Kajian semula defisit fungsi eksekutif dan pengurusan farmakologi pada kanak-kanak dan remaja. (2012)

Sistem Eksekutif

Untuk mengawal selia dan memandu tingkah laku melalui persekitaran yang sentiasa berubah, otak memerlukan sistem penyelarasan pusat. Tbeliau ES bertanggungjawab untuk operasi serentak beberapa proses kognitif yang bertanggungjawab terhadap tingkah laku berorientasikan tugas, berorientasikan tugas, perundangan diri dan perilaku tingkah laku serta perancangan, memori kerja, fleksibiliti mental, penghambatan tindak balas, kawalan dorongan dan pemantauan daripada action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). EF merujuk kepada banyak kemahiran yang diperlukan untuk mempersiapkan dan melaksanakan tingkah laku yang kompleks (Ozonoff et al., 2004). Sebarang disfungsi ES memberi kesan kepada EF kanak-kanak yang merosakkan keupayaannya untuk menganalisis, merancang, memprioritaskan, menjadualkan, memulakan dan melengkapkan aktiviti dengan tepat pada masanya. Menguruskan masa dan tarikh akhir mesyuarat kemudian menjadi masalah besar. Kanak-kanak ini memerlukan peringatan yang berterusan kerana masalah dengan memori kerja. Mereka tidak dapat menukar tingkah laku atau rancangan mengikut tuntutan alam sekitar dan menghadapi kesukaran untuk menyusun rencana ganti apabila dibentangkan dengan situasi atau tugas baru. Mereka hidup terutamanya di sini dan sekarang, jangan berurusan dengan percanggahan dengan baik dan tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan atau mengubah situasi dengan cepat. Mereka tidak beralih dengan mudah, boleh terjebak pada satu rutin, fokus pada satu tugas dan tegar dalam pemikiran mereka. Dalam interaksi sosial mereka, mereka mengharapkan rakan sebaya mereka serta ibu bapa untuk bertindak dalam cara yang boleh diramalkan dan apabila ini tidak berlaku, mereka cuba mengawal keadaan, bereaksi secara berlebihan atau pergi ke mod penutupan.

neurobiologi

ES dimediasi oleh pelbagai rangkaian di korteks depan, parietal dan occipital, thalamus dan cerebellum (Jurado & Roselli, 2007). Ia dihubungkan melalui satu siri litar yang menghubungkan setiap kawasan sistem saraf pusat. The sirkit berasal dari korteks prefrontal cortex (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC), projek melalui striatum, sinaps pada tahap pallidus globus, substrantia nigra dan thalamus dan pulangan akhir ke PFC yang membentuk gelung tertutups (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Elitar ach mengawal fungsi tertentu. Litar yang paling bertanggungjawab untuk menyelaraskan EF terletak terutamanya dalam lobus frontal. Kajian pengimejan fungsional telah melibatkan PFC sebagai tapak utama pengaktifan kortikal semasa tugas yang melibatkan EF (Elliott, 2003).

Neurokimia

Tdia PFC mengawal perhatian dan tingkah laku melalui rangkaian sel-sel piramidal yang saling berkaitan yang sangat bergantung kepada persekitaran neurokimia mereka. Perubahan kecil dalam catecholamines, norepinephrine atau dopamin, boleh memberi kesan yang ketara pada fungsi PFC (ketidakseimbangan kimia). Norepinephrine dan dopamin dikeluarkan di PFC mengikut keadaan rangsangan kanak-kanak; terlalu sedikit (semasa keletihan atau kebosanan) atau terlalu banyak (semasa tekanan) akan menjejaskan fungsi PFC. Jumlah optimum dikeluarkan apabila kanak-kanak itu waspada dan berminat (Arnsten, 2009). Dopamine, neurotransmiter utama ES, memainkan peranan penting dalam korteks hadapan dalam pengantara EF. Neuron dopamin mengambil bahagian dalam modulasi jangkaan, ganjaran, ingatan, aktiviti, perhatian, pemacu dan suasana hati. Gangguan dalam sistem dopaminergik membentuk asas banyak penyakit psikiatri (Cohen & Carlezon, 2007).

Disfungsi Eksekutif dan Psikopatologi

Kerosakan atau disfungsi lobus frontal dan gangguan di laluan fronto-subkortikal dari ketidakseimbangan kimia telah dikaitkan dengan disfungsi ES seperti yang ditunjukkan melalui kajian neuroimaging menggunakan PET dan pengimbasan fMRIElliott, 2003). Disfungsi eksekutif menunjukkan beberapa kerosakan dalam litar yang menghubungkan kawasan sub-kortikal dengan cuping hadapan (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Kedua-dua faktor genetik dan alam sekitar boleh mengganggu keberkesanan ES.

Kecacatan EF mendasari psikopatologi yang dilihat dalam banyak keadaan psikiatri dan sangat dikaitkan dengan hasil fungsi, kecacatan dan kelakuan masalah tertentu (Royall et al., 2002). Disfungsi eksekutif adalah akibatnya terlibat dalam banyak gejala yang boleh dibayangkan oleh kanak-kanak (Roberts, 2006) dan telah dikaitkan dengan beberapa gangguan (Robinson et al., 2009).

Gangguan Perhatian Hyperactivity Attention (ADHD)

Kanak-kanak yang mempunyai ADHD mempunyai masalah yang serius dengan EF di banyak kawasan yang sesetengah psikiatri dan psikologi telah mencadangkan penamaan semula gangguan ini sebagai EF disordr (Parker, 2011) atau gangguan defisit EF (Barkley, 2012). Banyak disfungsi eksekutif yang dijelaskan terdahulu ditemui pada kanak-kanak ADHD termasuk kesukaran dengan pengurusan keutamaan dan masa, perancangan dan organisasi, memulakan dan menyelesaikan tugas pada masa yang tepat, kesukaran beralih kognitif, tingkat penangguhan, kelalaian dan memori kerja yang buruk .

Dari segi farmakoterapi kebanyakan kajian mempunyai ubat-ubatan perangsang, methylphenidate (MPH) dan dextroamphetamine (D-AMP), dengan prestasi EF yang lebih baik, mengurangkan dan sering menormalkan masalah kognitif dan tingkah laku pada kanak-kanak dengan ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). EF dinilai di kalangan kanak-kanak 30 dengan ADHD; 15 adalah ubat naif perangsang dan 15 dirawat dengan ubat perangsang. Dua kumpulan ini dibandingkan dengan kawalan 15 yang dipadankan untuk umur, jantina dan kecerdasan (IQ). Kanak-kanak yang tidak dikenali dengan ADHD menunjukkan masalah kognitif tertentu terhadap beberapa tugas EF manakala kanak-kanak berubat dengan ADHD tidak menunjukkan kecacatan pada mana-mana tugas EF kecuali defisit dalam memori pengiktirafan ruang (Kempton et al., 1999). Dos MPH tunggal dikaitkan dengan peningkatan prestasi kognitif prafrontal yang mantap, termasuk pencapaian dalam tugas Hati dan Bunga EF dan tugas prestasi berterusan visual berbanding plaseboGreen et al., 2011). Penambahbaikan seperti EF boleh digunakan sebagai penanda untuk kesan ubat psychostimulant pada kanak-kanak dengan ADHD, jenis gabungan (Efron et al., 2003).

Kesan terapeutik perangsang dalam ADHD dikaitkan dengan kesannya terhadap sistem catecholamine. Neurotransmiter terjejas menyebabkan disfungsi eksekutif berlaku kerana keabnormalan pengangkut dopamin (Snyder et al., 2008). Semua pharmacotherapies yang diluluskan untuk ADHD, kedua-dua perangsang dan bukan perangsang, bekerja dengan memotong neurotransmit dalam PFC (Arnsten, 2009). Dalam subjek ADHD, satu dos atomoxetine yang tidak merangsang menghasilkan kesan selektif terhadap penghambatan tindak balas tanpa ketepatan perhatian dan ingatan (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Walaupun perencat reaksi norepinefrin, atomoxetine bertindak terutamanya melalui sekatan pengangkut norepinefrin presynaptic dan meninggikan dopamin dalam kawasan serebral selektif.

Gangguan Autisme Spektrum (ASD)

Salah satu defisit kognitif yang paling konsisten dalam individu yang didiagnosis dengan autisme adalah disfungsi eksekutif. Kerja pengimejan struktur dan fungsional terkini serta kajian neuropatologi dan neuropsikologi memberikan sokongan empirik yang kuat untuk penglibatan korteks frontal dalam autisme (Ozonoff et al., 2004). Beberapa kajian membandingkan kanak-kanak dengan ASD (autisme dan Asperger syndrome) dengan kumpulan kawalan yang sesuai dengan umur dan IQ telah menunjukkan defisit EF (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Persamaan kelakuan antara pesakit dengan luka lobus frontal dan individu dengan ASD membawa kepada tanggapan bahawa beberapa tingkah laku sosial dan bukan sosial yang dilihat pada individu dengan ASD mungkin mencerminkan disfungsi eksekutif tertentuRobinson et al., 2009). Kajian semula kajian yang telah dinilai dengan jelas kemahiran EF seperti keupayaan perancangan, fleksibiliti mental, perencatan, generativiti dan pemantauan diri pada orang-orang dengan ASD, berbanding dengan kumpulan terkawal yang dipadankan atau data ujian piawai, melaporkan defisit dalam setiap domain ini (Hill, 2004).

Terdapat bukti yang kuat bahawa kelainan dalam sistem dopaminergik dikaitkan dengan defisit di ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamine memodulasi aktiviti motor, kemahiran perhatian, tingkah laku sosial dan persepsi dunia luar, yang semuanya tidak normal dalam autisme (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Ubat antipsikotik, yang bertindak kebanyakannya sebagai antagonis dopamin, termasuk haloperidol dan risperidone telah menjadi ubat yang paling banyak dikaji untuk mengurangkan gejala autisme (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). Risperidone antipsikotik atipikal adalah ubat pertama yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) di 2006 untuk rawatan kerengsaan yang berkaitan dengan gangguan autistik, termasuk gejala-gejala pencerobohan, kecederaan diri yang disengajakan, penderitaan yang sengaja, dan perubahan perasaan yang cepat, dalam kanak-kanak dan remaja berumur 5 hingga 16 tahun. Kanak-kanak yang dirawat dengan risperidone menunjukkan pengurangan stereotaip, hiperaktif dan gejala agresif berbanding plasebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). Di 2009, aripiprazole juga diberikan kelulusan oleh FDA untuk petunjuk ini. Aripiprazole dan risperidone masing-masing mempunyai saiz kesan yang besar untuk rawatan kerengsaan, secara tidak langsung mencadangkan keberkesanan yang sama antara kedua-dua sebatian (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Peraturan serotonin telah terbukti dalam perwujudan tingkah laku berulang (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Beberapa ujian kawalan rawak yang mengkaji keberkesanan SSRI dalam rawatan tingkah laku berulang pada kanak-kanak dengan ASD telah melaporkan kesan yang tidak menentu tetapi meta-analisis kesusasteraan yang diterbitkan mencadangkan kesan yang kecil tetapi signifikan (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Juga, walaupun tidak dianggap mewakili penduduk umum, kajian 60,641 kanak-kanak AS yang menerima Medicaid melaporkan bahawa 56% mempunyai sekurang-kurangnya satu ubat psikotropik dan 20% telah ditetapkan tiga atau lebih ubat-ubatan serentak. Ubat neuroleptik adalah yang paling biasa digunakan (31%), diikuti oleh antidepresan (25%) dan perangsang (22%) (Mendell et al., 2008).

Gangguan Spektrum Alkohol janin (FASD)

EF telah dikaitkan sebagai defisit kardinal di FASD, dengan pendedahan alkohol prenatal menjadi faktor negatif dalam perkembangan korteks frontal (Rasmussen & Bisanz, 2009). Dalam kajian kanak-kanak 18 (berumur 8 hingga tahun 15), kanak-kanak yang terdedah alkohol mempunyai lebih banyak kesukaran ke atas ukuran EF kemampuan perancangan, perencatan terpilih, pembentukan konsep dan pemikiran (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Kanak-kanak dengan FASD juga mengalami kesukaran yang lebih besar dengan kelakuan penyesuaian yang kompleks yang melibatkan integrasi pelbagai domain termasuk peralihan set, perancangan dan penggunaan strategi, perhatian dan ingatan kerja ruang, reaksi yang lebih lama dan masa keputusan yang bergantung kepada fungsi yang betul dari pelbagai bahagian otak, terutamanya cuping hadapan (Green et al., 2009).

Tiada ubat psikotropik khusus untuk rawatan FASD. Pendedahan alkohol pranatal dikaitkan dengan defisit EF di lobus frontal. Memandangkan pautan kepada gangguan dopamin dan gangguan neurotransmiter norepinephrine di lobus depan (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) tingkah laku negatif mungkin bertindak balas kepada ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem dopaminergik termasuk perangsang dan neuroleptik. Kebanyakan kanak-kanak ini sering diberi kombinasi perangsang dan neuroleptik generasi kedua (antipsikotik atipikal).

Kemurungan

Gangguan kemurungan utama (MDD) telah dikaitkan dengan disfungsi eksekutif (Fava, 2003) dan keupayaan prefrontal abnormal berkaitan (van Tol et al., 2011). Nkajian euroimaging pada manusia menyokong hipotesis bahawa MDD dikaitkan dengan keadaan pengurangan penghantaran dopamin (Dunlop & Nemeroff, 2007). Pemikiran membunuh diri telah dilihat sebagai "keputusan eksekutif" maladaptif yang dibuat oleh seseorang yang memperlihatkan ketegaran kognitif dan pemikiran dikotomi, iaitu seseorang yang gagal melihat penyelesaian kepada masalah selain bunuh diri. Sebagai "pusat keputusan eksekutif" otak, lobus frontal mungkin tidak berfungsi pada pesakit bunuh diri (Hartwell, 2001). Tiada rawatan tunggal telah didapati secara seragam berkesan dalam MDD kerana hanya 40% pesakit yang mencapai remisi dengan percubaan antidepresan awal. Walaupun beberapa kajian telah mengenal pasti pelbagai defisit kognitif yang boleh digunakan sebagai penanda untuk tindak balas SSRI, ini tidak berguna secara klinikal sehingga kini kerana profil neuropsychologi penting yang berkaitan dengan SSRI bukan tindak balas tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami masalah EF yang lebih teruk menghadapi risiko untuk rawatan rawatan yang lebih buruk (Gorlyn et al., 2008).

Gangguan bipolar

Berhubung dengan Bipolar Disorder (BD), defisit kognitif yang melibatkan EF telah diterangkan di semua peringkat gangguan ini. Kemerosotan dalam sesetengah domain kognitif seperti ingatan visual, ingatan kerja dan tingkah laku mengambil risiko, telah dilihat sebagai peringatan semasa tempoh eutimia tetapi kerosakan di kawasan lain seperti perhatian terpilih, peralihan perhatian, perancangan lisan, ingatan lisan, ketekunan, kelajuan pemprosesan dan unsur-unsur lain EF seperti kawalan kendalian, penghalang tindak balas dan pemikiran strategik, lebih cenderung untuk terus bertahan tanpa mengira keadaan mood semasa (Goldberg & Chengappa, 2009). Juga kecacatan dalam langkah-langkah disfungsi eksekutif telah dilaporkan pada remaja sebelum manifestasi gangguan itu (Meyer et al., 2004). Defisit kognitif intrinsik kepada BD telah dikaitkan dengan masalah pemprosesan perhatian, EF dan memori lisan dengan pemeliharaan relatif fungsi-fungsi lain seperti memori visual-spasial, kelancaran lisan dan perbendaharaan kata. Satu kajian mengenai pesakit luar bipolar euthemik stabil 44 berbanding dengan kawalan 46 yang dicadangkan mencadangkan bahawa EF yang merosot dan kehilangan perencatan mungkin merupakan ciri penting BD tanpa mengira keterukan penyakit atau kesan ubat-ubatan (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Kajian yang mendokumenkan kesan ubat-ubatan khusus pada EF kanak-kanak dan remaja di mana-mana fasa BD tidak dikenalpasti dalam kajian ini. Masih terdapat perselisihan di antara doktor dalam tindakan yang sesuai atau ubat-ubatan di BD pada kanak-kanak. Pilihan rawatan termasuk penstabil mood (contohnya litium dan asid valproic) dan antipsikotik atipikal (risperidone, quetiapine dan aripiprazole yang diluluskan oleh FDA). Aripiprazole baru-baru ini diluluskan oleh Health Canada untuk digunakan pada remaja 13-17 tahun dengan BD (Mac 2012).

Schizophrenia

Dalam skizofrenia, fungsi kognitif terjejas teruk pada kebanyakan pesakit. Defisit termasuk penurunan nilai dalam perhatian, memori kerja dan EF (Goetghebeur & Dias, 2009). Pemikiran, khayalan dan halusinasi yang tidak rasional (gejala positif) berkaitan dengan pengasingan dopamin dan dopamin yang berlebihan di dalam otak. Peningkatan dalam beberapa tetapi tidak semua domain kognisi semasa rawatan dengan ubat antipsikotik atipikal clozapine, quetiapine, olanzapine dan risperidone telah dilaporkan dalam beberapa tetapi tidak semua kajian (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Perbandingan rawak, dikawal, dua buta, berbilang pusat kesan kognitif ziprasidone versus olanzapine pada pesakit yang sakit dengan skizofrenia atau gangguan schizoaffective menunjukkan bahawa rawatan dengan sama ada dikaitkan dengan penambahbaikan penting secara statistik dari garis dasar perhatian, ingatan, memori kerja , kelajuan motor dan EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Tiada perbezaan yang ketara secara statistik antara ubat-ubatan ini didapati dalam magnitud peningkatan dari garis dasar sejauh peningkatan kognitif (Harvey et al., 2004). Tiga puluh empat pesakit dengan skizofrenia yang merupakan responden separa antipsikotik biasa telah dinilai dengan bateri neurocognitive yang komprehensif termasuk langkah-langkah EF: pembelajaran lisan dan visual dan ingatan, ingatan kerja, perhatian segera, terpilih dan berterusan, persepsi / pemprosesan motor dan kemahiran motor, sebelum dan mengikuti rawatan dengan olanzapine atipikal selama enam minggu dan enam bulan kemudian. Olanzapine bertambah baik tetapi tidak semua defisit kognitif dalam skizofrenia termasuk ingatan lisan (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). Tindak balas tidak kelihatan konsisten atau cukup spesifik untuk berguna sebagai penanda untuk sebarang ubat tertentu.

Gangguan Obsessive Compulsive (OCD)

OCD telah dikaitkan dengan disfungsi eksekutif yang dikaitkan dengan neuropatologi laluan fronto-striatal (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) tetapi pengenalpastian defisit biasa tidak konsisten dalam pelbagai laporan. Defisit biasa seolah-olah menjadi masalah dalam perencatan dan kemerosotan set-pergeseran keupayaan walaupun keupayaan perancangan tidak terjejas. Beberapa kajian telah mengenal pasti gangguan seperti pada kanak-kanak dengan OCD dan kajian-kajian yang menerbitkan hasilnya bercampur (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Contohnya, penemuan mengenai memori kerja dan kelancaran lisan tidak konsisten. Dalam satu kajian, berbanding dengan kawalan, remaja dengan OCD mempamerkan defisit spatial-persepsi yang serupa dengan pesakit dengan lesi lobus frontal. Kajian kedua melaporkan tiada gangguan pada bateri neurocognitive yang luas yang termasuk beberapa langkah EF (Chang et al., 2007). Satu lagi kajian mendapati tiada perbezaan antara kanak-kanak dengan OCD dan kawalan (Andres et al., 2007). Kajian yang lebih baru (Ornstein et al., 2010) kanak-kanak 14 dengan OCD dan kawalan sihat menunjukkan bahawa kanak-kanak yang mempunyai OCD menunjukkan kekuatan relatif dalam pelbagai domain kawalan eksekutif serta fungsi ingatan utuh.

Sehingga kini, SSRI kekal sebagai ubat yang paling berkesan untuk merawat gejala OCD walaupun kesan khusus mereka terhadap defisit EF tidak jelas. Sesetengah kajian telah menyarankan bahawa serotonin memainkan peranan penting dalam berfungsi lobus frontal dengan memudahkan komunikasi maklumat dari satu neuron ke seterusnya (Huey, Putman, & Grafman, 2006) dan melalui interaksi dengan dopamin (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Perbincangan

Kajian ini telah mengenal pasti defisit dalam EF dalam kebanyakan keadaan psikiatri pada kanak-kanak dan remaja dan mendapati mereka berlaku paling kerap dan konsisten dalam keadaan seperti ADHD, ASD dan FASD. "Trio" ini seolah-olah berkongsi disfungsi dan tingkah laku yang sama, dan pada masa ini boleh dilihat sebagai "Gangguan Fungsi Eksekutif". Defisit dalam gangguan ini timbul dari gangguan frontal-subcortical yang melibatkan terutamanya dopamin neurotransmitter. Ini mempunyai implikasi dalam pengurusan klinikal terutamanya dalam membimbing pilihan ubat. Rawatan saluran pertama untuk ADHD kekal sebagai ubat perangsang (Hosenbocus & Chahal, 2009), manakala untuk gangguan autistik kedua-dua ubat yang mempunyai kelulusan FDA untuk digunakan di ASD adalah risperidone dan aripiprazole, dan kedua-duanya berfungsi untuk menstabilkan sistem dopaminergik. Stimulants adalah agonis dopamin, risperidone adalah antagonis dopamin, dan aripiprazole adalah agonis / antagonis separa dopamine. Kedua-dua kelas ubat ini sering digunakan bersama dalam pengurusan ADHD, ASD dan FASD. Ia tidak jarang berlaku untuk mencari kanak-kanak dengan gangguan EF yang mengambil kedua-dua perangsang dan risperidone secara serentak. Pada masa akan datang, dengan mempertimbangkan domain yang berbeza dalam EF, mungkin untuk menjelaskan sifat defisit dalam gangguan ini dan memaparkan profil EF yang berbeza (Happe et al., 2006) yang boleh digunakan secara klinikal. Ini boleh mengubah cara di mana kanak-kanak dengan gangguan EF diuruskan. Dalam masalah lain seperti OCD, MDD dan BD defisit kurang konsisten dan rumit oleh faktor pra-morbid atau co-morbid. Model disfungsi eksekutif depresi (DED) yang meramalkan bahawa kehadiran disfungsi eksekutif dikaitkan dengan tindak balas yang lebih rendah terhadap ubat antidepresan tidak disahkan oleh bukti yang ada (McLennan & Mathias, 2010). Ini adalah malang kerana kehadiran defisit EF tertentu boleh bertindak sebagai panduan penggunaan ubat dalam kemurungan. Walau bagaimanapun, SSRI adalah satu-satunya antidepresan yang digunakan dalam kajian ini dan paling terkini SSRI telah menimbulkan masalah buruk dalam merawat MDD masa kanak-kanak, mungkin kerana kemurungan juga boleh dikaitkan dengan defisit yang kuat dalam ES dopaminergik yang mana SSRI tidak secara umumnya alamat.

Tiada ubat tunggal yang dikenalpasti sebagai spesifik dalam menetapkan atau memperbaiki semua aspek ES dalam satu keadaan. Rangsangan boleh membantu dengan perhatian dan kawalan dorongan, antipsikotik atipikal atau anticonvulsants dengan penstabilan mood, kerengsaan, kereaktifan atau pencerobohan dan SSRI dengan kebimbangan yang berlebihan dan tingkah laku berulang tetapi satu ubat tidak boleh melakukannya. Ia tidak jarang untuk mencari semua gejala-gejala ini yang wujud dalam satu kanak-kanak dan ubat-ubatan digabungkan untuk mengawal seberapa banyak gejala yang mungkin membawa kepada "poli-farmasi." Penggunaan ubat psikotropik pada kanak-kanak dan remaja terus menjadi kawasan kontroversi dan mencari penanda biologi yang boleh dipercayai, termasuk sama ada defisit EF tertentu boleh memainkan peranan ini, untuk membenarkan penggunaan mereka berterusan.

Cadangan

Defisit EF mendasari kebanyakan gangguan psikiatri dan harus dikenal pasti awal dalam proses penilaian sebelum menubuhkan pelan pengurusan. Mengetahui defisit mana yang tidak bertindak balas kepada ubat atau langkah-langkah alam sekitar tertentu akan menjadikan penggunaan sumber atau strategi lain yang penting untuk menguruskan defisit tersebut dan, dengan harapan, akan membawa hasil yang lebih baik. Selain itu, bergantung kepada penggunaan ubat-ubatan sahaja untuk membuat perbezaan tempat harapan yang tidak perlu pada ubat-ubatan dan boleh menyebabkan kekecewaan apabila tindak balas kurang memuaskan atau "polikasi-farmasi" dalam percubaan untuk menutup semua gejala-gejala yang bermasalah. Ia sentiasa penting untuk menggabungkan ubat-ubatan dengan strategi pengurusan yang lain dan juga memastikan ubat atau kombinasi ubat-ubatan tidak menjejaskan fungsi kognitif menyebabkan kerosakan selanjutnya.

Penilaian formal EF biasanya dilakukan oleh ahli psikologi atau pakar neuropsychologi menggunakan ujian seragam seperti Inventori Penarafan Perilaku Fungsi Eksekutif (BRIEF), Bateri Neuropsychologi Pembangunan (NEPSY II) atau bateri ujian neuropsikologi yang lain. Malangnya profesional seperti ini tidak boleh diakses di banyak pusat dan kanak-kanak duduk di senarai menunggu lama untuk dinilai. Walau bagaimanapun, pelan pengurusan perlu ditubuhkan sebaik sahaja kanak-kanak dilihat. Secara tidak rasmi, maklumat berguna mengenai EF kanak-kanak dapat dikumpulkan dari berbagai sumber termasuk satu temu bual di mana pelbagai aspek fungsi anak seperti kemahiran organisasi, peraturan mempengaruhi, pemprosesan maklumat, kemampuan perancangan, tingkat fleksibiliti, kemampuan untuk beralih dari tugas untuk tugas, inisiasi / penyiapan tugas, pengurusan masa dan keupayaan menyelesaikan masalah kanak-kanak dapat diperhatikan dan didokumenkan. Keupayaannya untuk melaksanakan tugas-tugas kompleks kehidupan seharian juga boleh dinilai secara tidak formal. Tanda neurologi lembut juga boleh ditimbulkan dan sampel kerja dikaji semula. Soal selidik yang standard, senarai semak atau skala penarafan seperti Defisit Barkley dalam Skala Aktiviti Kanak-kanak dan Remaja (BDEFS-CA) juga boleh digunakan apabila boleh dilaksanakan. Dengan menganjurkan maklumat yang dikumpulkan, profil EF kanak-kanak dapat disusun bersama dan digunakan dalam menubuhkan pelan pengurusan sambil menunggu ujian yang lebih formal.

Defisit EF, setelah dikenal pasti, harus dibincangkan dengan anak (bila praktikal), ibu bapa dan pengasuh lain termasuk guru. Dalam gangguan EF, pemahaman yang betul tentang defisit mungkin membawa kepada penerimaan dan pematuhan yang lebih baik untuk penyesuaian atau penginapan yang diperlukan di rumah, di sekolah dan di masyarakat untuk mengelakkan komplikasi atau situasi krisis. Penggunaan dan kesan ubat terhadap defisit atau kawasan sasaran tertentu, apabila ditunjukkan, perlu dijelaskan bersama dengan batasan dan keperluan untuk terapi serentak. Dalam sesetengah gangguan, penting untuk menubuhkan program latihan ibu bapa untuk mengajar strategi pengurusan seperti rutin yang berterusan memecahkan tugas pelbagai langkah untuk mengurangkan kekecewaan dan menggunakan pendekatan penyelesaian masalah kolaboratif antara anak dan penjaga untuk mengelakkan perjuangan kuasa dan bahan letupan tingkah laku (Greene, 2005). Teknik orang tua dan pengurusan tingkah laku biasa yang bekerja untuk kanak-kanak biasa, termasuk ganjaran atau akibatnya, tidak banyak berjaya dengan kanak-kanak yang menderita gangguan EF. Begitu juga kaunseling sekali seminggu tanpa usaha untuk memasukkan penginapan di "titik prestasi" utama dalam tetapan semula jadi tidak mungkin berjaya bagi pesakit dengan kekurangan EF (Barkley, 2012). Pengurusan yang berkesan perlu multi-modal dalam pendekatan dengan banyak agensi dan profesional yang menarik sumber mereka bersama-sama dan berhubung dengan satu sama lain tanpa merosakkan atau memberikan mesej yang bercampur-campur kepada anak dan ibu bapa. Tiada ubat untuk disfungsi eksekutif dan rawatan mesti diteruskan untuk kehidupan (Jones, 2000). Kanak-kanak yang mempunyai masalah EF dapat mencapai kejayaan dan mengelakkan diri dari kesulitan selagi mereka mendapat sokongan daripada orang lain, ibu bapa, guru, mentor atau kawan untuk bertindak sebagai "lobus frontal pengganti" untuk membimbing mereka dan menjaga mereka di landasan . Penyelidikan yang memberi tumpuan kepada bagaimana gejala yang boleh dilihat berkaitan dengan defisit EF yang spesifik mempunyai implikasi penting untuk campur tangan psikofarmakologi masa depan dalam bidang ini dengan membincangkan substrat dan laluan saraf yang mengetengahkan simptomologi (O'Grada & Dinan, 2007).

Rujukan