Mengidam makanan, selera makan, dan penggunaan makanan ringan sebagai tindak balas kepada ubat perangsang psikomotor: kesan penyederhanaan "ketagihan makanan" (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² and Jacqueline C. Carter³

• ¹Kinesiologi dan Sains Kesihatan, York University, Toronto, ON, Kanada
• ²Pusat Ketagihan dan Kesihatan Mental, Toronto, ON, Kanada
• ³Jabatan Psikologi, Memorial University of Newfoundland, St. John's, NL, Kanada

Terdapat bukti keterlaluan bahawa banyak makanan yang sangat diproses mempunyai sifat ketagihan, dan beberapa kes makan berlebihan kompulsif menyerupai gangguan ketagihan. Walaupun sokongan untuk Skala Ketagihan Makanan Yale (YFAS) sebagai alat diagnostik yang sah telah mengesankan dan terus meningkat, setakat ini, tiada penyelidikan telah meneliti pembinaan ketagihan makanan sebagai tindak balas kepada rangsangan makanan yang sebenar, dan berkaitan dengan langkah-langkah langsung selera makan dan penggunaan makanan. Sebagai sebahagian daripada kajian komuniti yang lebih besar untuk makan berlebihan pada orang dewasa yang sihat yang mempunyai berat badan berlebihan berat badan dan gemuk (berumur 25-50 tahun), para peserta 136 menyiapkan YFAS, yang mana 23 memenuhi kriteria diagnostik untuk kecanduan makanan. Mereka mengambil bahagian dalam cabaran ubat-ubatan 2, dua-buta, silang, dan dadah tunggal menggunakan perangsang psikomotor (methylphenidate) dan plasebo. Peserta mula-mula menilai penilaian selera makan dan keinginan makanan selepas memegang dan mencuba makanan ringan kegemaran mereka, dan setelah itu mereka dapat makan semua atau sebahagian dari makanan ringan, seperti yang mereka inginkan. Tiga prosedur analisis-varians berulang-ulang dijalankan, masing-masing mempunyai dua faktor antara subjek (Diagnosis: ketagihan makanan dan ketagihan bukan makanan) dan (Seks: lelaki vs wanita) dan 1 dalam subjek subjek (Hari: dadah berbanding plasebo). Seperti yang dijangkakan, bagi ketiga-tiga pembolehubah bergantung, terdapat kesan utama yang signifikan untuk Hari dengan penurunan tindak balas daripada plasebo kepada keadaan dadah. Berkenaan dengan makanan ketagihan and penarafan selera makan, keputusan menunjukkan bahawa kumpulan ketagihan makanan mempunyai skor yang lebih tinggi pada kedua-dua pembolehubah. Untuk penggunaan makanan, terdapat interaksi Diagnosis Hari yang signifikan dimana kumpulan ketagihan makanan tidak menunjukkan penindasan makanan pada hari berbanding dengan kumpulan penagihan bukan makanan yang menunjukkan penurunan yang signifikan dalam penggunaan makanan ringan dengan methylphenidate. Penemuan bahawa kumpulan ketagihan makanan adalah tahan terhadap penindasan asupan makanan yang biasanya disebabkan oleh agonis dopamine yang menyokong bukti perbezaan kekuatan isyarat dopamin pada individu dengan makan berlebihan kompulsif berbanding dengan mereka yang tidak mengalami gangguan ini. Ini menunjukkan demonstrasi pertama bahawa individu yang ditentukan oleh status ketagihan makanan mereka mempunyai corak pengambilan makanan yang unik berikutan cabaran farmakologi dengan ejen-ejen tersebut.

Pengenalan

Dalam edisi 5th yang baru-baru ini dikeluarkan, yang Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM-5) telah mengakui kewujudan kecanduan tingkah laku buat kali pertama (Persatuan Psikiatri Amerika, 2013). Walau bagaimanapun, pada masa ini, perjudian patologi adalah satu-satunya yang disenaraikan dalam kategori "gangguan yang berkaitan dengan bukan bahan" yang baru dilabel. Walaupun tingkah laku berlebihan lain yang berkaitan dengan seks, senaman, makan, dan membeli-belah telah dipertimbangkan untuk dimasukkan, tidak ada yang dianggap mempunyai bukti yang disemak oleh rakan-rakan untuk mengenal pasti sebagai masalah kesihatan mental pada masa penerbitan (Potenza, 2014). Daripada syarat-syarat ini, yang menerima perbincangan dan penyiasatan penyelidikan yang paling banyak pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah ketagihan makanan - yang sebaliknya tidak dinamakan¹ sindrom menggambarkan makan berlebihan kompulsif disertai dengan keinginan yang kuat dan kesukaran yang melampau dalam menjauhkan diri dari tambang yang sangat enak. Untuk menggambarkan, carian kata kunci masuk Web Sains (perkhidmatan pengindeksan petikan saintifik dalam talian) untuk tahun 2013 - dengan menggunakan istilah "ketagihan makanan," "ketagihan seks," dan "ketagihan membeli-belah," yang berturut-turut - ditulis 48, 8 dan 0, dalam perintah itu.

Legitimasi konsep ketagihan makanan telah banyak dipengaruhi oleh premis bahawa makanan yang hiper, kaya dengan gula, lemak, dan garam, berpotensi untuk memupuk penggunaan yang berlebihan dan keadaan pergantungan (Gearhardt et al., 2011a; Davis dan Carter, 2014), dan sesetengah kes-kes makan berlebihan kompulsif mempunyai persamaan klinikal dan neurofisiologi yang menarik terhadap ketagihan dadah (Davis dan Carter, 2009; Davis, 2013). Penyelidikan pramatang yang menarik meletakkan asas dan landasan bukti kukuh untuk persamaan biobehavioral antara penggunaan gula dan lemak yang berlebihan dan ubat-ubatan yang ketagihan seperti kokain dan heroin. Pembaca dirujuk kepada beberapa kajian cemerlang badan penyelidikan ini (Avena et al., 2008, 2012; Corwin et al., 2011). Kajian sistematik mengenai klinikal kes penagihan makanan agak lewat, tetapi telah meningkat dengan pesat. Kerja ini mula berkembang dengan perkembangan Skala Ketagihan Makanan Yale (YFAS; Gearhardt et al., 2009) - alat diagnostik berdasarkan tujuh DSM-IV (Persatuan Psikiatri Amerika, 1994) kriteria gejala untuk pergantungan bahan, dengan perkataan "makanan" yang menggantikan dadah dalam item soal selidik. Sehingga kini, kajian-kajian telah menemui penyakit morbiditi yang besar antara gangguan makan pesta (BED) dan ketagihan makanan YFAS, sebagai tambahan kepada banyak faktor risiko psikologi dan biologi yang dikongsiDavis et al., 2011; Gearhardt et al., 2011b, 2012). Satu lagi pertindihan yang lebih besar didapati dalam kajian terdahulu wanita yang didiagnosis dengan BED di mana 92% sampel memenuhi kriteria DSM-IV untuk kebergantungan semasa wawancara telefon berstruktur - sekali lagi apabila makanan menggantikan tatanama / ubat substansi dalam soalan penilaian (Cassin dan von Ranson, 2007). Kajian kualitatif baru-baru ini juga mengesahkan bahawa sebilangan besar wanita gemuk dengan dan tanpa BED mengesahkan gejala DSM pergantungan bahan apabila makanan adalah "bahan" yang dipersoalkan (Curtis and Davis, 2014). Wanita-wanita ini merasakan bahawa "kehilangan kawalan" berlebihan, ketidakupayaan untuk menghentikan tingkah laku ini walaupun mempunyai keinginan yang kuat untuk melakukannya, dan keinginan yang melampau adalah ciri-ciri gangguan mereka yang paling menyerupai ketagihan.

Kajian pengendalian kes pertama mengenai kecanduan makanan pada lelaki dan wanita gemuk mendapati bahawa mereka yang memenuhi kriteria diagnostik YFAS mempunyai prevalensi BED yang jauh lebih besar daripada pasangan usia mereka dan berat yang dipadankan dengan berat badannyaDavis et al., 2011). Mereka juga melaporkan keinginan makanan yang berkaitan dengan trait yang lebih sengit dan lebihan emosi dan hedonik yang lebih besar daripada peserta kawalan. Kajian lain telah menemui hasil yang sama menggunakan skor simptom YFAS (Meule et al., 2012). Di samping itu, bukti genetik pendahuluan menunjukkan bahawa indeks polimorfik komposit yang tinggi kekuatan isyarat dopamin lebih besar pada mereka yang memenuhi kriteria YFAS untuk ketagihan makanan, dan skor profil ini berkorelasi positif dengan pesta makan berat, keinginan makanan, dan makanan emosi (Davis et al., 2013). Hasilnya, keputusan ini menyokong pandangan bahawa risiko penagihan makanan lebih tinggi pada mereka yang mempunyai sensitiviti hiper untuk memberi ganjaran dan motivasi yang lebih tinggi untuk memperkuat rangsangan. Dalam kajian orang dewasa yang mencari rawatan berat badan, skor YFAS-gejala juga dikaitkan dengan penurunan berat badan yang lebih rendah selepas beberapa minggu rawatan, menunjukkan bahawa ketagihan makanan, dengan tanda toleransi dan pengeluaran yang berkaitan, mungkin menjejaskan usaha untuk mengurangkan berat badan mereka cuba mengamalkan tabiat makan yang lebih baik (Burmeister et al., 2013). Walau bagaimanapun, kajian yang kemudian gagal meniru hasil ini (Lent et al., 2014).

Dalam kajian umum yang baru-baru ini, orang dewasa yang memenuhi kriteria YFAS untuk ketagihan makanan mempunyai indeks jisim badan yang lebih tinggi (BMI) dan peratusan tisu adiposa yang lebih tinggi berbanding dengan rakan-rakan yang tidak ketagihan makanannya (Pedram et al., 2013). Mereka juga melaporkan diri makan lebih banyak kalori daripada lemak dan protein. Di samping itu, didapati wanita berlebihan dan obes mempunyai ketagihan makanan yang ketara lebih tinggi daripada lelaki yang dipadankan dengan berat badan. Menariknya, bias hubungan seks ini mencerminkan corak penemuan daripada kajian kecanduan dadah. Sebagai contoh, ketika penyalahgunaan dadah secara tradisinya semakin meluas pada lelaki berbanding wanita (Wittchen et al., 2011), jurang ini seolah-olah menyempitkan, menunjukkan bahawa perbezaan terdahulu mungkin hanya mencerminkan variasi peluang dan jangkaan berat sebelah jantina berbanding dengan kelemahan (Becker, 2009; Colell et al., 2013). Sesungguhnya, terdapat banyak faktor risiko ketagihan yang lebih besar pada wanita daripada lelaki. Wanita cenderung untuk meningkatkan kadar pengambilan dadah dengan lebih cepat daripada lelaki, lebih cenderung untuk berulang, dan mempunyai tempoh penggunaan ubat yang lebih lama sebelum percubaan seterusnya mereka ditahan (Elman et al., 2001; Evans dan Foltin, 2010) - fenomena yang dikenali sebagai teleskop, yang menggambarkan perkembangan dipercepat dari permulaan penggunaan ubat kepada pembangunan pergantungan dan kemasukan ke rawatan (Greenfield et al., 2010). Wanita yang menyalahgunakan dadah juga melaporkan keinginan yang lebih teruk dan kesan ubat subjektif berbanding rakan lelaki mereka (Back et al., 2011), dan corak ini seolah-olah sama untuk kebanyakan bahan-bahan ketagihan (Becker dan Ming, 2008).

Sekarang terdapat bukti yang mengejutkan bahawa keinginan untuk ubat-ubatan ketagihan dan untuk makanan hyper-palatable dipupuk oleh mekanisme biologi yang sama di mana penggunaan yang berlebihan sama ada menimbulkan penyesuaian neuro yang mengakibatkan tumpul isyarat dopamin dalam litar ganjaran otak - khususnya, nukleus accumbens dan daerah tegmental ventral (VTA; Volkow et al., 2013). Penggunaan yang berlebihan juga menyumbang kepada ketinggian motivasi tinggi untuk ganjaran, yang, bersama-sama dengan peraturan dopamin turun, meningkatkan "yang inginkan," atau keinginan sengit, untuk bahan yang dipersoalkan (Robinson dan Berridge, 2013). Cravings Oleh itu, adalah komponen penting dalam proses penagihan, terutamanya kerana mereka kelihatan meningkatkan risiko untuk kambuh selepas pantang (Sinha et al., 2006). Dalam konteks ini, perlu diperhatikan bahawa program berat badan konvensional, termasuk sekatan diet dan peningkatan aktiviti fizikal, biasanya tidak berkesan dalam jangka masa panjang untuk pesakit yang berlebihan berlebihan dan obesiti (Begin et al., 2006; Mann et al., 2007). Malah, banyak kajian obesiti telah mengaitkan keinginan untuk makan berlebihan dan penambahan berat badan, kekurangan kejayaan dalam usaha untuk mengehadkan kalori, dan keluar dari program rawatan bariatrikBatra et al., 2013).

Tidak menghairankan, memandangkan proses neurophysiologic down-regulatori dalam kecanduan, rawatan yang meningkatkan dopamin memberi tanda-tanda telah menunjukkan beberapa kejayaan dalam mengurangkan episod makan berlebihan. Sebagai contoh, dalam percubaan kawalan rawak, farmakoterapi dengan ubat perangsang berasaskan amphetamine adalah berkesan dalam menurunkan kekerapan episod pesta pada mereka yang berlebihan berlebihan (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Ubat-ubatan yang sama juga telah berjaya menghasilkan penurunan berat badan pada mereka yang mempunyai obesiti yang sukar dikurangkan dan simptom-simptom bersama-sama gangguan kekurangan perhatian / hiperaktif (ADHD; Levy et al., 2009). Begitu juga, kajian makmal pentadbiran dos tunggal methylphenidate [penyekat dopamine (DAT)] juga menunjukkan menurunnya nafsu makanan dan penggunaan makanan pada orang dewasa yang gemuk dan yang mempunyai BED (Leddy et al., 2004; Goldfield et al., 2007; Davis et al., 2012). Dan akhirnya, neurostimulasi cortical prefrontal cortical (DLPFC) yang tidak invasif - satu prosedur yang dipercayai meningkatkan perkumuhan dopamin melalui sambungan antara DLPFC dan VTA dan nukleus accumbens - juga telah menghasilkan pengurangan ubat-ubatan dan keinginan makanan (Jansen et al., 2013).

Kajian Semasa

Walaupun pelbagai kajian telah menggunakan isyarat berkaitan makanan dalam paradigma percubaan mereka (Gearhardt et al., 2011b; Meule et al., 2012), sehingga pengetahuan kita yang terbaik, tidak ada Objektif kajian penggunaan makanan dalam penyelidikan ketagihan makanan manusia. Oleh kerana langkah-langkah pengambilan makanan sendiri mungkin tertakluk kepada pemulihan yang berat sebelah, penting juga untuk mempunyai data pengambilan makanan objektif untuk pemahaman yang lebih lengkap tentang fenomenologi kelakuan makan yang tidak teratur (dan lain-lain). Oleh itu, tujuan kajian semasa adalah untuk membandingkan selera makan, nafsu makan, dan penggunaan antara orang dewasa yang didiagnosis dengan dan tanpa penagihan makanan YFAS, sebagai tindak balas kepada cabaran makanan ringan mengikut satu pentadbiran dos metilfenidat berbanding plasebo. Memandangkan penumpuan selera makan, kesan ubat-ubatan perangsang, dan penggunaan terapeutik mereka yang dicadangkan untuk mengurangkan episod binge (Levy et al., 2009; Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013), tujuan utama untuk memasukkan cabaran dadah dalam protokol kajian adalah untuk mengenal pasti faktor-faktor yang mungkin menyederhanakan magnitud tindak balas kepada methylphenidate, memandangkan variabiliti tindak balas yang besar di kalangan pesakit yang mengambil ubat-ubatan tersebut².

Perbezaan seks juga dinilai dalam model bercampur 3-cara ini, reka bentuk dua hala, silang. Adalah dijangkakan bahawa kumpulan ketagihan makanan akan melaporkan nafsu makan yang lebih tinggi dan mengidam makanan dan mengambil lebih banyak makanan kegemaran mereka semasa keadaan plasebo daripada kumpulan ketagihan makanan. Satu lagi matlamat kajian ini adalah untuk menyiasat sama ada ketagihan makanan menyederhanakan kesan-kesan penindasan selera yang biasanya didapati selepas pentadbiran methylphenidate. Ia berspekulasi bahawa tindak balas selera makan yang lebih kuat terhadap makanan yang berkaitan dengan ketagihan makanan (Davis et al., 2013) mungkin menimbulkan kesan penindasan yang berpengalaman daripada methylphenidate. Akhirnya, dan berdasarkan perbezaan jantina lain dalam kajian tindak balas dadah klinikal dan pra-klinikal, telah diramalkan bahawa wanita akan lebih responsif terhadap selera makan dan kesan pengawetan penggunaan makanan metilfenidat daripada lelaki.

Bahan dan Kaedah

Peserta

Sebagai sebahagian daripada kajian komuniti yang lebih besar untuk makan berlebihan pada orang dewasa yang sihat yang mempunyai berat badan berlebihan dan gemuk dan antara umur 25 dan 50 tahun, peserta 136 (wanita = 92; lelaki = 44) menyiapkan YFAS, yang 23 bertemu dengan kriteria diagnostik untuk penagihan makanan. Kumpulan ketagihan makanan mempunyai BMI min 34.6 ± 7.0 dan umur min 33.9 ± 5.9 berbanding dengan kumpulan penagihan bukan makanan dengan BMI min 33.8 ± 8.4 dan umur min 32.4 ± 6.6 tahun. Nilai-nilai ini tidak jauh berbeza. Para peserta telah direkrut dari poster, iklan surat khabar, dan laman web dalam talian seperti Craigslist dan Kijiji. Kriteria penyertaan adalah kediaman di Amerika Utara untuk sekurang-kurangnya 5 tahun dan kefasihan berbahasa Inggeris bertulis dan lisan. Wanita juga dikehendaki menjadi pra-menopaus seperti yang ditunjukkan oleh laporan kitaran menstruasi biasa. Kriteria pengecualian ialah diagnosis semasa (atau sejarah) dari sebarang gangguan psikotik, gangguan panik, atau penyalahgunaan bahan seperti yang didiagnosis oleh Temuramah Klinik Berstruktur untuk DSM-IV (SCID), sebarang keadaan perubatan yang serius seperti kanser, atau penyakit jantung, dan sebarang ubat kontraindikasi untuk methylphenidate (misalnya, antidepresan tertentu seperti Wellbutrin). Dua puluh enam peratus daripada kumpulan kecanduan makanan, dan peratus 20 kumpulan kawalan adalah perokok biasa. Wanita yang hamil atau menyusui, atau yang telah melahirkan dalam tempoh 6 yang lalu juga tidak termasuk. Kajian ini telah diluluskan oleh Institusi Penyelidikan Etika Penyelidikan dan dijalankan mengikut Deklarasi Helsinki.

Langkah-langkah

Ketagihan makanan

Ketagihan makanan didiagnosis oleh YFAS-item 25 (Gearhardt et al., 2009) - ukuran soal selidik diri - menggunakan prosedur penilaian dikotomus yang dicadangkan oleh pengarangnya. Berdasarkan DSM-IV (Persatuan Psikiatri Amerika, 1994kriteria untuk pergantungan bahan, diagnosis diberikan jika responden mengesahkan tiga atau lebih subkelas simptom "sepanjang tahun lalu" dan jika ia juga mengesahkan kritikan "klinikal penurunan nilai".

Cravings makanan

Pengidam makanan dinilai oleh item 15 Negeri versi Soal Selidik Makanan Umum (Cepeda-Benito et al., 2000). Ini skala yang sah disahkan (Nijs et al., 2007) diperakui untuk setiap peserta dengan menggantikan perkataan "makanan lazat" dengan makanan ringan tertentu yang telah dikenalpasti oleh setiap peserta. Sebagai contoh, jika sesuai, item telah ditukar daripada "Saya menginginkan makanan yang enak" kepada "Saya suka kentang goreng," dan sebagainya. Koefisien alfa untuk Hari 1 dan Hari 2 adalah 0.93 dan 0.92.

Penilaian selera

Penarafan selera dinilai, setelah peserta diberikan snek mereka, dengan jumlah soalan skala Likert 3, masing-masing mendapat markah dari 1 ("tidak sama sekali") kepada 10 ("banyak"): (1) adakah anda rasa untuk melihat makanan kegemaran anda? (2) Berapa banyak yang anda ingin makan beberapa makanan kegemaran anda - walaupun hanya sebahagian kecil? (3) Sekarang bahawa anda mempunyai rasa makanan ringan kegemaran anda, seberapa kuat keinginan anda untuk mempunyai lebih banyak lagi? Selepas persoalan kedua, para peserta diminta untuk mengambil beberapa gigitan snek mereka, sebelum pertanyaan ketiga ditanya.

Penggunaan makanan ringan

Penggunaan makanan ringan telah diukur sebagai berat makanan ringan (kepada gram terdekat) pada akhir sesi yang dikurangkan dari berat awal makanan ringan. Jumlah yang dimakan kemudiannya ditukar kepada peratusan berat ringan awal. Contohnya, skor sifar menunjukkan bahawa tiada snek dimakan dan skor 100 menunjukkan bahawa snek keseluruhan dimakan.

Prosedur

Data yang dilaporkan dalam kajian ini adalah sebahagian daripada protokol yang lebih besar dan lebih luas yang melibatkan tiga sesi penilaian berasingan. Mereka terdiri daripada sub-set peserta yang dinilai pada YFAS. Menggunakan reka bentuk rentak, rapi, merentas dua, pesakit telah diberikan sama ada dos methylphenidate mulut bersamaan dengan berat badan 0.5 mg / kg (sehingga maksimum dos 55 mg), atau plasebo, pada masa yang sama dan hari yang sama dalam seminggu, dipisahkan oleh minggu 1. Dos ini dipilih kerana ia telah berjaya digunakan dalam cabaran ubat lain dengan orang dewasa yang sihat (Volkow et al., 2001). Methylphenidate telah dititrasi untuk BMI kerana cadangan berasaskan bukti bahawa sebatian ini harus ditetapkan pada asas laras berat (Shader et al., 1999). Methylphenidate dan placebo telah dibungkus dalam kapsul berwarna serupa untuk mengelakkan pengesanan dadah dengan rasa atau warna.

Hari 1

Maklumat demografi diperolehi, penilaian psikiatri telah ditadbir, dan langkah soal selidik diedarkan untuk diselesaikan di rumah dan dikembalikan pada penilaian kedua. Peserta mempunyai ketinggian dan berat diukur, tekanan darah diambil, dan elektrokardiogram dijalankan untuk mengesahkan kelayakan untuk sesi cabaran dadah berikutnya. Peserta juga diminta untuk menunjukkan "makanan ringan kegemaran" mereka sebagai persediaan untuk cabaran makanan yang berlaku pada sesi 2nd dan 3rd. Makanan ringan yang paling sering dipilih adalah kerepek kentang, bar coklat, dan cookies. Untuk penjelasan yang lebih terperinci tentang protokol itu lihat Davis et al. (2012).

Hari 2 dan 3

Kedua sesi 2.5-h dijadualkan pada waktu yang sama hari dan hari yang sama dalam seminggu, dipisahkan oleh minggu 1. Sebelum setiap sesi, peserta diberitahu untuk makan makanan biasa 2 h sebelum pelantikan mereka dan untuk menjauhkan diri dari minum sebarang minuman berkafein atau merokok nikotin pada hari, dan sebelum, pelantikan mereka. Sekatan diet ini disahkan pada setiap hari ujian. Apabila tiba di makmal, skala 10, visual-analog, skala kata sifat mood diberikan pada garis dasar dan setiap min 15 selepas pengambilan kapsul. Pengambilan puncak untuk metilfenidat adalah lebih kurang 1 h. Pada masa itu, peserta duduk di kawasan yang tenang dan digalakkan untuk menduduki mereka dengan bahan bacaan. Kira-kira sejam dan min 15 selepas pengambilan kapsul itu, para peserta diberi makanan snek kegemaran mereka, dan soalan penarafan selera makan ditanya, selepas itu mereka diberi soal selidik keinginan untuk selesai. Peserta kemudian diberitahu bahawa tugasan kajian telah selesai dan mereka boleh makan sebanyak makanan ringan mereka seperti yang mereka inginkan. Pada masa ini lebih daripada 3 telah berlalu sejak makan terakhir mereka.

Hasil

Untuk menilai sama ada terdapat perbezaan kumpulan dalam berat awal makanan snek - kerana setiap peserta memilih sendiri - analisis varians (ANOVA) 2 (Seks) × 2 (Kumpulan Diagnostik) dijalankan. Keputusan mengesahkan tidak ada perbezaan antara lelaki dan wanita (p = 0.828) atau antara ketagihan makanan dan kumpulan penagihan bukan makanan (p = 0.413), dan tidak ada interaksi signifikan antara kedua pembolehubah ini (p = 0.974).

Langkah Berulang ANOVA

Tiga model campuran 2 × 2 × 2 berasingan, langkah berulang ANOVA dikira - satu untuk setiap pembolehubah bergantung: keinginan makanan, penarafan selera makan, dan peratusan makanan yang digunakan. Terdapat satu faktor dalam-subjek (Hari: plasebo vs dadah) dan dua faktor antara subjek: (Jantina: lelaki vs wanita) dan (Kumpulan Diagnostik: ketagihan makanan vs ketagihan makanan)³.

Dengan makanan ketagihan and penarafan selera makan sebagai pembolehubah bergantung, terdapat kesan utama yang signifikan untuk Kumpulan Diagnostik (p <0.0001 untuk kedua-duanya: η2p = 0.157 dan 0.128, masing-masing) dengan kumpulan ketagihan makanan yang melaporkan skor yang lebih tinggi daripada kumpulan ketagihan makanan. Dalam kedua-dua kes, terdapat juga kesan utama yang signifikan untuk Hari, menunjukkan penurunan dalam skor dalam keadaan dadah berbanding dengan keadaan plasebo (p = 0.006 dan 0.031, dan η2p = 0.056 dan 0.035), tetapi penurunan ini pada hari ubat tidak berbeza dengan mereka yang mempunyai dan tanpa ketagihan makanan. Keputusan ini dibentangkan secara grafik dalam Angka 1 and 2.

 

RAJAH 1. Plot untuk Kumpulan Diagnostik × Interaksi hari dengan keinginan makanan sebagai pembolehubah bergantung.

 

RAJAH 2. Plot untuk Kumpulan Diagnostik × Interaksi hari dengan penarafan selera sebagai pemboleh ubah bergantung.

Seiring dengan konvensyen statistik, ketiadaan interaksi signifikan antara ketagihan makanan dan pembolehubah ketagihan bukan makanan dan plasebo vs pemboleh ubah dadah menghalangi ujian sah post hoc perbandingan Individu Kumpulan sepanjang Hari. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa interaksi ini menguji kepentingannya perbezaan di cerun antara kedua-dua kumpulan. Ia tidak menguji sama ada cerun adalah berbeza daripada sifar. Dalam kes ini, cerun yang tidak berbeza daripada sifar menunjukkan tiada kesan penindasan dadah. Oleh kerana soalan utama minat dalam kajian semasa adalah sama ada satu atau kedua-dua kumpulan ketagihan makanan memaparkan kesan penindasan - tidak semestinya sama ada mereka berbeza antara satu sama lain - satu ujian cerun mudah dilakukan untuk setiap kumpulan, dengan tegas mengakui bahawa hasilnya adalah penyiasatan dan permulaan. Dalam kumpulan penagihan bukan makanan, penurunan dari plasebo kepada keadaan methylphenidate untuk penarafan selera makan dan keinginan makanan adalah penting secara statistik dalam kedua-dua keadaan (p <0.0001: η2p = 0.260 dan 0.1.86, masing-masing). Dalam kumpulan ketagihan makanan, perbandingan tidak signifikan secara statistik (p = 0.257 dan 0.198, masing-masing).

Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara lelaki dan wanita, dan tidak berbeza dengan keinginan makanan mereka dan penarafan selera ketika mereka mengambil plasebo atau dadah.

Bagi peratusan makanan snek yang dimakan, terdapat interaksi signifikan antara Kumpulan Diagnostik dan Hari (lihat Jadual 1). Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 3, Dan mengikut post hoc perbandingan, kumpulan ketagihan makanan tidak menunjukkan pengurangan dalam pengambilan makanan dalam keadaan dadah dari keadaan plasebo, sementara terdapat penurunan yang signifikan dalam kumpulan penagihan bukan makanan (p <0.0001: η2p = 0.276). Terdapat juga kesan utama yang signifikan untuk Seks (p = 0.022: η2p = 0.039) dengan lelaki yang mengambil peratusan lebih besar daripada makanan mereka berbanding wanita (lihat Rajah 4)⁴.

 

TABLE 1. Ringkasan statistik bagi perbezaan dalam subjek untuk 2 [Hari] × 2 [Seks] × 2 [Kumpulan Diagnostik] ANOVA dengan Penggunaan Makanan sebagai pembolehubah yang bergantung.

 

RAJAH 3. Plot untuk Kumpulan Diagnostik × Interaksi hari dengan peratusan penggunaan makanan ringan sebagai pemboleh ubah yang bergantung.

 

RAJAH 4. Plot untuk kesan utama seks dengan peratusan penggunaan makanan ringan sebagai pemboleh ubah bergantung.

Penilaian Mood

Berdasarkan perbezaan kumpulan penggunaan makanan sebagai tindak balas kepada methylphenidate, diputuskan untuk menilai sama ada temuan ini mencerminkan perubahan dalam tindak balas emosi subjektif kepada ubat, mungkin akibat daripada perbezaan dalam pengambilan atau metabolisme. Item pertama pada skala visual-analog, yang diberikan setiap menit 15 setelah pengambilan kapsul, bertanya kepada peserta apakah mereka merasakan apa-apa perubahan mood atau emosi yang dapat dikaitkan dengan pengambilan ubat perangsang. Peserta menunjukkan tindak balas mereka dengan membuat tanda pensil pada garis 147 mm panjang, di mana hujung kiri garis menunjukkan "tiada kesan" dan hujung garis yang betul bermakna "sangat kuat" kesan. Oleh itu, skor bervariasi antara 0 dan 147.

ANOVA berulang digunakan untuk menilai penilaian pada masa-masa: 30, 45, 60, 75, dan 90 min selepas pengambilan kapsul pada hari ubat. Sama seperti analisis terdahulu, faktor antara subjek adalah Kumpulan Seks dan Diagnostik. Keputusan menunjukkan kesan yang signifikan sepanjang tempoh (p <0.0001: η2p = 0.254) dengan kenaikan linear yang stabil pada penghapus min min 75. Walau bagaimanapun, tidak terdapat perbezaan di antara ketagihan makanan dan kumpulan kawalan, atau perbezaan antara lelaki dan wanita. Terdapat juga interaksi antara kedua-dua pemboleh ubah ini. Rajah 5 menggambarkan Kesan masa dengan garis berasingan untuk penagihan makanan dan kumpulan penagihan bukan makanan. Adalah perlu diperhatikan bahawa kesan subjektif dadah puncak berlaku pada kira-kira 75 min selepas kapsul diambil - masa cabaran makanan ringan berlaku - selepas itu kesan muncul di dataran tinggi dalam kedua-dua kumpulan.

 

RAJAH 5. Plot untuk Kumpulan Diagnostik × Masa hubungan Interval dengan penilaian mood pada hari ubat sebagai pemboleh ubah bergantung.

Perbincangan

Kajian ini merupakan sokongan empirik yang pertama untuk teori ketagihan makanan, berasaskan sebenar pengambilan makanan. Keputusan menunjukkan perbezaan yang signifikan berkaitan dengan makan sebagai tindak balas kepada cabaran makanan ringan di antara mereka yang didiagnosis dengan ketagihan makanan YFAS dan kumpulan kawalan yang tidak didiagnosis. Mantan melaporkan keinginan makanan yang lebih kuat dan penilaian selera yang lebih tinggi berikutan rasa makanan ringan kegemaran mereka, dan perbezaan ini tetap stabil di kedua-dua plasebo dan keadaan metilfenidat. Walaupun terdapat penurunan keseluruhan dalam laporan diri dari plasebo kepada dadah, seperti yang dijangkakan, kesan ini didorong terutamanya oleh penurunan dalam kumpulan penagihan bukan makanan, kerana tidak ada penurunan antara mereka yang mempunyai ketagihan makanan. Berkenaan dengan penggunaan makanan, terdapat interaksi yang signifikan antara Kumpulan Diagnostik dan Hari-hari, sekali lagi menunjukkan pengurangan yang besar dalam penggunaan makanan ringan dalam kumpulan penagihan bukan makanan, sementara tidak ada perubahan dalam kumpulan kecanduan makanan.

Menariknya, dan bertentangan dengan ramalan, tidak ada perbezaan di antara ketagihan makanan dan kumpulan penagihan bukan makanan dalam peratusan makanan yang digunakan dalam keadaan plasebo. Oleh kerana penarafan selera makan dan keinginan makanan adalah lebih tinggi dalam kumpulan ketagihan makanan selepas makanan ringan disajikan, sukar untuk menjelaskan mengapa asupan makanan mereka juga tidak lebih besar pada hari ujian bebas dadah. Satu kemungkinan adalah bahawa kesan siling menyumbang untuk mencari nol. Khususnya, setiap peserta diberikan a tunggal barangan makanan ringan seperti bar coklat, kue, atau beg kecil cip. Apabila menganalisis data, didapati bahawa sebahagian besar sampel memakan keseluruhan snek dalam keadaan plasebo - iaitu. 55% daripada kumpulan ketagihan makanan dan 44% daripada kawalan, berbanding 45 dan 25% masing-masing dalam keadaan dadah. Sekiranya saiz snek menjadi lebih besar, dengan itu memberi peluang untuk variabiliti yang lebih besar pada akhir penggunaan tinggi pengedaran, mungkin terdapat perbezaan kelompok plasebo.

Untuk meringkaskan, sebagai tindak balas kepada cabaran methylphenidate, kumpulan ketagihan makanan muncul tahan terhadap kesan selera makan-penumpukan biasa ubat ini. Kita hanya dapat membuat spekulasi mengenai mekanisme yang mendasari keputusan ini. Methylphenidate adalah lipofilik dan oleh itu beberapa ubat boleh diasingkan dalam tisu lemak. Walau bagaimanapun, kerana nilai BMI min adalah bersamaan dalam kedua-dua kumpulan, perbezaan dalam jisim lemak tidak mungkin menyumbang kesan kumpulan yang diperhatikan. Di samping itu, ketiadaan perbezaan antara kumpulan dalam laporan kesan ubat subjektif, atau pada masa puncak kesan subjektif (lihat Rajah 5), mencadangkan bahawa variasi metabolik tidak mungkin mengandaikan perbezaan selera makan / makan kumpulan. Kerana mekanisme tindakan methylphenidate sangat mirip dengan kokain - kedua-duanya menghalang DAT - beberapa pandangan biologi dapat diperoleh dari penyelidikan pra-klinik menggunakan tikus tikus yang tidak sensitif kokain. DAT-CI adalah garis tikus yang mengandungi tiga titik mutasi dalam gen DAT. Pengubahan genetik ini mengurangkan fungsi DAT dan seterusnya membawa kepada keadaan hyper-dopaminergik seperti yang ditunjukkan oleh pergerakan spontan yang tinggi pada haiwan ini berbanding dengan jenis liar (O'Neill dan Gu, 2013). Memandangkan perencatan DAT adalah perlu untuk tindak balas terhadap kokain, seperti yang diharapkan haiwan yang diubah suai secara genetik ini juga tidak memaparkan peningkatan dalam pergerakan selepas pentadbiran kokain, atau keutamaan tempat yang dikondisikanO'Neill et al., 2013).

Adalah relevan bahawa dalam penyelidikan manusia terdahulu, kami mendapati bukti peningkatan isyarat dopamin - sebagaimana diindeks oleh profil genetik pelbagai lokus - dalam sekumpulan orang dewasa yang didiagnosis dengan ketagihan makanan YFAS berbanding dengan rakan umur mereka dan berat yang dipadankan dengan berat badanDavis et al., 2013). Penemuan ini adalah konsisten dengan bukti tingkah laku bahawa mekanisme ganjaran otak hiper yang responsif dapat berfungsi sebagai faktor risiko kecenderungan untuk mengonsumsi makanan yang terlalu enak. Seperti tikus DAT-CI, individu yang mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan aktiviti dopamin mungkin juga berpengalaman dengan kesan khas ubat-ubatan perangsang seperti kokain dan metilfenidat. Oleh itu, keputusan kami mungkin mempunyai implikasi klinikal yang berpotensi kerana methylphenidate adalah rawatan dadah lini pertama untuk orang dewasa dengan ADHD, dan ubat-ubatan perangsang yang serupa baru-baru ini menunjukkan beberapa keberkesanan dalam mengurangkan episod binge pada orang dewasa dengan BED (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Selain itu, berdasarkan keterangan bahawa ketagihan makanan mungkin mencerminkan bentuk BED yang lebih parah (Davis, 2013), hasil kajian ini dapat membantu dalam pembangunan pengurusan rawatan peribadi bagi pesakit yang berlebihan makan secara kompulsif. Sesungguhnya, ramai pesakit yang menggunakan ubat perangsang secara terapeutik tidak responsif atau menghentikan rawatan kerana kesan sampingan yang negatif - penemuan yang menunjukkan bahawa penyelidikan farmakogenetik diperlukan untuk lebih memahami faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan dan ketoksikan ubat. Malangnya, sedikit kajian dewasa telah dijalankan dalam bidang ini, walaupun beberapa penemuan positif telah mengenalpasti penanda berpengaruh pada gen DAT1 berkaitan dengan respons respons (Contini et al., 2013).

Berkenaan dengan perbezaan seks, kami mendapati sedikit sokongan untuk ramalan kami bahawa wanita akan lebih responsif terhadap metilfenidat daripada lelaki. Memandangkan tidak ada interaksi Sex × Days, hasil kami tidak baik dengan penyelidikan pra-klinikal yang menunjukkan tindak balas yang lebih kuat kepada metilfenidat pada wanita berbanding lelaki. Sebagai contoh, tikus betina remaja menunjukkan pemekaan yang lebih kuat kepada dos metilfenidat berbanding dengan pasangan lelaki mereka (Brown et al., 2012), walaupun penyelidikan kemudian mendapati tiada perbezaan seks dalam pilihan tempat yang dikondisi menggunakan ubat yang sama (Cummins et al., 2013). Ia juga patut diberi perhatian bahawa kesan dadah ini disederhanakan oleh ketegangan tikus dan oleh dos ubat (Chelaru et al., 2012).

Secara keseluruhannya, kajian ini telah menambahkan kepada badan penyelidikan yang semakin meningkat yang menyokong kesahihan pembinaan ketagihan makanan. Untuk pengetahuan yang terbaik, ini adalah kajian pertama untuk menggunakan cabaran makanan yang berasaskan makmal, berasaskan makanan, untuk membuat perbandingan berkaitan makanan antara orang dewasa dengan dan tanpa penagihan makanan yang didiagnosis YFAS. Selaras dengan bukti kami sebelum ini mengenai hubungan kuat antara kecanduan makanan dan keinginan makanan sepertiDavis et al., 2011), kajian semasa itu juga mendapati keinginan makanan yang berkaitan dengan negeri yang tinggi sebagai tindak balas kepada kehadiran fizikal snek yang sangat enak, yang mana peserta diminta untuk merasakan dan dijemput untuk makan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menekankan bahawa replikasi diperlukan dengan sampel individu yang lebih besar memenuhi kriteria YFAS untuk ketagihan makanan untuk meningkatkan keyakinan terhadap hasil penyelidikan ini. Dalam kajian ini, sampel tidak mencukupi untuk menguji interaksi Kelompok Seks Diagnostik Seks kerana kekerapan kecil di beberapa sel. Penyelidik masa depan juga digalakkan untuk menyediakan kuantiti yang lebih besar dalam cabaran makanan ringan untuk meningkatkan pelbagai skor penggunaan makanan. Di samping itu, sampel yang lebih besar akan membolehkan para penyelidik mengambil kira status kitaran haid dalam kalangan wanita kerana tahap estrogen dan progesteron diketahui mempengaruhi tindak balas terhadap ubat-ubatan perangsang (Evans dan Foltin, 2010). Akhirnya, kami menggalakkan kajian ke hadapan untuk mencari mekanisme untuk menerangkan ketidakpastian yang berkaitan dengan makanan kepada methylphenidate pada mereka yang mempunyai ketagihan makanan YFAS dengan menggunakan teknik pengimejan otak yang canggih.

Penyata Percanggahan Kepentingan

Penulis mengisytiharkan bahawa penyelidikan itu dijalankan tanpa adanya sebarang hubungan komersial atau kewangan yang boleh ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Nota kaki

1. ^ Terdapat kritikan yang wajar terhadap kata-kata "makanan" dan "ketagihan" dalam kata-kata "makanan" dan "ketagihan" dalam label diagnostik ini kerana perkataan "makanan" bermaksud bahan yang penting untuk hidup dan asas kepada kewujudan manusia, sementara "ketagihan" menyiratkan psikopatologi dan bahkan kelakuan antisosial . Lebih tepat mungkin akan menjadi istilah seperti "makanan yang diproses dengan hiper" atau "makanan gemuk, manis, dan asin yang tinggi" kerana mereka yang sangat mahukan dan terlalu banyak, dan yang merangkumi kebanyakan episod pesta tidak ditanam atau dibesarkan. Sebaliknya mereka sangat diproses makanan, kalori padat dalam lemak, gula, dan garam, dan hampir dianggap secara universal sebagai sangat menyelerakan (Curtis and Davis, 2014).
2. ^ Penyederhana potensi ini termasuk faktor genetik, hasil yang akan diterbitkan di tempat lain untuk kajian yang lebih besar.
3. ^ Setiap satu daripada tiga langkah ANOVA berulang telah dijalankan semula dengan BMI dimasukkan sebagai variasi yang sama. Dalam setiap kes, BMI tidak berkorelasi dengan pembolehubah bersandar atau istilah-istilah interaksi Days × BMI secara statistik yang ketara, menunjukkan bahawa BMI tidak menyumbang kepada varians dalam selera makan, keinginan, dan pembolehubah penggunaan makanan. Oleh itu, ia telah dikeluarkan dari model. Nilai yang dilaporkan dalam Jadual dan Angka adalah hasil tanpa BMI.
4. ^ Sebagai post hoc analisis, kami menyiasat sama ada kesan methylphenidate pada pengambilan makanan dikaitkan dengan kesannya terhadap keinginan makanan dan penarafan selera makan. Kami mengira skor perbezaan (plasebo - dadah) untuk setiap tiga pembolehubah yang berkaitan dengan makanan dan mengkaji hubungan antara bivariat mereka. Skor perbezaan penggunaan makanan adalah berkorelasi sederhana dengan skor nafsu makan dan selera makan (r = 0.39 p <0.0001, dan r = 0.35 p <0.0001, masing-masing), yang sangat berkorelasi (r = 0.76, p <0.0001).

Rujukan

Diedit oleh:

Adrian Meule, Universiti Wuerzburg, Jerman

Diulas oleh:

Kristin Miller Von Ranson, Universiti Calgary, Kanada
Gene-Jack Wang, Institut Kesihatan Kebangsaan, Amerika Syarikat