(L) Penyelidikan terkini menghubungkan obesiti ibu dengan risiko masalah mental dan fizikal kanak-kanak (2016)

Berat badan semasa kehamilan membentuk kesihatan bayi

Obesiti semasa kehamilan atau kehamilan adalah masalah besar yang semakin besar: Bukti baru mengatakan kesihatan mental kanak-kanak mungkin dipertaruhkan.

Isu majalah: Vol. 189, No. 2, Januari 23, 2016, ms. 22

Ketika Elinor Sullivan adalah rakan pasca doktoral di Oregon Health & Science University di Portland, dia berangkat untuk meneroka pengaruh tabiat makanan dan bersenam pada obesiti. Dalam satu eksperimen, dia dan rakan-rakannya memberi makan pasukan monyet monyet chow biasa. Kera lain makan ala Amerika, dengan 32 peratus kalori dari lemak dan akses mudah ke makanan mentega kacang. Seiring berjalannya waktu, kumpulan monyet kedua bertambah gemuk.

Kemudian mereka semua mempunyai bayi.

Sullivan, kini di University of Portland, menyaksikan kelakuan ganjil dalam keturunan ibu yang berisi. Pada waktu bermain, mereka sering tersekat sendiri. Apabila ditangani oleh penjaga, bayi cenderung bersuara dengan cemas, dan lelaki menjadi agresif. Mereka terdedah kepada kebiasaan berulang, seperti pacing.

Dalam dunia mereka yang dikawal dengan teliti, satu-satunya perbezaan antara monyet dan lain-lain di kemudahan itu ialah berat badan ibu mereka dan diet yang memanjakan. Tingkah laku ini sangat menarik bahawa Sullivan mengubah arah penyelidikannya.

"Ia membuat saya mula berfikir tentang anak-anak manusia," katanya, dan wabak kembar masalah obesiti dan tingkah laku seperti gangguan perhatian / gangguan hiperaktif. Penyelidikan beliau, yang diterbitkan dalam 2010 di Jurnal Neurosains, adalah salah satu kajian pertama yang memperhatikan bahawa keturunan monyet betina memakan diet tinggi lemak lebih cenderung mengalami perkembangan otak yang diubah dan mengalami kecemasan. Tidak lama selepas itu, para penyelidik di seluruh dunia mula menyusun bukti yang menghubungkan berat ibu-ibu kepada kesihatan mental pada anak-anak mereka. Satu kajian utama yang merangkumi lebih daripada kelahiran 1,000, yang dilaporkan dalam 2012, mendapati bahawa gangguan spektrum autisme lebih sering muncul pada kanak-kanak ibu gemuk berbanding dengan wanita yang berat badan biasa (SN: 5 / 19 / 12, ms. 16).

Sepanjang generasi, kadar obesiti di kalangan wanita Amerika Syarikat telah melonjak. Hari ini, 38 peratus perempuan dalam populasi adalah obes (ditakrifkan sebagai indeks jisim badan 30 atau lebih tinggi). Antara wanita yang mengandung umur, lebih separuh adalah berat badan berlebihan atau obes, dengan hampir 8 dianggap sangat gemuk (BMI daripada 40 atau lebih besar). Lucilla Poston, yang merupakan ketua bahagian kesihatan wanita di King's College London, memanggil berat badan terlalu banyak semasa mengandung "masalah terbesar dalam obstetrik pada masa ini."

Lebih Daripada

1/3

Wanita AS adalah gemuk

Lebih Daripada

1/2

Wanita usia reproduktif adalah obes

Lebih Daripada

8

peratus

Wanita reproduktif adalah sangat gemuk

Sumber: ACOG

Di dalam badan, obesiti bukanlah keadaan pasif. Berat yang berlebihan boleh mengalir sistem imun, mengganggu keseimbangan hormon dan juga mengubah flora mikroba yang terletak di dalam usus. Jika dikongsi oleh janin, mana-mana atau semua perubahan ini boleh menjejaskan perkembangan bayi dengan cara yang halus tetapi penting. Perkara-perkara yang merumitkan lagi, janin mungkin terdedah kepada kesan penggemukan, dan mungkin radang, makanan.

Hanya baru-baru ini penyelidik mula memahami apa yang dimaksudkan oleh ribut fisiologi ini untuk kanak-kanak. Sebahagiannya, obesiti semasa hamil menimbulkan kemungkinan bahawa bayi akan dilahirkan terlalu besar, menetapkan tahap untuk masalah kesihatan masa depan (SN: 5 / 31 / 14, ms. 22). Tetapi apabila seorang ibu berlebihan berat badan, risiko tetap berlaku walaupun untuk bayi baru lahir yang normal. Satu kajian yang diterbitkan dalam 2013 dalam jurnal BMJ menganalisis rekod perubatan lebih daripada orang 37,000 yang lahir di Scotland antara 1950 dan 1976. Selepas mengambil kira status sosioekonomi, jantina, berat lahir dan banyak pembolehubah lain, penyelidik mendapati bahawa kanak-kanak yang dilahirkan dengan ibu gemuk mempunyai 35 peratus lebih tinggi kadar kematian dari kelahiran ke 2012. "Bebas berat lahir, kanak-kanak boleh membesar dengan peningkatan tekanan darah, obesiti dan risiko diabetes," kata Poston.

Senarai tidak berhenti di situ. Mungkin yang paling mengejutkan, keadaan metabolisme ibu boleh menjejaskan kesihatan mental anaknya - pemerhatian yang mengubah karier Elinor Sullivan. Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2015 malah menimbulkan kemungkinan bahawa perkembangan kognitif normal anak mungkin sedikit terganggu oleh BMI ibu yang tinggi.

Sekiranya terdapat tempat yang terang, itu tidak seperti banyak ancaman semasa pembangunan, yang boleh dicegah. Oleh kerana risiko obesiti semasa kehamilan muncul, para penyelidik berharap lebih ramai wanita muda di hadapan keluarga dapat melihat pentingnya mengekalkan kehidupan yang sihat-dan bahawa budaya di sekeliling mereka akan menyokong usaha untuk melakukannya. "Kehamilan adalah masa yang baik untuk bercakap dengan orang tentang gaya hidup," kata Poston, "kerana mereka sangat peduli terhadap bayi mereka."

Rahim dengan petunjuk

Beberapa soalan penyelidikan mudah, tetapi ahli epidemiologi yang mempelajari obesiti ibu menghadapi cabaran yang sangat menakutkan. Mereka perlu memisahkan kesan berat badan ibu dari pelbagai pengaruh lain pada kesihatan anak-anak. Di Amerika Syarikat, obesiti tidak seimbang mempengaruhi wanita berpendapatan rendah dan minoriti. Kanak-kanak yang dilahirkan di kawasan kejiranan yang kurang kaya menghadapi masalah untuk kesejahteraan mereka: lebih banyak tekanan, pendedahan yang tinggi terhadap pencemaran dan kurang akses kepada makanan yang sihat. Tambahan pula, pilihan makanan yang sama dan kekurangan aktiviti yang mendorong peningkatan berat badan wanita juga boleh menjadi gaya hidup yang diguna pakai oleh anak-anaknya.

Data menjadi lebih sukar untuk menggoda selain ketika mengkaji kesan pada minda. Memandangkan korelasi obesiti dengan kemiskinan, kanak-kanak ibu bapa gemuk juga mungkin mempunyai kelemahan pendidikan. Kes pada titik: Pengajian mendapati bahawa kanak-kanak dalam skor kemiskinan lebih rendah pada ukuran kesediaan sekolah, termasuk pembangunan kemahiran motor, kesihatan emosi dan pengetahuan sosial.

Yang berkata, kajian terbaru-banyak yang diterbitkan dalam beberapa bulan kebelakangan-cuba mengatasi mereka yang berat sebelah. Dan mereka masih mencari alasan untuk menjadi perhatian. Lisa Bodnar, ahli epidemiologi pemakanan di University of Pittsburgh, menggambarkan "kesusasteraan kecil tetapi berkembang" yang menunjukkan bahawa obesiti pada seorang ibu dikaitkan dengan kognisi yang lebih rendah dan cabaran kesihatan mental yang lain pada kanak-kanak. Dalam 2015 di Jurnal Pemakanan, Bodnar dan rakan-rakannya menerbitkan sebuah kajian mengenai wanita yang mempunyai kedudukan ekonomi yang serupa yang merupakan pesakit di Hospital Wanita Magee di Pittsburgh. Majoriti adalah penganggur, ibu tunggal. Walau bagaimanapun, para penyelidik mendapati bahawa kanak-kanak wanita yang gemuk ketika hamil atau mengalami kenaikan berat badan semasa mengandung menjaringkan sedikit lebih rendah pada ujian kecerdasan dan fungsi eksekutif, ukuran kemampuan untuk merancang, mengatur dan menyesuaikan diri dengan situasi baru.

Babes yang cemas

Elinor Sullivan melihat perbezaan tingkah laku antara bayi monyet yang dilahirkan kepada ibu-ibu yang memakan makanan tinggi lemak berbanding mereka yang biasa. Kepelbagaian yang jelas membuatnya memindahkan tumpuan penyelidikannya dan mula melihat diet dan pembangunan manusia. 

Sumber: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Mungkin data yang paling menarik berkaitan obesiti ibu dengan ADHD, kata Sullivan, yang meneruskan kajian primata beliau. Sama ada obesiti ibu (atau diet penggemukan) sebenarnya boleh menyebabkan hiperaktif tidak jelas, tetapi satu kajian tikus yang diterbitkan dalam Psychiatry molekul dalam 2012 menggambarkan hasil yang "menunjukkan kepada a pautan biologi terus antara pendedahan utero ke obesiti ibu dan hiperaktif pada anak dewasa. "Penyelidik dari England dan Sweden memberi makan satu kumpulan tikus betina diet tinggi lemak yang bermula enam bulan sebelum kehamilan dan berlangsung hingga penyusuan, sementara kumpulan lain makan secara teratur. Keturunan ibu-ibu gemuk mencetak lebih tinggi pada ujian hiperaktif.

Satu lagi kajian haiwan, yang diterbitkan dalam 2014 di Jurnal Neuroinflammation, mendapati bahawa keturunan betina yang diberi makanan tinggi lemak telah meningkatkan kegelisahan sementara lelaki cenderung hiperaktif. Kajian itu, dari Mayo Clinic di Rochester, Minn., Dan Oregon Health & Science University, juga membuka pintu untuk pencegahan. Apabila tikus ibu diberi diet yang kurang sihat dan keradangan semasa menyusukan, kesihatan mental anak-anak perempuan meningkat, walaupun lelaki masih mempunyai masalah.

Pada bulan November 2015, Sullivan dan rakan-rakan mengkaji semula bukti-bukti di Hormon dan Perilaku, menjadikannya ramalan suram bahawa, dengan adanya kadar obesiti dan makanan yang tinggi kalori yang berterusan, "kelaziman gangguan kesihatan dan perkembangan mental akan terus meningkat pada generasi akan datang." Pada bulan Disember, penyelidik dari George Washington University dan Mathematica Research Research mengumumkan bahawa 12 peratus Kanak-kanak dan remaja AS telah didiagnosis dengan ADHD, peningkatan peratus 43 sejak 2003.

Bidang ini masih terlalu baru untuk menjelaskan secara biologi bagaimana obesiti akan menjejaskan perkembangan otak janin, tetapi Sullivan menunjuk kepada akibat teori glukosa tinggi atau leptin hormon. Leptin menghalang selera makan, tetapi selalunya meningkat pada individu gemuk dan boleh menjejaskan perkembangan otak. Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik mengelilingi kesan sistem imun yang terasa di otak. "Kami fikir obesiti sebagai keadaan keradangan kronik," kata Sullivan. "Ramai neurotransmitter di dalam otak sangat sensitif [kepada keradangan] dalam perkembangan awal."

Kereta bayi

Sistem imun bukanlah satu-satunya bahagian mekanik badan yang dipilih oleh obesiti dan diet. Barisan penyelidikan yang menarik telah menghubungkan microbiome-khususnya mikroorganisma dalam sistem pencernaan-hingga berat badan. Sebagai contoh, microbiome orang gemuk berbeza dari mikrobiom seseorang dengan berat badan normal. Dalam eksperimen yang melibatkan tikus tanpa lemak tanpa mikrob usus, memindahkan microbiome orang gemuk kepada tikus nipis cukup dengan sendirinya untuk membuat pek tikus tanpa lemak pada berat badan.

Sejak bayi yang baru lahir mendapat mikrobiotik dari ibu, seorang bayi boleh mewarisi mikrob yang ingin menimbun kalori. Dalam kedua-dua kajian manusia dan haiwan, mikrobiom keturunan yang dilahirkan pada ibu-ibu gemuk berbeza daripada kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang bersandar, kata Deborah Sloboda, ahli fisiologi janin di McMaster University di Hamilton, Ontario. "Apa yang kita tidak tahu sama ada ia datang dari pemindahan semasa kehamilan, pemindahan semasa kelahiran atau persekitaran perkembangan yang buruk mengubah cara usus."

Usus biasanya adalah kubu yang tidak suka mikroorganisma untuk melarikan diri. Beberapa kajian, bagaimanapun, telah menyarankan bahawa apabila di bawah pengepungan dari makanan Barat makanan cepat saji, lapisan usus boleh menjadi poros (SN: 5 / 30 / 15, ms. 18). Mungkin bakteria yang tergelincir ke dalam aliran darah semasa kehamilan boleh menjejaskan pembentukan usus yang tepat. Senario lain juga mungkin: Mikrobioma yang dipindahkan semasa kelahiran boleh, seperti yang ada dalam eksperimen haiwan, meramalkan seorang kanak-kanak menjadi mikrobiol yang mengeluarkan lebih banyak kalori daripada jumlah makanan tertentu.

In Penyelidikan Pediatrik di 2015, Sloboda dan rakan sekerja mengkaji penyelidikan mengenai obesiti dan mikrobioma ibu. Satu teori mengatakan bahawa microbiomes wanita tanpa lemak kekal stabil semasa hamil; mikrobiom wanita gemuk kelihatan lebih tidak menentu, mengalami spesies tumbuhan yang lebih besar dikaitkan dengan obesiti. Kanak-kanak perempuan ini kemudiannya boleh memulakan hidup dengan mikrobiom yang cenderung ke arah peningkatan berat badan.

Hukuman mikroba

Wanita lean biasanya membawa populasi mikrob yang stabil di dalam usus mereka. Di ibu-ibu gemuk, mikrob tidak seimbang, lebih berat pada Firmicutes, bakteria yang berkaitan dengan penuaian lebih banyak tenaga daripada diet. Perubahan ini boleh menjejaskan perkembangan usus janin dan risiko penyakit masa depan. 

Masalah menyedihkan

Seperti penyelidik yang mempelajari otak, Sloboda dan yang lain mengesyaki bahawa keradangan-yang juga menjadi akibat mikrobiologi yang mengatasi masalah makanan ringan di tengah-tengah banyak risiko yang disampaikan kepada janin yang sedang berkembang. "Apabila anda mempertimbangkan spektrum keadaan yang dikaitkan dengan obesiti ibu," kata imunologi Ilhem Messaoudi dari University of California, Riverside, "salah satu perkara yang menghubungkan semua penyakit ini adalah keradangan."

Selain kerengsaan yang mungkin berasal dari lemak tinggi, natrium tinggi, tambang tinggi kalori pada tisu adiposa, ia sendiri menimbulkan sistem imun ibu. Dalam keadaan overactivation ini, isyarat-isyarat normal untuk pembentukan imun bayi mungkin hilang.

"Jika anda perlu membangunkan sistem imun dengan adanya keradangan, pengaturcaraan sistem imun akan berubah," kata Messaoudi. Dalam eksperimen yang diterbitkan dalam 2015 di Alergi Pediatrik dan Imunologi, dia dan rakan-rakannya mempelajari wanita hamil 39 yang ditetapkan sebagai kurus, berat badan berlebihan atau obes, berdasarkan indeks jisim tubuh mereka, ukuran lemak tubuh. Para penyelidik mengambil sampel darah dari tali pusar bayi baru lahir, dan menguji tindak balas kepada antigen, molekul yang sepatutnya mencetuskan tindak balas imun.

"Sel darah kord bayi yang dilahirkan dengan ibu gemuk tidak bertindak balas terhadap antigen bakteria," katanya. Ia seolah-olah sistem imun, diletakkan pada ujian sebenar yang pertama, telah terjatuh. "Jika sel-sel imun anda tidak tahu bagaimana untuk bertindak, anda akan menjadi lebih kerap. Anda mungkin tidak bertindak balas terhadap vaksinasi dengan cara sistem imun anda sepatutnya bertindak balas. "

Senarai berat

Walaupun penyelidikan masih awal, kajian menunjukkan bahawa diet tinggi lemak dan obesiti pada konsepsi dan semasa kehamilan seorang wanita boleh mempunyai pengaruh yang berkekalan terhadap kesihatan mental anaknya. 

Risiko kesihatan mental kanak-kanak dari obesiti ibu

Ibu

Kanak-kanak

BMI prepregnancy yang tinggiGangguan perhatian-kekurangan / hiperaktif
Gangguan spektrum autisme
Kebimbangan / kemurungan
Ketagihan makanan
Kecacatan kognitif
Keuntungan berat badan yang berlebihanADHD
Gangguan spektrum autisme
Pengambilan gula-gulaKetagihan makanan

Sumber: HM Rivera, KJ Christiansen dan EL Sullivan /Depan. Neurosci. 2015

Penemuan ini mungkin sebahagiannya menjelaskan kajian mendapati bahawa kanak-kanak ibu gemuk lebih cenderung untuk mengalami gangguan yang timbul daripada imuniti yang tidak berkesudahan. Di 2014, penyelidik yang mengkaji selusin kajian membuat kesimpulan dalam jurnal Pediatrik bahawa bayi yang lahir kepada ibu dengan indeks jisim badan tinggi mempunyai a 20 ke 30 peratus risiko yang lebih besar daripada asma dan berdesir, walaupun mereka menyatakan bahawa mekanisme masih tidak diketahui.

Selera makan yang dihargai

Dari segala kemungkinan akibat obesiti ibu, data paling menarik dalam menunjukkan bahawa ibu yang berlebihan berat cenderung untuk membesarkan anak-anak yang membesar menjadi berlebihan berat badan sendiri. "Ia adalah kesan yang sangat kuat, dan konsisten, di semua populasi," kata Bodnar, dari Pittsburgh. Penyelidik Cina menulis di 2013 di PLoS ONE menggabungkan analisis kajian 45 yang memeriksa sama ada kanak-kanak menghadapi kemungkinan besar berat berdasarkan saiz ibu. Walaupun kajian telah berubah dan genetik jelas memainkan peranan, saintis menyimpulkan bahawa mempunyai ibu gemuk kira-kira tiga kali ganda risiko obesiti.

Di samping berat badan seorang wanita ketika mengandung, peningkatan berat badan yang berlebihan selama kehamilan, terutama pada bulan pertama, juga dikaitkan dengan risiko obesitas anaknya. Dalam satu kajian 2012 yang membandingkan lebih daripada ibu-ibu 6,600 Finland, mereka yang memakai lebih banyak pound semasa minggu kehamilan 20 (berbanding dengan yang paling sedikit) mempunyai anak-anak yang 46 peratus lebih cenderung berlebihan berat badan pada usia 16.

Teori untuk menerangkan persatuan sedang mengkaji bagaimana peningkatan glukosa dan keseimbangan hormon menjejaskan perkembangan janin, terutamanya di dalam otak. Rintangan leptin, yang membawa kepada rembesan hormon yang lebih tinggi, boleh menjadi akibat daripada obesiti. Dalam jurnal Acta Physiologica di 2014, Poston dan rakan-rakannya dari King's College menegaskan bahawa banyak kajian telah mendapati bahawa kehadiran terlalu banyak leptin boleh menyebabkan kerosakan cagaran terhadap hypothalamus yang sedang berkembang, antara muka utama antara otak dan sistem endokrin yang menghasilkan hormon.

Kajian haiwan mencadangkan hipothalamus yang diubah dapat bermakna seorang anak dilahirkan dengan kesulitan mengawal tekanan darah dan mengendalikan selera makan. "Bahawa bahagian otak tertentu boleh menjadi berulang, dan seorang anak boleh membesar dengan lebih banyak," kata Poston.

Dengan sedikit tanda bahawa epidemik obesiti berkurang, teori dan yang lain mungkin akan semakin penting dalam penyelidikan perubatan. Ancaman kesihatan terbesar generasi ini boleh meninggalkan warisan yang tidak dijangka. Para saintis yang bekerja di bidang ini sering bimbang bahawa penyelidikan mereka akan dilihat sebagai semata-mata mencari kesalahan dengan ibu. "Saya rasa tidak adil untuk menyalahkan wanita ini," kata Bodnar. Obesiti adalah masalah global. Satu titik permulaan, katanya, adalah untuk lebih banyak doktor untuk bercakap dengan pesakit mereka tentang kepentingan berat badan. Oleh kerana separuh daripada semua kehamilan tidak dirancang, percakapan itu harus berlaku sebelum seorang wanita hamil. Namun dalam kajian AS yang diterbitkan di 2014, wanita berlebihan berat umur kanak-kanak yang menerima diet dan nasihat senaman semasa ujian perubatan pencegahan hanya 36 peratus masa. Jumlahnya lebih rendah di kalangan wanita hamil yang berlebihan berat badan. 

Pada masa yang sama, Bodnar berkata, ini tidak akan ditetapkan di pejabat doktor. Wanita setiap hari ditawarkan makanan murah, kalori yang padat, ditolak oleh syarikat yang mempunyai belanja pemasaran lemak (McDonald's sahaja membelanjakan kira-kira $ 900 juta setahun untuk pengiklanan). "Tidak mudah, dalam persekitaran ini, untuk menurunkan berat badan," kata Bodnar. "Kita perlu bersetuju sebagai masyarakat yang penting."

Bahagian yang lain

Jangan lupa ayah, saiznya boleh mengubah sperma, mungkin dalam cara yang mempengaruhi risiko obesiti kanak-kanak, menurut kajian baru-baru ini.

Dalam kajian yang diterbitkan dalam talian pada bulan Disember di Metabolisme sel, penyelidik berbanding sampel sperma dari lelaki 13 lean dan 10 lelaki Denmark yang gemuk. Para saintis dari Universiti Copenhagen mencari perbezaan epigenetik - lampiran bahan kimia kumpulan metil ke DNA yang mempengaruhi gen yang dimatikan atau dihidupkan. Para penyelidik mendapati perbezaan yang signifikan bergantung kepada saiz lelaki. Lelaki obes mempunyai lebih banyak metilasi dalam gen yang terlibat dalam metabolisme dan kawalan selera.

Enam orang lelaki obes maka menjalani pembedahan pintasan gastrik dan kehilangan berat badan. Setahun kemudian, sperma mereka telah kehilangan banyak perubahan epigenetik yang dikaitkan dengan obesiti dan selera makan. Walau bagaimanapun, penyelidik berhati-hati bahawa sejauh mana perubahan epigenetik mempengaruhi selera makan anak tidak diketahui.

Kajian-kajian lain juga menunjukkan bahawa berat badan berlebihan boleh membahayakan perkembangan bayi. Pada bulan September, satu pasukan penyelidik Australia melaporkan mengenai satu percubaan tikus yang mendapati anak-anak dari dua orang ibu yang gemuk lebih buruk daripada sama ada ibu bapa sahaja adalah gemuk. Para saintis mendapati berat yang lebih rendah dalam plasenta dan janin, serta perbezaan selular (seperti fungsi mitokondria yang merosakkan) pada anak tikus tikus yang obes. Kajian itu muncul dalam Jurnal Fisiologi Amerika - Endokrinologi dan Metabolisme. - Laura Beil

Artikel ini muncul pada Januari 23, 2016, edisi Berita Sains di bawah tajuk utama, "Masukan Ibu: Berat badan ibu semasa mengandung dapat membentuk kesihatan mental dan fizikal anaknya."

Petikan