J Med Internet Res. 2019 Okt 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
Abstrak
LATAR BELAKANG:
Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah rawatan yang berkesan, tetapi akses sering dihadkan disebabkan kos dan keterbatasan terapi terapi terlatih. Menggabungkan CBT dalam talian dan bersemuka untuk kemurungan mungkin meningkatkan keberkesanan kos dan ketersediaan rawatan.
OBJEKTIF:
Kajian perintis ini bertujuan untuk mengkaji kos dan keberkesanan CBT dicampur dibandingkan dengan CBT standard untuk pesakit yang tertekan dalam penjagaan kesihatan mental khusus untuk membimbing penyelidikan dan pembangunan selanjutnya CBT dicampur.
KAEDAH:
Pesakit telah diperuntukkan secara rawak untuk dicampur CBT (n = 53) atau CBT standard (n = 49). CBT dicampur terdiri daripada 10 sesi tatap muka mingguan dan 9 sesi berasaskan Web. Standard CBT terdiri daripada 15 hingga 20 sesi tatap muka mingguan. Pada peringkat awal dan 10, 20, dan 30 minggu selepas permulaan rawatan, keterukan kemurungan yang dinilai sendiri, tahun hidup yang diselaraskan kualiti (QALYs), dan kos diukur. Para doktor, yang buta terhadap peruntukan rawatan, menilai psikopatologi pada setiap masa. Data dianalisis menggunakan model campuran linier. Selang ketidakpastian mengenai anggaran kos dan kesan dianggarkan dengan simulasi 5000 Monte Carlo.
KEPUTUSAN:
Tempoh rawatan CBT dicampur rata-rata 19.0 minggu (SD 12.6) minggu berbanding 33.2 minggu (SD 23.0) minggu dalam CBT standard (P <.001). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan untuk episod kemurungan (perbezaan risiko [RD] 0.06, 95% CI -0.05 hingga 0.19), tindak balas terhadap rawatan (RD 0.03, 95% CI -0.10 hingga 0.15), dan QALYs (perbezaan min 0.01, 95% CI -0.03 hingga 0.04). Kos sosial rata-rata untuk CBT campuran adalah € 1183 lebih tinggi daripada CBT standard. Perbezaan ini tidak ketara (95% CI -399 hingga 2765). CBT campuran mempunyai kemungkinan kos efektif berbanding CBT standard 0.02 per QALY tambahan dan 0.37 untuk tindak balas rawatan tambahan, dengan nisbah siling € 25,000. Bagi penyedia penjagaan kesihatan, kos min untuk CBT campuran adalah € 176 lebih rendah daripada CBT standard. Perbezaan ini tidak ketara (95% CI -659 hingga 343). Dengan harga € 0 per unit kesan tambahan, kebarangkalian CBT campuran menjadi kos efektif berbanding CBT standard ialah 0.75. Kebarangkalian meningkat menjadi 0.88 pada nisbah siling € 5000 untuk tindak balas rawatan tambahan, dan menjadi 0.85 pada € 10,000 setiap QALY yang diperoleh. Untuk mengelakkan episod kemurungan baru, CBT campuran dianggap tidak menjimatkan kos berbanding CBT standard kerana kenaikan kos dikaitkan dengan kesan negatif.
KESIMPULAN:
Kajian perintis ini menunjukkan bahawa campuran CBT mungkin merupakan cara yang menjanjikan untuk melibatkan pesakit yang tertekan dalam penjagaan kesihatan mental khusus. Berbanding dengan CBT standard, CBT dicampur tidak dianggap kos efektif dari perspektif masyarakat tetapi mempunyai kebarangkalian yang dapat diterima sebagai kos efektif dari perspektif pembekal penjagaan kesihatan. Keputusan harus ditafsirkan dengan teliti kerana saiz sampel kecil. Kajian lanjut dalam kajian replikasi yang lebih besar memberi tumpuan kepada mengoptimumkan kesan klinikal CBT campuran dan impak anggarannya adalah wajar.
Kata-kata berkaitan: Terapi tingkah laku kognitif dicampur; keberkesanan kos; kemurungan; percubaan terkawal rawak; penjagaan kesihatan mental khusus
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;