Gangguan seksual lelaki: pilihan untuk rawatan psikoterapi (2020)

Gangguan seksual utama pada lelaki

Persatuan Psikiatri Amerika (APA)2 gariskan disfungsi seksual lelaki semasa: disfungsi ereksi; ejakulasi pramatang; ejakulasi tertunda; gangguan keinginan seksual hipoaaktif lelaki; bahan / ubat dys disfungsi seksual yang disebabkan; disfungsi seksual lain yang dinyatakan; dan disfungsi seksual yang tidak ditentukan. Untuk memenuhi kriteria untuk diagnosis keadaan ini, APA menyatakan bahawa pesakit harus mengalami disfungsi 75–100% dari waktu, dengan jangka waktu minimum sekitar enam bulan, dan disfungsi tersebut harus dianggap menyebabkan tekanan yang besar. Disfungsi boleh diklasifikasikan sebagai ringan, sederhana atau teruk.

Disfungsi ereksi dan ejakulasi dini merupakan masalah seksual lelaki yang paling kerap dilaporkan. Kajian 2005 di seluruh dunia mendapati bahawa prevalensi ejakulasi dini adalah 30% pada lelaki berusia antara 40-80 tahun.3 Disfungsi ereksi juga didapati meningkat dalam usia dengan usia, dengan prevalensi 6% pada lelaki di bawah 49 tahun, 16% antara 50-59 tahun, 32% antara usia 60-69 tahun, dan 44% lelaki berusia 70–79 tahun.4 Disfungsi seksual lelaki lain cenderung mempengaruhi kurang daripada 10% lelaki dari semua peringkat umur.1

Pemeriksaan penyebab organik dan psikologi

Masalah seksual boleh menyebabkan penyebab organik dan psikologi; namun, banyak lelaki lebih suka mempercayai masalah seksual mereka mempunyai sebab organik kerana ini sering dianggap lebih mudah untuk dirawat dengan ubat. Oleh itu, doktor biasanya merupakan titik permulaan yang baik bagi lelaki yang mempunyai masalah seksual untuk mendapatkan nasihat dan ujian yang sesuai untuk mengesahkan atau mengecualikan penyebab organik yang mungkin mendasari atau menyumbang kepada masalah tersebut. Jadual 1 memberikan maklumat mengenai ujian saringan yang disyorkan.

Malangnya, kedua-dua pesakit dan profesional penjagaan kesihatan mungkin enggan menangani masalah seksual semasa janji temu kerana keterbatasan waktu atau kekurangan pengetahuan dari pihak profesional, atau rasa malu dan malu dari pihak pesakit. Oleh itu, adalah penting bagi profesional penjagaan kesihatan untuk mempunyai kemahiran yang diperlukan untuk menanyakan masalah seksual, memberi nasihat asas dan merujuk dengan betul. Model PLISSIT (Kebenaran, Maklumat Terhad, Cadangan Khusus, Terapi Intensif)5 memperincikan kaedah untuk memperkenalkan seks secara tepat ke dalam perbualan klinikal, dengan alasan untuk mengurangkan kebimbangan pesakit mengenai masalah seksual mereka sendiri (lihat Gambar 1).

Ini adalah empat tahap intervensi yang boleh digunakan oleh profesional penjagaan kesihatan dalam semua kepakaran:

Kebenaran - memberi ruang kepada pesakit untuk membangkitkan masalah seksual dengan mengemukakan soalan terbuka;

Maklumat terhad - menawarkan maklumat yang disasarkan, termasuk kemungkinan penyebab masalah;

Cadangan khusus - diagnosis yang berbeza mungkin disarankan, dengan idea bagaimana mengatasi masalah tersebut;

Terapi intensif - merujuk kepada pakar (misalnya, ahli terapi psikoseksual) untuk memberikan sokongan dan intervensi yang lebih khusus.

Faktor psikososial biasa

Apa yang diharapkan semasa terapi psikoseksual?

Datang berjumpa dengan ahli terapi psikoseksual boleh menjadi pengalaman yang menakutkan dan ada yang akan menyatakan keutamaan untuk berjumpa dengan ahli terapi lelaki atau wanita.

Terapi psikoseksual melibatkan tingkah laku yang berubah secara beransur-ansur yang mengekalkan kesukaran seksual. Sekiranya pesakit berada dalam hubungan intim, biasanya lebih baik jika mereka berjumpa dengan pasangannya, kerana sangat berguna untuk memahami bagaimana kedua-dua pihak dapat menyumbang kepada masalah tersebut. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu diperlukan, bergantung pada masalah dan keadaan individu.

Penilaian awal digunakan untuk memastikan idea asas mengenai sifat masalah. Pesakit akan diajukan pertanyaan mengenai kapan masalah itu bermula, sejarah perubatan dan pembedahan (termasuk kesihatan mental), dan beberapa pertanyaan mengenai hubungan secara umum (jika mereka menjalin hubungan intim). Pesakit kemudian akan diberi perincian mengenai terapi apa yang akan dilakukan, komitmen masa dan motivasi mereka untuk terlibat juga akan dinilai.

Pesakit kemudian akan ditawarkan penilaian lebih lanjut untuk membantu ahli terapi 'merumuskan' masalahnya. Untuk tujuan ini, pesakit akan diajukan pertanyaan mengenai dinamika dalam hubungan mereka sekarang, apa yang terjadi ketika mereka berhubungan intim dengan pasangannya, perincian hubungan intim sebelumnya, dan mesej yang mungkin mereka terima mengenai seks dan maskulinitas (bersama dengan perincian mengenai keluarga dinamik) semasa mereka kecil. Ahli terapi akan mencari kemungkinan masalah lampiran yang dikembangkan semasa kecil dan dimainkan semula semasa hubungan orang dewasa, trauma psikologi dan juga pengaruh sistemik. Ini semua untuk mendapatkan pemahaman yang lebih besar tentang bagaimana pesakit berhubungan dengan orang lain, sama ada dalam pasangan, keluarga atau komuniti.

Penilaian psikologi sangat teliti. Sekiranya seorang pesakit sedang dalam hubungan intim, terapis mereka juga akan meminta untuk berjumpa dengan pasangan itu sendiri untuk mengemukakan soalan yang sama untuk mendapatkan pemahaman yang lengkap mengenai masalah tersebut. Ahli terapi akan membincangkan formulasi dengan pesakit dan pasangannya, memberikan pendidikan mengenai kitaran tindak balas seksual dan mengenai spesifik masalah yang dihadapi.

Meletakkan masalah dalam perspektif

Dengan semua gangguan seksual terdapat unsur-unsur yang biasa untuk rawatan. Pertama, adalah penting untuk membantu mentakrifkan semula perspektif pesakit agar mereka tidak menentukan diri mereka hanya dari segi masalah seksual. Untuk melakukan ini, sangat berguna untuk memudahkan perbincangan mengenai aspek hubungan lain yang penting; contohnya, kepercayaan, rasa hormat, bersenang-senang, kasih sayang, komunikasi yang baik, dan keintiman bukan seksual dan seksual.

Semasa membincangkan keintiman seksual, ini dapat dipecahkan lagi untuk membolehkan pesakit melihat seks sebagai sesuatu yang dinamik dan kreatif. Khususnya, cuba hilangkan fokus pesakit pada hubungan intim, termasuk keperluan mereka untuk bertahan dalam jangka masa tertentu atau mencapai klimaks. Pesakit sering menghadiri sesi dengan idea yang diprediksi mengenai apa yang 'normal' dan apa yang 'orang lain' lakukan berkaitan dengan seks. Oleh itu, sebahagian daripada terapi seksual adalah untuk menormalkan masalah, memberikan data mengenai kelazimannya dan bagaimana pesakit lain mempunyai masalah yang sama dan mendapat manfaat daripada rawatan.

Antara ework tugas kerja rumah sesi

Terapi psikoseksual biasanya melibatkan meminta pesakit menyelesaikan 'tugas rumah' antara sesi dan melaporkan kembali pengalaman, emosi, sensasi fizikal dan tingkah laku mereka yang berpengalaman. Ini membolehkan ahli terapi mempercepat terapi dengan tepat dan menyelesaikan segala kesulitan yang berlaku.

Salah satu tugas utama pekerjaan rumah jika pesakit mempunyai pasangan adalah fokus sensasi. Kaedah ini pertama kali diperkenalkan oleh Masters dan Johnson8 dan membolehkan pesakit terdedah kepada keintiman secara bertahap yang memungkinkan mereka belajar untuk bertimbang rasa (tanpa pertimbangan) semasa keintiman, mengurangkan kegelisahan dan mendapatkan kembali keyakinan terhadap prestasi seksual mereka. Peraturan pertama adalah larangan seks. Pasangan kedua-duanya perlu bersetuju dengan ini semasa memulakan tugas di rumah, yang sering kali bermula dengan saling menyentuh dengan cara yang tidak seksual (misalnya, meluangkan masa untuk menyentuh badan telanjang pasangan mereka dengan mengecualikan kawasan seksual seperti alat kelamin dan payudara ). Rasional pendekatan ini adalah untuk mendedahkan pesakit kepada hubungan fizikal intim tanpa rasa takut bahawa pesakit perlu 'melakukan'. Ketika terapi berkembang, tugas memperkenalkan sentuhan yang menjadi lebih intim dan seksual. Bergantung pada masalah tertentu, seorang pesakit juga mungkin diminta untuk menyelesaikan beberapa tugas melancap sendiri untuk mendapatkan keyakinan dan kawalan.

Pesakit yang hadir untuk menjalani rawatan dan kini tidak menjalin hubungan boleh menjadi lebih bermasalah untuk dirawat, terutama jika masalah itu hanya terjadi semasa melakukan aktiviti seksual pasangan. Walaupun pesakit ini dapat memanfaatkan latihan melancap, tidak mungkin untuk menjangkakan bagaimana reaksi mereka sekiranya mereka memulakan hubungan seksual. Dalam contoh ini, menggunakan teknik yang lebih berfokus pada kognitif semasa sesi terapi mungkin sesuai untuk mengatasi masalah yang dapat dipertahankan, seperti proses pemikiran bencana, penilaian berlebihan terhadap kepentingan seks penetratif dalam hubungan dan membangun harga diri secara umum. Teknik-teknik ini memerlukan ahli terapi untuk mendapatkan kepercayaan inti negatif pesakit tentang diri mereka dan kemudian cuba mengubah persepsi diri mereka untuk membina kepercayaan diri yang lebih positif atau realistik.

Kajian Jerman9 melihat perubahan fungsi seksual berikutan terapi tingkah laku kognitif untuk gangguan psikologi lain - kegelisahan atau kemurungan yang dihasilkan, misalnya. Kajian itu mendapati bahawa banyak pesakit yang gejalanya mengingatkan pada masalah utama juga mengalami peningkatan dalam fungsi seksual, bahkan ketika terapi tidak secara langsung berfokus pada masalah seksual. Pengampunan gangguan seksual dilihat sebagai kesan sampingan positif dalam menangani gangguan psikologi yang ada; namun, 45% tidak mengalami peningkatan fungsi seksual. Penulis menyimpulkan bahawa pengiktirafan gangguan seksual harus disatukan ke dalam rumusan kes pesakit yang mengalami gangguan psikologi yang lain.

Sekiranya trauma psikologi telah dikenal pasti menjadi penyebab utama masalah, maka terapi yang berfokus pada trauma mungkin juga sesuai. Dalam kes seperti itu, gunakan terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma, atau desensitisasi dan pemrosesan ulang pergerakan mata, seperti yang disarankan oleh panduan NICE.10

Pada semua pesakit, pemahaman mengenai faktor-faktor yang dapat mewujudkan dan mengekalkan masalah yang berkaitan dengan prestasi dapat membantu (lihat Gambar 2). Ia juga berguna bagi pasangan lelaki yang mempunyai masalah seksual untuk menerima pendidikan ini untuk membantu mereka memahami bagaimana reaksi mereka, baik secara terang-terangan dan tersembunyi, dapat menyumbang kepada pemeliharaan masalah seksual. Ini dapat menenangkan pasangan (dan oleh itu pesakit) untuk mengetahui bahawa disfungsi seksual lelaki sering kali bukan merupakan refleksi pada pasangan tetapi lebih merupakan gangguan kecemasan.

Kajian kes: disfungsi ereksi

John (bukan nama sebenar pesakit), berusia 35 tahun, telah berkahwin dengan isterinya selama sepuluh tahun dan mengalami masalah mengekalkan ereksi yang mencukupi semasa hubungan seks penetrasi sepanjang hubungan mereka. Tidak ada sebab organik untuk masalah yang dikenal pasti berikutan ujian rutin oleh GP. Semasa penilaian, diketahui bahawa John mempunyai kecenderungan dan kepercayaan yang sempurna untuk tidak 'cukup baik' untuk isterinya. Isterinya kemudian mengembangkan kepercayaan bahawa John mungkin tidak menganggapnya menarik, yang membuat John lebih cemas semasa melakukan hubungan seks untuk membuktikan ini tidak berlaku.

Akibatnya, seks sering dielakkan dan kedua-dua John dan isterinya menjadi sangat cemas semasa melakukan hubungan intim. Sekiranya John mencapai ereksi, dia akan berusaha menembusnya sebaik sahaja ia berlaku. Isterinya, ketika berusaha untuk memahami, kadang-kadang menjadi kecewa dengannya. Sekiranya mereka cuba mengubah kedudukan semasa seks penetrasi, dia akan kehilangan ereksi. Oleh itu, mereka mengambil sikap 'selamat' untuk seks penetratif yang mereka elakkan daripada berubah. Seks tidak menyenangkan untuk kedua-dua pasangan kerana telah menjadi pengalaman yang mencetuskan kegelisahan.

Terdapat juga masalah dalam hubungan dari segi meluangkan masa untuk keintiman. Kedua-duanya sibuk bekerja dan ada beberapa masalah dan kebencian mengenai komitmen terhadap keluarga besar, dan kepercayaan John bahawa dia perlu untuk menyenangkan orang. Ini bermaksud komitmen waktu untuk menyelesaikan tugas-tugas pekerjaan rumah menjadi masalah, dan beberapa strategi perlu digunakan dalam hal John belajar untuk mengatakan tidak kepada keluarga besarnya kadang-kadang untuk membolehkan dia memberikan lebih banyak masa kepada pasangannya.

John diminta untuk menyelesaikan tugas melancap 'wax and wane' sahaja, di mana dia akan melakukan rangsangan diri sehingga mencapai ereksi dan kemudian membiarkan ereksi itu berkurang, mengulangi proses ini tiga kali sebelum mencapai puncak pada yang keempat. Alasan latihan ini adalah untuk membantunya mengetahui bahawa ereksi dapat kembali jika ia berkurang. Latihan ini berjalan dengan baik, dan kepercayaan diri John dan kepercayaan diri terhadap ereksi meningkat.

Pada masa yang sama, pasangan ini memulakan program fokus sensasi, bermula dengan larangan seks. John berpendapat bahawa tekanan untuk 'membuat persembahan' telah dihilangkan dan pasangan dapat maju sepanjang program ini, yang secara bertahap memperkenalkan sentuhan yang lebih berfokus pada seksual. Mereka dapat menikmati keakraban dalam hubungan mereka, belajar untuk bersenang-senang dengan menyentuh seluruh tubuh tanpa fokus pada alat kelamin dan keperluan yang dirasakan untuk mendapatkan dan menjaga ereksi. Semasa tahap pertama fokus sensasi, John melaporkan pemikiran mengganggu perasaannya bahawa zakarnya 'seharusnya' tegak selama tugas, yang dapat menjadi perhatian umum bagi pesakit pada tahap awal ini. Alasan untuk latihan perlu diulangi: bahawa ereksi tidak penting, tetapi untuk dapat memberi tumpuan dan menikmati sensasi menyenangkan ketika menyentuh dan menyentuh isterinya. Setelah John menjadi yakin dengan latihan 'wax and wane' -nya, dan latihan fokus sensasi sendi telah berkembang untuk memasukkan sentuhan genital, isterinya diminta untuk menggunakan teknik 'wax and wane' pada John semasa sesi fokus sensate. Ini digunakan untuk membangun keyakinan John bahawa ereksi juga dapat kembali semasa melakukan aktiviti seksual pasangan. Latihan ini berjalan dengan baik dan akhirnya pasangan itu bersedia untuk melakukan persetubuhan, dengan isterinya pada mulanya diminta untuk memasukkan zakar John ke dalam farajnya ketika keras, tanpa menyorong, dan menahannya di sana selama beberapa saat sebelum mengeluarkannya dan meneruskan rangsangan dengannya tangan.

Latihan berjalan untuk memasukkan gerakan penekanan, dan pada saat ini isteri John melaporkan bahawa dia akan mulai bergerak dengan cepat, kembali ke tingkah laku lamanya yang berusaha mengekalkan ereksi. Ketika kembali ke tingkah laku ini, John mendapati dia mula kehilangan ereksi. John diminta melambatkannya dan membiarkan isterinya mengatur langkah; namun, dorongannya untuk mendorong dengan pantas sukar ditolak. Kedua-dua pasangan kecewa dengan kemunduran ini dan menjadi bimbang masalah itu tidak dapat diselesaikan. Pada ketika ini, setelah perbincangan, GP John diminta untuk menetapkan tadalafil setiap hari (5mg dikurangkan menjadi 2.5mg, bergantung pada tindak balas). John memberi respons yang baik terhadap ini dan dapat mempertahankan ereksi semasa latihan, yang memberikan keyakinan yang dia perlukan untuk meneruskan program rawatan psikoseksual. Dia mengurangkan tadalafil menjadi 2.5mg setiap hari dan dapat mengekalkan ereksi walaupun dia berhenti minum ubat. Penghentian ini tidak dirancang (dia lupa untuk meminta resep berulang sebelum bercuti dan pasangan itu masih berjaya melakukan persetubuhan yang berjaya). John diberhentikan dari terapi pada ketika ini ketika pasangan itu melaporkan peningkatan yang signifikan dalam hubungan umum dan seksual mereka.

Kesimpulan

Kajian lelaki tahun 2005 di Scotland11 menyimpulkan bahawa terdapat keengganan meluas bagi lelaki untuk meminta pertolongan untuk kesulitan kesihatan perubatan dan mental, kerana tingkah laku mencari pertolongan mencabar pandangan konvensional mengenai kejantanan. Tambahkan disfungsi seksual ke dalam dilema ini dan tidak mengejutkan bahawa lelaki memerlukan masa yang lama untuk meminta pertolongan sehingga masalah dan tingkah laku yang berkaitan menjadi melampau.

Walaupun sebilangan lelaki mencari pertolongan psikoseksual untuk disfungsi seksual, trend ini mungkin telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini dengan munculnya perencat fosfodiesterase jenis 5 over di kaunter, seperti Viagra Connect. Oleh itu, penyelidikan lebih lanjut mengenai kecenderungan lelaki dalam mencari bantuan dari profesional penjagaan kesihatan akan sangat menarik. Adalah penting bahawa menjadi amalan rutin bagi profesional penjagaan kesihatan untuk menanyakan lelaki mengenai fungsi seksual mereka, dan bahawa kita mempunyai kemahiran, pengetahuan dan keyakinan untuk menasihati dan merujuk dengan tepat.