Dyshomeostasis, obesiti, ketagihan dan tekanan kronik (2016)

Kesihatan Psychol Terbuka. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Diterbitkan dalam talian 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

Abstrak

Apabila makan kawalan disebarkan oleh ganjaran hedonik, keadaan obesiti disysostasis berlaku. Ganjaran hedonik yang sesuai adalah tindak balas semulajadi kepada persekitaran yang obesogenik yang mengandungi tekanan endemik dan makanan dan minuman berkhasiat tinggi dan mudah dicapai. Dyshomeostasis obesiti diwarisi oleh korteks prefrontal, amygdala dan paksi hipotalamus-pituitari-adrenal. Paksi ghrelin menyediakan sistem isyarat sempurna untuk memberi makan disyogostasis, menjejaskan kawalan dan ganjaran hedonik. Dyshomeostasis memainkan peranan penting dalam penyebab obesiti, ketagihan dan keadaan kronik dan pada orang yang mempunyai pelbagai badan. Usaha pencegahan dan rawatan yang mensasarkan sumber disyogostasis memberikan cara untuk mengurangkan adipositas, meningkatkan kesan kesihatan penagihan dan meningkatkan kualiti hidup pada orang yang menderita tekanan kronik.

Kata kunci: ketagihan, tekanan kronik, Circle of Discontent, disyogostasis, ghrelin, ganjaran hedonik, obesiti

Homeostasis terletak di alam semula jadi dan semua makhluk hidup. Ia berlaku dalam organisma individu, di lingkungan sosial dan di alam sekitar. Di peringkat biokimia, fisiologi, psikologi dan sosial, fungsi lancar organisma sihat bergantung kepada kejayaan homeostasis. Walau bagaimanapun, di mana terdapat homeostasis, terdapat potensi disyogostasis. Apabila homeostasis terganggu, kesejahteraan individu, keluarga atau penduduk diletakkan dalam bahaya. Baru-baru ini, prinsip disyogostasis digunakan untuk penjelasan obesiti (Tanda, 2015).

Dilema saintifik utama adalah untuk memahami bagaimana obesiti boleh berlaku di tempat pertama dan pada skala global yang wujud pada masa ini. Terdapat vakum teoritis mengenai obesiti yang menentang logik dan imaginasi. Satu fenomena yang sangat meresap tidak boleh terletak di luar penjelasan dalam sains. Penjelasannya, saya percaya, adalah satu perkara yang agak mudah tetapi diabaikan: obesiti adalah satu bentuk disysostasis. Dalam artikel ini, saya menjelaskan hipotesis awal mengenai asas neurobiologi obesiti disysostasis (OD) dan membincangkan isu-isu yang dibangkitkan oleh pengulas (Annunziato dan Grossman, 2016; Brindal dan Wittert, 2016; DiClemente dan Delahanty, 2016; Markey et al., 2016; Pelletier et al., 2016; Piko dan Brassai, 2016; Roosen dan Mills, 2016; Rosenbaum dan Putih, 2016).

Pergi ke:

Vakum teoretik

Penjelasan yang diterima tentang kelebihan berat badan dan obesiti adalah Teori Keseimbangan Tenaga (EBT) di mana berat badan adalah akibat daripada perbelanjaan tenaga yang kurang daripada pengambilan tenaga. Pendekatan mekanistik ini membawa kepada obsesi moden dengan pengiraan kalori dan diet (Marks et al., 2015). Memang benar bahawa penurunan berat badan jangka pendek boleh dicapai oleh mana-mana diet berkurangan kalori tetapi, dalam jangka panjang, kajian menunjukkan bahawa penghitungan kalori tidak dikaitkan dengan penurunan berat badan yang ketara. Satu sebab untuk hasil ini adalah bahawa semua kalori tidak sama (Feinman dan Fine, 2004). Jika anda makan jumlah kalori yang sama dengan protein, lemak dan karbohidrat, proses metabolik adalah berbeza, dan kalori dari lemak lebih cenderung berakhir di pinggang anda kerana kalori yang sedikit dibakar oleh kesan terma makan. Kualiti dan jenis makanan seseorang menggunakan pengaruh jalur yang berbeza berkaitan dengan homeostasis berat, seperti ganjaran otak, kelaparan, tindak balas glukosa-insulin, ketegangan, fungsi adiposit, perbelanjaan metabolik dan microbiome. Semua kalori tidak sama: sesetengah makanan merosakkan laluan berat homeostasis dan lain-lain mempromosikan integriti peraturan berat. Secara keseluruhannya, EBT adalah pendekatan yang lebih besar dan bersifat deskriptif yang mempromosikan korban yang menyalahkan dan stigmatisasi, yang telah dilakukan sedikit untuk mengurangkan kelaziman obesiti (Marks et al., 2015). Ada juga yang mengatakan, ia meningkatkannya.

Berkaitan dengan EBT adalah pandangan bahawa obesiti dan berat badan berlebihan adalah akibat ketidakaktifan. Kepercayaan ini telah bertanggungjawab atas kekecewaan di kalangan orang yang berusaha untuk menurunkan berat badan yang ketara. Seorang lelaki 100-kg perlu menjalankan kira-kira 20 km setiap minggu untuk mencapai berat 85 kg. Walau bagaimanapun, hasil ini akan mengambil masa kira-kira 5 tahun menggunakan senaman sahaja. Itu bermakna menjalankan 5000 km, satu kelapan dari lilitan planet, lebih dari 5 tahun kehilangan 15 kg (Marks et al., 2015). Ia mungkin tidak mengejutkan bahawa pengulas sistematik telah membuat kesimpulan bahawa menambahkan aktiviti fizikal (PA) kepada intervensi pemakanan untuk individu gemuk mempunyai kesan yang kecil, jika ada, kesan penurunan berat badan purata (Loveman et al., 2011; Majlis Bahasa Inggeris mengenai Penilaian Teknologi Kesihatan, 2013).

Ketidakupayaan EBT untuk menghasilkan campurtangan jangka panjang yang berkesan untuk rawatan atau pencegahan obesiti mencadangkan kepada penulis ini bahawa pendekatan keseimbangan tenaga secara teori adalah bankrap. Ini adalah satu-satunya teori deskriptif mengenai pemindahan tenaga masuk dan keluar dari tubuh tetapi ia gagal untuk memberitahu kita secara rawak mengapa seseorang individu akan mengalami obesitas dan bukannya yang lain. EBT jatuh pendek, bukan sahaja kerana kekurangan penjelasan kuasa tetapi juga kerana ia telah melakukan kemudaratan sebenar oleh stigmatisasi individu berlebihan berat badan yang telah dipersalahkan sebagai 'tamak' dan 'malas'. EBT tidak lagi dianggap berguna untuk memahami sepenuhnya obesiti dan harus bersara.

Masukkan teori homeostasis. Teori Circle of Discontent (COD) mencadangkan bahawa kawalan homeostatik makan boleh terganggu di bawah keadaan kehidupan moden di mana sektor besar penduduk terdedah kepada tekanan kronik dan memberi kesan yang negatif manakala pada masa yang sama ditawarkan bekalan lemak rendah kosmetik dan makanan manis. Di bawah keadaan yang menindas sedemikian, palliation of stress and negative effects difasilitasi oleh makanan hedonik makanan tinggi, tinggi lemak atau gula tinggi dan minuman, secara tidak langsung merupakan penyebab utama obesiti. Sepanjang tempoh masa berlarutan, OD mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap kesihatan fizikal dan mental manusia dan dikaitkan dengan sindrom metabolik, rintangan insulin / kencing manis, penyakit kardiovaskular, kanser, penyakit hati berlemak, penyakit ovari polikistik, kemurungan dan banyak lagi keadaan lain yang tidak mudah diterbalikkan, atau tidak dapat dipulihkan.

Pergi ke:

Dasar neurobiologi obesiti

Tempat pertama mencari penjelasan OD adalah neurobiologi. Di kalangan orang gemuk, ada yang salah dalam sistem psikologi. Jelas, mekanisme yang bertanggungjawab untuk mengawal makan telah terganggu. Tetapi apakah jenis gangguan itu? Dan mengapa satu orang daripada yang lain?

Obesiti berlaku akibat daripada gangguan kepada mekanisme homeostatik yang mengatur kawalan makan. Apabila menangani spektrum keadaan klinikal yang menjadi kebimbangan sains perubatan dan klinikal, idea ketidakseimbangan homeostasis agak kuno. Sejak teori-teori klasik Hippocrates dan Galen, sejarah perubatan klinikal telah dikaitkan dengan prinsip asas disysostasis. Apa yang mungkin menghairankan ialah disyogostasis tidak pernah disebut sebagai punca obesiti. Dalam perkara berikut, kes disyogostasis dalam obesiti akan diterangkan. Parallels yang menarik akan menjadi jelas antara makan dan bentuk penggunaan lain yang bergantung kepada mekanisme neurobiologi yang serupa: kecanduan nikotin, alkohol dan dadah haram dan kecanduan tingkah laku. Bahagian berikut membincangkan mekanisme biologi yang diketahui yang berkaitan dengan isu-isu psikologi dan sosial yang termasuk dalam 'COD'. Dengan berbuat demikian, peluang untuk meminjamkan 'lensa biopsychososial yang benar-benar integratif' dipeluk seperti yang dicadangkan oleh Rosenbaum dan Putih (2016).

Dyshomeostasis dalam makanan manusia

Dalam persekitaran yang menggalakkan ketidakpuasan badan yang meluas, kemurungan dan kemurungan, gelung maklum balas homeostatik menghasilkan penggunaan makanan yang tidak sihat yang berlebihan yang melebihi tempoh yang berlarutan menyebabkan obesiti dalam jumlah besar orang yang lemah. Pelbagai kajian klinikal di bidang perubatan yang berbeza menunjukkan peranan utama homeostasis dalam berfungsi dengan sihat dan akibat disyogostasis. Homeostasis boleh dibebani atau ditindih dengan terlalu banyak aliran input atau output yang mengganggu fungsi normalnya: 'Tingkah laku homeostatik pengawal aliran masuk memecah apabila terdapat aliran masuk yang tidak terkawal besar, sementara pengendali aliran keluar kehilangan tingkah laku homeostatik mereka di hadapan besar tidak terkendali keluar '(Drengstig et al., 2012). Homeostasis boleh terganggu di mana-mana, dan perturbasi tidak dapat dielakkan berlaku dalam fungsi normal (Richards, 1960).

Terdapat banyak contoh dyshomeostasis dalam perubatan klinikal. Ahli psikologi yang terkenal, Hans Selye melaporkan bahawa tekanan tekanan persekitaran yang berterusan (contohnya suhu melampau), bersama-sama dengan tindak balas hormon homeostatik yang berkaitan, membawa kepada kecederaan tisu yang disebut 'penyakit penyesuaian' (Selye, 1946). Homeostasis usus pecah dalam penyakit usus radang (Maloy dan Powrie, 2011) dan dalam ekologi mikrobiologi plak gigi menyebabkan penyakit pergigian (Marsh, 1994). Bentuk dyshomeostasis ini boleh disebabkan oleh jangkitan dan keradangan tempatan dan menimbulkan komplikasi yang mempengaruhi sistem saraf dan endokrin (Maynard et al., 2012). Keseimbangan yang diubah antara dua phyla bakteria utama, Bacteroidetes dan Firmicutes, telah dikaitkan dengan keadaan klinikal. Di dalam mikrobiota usus, obesiti telah dikaitkan dengan kehadiran bakteroidetes yang menurun dan peningkatan kehadiran actinobacteria (Ley, 2010; Turnbaugh dan Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) mencadangkan teori dyshomeostasis kegagalan jantung kongestif. Craddock et al. (2012) mencadangkan hipokrosis dyshomeostasis hipotesis penyakit Alzheimer.

Peraturan homeostasis dalam sistem saraf endokrinal dan pusat telah dikaitkan dengan kawalan makan. Kawasan kortikal yang menyampaikan pengaruh deria dan tingkah laku memberi makanan memberikan input kepada nukleus accumbens (NAc) dan kawasan hipotalamik lateral (LHA) adalah tapak pengaruh homeostatic dan circadianSaper et al., 2002). Hormon seperti leptin beredar berkadaran dengan massa lemak badan, masukkan otak dan bertindak ke atas neurocircuits yang mengawal pengambilan makananMorton et al., 2006). Melalui tindakan langsung dan tidak langsung, hipotesis bahawa leptin mengurangkan persepsi ganjaran makanan sambil meningkatkan tindak balas kepada isyarat kegigihan yang dijana semasa penggunaan makanan yang menghalang makan dan menyebabkan penamatan makanan.

Satu lagi hormon penting ialah ghrelin yang merupakan satu-satunya hormon peptida mamalia yang dapat meningkatkan pengambilan makanan. Menariknya, ghrelin juga bertindak balas terhadap emosi dan tekanan emosi (Labarthe et al., 2014; Müller et al., 2015). Semasa tekanan kronik, rembesan ghrelin yang meningkat mendorong makan emosi dengan bertindak pada tahap sistem hedonik / ganjaran. Oleh kerana ghrelin mempunyai tindakan anxiolytic sebagai tindak balas kepada tekanan, respons penyesuaian ini dapat menyumbang untuk mengawal kebimbangan yang berlebihan dan mencegah kemurungan (Labarthe et al., 2014). Dalam obesiti, kajian telah menunjukkan keupayaan yang dikurangkan untuk menggerakkan ghrelin sebagai tindak balas kepada tekanan atau rintangan pusat ghrelin pada tahap sistem hedonik / ganjaran yang mungkin menjelaskan ketidakupayaan untuk mengatasi kecemasan dan peningkatan kerentanan kepada kemurunganRajah 1). Secara beransur-ansur, kajian telah menunjukkan bahawa orang yang mengalami kemurungan telah meningkatkan kecenderungan untuk obesiti dan gangguan makan (Tanda, 2015).

Rajah 1.

Model tindak balas hedonik / ganjaran kepada ghrelin selepas tekanan kronik berhubung dengan kebimbangan dan kemurungan.

Selain leptin dan ghrelin, utusan lipid lain yang memodulasi makan dengan menghantar mesej dari usus ke otak telah dikenalpasti. Sebagai contoh, oleoylethanolamine telah dikaitkan dengan kawalan nilai ganjaran makanan di dalam otak (Lo Verme et al., 2005; Tellez et al., 2013). Tikus yang diberi makan makanan tinggi lemak mempunyai kadar oleoylethanolamine yang tidak normal dalam usus mereka dan tidak melepaskan dopamine berbanding dengan tikus pada diet rendah lemak. Oleh itu, perubahan dalam fisiologi gastrointestinal yang disebabkan oleh lemak diet yang berlebihan mungkin merupakan salah satu faktor yang bertanggungjawab untuk makan berlebihan di obes (Tellez et al., 2013).

Teori OD berpendapat bahawa obesiti disebabkan oleh pengenaan sistem ganjaran hedonik, yang direka untuk meningkatkan stres kronik, kegelisahan dan kemurungan, mengatasi homeostasis. Dalam teori OD, COD (Tanda, 2015) adalah sangat rapat dengan model tindak balas hedonik / ganjaran kepada ghrelin (Labarthe et al., 2014; Rajah 1).^¹ Labarthe et al. model mengandungi beberapa ciri yang berlebihan dan pertindihan pembinaan yang boleh dielakkan. In Rajah 2, 'tekanan kronik' dan 'kecemasan / kemurungan' digabungkan ke dalam satu bentuk, 'mempengaruhi negatif'. Begitu juga, dalam konteks obesiti, 'ganjaran / tindak balas hedonik' dan 'emosi makan' juga beroperasi secara satu proses. Dengan pindaan ini, dapat dilihat bahawa struktur berlian mudah COD muncul dari model Labarthe (Rajah 2). Model Labarthe et al. (2014) menyediakan COD dengan rangka kerja dalam neurokimia.

Rajah 2.

Peranan potensial ghrelin dalam obesiti dyshomeostasis dan sistem ganjaran hedonik dalam pemulihan kesan negatif, tekanan kronik, kebimbangan dan kemurungan.

Konvergensi teori OD dengan neurobiologi

Secara tradisional, kawalan makan telah dikaitkan dengan hipotalamus (Kelley et al., 2005). Faktor pengedaran dalam darah memodulasi aktiviti neuron sensing tenaga dalam nukleus arcuate, yang memodulasi tingkah laku yang diarahkan oleh makanan melalui pengaktifan output mereka dari kawasan hipotalamus sisi ke sistem thalamocortical, pengesan autonomi pusat dan penjana pola motor. Terdapat konvergensi input dari amygdala, cortex prefrontal (PFC) dan shell NAc yang membolehkan modulasi langsung perilaku makan berdasarkan tanda kognitif dan afektif. Cara-cara ini mempengaruhi kawalan makan memberikan titik masuk untuk COD. Apabila keadaan persekitaran adalah (a) obesogenik, kerana ketersediaan makanan berkhasiat tinggi yang sangat enak; (b) tekanan, disebabkan oleh kehadiran stigma, kemurungan dan kecemasan; dan (c) rasa tidak puas hati badan, kerana ideal tipu muslihat sosiokultural, kita mempunyai semua bahan yang diperlukan untuk pembentukan obesiti. Menurut teori OD, proses kognitif dan afektif COD menimpa proses neurobiologi yang mengawal makanan dan tenaga homeostasis yang rosak.

The amygdala, PFC dan NAc mengambil bahagian dalam peraturan kedua-dua memberi kesan dan memberi makan. Amigdala terdiri daripada sekumpulan nukleus yang terlibat dalam pembelajaran emosi dan ekspresi, unsur utama asas emosi emosi. Kerosakan kepada amygdala boleh menyebabkan ambang bertambah untuk persepsi dan ekspresi emosi, gangguan dalam pembelajaran emosi, defisit dalam persepsi emosi yang diungkapkan dan memori yang merosakkan untuk peristiwa emosi (Cardinal et al., 2002).

Di kalangan orang dewasa yang lebih muda, didapati bahawa keupayaan untuk sengaja mengawal selia memberi kesan negatif, membolehkan tanggapan berkesan terhadap pengalaman yang tertekan, melibatkan kawasan PFC dan amigdala. Urry et al. (2006) diuji sama ada tindak balas PFC dan amygdala semasa peraturan emosi meramalkan corak diurnal salurai cortisol. Mereka juga menguji sama ada kawasan PFC dan amygdala terlibat dalam peraturan emosi pada individu yang lebih tua (62-64 tahun). Mereka mengukur aktiviti otak menggunakan pencitraan resonans magnetik berfungsi sebagai peserta dikawal (dengan sengaja meningkatkan atau mengurangkan) tindak balas afektif mereka atau menghadiri rangsangan gambar negatif. Urry et al. juga mengambil sampel air liur untuk minggu 1 di rumah untuk ujian kortisol. Peningkatan negatif yang menjejaskan mengakibatkan kawasan sisi ventral, dorsolateral dan dorsomedial PFC dan amygdala pengaktifan. Hubungan yang diramalkan antara fungsi otak dalam PFC dan amygdala berlaku semasa mengurangkan kesan negatif dalam makmal dan peraturan harian aktiviti endokrin di persekitaran rumah (Urry et al., 2006). Penulis menyimpulkan bahawa gandingan fungsi antara PFC dan amygdala membolehkan peraturan yang berkesan terhadap emosi negatif dan aktiviti litar PFC-amygdala semasa peraturan negatif memberi kesan meramalkan regulasi jangka panjang aktiviti endokrin yang mungkin penting untuk kesihatan dan kesejahteraan.

Dalam teori OD, negatif menjejaskan penyebab makanan meningkat. Hubungan kausal ini dimungkinkan oleh hakikat bahawa sistem yang mengawal selia memberi kesan negatif, paksi hypothalamic-pituitari-adrenal (HPA) juga mengawal makan, dan oleh itu setiap proses mempengaruhi yang lain dalam menimbulkan peningkatan penggunaan (Maniam dan Morris, 2012). Kesan negatif mendorong peningkatan pengambilan makanan keselesaan dan peningkatan berat badan pada manusia (Dallman et al., 2003). Dalam tikus, tekanan kronik menghasilkan penurunan kortikotropin-melepaskan faktor (CRF) mRNA dalam hipotalamus. Orang yang tertekan yang makan terlalu banyak telah menurunkan CRF serebrospinal, konsentrasi catecholamine, dan aktiviti HPA. Selaras dengan teori COD, telah dicadangkan bahawa orang makan makanan selesa dalam usaha untuk mengurangkan aktiviti rangkaian tekanan-tekanan kronik dengan kebimbangannya (Dallman et al., 2003, 2004).

Obesiti dikaitkan dengan gangguan neuroendocrine, di mana paksi HPA memainkan peranan utama. Paksi HPA dirangsang oleh kesan negatif yang dikaitkan dengan peningkatan kortisol berkala, secara berkalaBjörntorp dan Rosmond, 2000). Rangsangan paksi HPA yang berpanjangan diikuti dengan kemerosotan berterusan mekanisme mengawal makan dan menjejaskan. Kesan bersih gangguan neuroendokrin-endokrin dalam paksi HPA adalah ketahanan insulin dan pengumpulan lemak badan. Ini adalah kesan kortisol yang digabungkan dengan rembesan pertumbuhan dan hormon seks yang berkurangan. Hasil daripada perubahan ini adalah sindrom hipotiyakik dan metabolik. Peraturan balas maklum balas paksi HPA mempunyai kedudukan penting dalam rantai kejadian ini dengan kawalan yang dimediasi oleh reseptor glucocorticoid (Björntorp dan Rosmond, 2000).

Kesan negatif yang menjejaskan, sama ada dalam bentuk kebimbangan, kemurungan atau tekanan, dimodulasi oleh PFC yang menilai, menilai, menafsirkan dan memantau diri dan dunia luar, termasuk tindak balas terhadap penampilan semasa badan. Penderitaan badan seseorang adalah sekaligus produk kognitif dan afektif berdasarkan penilaian kognitif dan persepsi autochthonous sifat-sifat badan dan perasaan seseorang tentang perkara-perkara ini. Sebagai tindak balas, paksi HPA menghasilkan glucocorticoids yang mengawal homeostasis penggunaan.

Sebagai tambahan kepada pengantutan tanggapan tekanan oleh paksi HPA, kajian baru-baru ini telah mengamati bahawa terdapat sistem alternatif untuk pengantutan tindak balas stres dalam sirkulasi ghrelin, hormon peptida, bertindak atas amigdala (Meyer et al., 2014). Kami kembali ke peranan ghrelin kemudian dalam artikel ini.

Berdasarkan kajian semula bukti di atas, perihalan sementara mengenai substrat neurobiologi COD diringkaskan dalam Rajah 3. Model ini menunjukkan gelung maklum balas antara korteks prefrontal, amygdala, paksi HPA dan adiposity pendengaran sebagai mediator ketidakpuasan tubuh, mempengaruhi negatif, makan kelakuan dan obesiti.

Rajah 3.

Model asas neurobiologi Circle of Discontent.

Bukti dari neurobiologi mencadangkan bahawa homeostasis makan boleh ditindih oleh sistem ganjaran hedonik yang bertindak untuk melegakan tekanan melalui penggunaan berlebihan makanan enak (Rajah 4). Tambahan pula, makan dikawal oleh rangkaian neural yang kompleks termasuk laluan mesokortikolimbik, yang terdiri daripada kawasan ventral tegmental, NAc, amygdala, hippocampus dan PFC. Kawasan-kawasan ini adalah substrat saraf, keseronokan, keinginan, pengalaman diri, kepuasan badan dan pengiktirafan diri serta mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap corak makan dan boleh menjana makan yang berlebihan. Sistem hedonik mengatasi dan mengawal kawalan homeostatik apabila terdapat kesan negatif kronik dan akses kepada makanan yang padat tenaga. Di kalangan orang gemuk, makan lebihan dihasilkan oleh COD, ubat-ubatan hedonik untuk mengendalikan tekanan diri yang sukar untuk mengawal stres, kebimbangan dan kemurungan yang dipadankan dengan, tetapi tidak sama dengan, penggunaan nikotin, alkohol dan ubat antara pengguna ketagihan.

Rajah 4.

Interaksi kawalan homeostatik dan hedonik pengambilan makanan.

Pergi ke:

Memasuki dan keluar COD

Soalan utama merangkumi kemasukan dan keluar ke COD (DiClemente dan Delahanty, 2016). Siapa yang memasuki Bulatan buat kali pertama, yang tinggal dan siapa yang pergi, dan adakah ia pintu pusingan? Apakah prospek, sekali dalam Circle, membuat perubahan positif?

Kerja penting mengenai isu perubahan dalam tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan telah dijalankan oleh kumpulan DiClemente (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). Jika teori itu mempunyai nilai penjelasan yang benar, isu-isu ini perlu ditangani oleh teori homeostasis. Seperti yang dinyatakan oleh DiClemente dan Delahanty (2016),

Cabarannya adalah untuk memahami bagaimana masalah awal di lampiran boleh mempengaruhi sesetengah orang untuk makan berlebihan atau anoreksia, yang lain untuk sosiopati dan penyalahgunaan dadah, yang lain kepada kemurungan atau kecemasan, dan yang lain pula menjadi profesional yang berjaya. Ia bergantung pada bagaimana pengalaman, alam sekitar, pengetahuan, dan peluang menapis pengalaman awal dan mempengaruhi gerakan ke hadapan dalam proses perubahan untuk hasil yang berbeza ini.

The Homeostasis Theory of Obesity menerangkan dua sistem utama, COD dan sistem Motivasi dan Mobilisasi Tenaga (MEM) (Rajah 5). Dalam COD, tahap ketidakpuasan badan, kesan negatif dan penggunaan tenaga tinggi tidak dapat dikawal. Sambungan utama dalam Lingkaran adalah antara tekanan kronik dan keselesaan makan (Dallman et al., 2003). Dalam sistem MEM, motivasi menurun menyebabkan perubahan kekangan, pengambilan makanan dan aktiviti, yang menyebabkan penurunan kesejahteraan subjektif, mobiliti dan kesan positif. Seluruh kompleks membina tabiat makan yang tidak sihat, tahap aktiviti yang rendah, mempengaruhi negatif, berat badan berlebihan dan obesiti.

Rajah 5.

Dyshomeostasis obesiti: menyebabkan berat badan berlebihan dan obesiti, gelung maklum balas yang diperlukan untuk keseimbangan menjadi terganggu oleh sistem ganjaran hedonik.

Ia biasanya dianggap dalam psikologi bahawa obesiti disebabkan terutamanya oleh 'perubahan gaya hidup'. Walau bagaimanapun, anggapan ini tidak ditanggung oleh bukti. Ramai pemandu mendorong seseorang ke masuk ke Lingkaran. Kita boleh menggunakan analogi loteri di mana orang diperuntukkan tiket. Untuk sebahagian besar, tiket diperuntukkan pada tempoh kritikal yang berbeza dalam kitaran hayat bermula dari masa konsepsi. Tiket membawa mata peratusan mengikut kepentingan mereka sebagai penentu obesiti. Pada bila-bila masa, indeks jisim badan (BMI) seseorang secara linear berkaitan dengan jumlah 'titik obesiti' yang telah diperuntukkan. Pelan skematik penentu obesiti ditunjukkan di dalam Jadual 1.

Jadual 1.

Penentuan obesiti di pintu masuk utama ke Circle of Discontent.

Tempoh pranatal dan masa remaja menimbulkan tempoh kritikal bagi perkembangan obesiti yang berterusan menjadi dewasa (Dietz, 1994). Kecenderungan genetik, faktor epigenetik dan tekanan maternal prenatal, termasuk masalah dengan pasangan (Sominsky dan Spencer, 2014; Talge et al., 2007) semua mempunyai pengaruh. Kerugian sosioekonomi dalam bentuk kemiskinan menyebabkan tekanan hidup kronik pada semua peringkat dari masa kanak-kanak dan masa remaja sehingga dewasa. Orang yang hidup dengan tahap pendapatan yang rendah mengalami penindasan sosial, stres kronik dan pelbagai episod yang memberi kesan negatif, pengekalan dan ganjaran hedonik makan makanan yang berlemak dan manis yang menyebabkan obesiti (Drewnowski dan Hantu, 2004; McLaren, 2007; Monteiro et al., 2004). Tekanan kehidupan awal termasuk keibubapaan umum, penderaan ibu bapa dan gaya lampiran mempengaruhi selera makan, tingkah laku makan dan metabolisme sepanjang hidup (Felitti, 1993; Felitti et al., 1998; Puig et al., 2013; Sleddens et al., 2011; Sominsky dan Spencer, 2014).

Bidang epigenetik dan obesiti adalah agak baru tetapi langkah awal sedang dibuat dalam mengenal pasti biomarker untuk obesiti. Penemuan mencadangkan bahawa beberapa tanda epigenetik boleh diubah suai bukan hanya dengan menukar pendedahan dalam utero tetapi juga oleh perubahan gaya hidup dalam kehidupan dewasa, jadi terdapat potensi campur tangan untuk memperbaharui profil epigenomik yang tidak baik (Van Dijk et al., 2015).

Faktor genetik dan neurobiologi membantu menjelaskan mengapa ramai orang mengalami obesiti manakala yang lain menuju ke arah lain yang berkaitan dengan penggunaan seperti alkohol, nikotin atau ketagihan dadah. Sekali lagi, ghrelin membantu menyampaikan cerita. Tahap Ghrelin pada kanak-kanak dengan sindrom Prader Willi adalah 3- hingga 4-kali lebih tinggi berbanding dengan kawalan obesiti BMI yang disesuaikan (Haqq et al., 2003). Ghrelin memperlihatkan perbezaan yang berbeza antara orang dewasa dengan obes dan berat badan normal (Tschop et al., 2001) dan di kalangan remaja dengan pelbagai gangguan seperti anorexia nervosa dan obesiti. Kadar konsentrasi ghrelin asas meningkat dan berkurang, masing-masing, untuk makanan campuran dalam remaja wanita anorexic dan obes (Stock et al., 2005). Ghrelin plasma rendah telah dikaitkan secara bebas dengan diabetes jenis 2, kepekatan insulin, rintangan insulin dan tekanan darah tinggi (BP) (Pöykkö et al., 2003). Tahap Ghrelin juga didapati jauh lebih tinggi dalam pesakit yang bergantung kepada alkohol wanita berbanding dengan kawalan, tetapi tidak dalam alkohol lelaki (Wurst et al., 2007). Semakan kesusasteraan yang berkembang pada kaitan psikoendokrinologi laluan COD yang berlainan di seluruh jantina dan kumpulan populasi akan diterbitkan di tempat lain.

Sekali di dalam Circle, adakah ada pelarian? Seperti yang telah kita lihat Jadual 1, majoriti 'tiket' yang ada untuk loteri obesiti 'diperuntukkan oleh masa seseorang mencapai usia dewasa. Obesiti adalah 90 peratus yang ditentukan sebelum dewasa dewasa dengan hanya skop terhad untuk perubahan. Obesiti mati telah dibuang. Jika kita membenarkan kemungkinan bahawa kira-kira separuh daripada pengaruh epigenetik pada obesiti boleh diterbalikkan dan 10 peratus lagi untuk penentu gaya hidup berpotensi boleh balik, kita menyimpulkan bahawa 80-90 peratus penentu obesiti tidak dapat dipulihkan oleh rawatan.

COD adalah satu yang ganas, yang mengekalkan diri sendiri. Pilihan keluar sedikit sahaja. Memecah lingkaran ganas memerlukan motivasi yang kuat seketika dan perubahan transformasi dalam tabiat makan, gaya hidup dan falsafah hidup. Obesiti adalah keadaan yang berterusan yang tidak dapat dirawat. Purata penurunan berat badan sederhana 2-4 kg boleh dicapai dengan komited mematuhi rejim diet berstruktur (Dansinger et al., 2005) tetapi sistem diet secara amnya tidak memberikan kunci untuk menyembuhkan (Foster et al., 2003; Katz, 2002). Terapi psikologi membawa kepada hasil yang mengecewakan, dengan terapi tingkah laku kognitif menghasilkan penurunan berat badan paling tinggi beberapa kilogram (Shaw et al., 2005). Rawatan ubat-ubatan melibatkan isu-isu keselamatan dan juga menghasilkan penurunan berat badan yang agak rendah. Pengurangan berat badan berbanding dengan plasebo berkisar dari 3 peratus untuk orlistat dan lorcaserin kepada 9 peratus untuk phentermine ditambah Release-Extended terapi pada tahun 1 (Yanovski dan Yanovski, 2014). Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk penurunan berat badan jangka panjang dalam pesakit dengan obesiti klinikal adalah pembedahan, yang mahal dan tidak boleh diakses untuk kebanyakan pesakit (Buchwald et al., 2004).

Dalam pengetahuan semasa, penentu obesiti boleh dikatakan tidak dapat dipulihkan; penyakit itu berterusan dan hampir tidak boleh dibasmi. Memberi kesan lain kepada pesakit adalah tidak beretika dan mengelirukan. Seseorang di dalam COD mungkin kekal di dalamnya. Titik keluar yang paling mungkin akan menjadi kematian awal. Untuk terus menawarkan rawatan yang diketahui kurang efektif dan, mungkin, berbahaya kepada kesihatan fizikal atau mental adalah tidak beretika. Sehingga baru, rawatan endokrinologi yang disahkan sepenuhnya menjadi tersedia, semua sumber yang diperlukan harus ditujukan ke arah pencegahan.

Pergi ke:

Capaian rumahostasis psikologi

Melangkaui topik obesiti, bukti disyogostasis berlaku dalam beberapa bidang psikologi kesihatan dan perubatan tingkah laku. Secara umum, bidang ini mengalami vakum teoritis. Saya membincangkan di sini dua bidang khusus di mana disyogostasis adalah ciri yang menonjol, ketagihan dan kepelbagaian badan.

Ketagihan

Dalam obesiti, telah diperdebatkan di atas bahawa ganjaran hedonistik memainkan fungsi yang mengganggu penting dalam homeostasis berat. Ramai penulis telah menunjukkan bahawa ganjaran makanan dan dadah berkongsi beberapa substrat saraf umum, dengan reseptor opioid memainkan peranan dalam memberi makan dan ganjaran (Kelley et al., 2005). Saper et al. (2002) dinyatakan,

sistem opioid endogen mengawal nilai hedonik pengambilan makanan secara bebas daripada keperluan metabolik individu. Tambahan pula, kekurangan makanan, yang meningkatkan tindak balas hedonik terhadap makanan, juga meningkatkan nilai motivasi ganjaran bukan makanan, seperti psychostimulants ... rangsangan diri intrakranial ... dan pengambilan heroin.

Perspektif ini meletakkan makanan dan ubat ketagihan seperti nikotin dan heroin ke dalam kategori yang sama. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat persamaan, ulasan perbandingan dan perbezaan antara mekanisme ganjaran makanan dan ketagihan dadah juga menunjukkan perbezaan utama antara kedua-dua jenis penggunaan (DiLeone et al., 2012). Semasa makan diperlukan untuk terus hidup dan terdedah kepada tekanan pemilihan semasa evolusi, ketagihan dadah bermula sebagai pilihan sukarela dan dilihat sebagai 'memukul balik' pada laluan ganjaran pra-berkembang, melibatkan subset litar yang diperlukan untuk memberi makan (Rajah 6).

Rajah 6.

Bidang otak menengahi pengambilan makanan dan pencarian dadah.

COD mempunyai kaitan dengan pelbagai syarat yang ditandakan dengan kompulsif seperti ketagihan terhadap tembakau, alkohol, dadah dan perilaku yang tidak sah seperti perjudian dan permainan internet. Tabiat / ketagihan ini melibatkan paksaan dan kehilangan kawalan yang boleh menjadi mahal kepada individu yang terlibat dalam istilah kesihatan dan kewangan; semua telah dikaitkan dengan tekanan kronik dan negatif yang mempengaruhi dalam bentuk kemarahan, kecemasan atau kemurungan (Breslau et al., 1993; Helzer dan Pryzbeck, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). Corak penggunaan pelbagai merentas pelbagai kumpulan penduduk membuktikan bahawa 'tidak ada saiz yang sesuai dengan semua' tetapi mekanisme kausal tetap pada dasarnya sama.

Penggunaan yang berlebihan adalah strategi hedonik untuk meningkatkan ganjaran dan memperkuat kelakuan kebiasaan dengan mengurangkan kesan negatif dan ketidakpuasan. Alkohol, ubat-ubatan, perjudian, permainan, membeli-belah, penggunaan internet, tontonan TV, sukan, latihan kecergasan, berjalan, berenang, penyamakan dan seks adalah semua aktiviti yang dikatakan sebagai ketagihan atau kebiasaan yang dibentuk oleh satu pihak atau yang lain. Ia akan mencukupi untuk menimbangkan penagihan tembakau.

Merokok rokok adalah tingkah laku homeostatik yang membetulkan ketidakseimbangan sistem ganjaran dopaminergik di peringkat biokimia dan fisiologi dan mengurangkan rasa tidak puas hati dan negatif. Berbagai jenis homeostasis melengkapi satu sama lain untuk menstabilkan kesejahteraan fisiologi dan psikologi. Terdapat banyak contoh tabiat yang tidak sihat yang diperkuatkan oleh ganjaran hedonik dan penyimpangan negatif yang memberi kesan kepada COD.

Ketagihan nikotin adalah hasil perubahan neurokimia ke otak. Penggunaan tembakau jangka panjang mengakibatkan pergantungan fizikal dan paksaan untuk menggunakan tembakau. Rokok adalah kaedah yang paling berkesan dan cepat untuk menyampaikan nikotin ke otak. Nikotin dari asap rokok cepat diserap di dalam paru-paru dan kemudian dengan cepat melangkah ke otak di mana ia mengikat kepada reseptor asetilkolik nikotinik khusus (nAChRs). Rangsangan nAChRs oleh nikotin menyebabkan pembebasan pelbagai neurotransmitter di otak, di mana dopamin adalah yang paling penting kerana ia menghasilkan keseronokan. Dalam perokok yang kecanduan, nikotin menghasilkan kesenangan, modulasi dan modulasi mood. Walau bagaimanapun, kesan rokok tunggal adalah jangka pendek, dan perokok memerlukan top-up nikotin yang kerap untuk mengekalkan keadaan kestabilan dan kestabilan afektif. Untuk perokok yang kecanduan, merokok adalah proses homeostatik yang mengekalkan tahap nikotin yang diperlukan di dalam otak (Prochaska dan Benowitz, 2016).

Dengan ketagihan nikotin kronik, toleransi berkembang supaya lebih nikotin diperlukan untuk memberikan kesan neurokimia yang sama. Nikotin diperlukan untuk mengekalkan fungsi otak yang biasa, dan berhenti merokok, atau meninggalkan selang yang lebih panjang di antara smokes, dikaitkan dengan gejala penarikan kesakitan, kebimbangan, kepekatan miskin, kelaparan, penambahan berat badan dan masalah yang bersamaan dengan yang lain. Ketagihan nikotin oleh itu adalah 'pedang bermata dua' yang ditopang oleh kedua-dua kesan positif keseronokan dan gairah dan dengan mengelakkan kesan yang tidak menyenangkan dari pengeluaran nikotin. Pengudaraan mengekalkan penggunaan tembakau melalui hubungan yang diperkuat antara merokok dan 'pencetus' dalam bentuk tingkah laku tertentu seperti minum kopi atau alkohol, bercakap di telefon, memandu kereta dan / atau menyiapkan makanan. Faktor pencetus sensorimotor yang dikaitkan dengan tindakan merokok, misalnya, bau, rasa dan rasa asap rokok menjadi isyarat untuk merokok dan mengekalkan penggunaan tembakauSulzberger dan Marks, 1977).

Dalam pembentukan ketagihan tembakau, orang baru menghirup asap tembakau yang, pada peringkat awal, memberikan sensasi toksik dan tidak menyenangkan di dalam mulut dan tekak. Walau bagaimanapun, dengan setiap penyedutan berturut-turut, sensasi yang tidak menyenangkan di dalam tekak dan mulut digantikan oleh perasaan kepuasan kerana perokok menguatkan kebiasaannya. Perasaan kepuasan semakin kuat kerana kebiasaannya diperkuat oleh rasa keseronokan dan pengurangan kesan negatif. Apabila kekuatan kebiasaan meningkat dan ketagihan ditubuhkan, perokok merasakan gejala penarikan diri yang meningkatkan intensiti lebih lama dia menunggu sebelum menyalakan rokok seterusnya. Gejala ketagihan muncul dalam masa beberapa hari atau minggu selepas merokok sekali-sekala bermula sekali (Russell, 1990).

Perokok secara berkesan menggunakan rokok sebagai satu bentuk kawalan mood, sebagai ubat sendiri, menetaskan dos untuk menyesuaikan mood sementara. Perokok boleh mengawal pengambilan asap dan nikotin pada dasar perut, dengan aspek kawalan merokok yang diperoleh pada awal proses ketergantungan tembakauCollins et al., 2010). Atas sebab ini, perokok melaporkan bahawa rokok membantu meringankan tekanan mereka (Rajah 7).

Rajah 7.

The Circle of Discontent in addiction: pengurangan homeostatic negatif yang mempengaruhi dan kepuasan yang rendah mendorong peningkatan penggunaan, yang meningkatkan kekuatan kebiasaan melalui penguatan positif oleh ganjaran hedonik dan penguatan negatif dari palliation ...

Bertentangan dengan pengalaman subjektif para perokok, tahap tekanan perokok lebih tinggi daripada yang bukan perokok, dan perokok remaja melaporkan peningkatan tahap tekanan ketika mereka mengembangkan pola merokok biasa (Parrott, 1999). Pengambilan nikotin dengan cepat meningkatkan kadar jantung dan BP (Rose et al., 2001).

Ketagihan nikotin memburukkan lagi stres tetapi menghasilkan kesan buruk kepada perokok yang mengurangkan tekanan. Oleh itu, 'kesan kelonggaran' yang dikatakan sebagai merokok adalah akibat membalikkan ketegangan dan kerengsaan yang timbul semasa pengurangan nikotin antara rokok. Perokok yang ketagih memerlukan nikotin berasa normal (Parrott, 1999). Gejala pengeluaran yang tidak menyenangkan sering dikaitkan dengan peningkatan mendesak dan niat untuk mengambil ubat. Di samping itu, kadar penagih individu yang ditindas dengan negatif memberi kesan sebagai motif sedia ada untuk kegunaan dadah (Baker et al., 2004). Tindakan pemberhentian merokok membawa kepada pengurangan tekanan.

Satu mekanisme kecenderungan ketagihan nikotin meningkatkan penghantaran dopamin, yang memberikan rasa senang atau kepuasan. Peningkatan aktiviti dopamin dari nikotin menghasilkan perasaan yang memuaskan hati perokok, tetapi penurunan seterusnya dalam dopamin meninggalkan keinginan perokok untuk lebih banyak rokok (Arias-Carrión et al., 2010; Gamberino dan Emas, 1999).

Kesan negatif mempengaruhi berapa banyak individu yang cenderung untuk memakannya, sama ada makanan, merokok, alkohol, ubat-ubatan atau tingkah laku lain dan betapa sungguh-sungguh seseorang menginginkan dan, akhirnya, sama ada individu yang kalah akan kembali kepada penggunaan yang berbahaya. Pengambilan alkohol kronik mengubah fungsi normal sistem mempengaruhi menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap tekanan (Adinoff et al., 1998). Ini meningkatkan kemungkinan kemajuan kerana ia menghasilkan kitaran degenerasi di mana pendedahan kepada stres membawa kepada peningkatan dalam penggunaan, mengurangkan lagi keupayaan untuk mengatasi tekanan dan memendekkan tempoh selang antara tempoh pantang.

Ramai individu dalam populasi mempunyai banyak ketagihan (Anthony et al., 1994; Lorains et al., 2011). Dalam individu tersebut, pelbagai COD beroperasi dalam fesyen pelengkap. Rajah 8 menggambarkan model seseorang yang ketagih dengan nikotin, etanol, kokain dan perjudian. Ketagihan empat bersamaan masing-masing mempunyai sistem homeostatic dan COD sendiri. Orang yang sama juga mungkin mempunyai ketagihan lain (misalnya untuk kafein, ubat-ubatan lain dan Internet), dan gambarajah yang sudah kompleks perlu diperluaskan untuk memasukkannya. Ketagihan yang berbeza mempunyai sambungan bersekutu dan salah satu tingkah laku mungkin bertindak sebagai pencetus untuk satu atau lebih yang lain. Kawasan otak yang menengahi pencarian ubat-ubatan yang sesuai dan perilaku ketagihan boleh berbeza antara ketagihan, tetapi termasuk sekurang-kurangnya beberapa kawasan yang ditunjukkan dalam Rajah 5. Empat ketagihan menguatkan satu sama lain dan, selepas pendedahan berpanjangan, ketagihan menjadi tertutup dari pengaruh luar dan kompulsif (Vanderschuren dan Everitt, 2004; Volkow dan Fowler, 2000). Sistem total menjadi mementingkan diri sendiri dengan semua ketagihan di bawah kendali sistem ganjaran hedonik yang dirancang untuk menimbulkan kesan negatif oleh kelakuan berulang yang berulang. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, peptide ghrelin mengaktifkan sistem ganjaran, dan reseptornya (GHS-R1a dan R1b) nampaknya diperlukan untuk ganjaran, kokain, amphetamine dan ganjaran nikotin yang disebabkan (Jerlhag dan Engel, 2011). Sistem ganjaran hedonik, di bawah pengaruh ghrelin, mengatasi fungsi normal homeostasis, mengekalkan COD dan menempatkan individu pada risiko jangka panjang yang signifikan.

Rajah 8.

Berbilang Bulatan Tidak Menyedari: orang yang kecanduan nikotin, etanol, kokain dan perjudian.

Badan yang berlainan

Dalam membincangkan stigmatisasi obesiti, Roosen dan Mills (2016) mencadangkan keperluan untuk pergeseran budaya 'bukan sahaja untuk mengurangkan penguasaan nipis tetapi juga untuk mempromosikan penerimaan sosial pelbagai badan, termasuk badan yang secara tradisional difahami sebagai tidak menarik, tidak sihat, dan tidak produktif (iaitu kurang upaya dan / atau obesiti)'. Roosen dan Mills (2016) mencadangkan bahawa peralihan budaya ini sudah dijalankan, menghidupkan badan ideal 'fit' bukannya nipis atau berotot.

Selaras dengan perspektif ini, homeostasis dan dyshomeostasis terbukti dalam pelbagai keadaan kehidupan dan keadaan (lihat Jadual 2). Homeostasis perilaku berlaku dalam pelbagai cara termasuk strategi mengatasi, tindakan pampasan, projek identiti kehidupan dan pelbagai penyesuaian yang canggih untuk penyakit, kecederaan dan peristiwa hidup. Kepentingan utama untuk stigmatisasi adalah keterlihatan jelas obesiti, gigantism, dwarfism dan, dalam banyak keadaan, kecacatan. Tahap stigmatisasi mungkin dipengaruhi sebahagian oleh tanggungjawab diri sendiri untuk keadaan ini. Gigantism, kerdil dan, dalam banyak kes, kecacatan adalah genetik dan tidak dapat dielakkan. Obesiti sering dilihat sebagai dikawal, berubah dan pilihan peribadi. Persepsi sosial yang orang gemuk boleh memilih untuk menurunkan berat badan jika mereka mahu, tetapi gagal berbuat demikian, boleh menjelaskan stigmatisasi yang agak kuat terhadap orang gemuk dalam masyarakat moden (Backstrom, 2012).

Jadual 2.

The Circle of Discontent untuk pelbagai keadaan.

Pergi ke:

Motivasi

Pelletier et al. (2016) menumpukan ulasan mereka mengenai pembinaan motivasi dari teori penentuan diri (SDT; Deci dan Ryan, 1985). Mereka mencadangkan bahawa COD 'tidak menjelaskan mengapa sesetengah orang terdedah kepada keadaan yang sama (misalnya makanan yang tidak sihat, kejadian kehidupan negatif) tidak mendapat berat badan dan menjadi gemuk' dan ia menekankan strategi yang tidak menganggap individu sebagai agen aktif tingkah laku mereka sendiri. Saya menjelaskan di sini aspek motivasi teori saya.

Tidak boleh dipersoalkan bahawa motivasi memainkan peranan penting dalam perubahan tingkah laku manusia dan dalam etiket obesiti. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, 'Ia masih perlu diterangkan bagaimana or mengapa berat badan berlebihan atau obesiti boleh berkembang dalam individu yang mudah terdedah, dan mengapa sesetengah individu membangunkannya dan bukan orang lain'(Tanda, 2015). Teori Kesihatan Homeostasis (HTO) berpendapat bahawa kesihatan manusia dikawal selia pada setiap masa oleh pelbagai sistem homeostasis yang beroperasi selari dan di cascades semuanya diarahkan ke kestabilan fungsi. Semua beribu-ribu sistem homeostatik saling berkaitan dan saling melengkapi dalam mengekalkan kestabilan organisme manusia. Saya merujuk pembaca ke Rajah 5. Dalam artikel saya sebelum ini, saya hanya tertumpu kepada satu daripada banyak sistem homeostatik, iaitu COD, gelung umpan balik yang merangkumi Kesihatan Fizikal, Kepuasan Hidup, Mempengaruhi dan Konsumsi.

Yang sama pentingnya dengan COD ialah Sistem MEM. Sistem MEM menggabungkan Motivasi, Kawalan, Diet, Kesihatan Fizikal, Aktiviti, Kesejahteraan Subjektif, Mobiliti dan Berpengaruh. Seperti gambar rajah Rajah 5 menunjukkan, sistem MEM dan COD sama-sama terlibat dalam mengawal Kesihatan Fizikal dan Mempengaruhi, tetapi hanya sistem MEM termasuk motivasi individu. Tanpa sebarang keraguan, sistem MEM sangat penting dalam mengekalkan tabiat dan tingkah laku yang sihat dan, apabila berlaku perkara yang salah, dalam generasi kelebihan berat badan dan obesiti.

Adalah berguna untuk mempertimbangkan gaya pengawalseliaan SDT yang dibezakan di sepanjang kontinum yang dikatakan yang terdiri daripada gaya yang tidak ditentukan sendiri (iaitu pemotongan, peraturan luaran dan introsi) kepada orang yang ditentukan sendiri (iaitu pengenalan, integrasi dan motivasi intrinsik). Seperti yang dicadangkan oleh Pelletier et al. (2016), terdapat persamaan antara konsep SDT mengenai gaya motivasi dan HTO. COD adalah sesuai untuk profil 'Motivasi Terkawal'^² dalam SDT.

Kajian oleh Pelletier et al. (2004) telah memberikan bukti menarik mengenai gaya motivasi yang paling mungkin dikaitkan dengan makanan yang tidak sihat, gejala depresi dan peningkatan BMI, iaitu, 'Motivasi Terhad'. Pelletier et al. (2004) mendedahkan corak tindak balas yang selaras dengan COD, iaitu peraturan yang tidak berjaya makan, kebimbangan dengan kuantiti tetapi tidak kualiti makanan yang dimakan, simptom bulimik dan depresi, harga diri yang rendah dan kepuasan hidup yang rendah dan peningkatan BMI, semuanya berkait rapat dengan kawalan peraturan (Jadual 4 dalam Pelletier et al., 2004). Sebaliknya, peraturan autonomi didapati berkait rapat dengan keprihatinan terhadap kualiti daripada kuantiti makanan yang dimakan, dengan regulasi makan yang sihat, tingkah laku makan yang sihat, harga diri yang tinggi dan kepuasan hidup yang tinggi. Seseorang tidak boleh menginginkan pengesahan yang lebih positif mengenai teori itu, walaupun saya tidak menyedarinya sehingga Pelletier et al. menarik perhatian saya kepadanya.

Dalam cahaya ini, dua profil Motivasi Terkawal dan Motivasi Otonom mewakili hujung yang bertentangan dengan konteks homeostasis. Motivasi Autonomi membawa kawalan dalaman yang memuaskan terhadap tingkah laku makan, kepuasan hidup yang agak tinggi dan memberi kesan positif, keadaan homeostasis yang positif. Di samping itu, Motivasi Terkendali adalah komponen ketidakseimbangan homeostatik di mana individu gagal menikmati, atau menginternalisasi, matlamat makan yang diingini (Ryan dan Deci, 2006). COD sempurna diwakili oleh 'Pengawal Kawalan', seseorang yang kebiasaan makannya kehabisan kawalan dan kepuasan hidupnya, dan mempengaruhi tahap telah merosot. Dalam SDT, peraturan terkawal berlaku dalam tiga bentuk:

Pengaturcara Introjected, tidak mahu malu bagaimana mereka melihat dan makan, merasa bahawa mereka mesti benar-benar nipis, merasa mereka akan dihina jika mereka tidak mengawal kelakuan makan mereka.
Pengawal Luar, orang lain dekat dengan mereka menegaskan bahawa mereka melakukan sesuatu dengan cara tertentu, orang lain yang dekat dengan mereka akan kecewa jika mereka tidak makan dengan baik, orang di sekeliling mereka akan mengerjakannya, atau diharapkan dari mereka.
Pengawal Amotivasi, senario kes terburuk, berasa tidak berdaya dan tiada harapan, tidak tahu apa yang harus dilakukan, mempunyai tanggapan bahawa mereka sedang membuang masa mereka untuk mengawal selia tingkah laku makan mereka, tidak melihat bagaimana usaha mereka boleh membawa kepada makan sihat atau membantu untuk meningkatkan kesihatan mereka.

Dalam SDT, motivasi adalah raja, dengan peranan memerintah dalam kepuasan keperluan untuk otonomi, kecekapan dan keterkaitan (Ryan dan Deci, 2000). Dalam HTO, motivasi adalah lebih tinggi daripada seorang raja, tetapi pemain utama, bagaimanapun, dalam sistem MEM. Dari perspektif HTO, peranan motivasi dalam perubahan tingkah laku sebenar harus dinilai berdasarkan hasil penemuan yang sistematik dan meta-analisis. Ng et al. (2012) meta-analisis kajian SDT dalam penjagaan kesihatan hanya terdapat korelasi yang rendah: antara peraturan diri autonomi dan kesihatan mental dan fizikal .06 dan .11, masing-masing; antara peraturan yang terkawal dan kesihatan mental dan fizikal -.19 dan .09, masing-masing; dan antara pemotongan dan kesihatan mental dan fizikal -.05 dan -.15. Penemuan ini menunjukkan bahawa kawalan gaya motivasi, paling banyak, 3-4 peratus varians dalam kesihatan mental dan fizikal.

Persatuan empirikal yang sederhana antara pembinaan SDT dan hasil kesihatan boleh, sebahagiannya, dijelaskan oleh masalah metodologi mengenai pemarkahan motivasi penentuan diri. Kesahan dari kontinyu penentuan diri yang diandaikan, yang membentuk asas langkah-langkah yang digunakan, tidak disokong oleh analisa psikometrik yang canggih. Dalam analisis Rasch mengenai konsep kontinum, Chemolli and Gagne (2014) mendapati bukti kuat struktur faktor multidimensi dan bukan bukti kontinum. Isu yang ketara ini memberikan batasan yang serius terhadap penggunaan SDT dalam pencegahan obesiti. Sehingga isu metodologi ini diselesaikan, status SDT tetap tidak menentu dan tidak jelas. Kecuali teori psikologi dan campur tangan dapat dituangkan dalam faedah objektif untuk hasil kesihatan, mereka cenderung hanya mengarah kepada harapan palsu dan kekecewaan.

Ujian terkawal rawak (RCT) dengan pemboleh ubah motivasi berasaskan SDT menilai intervensi kawalan berat tingkah laku pada perubahan berat badan 3-tahun (Silva et al., 2011). Campurtangan berasaskan SDT 1 tahun segera disusuli dan sekali lagi 2 tahun kemudian dengan peserta wanita 221. Kumpulan intervensi itu menghadiri sesi 30, yang disasarkan untuk meningkatkan pengeluaran PA dan tenaga, mengamalkan pemakanan yang konsisten dengan defisit tenaga sederhana dan menggabungkan pola senaman dan makan yang akan menyokong penyelenggaraan berat badan. Kumpulan kawalan menerima sesi 29 pendidikan kesihatan umum berdasarkan beberapa kursus pendidikan yang meliputi pelbagai topik, contohnya, pemakanan pencegahan, pengurusan tekanan, penjagaan diri dan kemahiran komunikasi yang berkesan.

Rawatan mempunyai kesan yang ketara ke atas peraturan autonomi 1 dan 2 tahun, perubahan berat badan 2 tahun PA dan 3 tahun. Purata penurunan berat badan pada bulan 12 adalah -7.29 peratus berbanding -1.74 peratus dalam kumpulan kawalan, tetapi kesan intervensi merosot dari masa ke masa yang menunjukkan hanya -3.9 peratus berbanding -1.9 peratus dalam kawalan pada bulan 36. Campur tangan menghasilkan penurunan berat badan 2.0 peratus lebih tinggi pada bulan 36 daripada keadaan kawalan. Motivasi gaya autonomi berkorelasi -.31 dengan perubahan berat badan 3-tahun, menerangkan hanya 10 peratus varians dalam perubahan berat badan.

Malangnya, kepentingan teori motivasi dalam SDT masih belum ditubuhkan dalam bentuk hasil kesihatan konkrit. Peranan motivasi individu nampaknya agak sederhana, satu proses dalam sistem yang kompleks, seperti yang dinyatakan dalam HTO.

Pergi ke:

Hulu berbanding intervensi hiliran

Untuk mempunyai apa-apa kesan yang signifikan ke atas wabak obesiti, campur tangan berkesan mesti disampaikan. Apa-apa strategi jangka panjang untuk mengurangkan wabak obesiti perlu berdasarkan keberkesanan dan keberkesanan kos. Dalam hal ini, campur tangan hulu (pencegahan utama) telah terbukti menjadi lebih berkesan dan lebih berkesan dari kos hiliran (pencegahan sekunder). Analisis ekonomi terkini mengenai wabak obesiti menyimpulkan:

Tanggungjawab pendidikan dan peribadi adalah elemen kritikal dari mana-mana program untuk mengurangkan obesiti, tetapi tidak cukup untuk mereka sendiri. Campur tangan tambahan diperlukan yang kurang bergantung kepada pilihan yang sedar oleh individu dan lebih banyak perubahan kepada alam sekitar dan norma masyarakat. (Dobbs et al., 2014)

Terdapat 1 bilion ditambah penghidap hidup hari ini. Infrastruktur yang diperlukan untuk intervensi psikologi peringkat individu secara sejagat untuk 1 bilion orang jauh melebihi sumber yang tersedia. Untuk memberi impak yang nyata kepada wabak obesiti, adalah penting untuk menggabungkan usaha pencegahan dengan individu dengan dasar huluan untuk mengubah konteks yang kini mempromosikan penyebaran obesitas di semua lapisan masyarakat.

Pelletier et al. (2016) berhujah bahawa 'Perubahan alam sekitar ... mungkin lambat untuk dilaksanakan, boleh menjadi sangat mahal, dan dapat dihentikan oleh industri dengan minat yang bersaing'. Walau bagaimanapun, untuk memberikan hanya dua contoh, perubahan alam sekitar dalam bentuk peraturan mengenai gula atau advertizing dapat menghasilkan pendapatan yang signifikan. Kedua-dua cukai eksais minuman manis dan penghapusan subsidi cukai untuk mengiklankan makanan tidak sihat kepada kanak-kanak akan menghasilkan pendapatan cukai tahunan yang besar (masing-masing AS $ 12.5 bilion dan AS $ 80 juta; lihat Gortmaker et al., 2015b). Analisis Gortmaker et al. (2015a, 2015b) telah menunjukkan bahawa keberkesanan kos campur tangan pencegahan ini lebih tinggi daripada yang diperoleh daripada campur tangan klinikal yang diterbitkan untuk merawat obesiti. Pendekatan individu menggunakan model kognisi sosial telah diuji dan diuji selama bertahun-tahun, dan hasilnya telah mengecewakan (Marks et al., 2015). Lehnert et al. (2012) mengkaji penemuan ekonomi jangka panjang (sekurang-kurangnya 40 tahun) untuk campur tangan pencegahan obesiti 41. Intervensi dikelompokkan mengikut kaedah penyampaian, penetapan dan faktor risiko yang disasarkan kepada tingkah laku (n = 21), komuniti (n = 12) dan campur tangan persekitaran (n = 8). Campur tangan yang mengubah persekitaran populasi sasaran, iaitu tindakan fiskal dan peraturan, melaporkan keberkesanan kos yang paling baik. Tidak ada keraguan bahawa pencegahan kegemukan memerlukan penggunaan intervensi yang menjimatkan kos pada semua lapisan masyarakat.

Bagi 1 billion plus individu yang hidup hari ini dengan obesiti, kata-kata ini tidak akan dialu-alukan. Tetapi lebih baik untuk menghadapi kebenaran daripada hidup di dunia mimpi dengan harapan dan harapan yang mustahil. Bagi kebanyakan orang gemuk yang masih hidup hari ini, tidak akan ada pembalikan yang ketara. Rawatan semasa adalah mengecewakan, mahal, dan, selalunya, mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini, terutama ubat dan pembedahan (Marks et al., 2015). Satu-satunya cara ke hadapan yang masuk akal adalah pencegahan - untuk mengelakkan kes-kes baru, sebanyak mungkin. Penekanan perlu ditempatkan pada pendekatan huluan, mencegah banjir baru sebelum mereka tiba di titik tidak kembali.

Pergi ke:

Homeostasis kerohanian?

Piko dan Brassai (2015) membuat kes untuk keseimbangan rohani sebagai satu bentuk homeostasis. Mereka berpendapat, dengan betul saya percaya, bahawa sikap eksistensif berkait rapat dengan 'pembentukan identiti, pembangunan moral, sikap yang berkaitan dengan nilai, matlamat peribadi dan pilihan gaya hidup'. Mempunyai makna dalam kehidupan menggalakkan penglibatan dalam tingkah laku mempromosikan kesihatan dan mengelakkan kelakuan berisiko kesihatan, seperti obesiti dan gangguan makan. Bersama dengan keperluan fizikal, budaya, psikososial dan ekonomi, definisi kesihatan juga boleh merangkumi keperluan rohani, bukan sekadar ketiadaan penyakit (Marks et al., 2015: 5).

Piko dan Brassai (2016) membincangkan model membuat makna Park (2010), yang mencadangkan bahawa persepsi orang boleh menyumbang kepada kandungan / ketidakpuasan dengan kehidupan, badan dan dunia. Park (2013) menyatakan,

Mengikut Model Pembuatan Makna, sejauh mana seseorang menganggap penyakit seseorang sebagai tidak berpuas hati dengan kepercayaan global seseorang, seperti yang berkenaan dengan identiti (misalnya, saya menjalani gaya hidup yang sihat) dan kesihatan (misalnya, menjalani gaya hidup yang sihat melindungi orang daripada penyakit ), dan matlamat global (contohnya, keinginan untuk hidup lama dengan kesihatan yang mantap) menentukan sejauh mana penyakit itu menyedihkan. (ms 43)

Model Makna Maksud Park (2013) mengandaikan bahawa percanggahan antara kepercayaan dan identiti global menghasilkan kesusahan. Dalam sesetengah kes, kepercayaan itu bersifat rohani. Walau bagaimanapun, sumber utama penyelidikan mengenai kerohanian tidak semestinya menyokong model yang dicadangkan oleh Park (2013).

Peranan makna dan tujuan hidup dalam kehidupan sebelumnya telah dianjurkan oleh Viktor E Frankl (1959) dan, kemudian, dalam Teori Salutogenic of Aaron Antonovsky (1979, 1987). Tidak Frankl's (1959) kajian atau teori salutogenesis Antonovsy dibincangkan oleh Park (2010, 2013). Kita tidak boleh melupakan apa Frankl (1959) berkata tentang tahanan yang tinggal di kem tahanan: 'Setiap orang dikawal oleh satu pemikiran sahaja: menjaga dirinya hidup untuk keluarga yang menunggunya di rumah, dan menyelamatkan kawan-kawannya. Dalam menerangkan kehidupan impiannya, dia menyatakan, 'Apa impian banduan paling kerap? Roti, kek, rokok, dan mandi hangat yang bagus. Kekurangan keinginan sederhana ini dipenuhi olehnya untuk mencari keinginan-keinginan dalam mimpi '. Di tempat lain, Frankl menerangkan realiti muktamadnya bahawa ia adalah cinta yang memenuhi keperluan seseorang untuk makna:

Satu pemikiran mengalihkan perhatian saya: buat kali pertama dalam hidup saya, saya melihat kebenaran kerana ia disusun lagu oleh banyak penyair, yang diisytiharkan sebagai kebijaksanaan terakhir oleh banyak pemikir. Kebenaran - cintakan itu adalah matlamat utama dan paling tinggi yang mana manusia boleh bercita-cita. Kemudian saya memahami maksud rahsia terbesar bahawa puisi manusia dan pemikiran dan kepercayaan manusia harus diberikan: Keselamatan manusia adalah melalui cinta dan cinta. Saya faham bagaimana seorang lelaki yang tidak mempunyai apa-apa yang tersisa di dunia ini masih boleh mengetahui kebahagiaan, sekadar untuk seketika, dalam perenungan kekasihnya ... 'Tetapkan saya seperti meterai di hatimu, cinta adalah sama seperti kematian'.

Tiada sebutan dibuat dalam akaun Frankl tentang mencari makna untuk mencari kerohanian. Frankl (1959) menegaskan apa yang dia panggil 'kehendak makna': pencarian manusia untuk makna sebagai motivasi utama dalam hidupnya.

HTO adalah kes tertentu dalam Teori Umum Kesejahteraan, yang menimbulkan hubungan timbal balik bersebab antara kesejahteraan subjektif dan kepuasan hidup (Tanda, 2015; Marks et al., 2015). Kajian empirikal mencadangkan kewujudan hubungan yang kuat dan stabil antara makna dalam kehidupan dan kesejahteraan subjektif (Zika dan Chamberlain, 1992). Orang-orang yang mengalami kehidupan mereka sebagai bermakna cenderung lebih optimistik dan bersikap realistis (Compton et al., 1996), mengalami lebih banyak harga diri (Steger et al., 2006) dan memberi kesan positif (King et al., 2006), serta mengalami kemurungan dan kecemasan yang kurang (Steger et al., 2006) dan kurang ideasi bunuh diri (Harlow et al., 1986). Teori Salutogenik Antonovsky menekankan hubungan antara makna, tujuan hidup dan hasil kesihatan yang positif (Eriksson dan Lindström, 2006).

Bagi ramai orang, pengalaman rohani adalah sumber makna yang besar untuk kehidupan mereka. Bagaimanapun, kepercayaan dan pengalaman rohani jauh dari universal. Untuk mengutip satu statistik, di rantau 500-750 sejuta orang di seluruh dunia tidak mempunyai kepercayaan agama atau rohani dan hidup seperti yang dinyatakan atheis (Zuckerman, 2009). Dalam homeostasis, organisma secara aktif berusaha untuk mengurangkan perbezaan di antara tahap kuantiti atau kualiti yang optimum dan keadaan semasa. Walaupun ramai orang pasti berusaha untuk makna dan mungkin merasakan bahawa mereka membawa 'kehidupan kosong', tidak ada bukti tahap optimum atau mekanisme homeostatic untuk kerohanian.

Pergi ke:

Isu yang memerlukan lebih banyak penyelidikan

Teori homeostasis mencadangkan bahawa penambahan berat badan dipupuk oleh COD yang terdiri daripada ketidakpuasan badan, kesan negatif dan pengambilan lebihan. Menggambarkan rangka kerja ini, Annunziato dan Grossman (2016) huraikan penyelidikan dalam dua domain, korban menyalahkan dan merendahkan ideal tipis. Mereka mencadangkan bahawa psikologi kesihatan klinikal yang berpusat di universiti diposisikan secara unik untuk melaksanakan pendekatan berskala besar yang telah menunjukkan janji dalam menangani isu-isu teras dalam HTO. Annunziato dan Grossman memetik contoh-contoh penyelidikan yang termasuk kurikulum 'Pembelajaran Sosial dan Emosi' di Sweden yang menunjukkan penurunan pengorbanan (Kimber et al., 2008) dan 'Projek Badan' yang menghasilkan pengurangan gangguan makan (Stice et al., 2013), dalam pengantarabangsaan nipis yang ideal, ketidakpuasan imej badan dan negatif memberi kesan kepada pelajar perempuan (Stice et al., 2011) dan program berasaskan Internet yang menunjukkan kesan pencegahan berat badan yang besar (Stice et al., 2014). Annunziato dan Grossman (2016) mencadangkan penggunaan yang lebih luas dari kedua-dua intervensi sistemik dan individu dengan remaja dan dewasa muda dalam pengaturan sekolah. Sebagai contoh, program berskala besar di sekolah menengah dan universiti boleh direka untuk membawa perubahan budaya.

Program berasaskan sekolah diterangkan oleh Tran et al. (2014) berpangkalan di wilayah Kanada Alberta. Fung et al. (2012) menunjukkan kebolehlaksanaan dan keberkesanan program berbasis sekolah dalam mencegah obesitas pada masa kanak-kanak, Projek Alberta Mempromosikan Hidup Sihat dan Makan yang Sihat di Sekolah (Sekolah APPLE). Intervensi melibatkan Fasilitator Kesihatan Sekolah sepenuh masa di setiap sekolah 10 untuk melaksanakan dasar, amalan dan strategi pemakanan yang sihat dan aktif, sambil melibatkan pihak berkepentingan, termasuk ibu bapa, kakitangan dan masyarakat. Fasilitator memberi sumbangan kepada kurikulum kesihatan sekolah dan aktiviti yang dianjurkan seperti kelab memasak dan sarapan yang sihat, makan tengah hari dan program makanan ringan, selepas program PA sekolah, hari ke sekolah, kebun komuniti, acara hujung minggu dan surat berita diedarkan. Oleh 2010, tabiat makan pelajar dan tahap PA di Sekolah APPLE telah meningkat dengan ketara sementara kelaziman obesiti telah menurun berbanding rakan sebaya mereka yang menghadiri sekolah Albertan yang lain (Rajah 9). Program berasaskan sekolah lain yang komprehensif telah mencapai keputusan yang sama jugaGreening et al., 2011; Khambalia et al., 2012; Verstraeten et al., 2012; Veugelers dan Fitzgerald, 2005). Idealnya, pendidikan dan latihan kebiasaan makan yang sihat dan PA biasa akan menjadi sebahagian daripada setiap kurikulum sekolah secara universal.

Rajah 9.

Unjuran kursus kehidupan kos penjagaan kesihatan yang dielakkan untuk Kanada dan wilayah Alberta (dalam juta dolar) berdasarkan program pencegahan obesiti berasaskan sekolah (diterbitkan dari Tran et al. (2014), Rajah 6).

Markey et al. (2016) merujuk kepada peranan hubungan sosial dalam corak makan dan rakan kongsi romantis yang nampaknya amat penting dan faktor yang tidak dapat difahami dalam mengkonsumsi tingkah laku, imej badan, dan risiko obesiti. Selaras dengan Markey et al. (2016) idea-idea, pengaruh kualiti hubungan perkahwinan dalam peraturan selera telah disiasat dalam percubaan crossover rawak dua kali buta (Jaremka et al., 2015). Kedua-dua ahli dalam pasangan 43 makan hidangan standard pada awal dua lawatan. Rekod pencatatan konflik perkahwinan digunakan untuk menilai kesusahan perkahwinan. Ghrelin dan leptin diambil sebagai pembaharuan dan postmeal pada jam 2, 4 dan 7. Orang-orang dalam perkahwinan yang lebih tertekan didapati mempunyai ghrelin posthestri yang lebih tinggi dan diet yang lebih berkualiti daripada mereka yang kurang berkabung, tetapi hanya di kalangan peserta dengan BMI yang lebih rendah. Oleh itu, Ghrelin dan kualiti diet boleh menjadi hubungan antara kesusahan perkahwinan dan kesan kesihatan negatifnya (Jaremka et al., 2015).

Kanak-kanak yang membesar dalam persekitaran yang tidak adil, sama ada ketidakharmonian disebabkan oleh kekurangan sosioekonomi atau faktor lain, terdedah kepada kekecewaan ibu bapa, perselisihan hubungan, kekurangan sokongan dan perpaduan, sistem kepercayaan negatif, keperluan emosi yang tidak lengkap dan tidak selamat. Pengalaman tekanan ini meningkatkan risiko tekanan psikologi dan emosi, termasuk harga diri yang rendah dan harga diri, emosi negatif, kepercayaan diri negatif, daya tahan, kemurungan, kecemasan, ketidakamanan dan kepekaan yang tinggi terhadap tekanan (Hemmingsson, 2014).

Brindal dan Wittert (2016) mencadangkan pertimbangan allostasis, gaya coping dan habituation sebagai tambahan kepada model COD. Mereka berhujah bahawa penggabungan elemen-elemen ini ke dalam Teori Homeostatic Obesity dapat membantu 'mengembangkan daya penerangan dan saluran intervensi yang bersangkutan'. Tambahan pula, mereka menyarankan bahawa pendekatan yang mendalam terhadap wabak obesiti dan penyakit kronik yang berkaitan akan memerlukan 'dasar dan peraturan serta strategi tingkah laku yang bertujuan untuk mengurangkan beban allostatic'. Walau bagaimanapun, dalam pendapat penulis ini, konsep allostasis tidak menambah sesuatu yang baru kepada model COD, yang diasaskan pada konsep homeostasis yang diterangkan oleh Cannon (1932). Konsep-konsep 'allostasis' dan 'beban allostatic' nampak berdasarkan salah faham konsep asal homeostasis, yang merangkumi semua fungsi yang dianjurkan oleh para penyokong kepada allostasis (Hari, 2005). Di samping itu, pembinaan allostasis tidak membantu kita untuk menentukan tekanan yang lebih baik. Saya bersetuju dengan Hari (2005), yang memberikan pertimbangan yang berguna terhadap 'teori allostasis' seperti berikut: McEwen dan Wingfield (2003) wrote:

'(istilah) tekanan akan digunakan untuk menggambarkan peristiwa yang mengancam individu dan yang menimbulkan tindak fisiologi dan tingkah laku sebagai sebahagian daripada allostasis sebagai tambahan kepada yang dikenakan oleh kitaran hayat biasa'(my italics). Mereka mencadangkan, pada dasarnya, stres hanya satu jenis cabaran yang boleh mengaktifkan ... respons allostatic (atau, seperti yang saya suka, homeostatic). Oleh itu, kita dapat merumuskan kedudukan mereka seperti berikut: kehidupan adalah satu siri cabaran; sesetengah adalah sebahagian daripada kitaran hayat biasa; ada yang boleh digambarkan sebagai penekan; semua cabaran ini mesti dipenuhi, iaitu homeostasis mesti dikekalkan; proses penyelenggaraan homeostasis (proses yang mereka rujuk sebagai allostasis) melibatkan haus dan lusuh (yang mereka rujuk sebagai beban allostatik) yang boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan. Penyataan semula McEwen dan tesis Wingfield ini mungkin kelihatan tidak suci tetapi membacanya dengan kata-kata tertutup yang dihapuskan akan menunjukkan bahawa memahami tesis mereka tidak memerlukan penggunaan terminologi allostasis. Persoalan kritikal yang ada sekarang ialah: apakah konsep allostasis membantu kita untuk menentukan tekanan yang lebih baik? Saya mencadangkan bahawa jawapannya adalah 'tidak'. (Hari, 2005: 1198)

Pergi ke:

Kesimpulan

Homeostasis adalah proses omnipresent yang telah diabaikan dalam psikologi teoritis. Homeostasis adalah proses utama penyelenggaraan organisma yang sihat. Pecahnya homeostasis menyebabkan gangguan termasuk obesiti, ketagihan dan keadaan kronik termasuk tekanan pada orang yang beragam. Semua keadaan sedemikian memerlukan aktiviti pengukuhan diri dari COD yang ganas. Ganjaran Hedikon menindih homeostasis berat untuk menghasilkan OD. Model pendahuluan menunjukkan bahawa OD dimediasi oleh PFC, amygdala dan paksi HPA dengan isyarat oleh hormon peptide ghrelin yang secara serentak mengawal makan, memberi kesan dan ganjaran hedonik. Keseluruhan bukti dalam pengetahuan semasa menunjukkan bahawa obesiti adalah keadaan yang berterusan, sukar dikawal. Usaha pencegahan dan rawatan yang mensasarkan sumber-sumber disyogostasis memberikan cara mengurangkan adipositi, meningkatkan ketagihan dan meningkatkan kualiti hidup pada orang yang mengalami tekanan kronik.

Pergi ke:

Penghargaan

Penulis mengucapkan terima kasih kepada pengulas mengenai Teori Obesiti Homeostasis untuk pandangan mereka mengenai perkembangan teori: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White dan Gary Wittert.

Pergi ke:

Nota

^1.Model serupa, baru-baru ini diterbitkan oleh Hemmingsson (2014), membincangkan kesusahan emosi dalam menyebabkan obesiti:

... gangguan dalaman akhirnya menyebabkan beban psiko-emosi, mencetuskan lekukan kesan penambahan berat badan termasuk strategi penanggulangan maladaptive seperti makan untuk menekan emosi negatif, tekanan kronik, peraturan selera makan, keradangan peringkat rendah dan mungkin mengurangkan metabolisme basal. Dari masa ke masa, ini menyebabkan obesiti, kaitan pekeliling dan peningkatan berat badan selanjutnya. (ms 770)

^2.Dalam teori penentuan diri, istilah untuk motivasi bukan autonomi adalah 'Motivasi Terkawal'. Mungkin, istilah yang lebih besar akan menjadi 'UnMotivasi dikawal '.

Pergi ke:

Nota kaki

Pengisytiharan kepentingan yang bercanggah: Pengarang tidak mengisytiharkan tiada konflik kepentingan yang berpotensi berkaitan dengan penyelidikan, pengarang dan / atau penerbitan artikel ini.

Pembiayaan: Penulis tidak menerima sokongan kewangan untuk penyelidikan, pengarang dan / atau penerbitan artikel ini.

Pergi ke:

Rujukan

Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Gangguan tindak balas tekanan: Peranan paksi HPA semasa pengeluaran alkohol dan pantang. Kesihatan dan Penyelidikan Alkohol 22: 67-72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) Mengintegrasikan sasaran intervensi yang ditawarkan oleh teori homeostatik. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Epidemiologi perbandingan kebergantungan terhadap tembakau, alkohol, bahan terkawal, dan inhalants: Penemuan asas dari Penyiasatan Kesedaran Kebangsaan. Psychopharmacology Eksperimen dan Klinikal 2: 244.
Antonovsky A. (1979) Kesihatan, Tekanan dan Menangani. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Antonovsky A. (1987) Mengungkap Misteri Kesihatan: Bagaimana Orang Menguruskan Stres dan Menginap dengan Baik. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Sistem ganjaran dopaminergik: Semakan pendek integratif. Arkib Perubatan Antarabangsa 3: 24. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Backstrom L. (2012) Dari pertunjukan aneh ke ruang tamu: Perwakilan kebudayaan dwarfisme dan obesiti. Forum Sosiologi 27: 682-707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, et al. (2004) Motivasi ketagihan yang diformulasikan: Model pemprosesan afektif bagi tetulang negatif. Kajian psikologi 111: 33-51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Kualiti kehidupan orang dewasa dengan kekurangan hormon pertumbuhan: Kajian terkawal. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55-59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Keabnormalan neuroendokrin dalam obesiti visceral. Jurnal Antarabangsa Obesiti dan Gangguan Metabolik Berkaitan 24: S80-S85. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Inisiatif awal merokok dan pergantungan nikotin dalam kohort dewasa muda. Ubat dan Ketergantungan Alkohol 33 (2): 129-137. [PubMed]
Brindal E, Wittert G. (2016) Tindakan mengimbangi berat dan allostasis: Ulasan mengenai teori homeostasis obesiti. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Pembedahan bariatric: Kajian sistematik dan meta-analisis. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) Kebijaksanaan Tubuh. New York: Norton.
Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Emosi dan motivasi: Peranan amygdala, striatum ventral, dan korteks prefrontal. Ulasan Neurosains dan Biobehavioral 26: 321-352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Bukti terhadap struktur kontinum yang mendasari langkah-langkah motivasi yang diperoleh daripada teori penentuan sendiri. Penilaian Psikologi 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Perilaku mengongkong semasa merokok sebatang rokok pada remaja yang bergantung kepada tembakau. Penyelidikan Nikotin & Tembakau 12: 164–167. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Struktur faktor langkah kesihatan mental. Jurnal Kepribadian dan Psikologi Sosial 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) hipokrosostasis zink dyshomeostasis penyakit Alzheimer. PLOS ONE 7 (3): e33552. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC, et al. (2004) Minireview: Glucocorticoids - Pengambilan makanan, obesiti abdomen, dan negara kaya di 2004. Endokrinologi 145: 2633-2638. [PubMed]
Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Stres kronik dan obesiti: Pandangan baru 'makanan keselesaan'. Prosiding Akademi Sains Kebangsaan Amerika Syarikat 100: 11696-11701. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Perbandingan Atkins, Ornish, Weight Watchers, dan diet Zon untuk penurunan berat badan dan pengurangan risiko penyakit jantung: Percubaan rawak. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
Hari TA. (2005) Mendefinisikan tekanan sebagai pendahuluan untuk memetakan neurocircuitrynya: Tidak ada pertolongan dari allostasis. Kemajuan Neuro-Psikofarmakologi & Psikiatri Biologi 29: 1195–1200. [PubMed]
Deci EL, Ryan RM. (1985) skala orientasi kausal am: Penentuan sendiri dalam keperibadian. Jurnal Penyelidikan dalam Keperibadian 19 (2): 109-134.
DiClemente CC. (2003) Ketagihan dan Perubahan: Bagaimana Ketagihan Membangunkan dan Orang Ketagih Pulih. New York: Guilford Press.
DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostasis dan perubahan. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW, et al. (2015) Memahami pementasan diet diri yang dilaporkan pada wanita berpendapatan rendah. Jurnal Psikologi Kesihatan 20: 741-753. [PubMed]
Dietz WH. (1994) Masa kritikal dalam zaman kanak-kanak untuk perkembangan obesiti. American Journal of Nutrition Clinical 59: 955-959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Kualiti hidup selepas kecederaan saraf tunjang: Analisis meta kesan komponen ketidakupayaan. Tulang tulang belakang 35 (12): 829-840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Pemanduan untuk makan: Perbandingan dan perbezaan antara mekanisme ganjaran makanan dan ketagihan dadah. Alam Neurosains 15 (10): 1330-1335. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Mengatasi Obesiti: Analisis Ekonomi Awal. London: Institut Global McKinsey.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY, et al. (2012) Satu set asas motosikal pengawal homeostatik. Jurnal Biofizik 103: 2000-2010. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Drewnowski A, Specter SE. (2004) Kemiskinan dan obesiti: Peranan kepadatan tenaga dan kos tenaga. American Journal of Nutrition Clinical 79: 6-16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) Kemurungan berikut kecederaan saraf tunjang. Arkib Perubatan Fizikal dan Pemulihan 77: 816-823. [PubMed]
Eriksson M, Lindström B. (2006) Skala koherensi Antonovsky dan hubungannya dengan kesihatan: Kajian sistematik. Jurnal Epidemiologi dan Kesihatan Masyarakat 60 (5): 376-381. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) 'Kalori adalah kalori' melanggar undang-undang termodinamik kedua. Jurnal Pemakanan 3: 10-186. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Felitti VJ. (1993) Penyalahgunaan kanak-kanak, kemurungan, dan disfungsi keluarga di kalangan pesakit obes dewasa: Kajian kawalan kes. Jurnal Perubatan Selatan 86: 732-736. [PubMed]
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Hubungan penyalahgunaan kanak-kanak dan disfungsi isi rumah kepada banyak penyebab utama kematian di kalangan orang dewasa: Kajian Pengalaman Kanak-kanak yang Buruk. Jurnal Amerika Perubatan Pencegahan 14: 245-258. [PubMed]
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. (2003) Percubaan rawak diet rendah karbohidrat untuk obesiti. Jurnal Perubatan New England 348: 2082-2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Cari Cari Bermakna: Pengenalan Logoterapi]. Boston, MA: Buku Beacon.
Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Dari 'amalan terbaik' kepada 'amalan seterusnya': Keberkesanan promosi kesihatan berasaskan sekolah dalam meningkatkan pemakanan sihat dan aktiviti fizikal dan mencegah obesiti kanak-kanak. Jurnal Antarabangsa Pemakanan Tingkah Laku dan Aktiviti Fizikal 9: 27. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Pelarasan psikologi dan mengatasi orang dewasa dengan anggota palsu. Perubatan Perilaku 25: 117-124. [PubMed]
Gamberino WC, Gold MS. (1999) Neurobiologi merokok tembakau dan gangguan ketagihan yang lain. Klinik psikiatri Amerika Utara 22: 301-312. [PubMed]
Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, et al. (2004) Obesiti obesiti selama lima tahun dalam tempoh peralihan antara masa remaja dan dewasa: Kajian Pembendaan Kesihatan Remaja Kebangsaan. American Journal of Nutrition Clinical 80 (3): 569-575. [PubMed]
Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) Keberkesanan kos obesiti obesiti kanak-kanak. Jurnal Amerika Perubatan Pencegahan 49: 102-111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Tiga intervensi yang mengurangkan obesiti kanak-kanak dijangka menjimatkan lebih banyak daripada kos untuk dilaksanakan. Hal Ehwal Kesihatan 34: 1932-1939. [PubMed]
Greening L, Harrell KT, AK Rendah, et al. (2011) Keberkesanan program intervensi obesiti kanak-kanak yang berasaskan sekolah di masyarakat selatan pedalaman: TEAM Mississippi Project. Obesiti 19: 1213-1219. [PubMed]
Grogan S. (2006) Imej badan dan kesihatan: perspektif kontemporari. Jurnal Psikologi Kesihatan 11: 523-530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC, et al. (2002) Meramalkan berat badan berlebihan dan obesiti pada masa dewasa daripada nilai indeks jisim badan pada zaman kanak-kanak dan remaja. American Journal of Nutrition Clinical 76: 653-658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, et al. (2003) Tahap serum ghrelin berkorelasi terbalik dengan indeks jisim badan, usia, dan kepekatan insulin pada kanak-kanak normal dan meningkat dengan ketara pada sindrom Prader-Willi. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal 88 (1): 174–178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Kemurungan, pengurangan diri, penggunaan bahan, dan ide bunuh diri: Kekurangan tujuan dalam kehidupan sebagai faktor mediasi. Jurnal Psikologi Klinikal 42 (1): 5-21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Perjuangan menentang stigma: Gambaran keseluruhan strategi dan intervensi pengurangan stigma. Psikologi, Kesihatan & Perubatan 11: 353–363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Kejadian alkoholisme dengan gangguan psikiatri lain dalam populasi umum dan kesannya terhadap rawatan. Jurnal Kajian Alkohol 49 (3): 219-224. [PubMed]
Hemmingsson E. (2014) Model baru peranan kesakitan psikologi dan emosi dalam menggalakkan obesiti: Semakan konseptual dengan implikasi untuk rawatan dan pencegahan. Obesiti Ulasan 15: 769-779. [PubMed]
Horgan O, MacLachlan M. (2004) Pelarasan psikososial kepada amputasi bahagian bawah: Kajian semula. Hilang Upaya dan Pemulihan 26: 837-850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Ganttisme pituitari pada kanak-kanak berumur lima tahun: Kesan radiasi x, terapi estrogen dan diet kelaparan yang dikenakan sendiri dalam tempoh sebelas tahun. Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal 21: 343-353. [PubMed]
Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, et al. (2015) Hubungan Novel antara perkahwinan yang bermasalah dan peraturan selera: Ketakutan perkahwinan, ghrelin, dan kualiti diet. Sains Psikologi Klinikal. Epub menjelang cetakan 29 Julai DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [Artikel percuma PMC] [PubMed] [Cross Ref]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) Antagonisme reseptor Ghrelin membekalkan rangsangan locomotor yang disebabkan nicotine, pembebasan dopamin accumbal dan pilihan tempat yang terkondisi pada tikus. Ubat dan Ketergantungan Alkohol 117: 126-131. [PubMed]
Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Kegagalan jantung kongestif: Di mana homeostasis melahirkan dyshomeostasis. Jurnal Farmakologi Kardiovaskular 56: 320-328. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Katz DL. (2002) Obesiti pandemik dan penularan karut pemakanan. Kesihatan Awam Ulasan 31: 33-44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, et al. (2005) Litar kortikostriatal-hipotalamus dan motivasi makanan: Integrasi tenaga, tindakan dan ganjaran. Fisiologi & Tingkah Laku 86: 773-795. [PubMed]
Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Kualiti hidup, penyertaan sosial, penilaian dan kecederaan pasca saraf tulang belakang: Kajian empat sampel komuniti. Tulang tulang belakang 44: 95-105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) Sintesis kajian semula sistematik dan meta-analisis campur tangan tingkah laku berasaskan sekolah untuk mengawal dan mencegah obesiti. Obesiti Ulasan 13: 214-233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Latihan sosial dan emosi di bilik darjah Sweden untuk mempromosikan kesihatan mental: Hasil dari kajian keberkesanan di Sweden. Promosi Kesihatan Antarabangsa 23 (2): 134-143. [PubMed]
Raja LA, Hicks JA, Krull JL, et al. (2006) Berpengaruh positif dan pengalaman makna dalam kehidupan. Jurnal Kepribadian dan Psikologi Sosial 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Gigantisme hipofisis hadir dengan gangguan mood depresi dan ketoasidosis diabetes pada remaja Asia. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Pediatrik 26: 945-948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) peptida yang berasal dari Ghrelin: Hubungan antara selera makan / ganjaran, paksi GH, dan gangguan psikiatri? Hadir di Endokrinologi 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [Artikel percuma PMC] [PubMed] [Cross Ref]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Keberkesanan kos jangka panjang campur tangan pencegahan obesiti: Kajian literatur sistematik. Obesiti Ulasan 13: 537-553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Obesiti dan microbiome manusia. Pendapat semasa dalam gastroenterologi 26: 5-11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Kekerapan gangguan komorbid dalam masalah dan perjudian patologi: Kajian sistematik dan meta-analisis tinjauan penduduk. Ketagihan 106: 490-498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Peraturan pengambilan makanan oleh oleoylethanolamide. Sains Hayat Selular dan Molekul 62: 708-716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Keberkesanan klinikal dan keberkesanan kos skim pengurusan berat jangka panjang untuk orang dewasa: Kajian sistematik. Penilaian Teknologi Kesihatan 15: 1-182. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Konsep allostasis dalam biologi dan bioperubatan. Hormon dan Perilaku 43: 2-15. [PubMed]
McLaren L. (2007) Status sosioekonomi dan obesiti. Ulasan Epidemiologi 29: 29-48. [PubMed]
Maes HH, MC Neale, Eaves LJ. (1997) Faktor genetik dan alam sekitar dalam berat badan relatif dan adipositi manusia. Genetik Perilaku 27: 325-351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Homeostasis usus dan pecahannya dalam penyakit usus radang. Alam 474 (7351): 298-306. [PubMed]
Maniam J, Morris MJ. (2012) Hubungan antara tekanan dan tingkah laku makan. Neuropharmacology 63: 97-110. [PubMed]
Markey CN, August KJ, Bailey LC, et al. (2016) Peranan utama psikologi dalam teori komprehensif obesiti. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Tanda DF. (2015) Teori homeostasis obesiti. Psikologi Kesihatan Dibuka. Epub menjelang cetakan 29 Jun DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Psikologi Kesihatan: Teori, Penyelidikan & Amalan. Edisi ke-4 London: SAGE.
Marsh PD. (1994) Ekologi mikroba plak gigi dan kepentingannya dalam kesihatan dan penyakit. Pendahuluan dalam Penyelidikan Pergigian 8: 263-271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) Interaksi pembalikan mikrobota usus dan sistem imun. Alam 489 (7415): 231-241. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) Paksi hormon pertumbuhan ghrelin mendorong kerentanan yang disebabkan oleh tekanan untuk meningkatkan ketakutan. Psikiatri Molekul 19: 1284-1294. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. (2004) Status sosioekonomi dan obesiti pada populasi dewasa negara-negara membangun: Kajian semula. Buletin Pertubuhan Kesihatan Sedunia 82: 940-946. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Kawalan sistem saraf pusat pengambilan makanan dan berat badan. Alam 443 (7109): 289-295. [PubMed]
Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Metabolisme molekul 4: 437-460. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Teori penentuan diri digunakan untuk konteks kesihatan: Analisis meta. Perspektif Sains Psikologi 7: 325-340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Kajian psikologi dalam dwarfisme pituitari. Jurnal Perubatan Poland 9: 1229-1235. [PubMed]
Park CL. (2010) Membuat makna makna makna: Kajian integratif makna membuat dan kesannya terhadap penyesuaian kepada peristiwa kehidupan yang teruk. Buletin Psikologi 136: 257-301. [PubMed]
Park CL. (2013) Makna membuat model: Rangka kerja untuk memahami makna, kerohanian, dan pertumbuhan berkaitan tekanan dalam psikologi kesihatan. Psikologi Kesihatan Eropah 2: 40-47.
Parrott AC. (1999) Adakah merokok menyebabkan tekanan? Psikologi Amerika 54: 817-820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Kemurungan, kegelisahan, dan permulaan merokok: Kajian prospektif sepanjang tahun 3. Jurnal Amerika Kesihatan Awam 88 (10): 1518-1522. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) Adakah merokok dikaitkan dengan kemurungan dan kecemasan di kalangan remaja? Jurnal Amerika Kesihatan Awam 8 (2): 225-230. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, et al. (2004) Mengapa anda mengatur apa yang anda makan? Hubungan antara bentuk peraturan, tingkah laku makan, perubahan tingkah laku diet yang berterusan, dan penyesuaian psikologi. Motivasi & Emosi 28: 245–277.
Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) ketidakseimbangan Homeostasis atau proses motivasi yang berbeza? Komen pada Tanda (2015) "Teori Homeostatic of Obesity". Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Piko P, Brassai L. (2016) Alasan untuk makan sihat: Peranan makna dalam kehidupan dalam mengekalkan homeostasis dalam masyarakat moden. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Ghrelin plasma rendah dikaitkan dengan rintangan insulin, tekanan darah tinggi, dan kelainan diabetes jenis 2. Diabetes 52: 2546-2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Terapi, masa kini, dan masa depan terapi ketagihan nikotin. Kajian Tahunan Perubatan 67: 467-486. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA, et al. (2013) Meramalkan penyakit fizikal dewasa dari lampiran bayi: Kajian prospektif membujur. Psikologi Kesihatan 32: 409-417. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Faktor risiko awal untuk obesiti pada masa kanak-kanak: Kajian kohort. BMJ 330 (7504): 1357. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Kualiti hidup tiga tahun selepas amputasi bahagian bawah yang lebih rendah disebabkan oleh penyakit arteri periferal. Penuaan Penyelidikan Klinikal dan Eksperimen 22: 395-405. [PubMed]
Richards DW. (1960) Homeostasis: Dislokasi dan gangguannya. Perspektif dalam Biologi dan Perubatan 3: 238-251.
Roosen K, Mills J. (2016) Apa yang boleh mengajar kita tentang masalah obesiti? Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Kesan akut nikotin dan mecamylamine pada gejala pengeluaran tembakau, ganjaran rokok dan iklan lib merokok. Farmakologi, Biokimia dan Perilaku 68: 187-197. [PubMed]
Rosenbaum D, White K. (2016) Memahami kerumitan faktor biopsychososial dalam wabak kesihatan awam yang berlebihan berat badan dan obesiti. Psikologi Kesihatan Terbuka (isu ini).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Imej badan dan kecacatan: Isu dan campur tangan. Badan Imej 1: 83-97. [PubMed]
Russell MA. (1990) Perangkap ketagihan nikotin: Suatu hukuman 40 tahun untuk empat rokok. Jurnal British Ketagihan 85: 293-300. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2000) Teori penentuan diri dan fasilitasi motivasi intrinsik, pembangunan sosial, dan kesejahteraan. Psikologi Amerika 55 (1): 68. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2006) Self-regulation dan masalah autonomi manusia: Adakah psikologi memerlukan pilihan, penentuan nasib sendiri? Jurnal Kepribadian 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Keperluan untuk memberi makan: Kawalan makanan rumah dan kawalan hedonik. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
Selye H. (1946) Sindrom penyesuaian umum dan penyakit penyesuaian. Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal 6: 117-230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Campurtangan psikologi untuk kegemukan atau obesiti. Ulasan Sistematik Pangkalan Data Cochrane 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV, et al. (2011) Latihan motivasi autonomi meramalkan penurunan berat badan selama 3 tahun pada wanita. Perubatan & Sains dalam Sukan dan Latihan 43: 728-737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Keibubapaan umum, kelebihan berat badan kanak-kanak dan kelakuan obesiti: Kajian semula. Jurnal Antarabangsa Obesiti Pediatrik 6: e12-e27. [PubMed]
Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Tingkah laku makan dan tekanan: Laluan ke obesiti. Hadapan dalam Psikologi 5: 1-8. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Makna dalam soal selidik kehidupan: Menilai kehadiran dan mencari makna dalam kehidupan. Jurnal Psikologi Kaunseling 53 (1): 80.
Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Pencegahan gangguan makan: Arahan bukti asas dan masa depan. Jurnal Antarabangsa Gangguan Makan 46 (5): 478-485. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Kesan prototaip program pencegahan penyakit gangguan makan berdasarkan protokol internet di 1 dan 2 tahun susulan. Psikologi Kesihatan 33 (12): 1558. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Faktor risiko untuk permulaan gangguan makan: Bukti pelbagai laluan risiko dari kajian prospektif 8 tahun. Penyelidikan dan Terapi Perilaku 49 (10): 622-627. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Stock S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Ghrelin, peptida YY, polipeptida insulinotropik yang bergantung pada glukosa, dan tindak balas kelaparan terhadap makanan campuran pada remaja wanita anoreksik, gemuk, dan kawalan. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal 90: 2161-2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Program Pemberhentian Merokok Isis. Dunedin, New Zealand: Pusat Penyelidikan ISIS.
Rawatan Diet Majlis Kesihatan Sweden (2013) untuk Obesiti. Stockholm: SBU.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) Keseragaman alkohol dengan gangguan kecemasan dan depresi dalam empat komuniti geografi. Psikiatri Komprehensif 39 (4): 176-184. [PubMed]
Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Tekanan ibu mengandung dan kesan jangka panjang terhadap perkembangan neurod kanak-kanak: Bagaimana dan mengapa? Jurnal Psikologi Kanak-Kanak dan Psikiatri 48: 245-261. [PubMed]
Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Status berat pada bulan pertama 6 dan obesiti pada umur 3. Pediatrik 123: 1177-1183. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) Seorang utusan lipid usus menghubungkan lemak diet yang berlebihan kepada kekurangan dopamin. Sains 341 (6147): 800-802. [PubMed]
Thompson A, Kent G. (2001) Menyesuaikan diri dengan kecacatan: Proses yang terlibat dalam menangani dengan jelas berbeza. Kajian Psikologi Klinikal 21: 663-682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Impak jalan hidup promosi berasaskan sekolah untuk pemakanan sihat dan hidup aktif untuk mencegah obesiti kanak-kanak. PLOS ONE 9 (7): e102242. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Beredar paras ghrelin menurun dalam obesiti manusia. Diabetes 50: 707-709. [PubMed]
Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) Status penderitaan pesakit kusta di Bangladesh: Persatuan dengan persepsi diri terhadap stigma. Kajian kusta 75: 57-66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Inti mikrobiotik usus, keseimbangan tenaga dan obesiti. Jurnal Fisiologi 587: 4153-4158. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Amygdala dan korteks prefrontal ventrenedial adalah terbalik dalam peraturan yang mempengaruhi kesan negatif dan meramalkan corak diurnal rembesan kortisol di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Jurnal Neurosains 26: 4415-4425. [PubMed]
Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetik dan obesiti manusia. Jurnal Antarabangsa Obesiti 39: 85-97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Kajian pengimejan otak selera makan dalam konteks obesiti dan kitaran haid. Kemas kini Pembiakan Manusia 16: 276-292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Pencarian dadah menjadi kompulsif selepas pentadbiran diri kokain yang berpanjangan. Sains 305: 1017-1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Keberkesanan campur tangan obesiti berasaskan sekolah pencegahan di negara berpendapatan rendah dan sederhana: Kajian sistematik. Jurnal American Nutrition Clinical 96: 415-438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Keberkesanan program sekolah dalam mencegah obesiti kanak-kanak: Perbandingan bertingkat. Jurnal Kesihatan Awam Amerika 95: 432-435. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Volkow ND, Fowler JS. (2000) Ketagihan, penyakit paksaan dan pemacu: Penglibatan korteks orbitofrontal. Cerebral Cortex 10: 318-325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Ganttisme pituitari: Keadaan yang melumpuhkan. Endokrinologi klinikal 17: 271-277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, et al. (2006) Pengaruh status hormon pertumbuhan terhadap kecacatan fizikal, batasan fungsi, dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan pada orang dewasa. Endokrin Ulasan 27: 287-317. [PubMed]
Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD, et al. (2007) Perbezaan jantina untuk tahap ghrelin dalam pesakit yang bergantung kepada alkohol dan perbezaan antara alkohol dan kawalan yang sihat. Alkohol: Penyelidikan Klinikal dan Eksperimen 31: 2006-2011. [PubMed]
Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Rawatan dadah jangka panjang untuk obesiti: Kajian sistematik dan klinikal. JAMA 311: 74-86. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
Zika S, Chamberlain K. (1992) Mengenai hubungan antara makna hidup dan kesejahteraan psikologi. Jurnal British Psychology 83: 133-145. [PubMed]
Zuckerman P. (2009) Ateisme, sekular, dan kesejahteraan: Bagaimana penemuan saintifik sosial kaunter negatif stereotaip dan andaian. Sosiologi Kompas 3-6: 949-971.

Abstrak

Vakum teoretik

Dasar neurobiologi obesiti

Dyshomeostasis dalam makanan manusia

Konvergensi teori OD dengan neurobiologi

Memasuki dan keluar COD

Capaian rumahostasis psikologi

Ketagihan

Badan yang berlainan

Motivasi

Hulu berbanding intervensi hiliran

Homeostasis kerohanian?

Isu yang memerlukan lebih banyak penyelidikan

Kesimpulan

Penghargaan

Nota

Nota kaki

Rujukan

Pautan Pantas