Abstrak
Litar ganjaran yang terganggu dan kawalan tingkah laku yang berkurangan telah disarankan sebagai patofisiologi gangguan permainan Internet (IGD). Fungsi keluarga dianggap memainkan peranan penting dalam kawalan berkaitan ganjaran. Kami membuat hipotesis bahawa remaja dengan IGD menunjukkan corak hubungan keluarga yang terganggu, yang dikaitkan dengan aktiviti otak dalam rangkaian ganjaran. 42 remaja dengan IGD tanpa komorbiditi dan 41 kawalan sihat dinilai untuk fungsi keluarga dan keadaan psikologi menggunakan Skala Kecerdasan Kanak-kanak Wechsler Korea (K-WISC), Skala Penilaian gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) versi Korea (KHD) , Skala Ketagihan Internet Muda (YIAS), Inventori Depresi Kanak-kanak (CDI), Inventori Kecemasan Beck (BAI), dan domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga (FES-R). Aktiviti otak dinilai melalui fMRI keadaan rehat. Remaja dengan IGD menunjukkan peningkatan skor K-ARS, BAI, dan YIAS, tetapi penurunan skor subskala FES-R dan FES-kohesi; Skor YIAS berkorelasi negatif dengan skor FES-R. Sambungan otak dari cingulate ke striatum menurun, berkorelasi positif dengan skor FES-R, dan berkorelasi negatif dengan keparahan IGD. Remaja dengan IGD menunjukkan hubungan keluarga terganggu, yang dikaitkan dengan keparahan gangguan, dan ketidakterhubungan dalam rangkaian penghargaan.
Pengenalan
Gangguan Permainan Internet dan Litar Ganjaran
Walaupun terdapat perdebatan berterusan mengenai apa yang menjadi ketagihan, patologi, sindrom, atau gangguan kawalan impuls serta terlalu banyak diagnosis1, permainan Internet yang berlebihan sekarang telah diusulkan untuk disertakan (memerlukan kajian lebih lanjut), sebagai "Gangguan permainan internet" (IGD), dalam Bahagian III Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5)2 dan sebagai "gangguan permainan" (GD), dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-11)3.
Beberapa kajian menunjukkan bahawa patofisiologi IGD dikaitkan dengan rangkaian ganjaran yang terganggu dan kawalan tingkah laku yang berkurang4-6. Dalam analisis meta pada kajian pencitraan fungsional pada pesakit dengan IGD, Zheng et al.4 mencadangkan bahawa litar kawalan ganjaran dan eksekutif memainkan peranan penting dalam patogenesis IGD. Wang et al.5 mencadangkan bahawa pada pesakit dengan IGD, kepekaan dalam rangkaian ganjaran meningkat, sementara kemampuan untuk mengawal impulsif secara efektif menurun. Lee et al.6 melaporkan bahawa subjek dalam kumpulan IGD mempunyai korteks anterior kanan cingulate (ACC) dan orbitofrontal lateral kanan (OFC) yang lebih tipis daripada yang mempunyai kawalan sihat. Sebagai tambahan, OFC lateral kanan yang lebih nipis dalam kumpulan IGD dikaitkan dengan impulsiviti yang lebih tinggi.
Keluarga Berfungsi dan Litar Ganjaran
Pemprosesan ganjaran boleh diubah dalam pelbagai penyakit psikiatri, termasuk penyakit ketagihan dan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD)7,8. Litar ganjaran terdiri daripada striatum, yang terdiri daripada nukleus lentiform dan nukleus caudate, dan korteks prefrontal ventromedial termasuk OFC dan ACC9,10. Ketidakseimbangan antara korteks prefrontal striatum dan ventromedial telah dikaitkan dengan pelbagai psikopatologi11. Sebagai contoh, corak aktiviti pembezaan dalam striatum mungkin bergantung pada fasa pemprosesan ganjaran, seperti hipoaaktif semasa antisipasi ganjaran dan hiperaktif semasa melahirkan12.
Interaksi keluarga dan interaksi ibu-anak seperti ikatan dapat memainkan peranan penting dalam jangkaan ganjaran13,14. Gaya lampiran kanak-kanak telah dikaitkan secara signifikan dengan perpaduan keluarga15. Kuznetsova16 melaporkan bahawa perpaduan keluarga dapat mencegah kesan negatif kepekaan terhadap penghargaan ketika melakukan eksternalisasi, sementara Holz et al.13 melaporkan bahawa penjagaan ibu awal dapat mencegah kesan keluarga negatif terhadap psikopatologi yang berkaitan dengan litar ganjaran, seperti pada ADHD. Pauli-Pott et al.14 mencadangkan bahawa respons dan kepekaan ibu yang baik dapat meramalkan perkembangan kawalan berkaitan ganjaran pada anak-anak.
Gangguan Fungsi Keluarga dan Permainan Internet
Fungsi keluarga dikenali sebagai salah satu faktor penting yang berperanan dalam etiologi dan campur tangan untuk fenomena permainan Internet yang berlebihan17. Banyak kajian menunjukkan bahawa fungsi keluarga seperti kohesi mungkin menjadi pencetus penting dalam etiologi IGD18,19. Dalam tinjauan sistemik mengenai faktor keluarga dalam permainan Internet bermasalah remaja, Schneider et al.20 melaporkan bahawa hubungan ibu bapa-anak yang buruk dikaitkan dengan keparahan IGD, dan dengan itu hubungan yang baik dapat mewakili faktor perlindungan dalam berlakunya IGD. Chiu et al.21 mendapati keluarga yang baik berfungsi sebagai faktor perlindungan terhadap permainan bermasalah di Taiwan. Liu et al.22 menggunakan terapi kumpulan keluarga untuk remaja dengan ketagihan internet (termasuk IGD). Torres-Rodríguez et al.23 memasukkan modul intervensi keluarga dalam program rawatan mereka untuk IGD, dengan hasil percubaan yang baik. Han et al.24 menggunakan terapi tingkah laku kognitif (CBT) dengan elemen terapi keluarga yang dipertingkatkan untuk IGD dan menunjukkan hasil yang menjanjikan. González-Bueso et al.25 melaporkan bahawa kumpulan IGD yang menerima CBT tanpa pendidikan psikoedua ibu bapa menunjukkan kadar putus sekolah yang lebih tinggi semasa rawatan daripada mereka yang menerima CBT dengan pendidikan psikoedua ibu bapa.
Hipotesis
Kami membuat hipotesis bahawa pesakit dengan IGD menunjukkan corak hubungan keluarga yang terganggu, berbanding dengan subjek kawalan yang sihat. Sebagai tambahan, kami menjangkakan bahawa pola hubungan keluarga ini akan dikaitkan dengan aktiviti otak dalam rangkaian ganjaran pada pesakit dengan IGD.
Kaedah
Peserta
Remaja dengan IGD tetapi tanpa komorbiditi psikiatri yang lain diambil dari populasi 215 remaja yang mengunjungi Pusat Klinik dan Penyelidikan Dalam Talian (OCRC) di Hospital Universiti Chung Ang antara Januari 2015 hingga Disember 2018. Daripada semua 215 remaja dengan tabiat permainan Internet yang bermasalah, 106 pesakit dengan IGD didiagnosis dengan ADHD dan IGD, 15 dengan ADHD dan gangguan kemurungan utama (MDD) dan IGD, 42 dengan MDD dan IGD, dan 10 dengan IGD dan komorbiditi lain. Jumlah pesakit dengan IGD sahaja (IGD tulen) adalah 42. Kerana semua pesakit yang direkrut adalah lelaki, kami merekrut 41 remaja lelaki yang sesuai dengan usia sebagai subjek kawalan, melalui iklan di jabatan pesakit luar Hospital Universiti Chung Ang.
Semua pesakit dan subjek kawalan sihat yang mengunjungi OCRC dinilai dengan Temubual Klinikal Berstruktur Versi Klinik DSM-526, panduan temu ramah separa berstruktur untuk gangguan psikiatri utama dan kriteria diagnostik untuk IGD berdasarkan DSM-52. Semua penilaian dilakukan oleh pengarang (DHH, JH), yang disahkan psikiatri kanak-kanak dan remaja dengan pengalaman klinikal lebih dari 10 tahun di antara mereka. Kriteria pengecualian adalah seperti berikut: 1) riwayat trauma kepala dan penyakit psikiatri atau perubatan, 2) kecerdasan kecerdasan (IQ) <70, atau 3) claustrophobia.
Protokol penyelidikan untuk kajian ini telah disetujui oleh lembaga tinjauan institusi Hospital Universiti Chung Ang. Semua prosedur dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Persetujuan bertulis diambil dari semua remaja dan ibu bapa mereka untuk penglibatan anak-anak mereka dalam kajian ini.
Prosedur kajian dan hubungan keluarga
Semua peserta (remaja dengan IGD dan kawalan yang sihat) diminta untuk melengkapkan soal selidik mengenai data demografi dan diberikan skala yang menilai status psikologi mereka, keparahan gangguan mereka, dan hubungan keluarga mereka. Status psikologi, IQ, ADHD, keparahan IGD, MDD, dan kegelisahan diukur menggunakan Skala Kecerdasan Wechsler Korea untuk Kanak-kanak (K-WISC)27, Skala Penilaian ADHD DuPaul versi Korea (K-ARS)28,29, Skala Ketagihan Internet Muda (YIAS)30, Inventori Kemurungan Kanak-kanak (CDI)31, dan Inventori Kecemasan Beck (BAI)32, masing-masing. Hubungan keluarga dinilai menggunakan domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga (FES-R)33 yang terdiri daripada tiga subskala: kohesi keluarga, ekspresif, dan konflik18,33. Perpaduan keluarga mengukur seberapa banyak sokongan dan pertolongan ahli keluarga antara satu sama lain (misalnya "Anggota keluarga benar-benar saling membantu dan saling menyokong"). Ekspresi mengukur berapa banyak ahli keluarga berfikir bahawa mereka dapat meluahkan perasaan mereka antara satu sama lain (contohnya "Anggota keluarga sering menyimpan perasaan mereka kepada diri mereka sendiri"). Konflik mengukur seberapa besar kemarahan yang diungkapkan secara terbuka dalam keluarga (misalnya, "Kami banyak bertengkar dalam keluarga kami"). Domain hubungan FES mengukur bagaimana ahli keluarga individu melihat keluarga mereka berfungsi; skor tinggi biasanya bermaksud bahawa individu tersebut melihat keluarga mereka berfungsi dengan baik, dan mereka mempunyai tahap penyelewengan yang rendah33-35.
Pemerolehan dan pemprosesan imej otak
Semua data pengimejan resonans magnetik keadaan rehat (rs-MRI) dikumpulkan pada pengimbas Philips Achieva 3.0 T. Semasa pengimbasan Rs-MRI. Semua remaja disuruh berbaring dan berjaga dengan mata tertutup selama 720 saat sehingga 230 jilid diperoleh. Dengan menggunakan bantal, kepala peserta ditstabilkan untuk mengelakkan pergerakan kepala. Data fMRI dikumpulkan secara paksi dengan urutan echo-planar imaging (EPI) menggunakan parameter di bawah: TR / TE = 3000/40 ms, 40 irisan, matriks 64 × 64, sudut flip 90 °, FOV 230-mm, dan 3- ketebalan bahagian mm tanpa jurang. 10 jilid pertama dikeluarkan untuk penstabilan medan kecerunan.
Pemprosesan dan pemprosesan gambar data disiapkan menggunakan Pembantu Pemprosesan Data untuk Rs-fMRI (kotak alat DPARSFA)36, yang berfungsi dalam Pemetaan Parametrik Statistik (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) dan Kit Alat Analisis Data Rs-fMRI (REST)37. Imej otak dikumpulkan dalam pemerolehan slice, perbezaan masa, diluruskan semula, dinormalisasi, diselaraskan secara spasial dengan kernel Separuh Maksimum Lebar Penuh 6 mm (FWHM), disekat, dan jalur jalur sementara disaring (0.01-0.08 Hz). Berdasarkan hasil pemprosesan penjajaran semula, subjek yang menunjukkan pergerakan kepala yang berlebihan (terjemahan lebih besar daripada 3 mm atau gerakan putaran lebih besar dari 2 darjah ke arah mana pun) harus dikecualikan dari analisis. Walau bagaimanapun, kami tidak menemui subjek dengan pergerakan kepala yang berlebihan.
Untuk memperoleh aktiviti otak dalam kawasan minat (ROIS), amplitud pecahan fluktuasi frekuensi rendah (fALFF) diekstrak menggunakan perisian REST. Semasa memproses data fungsional, pekali korelasi Fisher-transformed pada setiap pasangan ROI serta perbezaan fALFF antara ROI dikira menggunakan kotak alat sambungan fungsional CONN-fMRI (versi 15)38. Pekali kesesuaian Kendall ditukar menjadi skor-z untuk menyediakan analisis kumpulan. Korelasi antara skor FES dan fALFF kemudian digunakan untuk mencari kawasan benih yang digunakan sebagai analisis sambungan fungsional berasaskan benih (FC).
Analisis FC berasaskan biji dilakukan menggunakan ROI benih yang diekstrak dari langkah perbandingan korelasi sebelumnya antara FES dan fALFF. Pekali korelasi Pearson dikumpulkan dari kursus masa biji (BOLD) yang bergantung pada tahap pengoksigenan darah rata-rata dalam setiap voxel. Pekali korelasi kemudian ditukar menjadi skor-z yang diedarkan secara normal menggunakan transformasi z Fisher.
Statistik
Data demografi dan psikologi dibandingkan antara remaja dengan IGD dan kawalan sihat menggunakan ujian-t bebas. Hubungan antara peta fALFF dan skor FES dikira menggunakan pakej perisian SPM12. Nilai fALFF dibandingkan antara remaja dengan IGD dan kawalan sihat menggunakan ujian-t bebas. FC antara benih dan kawasan lain juga dibandingkan antara remaja dengan IGD dan kawalan sihat menggunakan ujian-t bebas. Peta yang dihasilkan dilampirkan ke a p-nilai <0.05, dan pembetulan kadar penemuan palsu (FDR) diterapkan untuk pelbagai perbandingan dengan lebih daripada 40 vokal bersebelahan.
Hasil
Skor skala demografi dan klinikal
Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam skor umur, pendidikan sekolah, IQ, dan CDI antara remaja dengan IGD dan subjek kawalan yang sihat (Jadual 1). Walau bagaimanapun, remaja dengan IGD menunjukkan peningkatan skor pada K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02), dan YIAS (t = 18.58, p <0.01) dan penurunan skor pada FES-R (t = −3.73, p <0.01). Ujian post-hoc pada skor FES-R menunjukkan bahawa skor subskala kohesi FES-R lebih rendah untuk remaja dengan IGD berbanding kawalan sihat (t = −8.76, p <0.01).
Jadual 1
Perbandingan data demografi dan ciri klinikal antara remaja dengan IGD dan subjek kawalan yang sihat.
| Remaja dengan IGD | Remaja yang sihat | Statistik | |
|---|---|---|---|
| Umur (tahun) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Pendidikan sekolah (tahun) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Subskala konflik | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Subskala ekspresi | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Subskala kohesi | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: Skala Penarafan ADHD DuPaul versi Korea, CDI: Inventori Depresi Kanak-kanak, BAI: Inventori Kecemasan Beck, YIAS: Skala Ketagihan Internet Muda, FES-R: Domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga.
Semua gabungan remaja (remaja dengan IGD dan subjek kawalan sihat) menunjukkan korelasi negatif antara skor YIAS dan FES-R (r = −0.50, p <0.01); dalam subkumpulan, skor YIAS berkorelasi negatif dengan skor FES-R pada remaja dengan IGD (r = −0.67, p <0.01) tetapi tidak dalam kawalan yang sihat (r = −0.11, p = 0.46).
Hubungan antara skor FES dan nilai fALFF
Dalam semua remaja yang digabungkan, fALFF dalam korteks cingulate kiri (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) dikaitkan dengan skor FES-R (r = 0.66, p <0.01) (Gamb. 1A). Analisis post-hoc menunjukkan korelasi positif antara nilai fALFF dalam korteks cingulate kiri dan skor FES-R untuk kedua-dua IGD (r = 0.61, p <0.01) dan kumpulan kawalan yang sihat (r = 0.60, p <0.01) .
Hubungan antara aktiviti otak dan hubungan keluarga dan perbandingan hubungan fungsional antara remaja dengan IGD dan subjek kawalan yang sihat. (A) Korelasi antara skor hubungan hubungan persekitaran persekitaran keluarga (FES-R) dan nilai fALFF (fALFF vs FES). Warna menunjukkan korelasi antara nilai fALFF dalam korteks cingulate kiri (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) dan skor FES-R pada semua remaja (r = 0.66 , p <0.01). (B) Perbandingan hubungan fungsional (FC) dari benih cingulate kiri ke kawasan lain antara remaja dengan gangguan permainan Internet (IGD) dan subjek kawalan yang sihat (Analisis benih). FC dari biji cingulate kiri ke kedua inti lentiform (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Ptidak dikesan <0.001 dan ke = 394, T = 3.49, Ptidak dikesan <0.001, 21, −15, 12) menurun, berbanding dengan kawalan yang sihat.
Perbandingan FC dari biji cingulate kiri ke kawasan lain antara remaja dengan IGD dan kawalan sihat
FC dari biji cingulate kiri ke kedua inti lentiform (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Ptidak dikesan <0.001 dan ke = 394, T = 3.49, Ptidak dikesan <0.001, 21, −15, 12) menurun pada remaja dengan IGD berbanding dengan kawalan yang sihat (Gamb. 1B). Tidak ada wilayah yang menunjukkan peningkatan yang signifikan pada FC pada remaja dengan IGD dibandingkan dengan kawalan yang sihat.
Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform
Dalam semua remaja yang digabungkan, nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kiri (r = 0.31, p <0.01) berkorelasi positif dengan skor FES-R. Nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan juga berkorelasi positif dengan skor FES-R, tetapi korelasi tersebut tidak signifikan secara statistik (r = 0.27, p = 0.02) (Gbr. 2A, B). Dalam semua gabungan remaja, nilai FC dari kiri cingulate ke kiri (r = −0.35, p <0.01) dan nukleus lentiform kanan (r = −0.37, p <0.01) berkorelasi negatif dengan skor YIAS (Gambar 2C, D). Dalam semua remaja yang digabungkan, nilai FC dari cingulate kiri ke kiri (r = .0.41, p <0.01) dan nukleus lentiform kanan (r = −0.31, p <0.01) berkorelasi negatif dengan skor K-ARS ( Rajah. 2E, F).
Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke kedua inti lentiform dalam semua subjek (A) Hubungan antara nilai sambungan fungsional (FC) dari cingulate kiri ke nuklei lentiform kiri dan skor domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga (FES-R) dalam semua mata pelajaran (r = 0.31, p <0.01). (B) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan skor domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga (FES-R) dalam semua mata pelajaran (r = 0.27, p = 0.02). (C) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kiri dan skor Skala Ketagihan Internet Muda (YIAS) dalam semua mata pelajaran (r = −0.35, p <0.01). (D) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan skor skala Ketagihan Internet Muda (YIAS) dalam semua mata pelajaran (r = −0.37, p <0.01). (E) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kiri dan skor Skala Penilaian ADHD (K-ARS) DuPaul versi Korea dalam semua mata pelajaran (r = −0.41, p <0.01). (F) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan skor Skala Penilaian ADHD (K-ARS) DuPaul versi Korea dalam semua mata pelajaran (r = −0.31, p <0.01).
Pada remaja dengan IGD, nilai FC dari cingulate kiri ke kiri (r = 0.56, p <0.01) dan inti lentiform kanan (r = 0.32, p = 0.04) berkorelasi positif dengan skor FES-R (Gambar. 3A, B), sementara nilai FC dari kiri cingulate ke kiri (r = −0.67, p <0.01) dan inti lentiform kanan (r = −0.41, p <0.01) berkorelasi negatif dengan skor YIAS (Gambar 3C, D). Pada remaja dengan IGD, nilai FC dari kiri cingulate ke kiri (r = −0.55, p <0.01) dan inti lentiform kanan (r = =0.31, p <0.01) berkorelasi negatif dengan skor K-ARS ( Rajah. 3E, F).
Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke kedua inti lentiform pada remaja dengan IGD (A) Hubungan antara nilai kesambungan fungsional (FC) dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kiri dan skor domain hubungan Lingkungan Keluarga (FES-R) pada subjek dengan gangguan permainan internet (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Korelasi antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan skor domain hubungan Skala Alam Sekitar Keluarga (FES-R) pada remaja dengan IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kiri dan skor skala Ketagihan Internet Muda (YIAS) pada remaja dengan IGD (r = −0.67, p <0.01) (D) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan skor skala Internet Ketagihan Muda (YIAS) pada remaja dengan IGD (r = −0.41, p <0.01) (E) Korelasi antara nilai FC dari cingulate kiri ke inti lentiform kiri dan inti Skala Penilaian ADHD (K-ARS) DuPaul versi Korea pada remaja dengan IGD (r = −0.55, p <0.01). (F) Hubungan antara nilai FC dari cingulate kiri ke nukleus lentiform kanan dan inti Skala Penilaian ADHD (K-ARS) DuPaul versi Korea pada remaja dengan IGD (r = −0.31, p <0.01).
Tidak ada korelasi yang signifikan antara skor FES-R, skor YIAS, dan nilai FC dari cingulate ke kedua inti lentiform pada subjek kawalan yang sihat.
Perbincangan
Hasil kajian kami menunjukkan peningkatan skor YIAS tetapi penurunan skor FES-R dan FES-kohesi pada remaja dengan IGD berbanding kawalan yang sihat. Skor YIAS berkorelasi negatif dengan skor FES-R pada remaja dengan IGD, dan hubungan otak dari cingulate ke striatum menurun. Di samping itu, hubungan otak dari cingulate ke striatum berkorelasi positif dengan skor FES-R dan berkorelasi negatif dengan keparahan IGD dalam kumpulan IGD.
Remaja dengan IGD mempunyai skor yang lebih tinggi pada K-ARS dan BAI daripada kawalan yang sihat, walaupun setelah mengecualikan remaja dengan IGD dengan komorbiditi psikiatri yang lain, menyiratkan bahawa remaja dengan IGD mungkin mempunyai masalah dan tahap perhatian yang tinggi. Lebih-lebih lagi, nilai FC dari cingulate kiri ke kedua inti lentiform berkorelasi negatif dengan keparahan skor ADHD pada semua remaja, termasuk yang mempunyai IGD. Data ini selaras dengan kajian kami sebelumnya yang menggunakan fMRI untuk membandingkan pesakit dengan ADHD dengan pesakit dengan IGD; kajian itu menunjukkan penurunan FC antara gyrus frontal kanan-tengah dan nukleus caudate dan antara cingulate kiri dan nukleus caudate pada pesakit dengan IGD dan mereka dengan ADHD, yang menunjukkan bahawa kedua-dua kumpulan mungkin mempunyai beberapa patofisiologi yang sama.39. Kajian EEG kami yang sebelumnya membandingkan pesakit dengan ADHD dengan komorbid IGD dan mereka yang mempunyai ADHD tulen menunjukkan beta relatif lebih tinggi dalam kumpulan komorbid, menunjukkan bahawa pesakit dengan ADHD, yang mengalami kesukaran untuk berkonsentrasi, mungkin menggunakan permainan sebagai cara untuk memusatkan perhatian mereka40. Korelasi serupa telah dijumpai oleh penyelidik lain mengenai masalah perhatian pada pesakit dengan IGD41,42. Mengenai masalah kegelisahan pada pesakit dengan IGD, Wang et al.43 mendapati bahawa pesakit ini lebih cenderung mengalami gangguan kecemasan secara umum daripada kawalan yang sihat. Yen et al.44 menunjukkan bahawa pesakit dengan IGD menggunakan penilaian kurang kognitif dan lebih banyak penekanan, yang pada gilirannya mengakibatkan lebih banyak gejala kegelisahan, dibandingkan dengan peserta kawalan yang sihat.
Kami mendapati penurunan skor FES-R dan FES-kohesi pada remaja dengan IGD. Di samping itu, skor FES-R berkorelasi negatif dengan skor YIAS pada semua remaja yang digabungkan, sedangkan hanya remaja dengan IGD yang menunjukkan korelasi FES-R – YIAS negatif yang sama. Dimensi hubungan FES menilai bagaimana seseorang dapat melihat kualiti hubungan keluarga mereka45. Ini bermakna bahawa remaja dengan IGD merasakan fungsi hubungan keluarga mereka menjadi miskin, dan bahawa corak permainan bermasalah yang lebih tinggi dan hubungan keluarga yang lebih rendah saling berkaitan. Walaupun reka bentuk kajian kami sekarang tidak membenarkan kausalitas untuk dikaji, beberapa penyelidik membuat hipotesis bahawa persepsi buruk mengenai fungsi hubungan keluarga ini mungkin menjadi salah satu sebab remaja menjadi lebih obses dengan permainan46. Kajian telah menganggarkan bahawa pemain yang bermasalah dapat menggunakan permainan sebagai cara untuk menghindari masalah mereka, dan hubungan keluarga yang buruk mungkin menjadi alasan mengapa remaja dengan IGD merasakan bahawa mereka tidak mempunyai pilihan lain selain bermain permainan46,47. Selanjutnya, data kami menunjukkan skor subskala kohesi yang jauh lebih rendah pada remaja dengan IGD daripada kawalan yang sihat. Subskala kohesi dalam dimensi hubungan FES mengukur jumlah pertolongan dan sokongan yang diberikan oleh setiap ahli keluarga antara satu sama lain33. Dengan kurang padu dalam keluarga, individu tersebut mungkin merasa terputus dari keluarga dan mengalami kesukaran untuk mendapatkan sokongan daripada ahli keluarga pada masa krisis, sehingga beralih ke permainan.
Dalam semua remaja yang digabungkan, skor FES-R berkorelasi dengan fALFF dalam korteks cingulate kiri. Dalam analisis benih, FC dari cingulate kiri ke inti lentiform kiri berkorelasi positif dengan skor FES-R. Sebagai tambahan, FC dari cingulate kiri ke kedua inti lentiform berkorelasi positif dengan skor YIAS. Dalam kumpulan IGD, hasil yang serupa diperhatikan, menunjukkan bahawa FC yang lebih rendah antara gingus cingulate dan inti lentiform dikaitkan dengan hubungan keluarga yang buruk dan IGD yang lebih teruk. Menariknya, korteks cingulate dan inti lentiform dikenali sebagai sebahagian daripada rangkaian ganjaran9,10. Lebih-lebih lagi, rangkaian ganjaran dianggap berkaitan dengan perpaduan dan hubungan keluarga13,14,16. Data kami menunjukkan bahawa hubungan keluarga yang tidak berfungsi berkaitan dengan rangkaian ganjaran disfungsi pada individu, yang boleh dikaitkan dengan gejala IGD yang lebih tinggi. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa terapi keluarga mungkin memberi kesan yang baik pada IGD24.
Hasil kajian kami, yang menunjukkan bahawa remaja IGD telah merosakkan hubungan keluarga dan bahawa gangguan tersebut dihubungkan dengan rangkaian ganjaran, sesuai dengan kajian sebelumnya yang menunjukkan bahawa hubungan anak-ibu bapa adalah elemen penting dalam IGD17-21. Untuk menjelaskan hubungan antara hubungan keluarga dan IGD, Throuvala et al. mengusulkan bahawa hubungan keluarga yang buruk boleh menyebabkan konsep kendiri yang buruk boleh mengakibatkan permainan berlebihan48. Kajian membujur menunjukkan bahawa hubungan keluarga yang tidak berfungsi meningkatkan kemungkinan anak itu mengalami masalah yang berkaitan dengan permainan49. Satu lagi kajian membujur menunjukkan hasil yang serupa pada pemain yang cemas, walaupun tahap kekeluargaan keluarga yang tinggi setelah titik tertentu tidak lagi mengurangkan risiko IGD, yang mungkin menunjukkan mungkin ada lebih banyak aspek yang perlu dipertimbangkan dalam IGD daripada sekadar kekeluargaan keluarga50. Kajian kami menambah cahaya baru untuk subjek ini, bukan dalam kausalitas, tetapi dalam hal ini kami menunjukkan korelasi hubungan IGD dan keluarga melalui sudut pandang neurobiologi. Ini dapat dilaksanakan sebagai bukti intervensi berdasarkan terapi keluarga di IGD. Banyak rawatan berdasarkan terapi keluarga telah menunjukkan keberkesanan dalam merawat IGD22,24,25. Terapi keluarga selama 3 minggu yang singkat menunjukkan perubahan petunjuk berkaitan permainan dalam otak pada pesakit IGD51 dan terapi sistemik-motivasi, sejenis model sistem keluarga naratif yang digunakan untuk rawatan gangguan penggunaan bahan, juga telah diusulkan untuk membantu ketika dimodifikasi untuk IGD52.
Kajian semasa mempunyai beberapa batasan. Pertama, saiz sampel kecil; oleh itu, hasilnya tidak dapat digeneralisasikan. Kedua, kami tidak menggunakan keseluruhan FES, untuk menjimatkan masa, kerana remaja mempunyai kecenderungan untuk menyerah atau bertindak balas secara tidak menentu dan juga rentan terhadap kecenderungan keinginan sosial apabila timbangan semakin lama18. Pilihan ini, walaupun meningkatkan kualiti keseluruhan data skala, mencegah kami memasukkan dimensi lain yang berkaitan dengan keluarga, seperti pertumbuhan peribadi atau penyelenggaraan sistem, dalam analisis. Ketiga, walaupun YIAS, yang digunakan sebagai skala penilaian psikometrik dalam kajian kami, digunakan secara meluas dalam penyelidikan serupa, ia dikembangkan sebagai ukuran untuk ketagihan internet secara umum dan bukan khusus untuk IGD. Oleh kerana terdapat perkembangan terbaru dalam kerangka IGD, yang dimulakan oleh Persatuan Psikiatri Amerika dan Organisasi Kesihatan Sedunia, kajian masa depan dapat ditingkatkan dengan menggunakan skala yang menggabungkan perkembangan ini, seperti Ujian Gangguan Gangguan-20 Internet.53, Bentuk Skala-Pendek Internet Gaming Disorder54, Skala Kekacauan Permainan Internet55, dan Ujian Gangguan Gaming56. Akhirnya, kerana ini adalah kajian keratan rentas, kami tidak dapat membuat kesimpulan yang jelas mengenai hubungan sebab-akibat yang tepat antara gejala IGD, litar ganjaran disfungsional, dan hubungan keluarga yang tidak berfungsi. Pembaca harus berhati-hati dalam menafsirkan hasil kajian semasa ini.
Kesimpulannya, remaja dengan IGD telah memutuskan hubungan keluarga, yang berkaitan dengan keparahan gangguan tersebut. Di samping itu, hubungan keluarga yang terganggu pada remaja dengan IGD dikaitkan dengan ketidakterhubungan dalam rangkaian penghargaan.
;