- Dunia J Radiol. 2016 Feb 28; 8 (2): 210-225.
- Diterbitkan dalam talian 2016 Feb 28. doi: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183Gianna Sepede, Margherita Tavino, Rita Santacroce, Federica Fiori, Rosa Maria Salerno, dan Massimo Di Giannantonio
Abstrak
AIM: Untuk melaporkan hasil pengimejan resonans magnetik fungsional (fMRI) yang berkaitan dengan gangguan ketagihan internet (IAD) pada orang dewasa muda.
KAEDAH: Kami menjalankan kajian sistematik pada PubMed, memfokuskan perhatian kami terhadap kajian fMRI yang melibatkan pesakit IAD dewasa, bebas dari sebarang keadaan psikiatri yang comorbid. Perkataan carian berikut digunakan, baik sahaja dan gabungan: fMRI, ketagihan internet, ketergantungan internet, neuroimaging berfungsi. Carian telah dijalankan pada April 20th, 2015 dan menghasilkan rekod 58. Kriteria penyertaan adalah seperti berikut: Artikel yang ditulis dalam bahasa Inggeris, umur pesakit ≥ 18 tahun, pesakit yang terkena IAD, kajian yang memberikan hasil fMRI semasa keadaan rehat atau paradigma kognitif / emosi. Kajian MRI Struktur, teknik pencitraan fungsional selain fMRI, kajian yang melibatkan remaja, pesakit dengan psikiatri, neurologi atau keadaan perubatan tidak termasuk. Dengan membaca tajuk dan abstrak, kami mengecualikan rekod 30. Dengan membaca teks penuh artikel 28 yang selebihnya, kami mengenal pasti kertas 18 yang memenuhi kriteria pemasukan kami dan oleh itu dimasukkan dalam sintesis kualitatif.
KEPUTUSAN: Kami mendapati kajian 18 yang memenuhi kriteria pemasukan kami, 17 yang dijalankan di Asia, dan termasuk sejumlah subjek yang diuji 666. Kajian yang dilaporkan melaporkan data yang diperoleh semasa keadaan rehat atau paradigma yang berbeza, seperti reaktiviti, reaktiviti, atau tugas kawalan kognitif. Pesakit yang terdaftar biasanya lelaki (95.4%) dan sangat muda (21-25 tahun). Subjenis IAD yang paling terwakili, dilaporkan lebih daripada 85% pesakit, adalah gangguan permainan internet, atau ketagihan video. Dalam kajian negeri yang beristirahat, keabnormalan yang lebih relevan telah dilokalkan dalam gyrus temporal unggul, limbic, medial frontal dan parietal. Apabila menganalisis kajian fmri berkaitan tugas, kita mendapati bahawa kurang daripada separuh daripada kertas melaporkan perbezaan perilaku antara pesakit dan kawalan normal, tetapi semuanya mendapati perbezaan yang signifikan dalam kawasan otak kortikal dan subkortikal yang terlibat dalam kawalan kognitif dan pemprosesan ganjaran: Korteks Orbitofrontal, insula, korteks cingulate anterior dan posterior, wilayah temporal dan parietal, batang otak dan nukleus caudate.
KESIMPULAN: IAD boleh memberi kesan serius kepada fungsi otak orang dewasa. Ia perlu dikaji lebih mendalam untuk memberikan diagnosis yang jelas dan rawatan yang mencukupi.
Petunjuk utama: Kami secara sistematik mengkaji kajian pencitraan resonans magnetik berfungsi pada orang dewasa yang terjejas oleh gangguan ketagihan internet (IAD), tanpa sebarang keadaan psikiatri yang lain. Kami mendapati kajian 18, kebanyakannya dijalankan di Asia Timur dan mendaftarkan lelaki muda dengan gangguan permainan internet. Penagih internet menunjukkan perubahan fungsional di kawasan-kawasan yang terlibat dalam kawalan kognitif dan sensitiviti ganjaran / hukuman (cortex orbitofrontal, cingulate anterior dan posterior, insula, korteks prefrontal dorsolateral, kawasan temporoparietal, batang otak dan nukleus caudate) yang serupa dengan yang diperhatikan dalam kegunaan kegunaan bahan . IAD adalah keadaan melumpuhkan yang memerlukan pertimbangan yang teliti kerana kesannya yang teruk pada fungsi otak orang muda.
PENGENALAN
Gangguan ketagihan Internet (IAD), yang juga dipanggil penggunaan internet patologi / bermasalah (PIU), boleh ditakrifkan sebagai gangguan kawalan impuls yang dicirikan oleh penggunaan Internet yang tidak terkawal, yang berkaitan dengan kerosakan fungsi yang ketara atau kesusahan klinikal [1]. IAD tidak diklasifikasikan sebagai gangguan jiwa dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-edisi kelima, tetapi subjenis IAD, gangguan permainan internet (IGD) (juga disebut kecanduan video), termasuk dalam bahagian 3 sebagai topik kajian masa depan yang sepatutnya [2]. Satu analisis meta-terkini mengenai IAD [3yang melibatkan lebih daripada peserta 89000 dari negara-negara 31 melaporkan perkiraan prevalensi global 6%, dengan kelaziman yang lebih tinggi di Timur Tengah (10.9%) dan prevalensi paling rendah di Eropah Utara dan Barat (2.6%). Kelaziman IAD yang lebih tinggi dikaitkan dengan keadaan subjektif dan alam sekitar yang lebih rendah. Satu kajian terbaru yang dijalankan ke atas pelajar-pelajar kolej India [4melaporkan 8% IAD sederhana dan mengenal pasti pembolehubah berikut sebagai faktor risiko: jantina lelaki, ketersediaan berterusan dalam talian, menggunakan internet lebih untuk membuat persahabatan / hubungan baru dan kurang untuk kursus / tugasan. Oleh kerana kemahiran komputer mereka yang tinggi dan akses Internet yang mudah, orang dewasa muda menghadapi risiko untuk IAD [5].
Sebahagian daripada ciri-ciri klinikal IAD adalah serupa dengan yang diperhatikan dalam kelakuan perilaku atau penyalahgunaan bahan (hilang kawalan, keinginan, gejala pengeluaran), Gangguan Obsessive Compulsive atau Gangguan Bipolar jadi sifat IAD (gangguan psikiatri utama atau "varian dalam talian" daripada keadaan psikiatri lain) masih dibahaskan [6-9].
Teknik pengimejan fungsional meningkatkan kemungkinan untuk menyiasat asas saraf IAD, meningkatkan kepekaan dan kekuatan statistik data klinikal. Pencitraan resonans magnetik fungsional (fMRI), khususnya, adalah teknik bukan invasif yang digunakan di seluruh dunia untuk mengkaji gangguan saraf gangguan psikiatri [10-12]. Dengan cara fMRI, perubahan isyarat otak boleh dianalisis dari segi turun naik fungsi berkenaan dengan "baseline" (pengaktifan / analisis pengaktifan) yang diberikan atau dari segi hubungan fungsi di antara kawasan otak yang berbeza (analisis rangkaian). Perubahan aktiviti metabolik di otak boleh dipantau semasa pelaksanaan paradigma (tugas berkaitan fMRI) atau semasa aktiviti serebral spontan (berehat fMRI negeri) [13-16].
Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji secara sistematik kajian rehat dan tugas berkaitan fMRI yang berkaitan dengan subjek dewasa dengan IAD, mencari biomarker yang boleh dipercayai dalam keadaan mental yang mencabar ini.
BAHAN DAN KAEDAH
Kami mencari PubMed untuk mengenal pasti kajian fMRI yang menyiasat IAD dalam mata pelajaran dewasa. Kata-kata carian berikut digunakan, baik sahaja dan gabungan: fMRI, ketagihan Internet, ketergantungan Internet, neuroimaging berfungsi. Carian telah dijalankan pada April 20th, 2015 dan menghasilkan rekod 58.
Kriteria penyertaan adalah seperti berikut: Artikel yang ditulis dalam bahasa Inggeris, umur pesakit ≥ 18 tahun, pesakit yang terkena IAD, kajian yang memberikan hasil fMRI semasa keadaan rehat atau paradigma kognitif / emosi. Kajian MRI Struktur, teknik pencitraan fungsional selain fMRI, kajian yang melibatkan remaja, pesakit dengan psikiatri, neurologi atau keadaan perubatan tidak termasuk.
Dengan membaca tajuk dan abstrak, kami mengecualikan rekod 30. Dengan membaca teks penuh artikel 28 yang selebihnya, kami mengenal pasti kertas 18 yang memenuhi kriteria pemasukan kami dan oleh itu dimasukkan dalam sintesis kualitatif (Rajah (Rajah11).
Biostatistik
Perangkaan dilakukan oleh Dr Gianna Sepede, yang mempunyai pengalaman bersertifikat dalam Statistik Bioperubatan, Kajian Sistematik dan Meta-analisis. Dalam kertas kerja ini, senarai semak PRISMA 2009 (http://www.prisma-statement.org/) digunakan untuk menggambarkan kriteria kelayakan, menjalankan pencarian, memilih kajian dan melaporkan hasil sintesis kualitatif. Kaedah-kaedah statistik telah digambarkan dengan tepat, betul dan dijalankan pada data homogen. Bilangan subjek dan keciciran diberikan. Bila sesuai, had keyakinan dan ketara P nilai dikira dan dilaporkan.
KEPUTUSAN
Kami dapati kertas 18 yang memenuhi kriteria inklusi kami, semuanya diterbitkan dari 2009 ke 2015 [17-35]. Kajian-kajian itu semua dijalankan di Benua Asia (China, Korea Selatan, Taiwan), dengan satu-satunya pengecualian kertas yang diterbitkan oleh Lorenz et al [23] yang dijalankan di Jerman.
Secara keseluruhannya, subjek 666 telah diuji oleh kajian 18 termasuk dalam sintesis kualitatif: pesakit 347 dengan IAD (IADp), perbandingan normal 304 (NC) dan subjek 15 dengan Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDp) Majoriti besar IADp adalah lelaki (n = 331, 95.4%) dan sangat muda (berumur antara 21 hingga 25 tahun). Bilangan pesakit yang terlibat dalam setiap kajian adalah dari 8 hingga 74. Untuk apa yang menyentuh subtipe IAD, 15 daripada kajian 18 memberi tumpuan kepada IGD [19-24,26-34], jadi lebih daripada 85% daripada semua IADp (n = 297) adalah pesakit IGD (IGDp). Kriteria diagnostik yang berbeza digunakan untuk menilai IAD, seperti kriteria Diagnostik Beard untuk ketagihan Internet [35], Kriteria diagnostik Ko kecanduan internet untuk pelajar kolej [36], Ujian ketagihan Internet Cina (C-IAT) [37] dan kriteria ketagihan permainan komputer Grüsser dan Thalemann [38].
Soal selidik yang paling banyak digunakan untuk menilai tahap IAD adalah IAT Young [1], dengan potongan yang berbeza (biasanya> 80, dalam beberapa kajian> 50). Untuk mendiagnosis IGD, permainan dalam talian juga diperlukan untuk menjadi aktiviti Internet utama (lebih daripada 80% masa yang dihabiskan dalam talian atau lebih dari 30 jam / minggu).
Untuk mengecualikan subjek dengan keadaan psikiatri komorbid atau gangguan penggunaan bahan, wawancara berstruktur dan skala psikometrik untuk menangani kemurungan, kegelisahan, impulsif, ketagihan bahan biasanya disediakan.
Data MRI diperoleh dengan pengimbas 3 T dalam kajian 17, dan dengan pengimbas 1.5 T dalam satu kajian [19]. Dalam artikel 4, hanya resting state fMRI telah direkodkan, sedangkan artikel 13 melaporkan data fMRI yang berkaitan tugas, dan satu kertas yang diperolehi kedua-dua negara beristirahat dan tugas yang berkaitan dengan fungsi aktif [31]. Tujuh belas kajian adalah laporan pemerhatian berselancar, sedangkan kertas oleh Han et al [19] adalah kajian jangka panjang 6-wk.
Para peserta dalam kajian yang dipilih 18 semuanya bebas dari sebarang rawatan psikofarmakologi pada saat pengimbasan (dan pada studi masuk untuk kajian longitudinal yang disebutkan di atas).
Menjalani kajian fMRI negeri pada IAD
Sejumlah lima kajian dipilih [18,21,31,32,34]. Ciri-ciri kumpulan dan hasil kajian dilaporkan dalam Jadual Table1.1. Tangan kanan adalah kriteria inklusi dalam kajian 4 [18,21,31,34], serta jantina lelaki [21,31,32,34]. Sejumlah subjek 298 (Lelaki n = 280, 94%), semua ubat bebas, terlibat: 159 IADp (140 IGDp), 124 NC dan 15 AUDp. Pesakit biasanya sangat muda (berumur dari 21 hingga 24).
Dalam semua lima kajian terpilih, imej fMRI diperoleh menggunakan pengimbas 3 T dan tempoh imbasan adalah dari 7 hingga min 9. Restu sambungan fungsi negeri (RsFc) dan / atau Homogeneity Serantau (ReHo) dikira untuk menilai perbezaan kumpulan. Akibatnya, semua kajian yang dipilih mengenal pasti perbezaan penting antara pesakit dan kawalan.
Liu et al [18], dalam penyelidikan mereka terhadap pesakit 19 IAD, melaporkan peningkatan penyegerakan di antara kawasan-kawasan frontal, cingulate gyrus, temporal dan occipital regions, cerebellum dan batang otak, berkenaan dengan perbandingan normal yang dipadankan. Oleh itu penulis mencadangkan konektivitas fungsi yang diubah di kawasan yang mempunyai sistem ganjaran otak. Semua empat kertas itu memberi tumpuan kepada pesakit IGD [21,31,32,34] melaporkan penting antara kesan kumpulan. Dong et al [21] mengamati bahawa, apabila dibandingkan dengan kawalan, pesakit IGD menunjukkan ReHo yang dipertingkatkan dalam kawasan koordinasi sensorimotor (batang otak, cerebellum, dua lobus parietal inferior, dan kiri gyrus frontal tengah), dan ReHO yang dikurangkan dalam korteks visual dan pendengaran kiri sebelah kiri. Dalam sampel pesakit IGD yang lebih besar, Dong dan rakan sekerja [31] mengamati kesalinghubungan fungsi yang berkurangan di kawasan yang dimiliki oleh Rangkaian Kawalan Eksekutif, terutama di hemisfera kiri: Korteks prefrontal ventromedial, korteks prefrontal dorsolateral dan korteks parietal.
Dalam satu kajian baru-baru ini, Kim et al [32berbanding dengan keadaan otak berehat yang berfungsi pesakit IGD bukan sahaja dengan subjek yang sihat, tetapi juga dengan sekumpulan pesakit AUD, mencari persamaan dan perbezaan antara kedua-dua "keadaan ketagihan" ini. Hasilnya, mereka mendapati bahawa kedua-dua IGD dan AUD berkongsi ReHo tambahan dalam korteks cingulate posterior berhubung dengan kawalan sihat, sedangkan ReHo yang dikurangkan dalam gyrus temporal unggul yang betul diperhatikan hanya pada pesakit IGD. Penulis juga melaporkan korelasi negatif antara korteks temporal yang rendah dan tahap impulsif.
Untuk menilai peranan korteks insula di IGD, Zhang et al [34] menjalankan kajian perhubungan keadaan negeri berasaskan benih di kalangan pesakit 74 dengan IGD dan membandingkannya dengan kawalan biasa 41. Pesakit IGD mempamerkan rsFC yang dipertingkat antara anterior anterior dan korteks cingulate anterior, precuneus, gyrus sudut dan ganglia basal (semua kawasan yang terlibat dalam kawalan kognitif, ketajaman, perhatian dan keinginan). Apabila menganalisis bahagian bahagian belakang insula, mereka mendapati rsFC tambahan di kawasan-kawasan yang memainkan peranan penting dalam integrasi motorik sensori, seperti gyrus pasca pusat dan precentral, kawasan motor tambahan dan gyrus temporal yang unggul. Selain itu, mereka mengamati hubungan positif antara hubungan gyrus temporal insula dan tahap keparahan IGD.
Meringkaskan kajian rsfMRI, keabnormalan yang lebih relevan yang diperhatikan dalam IGD telah dilokalkan dalam gyrus temporal unggul. Perubahan penting lain dikesan di kawasan limbik, kawasan medial frontal (korteks cingulate anterior, kawasan motor tambahan) dan kawasan parietal. Hasil dalam permainan IAD tidak terhad kerana bilangan pesakit yang terlibat (n = 19) dan dilaporkan berfungsi berfungsi dalam bidang otak yang berkaitan dengan ganjaran (wilayah depan, parietal, temporal, gyrus yang dikelilingi, batang otak dan cerebellum).
Kajian fMRI yang berkaitan dengan tugas di IAD
Kami mendapati penyelidikan 14 yang melaporkan kaitan saling berkaitan tugas IAD [17,19,20,22-31,33]. Ciri-ciri kumpulan dan hasil kajian dilaporkan dalam Jadual Table2.2. Tangan kanan adalah kriteria kemasukan dalam semua tetapi dua kajian [19,23]. Hanya peserta lelaki dimasukkan ke dalam kajian 13, manakala sampel jantina campuran didaftarkan oleh Liu et al [33] (2015).
Sejumlah subjek 368 (lelaki n = 352, 95.6%: Umur minima dari 21 hingga tahun 25) terlibat: 188 IADs (IGDs n = 157) dan 180 NC. Peserta adalah semua ubat bebas pada saat pengimbasan dan pada kajian masuk untuk kajian longitudinal oleh Han et al [19]. Imej FMRI diperolehi menggunakan pengimbas 3 T dan tempoh imbasan adalah dari 5 hingga min 30.
Paradigma yang ditadbir kepada para peserta adalah: tugas-reaktifiti tugas (tiga kajian) [17,19,33], meneka tugas (tiga kajian) [20,25,26] atau tugas kawalan kognitif pelbagai jenis (lapan kajian) [22-24,27-31]. Dalam lebih daripada separuh kajian [20,22,24,27,28,30,31,33] tiada perbezaan tingkah laku yang ditemui di antara kes-kes dan kawalan, tetapi semuanya melaporkan kesan-kesan kumpulan yang signifikan dalam pengaktifan fungsional beberapa kawasan otak, terutamanya gyrus orbitofrontal, korteks cingulate anterior, insula, korteks prefrontal dorsolateral, precuneus, korteks cingulate posterior dan gyrus temporal yang unggul .
Dalam paradigma petunjuk-reaktif, subjek ketagihan terdedah kepada rangsangan yang direka untuk mendapatkan keinginan untuk bahan atau tingkah laku: Dalam kes IAD, iaitu., melihat imej atau video yang berkaitan dengan video atau senario Internet [17,39,40].
Dalam tugas meneka probabilistik, peserta dikehendaki bertaruh pada hasil yang berbeza (iaitu., kad, dadu, warna) dan tindak balas otak mereka untuk memenangi atau mengatasi keadaan boleh dianalisis, untuk menilai ganjaran dan sistem saraf hukuman [41].
Dalam tugas kawalan kognitif, peserta perlu memilih antara tanggapan yang berbeza yang bercanggah. Stimuli boleh dimanipulasi untuk meningkatkan kesukaran dan mengukur keupayaan kognitif tertentu, seperti perhatian yang berterusan, penghambatan tindak balas, impulsivity, keupayaan beralih tugas dan pemprosesan ralat. Tugas kawalan kognitif yang kerap digunakan adalah tugas Stroop: Para peserta dikehendaki mengesan hanya ciri-ciri utama rangsangan, mengabaikan yang lain (iaitu., kata-kata warna yang dicetak dalam dakwat berwarna yang berbeza dan peserta perlu mengabaikan kata dan nyatakan warnanya) [42]. Apabila ciri-ciri rangsangan yang berbeza adalah tidak sepadan, kesukaran tugas meningkat dan mempengaruhi prestasi (kesan Stroop) [43]. Satu lagi tugas kawalan utama adalah "go no go go paradigm": Stimuli (iaitu., digit, huruf, bentuk) dibentangkan dalam aliran berterusan dan peserta melakukan keputusan binari pada setiap rangsangan. Salah satu hasil menghendaki peserta membuat tindak balas motor (pergi), manakala yang lain menghendaki peserta menahan tindak balas (tidak pergi) [44].
Apabila kajian ini memberi tumpuan kepada pengaruh emosi atau kesungguhan terhadap perhatian terpilih, paradigma dot prob sering digunakan: Peserta melihat rangsangan yang neutral atau menonjol yang muncul secara rawak di kedua-dua belah skrin, maka satu titik ditunjukkan di lokasi satu rangsangan bekas dan para peserta perlu menunjukkan lokasi yang tepat pada titik, jadi kecenderungan perhatian terhadap rangsangan yang penting dapat dikesan [45,46].
Kajian reaktiviti Cue-fMRI di IAD
Dalam kajian mereka mengenai 10 IGDp ketagih kepada permainan video World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] mendapati bahawa IGDp melaporkan dorongan permainan yang lebih tinggi apabila imej WOW melihat pasif berkenaan NC. Selain itu, pengaktifan yang lebih tinggi telah diperhatikan dalam korteks orbitofrontal kanan, ganglia basal kanan (caudatum dan accumbens), korteks cingulate anterior dua hala, korteks prefrontal medial dua hala, korteks prefrontal kanan dorsolateral.
Han et al [19menjalankan kajian farmakologi label terbuka enam minggu yang bertujuan untuk menilai keberkesanan bupropi dalam mengurangkan keinginan permainan dan memodulasi pengaktifan otak di 11 IGDp ketagih kepada Starcraft permainan video. Pada peringkat awal, semua peserta adalah ubat yang bebas dan pengarang melihat permainan yang lebih tinggi mendesak dan pengaktifan tambahan korteks prefrontal kiri dorsolateral kiri, L parahippocampus, meninggalkan lobus dan kueus di IGDp, berkaitan NC semasa persembahan Starcraft. Selepas rawatan bupropion, pengaktifan menurun yang signifikan dari korteks prefrontal kiri dorsolateral diperhatikan dalam IGDp. Bupropion, sebagai agen antidepresan yang memodulasi dopamin dan reaksi norepinephrine, dilaporkan berkhasiat pada pesakit dengan gangguan penggunaan bahan, dengan atau tanpa gangguan mood komorbid [47,48] dan dalam perjudian patologi [49]. Jadi pengarang menegaskan bahawa bupropion dikurangkan keinginan dalam IGD dengan memodulasi aktiviti fungsi korteks prefrontal dorsolateral.
Dalam kajian baru-baru ini menggunakan rangsangan video, Liu et al [33] (2015) mendaftarkan sampel campuran jantina 19 IGDp (lelaki 58%) dan melaporkan disfungsi penting korteks frontal, dengan peningkatan pengaktifan di daerah temporo-parietal dan limbik sebelah kanan: lobus parietal superior, insula, cingulate gyrus dan gyrus temporal unggul.
Meneka tugas kajian fMRI di IAD
Untuk menilai sensitiviti ganjaran dan hukuman dalam IGDp, Dong et al [20] mensimulasikan situasi keuntungan / kerugian: Peserta terpaksa memilih antara dua kad bermain tertutup dan pada akhir sesi imbasan fMRI mereka menerima sejumlah wang berdasarkan kemenangan dan kerugian mereka. Analisis data fMRI mendedahkan bahawa semasa keadaan menang, IGD menunjukkan pengaktifan lebih tinggi korteks orbitofrontal kiri (BA11) yang berkaitan dengan NC, sedangkan dalam keadaan kehilangan sebaliknya adalah benar untuk pengaktifan korteks cingulate anterior. Oleh itu penulis menyimpulkan bahawa sensitiviti yang dikurangkan kepada pengalaman negatif (kerugian kewangan) dan sensitiviti yang meningkat kepada peristiwa positif (keuntungan monetari) sepanjang fungsi yang diubahsuai dari korteks orbitofrontal dan korteks cingulate anterior boleh menjelaskan mengapa IADp berterusan dalam tabiatnya walaupun terdapat kesan negatif pada kehidupan seharian mereka.
Menggunakan tugas meneka yang sama, Dong et al [25] mendapati bahawa IGDp jauh lebih perlahan daripada NC apabila terdedah kepada kerugian berterusan, sedangkan kesan kumpulan tingkah laku tidak diperhatikan selepas kemenangan berterusan. Dari segi pengaktifan otak, IGDs menunjukkan pengurangan pengaktifan korteks cingulate posterior dan peningkatan pengaktifan gyrus frontal inferior semasa kedua-dua keadaan menang dan kehilangan, sedangkan pengaktifan tambahan korteks dan insula cingulate anterior diperhatikan semasa keadaan menang sahaja. Keputusan ini mencadangkan bahawa keupayaan membuat keputusan telah terjejas dalam IGDp, disebabkan oleh ketidakcekapan fungsional dalam gyrus frontal inferior (pengaktifan yang lebih tinggi tetapi prestasi tingkah laku yang lebih rendah) dan pengurangan pengurangan korteks cingulate dan caudate. Dalam sampel kajian yang sama, dengan paradigma meneka yang diubahsuai (keadaan kawalan yang berbeza telah ditambah kepada kemenangan dan kerugian) Dong et al [26] meminta peserta untuk menerangkan pengalaman subjektif mereka selepas bahagian imbasan: IGDp melaporkan keinginan yang lebih tinggi untuk menang dalam kedua-dua keadaan menang dan kehilangan yang berterusan dan mengurangkan emosi negatif semasa keadaan kehilangan. Dari segi pengaktifan fungsi, hasilnya sama, tetapi tidak sama dengan yang dilaporkan sebelum ini [25] (kemungkinan disebabkan oleh keadaan kawalan yang berbeza): IGDp menyimpulkan gyrus frontal unggul kiri dalam kedua-dua kemenangan dan kerugian (tetapi tahap pengaktifan lebih tinggi semasa menang) dan hypoactivated korteks cingulate posterior semasa kerugian. Penulis membuat kesimpulan bahawa gyrus frontal superior dalam IGDp tidak sensitif terhadap keadaan negatif dan korteks cingulate posterior gagal mengendalikan kawalan kognitif terhadap perubahan persekitaran.
Kajian kawalan kognitif fMRI di IAD
Dalam lapan kajian kawalan fMRI yang dipilih, tugas Stroop telah digunakan dalam empat kajian [22,24,27,31], pergi / tidak pergi paradigma dalam tiga kajian [28-30] dan paradigma dot / prob dalam satu kajian [23].
Dong et al [22] mendaftarkan 12 lelaki, bebas dadah dan tanpa perokok IGDp dan membandingkannya dengan rakan sebaya yang sihat semasa tugas Stroop warna tiga pilihan. Kumpulan tidak berbeza dari segi prestasi tingkah laku, tetapi semasa kesan Stroop (kontras rangsangan tidak serentak - kongruen) IGDp menunjukkan hiperaktivasi yang signifikan pada korteks cingulate anterior, korteks cingulate posterior, insula kiri, gyrus frontal tengah, gyrus frontal tengah, thalamus kiri, gyrus frontal kanan bawah, gyrus frontal kanan kanan.
Para penulis berpendapat bahawa pengaktifan korteks cingulate posterior yang lebih besar dalam kumpulan IGD dapat menunjukkan kegagalan untuk mengoptimumkan sumber perhatian yang berkaitan dengan tugas disebabkan oleh pengunduran tidak lengkap Rangkaian Mod Lalai. Tambahan pula, hiperaktivasi anterior cingulate cortex, insula dan wilayah prefrontal mungkin mencerminkan ketidakcekapan kognitif kawasan fronto-limbic memainkan peranan penting dalam pemantauan konflik dan kawalan "top down".
Dalam sampel yang lebih besar, Dong et al [24] mentadbir paradigma Stroop yang sama dengan reka bentuk yang berkaitan dengan peristiwa dan menganalisis secara berasingan korelasi fungsi tindak balas yang betul dan ralat kepada rangsangan. IGDp dan NC dilakukan dengan sama, tetapi perbezaan muncul dalam corak pengaktifan: semasa tindak balas yang betul IGDp gagal mengaktifkan korteks cingulate anterior dan korteks orbitofrontal, sedangkan pengaktifan korteks cingulate anterior diperhatikan semasa kesilapan, sehingga menunjukkan kemampuan pemantauan kesilapan yang cacat.
Baru-baru ini, Dong et al [27] menganalisis fleksibiliti kognitif sekumpulan IGD semasa versi yang diubahsuai dari tugas Stroop, menambah ganjaran kewangan untuk respons yang betul dan mewujudkan keadaan tugas mudah dan sukar. Kedua-dua kumpulan itu tidak berbeza dengan tingkah laku. Sebaliknya, apabila tugas itu bertukar dari keadaan yang sukar dan mudah, IGDp mengaktifkan insula dua hala dan gyrus temporal unggul lebih daripada NC; apabila tugas itu bertukar dari keadaan mudah, sukar dipadamkannya precuneus dua hala, meninggalkan gyrus temporal unggul dan gyrus sudut kiri. Pengarang menegaskan bahawa pengaktifan kawasan limbik dan temporoparietal yang lebih tinggi (dan oleh itu kurang efisien) memainkan peranan utama dalam kawalan kendalian dan kelenturan kognitif adalah biomarker IGD.
Penurunan kawalan kendiri yang sama didapati dalam kajian lain oleh Dong et al [31]. Sebagai sebahagian daripada kajian penyambungan negeri beristirahat yang lebih besar, sub-sampel IGD melakukan tugas Stroop semasa pengimbasan fMRI berkaitan peristiwa. Pengarang mendapati bahawa semasa percubaan incongruent, IGDs menunjukkan pengaktifan tambahan gyrus frontal superior bilateral dan pengaktifan dikurangkan korteks prefrontal kiri dorsolateral, korteks orbitofrontal kiri dan korteks cingulate anterior, semua wilayah terlibat dalam kawalan eksekutif.
Ko et al [28] menggunakan paradigma go / no-go dengan rangsangan digit untuk menilai pencerobohan tindak balas dan pemprosesan ralat dalam IGDp lelaki 26. Penulis tidak menemui defisit tingkah laku yang ketara dalam IGDp, berkenaan dengan NC. Sebaliknya, apabila menganalisis data fMRI, mereka melaporkan kesan kumpulan yang signifikan: Semasa perambatan tindak balas yang berjaya, IGDp mengaktifkan caudate dua hala dan meninggalkan gyrus orbitofrontal lebih daripada NC; semasa berkempen kesalahan mereka gagal mengaktifkan insula yang tepat. Gyrus dan insula Orbitofrontal adalah kawasan utama dalam memodulasi kawalan kendalian dan pemprosesan kesilapan, jadi penulis mencadangkan supaya IGDp diperlukan untuk melakukan hyperactivate gyrus orbitofrontal untuk berjaya melaksanakan tugas dan mengimbangi hipofungsi insula.
Dalam artikel baru-baru ini, Chen et al [30] menggunakan reka bentuk blok untuk menganalisis korelasi fungsi kawalan kognitif dalam IGDp melalui tugas pergi / tidak langsung. Walaupun perilaku yang utuh, IGDp menunjukkan pengurangan pengurangan kawasan motor tambahan / kawasan motor tambahan pra, rantau utama dalam memilih tingkah laku yang sesuai, menahan respons yang salah.
Liu et al [29] mendaftarkan sampel jantina campuran IGDp dan menggunakan paradigma go / no-go yang diubahsuai, memasuki gambar permainan sebagai distrik latar belakang. Mereka memerhatikan prestasi kumpulan yang sama dalam paradigma asal, tetapi lebih banyak kesilapan komisi semasa keadaan gangguan di dalam kumpulan IGD. Lebih-lebih lagi, semasa tugas asal, IGDp menyimpulkan lobus parietal yang superior, sementara semasa keadaan mengganggu permainan, mereka menghiduasi korteks prefrontal kanan dorsolateral, lobus parietal kanan dan cerebellum yang betul. Analisis analisis Wilayah Wilayah mendedahkan bahawa dalam IGDp kadar kesilapan komisen dikaitkan secara positif dengan korteks prefrontal kanan dorsolateral dan pengaktifan lobus parietal kanan yang tepat. Oleh itu, para penulis mencadangkan bahawa isyarat permainan memberi kesan yang ketara terhadap kawalan perencatan dalam IGDp, sepanjang kegagalan dorsolateral cortex prefrontal dan fungsi lobus parietal yang superior.
Tugas kognitif dengan sifat emosi dan isyarat juga digunakan oleh Lorenz et al [23] dalam sekumpulan kecil IGDp: Mereka menganjurkan paradigma penyelidikan dot dua pilihan semasa percubaan pendek (SP) dan persembahan panjang (LP) untuk mendapatkan kestabilan dan reaktiviti yang diperhatikan. Stimuli adalah imej emosi berasaskan Sistem Affektif Antarabangsa (dengan nilai neutral atau positif) dan imej komputer yang dihasilkan (gambar atau imej neutral berdasarkan permainan video World of Warcraft). IGDp menunjukkan kecenderungan perhatian yang signifikan vs kedua-dua gambar berkaitan dan afektif gambar dengan valensi positif. Berbanding dengan NC, IGDp menunjukkan pengaktifan korteks prefrontal medial, korteks cingulate anterior, korteks orbitofrontal kiri dan amygdala semasa ujian SP dan kawasan occipital, gyrus frontal inferior dan hippocampus kanan semasa ujian LP. Dalam pendapat penulis, pesakit IGDp menunjukkan tindak balas tingkah laku dan saraf yang serupa dengan yang diperhatikan pada pesakit dengan gangguan penggunaan bahan, memberi perhatian lebih kepada rangsangan positif.
PERBINCANGAN
Dalam makalah ini, kita secara sistematik mengkaji kajian semula negeri dan tugas berkaitan fMRI berkaitan pesakit dewasa dengan IAD. Semua tetapi satu daripada kertas yang termasuk dalam sintesis kualitatif kami telah dijalankan di benua Asia, mengesahkan perhatian besar yang diberikan kepada keadaan yang berpotensi membahayakan ini oleh kerajaan-kerajaan Timur [50].
Majoriti kajian dilakukan pada lelaki muda IGDp (usia min ≤ 25 tahun), dengan hanya beberapa wanita dan subjek dengan ketagihan Internet bukan permainan. Untuk mengelakkan apa-apa kesan yang membingungkan dari keadaan lain, kami hanya memasukkan kajian yang dijalankan dalam subjek yang bebas dari sebarang gangguan kegunaan psikiatri atau bahan.
Merumuskan penemuan kesusasteraan, kami menyerlahkan bahawa IGDp berbeza daripada perbandingan yang sihat dalam fungsi beberapa kawasan otak yang terlibat dalam penganugerahan dan kawalan eksekutif / pemprosesan perhatian, walaupun mereka bersifat perilaku.
Khususnya, disfungsi cortikal yang paling dilaporkan terletak di gyrus orbitofrontal, korteks cingulate anterior, insula, korteks prefrontal dorsolateral, gyrus temporal unggul, gyrus frontal inferior, precuneus dan cortex cingulate yang lebih rendah, sedangkan untuk kawasan subkortikal, perubahan fungsi sering dijumpai di batang otak dan caudate.
Korteks Orbitofrontal terlibat dalam membuat keputusan, tingkah laku berpandukan nilai dan sensitiviti ganjaran / hukuman [51,52]: Melalui pelbagai sambungan dengan kawasan prefrontal, limbic dan sensor, ia menganggarkan potensi ganjaran rangsangan dan tingkah laku yang sesuai untuk mencapai hasil yang positif. Pada pesakit dengan ketagihan bahan, fungsi yang diubah dari korteks orbitofrontal telah dikaitkan dengan keinginan dan pengurangan keputusan [53]. Cortex cingulate anterior dan korteks insular kedua-duanya relevan dalam perhatian yang berterusan, pemantauan konflik, isyarat ralat [54] dan pemprosesan rangsangan yang tidak menyenangkan [55]. Mereka menyediakan hab antara sistem serebral yang berbeza, mengikat emosi kepada kognisi [56,57]. Perubahan fungsi korteks cingulate anterior dan insula telah ditemui dalam ketagihan alkohol dan dadah [58,59].
Korteks prefrontal dorsolateral adalah rantau yang terlibat dalam tugas kognitif yang berbeza, seperti memori kerja [60] dan pembelajaran kemahiran motor [61]. Pengaktifan korteks prefrontal dorsolateral yang tidak normal didapati dalam peminum alkohol yang berat sehubungan dengan peminum ringan semasa pergi / tidak pergi tugas [62] dan penjudi patologi semasa tugas reaktiviti [63].
Gyrus temporal unggul didapati diaktifkan dalam pemprosesan rangsangan audiovisual dengan kandungan emosi [64] dan semasa peralihan tugas [65]. Pengaktifan gyrus temporal yang lebih tinggi telah dilaporkan dalam penagih kokain semasa tugas Stroop [66].
Gyrus frontal inferior mempunyai peranan dalam perencatan kognitif [67], pengesanan sasaran [68], membuat keputusan[69] dan pemprosesan emosi [70]. Sebagai tindak balas kepada pengambilan keputusan yang melibatkan ketidakpastian dan semasa pemprosesan interoceptive aversive, orang dewasa muda dengan penggunaan masalah cocaine dan amphetamine mempamerkan pengaktifan gyrus frontal inferior yang berkurang dengan kedua-dua bekas pengguna perangsang dan kawalan sihat [71]. Precuneus mempunyai peranan penting dalam kesedaran diri, imejan visual-spatial, pengambilan memori episodik [72] dan pengesanan sasaran semasa tugas kesukaran yang tinggi [73]. Dalam kerja mereka di penagih internet dengan pergantungan nikotin comorbid, Ko et al [74] melaporkan peningkatan pengaktifan precuneus semasa pendedahan kiu permainan di IGDp yang sakit, tetapi tidak di IGD yang diremitkan.
Korteks cingulate posterior dianggap sebahagian daripada mod lalai otak [75] dan penonaktifannya semasa tugas kognitif yang tinggi menuntut dilihat sebagai ungkapan pengagihan semula sumber pemprosesan [76]. Fungsi ubah korteks cingulate posterior dan komponen lain Rangkaian Mod Lalai dilaporkan dalam penagih kokain, terutama pada mereka yang menggunakan kronik [77].
Kepentingan batang otak dalam menyediakan laluan menaik dan menurun antara otak dan badan didokumentasikan dengan baik [78]. Khususnya, kawasan prefrontal dan korteks cingulate anterior sangat dihubungkan ke batang otak, jadi disfungsi struktur subcortikal ini membawa kepada gangguan yang serius dan eksekutif [79].
Nukleus Caudate terlibat dalam postur, kawalan motor dan modulasi pendekatan / kelakuan lampiran [80]. Sebagai tindak balas kepada isyarat alkohol, pengguna alkohol berat menunjukkan pengaktifan caudate yang lebih tinggi berkenaan dengan pengguna sederhana [81].
Pengimejan radiologi adalah strategi penyelidikan yang berguna dalam bidang psikiatri dan neurologi, dan mungkin dianggap sebagai suatu bentuk "epidemiologi patologi molekular" [82,83], kawasan penyelidikan antara disiplin yang bertujuan untuk menyiasat hubungan kompleks antara gen, persekitaran, perubahan molekul dan hasil jangka panjang gangguan klinikal [84].
Diambil bersama, hasil kajian sistematik kami menunjukkan bahawa orang dewasa muda dengan IGD, tanpa gangguan psikiatri lain, menunjukkan corak perubahan otak yang berfungsi sama seperti yang dilihat dalam ketagihan bahan.
Perubahan fungsi korteks cingulate anterior dan posterior, kawasan prefrontal dan parietal, kawasan limbik dan struktur subkortikal menghasilkan penghamburan tindak balas yang merosot dan sensitiviti yang tidak normal untuk memberi ganjaran dan hukuman. Seperti yang diperhatikan dalam gangguan penggunaan bahan, pesakit dengan IAD menunjukkan fleksibiliti kognitif yang dikurangkan, respons yang lebih stereotip dan kelakuan yang tidak sesuai, dengan akibat negatif terhadap kehidupan sosial dan pekerjaan [85-87].
Had kajian
Majoriti pesakit yang mendaftar dalam kajian yang dikaji adalah lelaki IGDp, sehingga kesimpulan tidak dapat diperluas ke subtipe lain IAD atau wanita. Memfokuskan kajian kami terhadap subjek dewasa, kami tidak termasuk kajian fMRI yang dijalankan pada kanak-kanak kanak-kanak dan remaja.
KOMENTAR
Latar Belakang
Gangguan ketagihan internet (IAD) adalah gangguan kawalan impuls yang dicirikan oleh penggunaan Internet yang tidak terkawal, yang berkaitan dengan gangguan fungsi yang signifikan atau kesusahan klinikal. Walaupun ia tidak diklasifikasikan sebagai gangguan jiwa dalam edisi semasa Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), ia adalah keadaan yang sangat diperdebatkan, disebabkan oleh kelaziman yang relevan di kalangan remaja dan dewasa muda.
Sempadan penyelidikan
Beberapa ciri klinikal IAD, seperti kehilangan kawalan, gejala keinginan dan penarikan diri apabila pesakit tidak dibenarkan menggunakan Internet adalah serupa dengan yang diperhatikan dalam kelakuan penggunaan tingkah laku atau bahan. Oleh itu, pada tahun-tahun terakhir beberapa kajian neuroimaging telah dijalankan bertujuan untuk menyiasat hubungan antara persembahan klinikal IAD dan fungsi kawasan kortikal dan subkortikal yang terlibat dalam pemprosesan ganjaran dan kawalan kognitif.
Inovasi dan penemuan
Penyelidikan neuroimaging kini merupakan pendekatan yang menjanjikan untuk mengisi jurang antara asas molekul gangguan psikiatri dan manifestasi klinikal mereka. Sastera saintifik mengenai diagnosis yang diperdebatkan seperti IAD berkembang dengan pesat, sehingga memberikan ulasan yang diperbarui tentang data terakhir yang diterbitkan mungkin menarik bagi para pembaca. Memfokuskan ulasan sistematik penulis pada sampel homogen (hanya pesakit dewasa, tidak ada keadaan komorbid psikiatrik yang dibenarkan) hasil penyelidikan yang berbeza dapat dengan mudah dibandingkan untuk mencari persamaan dan pergolakan.
Aplikasi
Dalam keadaan klinikal, pesakit dengan keadaan psikiatri yang sama sering berbeza dari satu sama lain dari segi gejala klinikal, tindak balas terhadap rawatan farmakologi dan hasil jangka panjang. Mempelajari otak dan tingkah laku mereka secara terperinci dapat membantu memberikan diagnosis dan rawatan yang lebih tepat.
Istilah
IAD: Gangguan kawalan impuls yang dicirikan oleh penggunaan Internet yang tidak terkawal, yang berkaitan dengan gangguan fungsi yang signifikan atau kesusahan klinikal; IGD: Subtipe IAD, juga dikenali sebagai ketagihan video, yang disifatkan oleh permainan dalam talian berlebihan sebagai aktiviti internet utama.
Ulasan peer
Ini adalah artikel yang sangat menarik.
Nota kaki
Disokong oleh Jabatan Ilmu Neurosains, Imaging, dan Sains Klinikal, Universiti "G.d'Annunzio", Chieti, Itali; Geran post hoc Dr. Sepede telah dibiayai oleh Program Rangka Kerja Ketujuh Uni Eropah untuk penyelidikan, pembangunan teknologi dan demonstrasi di bawah perjanjian hibah, No. 602450.
Penyata konflik kepentingan: Semua penulis tidak melaporkan sebarang konflik kepentingan. Kertas ini hanya mencerminkan pandangan para penulis dan Kesatuan Eropah tidak bertanggungjawab untuk apa-apa kegunaan yang boleh dibuat daripada maklumat yang terkandung di dalamnya.
Kenyataan perkongsian data: Tiada data tambahan tersedia.
Akses Terbuka: Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang dipilih oleh editor dalaman dan disemak sepenuhnya oleh pengulas luar. Ia diedarkan mengikut lesen Atribusi Bukan Komersial Commons (CC BY-NC 4.0), yang membenarkan orang lain mengedarkan, mengemas kini, menyesuaikan diri, membina karya ini tanpa komersil, dan melesenkan karya terbitan mereka dalam istilah yang berbeza, dengan syarat kerja asal betul disebut dan penggunaannya bukan komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Tinjauan rakan-rakan bermula: Julai 30, 2015
Keputusan pertama: Oktober 30, 2015
Artikel dalam akhbar: Disember 21, 2015
P-Reviewer: Gumustas OG, Matsumoto S S- Editor: Ji FF L- Editor: Editor A: Liu SQ
Rujukan
;