Nutrien. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
TEXT PDF Penuh
Abstrak
Idea bahawa jenis makanan tertentu mungkin mempunyai potensi ketagihan dan bahawa beberapa bentuk makan berlebihan dapat mewakili tingkah laku ketagihan telah dibincangkan selama beberapa dekad. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, minat terhadap ketagihan makanan semakin meningkat dan penyelidikan mengenai topik ini membawa kepada definisi dan kaedah penilaian yang lebih tepat. Sebagai contoh, Skala Ketagihan Makanan Yale telah dikembangkan untuk pengukuran tingkah laku makan seperti ketagihan berdasarkan kriteria diagnostik untuk pergantungan bahan dari semakan keempat Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV). Pada tahun 2013, kriteria diagnostik untuk penyalahgunaan bahan dan ketergantungan digabungkan, sehingga meningkatkan jumlah gejala gangguan penggunaan bahan (SUD) dalam DSM-5. Lebih-lebih lagi, gangguan perjudian kini disertakan di sepanjang SUD sebagai kecanduan tingkah laku. Walaupun terdapat banyak artikel tinjauan yang membincangkan tentang penerapan kriteria ketergantungan zat DSM-IV terhadap tingkah laku makan, kebolehpindahan kriteria makan yang baru ditambahkan tidak diketahui. Oleh itu, artikel semasa membincangkan apakah dan bagaimana kriteria baru ini dapat diterjemahkan menjadi makan berlebihan. Selanjutnya, diperiksa apakah kriteria SUD baru akan mempengaruhi penyelidikan masa depan mengenai ketagihan makanan, misalnya, jika "mendiagnosis" ketagihan makanan juga harus disesuaikan dengan mempertimbangkan semua gejala baru. Memandangkan tindak balas kritikal terhadap semakan dalam DSM-5, kami juga membincangkan apakah pendekatan Kriteria Domain Penyelidikan baru-baru ini dapat membantu dalam menilai konsep ketagihan makanan.
1. Pengenalan
Idea bahawa jenis makanan tertentu mungkin mempunyai potensi ketagihan dan makan berlebihan seperti dalam gangguan makanan yang berkaitan dengan kelaparan atau obesiti mungkin mewakili satu bentuk kelakuan kecanduan telah dibincangkan selama beberapa dekad. Istilah ini ketagihan makanan pertama kali diperkenalkan dalam kesusasteraan sains di 1956 oleh Theron Randolph [1]. Walaupun perbandingan antara kecanduan dan tingkah laku makan secara sporadis diambil dalam beberapa dekad berikut [2,3,4,5,6,7,8], pendekatan untuk mengkaji dan menentukan sistem ketagihan makanan secara sistematik tidak dijalankan sehingga 2000 awal. Khususnya, peningkatan jumlah penerbitan yang banyak menggunakan istilah ini ketagihan makanan boleh diperhatikan sejak 2009 [9].
Kepentingan saintifik yang meningkat dalam topik ini sebahagiannya didorong oleh kebangkitan neuroimaging dan penemuan berikutnya yang obesiti dan pesta makan dikaitkan dengan perubahan dalam isyarat dopaminergik dan makanan yang menimbulkan hiperaktivasi bidang otak yang berkaitan dengan ganjaran yang dapat dibandingkan dengan proses yang dilihat dalam pengguna ubat [10,11]. Penemuan ini ditambah lagi dengan model haiwan yang menunjukkan tingkah laku seperti kecanduan dan perubahan neuron dalam tikus selepas beberapa minggu akses berselang dengan gula [12]. Dalam artikel semasa, kami tidak akan menerangkan lebih lanjut mengenai garis-garis penyelidikan dan merujuk pembaca kepada karya terkini mengenai topik tersebut [13,14,15,16,17]. Sebaliknya, kita akan memberi tumpuan kepada persamaan fenomenologi antara pergantungan bahan dan beberapa bentuk makanan berlebihan pada manusia.
2. Paralel antara Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM-IV) Kriteria Ketergantungan Bahan dan Makan Berlebihan
Kriteria diagnostik untuk pergantungan bahan dalam semakan keempat Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM-IV) termasuk toleransi (1) termasuk, yang ditakrifkan sebagai memakan jumlah bahan yang meningkat untuk mencapai kesan yang sama atau mengalami kesan berkurangan dengan penggunaan yang sama dengan jumlah yang sama; (2) gejala pengeluaran apabila bahan tidak digunakan atau menggunakan bahan itu untuk mengelakkan gejala pengeluaran; (3) menggunakan bahan dalam jumlah yang lebih besar atau lebih lama daripada yang dicadangkan; (4) keinginan berterusan atau usaha yang tidak berjaya untuk mengurangkan penggunaan bahan; (5) meningkatkan usaha untuk mendapatkan atau menggunakan bahan atau pulih daripada kesannya; (6) pengurangan aktiviti sosial, pekerjaan, atau rekreasi kerana penggunaan bahan; dan (7) menggunakan bahan tersebut walaupun masalah fizikal atau psikologi yang berterusan yang disebabkan atau diburukkan oleh bahan [18]. Ketergantungan bahan dapat didiagnosis apabila mengalami penurunan atau kesusutan yang signifikan secara klinis dan sekurang-kurangnya tiga gejala telah dipenuhi pada tahun lalu.
Terdapat banyak artikel di mana pemakaian kriteria pergantungan bahan DSM-IV dan ciri-ciri lain dari tingkah laku kecanduan kepada bulimia nervosa (BN), gangguan makan binging (BED), obesiti, atau makan secara umum dibincangkan [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Walau bagaimanapun, terjemahan kriteria ketergantungan bahan untuk memakan tingkah laku tidak mudah dan, sebagai hasilnya, terdapat beberapa perselisihan di antara para penyelidik mengenai definisi tepat mengenai gejala kecanduan makanan [31,32,33,34,35].
Walaupun bukti empirikal untuk kegunaan sesetengah kriteria ketagihan DSM-IV untuk makan, seperti toleransi dan pengeluaran, kebanyakannya berdasarkan kajian haiwan [12], kesemua tujuh gejala yang boleh difikirkan boleh dijumpai pada manusia [26]. Sokongan yang menarik untuk ini telah disediakan oleh kajian oleh Cassin dan von Ranson [36], di mana hampir semua peserta dengan BED menerima diagnosis pergantungan bahan apabila istilah tersebut bahan telah digantikan dengan pesta makan dalam temuramah diagnostik. Walau bagaimanapun, para penulis menyatakan bahawa respon para peserta mungkin telah dipengaruhi oleh ciri-ciri permintaan dan kebolehpercayaan dan kesahihan penilaian wawancara mereka tidak pasti [36].
3. Yale Food Addiction Scale (YFAS)
Dalam usaha untuk mengatasi pelbagai definisi simptom ketagihan makanan dan untuk menyediakan satu langkah standard untuk menilai ketagihan makanan, YFAS telah dibangunkan [37,38]. Instrumen item 25 ini mengukur kehadiran gejala kecanduan makanan berdasarkan kriteria ketergantungan bahan DSM-IV (iaitu, tujuh gejala). Di samping itu, dua item menilai kerosakan atau kesusutan ketara secara klinikal akibat daripada makan berlebihan. Apabila kedua-dua kecacatan atau kesusutan yang signifikan secara klinikal hadir and sekurang-kurangnya tiga daripada tujuh gejala dipenuhi, maka ketagihan makanan boleh "didiagnosis". Kadar prevalensi diagnosis kecanduan makanan mengikut julat YFAS antara kira-kira 5% -10% dalam sampel bukan klinikal [37,39,40,41,42], 15% -25% dalam sampel gemuk [43,44,45,46,47], dan 30% -50% di kalangan pesakit bariatric obes atau obes dengan gangguan makan pesta [48,49,50,51].
Gejala ketagihan makanan yang paling biasa seperti yang dinilai dengan YFAS adalah a keinginan berterusan atau usaha yang tidak berjaya untuk mengurangkan atau mengawal makan [42,52]. Di kalangan individu gemuk, hampir semua peserta memenuhi kriteria ini [46,48,49,50,53]. Gejala lain yang disokong adalah terus makan walaupun masalah fizikal atau psikologi and toleransi, terutamanya dalam sampel gemuk (ibid.). Simptom selebihnya (penggunaan sejumlah besar atau lebih lama daripada yang dimaksudkan, menghabiskan banyak masa untuk mendapatkan makanan atau makan atau pulih dari kesannya, menyerahkan aktiviti penting, dan gejala pengeluaran) kurang biasa, terutamanya dalam sampel bukan klinikal [42,52], tetapi masih disokong oleh sebahagian besar individu gemuk [48,49,50,53].
4. Kriteria Ketergantungan Bahan dalam DSM-5
Dalam versi DSM yang baru disemak semula, kriteria diagnostik untuk penderaan dan ketergantungan bahan disatukan dengan demikian kriteria untuk gangguan kegunaan bahan (SUDs) kini turut termasuk kegagalan (1) untuk memenuhi kewajiban peranan utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah sebagai hasil penggunaan bahan; (2) penggunaan bahan berterusan walaupun masalah sosial atau interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh penggunaan bahan; dan (3) penggunaan bahan berulang dalam keadaan di mana ia secara fizikal berbahaya [54]. Selain itu, kriteria penderaan bahan DSM-IV yang mengalami masalah undang-undang telah digugurkan, tetapi gejala yang baru diwujudkan keinginan, atau keinginan yang kuat atau mendesak untuk menggunakan bahan tersebut telah diperbadankan (Jadual 1). Tiga tahap keterukan kini boleh ditentukan dari ringan (terdapat dua hingga tiga gejala) sederhana (kehadiran empat hingga lima simptom) kepada teruk (kehadiran enam atau lebih gejala).
Terutama, gejala SUD juga berbeza di seluruh bahan (Jadual 1). Contohnya, walaupun terdapat sindrom mabuk dan penarikan yang digambarkan untuk kafein, gejala lain tidak digunakan untuk kafein dan, oleh itu, tidak terdapat gangguan penggunaan kafein. Sebaliknya, walaupun kesemua gejala sebelas digunakan untuk tembakau, tidak ada keracunan yang dijelaskan. Akhir sekali, tidak ada sindrom penarikan yang digambarkan untuk halusinogen, contohnya phencyclidine, dan inhalants.
5. Paralel antara Kriteria DSM-5 Baru dan Makan Berlebihan
5.1. Craving
Craving merujuk kepada keinginan kuat untuk mengambil bahan dan sering pengalaman keinginan adalah ciri teras SUDs [55]. Walau bagaimanapun, keinginan istilah tidak hanya merujuk kepada berkaitan dadah, tetapi juga kepada bahan lain seperti makanan atau minuman tanpa alkohol [56]. Di dalam masyarakat Barat, individu biasanya mengidamkan makanan yang tinggi dalam gula atau lemak (atau keduanya) dan, dengan itu, sangat enak. Sehubungan itu, makanan yang paling sering dimakan adalah coklat, diikuti oleh pizza, makanan masin, es krim dan gula-gula dan pencuci mulut lainnya [57] (tetapi perhatikan terdapat juga perbezaan budaya dalam jenis makanan yang dikehendaki [58]). Ini jenis makanan yang sama lebih cenderung untuk dimakan dengan cara yang ketagihan seperti yang dinilai oleh YFAS [39]. Oleh itu, pengalaman keinginan adalah contoh utama persamaan antara penggunaan makanan dan bahan. Begitu juga, corak pengaktifan struktur neuron yang mendasari pengalaman craving sebahagian besarnya bertindih merentasi bahan yang berlainan, termasuk makanan [15,59,60,61]. Berlebihan dikaitkan dengan pengalaman yang lebih intens dan lebih kerap keinginan makanan. Sebagai contoh, skor yang lebih tinggi mengenai langkah keinginan makanan yang dilaporkan sendiri telah dijumpai pada pesakit dengan BN, BED, atau obesiti [62,63]. Begitu juga, ketagihan makanan yang diukur dengan YFAS juga berkaitan dengan keinginan makanan yang dilaporkan diri yang lebih tinggi [44,45,64]. Oleh itu, kriteria yang sering mengalami keinginan atau dorongan kuat untuk mengambil bahan boleh diterjemahkan ke dalam makanan dan merupakan gejala penting dalam ketagihan makanan.
5.2. Kegagalan untuk Memenuhi Kewajipan Peranan Utama
Kami tidak menyedari apa-apa kajian yang secara khusus menyiasat kegagalan untuk memenuhi kewajipan peranan utama di tempat kerja, sekolah atau rumah akibat daripada makanan seperti ketagihan. Walaupun ini mungkin berlaku dalam kes obesiti yang mengerikan akibat daripada mobiliti yang berkurangan, adalah dipersoalkan jika ini juga dapat menjadi akibat langsung dari makan tingkah laku. Berdasarkan perkataan DSM-5, kajian masa depan boleh meminta peserta jika mereka mengabaikan perkara seperti kerja, sekolah, rakan-rakan, keluarga, atau kerja rumah kerana cara mereka makan atau jika mereka tidak berfungsi dengan baik di sekolah atau bekerja kerana cara mereka makan. Walau bagaimanapun, kami mengesyaki bahawa, seperti tembakau, gejala ini mungkin tidak menjadi aspek utama seperti makan ketagihan kerana kekurangan sindrom mabuk.
5.3. Masalah Sosial atau Interpersonal
Masalah sosial dan interpersonal boleh dilihat dengan jelas dalam konteks makan tingkah laku. Sebagai contoh, individu gemuk melaporkan tahap pengasingan sosial yang tinggi berbanding dengan orang yang berat badan normal [65]. Walaupun ini mungkin disebabkan oleh penambahan berat badan, ia juga mendapati bahawa masalah interpersonal seperti ketidakpercayaan interpersonal, ketidakamanan sosial, atau permusuhan dikaitkan dengan kelakuan makan pesta, bebas daripada jisim badan [66,67]. Hubungan antara makanan makan dan masalah interpersonal mungkin satu arah dua arah. Iaitu, masalah interpersonal boleh memupuk kesan negatif dan permulaan awal BED, tetapi pesta makan mungkin juga memburukkan lagi dan mengekalkan masalah interpersonal [68,69]. Ini juga tercermin dalam fakta bahawa kedua-dua Terapi Perilaku Kognitif (yang memberi tumpuan secara langsung kepada tingkah laku makan) dan Psikoterapi Interpersonal (yang memberi tumpuan kepada hubungan interpersonal) kelihatan sama berkesan dalam rawatan BED [70,71]. Walau bagaimanapun, kajian masa depan diperlukan untuk menunjukkan bahawa makan seperti ketagihan adalah disebabkan oleh masalah sosial dan interpersonal. Ini boleh dinilai dengan soalan seperti "Saya mengelakkan situasi sosial kerana orang tidak bersetuju dengan cara saya makan" atau "Saya mendapat hujah dengan keluarga atau kawan saya kerana cara saya makan" dalam versi masa depan YFAS.
5.4. Gunakan dalam keadaan Fizikal Berbahaya
Gejala penggunaan bahan berulang dalam keadaan yang berpotensi berbahaya secara fizikal adalah terutamanya merujuk kepada kesan mabuk, sebagai contoh, adalah berbahaya untuk mengendalikan mesin atau memandu kereta selepas pengambilan alkohol. Makan makanan, tentu saja, tidak melibatkan mabuk. Walau bagaimanapun, seperti yang diterangkan di atas tidak ada juga mabuk tembakau. Sebaliknya, ia ditunjukkan dalam DSM-5 bahawa, untuk tembakau, kriteria ini mungkin merujuk kepada merokok di tempat tidur, yang meningkatkan risiko memulakan kebakaran. Berikutan garis pemikiran ini, ia juga boleh dikatakan bahawa gejala ini boleh disokong berkaitan dengan makan ketika merujuk kepada, sebagai contoh, makan semasa memandu. Ia diketahui secara luas bahawa makan semasa memandu berkemungkinan merosakkan prestasi memandu dan meningkatkan risiko kemalangan [72,73,74]. Prasyarat lebih lanjut untuk penerapan gejala ini kepada ketagihan makanan tentu saja, kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan BN, BED, obesiti, atau individu yang menerima diagnosis YFAS, sebenarnya terlibat lebih kerap dalam makan ketika memandu (atau situasi yang serupa) sebagai berbanding subjek kawalan. Untuk pengetahuan kita, belum ada kajian seperti itu.
Satu lagi tafsiran tentang gejala ini boleh jadi ia merujuk kepada penggunaan makanan dalam konteks keadaan kesihatan akut yang berkaitan dengan obesiti. Sebagai contoh, ini mungkin merujuk kepada makan banyak gula walaupun mengalami kencing manis atau makan terlalu banyak pada makanan yang salah selepas pembedahan bariatric. Oleh kerana kesan berbahaya adalah hasil daripada penambahan berat badan dan bukan akibat langsung dari makan tingkah laku, kita akan berpendapat bahawa, seperti tembakau, gejala ini mungkin kurang relevan dalam penagihan makanan kerana ketiadaan mabuk.
6. Gangguan Perjudian dan Berlebihan
Selain kriteria SUD yang disemak, gangguan perjudian kini telah ditambah sebagai gangguan yang berkaitan dengan bukan bahan [54]. Kriteria diagnostik termasuk (1) keperluan untuk berjudi dengan peningkatan jumlah wang untuk mencapai kegembiraan yang diinginkan; (2) menjadi resah atau marah apabila cuba mengurangkan atau menghentikan perjudian; (3) mengulangi usaha yang tidak berjaya untuk mengawal, memotong, atau menghentikan perjudian; (4) keasyikan dengan perjudian; (5) perjudian apabila merasa tertekan; (6) setelah kehilangan perjudian wang, kembali hari yang lain untuk mendapatkan walaupun; (7) berbohong untuk menyembunyikan sejauh mana penglibatan dengan perjudian; (8) membahayakan atau kehilangan hubungan penting, pekerjaan, atau peluang pendidikan atau kerjaya kerana perjudian; dan (9) bergantung pada orang lain untuk menyediakan wang untuk melegakan situasi kewangan terdesak yang disebabkan oleh perjudian (Jadual 2). Gangguan perjudian boleh didiagnosis sebagai ringan (empat hingga lima kriteria dipenuhi), sederhana (enam hingga tujuh kriteria dipenuhi), atau teruk (lapan hingga sembilan kriteria dipenuhi), apabila gejala hadir pada tahun lalu.
Sesetengah kriteria gangguan perjudian boleh difikirkan boleh digunakan untuk makan tingkah laku. Contohnya, usaha yang tidak berjaya untuk mengawal, memotong, atau menghentikan tingkah laku adalah ciri teras BN, BED, dan ketagihan makanan yang diukur dengan YFAS (lihat di atas). Selain itu, kajian yang menggunakan YFAS secara konsisten menunjukkan bahawa ketagihan makanan sangat dikaitkan dengan keasyikan dengan makanan dan makan dan dengan makan berlebihan ketika merasa tertekan [37,39,48,49,64,75]. Seperti sindrom penarikan di SUDs, kegelisahan atau kerengsaan apabila cuba mengurangkan atau menghentikan makan berlebihan seolah-olah masuk akal. Menggunakan YFAS, hampir 30% individu obes dan sehingga 50% individu obes dengan BED melaporkan pengalaman biasa gejala pengeluaran ketika memotong makanan tertentu [48,49,50]. Walau bagaimanapun, laporan subjektif ini berpotensi bias kerana mungkin sukar bagi responden untuk membezakan antara gejala yang muncul dari defisit tenaga am (iaitu, tidak mengambil kalori yang mencukupi) dan mereka yang sebenarnya dikaitkan dengan mengelakkan makanan tertentu.
Kriteria keperluan untuk berjudi dengan peningkatan jumlah wang untuk mencapai kegembiraan yang diinginkan dapat diterjemahkan kepada kebutuhan untuk makan jumlah makanan yang meningkat untuk mencapai kepuasan yang diinginkan. Takrif ini akan, sama dengan kriteria toleransi SUD, yang telah disokong oleh sebahagian besar (kira-kira 50% -60%) individu gemuk dalam kajian menggunakan YFAS [48,49,50]. Walau bagaimanapun, kriteria ini mungkin tidak terpakai untuk makan apabila mengekalkan rujukan kepada perasaan keseronokan ketika terlibat dalam tingkah laku.
Gejala lain seolah-olah dipindahkan apabila menggantikan istilah itu perjudian bersama berlebihan (Jadual 2). Individu yang mempunyai BN atau BED biasanya mengalami rasa malu yang jelas dan, dengan itu, menyembunyikan makanan makan mereka dan ini sering melibatkan menipu orang lain tentang sejauh mana penglibatan dengan makan berlebihan [76]. Mengganggu atau kehilangan hubungan yang penting, pekerjaan, atau peluang pendidikan atau kerjaya kemungkinan besar terjadi kerana kenaikan berat badan. Sebagai contoh, terdapat bukti eksperimen yang menunjukkan bahawa profesional sumber manusia meremehkan prestij pekerjaan individu yang gemuk dan kurang berkemungkinan mengupah mereka [77]. Mengenai kriteria keadaan kewangan terdesak yang disebabkan oleh perjudian, wang yang dibelanjakan untuk makanan binge sangat memberi kesan kepada kualiti hidup dalam individu dengan BN dan BED, yang kedua yang khususnya diganggu oleh masalah kewangan [78,79]. Walaupun pesta makan melibatkan perbelanjaan besar jumlah wang, sebenarnya menjunam hutang atau meminjam wang dari orang lain untuk membiayai makan berlebihan mungkin hanya berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku. Akhirnya, gejala mengembalikan hari yang lain untuk mendapatkan walaupun selepas kehilangan perjudian wang tidak nampaknya boleh dipindah untuk makan tingkah laku atau SUDs.
7. Implikasi Kriteria Domain Penyelidikan Penyelidikan Ketagihan Makanan
Baru-baru ini, Kriteria Domain Penyelidikan (RDoC) telah diperkenalkan sebagai pendekatan baru untuk mengklasifikasikan penyakit mental, walaupun penting untuk diperhatikan bahawa RDoC dirancang sebagai kerangka penyelidikan dan bukannya kerangka diagnostik alternatif [80,81,82]. Pendekatan RDoC direka untuk memberi tumpuan kepada domain yang mencerminkan dasar neurobiologi, fisiologi, genetik dan tingkah laku. Domain semasa memberi tumpuan kepada valence positif, valence negatif, fungsi kognitif, proses sosial, dan rangsangan / peraturan [80]. Pengkritik DSM menunjukkan bahawa fokus pada penilaian "teori bebas" telah membatasi pemajuan saintifik ke dalam kerangka diagnostik [82]. Oleh itu, dalam bentuk semasa, DSM mungkin mencukupi mencerminkan pengetahuan yang diperoleh dalam bidang penyelidikan genetik, fisiologi, dan neurobiologi. Walaupun sistem RDoC tidak dirancang untuk dilaksanakan sebagai kaedah diagnostik dalam tetapan klinikal, ia mungkin menjadi faktor utama dalam penilaian saintifik psikopatologi dan semoga dapat meningkatkan keberkesanan rawatan [80].
Pendekatan RDoC untuk diagnosis juga mungkin akan membimbing penyelidikan sama ada proses ketagihan menyumbang kepada jenis-jenis makan berlebihan tertentu. Pengambilan makanan binge kelihatannya berkaitan dengan banyak mekanisme yang terlibat dalam gangguan ketagihan, termasuk motivasi tinggi untuk mencari makanan yang enak, pengaktifan saraf yang lebih besar dalam litar berkaitan ganjaran kepada isyarat makanan tinggi kalori, dan batasan dalam kawalan kognitif [23,83]. Walau bagaimanapun, individu yang mempunyai diagnosis BED tidak homogen, dengan subtipe yang ditunjukkan oleh tahap pengekalan diet yang tinggi dan subjenis lain yang menunjukkan kesan negatif yang lebih besar, impulsivity, dan keseluruhan patologi [84,85]. Kedua-dua subtipe BED ini berpotensi dipandu oleh mekanisme yang berbeza dengan proses ketagihan yang mungkin menyumbang kepada subtipe yang terakhir (tetapi bukan yang pertama). Oleh itu, beberapa (tetapi tidak semua individu) dengan diagnosis BED mungkin mengalami tindak balas ketagihan terhadap makanan tertentu.
Akhir sekali, salah satu mekanisme cadangan utama yang mendasari ketagihan ialah keupayaan bahan / tingkah laku ketagihan untuk mengubah sistem asas dengan cara yang mendorong tingkah laku yang bermasalah [86]. Dalam erti kata lain, faktor risiko individu (contohnya, impulsivity, sensitiviti ganjaran, mempengaruhi negatif) berinteraksi dengan potensi ketagihan bahan / tingkah laku untuk menghasilkan patologi. Oleh kerana pendekatan RDoC menyoroti pentingnya mengenal pasti mekanisme, memeriksa sama ada makanan atau bahan tertentu dalam makanan mampu mengubah sistem dengan cara yang serupa dengan bahan / tingkah laku yang ketagihan akan menjadi garis kajian penting. Terdapat kemajuan yang ketara dalam bidang ini dengan menggunakan model haiwan makan tingkah laku [87,88,89], tetapi penyelidikan pada manusia adalah terhad. Menangani jurang ini dalam kesusasteraan sangat penting untuk menilai kesahihan konsep ketagihan makanan. Secara keseluruhannya, sistem RDoC akan menjadi penting untuk penilaian konsep ketagihan makanan kerana ia menyoroti pergerakan melampaui tanda dan simptom yang dikongsi dan sebaliknya memberi tumpuan kepada menilai sama ada etiologi dan ketergantungan ketagihan menyumbang kepada penggunaan makanan kompulsif.
8. Implikasi Kriteria Semakan Penyelidikan Ketagihan Makanan
8.1. Adakah Ketergantungan Makanan merupakan SUD atau Ketagihan Tingkah Laku?
Kemasukan gangguan perjudian sebagai ketagihan perilaku bersama dengan SUDs dalam DSM-5 memerlukan perbincangan jika ketagihan makanan lebih bergema dengan kriteria yang digunakan untuk SUDs atau dengan yang digunakan untuk gangguan perjudian. Istilah ketergantungan makanan a priori membayangkan bahawa penggunaan bahan (atau dalam hal ini, beberapa bahan yang menggabungkan sebagai makanan) adalah penting untuk jenis ketagihan ini. Penyelidikan ke dalam apa makanan (atau bahan-bahan dalam makanan tertentu) mungkin ketagihan adalah pada tahap yang baru muncul. Ada kemungkinan bahawa beberapa gejala ketagihan mungkin menonjol dengan makanan tertentu. Sebagai contoh, model haiwan menunjukkan bahawa gula mungkin lebih banyak dikaitkan dengan gejala penarikan daripada lemak [87]. Ia juga mungkin ada gejala yang unik untuk tindak balas ketagihan terhadap makanan yang diproses dengan relatif berbanding ubat-ubatan penyalahgunaan, tetapi penyelidikan masa depan diperlukan. Selain daripada potensi kaitan jenis makanan / bahan tertentu, namun penyelidikan juga menekankan bahawa corak makan khusus (atau makan topografi) mungkin perlu agar makanan memajukan sifat ketagihannya. Khususnya, didapati bahawa gejala ketagihan makanan khususnya boleh diperhatikan apabila makanan berkalori tinggi dimakan dengan tempoh larangan sekatan dan pesta bingung [12,22].
Begitu juga, penagihan makanan menunjukkan persamaan dengan kedua-dua SUD dan gangguan perjudian. Walau bagaimanapun, kita akan berhujah bahawa kriteria SUD lebih jelas diterjemahkan ke dalam makanan dan makan. Sebagai contoh, gangguan perjudian termasuk gejala yang secara khusus merujuk kepada wang yang hilang semasa perjudian (kriteria 1, 6, dan 9), yang tidak boleh digunakan untuk makan. Oleh itu, walaupun ketagihan makanan mungkin mewakili campuran SUD dan ketagihan tingkah laku, kami menyimpulkan bahawa kriteria DSM-5 SUD bukannya untuk gangguan perjudian harus membimbing penyelidikan masa depan mengenai ketagihan makanan.
8.2. Akan Menggunakan Kriteria SUD Baru Meningkatkan atau Kurangkan Ketagihan Ketagihan Makanan?
Dalam DSM-IV, pergantungan bahan boleh didiagnosis apabila sekurang-kurangnya tiga gejala telah dibentangkan. Had ambang ini digantikan oleh tahap keparahan yang berbeza dan SUD dengan keterukan ringan kini boleh didiagnosis apabila sekurang-kurangnya dua gejala hadir. Ini mungkin akan meningkatkan kebarangkalian penagihan makanan. Contohnya, kajian terbaru oleh Curtis dan Davis [90] menggunakan wawancara separuh berstruktur di kalangan individu obes dengan dan tanpa BED yang memberi tumpuan kepada pengalaman mereka makan atau makan berlebihan mereka. Mereka mendapati bahawa semua peserta dengan BED (n = 12) dan 42% (5 daripada 12) bagi mereka yang tanpa BED memenuhi kriteria keparahan ringan untuk SUD, yang melebihi anggaran prevalensi penagihan makanan berdasarkan YFAS [91,92]. Terutama, para peserta jarang menyebut tiga dari empat kriteria baru sebagai masalah utama yang berkaitan dengan makan mereka [90]. Sejajar dengan penemuan kajian menggunakan YFAS, dua daripada gejala yang paling kerap dilaporkan adalah diambil dalam jumlah makanan yang lebih besar and percubaan yang tidak berjaya untuk ditebang, tidak kira sama ada individu mempunyai BED atau tidak. Di samping itu, individu gemuk dengan BED paling kerap memenuhi kriteria terus menggunakan walaupun masalah dan pengalaman yang kerap keinginan [90].
Oleh itu, dengan menggunakan tahap keparahan yang ringan boleh menonjolkan kelaziman ketagihan makanan, kerana kebanyakan individu yang mempunyai obesiti, tetapi juga banyak individu yang tidak gemuk yang berjuang dengan diet, makan berlebihan, dan berat badan berlebihan boleh menyokong sekurang-kurangnya dua gejala. Di samping itu, individu yang mempunyai pesta makan klinikal yang relevan mungkin akan mendapat diagnosis sekurang-kurangnya keterukan sederhana (empat hingga lima gejala), yang sebahagiannya disebabkan oleh kemasukan kriteria keinginan baru. DSM-5 menunjukkan bahawa gangguan mental, seperti ketagihan, menyebabkan kemerosotan atau kesusutan yang signifikan secara klinikal [54]. Sebagai tambahan kepada simptom, YFAS juga menilai sama ada tahap kesulitan klinikal yang berkaitan hadir [37]. Mungkin penting untuk mempertimbangkan keterukan klinikal mengenai penggunaan DSM-5 untuk makan seperti kecanduan sebagai kriteria pengecualian.
8.3. Adakah Semakan Keperluan YFAS?
Memandangkan pertindihan yang besar antara kriteria SUD lama dan baru, kami akan berhujah bahawa YFAS masih akan berguna untuk pemeriksaan masa depan ketagihan makanan. Walau bagaimanapun, versi baru mungkin diperlukan untuk menilai soalan-soalan yang dibangkitkan di atas dan, dengan itu, sedang dalam pembangunan. Aspek penting di sini adalah pentingnya memeriksa ambang, terutamanya untuk kriteria keinginan. Walaupun keinginan makanan yang lebih kerap dan sengit dikaitkan dengan makan pesta atau skor YFAS [44,45,64,90], keinginan makanan seolah-olah adalah pengalaman biasa pada manusia yang tidak dikaitkan dengan makan tidak teratur atau kesusahan yang signifikan pada kebanyakan individu [93]. Oleh itu, semoga mengajak peserta jika mereka kadang-kadang mengalami keinginan makanan atau tidak mungkin akan menyebabkan kepekaan yang tinggi, tetapi kekhususan rendah untuk mendiagnosis kecanduan makanan.
9. Kesimpulan
Penyelidikan mengenai kriteria diagnostik DSM-IV untuk pergantungan bahan menunjukkan bahawa mereka boleh diterjemahkan untuk makan tingkah laku dan bahawa banyak individu yang mempunyai obesiti dan / atau BED memenuhi kriteria berdasarkan langkah-langkah sendiri laporan seperti YFAS. Berkenaan dengan kriteria yang baru ditambah dalam DSM-5, satu kajian menunjukkan bahawa tiga daripada empat gejala mungkin kurang relevan dalam konteks makanan dan makan [90]. Walau bagaimanapun, ini adalah kajian kualitatif bersaiz kecil berdasarkan tema yang secara spontan disebutkan dalam temu bual separa berstruktur. Seperti yang telah kita jelaskan di atas, semua gejala-gejala baru boleh difikirkan untuk digunakan untuk makan. Oleh itu, kajian masa depan yang menggunakan langkah standard seperti YFAS yang disemak adalah perlu untuk menilai dengan tepat kaitan kriteria SUD baru untuk penagihan makanan.
Walaupun ternyata bahawa gejala baru, kecuali keinginan, tidak berlaku dalam konteks makanan dan makan, mungkin masih dipersoalkan jika ini akan membuktikan adanya ketagihan makanan. Seperti yang dapat dilihat di Jadual 1, kriteria diagnostik seperti yang digariskan dalam DSM-5 tidak terpakai kepada setiap bahan sehingga ke tahap yang sama. Secara khusus, terdapat SUD yang tidak meliputi pelbagai gejala (kafein, hallucinogens, inhalants) atau tidak termasuk mabuk (tembakau). Di samping itu, kriteria DSM pada umumnya telah dikritik kerana tidak sesuai untuk tembakau [94]. Juga, DSM dikritik kerana kekurangan tumpuan kepada mekanisme asas, yang merupakan komponen utama sistem RDoC yang baru dicadangkan. Oleh itu, satu ujian utama hipotesis ketagihan makanan adalah untuk tidak hanya memberi tumpuan kepada tanda-tanda dan gejala yang menghubungkan ketagihan dan tingkah laku makan bermasalah, tetapi juga untuk mengkaji persamaan dan perbezaan di bawah syarat-syarat ini.
Untuk membuat kesimpulan, kami berfikir bahawa kriteria DSM-5 mungkin bernilai bagi penyelidikan ketagihan makanan, walaupun sesetengah gejala tersebut jarang diendorskan oleh peserta yang menunjukkan makan seperti ketagihan. Di sisi lain, menggunakan kriteria untuk mendiagnosis kecanduan makanan memerlukan risiko untuk memaksimumkan kejadian kecanduan makanan. Oleh itu, siasatan masa depan perlu mengambil perhatian bahawa kriteria SUD baru diterjemahkan dengan betul kepada makanan dan makan dan bahawa ambang diagnostik yang munasabah digunakan apabila mendiagnosis penagihan makanan. Akhirnya, kami menekankan keperluan untuk berfikir secara lebih mekanis dalam penilaian kecanduan makanan dengan mengkaji sumbangan litar biologi, psikologi, dan tingkah laku yang terlibat dalam ketagihan terhadap tingkah laku makan bermasalah.
Sumbangan Pengarang
Kedua-dua penulis menulis dan menyemak semula manuskrip ini dengan kerjasama yang erat.
Rujukan
;