Penyiasat Psikiatri. 2014 Oct; 11 (4): 387-93. doi: 10.4306 / pi.2014.11.4.387. Epub 2014 Okt 20.
Lee JY1, Park EJ2, Kwon M3, Choi JH3, Jeong JE3, Choi JS4, Choi SW5, Lee CU3, Kim DJ3.
Abstrak
OBJEKTIF:
Kajian ini mengkaji perbezaan dalam komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku selaras dengan keterukan ketagihan internet pada remaja lelaki.
KAEDAH:
Seratus dua puluh lima remaja dari empat sekolah menengah dan menengah di Seoul telah mendaftar dalam kajian ini. Subjek dibahagikan kepada kumpulan bukan penagih, penyalahgunaan, dan pergantungan mengikut temu ramah diagnostik oleh psikiatri. Komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku subjek dinilai melalui temu ramah klinikal psikiatri berdasarkan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Inventori Depresi Kanak-kanak, Inventori Kecemasan Ciri-Ciri, Ujian Ketagihan Internet, dan diri sendiri soal selidik yang dilaporkan mengenai aspek tingkah laku.
KEPUTUSAN:
Taburan komorbiditi psikiatri berbeza secara signifikan dalam kumpulan penyalahgunaan dan kebergantungan, terutama dari segi gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dan item gangguan mood. Inventori Depresi Kanak-kanak, Inventori Kecemasan Ciri-Ciri, dan skor Ujian Ketagihan Internet juga berbeza secara signifikan antara ketiga-tiga kumpulan. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam 10 dari 20 item Ujian Ketagihan Internet antara kumpulan bukan penagih, penyalahgunaan, dan pergantungan. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam tujuh item antara kumpulan bukan penagih dan penyalahgunaan, tetapi tidak ada perbezaan antara subjek dalam kumpulan penyalahgunaan dan kebergantungan. Perbezaan ketara diperhatikan dalam tiga perkara antara kumpulan penyalahgunaan dan kebergantungan, tetapi tidak ada perbezaan yang signifikan antara kumpulan yang tidak ketagihan dan penyalahgunaan. Dari segi aspek tingkah laku, skor untuk tingkah laku minat sosial yang kasar, seksual, dan menurun adalah yang tertinggi dalam kumpulan pergantungan, dan terendah dalam kumpulan tidak ketagihan. Walau bagaimanapun, aspek tingkah laku penurunan hubungan interpersonal tidak menunjukkan perbezaan antara kumpulan ini.
KESIMPULAN:
Kajian ini mencadangkan bahawa terdapat perbezaan dalam komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku antara lelaki remaja dengan ciri-ciri penyalahgunaan Internet dan ketergantungan Internet.
Kata-kata berkaitan:
Aspek tingkah laku; Comorbidity; Ketergantungan; Penyalahgunaan internet
PENGENALAN
Sehingga kini, tidak ada definisi yang jelas mengenai ketagihan Internet, dan ketagihan Internet sebagai entiti yang berbeza dalam topik gangguan ketagihan terus menjadi subjek perdebatan. Walaupun terdapat beberapa kriteria dan ujian untuk ketagihan Internet, Ujian Ketagihan Internet (IAT) yang dibangunkan oleh Young1 adalah alat penilaian yang paling banyak digunakan. IAT didasarkan pada kriteria perjudian patologi yang dijelaskan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi 4 (DSM-IV),2 mencadangkan bahawa ketagihan internet adalah satu bentuk kecanduan tingkah laku.
Beberapa kajian menunjukkan bahawa kecenderungan tingkah laku dan bahan mempunyai banyak persamaan dalam pelbagai aspek.3 Untuk menilai ketagihan Internet, Anderson dan Fortson menggunakan kriteria yang diubah suai dalam kajian yang dimodelkan selepas gangguan berkaitan bahan dari DSM-IV, untuk menilai ketagihan internet.4,5 Menggunakan kriteria ini, ketagihan internet ditakrifkan sebagai gangguan ketagihan yang serupa dengan gangguan penggunaan bahan. Penyelidikan mereka menunjukkan bahawa, seperti dalam kes-kes penderaan bahan, ketagihan internet mungkin didiagnosis secara mendalam sama ada penyalahgunaan atau pergantungan, dengan ciri-ciri klinikal yang tersendiri. Walau bagaimanapun, kerana kajian itu tidak menjalankan temuramah pesakit, tetapi membuat diagnosis berdasarkan tinjauan kertas, penulis tidak dapat menentukan komorbiditi psikiatrik tepat untuk setiap pesakit.
Banyak penyelidikan mengenai ketagihan internet telah memberi tumpuan kepada gejala psikiatri dan komorbiditi psikiatri keadaan.6,7,8 Terdapat penemuan yang konsisten mengenai hubungan antara gejala depresi dan ketagihan internet,8,9,10,11 dan ramai penyelidik telah melaporkan bahawa pelbagai penyakit psikiatri wujud bersama ketagihan internet.12,13 Penilaian yang tepat tentang komorbiditi adalah bahagian penting dalam memahami etiologi kecanduan internet, kerana jelas bahawa ketagihan internet dan komorbiditas psikiatri saling mempengaruhi walaupun hubungan kausal mereka tetap tidak jelas. Secara klinikal, penilaian yang tepat tentang komorbiditi adalah penting untuk rawatan yang sesuai, serta untuk meramalkan prognosis penagih. Kajian terbaru menunjukkan bahawa ketagihan internet mempunyai ciri-ciri heterogen dalam komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku mengikut jantina, usia, dan keterukan ketagihan.9,14 Walau bagaimanapun, ini adalah kajian kecil atau kajian yang menggunakan hanya soal selidik yang dilaporkan sendiri tanpa temuduga diagnostik oleh ahli psikiatri. Jika jelas bahawa penyalahgunaan dan kumpulan ketergantungan menunjukkan perbezaan dari segi kesesuaian psikiatri berdasarkan diagnosis yang tepat oleh ahli psikiatri, kita akan dapat merancang pendekatan penyelidikan dan terapeutik untuk ketagihan internet dengan lebih tepat.
Berdasarkan kriteria yang disediakan oleh Fortson,4 kajian semasa ini bertujuan untuk membezakan penyalahgunaan dan ketergantungan internet dengan melakukan wawancara diagnostik, dan untuk menentukan perbezaan antara kedua-dua kumpulan dari aspek komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku. Penulis menegaskan bahawa terdapat perbezaan dalam komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku antara remaja lelaki dengan kecenderungan penyalahgunaan dan ketergantungan internet.
KAEDAH
Peserta
Data diperoleh daripada empat sekolah menengah dan sekolah menengah tempatan. Termasuk dalam kajian ini adalah subjek yang dikenal pasti sebagai penagih Internet oleh skor IAT ke atas 401,15,16 dan juga oleh diagnosis psikiatri. Subjek yang sesuai dengan umur dan jantina yang dikenal pasti sebagai bukan penagih dimasukkan sebagai kumpulan kawalan. Bagi kumpulan bukan penagih, temu bual diagnostik mengenai ketagihan Internet dan soal selidik dilakukan, tetapi komorbiditi psikiatri subjek tidak dinilai dalam kumpulan ini. Subjek dan ibu bapa mereka memberikan persetujuan bertulis setelah mendapat penjelasan penuh mengenai kajian ini, sesuai dengan prosedur yang diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi Seoul St. Mary's Hospital.
Bahan
Penggunaan internet
Tahap penggunaan Internet dinilai oleh dua kaedah. Pertama, semua peserta mengambil IAT. IAT adalah skala Likert-5 yang terdiri daripada item 20, dengan setiap item menilai tahap keasyikan, penggunaan kompulsif, masalah tingkah laku, perubahan emosi, dan kesan terhadap fungsi umum yang berkaitan dengan penggunaan Internet.1 Skor yang lebih tinggi menunjukkan ketagihan internet yang lebih teruk. Kedua (dan bahagian yang lebih penting dalam kajian ini), lima ahli psikiatri telah mengadakan temuduga menggunakan versi diubah suai bahan penyalahgunaan dan kriteria ketergantungan dalam DSM-IV. Kriteria kami untuk penyalahgunaan dan ketergantungan Internet ditunjukkan dalam Jadual 1.
Comorbidities psikiatri
Psikiatri menilai komorbiditi psikiatri subjek dengan Temu Bual Klinikal Berstruktur untuk Diagnostik dan Manual Statistik Gangguan Kesihatan Mental-IV (SCID). Di samping itu, semua subjek melaksanakan Inventori Depresi Kanak-kanak (CDI) versi Korea17 dan Inventori Kebimbangan Trait Negara (STAI)18 untuk penilaian objektif keterukan komorbiditi.
Kuesioner yang dilaporkan sendiri
Penyelidikan ketagihan internet biasanya menggunakan soal selidik sendiri mengenai 40 mengenai penggunaan Internet.19 Dalam kajian ini, empat perkara yang berkaitan dengan aspek tingkah laku telah ditambah kepada soal selidik untuk analisis tambahan: 1) Adakah anda menjadi lebih agresif di dunia siber? (kesat), 2) Adakah perbualan anda di dunia siber lebih bersifat seksual? (seksual), 3) Adakah anda berminat dengan kehidupan sekolah anda? (menurunkan minat sosial), 4) Apakah hubungan anda dengan rakan-rakan? (penurunan hubungan interpersonal)
Semua empat item telah dinilai pada skala Likert 5-point.
Analisis data
Pemboleh ubah berterusan dianalisis menggunakan analisis sampel bebas dari varians (ANOVA) dengan perbandingan pelbagai hoc dan penyesuaian Bonferroni. Data kategori dianalisis menggunakan ujian tepat Fisher.
KEPUTUSAN
Penyalahgunaan internet dan pergantungan
Jadual 2 menyenaraikan data demografik mengenai subjek. Dalam kumpulan penagih, subjek 21 dan 41 dikelaskan sebagai kepunyaan kumpulan penyalahgunaan Internet dan kumpulan pergantungan Internet.
Comorbidities psikiatri
Beberapa komorbiditi psikiatri telah dikenalpasti di kalangan penagih Internet. Dalam jumlah penagih, komorbiditi yang paling biasa adalah gangguan kemurungan (38.7%), diikuti dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (35.5%), gangguan mood selain gangguan kemurungan (12.9%), gangguan kecemasan (8.1%), penggunaan bahan gangguan (4.8%), gangguan kawalan impuls (4.8%), dan lain-lain (14.5%). Apabila kumpulan penagih dibahagikan kepada kumpulan penyalahgunaan dan ketergantungan, terdapat perbezaan lagi dalam kekerapan komorbiditi antara kedua-dua kumpulan (Jadual 3). Kadar komorbidensinya lebih tinggi dalam kumpulan kebergantungan (82.9%) daripada kumpulan penyalahgunaan (81.0%), tetapi perbezaannya tidak signifikan secara statistik. Satu-satunya perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan adalah kekerapan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian. Kombinasi gangguan depresi dan gangguan mood lain ke dalam satu kategori "gangguan mood", menunjukkan perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan sebagai gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (Rajah 1).
Perbezaan dalam skor IAT, CDI, dan STAI di antara setiap kumpulan
Rajah 2 menunjukkan perbezaan dalam CDI, kebimbangan sifat, kebimbangan keadaan, dan skor IAT antara kumpulan. CDI, kecemasan trauma, dan skor IAT meningkat mengikut urutan ketagihan, penyalahgunaan, dan kumpulan pergantungan, tetapi skor kecemasan negara tidak. Terdapat perbezaan yang signifikan antara setiap kumpulan dalam CDI perkara mengenai pemikiran negatif diri dan masa depan, harga diri rendah, ide bunuh diri, insomnia, hilang selera makan, kehilangan minat dalam aktiviti, dan kesulitan dengan hubungan rakan sebaya. Khususnya, terdapat perbezaan yang signifikan dalam harga diri yang rendah, pemikiran negatif masa depan, dan ide bunuh diri antara kumpulan penyalahgunaan dan ketergantungan.
Perbezaan dalam item IAT
Tanggapan kepada 10 item 20 IAT menunjukkan perbezaan yang signifikan di kalangan golongan yang tidak ketagihan, penderaan, dan pergantungan. Tujuh item berbeza dengan kumpulan penagih dan penyalahgunaan, tetapi tidak di antara kumpulan penyalahgunaan dan ketergantungan. Sebaliknya, bagi tiga perkara, terdapat perbezaan yang signifikan dalam tindak balas penyalahgunaan dan kumpulan ketergantungan, tetapi tidak di antara kumpulan penagih dan penyalahgunaan (Jadual 4).
Perbezaan dalam aspek tingkah laku
Tiga perkara mengenai kepentingan sosial yang kasar, seksual, dan menurun adalah berbeza dengan tiga kumpulan. Bagaimanapun, tanggapan mengenai hubungan interpersonal yang berkurangan tidak begitu ketara (Jadual 5).
PERBINCANGAN
Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa terdapat perbezaan dalam komorbiditi psikiatrik antara subjek dalam penyalahgunaan internet dan kumpulan ketergantungan. Dalam kumpulan pergantungan, gangguan mood, terutamanya gangguan kemurungan, adalah komorbiditi yang lebih biasa daripada gangguan hiperaktif yang menonjol perhatian. Sebaliknya, dalam kumpulan penderaan, gangguan kekurangan perhatian perhatian-defisit adalah gangguan komorbid yang paling biasa. Gejala inti dari gangguan hiperaktif kekurangan perhatian adalah "mudah bosan" dan "tidak menyukai ganjaran yang tertunda."20,21 Tingkah laku Internet dicirikan oleh tindak balas yang cepat dan ganjaran segera, mungkin mengurangkan perasaan kebosanan atau memberi rangsangan dan ganjaran serta-merta untuk subjek dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian. Internet juga menawarkan sokongan sosial, pencapaian berpotensi, kesenangan kawalan, dan dunia maya di mana remaja dapat melarikan diri dari kesulitan emosi di dunia nyata.22,23,24 Sehubungan itu, nampaknya munasabah bahawa remaja depresi lebih cenderung menggunakan Internet untuk mengurangkan kemurungan, dan mereka mungkin mengalami lebih banyak kesan buruk daripada penggunaan Internet yang berat. Ini menimbulkan kitaran ganas yang boleh membawa kepada keadaan pergantungan di Internet yang jatuh dalam spektrum ketagihan Internet.25
Perbezaan yang signifikan dalam skor CDI dan STAI di kalangan golongan yang bukan penagih, penyalahgunaan, dan pergantungan menunjukkan bahawa subjek dalam tiga kumpulan mempunyai tahap kemurungan dan kecemasan yang berlainan. Walau bagaimanapun, kaitan antara kemurungan, kegelisahan, dan kecanduan Internet tidak dikenal pasti dalam kajian ini.
Item 20 dari IAT boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan, mengikut perbezaan dalam jumlah tidak ketagihan, penyalahgunaan, dan ketergantungan. Tiga subkumpulan IAT menunjukkan bahawa beberapa item dapat mengenal pasti setiap peringkat ketagihan (walaupun beberapa item mungkin berguna hanya untuk mengenal pasti subjek normal atau pecandu), manakala beberapa item dapat mengenal pasti tahap pergantungan dalam subjek. Dalam kajian ini, gangguan tidur, perubahan mood, dan keasyikan yang menonjol dalam kumpulan kebergantungan, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam perkara-perkara ini di antara golongan penagih dan penyalahgunaan.
Tingkah laku yang menyakitkan, tingkah laku seksual, dan kepentingan sosial yang semakin berkurangan lebih teruk dalam kumpulan penyalahgunaan daripada kumpulan tidak kecanduan, dan yang paling teruk dalam kumpulan ketergantungan. Keputusan ini selaras dengan hasil kajian terdahulu.26,27,28 Walau bagaimanapun, hubungan interpersonal yang menurun, tidak menunjukkan corak yang sama dengan aspek tingkah laku yang lain. Nampaknya subjek dalam kumpulan penderaan mempunyai hubungan yang lebih baik dengan orang lain daripada subjek dalam kumpulan yang tidak ketagihan. Ini dapat dijelaskan dengan dua cara. Pertama, tinjauan ini tidak membezakan istilah rakan 'on-line' dan rakan 'off-line' dan ini mengakibatkan pengembangan istilah. Untuk menjelaskan perkara ini, kita harus membezakan dengan jelas istilah, rakan 'luar talian' dari rakan 'on-line' sebelum penilaian. Kedua, ini juga dapat dijelaskan oleh laporan sebelumnya yang menunjukkan bahawa Internet cenderung untuk mengimbangi masalah komunikasi orang yang introvert dan menarik diri.29 Maklumat mengenai tahap hubungan interpersonal seseorang individu sebelum individu tersebut menunjukkan ciri penyalahgunaan Internet atau kebergantungan harus diperolehi untuk menilai secara tepat kesan Internet terhadap hubungan interpersonal.
Kajian ini mempunyai beberapa batasan. Keterbatasan pertama adalah bahawa komorbiditi psikiatrik subjek dalam kumpulan bukan penagih tidak dinilai. Oleh kerana batasan ini, keputusan kami tidak menunjukkan perbezaan dalam komorbiditi psikiatrik antara kumpulan penagih dan penagih. Walau bagaimanapun, perkara ini tidak mengurangkan maksud utama membandingkan komorbiditi psikiatrik antara penyalahgunaan internet dan kumpulan pergantungan. Keterbatasan kedua ialah kajian ini dijalankan sebagai kajian rentas keratan. Kajian prospektif membujur diperlukan untuk mengenal pasti kaitan ketagihan Internet dan komorbiditi psikiatri.
Sebagai kesimpulan, terdapat perbezaan dalam komorbiditi psikiatri dan aspek tingkah laku antara remaja lelaki dengan kecenderungan penyalahgunaan dan ketergantungan internet. Penemuan ini menunjukkan bahawa penyalahgunaan dan pergantungan internet mempunyai psikopatologi teras yang berbeza. Berdasarkan hasil ini, dalam penyelidikan masa depan, kita akan dapat melakukan kajian berskala besar mengenai mekanisme biologi dan psikologi penyalahgunaan dan ketergantungan internet. Dan, dari segi pandangan rawatan, jika kaitan kejahilan psikiatrik ditemui dalam penyalahgunaan internet dan kumpulan ketergantungan, ia dapat membantu untuk mencegah pengulangan atau memburukkannya.
Penghargaan
Kajian ini disokong oleh geran dari Projek R&D Teknologi Kesihatan Korea, Kementerian Kesihatan dan Kesejahteraan, Republik Korea (HI12 C0113 (A120157)).
Rujukan