Model motivasi ketagihan seks - kaitan dengan kontroversi mengenai konsep (2022)

3.1. Asas

Pusat kajian motivasi ialah model insentif-motivasi (Ågmo dan Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson dan Berridge, 1993, Toate, 1986, Toate, 2009), pendekatan motivasi yang dicetuskan oleh:

•

insentif tertentu dalam dunia luar, contohnya makanan, dadah, pasangan seksual yang berpotensi.

•

isyarat yang dikaitkan dengan insentif tersebut, contohnya perkaitan terkondisi klasik antara papan kekunci pada komputer dan kemunculan imej lucah pada skrin.

•

perwakilan dalaman insentif ini dalam ingatan.

Robinson dan Berridge (1993) teori motivasi insentif pengambilan dadah dan ketagihan menyediakan akaun yang sangat berpengaruh. Penulis mengakui kaitannya dengan apa yang dipanggil kecanduan tingkah laku, seperti seks (Berridge dan Robinson, 2016) dan ia membentuk asas kepada artikel ini.

3.2. Bias tindak balas

Istilah 'kereaktifan isyarat' merujuk kepada pengaktifan koleksi kawasan otak sebagai tindak balas kepada isyarat seperti melihat dadah atau ramalan ketersediaan dadah. Tanggapan ini juga boleh digunakan untuk seksualiti, iaitu reaksi yang agak tinggi terhadap isyarat seksual, seperti yang ditunjukkan, sebagai contoh, oleh lelaki dengan penggunaan pornografi yang bermasalah (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Kecenderungan untuk orang yang ketagih menunjukkan kecenderungan pendekatan terhadap sasaran ketagihan mereka telah disiasat secara meluas dalam pelbagai ketagihan, berkaitan bahan dan bukan berkaitan bahan. Untuk seks dan dadah, kawalan berasaskan rangsangan boleh bertindak pada tahap tidak sedarkan diri sebelum tindak balas pendekatan yang berterusan memasuki kesedaran sedar (Childress et al., 2008). Atas sebab ini perkataan mahu masuk Jadual 1 Kotak A diwakili sebagai 'ingin', untuk membezakannya daripada keinginan sedar. Magnitud kecenderungan pendekatan terhadap isyarat erotik adalah lebih tinggi pada lelaki (Sklenarik et al., 2019) dan perempuan (Sklenarik et al., 2020) dengan penggunaan pornografi yang bermasalah.

3.3. Ingin dan suka

Ciri yang didedahkan oleh ketagihan dadah ialah pemisahan keinginan (merangkumi kedua-dua deria istilah) dan suka (Robinson dan Berridge, 1993). Selepas penggunaan yang meluas, sesuatu ubat mungkin dikehendaki secara bersungguh-sungguh tanpa ada kesukaan yang setimpal dengannya setelah diambil.

Walaupun keinginan dan kesukaan adalah proses yang berbeza, ia sangat interaktif. Iaitu, insentif ditentukur berdasarkan akibat interaksi dengan mereka. Sesungguhnya, ia akan menjadi 'reka bentuk' yang pelik jika keadaan sebaliknya. Kita biasanya suka apa yang kita mahu dan mahukan apa yang kita suka, walaupun proses ini boleh tergelincir ke dalam salah jajaran (Robinson dan Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) melaporkan penceraian di mana nilai keinginan yang tinggi dalam pengguna pornografi yang bermasalah tidak dikaitkan dengan kesukaan yang tinggi. Keinginan seksual yang sengit boleh wujud bersama dengan sedikit atau tanpa kesukaan (Timms dan Connors, 1992). Ironinya, individu sekali-sekala melaporkan keseronokan seksual dengan pasangan biasa tetapi tidak diperoleh daripada aktiviti ketagihan pasangan tambahan (Emas dan Heffner, 1998). Dalam satu sampel, 51% melaporkan bahawa dari masa ke masa aktiviti ketagihan seksual mereka menjadi kurang menyenangkan atau bahkan mereka tidak mendapat keseronokan daripadanya (Wain, 1997). Dua pesakit ketagihan seksual, melaporkan bahawa kegembiraan awal dengan seks memberi laluan kepada rasa jijik pada masa dewasa (Giugliano, 2008, p146). Doidge (2007, p.107) katanya:

"Secara paradoks, pesakit lelaki yang saya bekerjasama sering mendambakan pornografi tetapi tidak menyukainya."

3.4. Asas biologi

Sescousse et al. (2013) mengenal pasti rangkaian otak biasa yang diaktifkan oleh ganjaran seperti makanan, seks dan rangsangan kewangan. Rangkaian ini melibatkan ventromedial korteks prefrontal, striatum ventral, amygdala dan anterior insula. Di peringkat tengah dalam perbincangan motivasi insentif ialah laluan dopaminergik neuron mengunjur dari kawasan tegegal ventral (VTA) kepada striatum ventral, lebih khusus lagi kawasan striatal yang dikenali sebagai nukleus accumbens (N.Acc.) (Robinson dan Berridge, 1993).

Aktiviti dalam laluan ini mendasari keinginan tetapi tidak suka. Sebaliknya, kesukaan adalah di bawah kawalan bahan lain, paling jelas opioid. Pengaktifan berulang laluan ini membawa kepada apa yang Robinson dan Berridge istilahkan sebagai 'pemekaan insentif', iaitu kapasiti ubat untuk mencetuskan laluan ini menjadi sensitif. The kesungguhan dadah meningkat. Bukti menunjukkan bahawa pengujaan berulang oleh rangsangan seksual boleh mempunyai kesan yang sama (Lynch dan Ryan, 2020, Mahler dan Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) mendapati bahawa lelaki dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan kereaktifan yang lebih tinggi kepada isyarat seksual dalam koleksi kawasan otak: korteks cingulate anterior dorsal, striatum ventral dan amygdala. Ini adalah relatif kepada lelaki yang dapat melihat tanpa masalah. menggunakan fMRI, Gola et al. (2017)mendapati bahawa lelaki dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan kereaktifan yang tinggi dalam striatum ventral khususnya untuk isyarat ramalan daripada imej erotik tetapi tidak kepada imej ramalan kewangan (lihat juga Kowalewska et al., 2018 and Stark et al., 2018). Mereka tidak bertindak balas secara berbeza terhadap kawalan sebagai tindak balas kepada imej sebenar. Lelaki dengan tontonan bermasalah menyatakan keinginan kuat terhadap imej erotik tetapi nampaknya tidak menyukainya lebih daripada kumpulan kawalan tanpa penggunaan pornografi bermasalah. Begitu juga, Liberg et al. (2022) menunjukkan bahawa mereka yang menggunakan pornografi bermasalah menunjukkan reaksi yang lebih tinggi dalam striatum ventral terhadap jangkaanimej erotik, tindak balas yang dikaitkan dengan jumlah yang dilaporkan mereka tidak sabar-sabar untuk melihat imej erotik itu. Demos et al. (2012) mendapati bahawa tindak balas nukleus accumbens kepada imej erotik adalah ramalan aktiviti seksual berikutnya, manakala tindak balas kepada isyarat makanan meramalkan obesiti masa depan.

Aktiviti dalam laluan ini amat sensitif kepada kebaharuan dan ketidakpastian ganjaran, sesuatu yang dikaji secara meluas dalam perjudian (Robinson et al., 2015). Ini pastinya merupakan ciri-ciri yang sangat kuat dari rangsangan erotik yang menyebabkan orang menjadi ketagih, contohnya rangkaian imej lucah yang tidak terhad, pelbagai jenis pekerja seks yang menawarkan perkhidmatan mereka.

Potensi ketagihan dadah bergantung pada kelajuan ia sampai ke otak selepas mengambilnya dan selang penggunaan (Allain et al., 2015). Sebagai perbandingan, maklumat tentang rangsangan visual selalunya tiba di otak dengan sangat pantas selepas pendedahan, contohnya klik pada papan kekunci dan imej lucah muncul, atau imej mungkin timbul dalam imaginasi. Juga insentif seksual biasanya ditemui secara berselang-seli dan dengan ketidakpastian, seperti dalam pencarian dan penggunaan pekerja seks.

Pengaktifan penghantaran opioidergik yang sepadan dengan kesukaan cenderung untuk meningkatkan pengaktifan dopamin sebagai tindak balas kepada insentif yang dihadapi kemudiannya (Mahler dan Berridge, 2009).

Ley (2012, hlm.101) membuat pemerhatian yang betul bahawa otak sentiasa berubah sebagai tindak balas kepada perubahan peristiwa kehidupan, contohnya untuk mempelajari bahasa baru atau menunggang basikal. Daripada ini, beliau menyimpulkan bahawa perubahan otak yang dikaitkan dengan seksualiti tidak lebih penting daripada yang dikaitkan dengan sebarang aktiviti lain. Ini mengelirukan kerana beberapa perubahan otak yang mendasari ketagihan berada dalam laluan motivasi tertentu, contohnya sistem dopaminergik dan laluan yang bersinaps padanya (Seksyen 3.4).

Smith (2018a, hlm.157) menulis:

“……perubahan dalam otak yang berlaku apabila ketagihan berkembang adalah sama dengan perubahan yang berlaku apabila mana-mana tabiat berkembang.”

Perubahan dengan, sebagai contoh, belajar memberus gigi atau menunggang basikal adalah di kawasan yang berkaitan dengan koordinasi mata-tangan dan kawalan motor. Tidak seperti ketagihan, tabiat ini tidak dengan itu memperoleh dorongan motivasi yang semakin meningkat dari semasa ke semasa.

Terdapat banyak peluang untuk pelaziman klasik berlaku dalam ketagihan seksual, contohnya papan kekunci komputer yang dikaitkan dengan menonton pornografi boleh memberikan pengujaan (Carnes, 2001). Mungkin, dengan analogi dengan ketagihan dadah, sebagai asas biologi ini mempunyai pengujaan neurotransmisi dopaminergik oleh rangsangan bersyarat.

3.5. Pembentukan insentif

Orang yang ketagih seksual sering memperoleh sasaran keinginan khas (Carnes, 2001), sejenis cetakan. Sebagai contoh, sesetengah orang ketagih cybersexmenggambarkan imej yang sangat kuat sebagai "terbakar" dalam fikiran mereka (Carnes, 2001). Di antara beberapa imej ini, terdapat proses pembalikan polariti daripada aversif kepada appetitive (McGuire et al., 1964), contohnya pendedahan paksa kemaluan seorang budak lelaki pada zaman kanak-kanak diikuti oleh eksibisionisme dewasa (Ini nampaknya mempunyai ciri-ciri yang sama dengan model proses lawan bagi Solomon, 1980). Nampaknya rangsangan yang tinggi adalah faktor biasa melalui perubahan daripada keengganan kepada selera (Dutton dan Aron, 1974).

4.1. Asas

Sistem kawalan tingkah laku yang baru diterangkan membentuk fokus utama penyiasatan terhadap ketagihan (Kotak A). Bahagian ini beralih kepada yang diterangkan dalam kotak BD daripada Jadual 1.

4.2. Pengujaan berasaskan matlamat

'Kawalan tingkah laku berasaskan matlamat' (Kotak C daripada Jadual 1) menerangkan yang berkaitan dengan pemprosesan penuh sedar (Berridge, 2001). Dalam konteks ketagihan, matlamat adalah berdasarkan hedonik perwakilan daripada ganjaran dalam otak (Perales et al., 2020). Ini melibatkan ventromedial korteks prefrontal (Perales et al., 2020) dan berdasarkan kehendak, tanpa koma terbalik. Ia menghalang sebarang kecenderungan yang tidak serasi dengan matlamat (Stuss dan Benson, 1984, Norman dan Shallice, 1986). Sebelum tahun 2001, butiran proses dwi telah ditemui dalam kesusasteraan yang sama sekali berbeza, dengan itu kehilangan isu bagaimana mereka mengawal tingkah laku dalam interaksi. Berridge (2001) membawa kedua-dua proses di bawah satu bumbung dalam semakan integratif.

5.1. Asas

Terdapat proses perencatan aktif terhadap keinginan dan tingkah laku seksual (Janssen dan Bancroft, 2007). Maksudnya, kehilangan keinginan bukan sahaja disebabkan oleh kehilangan kegembiraan tetapi juga oleh perencatan yang menentang pengujaan, satu bentuk tarik tali. Seperti pengujaan, perencatan diwakili oleh dua kawalan (Berridge dan Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Satu jenis konflik yang boleh timbul ialah apabila menentang godaan, tarikan insentif (Kotak A) ditandingi dengan gawang (Kotak D). Sebaliknya, seseorang kadang-kadang perlu mengatasi keengganan yang dijana oleh rangsangan yang tidak menyenangkan, seperti dalam memakan makanan yang rasanya tidak enak untuk menggembirakan tuan rumah (Kotak C).

5.2. Perkaitan perencatan kepada ketagihan seks

Janssen dan Bancroft (2007) menghuraikan 2 jenis perencatan ke atas tingkah laku seksual: kerana takut (i) kegagalan prestasi dan (ii) akibat prestasi. Toate (2009) menyesuaikan ini dengan tanggapan dua kawalan, dengan 'ketakutan kegagalan prestasi' Janssen dan Bancroft sepadan dengan perencatan yang didorong oleh rangsangan (cth bunyi yang kuat, bau busuk, persepsi kesukaran erektil) (Kotak B), dan 'ketakutan akibat prestasi ' sepadan dengan perencatan terarah matlamat (cth keinginan untuk mengekalkan kesetiaan) (Kotak D).

Selaras dengan perspektif yang luas tentang peranan dopamin dan serotonin, Briken (2020), Kafka (2010) and Reid et al. (2015) mencadangkan bahawa ini neurotransmitter terlibat dalam pengujaan dan perencatan masing-masing.

6.1. Menghadapi godaan dan menyerah padanya

Apabila menghadapi godaan dan menentangnya, andaian adalah bahawa sistem sedar sepenuhnya (Kotak D) menghalang kecenderungan untuk bertindak. Apabila insentif didekati, maka kekuatan godaan meningkat. Sebagai penentu kepada andaian luas ini, ada kalanya aktiviti dalam sistem kawalan sedar boleh membantu dalam menyerah kepada godaan, fenomena yang digambarkan oleh Dewan (2019, p.54) sebagai "herotan kognisi". Di sinilah ia melibatkan mesej senyap kepada diri sendiri seperti "kali ini tidak akan penting" (Kasl, 1989, hlm.20; Vigorito dan Braun-Harvey, 2018).

6.2. Keghairahan

Dengan keghairahan yang tinggi, tingkah laku menjadi lebih berasaskan rangsangan dan impulsif, manakala sekatan yang dikenakan daripada membuat keputusan kognitif secara sedar membawa beban yang lebih sedikit. Prinsip ini telah digunakan untuk pengambilan risiko seksual (Bancroft et al., 2003) dan diterangkan dengan istilah 'panas-saat-saat' (Ariely dan Loewenstein, 2006). Bukti menunjukkan orang yang ketagihan seksual menunjukkan perubahan berat badan. Reid et al. (hlm.4) huraikan ketagihan seksual sebagai:

“……kegagalan dalam kawalan kortikal “atas-bawah” litar frontostrial, atau daripada pengaktifan berlebihan litar striatal”.

Ley (2018, hlm.441) menyatakan bahawa.

“….ujian neuropsikologi mendedahkan bahawa penagih seks tidak menunjukkan masalah yang boleh diukur dalam kawalan impuls dan fungsi eksekutif.”

Ini adalah benar dalam kajian yang dipetik tetapi itu dilakukan dalam konteks melaksanakan Tugas Menyusun Kad Wisconsin yang agak dingin dari segi emosi. Reid et al. (2011) nyatakan bahawa keputusan mereka mungkin tidak digeneralisasikan kepada situasi godaan seksual.

6.3. Pengalaman berulang

Sesetengah bahagian kawalan tingkah laku menjadi lebih automatik dengan pengalaman berulang. Peralihan sedemikian, berdasarkan meningkatkan kesungguhan insentif, mewakili kriteria untuk definisi ketagihan (Perales et al., 2020). Mengenai tingkah laku seksual di luar kawalan, Hunter (1995, hlm.60) menulis:

“Pada masa seseorang telah mengembangkan ketagihan psikologi terhadap sesuatu perbuatan, ia telah mengambil alih kehidupannya sendiri. Tindakan itu adalah secara automatik sehingga penagih akan melaporkan bahawa ia "hanya berlaku" seolah-olah dia tidak mengambil bahagian dalam tindakan itu."

Pergerakan kepada automasi sepadan dengan peningkatan berat kawalan yang diambil oleh striatum dorsal relatif dengan striatum ventral (Everitt & Robbins, 2005; Pierce dan Vanderschuren, 2010). Walau bagaimanapun, kawalan tidak beralih sepenuhnya kepada mod automatik (Seksyen 15.3).

10.1. Rangsangan normal dan rangsangan supernormal

Persekitaran di mana kita berkembang sangat berbeza daripada persekitaran hari ini, yang mengandungi banyak pornografi dan seks yang mudah didapati. Istilah 'rangsangan supernormal' (Tinbergen, 1951) menangkap ciri persekitaran seksual kita sekarang (Adams dan Cinta, 2018).

Dengan logik yang sama, jelas kasino dan pertaruhan dalam talian adalah ciptaan budaya terkini yang mengunci mekanisme tersebut yang berkembang untuk menghasilkan kegigihan dalam menghadapi sumber yang terhad. Begitu juga, kelimpahan makanan sarat gula yang mudah didapati ciri budaya mewah bukan sebahagian daripada evolusi awal kita. Ini tercermin dalam ketagihan makanan dan obesiti. Dari segi motivasi insentif, persekitaran kontemporari memberikan insentif yang mudah diakses yang jauh lebih mujarab daripada persekitaran penyesuaian evolusi awal.

10.2. Perbezaan jantina

Sebagai tindak balas kepada rangsangan erotik, yang amygdala and hipotalamus menunjukkan tindak balas yang lebih kuat pada lelaki berbanding wanita (Hamann et al., 2004). Penulis mencadangkan bahawa ini boleh sepadan dengan nilai insentif selera yang lebih besar bagi rangsangan erotik pada lelaki.

Wanita lebih cenderung untuk ketagih cinta daripada seks semata-mata, manakala bagi lelaki kecenderungannya adalah ketagihan seks tulen (Katehakis, 2018). Ketagihan wanita boleh nyata dalam siri hubungan romantis yang tidak berkesudahan. Di bawah keadaan biasa, keinginan seksual pada wanita lebih kerap dikontekstualisasikan dari segi makna (contohnya adakah dia menghargai saya sebagai pasangan?), manakala keinginan erotik lelaki lebih kuat didorong oleh ciri-ciri menarik per se (Toate, 2020). Seks ketagihan nampaknya mewakili keterlaluan perbezaan jantina ini.

Ungkapan 'Kesan Coolidge' merujuk kepada nilai rangsangan kebaharuan dalam tingkah laku seksual (Dewsbury, 1981). Jelas sekali, ini adalah teras kepada ketagihan seksual, sama ada pornografi atau seks pasangan. Lelaki menunjukkan kesan Coolidge yang lebih kuat daripada wanita (Hughes et al., 2021), yang sesuai dengan peratusan lebih besar lelaki ketagihan seksual. Peningkatan kebaharuan seksual dopaminergikpenghantaran saraf di nukleus accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Kesukaran mengawal desakan

Terdapat banyak bukti yang diperoleh daripada perbincangan dengan pesakit tentang kesukaran teruk mereka dalam pengawalan (Gerevich et al., 2005). Sesetengah orang yang ketagih seksual malah terdorong untuk menganggap bunuh diri sebagai satu-satunya jalan keluar (Garcia dan Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Toleransi, risiko dan peningkatan

Toleransi, risiko dan peningkatan perlu dipertimbangkan bersama kerana logik menunjukkan bahawa ia adalah manifestasi proses biasa. Neves (2021, hlm.6)menerangkan kriteria toleransi sebagai.

”. orang itu perlu melakukan lebih banyak lagi untuk mencapai kesan yang sama”.

Ini terpakai kepada ubat-ubatan, dalam meningkatkan dos dari masa ke masa, tetapi Neves berhujah bahawa ia tidak terpakai kepada seks. Sukar untuk membandingkan dos dadah dan seks. Walau bagaimanapun, peningkatan yang sepadan dalam jantina boleh menjadi peningkatan masa yang dihabiskan untuk aktiviti atau meningkatkan sisihan daripada tingkah laku konvensional (Zillmann dan Bryant, 1986), cth nilai kejutan seperti melihat pornografi kanak-kanak (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Sesetengah orang yang ketagihan seksual menghadapi risiko tinggi dalam mengejar seks (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Miner dan Coleman, 2013), diterangkan sebagai mencari "kena adrenalin" (Schwartz dan Brasted, 1985, hlm.103). Jumlah masa yang dibelanjakan dan tahap risiko meningkat dari semasa ke semasa (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). tukang jahit (1991)memerhatikan perkembangan ketagihan seksual yang dicirikan dengan mencuba tingkah laku baru dan meningkatkan risiko untuk mendapatkan 'tinggi' yang sama. Pemburu (1995)and Dwulit dan Rzymski (2019) memerhatikan perkembangan kepada kandungan pornografi yang lebih melampau dari semasa ke semasa. Dalam satu kajian, 39 daripada 53 peserta melaporkan toleransi, kerana perlu meluangkan masa lebih kerap dalam aktiviti seksual mereka untuk mendapatkan kesan yang sama (Wain, 1997).

Dalam fenomena yang dikenali sebagai pengejaran pepijat, lelaki gay mencari hubungan seks tanpa perlindungan dengan lelaki yang positif virus HIV (Moskowitz dan Roloff, 2007a). Andaian adalah bahawa mereka sedang mencari (hlm.353):

".ketidakpastian dan risiko yang diperoleh daripada seks tanpa perlindungan."

Moskowitz dan Roloff (2007b) mencadangkan bahawa ini sesuai dengan model ketagihan seksual, dengan peningkatan kepada "tinggi muktamad". Terdapat korelasi antara skor individu pada skala kompulsif seksual dan kecenderungan untuk terlibat dalam aktiviti seksual berisiko tinggi, seperti maraton seksual (Grov et al., 2010).

11.3. Sindrom kekurangan ganjaran

Bukti untuk sindrom kekurangan ganjaran berdasarkan aktiviti ketagihan menjadi semakin lemah. Sebagai contoh, ia tidak dapat menjelaskan makan berlebihan patologi, kadangkala dikenal pasti sebagai ketagihan makan, manakala model motivasi insentif boleh berbuat demikian (Devoto et al., 2018, Stice dan Yokum, 2016).

Leyton dan Vezina (2014) nampaknya telah menyelesaikan teka-teki sama ada terlalu sedikit atau terlalu banyak aktiviti dopamin terletak pada asas motivasi. Memandangkan tingkah laku seseorang itu ketagih, terdapat hiperaktif dalam laluan dopamin sebagai tindak balas kepada isyarat ketagihan. Reaksi terhadap isyarat kepada tingkah laku yang mana orang itu tidak ketagih menunjukkan hipoaktif. Bukti lanjut yang membawa kepada kesimpulan hiperaktif dopamin yang mendasari aktiviti ketagihan akan dibentangkan apabila penyakit Parkinson dibincangkan (Seksyen 13.5).

11.4. Gejala penarikan diri

Sama seperti Prause et al. (2017), Neves (2021, hlm.7) berpendapat bahawa gejala penarikan diri daripada aktiviti seksual tidak wujud. Walton et al. (2017) menegaskan bahawa tanggapan ketagihan seks menghadapi masalah kerana ketiadaan fisiologi tanda-tanda penarikan diri.

Sesetengah pesakit ketagihan seksual melaporkan gejala penarikan diri, termasuk kadang-kadang serupa dengan dadah, malah kokain, ketagihan (Antonio et al., 2017, Chaney dan Dew, 2003, Delmonico dan Carnes, 1999, Garcia dan Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Gejala termasuk perkara seperti ketegangan, kebimbangan, kerengsaan, kemurungan, gangguan tidur dan kesukaran bekerja (Gerevich et al., 2005, Pemburu, 1995, Kasl, 1989). Beberapa Carnes (2001) pesakit yang diterangkan menyeksakan gejala penarikan diri. Dalam satu sampel orang yang melaporkan ketagihan seks, 52 daripada 53 mengalami gejala penarikan diri, seperti kemurungan, insomnia dan keletihan, dua yang terakhir juga dikaitkan dengan penarikan diri daripada perangsang (Wain, 1997).

Melainkan seseorang percaya kepada dualisme, semua fenomena psikologi sepadan dengan perubahan fisiologi (Goodman, 1998). Perbezaan yang relevan adalah pasti antara gejala penarikan diri yang diperhatikan dalam badan di luar otak (cth goncangan anjing basah, lebam angsa) dan yang tidak. Mengikut kriteria ini, alkohol dan heroin jelas layak manakala kokain, perjudian dan seks biasanya tidak (Wise and Bozarth, 1987). Tetapi kesakitan hanya berdasarkan otak / minda berikutan pemberhentian penggunaan pastinya tidak kurang menyakitkannya.

11.5. Rangsangan suprafisiologi

Kehadiran ubat atau makanan yang diambil melebihi keperluan fisiologi mewakili kejadian dalam badan di luar otak. Walau bagaimanapun, apa yang dipanggil ketagihan tingkah laku dikaitkan dengan rangsangan suprafisiologi dan keplastikan dalam kawasan otak yang juga menunjukkan kesan ini sebagai tindak balas kepada dadah ketagihan, (Olsen, 2011), (Seksyen 3.4).

11.6. Potensi positif lewat dipertingkatkan

Steele et al. (2013) memeriksa populasi lelaki dan wanita yang melaporkan mempunyai masalah dengan pornografi dalam talian. Rangsangan adalah imej statik dan potensi P300 diukur. Penulis mendakwa bahawa amplitud P300 adalah ukuran keinginan seksual dan bukannya ketagihan seksual.

Terdapat beberapa masalah dalam kajian ini (Cinta et al., 2015, Wilson, 2017). Tujuh peserta tidak mengenal pasti sebagai heteroseksual, jadi mereka mungkin tidak terangsang secara seksual oleh imejan heteroseksual. Hilton (2014) menunjukkan ketiadaan mana-mana kumpulan kawalan. Imej statik, termasuk belaian semata-mata, mungkin menghasilkan tindak balas yang jauh berkurangan berbanding imej bergerak yang berkemungkinan besar telah digunakan secara normal oleh peserta (Wilson, 2017). Steele et al. ambil perhatian bahawa kebanyakan orang yang ketagih melancap semasa menonton dan di sini mereka dihalang daripada berbuat demikian, yang sekali lagi mungkin menyumbang kepada kesan kontras. Pertimbangan selanjutnya adalah berkaitan dengan perubahan dalam potensi yang sebenarnya mencerminkan: tindak balas kepada imej atau jangkaan imej? Setakat tindak balas striatum ventral berkenaan, hanya fasa jangkaan yang membezakan antara individu bermasalah dan tidak bermasalah. Mungkin prinsip yang sama digunakan di sini.

13.1. Ketagihan gabungan

Sesetengah pesakit menunjukkan masalah penggunaan seks dan dadah/alkohol, sama ada pada masa yang berbeza atau dalam kombinasi (Black et al., 1997, Braun-Harvey dan Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström dan Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms dan Connors, 1992). Ada yang menggunakan alkohol untuk berehat, mengatasi halangan dan memberi keberanian untuk 'berlakon' (Kasl, 1989).

Perangsang, seperti kokain dan methamphetamine ('ubat ekstraversi'), meningkatkan keinginan dan penggunaannya yang bermasalah boleh dikaitkan dengan ketagihan seksual (Antonio et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz dan Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Ia dikaitkan dengan peningkatan pengambilan risiko dan penangguhan diskaun (Berry et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) mencatatkan bahawa.

“….kriteria memenuhi untuk pergantungan methamphetamine, dilaporkan menggunakan dadah supaya mereka boleh bertindak secara seksual.”

Dalam satu kajian, kira-kira 70% orang yang ketagih seks juga ketagih kokain (Washington, 1989)). Penggunaan ketamin juga biasa (Grov et al., 2010) dan meningkatkan pelepasan dopamin dalam striatum ventral adalah salah satu kesannya (Vollenweider, 2000). Gamma-hydroxybutyrate (GHB) meningkatkan pelepasan dopamin pada dos yang rendah tetapi tidak pada dos yang tinggi (Sewell dan Petrakis, 2011) dan diketahui memberikan kesan afrodisiak (Bosch et al., 2017).

Melibatkan diri dalam satu tingkah laku ketagihan boleh mencetuskan kambuh pada yang lain, diterangkan oleh Schneider sebagai "kambuhan timbal balik". Sesetengah pesakit ketagihan seksual melaporkan bahawa, apabila mengurangkan tingkah laku seksual, satu lagi aktiviti ketagihan, seperti berjudi, mengambil dadah atau makan berlebihan, meningkat. Dalam satu kajian, walaupun pada sampel kecil orang yang mempunyai tingkah laku seksual bermasalah, aktiviti keterlaluan lain yang paling biasa adalah pyromania, perjudian, kleptomania dan membeli-belah (Black et al., 1997).

Penyiasat menerangkan pelbagai jenis 'tinggi' (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). Tinggi yang diperoleh daripada seks dan perjudian, serta perangsang seperti kokain dan amphetamine, diistilahkan sebagai 'gairah tinggi'. Sebaliknya, 'kenyang tinggi' dikaitkan dengan heroin dan makan berlebihan. Heroin bukan ubat afrodisiak.

13.2. Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD)

Komorbiditi antara ADHD dan hiperseksualiti berlaku (Blankenship dan Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Merawat ADHD boleh mengurangkan ketagihan seksual komorbid. Terdapat persetujuan luas bahawa ADHD dicirikan sebagai kelainan dalam pemprosesan ganjaran. Blankenship dan Laaser (2004) perhatikan beberapa persamaan antara ketagihan seksual dan ADHD: kecenderungan untuk menjadi mangsa trauma awal, tidak bertolak ansur dengan kebosanan, mencari rangsangan dan memikat ke arah tingkah laku berisiko tinggi. ADHD juga dicirikan oleh kegagalan untuk mengambil kira akibat apabila bertindak, sesuatu yang dikongsi dengan gangguan personaliti sempadan (Matthies dan Philipsen, 2014) (Seksyen 13.3).

Semua bersetuju bahawa gangguan neurotransmisi dopamin adalah penting dalam ADHD (Van der Oord dan Tripp, 2020). Walau bagaimanapun, kerumitan apa sebenarnya kelainan itu terletak di luar skop semakan sekarang.

13.3. Gangguan personaliti sempadan (BPD)

Gangguan personaliti sempadan (BPD) nampaknya meningkatkan kerentanan terhadap ketagihan seksual (Jardin et al., 2017). Selalunya terdapat komorbiditi antara ketagihan seksual dan BPD (Ballester-Arnal et al., 2020, Briken, 2020). BPD sering dikaitkan dengan kesukaran mengawal emosi, mencari kepuasan segera, peningkatan kekerapan penagihan dadah (keutamaan adalah retak atau gabungan kokain dan heroin), mencari sensasi dan ketagihan tingkah laku (Bandelow et al., 2010). Dalam sesetengah kes, terdapat pengurangan perencatan pada tingkah laku seksual, didedahkan sebagai tingkah laku seksual berisiko dan sejumlah besar pasangan.

Memandangkan asas biologi BPD, terdapat beberapa petunjuk tentang kemungkinan asal usul yang sama dengan SA. Bukti menunjukkan kekurangan serotonin, manakala keberkesanan separa antipsikotik ejen mencadangkan hiperaktif dopamin (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) bukti marshal bahawa asas dalam BPD adalah disregulasi sistem opioid endogen, contohnya ketidakpekaan reseptor atau tahap rembesan yang rendah.

13.4. Gangguan bipolar

Dalam gangguan bipolar, fasa manik dan hipomanik boleh kelihatan seperti SA (Hitam, xnumx). Terdapat beberapa komorbiditi antara gangguan bipolar dan ketagihan tingkah laku, kesan yang lebih kuat dengan ketagihan judi daripada ketagihan seks (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). Fasa manik/hipomanik dikaitkan dengan tahap dopamin yang tinggi (Berk et al., 2007).

13.5. Penyakit Parkinson (PD)

Sebilangan pesakit yang dirawat dengan agonis dopamin and L-Dopa menunjukkan "hiperseksualiti patologi", yang merisaukan mereka atau keluarga mereka atau kedua-duanya. Tingkah laku ini di luar perwatakan sepenuhnya, contohnya keinginan pedofilik, pameran atau seks paksaan. Ini menunjukkan bahawa peningkatan tahap dopamin mencetuskan pencarian kebaharuan seksual (Klos et al., 2005, Nakum dan Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Sesetengah pesakit PD menunjukkan perjudian bermasalah, sendiri atau berkaitan dengan seksualiti yang bermasalah. Pemberhentian ubat diikuti dengan kehilangan atau sekurang-kurangnya pemulihan tingkah laku yang berlebihan. Jika tingkah laku itu hanya membetulkan kesan negatif, tidak jelas mengapa ia harus dihentikan dengan pemberhentian ubat yang menyasarkan dopamin.

Pesakit Parkinson dengan hiperseksual dan imej seksual yang ditunjukkan mendedahkan peningkatan tindak balas dalam striatum ventral apabila mengambil ubat mereka berbanding dengan waktu rehat (Politis et al., 2013). Mereka juga mendedahkan pemekaan sistem (O'Sullivan, et al., 2011). Kesan ini juga berlaku dalam ketagihan dadah dan seksual (Seksyen 3.4). Seperti ketagihan, terdapat pemisahan antara keinginan dan kesukaan: Pesakit PD tidak menilai rangsangan erotik dengan lebih kuat dari segi kesukaan.

Hakikat bahawa hiperseksualiti timbul apabila tahap dopamin adalah dirangsang tidak serasi dengan model kekurangan dopamin. Sebaliknya, ia memihak kepada model motivasi insentif, berdasarkan peningkatan dopamin (Berridge dan Robinson, 2016).

13.6. Tekanan

Tekanan akut memainkan peranan penting dalam menyerlahkan tingkah laku ketagihan seksual (Bancroft dan Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Tekanan mengurangkan perencatan yang dilakukan oleh kawalan berasaskan matlamat (Bechara et al., 2019). Pada masa yang sama, ia meningkatkan sensitiviti laluan dopaminergik pengujaan (Peciña et al., 2006). Oleh itu, ia mengurangkan keupayaan untuk menahan tingkah laku dan meningkatkan kepekaan terhadap isyarat seksual.

13.7. Kemurungan

Sesetengah lelaki ketagih seksual mendapati keinginan mereka untuk menjadi yang tertinggi pada masa kemurungan (Bancroft dan Vukadinovic, 2004). Bukti menunjukkan bahawa aktiviti dopamin adalah rendah pada masa sedemikian (Shirayama dan Chaki, 2006). Ini mungkin kelihatan tidak serasi dengan prinsip motivasi insentif dan memihak kepada teori kekurangan ganjaran. Walau bagaimanapun, boleh jadi keinginan untuk semua aktiviti berkurangan tetapi untuk aktiviti seksual masih menonjol (Perales et al., 2020). Kemungkinan lain, tidak serasi dengan ini, adalah bahawa lelaki mempunyai ingatan tentang pertemuan lampau yang menaikkan mood mereka. Ini lebih kepada seseorang yang mungkin mempunyai ingatan mengambil aspirin untuk sakit kepala.

14.1. Masa

Kecenderungan sesuatu aktiviti menjadi ketagihan bergantung pada bila ia mula-mula dilakukan, masa remaja dan awal dewasa mewakili tempoh yang paling terdedah untuk kedua-dua dadah (Bickel et al., 2018) dan seksual (Black et al., 1997, Dewan, 2019, Kafka, 1997) ketagihan. Voon et al. (2014) mendapati bahawa sampel lelaki muda yang membangunkan penggunaan pornografi bermasalah mula-mula mula menonton pada usia purata 14 tahun, manakala kawalan dengan tontonan tidak bermasalah bermula pada 17 tahun. Peratusan besar lelaki ketagihan seksual mula menonton pornografi walaupun sebelum umur 12 tahun (Weiss, 2018).

14.2. Teori lampiran

Andaian yang meresap kesusasteraan adalah bahawa ketagihan biasanya hasil daripada kegagalan perlekatan awal bayi (Adams dan Cinta, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). Maksudnya, terdapat kegagalan untuk mencari lampiran yang selamat. Ini mencetuskan carian untuk pampasan, yang mungkin dadah, atau, seperti dalam kes sekarang, seks. Penyelesaian yang ditemui menyediakan sumber menenangkan diri. Bagaimanakah penyelesaian ditemui? Ini boleh jadi, katakan, sentuhan tidak sengaja pada alat kelamin yang membawa kepada melancap atau pemodelan tingkah laku seksual rakan sebaya.

14.3. Perkembangan otak

Mekanisme otak yang diminati di sini menunjukkan corak perkembangan yang tersendiri: kawasan subkortikal yang terlibat dalam motivasi insentif berkembang lebih cepat daripada kawasan prefrontal yang melakukan perencatan demi kepentingan akibat jangka panjang (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Ini menyebabkan masa remaja menjadi masa apabila terdapat ketidakselarasan maksimum dan oleh itu penguasaan sistem selera sub-kortikal (Steinberg, 2007). Melibatkan diri dalam aktiviti pada peringkat ini meningkatkan kemungkinan mereka akan menjadi ketagihan. Kebanyakan bukti diperoleh daripada ketagihan dadah tetapi nampaknya munasabah untuk diekstrapolasi kepada seksualiti yang bermasalah. Penyalahgunaan nampaknya meningkatkan jurang perbezaan dan seterusnya menjadikan ketagihan lebih berkemungkinan.

14.4. Kesan penderaan awal

Peluang untuk menunjukkan mana-mana daripada beberapa aktiviti ketagihan pada orang dewasa, termasuk penggunaan dadah, seks dan pemakanan bermasalah meningkat dengan penderaan kanak-kanak (Carnes dan Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms dan Connors, 1992). Terdapat petunjuk kepada korelasi antara keterukan penderaan kanak-kanak (terutamanya penderaan seksual) dan bilangan aktiviti ketagihan (termasuk seksualiti yang bermasalah) apabila dewasa (Carnes dan Delmonico, 1996; Cf. Långström dan Hanson, 2006). Sesetengah orang yang ketagih seksual mengulangi bentuk penderaan seksual yang pernah dilakukan ke atas mereka semasa kanak-kanak, sama ada mengulangi peranan mangsa tetapi kini secara sukarela atau memainkan peranan pendera (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Menjelaskan kesan penderaan

Pertimbangan evolusi boleh memberi gambaran yang mungkin tentang bagaimana kecenderungan untuk ketagihan timbul. Belsky et al. (1991) mencadangkan bahawa kanak-kanak yang sedang membangun membentuk penilaian tidak sedar tentang persekitarannya dan tahap kestabilan yang ditawarkannya. Di mana banyak ketidakpastian terlibat, contohnya keluarga yang berpecah, bertukar pasangan ibu bapa dan/atau kerap berpindah rumah, proses kematangan seksual kanak-kanak dipercepatkan. Kanak-kanak itu kemudiannya mempunyai kecenderungan untuk menghasilkan zuriat dengan pelaburan sumber yang minimum dalam mana-mana satu daripada mereka. Logik evolusi ialah peluang untuk mengawan direbut apabila ada. Sebaliknya, persekitaran keluarga yang stabil dikaitkan dengan kematangan seksual kanak-kanak yang agak lewat. Perkawinan ditangguhkan dan dikaitkan dengan pelaburan yang tinggi dalam mana-mana zuriat.

Alley and Diamond (2021) menggambarkan kesusahan hidup awal (ELA), yang merujuk kepada penderaan fizikal, psikologi atau seksual atau mana-mana gabungan ini. Bukti dikemukakan bahawa individu yang mengalami ELA mempunyai kecenderungan yang lebih tinggi untuk menunjukkan pengambilan risiko dalam tingkah laku seksual mereka. Ini nyata dalam perkara seperti debut seksual awal, kehamilan awal, jangkitan penyakit kelamin dan bilangan pasangan seksual yang agak tinggi.

Apakah mekanisme yang ELA mempunyai kesan ini? Alley dan Diamond menyemak bukti mengenai perkara seperti pengaruh rakan sebaya dan keibubapaan yang bermasalah. Mereka kemudian bertanya bagaimana faktor-faktor ini menjadi pengantara peranan mereka terhadap tingkah laku seksual dari segi membuat keputusan dan jawapan orang muda: "meningkatkan kepekaan terhadap ganjaran seksual". Kesusahan pada awal kehidupan dan pada masa akil baligh menetapkan keseimbangan antara pengambilan risiko dan keselamatan, memberikan hasil yang berat sebelah ke arah keseronokan seksual serta-merta dan mencari sensasi ('strategi pantas') dan menjauhkan diri daripada menunda kepuasan.

Seperti yang baru dinyatakan, masa remaja secara amnya adalah masa pengambilan risiko maksimum. Walau bagaimanapun, Alley and Diamond (2021) semak bukti bahawa kanak-kanak dan orang dewasa yang mengalami kesukaran awal cenderung menunjukkan pengambilan risiko yang lebih tipikal remaja.

15.1. Terlalu banyak seks atau keinginan yang terlalu tinggi: hiperseksualiti

Hiperseksualiti ditakrifkan dalam DSM-5 sebagai "dorongan yang lebih kuat daripada biasa untuk melakukan aktiviti seksual" (dipetik oleh Schaefer dan Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) membezakan antara individu yang mempunyai hiperseksual dan mereka yang mempunyai masalah seksualiti. Hanya yang kedua mungkin menjadi 'ketagih', yang pertama hanya digambarkan sebagai mempunyai keghairahan (Perales et al., 2020).

Takrifan 'hiperseksualiti' dan bukannya 'ketagihan' akan sesuai dengan sampel wanita yang dikaji oleh Blumberg (2003). Mereka melaporkan keinginan yang kuat untuk seks, yang mereka bertindak, dengan beberapa penolakan sosial terhadap tingkah laku mereka. Bagaimanapun, mereka melaporkan gembira dengan keadaan mereka dan tidak meminta bantuan untuk membetulkannya. Blumberg menolak label 'ketagih' untuk menggambarkan mereka. Sesungguhnya, kriteria asas ketagihan bukanlah satu daripada jumlah seks tetapi satu daripada konflik, penderitaan dan keinginan untuk berubah.

15.2. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Perkataan 'paksaan' menangkap ciri kehidupan mental orang yang ketagihan seksual, iaitu perasaan terpaksa bertindak, selalunya bertentangan dengan pertimbangan mereka yang lebih baik (Perales et al., 2020). Jadi, bolehkah ketagihan seksual diklasifikasikan sebagai satu bentuk OCD?

15.3. Gangguan kawalan impuls

Aspek impulsif boleh ditakrifkan sebagai mengutamakan ganjaran segera berbanding ganjaran jangka panjang (Grant dan Chamberlain, 2014). Dengan kriteria ini orang yang ketagih seksual menunjukkan impulsif. Untuk seksualiti di luar kawalan, Barth dan Kinder (1987) mencadangkan agar kita menggunakan istilah 'gangguan kawalan impuls atipikal'. Walau bagaimanapun, hanya sekitar 50% pesakit yang mencari bantuan untuk seksualiti yang bermasalah menunjukkan bukti impulsif umum yang akan mencadangkan kawalan atas-bawah am yang tidak mencukupi (Mulhauser et al., 2014).

Kesusasteraan menerangkan dua jenis impulsif: domain-umum, yang jelas tanpa mengira tugas, dan domain khusus, di mana tahap impulsif bergantung pada konteks (Perales et al., 2020, Mahoney dan Peguam, 2018). Mulhauser et al. menimbulkan kemungkinan bahawa, dalam seksualiti yang bermasalah, impulsif mungkin hanya ditunjukkan dengan kehadiran isyarat seksual.

Orang yang ketagihan seksual sering memaparkan fasa perancangan yang panjang, contohnya mengimbas tapak internet untuk mendapatkan kenalan yang menjanjikan, mengeksploitasi sumber kognitif sedar sepenuhnya (Dewan, 2019), iaitu proses Kotak C (Jadual 1). Mereka juga menunjukkan kebolehan yang menakjubkan untuk berbohong dan menipu tentang niat dan tindakan mereka, contohnya kepada pasangan mereka (Carnes, 2001). Pembohongan yang berjaya memerlukan pemprosesan yang bertentangan dengan impulsif yang mendasari, iaitu prestasi tingkah laku terarah matlamat yang dibantu oleh perencatan daripada ungkapan kebenaran. Ini menunjukkan bahawa, walaupun terdapat aspek impulsif dalam tingkah laku ini, ketagihan seksual tidak boleh dianggap hanya sebagai gangguan kawalan impuls.

15.4. Bentuk gangguan psikologi lain

15.5. Pemanduan yang tinggi

Daripada 'ketagihan seks', ada yang berpendapat bahawa adalah lebih baik menggunakan istilah 'dorongan seks tinggi'. Walau bagaimanapun, sebagai Kürbitz dan Briken (2021) berpendapat, 'pacuan tinggi' tidak boleh digunakan untuk menggambarkan ketagihan seksual kerana 'pacuan tinggi' tidak membayangkan penderitaan. Istilah 'memandu' sebahagian besarnya telah tidak digunakan dalam penyelidikan motivasi beberapa dekad yang lalu, walaupun kadang-kadang ia muncul dalam kesusasteraan tentang seksualiti yang bermasalah (Braun-Harvey dan Vigorito, 2015, Pemburu, 1995). Walton et al. (2017) merujuk kepada 'pacuan biologi'. Jika pemacu bermaksud apa-apa sahaja (seperti dalam penggunaannya oleh Freud, 1955 and Lorenz, 1950), maka ia membayangkan bahawa tingkah laku ditolak dari dalam oleh beberapa tekanan tidak selesa yang terkumpul yang memerlukan pelepasan (analogi periuk tekanan).

Orang yang ketagih seksual tidak menunjukkan dorongan yang tidak fokus terhadap mana-mana saluran seksual. Sebaliknya mereka boleh menjadi sangat selektif dalam apa yang mereka kejar (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz dan Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) perhatikan kewujudan fenomena (hlm.11).

“Mempunyai hubungan kronik dengan orang yang tidak dikenali, digabungkan dengan halangan seksual dengan suami atau isteri sendiri”.

Yang lain mengabaikan pasangan yang bersedia secara seksual dan menarik secara objektif untuk menonton filem lucah atau melancap kepada fantasi tentang wanita (Hitam, xnumx) atau hanya dihidupkan dengan menggunakan pekerja seks (Rosenberg et al., 2014). Untuk sampel lelaki gay dan biseksualnya, Quadland (1985) mendapati bahawa mereka yang menunjukkan tingkah laku seksual kompulsif menginginkan bilangan pasangan yang lebih rendah daripada yang sebenarnya mereka miliki. Walau bagaimanapun, tanpa terapi mereka tidak dapat mencapai jumlah ini. Dia melihat ini sebagai bukti terhadap mereka mempunyai "dorongan seks yang lebih tinggi". Dengan kata lain, 'kehendak' mereka bertentangan dengan kehendak mereka (Jadual 1).

Semua ini kedengaran lebih seperti tangkapan insentif oleh rangsangan luar biasa dan bukannya kecemasan yang dicetuskan oleh pemanduan umum yang tidak selesa. Dalam erti kata lain, teori motivasi insentif sesuai dengan ketagihan seks dan mengejar satu atau lebih tertentu insentif.

Kebangkitan motivasi melalui insentif, dan bukannya peningkatan yang tidak normal dari dorongan umum, boleh menampung sifat idiosinkratik beberapa bentuk ketagihan seksual. Sebagai contoh, sesetengah lelaki ketagihan seksual mendedahkan unsur fetisisme dalam keghairahan mereka (Black et al., 1997, Kafka, 2010), cth berpakaian silang atau melihat pornografi yang menunjukkan wanita membuang air kecil (Carnes, 2001) atau terlibat dalam aktiviti yang sememangnya berisiko seperti seks tidak selamat, pameran atau voyeurisme (Schwartz dan Brasted, 1985).

16.1. Asas

Tanpa menyebut bukti, Ley (2012, hlm.140) mendakwa bahawa.

"Pertama, untuk kebanyakan kesalahan seksual, seksualiti hanya memainkan bahagian kecil dalam perbuatan itu".

Anggapan ini yang pernah dikemukakan oleh feminis telah berulang kali disangkal (Kasl, 1989, Palmer, 1988), tafsiran moden ialah a gabungankeinginan untuk seks dan penguasaan adalah pada asas motivasi kesalahan seksual (Ellis, 1991). Pesalah seks biasanya menunjukkan keterikatan yang lemah, sesuatu yang dikaitkan dengan ketagihan (Smith, 2018b). Namun, tidak semua pesalah seksual menunjukkan faktor predisposisi latar belakang tersebut. Sebagai contoh, mereka yang menonton pornografi kanak-kanak boleh bermula dengan pornografi undang-undang dan berkembang kepada haram, ditangkap oleh potensi imejan itu (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) and Toates et al. (2017) berpendapat bahawa beberapa kesalahan seksual boleh difahami dengan lebih baik dengan model ketagihan seks. Seperti ketagihan lain, pesalah seks kebiasaan biasanya mula melakukan kesalahan pada masa remaja. Peningkatan biasanya berlaku daripada jenis kesalahan yang kurang kepada lebih serius (Carnes, 2001). Pedofil yang lebih suka mangsa budak lelaki menunjukkan kecenderungan yang kuat untuk didera semasa kanak-kanak, mencadangkan sejenis proses pencetakan (Beard et al., 2013). Kesalahan itu mungkin dirancang dalam masa yang lama sebelum pelaksanaannya, yang berhujah terhadap kesalahan hanya disebabkan oleh kegagalan kawalan impuls (Goodman, 1998).

Hukuman penjara Harvey Weinstein mencetuskan banyak spekulasi tentang kewujudan atau sebaliknya ketagihan seks dan kaitannya dengan kesnya. Weinstein menghadiri klinik mahal yang didedikasikan untuk merawat ketagihan seks dan tindakan ini telah menjadi sasaran kegemaran untuk sinis mereka yang menolak tanggapan ketagihan seks.

Sama ada ketagihan seks wujud adalah satu persoalan. Sama ada Weinstein menandakan kotak ketagihan adalah persoalan yang agak berbeza dan kedua-duanya tidak boleh digabungkan. Mengapa, sekurang-kurangnya pada dasarnya, seseorang tidak boleh menjadi penagih seks dan pesalah? Ini adalah dua dimensi ortogon yang agak berbeza.

16.2. Fantasi dan tingkah laku

Pada orang yang mempunyai seksualiti bermasalah dan di mana fantasi membangkitkan seksual dan hedonik positif, terdapat kecenderungan untuk menggubal dalam tingkah laku kandungan fantasi (Rossegger et al., 2021). Kedua-dua lelaki dan wanita melayan fantasi yang memaksa tetapi lelaki lebih kerap daripada wanita (Engel et al., 2019). Tidak menghairankan, lelaki lebih cenderung untuk melakonkan fantasi ganas dalam realiti.

16.3. Pembunuhan nafsu

Beberapa ciri pembunuhan bersiri seksual mencadangkan ketagihan yang mendasari. Gangguan personaliti sempadan sangat diwakili dalam kalangan pembunuh tersebut (Chan dan Heide, 2009). Sesetengah pembunuh melaporkan ketidakseimbangan dalam tingkah laku mereka, manakala peningkatan daripada tingkah laku yang agak kurang serius (contohnya voyeurisme, eksibisionisme), melalui rogol, kepada pembunuhan nafsu bersiri adalah perkara biasa di kalangan mereka (Toates dan Coschug-Toates, 2022).

Sebilangan pembunuh nafsu melaporkan pandangan peribadi yang serasi dengan ketagihan. Arthur Shawcross menggambarkan peralihan daripada keengganan kepada pembunuhan kepada tarikan (Fezzani, 2015). Michael Ross melaporkan diserang oleh imej yang menyelerakan dan keamatannya dikurangkan oleh rawatan anti-androgen, sesuatu yang diterbitkannya dalam jurnal Ketagihan seksual dan kompulsif (Ross, 1997).

19.1. Falsafah panduan

Sebagai prinsip umum, nampaknya individu ketagihan seksual mempunyai lebihan berat pengujaan berbanding perencatan (Briken, 2020). Teknik terapeutik secara tersirat melibatkan peningkatan berat relatif perencatan. Sebuah buku bertajuk Mengubati Daripada Kawalan Seksual: Menghidupkan Ketagihan Sekstidak bersetuju dengan label ketagihan seks (Braun-Harvey dan Vigorito, 2015). Agak ironisnya, penulis menerangkan dengan persetujuan tanggapan persaingan dalam otak antara pelbagai jenis kawalan yang telah berjaya digunakan untuk ketagihan dadah (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito menerangkan peranan berkuasa (i) kebaharuan dan sebaliknya pelaziman dan (ii) kedekatan dengan objek dalam ruang dan masa, semua ciri utama motivasi insentif. Sebenarnya, terapi kegemaran mereka melibatkan percubaan untuk menentukur semula berat relatif berasaskan rangsangan dan berdasarkan matlamat yang memihak kepada yang terakhir.

19.2. Intervensi biologi

Hakikat bahawa inhibitor reaksi serotonin terpilih kadangkala berkesan sebagai rawatan untuk seksualiti yang bermasalah, tidak membolehkan perbezaan dibuat dengan OCD kerana mereka juga ditetapkan untuk ini. Walau bagaimanapun, mereka dianggap mendasari perencatan dan mungkin keberkesanannya digunakan di sana (Briken, 2020).

Kejayaan antagonis opioid naltrexone dalam merawat ketagihan seks, juga digunakan untuk merawat ketagihan dadah, (Grant dan Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana dan Din, 2022) serasi dengan model ketagihan untuk tingkah laku seksual. Kejayaan penggunaan testosteron penyekat dalam kes yang paling serius (Briken, 2020) juga menunjukkan sifat ketagihan seksualiti luar kawalan.

Sebagai tambahan kepada penggunaan dadah, rangsangan elektrik rangsangan bukan invasif korteks prefrontal, mempunyai sebagai sasaran korteks prefrontal dorsolateral, mungkin digunakan, seperti dalam merawat ketagihan dadah (Bechara et al., 2019).

19.3. Teknik psikoterapi

Sebagai generalisasi yang luas, beberapa intervensi psikoterapeutik melibatkan penetapan matlamat (contohnya mencapai seksualiti bukan ketagihan) dan dengan itu menghalang kecenderungan tingkah laku yang bertentangan dengan matlamat peringkat tinggi untuk membetulkan keadaan ketagihan. Teknik pemikiran masa depan episodik cuba mengukuhkan kuasa kognisi yang berkaitan dengan masa depan dan telah digunakan dalam merawat ketagihan dadah (Bechara et al., 2019).

Menggunakan terapi penerimaan dan komitmen (ACT), Crosby dan Twohig (2016)merawat pesakit untuk ketagihan pornografi dengan antara lain meningkatkan kekerapan (hlm.360) "aktiviti kehidupan berkualiti tinggi." Terapi berasaskan mentalisasi melibatkan "keinginan dan kerelaan", dengan matlamat utama "memupuk rasa agensi dan kawalan peribadi (Berry dan Lam, 2018). Berry dan Lam (2018, p.231) ambil perhatian bahawa.

".Ramai pesakit menggunakan tingkah laku ketagihan seksual untuk membantu mereka mengatasi perasaan sukar tetapi tidak menyedari fungsi ini."

19.4. Intervensi tingkah laku

Alternatif kepada aktiviti ketagihan boleh digalakkan dan diperkukuh (Perales et al., 2020). Untuk menahan godaan, pesakit boleh digalakkan untuk membawa gambar orang yang disayangi, untuk diperiksa pada masa godaan (Smith, 2018b). Ini boleh ditafsirkan sebagai membawa pertimbangan jauh ke dalam masa kini dan kawalan tingkah laku ke dalam penjajaran dengan matlamat bukan ketagihan.

Apabila dalam keadaan sejuk, ia boleh menjadi sangat sukar untuk meramalkan tingkah laku yang akan timbul dalam keadaan panas. Oleh itu perancangan boleh dibuat dalam keadaan sejuk, seperti 'elakkan berada berhampiran sekolah dan kolam renang' dengan harapan pesakit tidak masuk ke dalam keadaan panas. Dewan (2019, p.54) merujuk kepada "keputusan yang kelihatan tidak penting". Dia mencontohi ini dengan seorang lelaki yang 'kebetulan berada di Soho²' dan apabila ada menyerah kepada godaan. Bagaimanapun, dia telah merancang mesyuarat perniagaannya untuk berada di London dan mengeluarkan wang dari bank minggu sebelum ini. Ia berada pada peringkat perancangan yang agak sejuk apabila campur tangan tingkah laku mungkin paling berjaya. Hanya dengan sekali melihat Soho demi masa lalu mungkin menjadi malapetaka.

19.5. Beberapa renungan yang mungkin berguna

Vigorito dan Braun-Harvey (2018) mencadangkan bahawa seseorang mungkin ikhlas mencintai pasangan tetapi masih menyerah kepada godaan. Kesalahan itu tidak boleh dianggap sebagai membatalkan matlamat sedar untuk cuba mengekalkan kesetiaan. Mereka menulis (hlm.422):

“……membingkaikan tingkah laku di luar kawalan dalam model proses dwi berkonsepkan tingkah laku bercanggah sebagai manusia pada dasarnya, dilihat dalam proses yang tidak sempurna dan dinamik yang sama yang menggambarkan kebanyakan tingkah laku manusia dan masalahnya.”

Dewan (2013) menerangkan seorang pesakit yang melaporkan kepada isterinya bahawa dia menggunakan pekerja seks dan pornografi tetapi tidak lagi menikmatinya. Isteri bertanya kepada ahli terapi sama ada perbezaan sedemikian mungkin dan diberitahu bahawa ia adalah. Dia menjawab bahawa dia boleh memaafkannya memandangkan dia tidak lagi menikmati perkara-perkara ini.