Abstrak
Latar belakang dan matlamat
Gangguan tingkah laku seksual kompulsif (CSBD) adalah keadaan perubatan yang boleh merosakkan fungsi sosial dan pekerjaan dan menyebabkan kesusahan yang teruk. Sehingga kini, kajian keberkesanan rawatan CSBD masih belum dikembangkan; biasanya, rawatan untuk CSBD berdasarkan panduan untuk ketagihan zat atau tingkah laku lain. Pencegahan kambuh berdasarkan perhatian (MBRP) adalah rawatan berasaskan bukti untuk ketagihan zat yang bertujuan antara lain untuk mengurangkan keinginan dan kesan negatif - iaitu proses yang terlibat dalam pemeliharaan tingkah laku seksual yang bermasalah. Namun, sepanjang pengetahuan kami, belum ada penelitian terdahulu yang diterbitkan untuk menilai intervensi berdasarkan perhatian (MBI) dalam rawatan CSBD, kecuali dua laporan kes klinikal. Oleh itu, tujuan kajian rintis ini adalah untuk mengkaji sama ada MBRP dapat menyebabkan peningkatan klinikal dalam CSBD. Kaedah: Peserta adalah 13 lelaki dewasa dengan diagnosis CSBD. Sebelum dan selepas campur tangan MBRP selama lapan minggu, para peserta melengkapkan buku kecil soal selidik termasuk pengukuran tontonan pornografi, melancap dan tekanan emosi. Hasil: Seperti yang dijangkakan, kami mendapati bahawa setelah peserta MBRP menghabiskan lebih sedikit masa untuk terlibat dalam penggunaan pornografi yang bermasalah dan menunjukkan penurunan gejala kegelisahan, kemurungan dan obsesif-kompulsif (OC). Perbincangan dan Kesimpulan: Hasil kajian menunjukkan bahawa MBRP boleh bermanfaat bagi individu CSBD. Kajian keberkesanan klinikal lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar, pengukuran pasca latihan yang tertunda dan reka bentuk percubaan kawalan rawak diperlukan. Kesimpulannya, MBRP membawa kepada penurunan masa yang dihabiskan untuk menonton pornografi dan penurunan tekanan emosi pada pesakit CSBD.
Pengenalan
Gangguan tingkah laku seksual kompulsif (CSBD), terutamanya penggunaan pornografi yang bermasalah, adalah fenomena klinikal dan cabaran masyarakat yang agak baru dan masih kurang difahami (Gola & Potenza, 2018). Bagi kebanyakan orang, menonton pornografi adalah satu bentuk hiburan; bagi sesetengah orang, bagaimanapun, penggunaan pornografi yang bermasalah disertai dengan melancap yang berlebihan dan mengakibatkan akibat negatif pada bidang kehidupan lain, yang menjadi alasan untuk mendapatkan rawatan dan mendiagnosis CSBD (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016).
Kriteria diagnostik untuk CSBD baru-baru ini dicadangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dalam klasifikasi ICD-11 yang akan datang (Kraus et al., 2018; SIAPA, 2019). Kerana kenyataan bahawa CSBD adalah fenomena yang agak baru, terdapat kekurangan model rawatannya yang disahkan secara empirik (Efrati & Gola, 2018). Satu tinjauan literatur (Efrati & Gola, 2018) tidak menemui kajian terkawal untuk rawatan CSBD atau tingkah laku seksual yang bermasalah, kecuali yang diterbitkan pada tahun 1985 (McConaghy, Armstrong, & Blaszczynski, 1985). Terdapat harapan bahawa latihan kesedaran mungkin sesuai untuk individu CSBD kerana ia mensasarkan keinginan dan kesan negatif, mekanisme teras berpotensi CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Pencegahan Kegagalan Berasaskan Kesedaran
Rawatan yang baru dibuat untuk ketagihan, pencegahan kambuh berdasarkan kesedaran (MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005menggabungkan teknik terapi tingkah laku kognitif yang difokuskan pada peningkatan kemahiran pencegahan kambuh (Marlatt & Gordon, 1985) dan latihan kesedaran dalam tradisi pengurangan tekanan berdasarkan perhatian (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Sebab utama untuk memupuk kesedaran sebagai sebahagian daripada rawatan ketagihan adalah untuk mengembangkan kesedaran mengenai pencetus tingkah laku luaran dan dalaman mengenai ketagihan dan meningkatkan keupayaan untuk mentolerir pengalaman emosi, kognitif dan fizikal yang mencabar (Bowen et al., 2009). Secara lebih meluas, latihan kesedaran adalah sejenis latihan sistematik untuk meningkatkan kebolehan metakognitif individu termasuklah dari tidak berpuas hati dari peristiwa mental yang mencabar (Jankowski & Holas, 2014). Sesungguhnya, kajian menunjukkan bahawa amalan kesedaran yang diajarkan dalam MBRP boleh menyebabkan perhatian lebih besar (Chambers, Lo, & Allen, 2008) dan perencatan (Hoppes, 2006) mengawal dengan mengajar pesakit untuk memerhatikan keadaan emosi atau keinginan yang mencabar atau tidak selesa tanpa kebiasaannya bertindak balas terhadapnya. MBRP terbukti berkesan dalam menangani pelbagai ketagihan zat (Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa bukti empirik awal muncul yang menunjukkan bahawa latihan kesadaran kesadaran berdasarkan program MBRP menyebabkan peningkatan dalam kehidupan para penjudi yang bermasalah (misalnya Chen, Jindani, Perry, & Turner, 2014).
Walau bagaimanapun, keberkesanan MBRP dalam CSBD masih belum dapat dipastikan, yang menyebabkan kami menjalankan kajian rintis pra-pasca ini. Menyelidiki keberkesanan kaedah rawatan baru untuk CSBD nampaknya sangat penting, kerana kebimbangan mengenai tingkah laku seksual yang tidak terkawal meningkat kerana pertumbuhan penggunaan pornografi Internet (contohnya Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013), dan kerana tidak ada rawatan yang disahkan untuk masalah masyarakat yang mencabar ini.
Kajian ini
Untuk pengetahuan kami, walaupun telah dicadangkan bahawa intervensi berdasarkan kesadaran (MBI) berpotensi berkesan dalam merawat CSBD (Blycker & Potenza, 2018), hanya satu laporan kes klinikal yang menggambarkan kesan latihan kesedaran meditasi (MAT) dalam ketagihan seks yang telah diterbitkan (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016). Penulis mendapati peningkatan yang signifikan secara klinikal dalam CSBD, serta pengurangan tekanan emosi. Sebagai tambahan, Twohig & Crosby (2010) mendapati bahawa terapi penerimaan dan komitmen (ACT), intervensi yang merangkumi latihan kesedaran, menyebabkan penurunan masa menonton pornografi dan pengurangan tindakan obsesif-kompulsif (OC).
Oleh itu, dalam kajian rintis semasa kami mengejar tema ini dengan menyiasat keberkesanan MBRP pada pesakit yang meminta bantuan untuk CSBD. Penyelidikan ini mempunyai sifat eksplorasi tetapi berdasarkan bukti dari percobaan ketagihan lain dan literatur sederhana yang dijelaskan di atas, kami menjangkakan bahawa MBRP dapat mengurangkan tekanan emosi (kemurungan, kegelisahan), mengurangkan gejala OC dan, di samping itu, menyebabkan penurunan tontonan pornografi yang berlebihan.
Kaedah
Peserta
Peserta (N = 13), Kaukasia, lelaki kulit putih berumur antara 23 hingga 45 tahun (Mumur = 32.69; SDumur = 5.74), direkrut dari lelaki yang mencari rawatan untuk tingkah laku seksual kompulsif melalui iklan yang disiarkan di Internet.
Langkah-langkah
Sebelum dan selepas latihan, peserta menyelesaikan langkah-langkah berikut:
Screener Pornografi Ringkas (BPS; Kraus et al., 2017). Ini adalah skala laporan diri pendek (lima item) yang dikembangkan untuk mengesan penggunaan pornografi (PPU) yang bermasalah di antara sampel klinikal dan bukan klinikal. Secara khusus, ia menilai penggunaan pornografi yang bermasalah dalam enam bulan sebelumnya. Individu memberikan jawapan pada skala dari 0 hingga 2. Kebolehpercayaan seperti yang dinilai oleh Mcdonald's ω (Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013: asas, ω = 0.93; Pengukuran ke-2, ω = 0.93. Indeks kebolehpercayaan dikira menggunakan R package Psych, versi 2.0.7 (Revelle, 2014).
Skala Kecemasan dan Depresi Hospital (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). The HADS adalah soal selidik 14 item yang mengukur gejala kemurungan dan kegelisahan. Tujuh item mengukur kemurungan dan tujuh mengukur kegelisahan. Peserta diarahkan untuk membaca setiap pernyataan dan memilih respons yang paling tepat menggambarkan perasaan mereka selama seminggu yang lalu. Setiap item dijaringkan menggunakan skala 0–3. Kebolehpercayaan, skala kemurungan: asas, ω = 0.92; Pengukuran ke-2, ω = 0.67; skala kerisauan: asas: ω = 0.91; Pengukuran ke-2: ω = 0.70.
Penyediaan inventori-kompulsif-disemak semula (OCI-R; Foa et al., 2002). OCI-R adalah ukuran laporan diri 18 item yang menilai gejala Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD). Item dinilai pada skala 0 hingga 4. Indeks kebolehpercayaan: asas, ω = 0.91; Pengukuran ke-2, ω = 0.91.
Di samping itu, kami menilai berapa banyak masa yang dihabiskan subjek untuk aktiviti seksual, penggunaan pornografi dan melancap pada minggu sebelum dan selepas MBRP.
Prosedur
Semua subjek direkrut di kalangan lelaki yang mencari rawatan untuk CSBD di klinik seksologi di [DELETE for BLIND REVIEW]. Maklumat mengenai kajian ini dihantar kepada pakar dari klinik yang menyampaikannya lebih jauh kepada pesakit mereka. Peserta berpotensi menghubungi staf penyelidik melalui telefon, memberikan persetujuan lisan untuk pemeriksaan dan menyelesaikan pemeriksaan kelayakan telefon. Kami mencari individu yang memenuhi 4 dari 5 kriteria gangguan hiperseksual yang dicadangkan oleh Kafka (2010) kerana pengambilan dilakukan sebelum penerbitan kriteria CSBD. Selepas temu ramah awal, pesakit disaring menggunakan SCID-I (Kesahan, 2004) untuk gangguan mood, gangguan kecemasan, OCD, gangguan psikotik, penyalahgunaan / pergantungan bahan. Hanya lelaki yang memenuhi kriteria gangguan hiperseksual dan tidak ada syarat lain yang dijemput untuk turut serta. Kriteria pengecualian juga merangkumi sebarang jenis ubat psikiatri.
Peserta yang layak melengkapkan penilaian asas berasaskan web. Sesi MBRP berlangsung di Pusat Perhatian Menarik di [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP kemudiannya disampaikan oleh dua ahli terapi kesedaran dan kognitif-tingkah laku yang disahkan dan berpengalaman, dengan para peserta bertemu setiap minggu selama lapan sesi dua jam. Sesi merangkumi meditasi berpandu, latihan pengalaman, penyelidikan, psikoedukasi dan perbincangan. Peserta diberi CD untuk latihan meditasi harian dan latihan yang perlu dilakukan antara sesi.
Etika
Lembaga Kajian Institusi [DELETE for BLIND REVIEW] meluluskan kajian ini. Semua subjek diberitahu mengenai kajian dan memberikan persetujuan.
Hasil
Statistik deskriptif asas bersama dengan keputusan ujian peringkat bertanda Wilcoxon untuk ukuran hasil dalam Garis Dasar dan Pengukuran 2 (pasca latihan MBRP) disajikan dalam Jadual 1. Jadual 1 juga mengandungi ukuran kesan r untuk perbandingan peringkat yang sesuai (Cohen, 1988). Oleh kerana tidak semua peserta dapat melengkapkan keseluruhan set soal selidik, ukuran sampel untuk setiap ukuran berbeza dan juga dilaporkan dalam Jadual 1. Dalam analisis kami, kami menggunakan tahap keyakinan 95% yang standard dan menggunakan dua ujian ekor, walaupun, kerana hasil kami didasarkan pada kajian rintis awal, kami juga menyoroti penemuan pada tahap tren.
Jadual 1.Statistik deskriptif dan keputusan ujian peringkat ditandatangani Wilcoxon bersama dengan r ukuran kesan, membandingkan Garis Dasar dan Pengukuran 2 (pasca latihan)
| Pembolehubah | Baseline | Pengukuran 2 | Ujian tanda Wilcoxon | r saiz kesan | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Masa yang dihabiskan dengan menggunakan pornografi (minggu lalu, dalam min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Masa yang dihabiskan untuk melancap (minggu lalu, dalam min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Masa yang dihabiskan untuk hubungan seksual (minggu lalu, dalam min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| MEMILIKI kerisauan | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| MENGADAKAN kemurungan | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Catatan. BPS - Pengimbas Pornografi Ringkas; OCI-R - Inventori Obsesif-Kompulsif Disemak; HADS - Skala Kecemasan dan Depresi Hospital; STAI - Inventori Kecemasan Ciri-Ciri; r ukuran kesan dikira menggunakan formula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Tafsiran Cohen yang dicadangkan untuk r kekuatan ukuran kesan adalah seperti berikut: 0.1 - kesan kecil; 0.3 - kesan sederhana; 0.5 - kesan besar (Cohen, 1988).
Hasil yang diperoleh menunjukkan bahawa setelah campur tangan perhatian, para peserta menghabiskan lebih sedikit masa untuk terlibat dalam penggunaan pornografi yang bermasalah (seperti yang ditunjukkan oleh penggunaan yang dilaporkan pada minggu lalu; ukuran kesan yang besar: r = 0.64). Selain itu, pornografi bermasalah menggunakan gejala seperti yang diukur oleh Brief Pornography Screener menurun, hasil perbandingan statistik berada pada tahap tren (P = 0.075; saiz kesan sederhana: r = −0.40). MBRP juga mengakibatkan penurunan tekanan emosi seperti yang ditunjukkan oleh subskala kecemasan HADS (hasil pada tahap tren: P = 0.062; saiz kesan sederhana: r = −0.47) dan mengurangkan gejala kemurungan (HADS P = 0.027; saiz kesan besar: r = −0.52). Terdapat juga penurunan gejala obsesif-kompulsif (OCI-R) setelah latihan (penemuan pada tahap tren: P = 0.052; saiz kesan sederhana: r = −0.43). Kami mendapati tidak ada penurunan masa yang dihabiskan untuk melancap atau hubungan seksual diadik (P > 0.100).
Perbincangan dan kesimpulan
Tiga belas lelaki dewasa yang menderita tingkah laku seksual kompulsif dinilai sebelum dan sesudah program MBRP yang disesuaikan untuk menargetkan tingkah laku seksual kompulsif.
Secara keseluruhan, kami menjumpai saiz kesan sederhana hingga besar (r antara 0.4 dan 0.65; Cohen, 1988) untuk kebanyakan perbandingan keberkesanan MBRP. Sesuai dengan jangkaan, kami melihat penurunan yang dilaporkan sendiri untuk menghabiskan masa menonton pornografi, sementara gejala penggunaan pornografi bermasalah seperti yang diukur oleh BPS menurun ke tahap tren. Namun, perhatikan bahawa BPS menganggap jangka masa enam bulan, yang jauh lebih lama daripada lapan minggu MBRP. Pengurangan penggunaan pornografi juga dijumpai di Twohig dan Crosby (2010) belajar, dengan lima daripada enam peserta menunjukkan penurunan ketara dalam masa tontonan mereka selepas campur tangan ACT. Kami juga menyatakan penurunan yang tidak ketara dalam masa yang dihabiskan untuk melancap dan aktiviti seksual diadik, hasilnya mungkin berpunca dari sebilangan kecil peserta. Kajian masa depan harus merangkumi sampel yang lebih besar, lebih kuat secara statistik.
Seperti yang dijangkakan, kami juga menemukan bukti pengurangan tekanan emosi, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan dan tindakan kecemasan. Penemuan ini selaras dengan meta-analisis yang menunjukkan bahawa MBI berkesan mengurangkan tahap kegelisahan, kemurungan dan tekanan dalam pelbagai keadaan klinikal dan bukan klinikal (mis. Goyal et al., 2014), termasuk penyalahgunaan bahan dan ketagihan (contohnya meta-analisis Li et al., 2017). Begitu juga dengan Twohig & Crosby (2010) kajian kami juga mendapati pengurangan langkah OC pada individu CSBD kami selepas campur tangan.
Penemuan kami juga sejajar dengan beberapa kajian yang menunjukkan korelasi negatif antara sikap minda dan tingkah laku seksual yang bermasalah. Sebagai contoh, Reid, Bramen, Anderson, & Cohen (2014) menunjukkan hubungan songsang terhadap perhatian terhadap hiperseksualiti dan di atas hubungan dengan peraturan emosi, impulsif dan ketegasan terhadap tekanan.
Mekanisme perubahan bermanfaat yang dijelaskan tidak disiasat dalam kajian ini. Karya sebelumnya menunjukkan bahawa MBI mempromosikan kesedaran terbuka dan penerimaan terhadap segala jenis pengalaman (mis Hoppes, 2006, yang dapat membantu baik dalam pengurangan tekanan emosi dan juga penurunan tontonan pornografi yang bermasalah. Peningkatan bukti sains saintifik menunjukkan bahawa MBRP mempengaruhi kedua-dua rangkaian otak limbik-striatal bawah ke atas dan rangkaian prefrontal atas-bawah yang melayani kawalan perhatian metakognitif yang terlibat dalam gangguan ketagihan bahan (untuk tinjauan lihat Witkiewitz et al., 2013). Kajian masa depan harus menyiasat mekanisme neuro-tingkah laku pengurangan penggunaan pornografi yang mengikuti MBRP untuk menguji apakah ini adalah kesan penurunan keinginan, fungsi peningkatan toleransi terhadap rangsangan yang membangkitkan, atau kedua-duanya.
Terdapat beberapa batasan penyelidikan semasa. Pertama, tidak ada kumpulan kawalan yang digunakan dalam kajian ini dan tidak ada pengukuran susulan. Kedua, sampelnya kecil dan hanya terdiri daripada lelaki Kaukasia sahaja. Sampel yang lebih besar dan beragam dari segi etnik akan meningkatkan kekuatan statistik dan generalisasi hasilnya, dan boleh menyebabkan kesan rawatan yang lain dinyatakan yang tidak diperhatikan di sini. Untuk memastikan kekuatan kajian yang sesuai dan meningkatkan kebolehulangannya, ukuran sampel dalam kajian masa depan harus ditentukan oleh analisis daya apriori. Lebih-lebih lagi, ketika kami melakukan beberapa perbandingan statistik, analisis rintis kami mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghasilkan positif palsu (ralat jenis I) - kajian masa depan berdasarkan sampel yang lebih besar harus menerapkan pembetulan statistik yang sesuai. Selanjutnya, semua data yang digunakan berdasarkan laporan diri, yang mungkin dipengaruhi oleh tuntutan sosial yang dikenakan oleh ahli terapi atau oleh peserta itu sendiri.
Untuk mengembangkan protokol terapi yang disahkan untuk CSBD, percubaan MBRP di masa depan dan intervensi psikososial lain, harus menggunakan reka bentuk kawalan secara rawak dan menggunakan pengukuran yang tertunda untuk menyelidiki keberlanjutan apa-apa kesan latihan.
Ringkasnya, sebagai MBI pertama yang diperiksa dalam konteks CSBD, kajian semasa memberikan hasil awal yang menjanjikan mengenai MBRP. Diharapkan bahawa penyelidikan yang diterapkan di masa depan mengenai CSBD akan menghasilkan data mengenai keberkesanan pelbagai kaedah rawatan psikososial dan farmasi, secara tunggal dan gabungan, untuk mengenal pasti terapi yang paling berkesan dan diperibadikan di kawasan yang menjadi perhatian klinikal ini.
Sumber pembiayaan
PH disokong oleh Geran Dalaman (BST, no 181400-32) Fakulti Psikologi Universiti Warsaw; MD, latihan Kesedaran dibayar oleh Geran Dalaman Institut Psikologi Akademi Sains Poland (diberikan kepada MG); EK dan MG disokong oleh Pusat Sains Nasional Poland, nombor geran OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (kepada MG); dan MD disokong oleh geran PRELUDIUM Pusat Sains Nasional Poland nombor 2016/23 / N / HS6 / 02906 (kepada MD).
Sumbangan penulis
Konsep dan reka bentuk kajian: MG, PH; pengumpulan data: MD, EK, analisis dan tafsiran data: PH, MG dan KL; analisis statistik: KL; penyeliaan kajian: PH dan MG; menulis naskah: PH, MG.
Konflik kepentingan
Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.
;