Penyesuaian Bersih dan Kesalinghubungan Neural Dihidupkan dalam Subjek Dengan Perilaku Seksual Kompulsif (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

KOMENTAR: Dalam kajian ini, seperti yang lain, sebutan "Kelakuan Seksual Kompulsif" (CSB) mungkin bermaksud lelaki tersebut adalah penagih porno. Saya mengatakan ini kerana mata pelajaran CSB rata-rata hampir 20 jam penggunaan pornografi setiap minggu. Purata kawalan 29 minit seminggu. Menariknya, 3 daripada 20 subjek CSB ​​menderita "gangguan ereksi orgasme," sementara tidak ada subjek kawalan yang melaporkan masalah seksual.

Kesimpulan utama: Hubungan neural antara penyesuaian selera dan sambungan saraf telah diubah dalam kumpulan CSB.

Menurut para penyelidik, perubahan pertama - pengaktifan amigdala yang meningkat - mungkin mencerminkan penyesuaian yang difasilitasi ("pendawaian" yang lebih besar kepada isyarat neutral sebelumnya yang meramalkan gambar lucah). Perubahan kedua - penurunan hubungan antara striatum ventral dan korteks prefrontal - boleh menjadi penanda kemampuan berkurang untuk mengawal impuls. Kata para penyelidik, "[Perubahan] ini adalah selaras dengan kajian lain yang menyelidiki hubungan saraf gangguan kecanduan dan defisit kawalan impuls. " Penemuan pengaktifan amigdalar yang lebih besar untuk memberi isyarat (pemekaan) dan mengurangkan sambungan antara pusat ganjaran dan korteks prefrontal (hipofrontality) adalah dua perubahan otak utama yang dilihat dalam ketagihan bahan.

Tim Klucken, PhDsurat-menyurat, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J an Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Abstrak

Pengenalan

Terdapat minat yang semakin meningkat dalam pemahaman yang lebih baik mengenai etiologi tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB). Adalah diandaikan bahawa memudahkan penyesuaian appetitive mungkin merupakan satu mekanisme penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan CSB, tetapi tidak ada kajian yang sejauh ini telah menyelidiki proses-proses ini.

Berhasrat

Untuk meneroka perbezaan kumpulan dalam aktiviti saraf yang dikaitkan dengan penyesuaian dan penyambungan selera dengan subjek dengan CSB dan kumpulan kawalan yang sihat.

Kaedah

Dua kumpulan (subjek 20 dengan kawalan CSB dan 20) terdedah kepada paradigma pengadaran yang bersesuaian semasa percubaan pengimejan resonans magnetik berfungsi, di mana rangsangan neutral (CS +) meramalkan rangsangan seksual visual dan rangsangan kedua (CS-) tidak.

Langkah Output Utama

Respon yang bergantung kepada tahap oksigen darah dan interaksi psychophysiologic.

Hasil

Sebagai hasil utama, kami mendapati aktiviti amygdala yang semakin meningkat semasa penghangatan appetitive untuk CS + vs CS- dan penurunan gandingan antara striatum ventral dan korteks prefrontal dalam kumpulan kawalan vs CSB.

Kesimpulan

Penemuan menunjukkan bahawa hubungan saraf penyesuaian dan penyesuaian saraf diubah suai pada pesakit dengan CSB. Pengaktifan amygdala yang meningkat mungkin mencerminkan proses penyejukan difasilitasi pada pesakit dengan CSB. Di samping itu, gandingan menurun yang diperhatikan boleh ditafsirkan sebagai penanda untuk kejayaan peraturan emosi terjejas dalam kumpulan ini.

Kata Kunci: Amygdala, Penyaman, Emosi, Positif, Ganjaran, Penyusuan Seksual

Pengenalan

Perkembangan di Internet dan perkhidmatan penstriman (contohnya, melalui telefon pintar) telah menyediakan cara baru, pantas, dan tanpa nama untuk mengakses bahan yang jelas secara eksplisit (SEM). Pendedahan kepada SEM disertai dengan respon subjektif, autonomi, tingkah laku, dan saraf tertentu.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Analisis di Britain di 2013 menunjukkan bahawa kira-kira 10% dari lalu lintas Internet berada di tapak dewasa yang melebihi lalu lintas di semua rangkaian sosial.8 Kajian soal selidik dalam talian yang menyiasat motivasi untuk pornografi Internet mengenal pasti empat faktor-hubungan, pengurusan mood, penggunaan biasa, dan fantasi.9 Walaupun sebahagian besar pengguna lelaki tidak mempunyai masalah dengan penggunaan SEM mereka, sesetengah lelaki menggambarkan kelakuan mereka sebagai tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) yang dicirikan oleh kegunaan yang berlebihan, kehilangan kawalan, dan ketidakupayaan untuk mengurangkan atau menghentikan tingkah laku yang bermasalah, akibat dari segi ekonomi, fizikal, atau emosi kepada diri sendiri atau orang lain. Walaupun lelaki ini sering menggambarkan diri mereka sebagai "seks atau penagih lucah," terdapat teori bersaing mengenai sifat dan konseptualisasi CSB. Sesetengah penyiasat telah menafsirkan kelakuan ini sebagai gangguan kawalan impuls,10 defisit peraturan mood, gangguan obsesif-kompulsif,11 atau gangguan ketagihan tingkah laku,12 manakala yang lain telah mengelakkan persatuan etiologi dengan menggunakan istilah tersebut gangguan hiperseksual bukan paraphilic.13 Penyiasat lain mencabar keperluan diagnosis yang berbeza secara amnya.14, 15 Oleh itu, eksperimen neurobiologi yang menyelidiki hubungan saraf CSB adalah penting untuk mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai mekanisme yang mendasari.

Adalah dicadangkan bahawa memudahkan penyesuaian selera mungkin merupakan mekanisme penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan ketagihan dan gangguan psikiatri yang lebih jauh.16, 17 Dalam paradigma pengadaran yang bersesuaian, rangsangan neutral (CS +) dipasangkan dengan rangsangan appetitive (UCS), manakala rangsangan neutral kedua (CS-) meramalkan ketiadaan UCS. Selepas beberapa ujian, CS + menimbulkan tindak balas yang terkondisi (CRs) seperti tindak balas konduktans kulit yang meningkat (SCRs), perubahan dalam penilaian keutamaan, dan aktiviti saraf yang diubah.16, 18, 19 Mengikut kaitan saraf penyesuaian selera, rangkaian telah dikenal pasti termasuk striatum ventral, amygdala, korteks orbitofrontal (OFC), insula, korteks cingulate anterior (ACC), dan korteks hujung kuku.20, 21, 22, 23, 24 Oleh itu, striatum ventral terlibat dalam penyesuaian bersesuaian kerana peranan utama dalam jangkaan, pemprosesan ganjaran, dan pembelajaran.25, 26 Walau bagaimanapun, berbeza dengan striatum ventral, peranan amygdala untuk penyesuaian selera kurang jelas. Walaupun banyak kajian haiwan dan manusia telah berkali-kali mengesahkan amygdala sebagai kawasan tengah untuk ketakutan,27 Penglibatannya dalam penyesuaian selera telah disiasat hanya jarang. Baru-baru ini, kajian haiwan dan manusia telah menunjukkan bahawa amygdala terlibat dalam pemprosesan rangsangan appetitive, conditioning appetitive, dan pemprosesan CSB menggunakan pelbagai rangsangan dan reka bentuk.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Contohnya, Gottfried et al29 didapati peningkatan pengaktifan amigdala ke CS + vs CS− semasa penyesuaian selera manusia menggunakan bau yang menyenangkan sebagai UCS. Pengaktifan dalam OFC, insula, ACC, dan oksipital cortex sering ditafsirkan sebagai proses penilaian rangsangan yang sedar dan / atau mendalam.16

Sehingga kini, hanya dua kajian pencitraan resonans magnetik fungsional (fMRI) yang telah menyelidiki korelasi saraf CSB dan mendapati peningkatan pengaktifan pada amigdala dan striatum ventral serta perubahan hubungan saraf pada subjek dengan CSB semasa pembentangan isyarat (seksual) yang berkaitan.35, 36 Struktur ini sesuai dengan kajian lain yang menyelidiki hubungan saraf gangguan ketagihan dan defisit kawalan impuls.37, 38 Sebagai contoh, penemuan meta-analisis telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara pengaktifan amigdala dan intensiti keinginan.37 Satu lagi kajian yang menggunakan pengimejan tensor difusi mendapati integriti mikrostruktur bahan putih meningkat di kawasan prefrontal dalam subjek dengan CSB dan hubungan negatif antara CSB dan sambungan struktur di lobus frontal.39

Sebagai tambahan kepada pentingnya proses penyesuaian yang bersesuaian, kecacatan dalam perencatan perilaku impulsif adalah penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan banyak gangguan psikiatri dan tingkah laku tidak berfungsi.40, 41 Kesukaran ini dengan pencerobohan dapat menjelaskan kehilangan kawalan subjek dengan CSB ketika dihadapkan dengan isyarat terkait. Mengenai kebiasaan sindrom perilaku impulsif dan peraturannya, striatum ventral dan korteks prefrontal ventrenedial (vmPFC) nampaknya menjadi antagonis yang penting: striatum ventral dianggap relevan untuk memulakan tingkah laku impulsif, sementara downregulationnya didorong oleh vmPFC melalui timbal balik sambungan.42 Sebagai contoh, keputusan sebelumnya telah dikaitkan dengan sambungan keutuhan striatal dan prefrontal ke traif impulsivity dan kepada tingkah laku impulsif.42, 43

Walau bagaimanapun, kajian tidak setakat ini telah menyelidiki hubungan neural mekanisme pembelajaran selera atau kehilangan kawalan dalam subjek dengan CSB berbanding dengan kawalan yang sihat. Berdasarkan kesusasteraan yang disebutkan sebelumnya, matlamat pertama kajian ini adalah untuk meneroka tindak balas hemodinamik penyesuaian selera dalam mata pelajaran ini berbanding dengan kumpulan kawalan yang dipadankan. Kami menghipasi peningkatan pengaktifan dalam amygdala dan striatum ventral dalam subjek dengan CSB berbanding dengan kumpulan kawalan. Matlamat kedua adalah untuk meneroka perbezaan antara kedua-dua kumpulan. Mengenal pasti substrat saraf susunan dan penyambungan selera yang diubah suai dalam subjek ini akan memberi implikasi bukan hanya untuk pemahaman perkembangan dan penyelenggaraan tingkah laku ini tetapi juga untuk strategi rawatan, yang biasanya menumpukan pada pengubahsuaian tingkah laku melalui pengalaman pembelajaran yang diubah (contohnya, perilaku kognitif terapi).44

Kaedah

Peserta

Dua puluh lelaki dengan CSB dan 20 kawalan yang sesuai direkrut dengan rujukan diri setelah iklan dan rujukan klinik pesakit luar tempatan untuk terapi tingkah laku kognitif (Jadual 1). Semua peserta mempunyai penglihatan normal atau diperbetulkan ke normal dan menandatangani persetujuan yang dimaklumkan. Kajian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Semua peserta menjalani temu bual klinikal struktur untuk mendiagnosis Axis I dan / atau Axis II. Peserta yang diklasifikasikan sebagai CSB harus memenuhi semua kriteria untuk hiperseksual yang disesuaikan untuk CSB13:

1. Untuk sekurang-kurangnya 6 bulan, fantasi seksual yang berulang dan sengit, dorongan, dan kelakuan seksual mesti dikaitkan dengan sekurang-kurangnya empat daripada lima kriteria berikut:

a. Masa berlebihan yang dimakan oleh fantasi seksual dan dorongan dan dengan merancang dan melibatkan diri dalam tingkah laku seksual

b. Secara berulang kali terlibat dalam fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku ini sebagai tindak balas terhadap keadaan mood yang tidak disengajakan

c. Secara berulang-ulang terlibat dalam fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku sebagai tindak balas kepada peristiwa-peristiwa kehidupan yang menegangkan

d. Usaha berulang tetapi tidak berjaya untuk mengawal atau mengurangkan secara signifikan fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku

e. Berulang-ulang terlibat dalam tingkah laku seksual sambil mengabaikan risiko bahaya fizikal atau emosi kepada diri sendiri dan orang lain

2. Kesusilaan peribadi yang signifikan secara klinikal atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lain-lain bidang penting yang berkaitan dengan kekerapan dan intensiti fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku seksual

3. Ini fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku bukan disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen, keadaan perubatan, atau episod manik

4. Umur sekurang-kurangnya 18 tahun

Jadual 1 Pengukuran Demografi dan Psikometrik untuk CSB ​​dan Kumpulan Kawalan*

Kumpulan CSB

Kumpulan kawalan

Statistik

Umur34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Masa menghabiskan masa menonton SEM, min / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Gangguan Axis I

 Episod MD41
 Gangguan MD berulang4
 Fobia sosial1
 Gangguan penyesuaian1
 Fobia spesifik11
 Gangguan Orgasmic-erection3
 Gangguan Somatoform1

Gangguan Axis II

 Gangguan keperibadian narsis1

Ubat psikiatrik

 Ammitriptyline1

BDI = Inventori Depresi Beck II; CSB = tingkah laku seksual kompulsif; MD = kemurungan utama; SEM = bahan eksplisit seksual.

*Data dibentangkan sebagai min (SD).

Prosedur Penghawaian

Prosedur pengkondisian dilakukan semasa melakukan fMRI (lihat di bawah untuk perincian). Prosedur pengkondisian pembezaan dengan 42 ujian digunakan (21 per CS). Dua kotak berwarna (satu biru, satu kuning) berfungsi sebagai CS dan tidak seimbang sebagai CS + dan CS− untuk semua subjek. CS + diikuti oleh 1 dari 21 gambar erotik (peneguhan 100%). Semua gambar yang digambarkan pasangan (selalu satu lelaki dan satu wanita) menunjukkan adegan seksual eksplisit (contohnya, melakukan hubungan seks dalam posisi yang berbeza) dan disajikan dengan warna dengan resolusi 800 × 600 piksel. Rangsangan diproyeksikan ke layar di hujung pengimbas (medan visual = 18 °) menggunakan projektor LCD. Gambar dilihat melalui cermin yang dipasang di gegelung kepala. Tempoh CS adalah 8 saat. Gambar erotik (UCS) muncul sejurus selepas CS + (peneguhan 100%) selama 2.5 saat diikuti dengan selang intertrial 12 hingga 14.5 saat.

Semua ujian telah dibentangkan dalam perintah pseudo-rawak: CS yang sama tidak dibentangkan lebih daripada dua kali berturut-turut. Kedua-dua CS dibentangkan secara serentak di bahagian pertama dan kedua pemerolehan. Dua percubaan pertama (satu percubaan CS +, satu percubaan CS) dikecualikan daripada analisis kerana pembelajaran belum dapat terjadi, mengakibatkan percubaan 20 untuk setiap CS.45

Penilaian Subjektif

Sebelum percubaan dan sejurus selepas prosedur pengkondisian, peserta menilai keberanian, gairah, dan gairah seksual CS +, CS−, dan UCS pada skala Likert 9-titik dan jangkaan UCS mereka pada skala Likert 10-poin. Untuk penilaian CS, analisis statistik dilakukan dengan analisis varians (ANOVA) dalam 2 (jenis CS: CS + vs CS−) × 2 (masa: sebelum vs selepas pemerolehan) × 2 (kumpulan: CSB vs kumpulan kawalan) reka bentuk diikuti melalui ujian pos hoc di SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) untuk setiap penilaian. Ujian pasca hoc yang tepat telah dijalankan untuk menganalisis kesan signifikan lebih jauh. Untuk gambar erotik, ujian-t dua sampel dilakukan untuk menganalisis perbezaan kumpulan.

Pengukuran Perilaku Kulit

SCRs diambil menggunakan elektrod Ag-AgCl yang dipenuhi dengan medium elektrolit isotonik (NaCl 0.05 mol / L) yang diletakkan di tangan kiri yang tidak dominan. SCR ditakrifkan sebagai satu tindak balas fasa selepas permulaan rangsangan. Oleh itu, perbezaan terbesar antara minimum dan maksimum seterusnya dalam 1 hingga 4 saat selepas permulaan CS ditakrifkan sebagai respon jeda pertama (FIR), iaitu dalam 4 hingga 8 saat sebagai respon jeda kedua (SIR), dan dalam 9 hingga 12 saat sebagai respon jeda ketiga (TIR). Tanggapan dalam tingkap analisis diekstrak menggunakan Ledalab 3.4.4.46 Tanggapan ini log (μS + 1) diubah menjadi betul kerana melanggar taburan data yang normal. Lima subjek (tiga dengan CSB dan dua kawalan) tidak menunjukkan sebarang SCR (tidak ada tindak balas yang meningkat terhadap UCS) dan dikeluarkan dari analisis. Ringkasan SCR dianalisis oleh ANOVA dalam reka bentuk 2 (jenis CS: CS + vs CS−) × 2 (kumpulan: CSB vs kumpulan kawalan) diikuti dengan ujian post hoc menggunakan SPSS 22.

Magnetic Resonance Imaging

Aktiviti Hemodinamik

Gambar fungsional dan anatomi diperoleh dengan tomograf seluruh badan 1.5-Tesla (Siemens Symphony dengan sistem kecerunan kuantum; Siemens AG, Erlangen, Jerman) dengan gegelung kepala standard. Pemerolehan gambar struktur terdiri daripada 160 gambar sagital berwajaran T1 (kemagnetan disiapkan gema gradien pemerolehan cepat; ketebalan irisan 1 mm; masa pengulangan = 1.9 saat; masa gema = 4.16 ms; bidang pandangan = 250 × 250 mm). Semasa prosedur pengkondisian, 420 gambar diperoleh menggunakan urutan pencitraan echo-planar gradien T2 * dengan 25 keping yang meliputi seluruh otak (ketebalan irisan = 5 mm; jurang = 1 mm; susunan irisan menurun; masa pengulangan = 2.5 saat; masa gema = 55 ms; sudut balik = 90 °; bidang pandangan = 192 × 192 mm; saiz matriks = 64 × 64). Dua jilid pertama dibuang kerana keadaan magnetisasi yang tidak lengkap. Data dianalisis menggunakan Statistical Parametric Mapping (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) yang dilaksanakan dalam MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Sebelum semua analisis, data diproses terlebih dahulu, yang meliputi penjajaran semula, unwarping (b-spline interpolation), pembetulan slice-time, pendaftaran bersama data fungsional ke setiap gambar anatomi peserta, dan normalisasi ke ruang standard otak Montreal Neurological Institute. Pelicinan spasial dilakukan dengan saringan Gaussian tiga dimensi isotropik dengan lebar penuh pada separuh maksimum 9 mm untuk memungkinkan inferensi statistik diperbetulkan.

Di peringkat pertama, kontras berikut dianalisis untuk setiap subjek: CS +, CS-, UCS, dan bukan UCS (ditakrifkan sebagai tetingkap masa selepas persembahan CS- bersamaan dengan tetingkap masa persembahan UCS selepas CS +47, 48, 49). Fungsi tongkat dipilih untuk setiap regresor. Setiap regresor tidak bergantung pada yang lain, tidak termasuk varians bersama (sudut kosinus <0.20), dan diselaraskan dengan fungsi tindak balas hemodinamik. Enam parameter pergerakan transformasi badan kaku yang diperoleh dengan prosedur penjajaran semula diperkenalkan sebagai kovariat dalam model. Siri masa berasaskan voxel ditapis dengan penapis lulus tinggi (pemalar masa = 128 saat). Perbezaan minat (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs bukan UCS; bukan UCS vs UCS) ditentukan untuk setiap subjek secara berasingan.

Untuk analisis peringkat kedua, satu-dan dua ujian t-sampel telah dijalankan untuk menyiasat kesan utama tugas (CS + vs CS-; UCS vs bukan UCS) dan perbezaan antara kumpulan. Pembetulan statistik untuk analisis rantau-minat (ROI) dijalankan dengan ambang intensiti P = .05 (tidak diperbetulkan), k = 5, dan ambang kepentingan (P = .05; diperbetulkan untuk kesalahan keluarga, k = 5), dan analisis keseluruhan otak dilakukan dengan ambang pada P = .001 dan k> 10 vokal. Semua analisis dikira dengan SPM8.

Walaupun tiada perbezaan kumpulan dalam penarafan UCS dan skor BDI diperhatikan, kami menjalankan analisis selanjutnya termasuk penilaian UCS dan skor BDI sebagai kovariates untuk mengambil kira potensi kesan yang membingungkan pengalaman UCS dan komorbiditi. Keputusan kekal hampir stabil (tiada perbezaan kumpulan lagi, perbezaan kumpulan yang dilaporkan kekal ketara). Topeng anatomi untuk analisis ROI amygdala (mm 2,3703), insula (10,908 mm3), korteks occipital (39,366 mm3), dan OFC (10,773 mm3) diambil dari Atlit Structural Cortical and Subcortical Harvard-Oxford (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Kemungkinan 25) yang disediakan oleh Pusat Harvard untuk Analisis Morfometrik dan topeng striatum ventral (3,510 mm3) dari pangkalan data Human Brain Project Repository berdasarkan pangkalan data BrainMap. Atlas Harvard-Oxford adalah atlas probabilistik berdasarkan gambar berwajaran T1 dari 37 subjek sihat (N = 16 wanita). Topeng vmPFC (11,124 mm3) telah dibuat dengan MARINA50 dan telah digunakan dalam banyak kajian terdahulu.51, 52, 53, 54

Analisis Interaksi Psikofisiologi

Analisis interaksi psikofisiologi (PPI),55 yang meneroka modulasi sambungan antara rantau benih dan kawasan otak lain dengan tugas eksperimen, pembolehubah psikologi yang dipanggil (CS + vs CS-), telah dijalankan. Kawasan benih, striatum ventral dan amygdala, telah diperpanjang dalam dua analisis berasingan berdasarkan ROI yang digunakan (lihat di atas). Dalam langkah pertama, kami mengutip eigenvariate pertama untuk setiap kawasan benih seperti yang dilaksanakan dalam SPM8. Kemudian, istilah interaksi dicipta dengan mendarabkan eigenvariate dengan pembolehubah psikologi (CS + vs CS-) untuk setiap subjek dan menggabungkannya dengan fungsi respons hemodinamik. Analisis peringkat pertama dijalankan untuk setiap subjek termasuk istilah interaksi sebagai pemangkin kepentingan (regressor PPI) dan eigenvariate serta pemecah tugas sebagai pemecah masalah nuisance.55 Pada tahap kedua, kami menganalisis perbezaan kumpulan dalam kesambungan (PPI regressor) antara kumpulan CSB dan kumpulan kawalan menggunakan ujian dua sampel t dengan vmPFC sebagai ROI. Pembetulan statistik serupa dengan analisis fMRI sebelumnya.

Hasil

Penilaian Subjektif

ANOVA menunjukkan kesan utama yang signifikan dari jenis CS untuk valensi (F1, 38 = 5.68; P <0.05), gairah (F1, 38 = 7.56; P <.01), gairah seksual (F1, 38 = 18.24; P <.001), dan penilaian jangkaan UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). Di samping itu, kesan interaksi masa CS jenis × yang ketara didapati untuk valensi (F1, 38 = 9.60; P <.01), gairah (F1, 38 = 27.04; P <.001), gairah seksual (F1, 38 = 39.23; P <.001), dan penilaian jangkaan UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). Ujian post hoc mengesahkan penyesuaian yang berjaya (pembezaan ketara antara CS + dan CS−) dalam dua kumpulan, menunjukkan bahawa CS + dinilai jauh lebih positif, lebih membangkitkan, dan lebih membangkitkan seksual daripada CS− setelah (P <.01 untuk semua perbandingan), tetapi tidak sebelum fasa pemerolehan, menunjukkan kejayaan penyesuaian dalam dua kumpulan (Gambar 1). Analisis lanjut menunjukkan bahawa perbezaan ini berdasarkan skor CS + yang meningkat dan skor CS-menurun dari semasa ke semasa (P <.05 untuk semua perbandingan). Tidak terdapat perbezaan kumpulan mengenai valensi (P = .92) dan rangsangan (P = .32) penarafan UCS (rangsangan seksual visual).

Gambar kecil Gambar 1. Membuka gambar besar

Gambar 1

Kesan utama rangsangan (CS + vs CS−) dalam penilaian subjektif secara berasingan untuk kedua-dua kumpulan. Bar ralat mewakili kesilapan standard min. CS− = rangsangan terkondisi -; CS + = rangsangan terkondisi +; CSB = tingkah laku seksual kompulsif.

Lihat Imej Besar | Muat turun PowerPoint Slide

Tindak Balas Pelaksanaan Kulit

ANOVA menunjukkan kesan utama jenis CS dalam FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) dan TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) dan trend dalam SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) menunjukkan peningkatan SCR kepada CS + dan kepada UCS, masing-masing, berbanding dengan CS-. Tiada kesan utama kumpulan berlaku dalam FIR (P = .610), SIR (P = .698), atau TIR (P = .698). Di samping itu, tiada kesan interaksi kumpulan jenis CS × dalam FIR (P = .271) dan TIR (P = .260) selepas pembetulan untuk beberapa perbandingan (FIR, SIR, dan TIR).

Analisis fMRI

Kesan Utama Tugas (CS + vs CS-)

Semasa menganalisis kesan utama pengkondisian (CS + vs CS−), hasil keseluruhan otak menunjukkan peningkatan tindak balas terhadap CS + di sebelah kiri (x / y / z = −30 / −94 / −21; maksimum z [zmaks] = 5.16; diperbetulkan P [Pkor] <.001) dan kanan (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmaks = 4.17; Pkor <.001) korteks oksipital. Di samping itu, analisis ROI menunjukkan peningkatan pengaktifan ke CS + berbanding dengan CS− di striatum ventral dan korteks oksipital dan tren di insula dan OFC (Jadual 2), yang menunjukkan penyesuaian hemodinamik berjaya merentas semua peserta.

Jadual 2 Lokalisasi dan Statistik Puncak Voxel untuk Kesan Utama Rangsangan dan Perbezaan Kumpulan untuk kontras CS + vs CS- (analisis kawasan-minat)*

Analisis kumpulan

struktur

Sampingan

k

x

y

z

Z maksimum

Dibetulkan P nilai

Kesan utama rangsanganStriatum ventralL19-15-1-22.80. 045
Korteks occipitalL241-24-88-84.28<.001
Korteks occipitalR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
Kumpulan kawalan vs CSBAmygdalaR3915-10-143.29. 012
Kawalan vs kumpulan CSB††

CSB = tingkah laku seksual kompulsif; k = saiz kluster; L = hemisfera kiri; OFC = korteks orbitofrontal; R = hemisfera kanan.

*Ambang itu P <.05 (diperbetulkan untuk kesalahan keluarga; pembetulan isipadu kecil mengikut SPM8). Semua koordinat diberikan di ruang Institut Neurologi Montreal.

†Tiada pengaktifan penting.

Perbezaan Kumpulan (CS + vs CS-)

Mengenai perbezaan kumpulan, ujian dua sampel t menunjukkan tiada perbezaan dalam analisis keseluruhan otak tetapi menunjukkan peningkatan tindak balas hemodinamik dalam kumpulan CSB berbanding dengan kumpulan kawalan di amygdala yang betul (Pkor = .012) untuk CS + vs CS- (Jadual 2 and Rajah 2A), manakala kumpulan kawalan tidak menunjukkan pengaktifan yang dipertingkatkan dengan ketara berbanding dengan kumpulan CSB (Pkor > .05 untuk semua perbandingan).

Gambar kecil Gambar 2. Membuka gambar besar

Gambar 2

Panel A menggambarkan tindak balas hemodinamik yang meningkat dalam subjek dengan perilaku seksual kompulsif berbanding subjek kawalan untuk kontras CS + vs CS-. Panel B menggambarkan proses penggantian hemodinamik yang berkurangan antara striatum ventral dan korteks prefrontal dalam subjek dengan tingkah laku seksual kompulsif berbanding subjek kawalan. Bar warna menggambarkan nilai untuk kontras ini.

Lihat Imej Besar | Muat turun PowerPoint Slide

UCS vs bukan UCS

Mengenai UCS vs bukan UCS, perbezaan kumpulan diterokai dengan menggunakan dua ujian t-sampel. Tiada perbezaan di antara kumpulan yang berlaku untuk kontras ini, menunjukkan bahawa perbezaan CR tidak berasaskan perbezaan dalam respon tanpa syarat.

Interaksi Psikofisiologi

Sebagai tambahan kepada hasil penyesuaian selera makan, kami menggunakan PPI untuk meneroka hubungan antara striatum ventral, amigdala, dan vmPFC. PPI mengesan struktur otak yang berkorelasi dengan ROI benih dengan cara yang bergantung pada tugas. Striatum ventral dan amigdala digunakan sebagai kawasan benih kerana kawasan ini dikaitkan dengan peraturan emosi dan pengaturan impulsif. Hasil keseluruhan otak menunjukkan penurunan gandingan antara striatum ventral sebagai kawasan benih dan prefrontal kiri (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Ptidak betul <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Ptidak betul <.0001), lateral kanan, dan prefrontal (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Ptidak betul <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Ptidak betul <.0001) korteks dalam kumpulan kawalan CSB vs. Analisis ROI vmPFC menunjukkan penurunan hubungan antara striatum ventral dan vmPFC pada subjek dengan CSB berbanding dengan kawalan (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; Pkor <.05; Jadual 3 and Rajah 2B). Tiada perbezaan kumpulan dalam gandingan amygdala-prefrontal telah dijumpai.

Jadual 3 Penyetempatan dan Statistik Puncak Voxel untuk Interaksi Psikofisiologi (rantau benih: ventral striatum) untuk Perbezaan Kumpulan (analisis wilayah-kepentingan)*

Analisis kumpulan

Gandingan

Sampingan

k

x

y

z

Z maksimum

Dibetulkan P nilai

Kumpulan kawalan vs CSB††
Kawalan vs kumpulan CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = tingkah laku seksual kompulsif; k = saiz kluster; R = hemisfera kanan; vmPFC = korteks prefrontal ventromedial.

*Ambang itu P <.05 (diperbetulkan untuk kesalahan keluarga; pembetulan isipadu kecil mengikut SPM8). Semua koordinat diberikan di ruang Institut Neurologi Montreal.

†Tiada pengaktifan penting.

Perbincangan

Teori-teori sebelumnya telah menyatakan bahawa penyesuaian yang bersesuaian merupakan satu mekanisme penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan perlakuan mendekati dan gangguan psikiatri yang berkaitan.16 Oleh itu, matlamat kajian ini adalah untuk mengkaji korelasi saraf pengadaran selera dalam subjek dengan CSB berbanding dengan kumpulan kawalan dan menentukan perbezaan potensi dalam sambungan striatum ventral dan amygdala dengan vmPFC. Mengenai kesan utama penyesuaian selera, kami mendapati peningkatan SCR, penilaian subjektif, dan tindak balas yang bergantung kepada tahap oksigen di stratum ventral, OFC, korteks occipital, dan insula kepada CS + vs CS-, menunjukkan kesesuaian suhu keseluruhan yang berjaya dalam semua subjek .

Mengenai perbezaan kumpulan, subjek dengan CSB dipaparkan respons hemodinamik yang meningkat untuk CS + vs CS- dalam amygdala berbanding dengan kawalan. Temuan ini sejajar dengan meta-analisis baru-baru ini yang menunjukkan bahawa pengaktifan amygdala sering meningkat pada pesakit dengan gangguan ketagihan berbanding dengan kawalan37 dan untuk gangguan psikiatri yang lain, yang dibincangkan dalam konteks CSB. Hebatnya, analisis meta juga memberikan bukti bahawa amygdala mungkin memainkan peranan penting untuk keinginan pesakit.37 Di samping itu, amygdala merupakan penanda penting untuk penstabilan isyarat pembelajaran.16 Oleh itu, peningkatan reaktiviti amygdala dapat ditafsirkan sebagai kaitan dengan proses pemerolehan yang mudah difasilitasi, yang menjadikan rangsangan neutral sebelum ini menjadi isyarat penting (CS +) untuk lebih mudah memprovokasi tingkah laku pendekatan dalam subjek dengan CSB. Selaras dengan tanggapan ini, peningkatan reaktiviti amygdala telah dilaporkan sebagai faktor penyelenggaraan dalam pelbagai gangguan psikiatri yang berkaitan dengan ubat-ubatan dan bukan ubat.56 Oleh itu, seseorang boleh membuat hipotesis bahawa pengaktifan amygdala yang meningkat semasa penyesuaian selera mungkin penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan CSB.

Lebih-lebih lagi, keputusan masa kini membenarkan spekulasi mengenai fungsi amygdala yang berbeza dalam ketakutan dan dalam penyesuaian selera. Kami mengandaikan bahawa peranan amigdala yang berbeza dalam ketakutan dan penyesuaian yang bersesuaian mungkin disebabkan penglibatannya dalam CR yang berlainan. Sebagai contoh, peningkatan amplitud permulaan adalah salah satu CR yang paling sah semasa pengadukan ketakutan dan dimediasi terutamanya oleh amygdala. Oleh itu, pengaktifan amygdala adalah penemuan yang mantap semasa penghadaman ketakutan dan lesi amygdala yang membawa kepada kemerosotan amplitud permulaan yang terkondisi dalam pengadukan ketakutan.57 Sebaliknya, amplitud permulaan dikurangkan semasa penghangatan appetitive, dan tahap tindak balas yang lain seperti tindak balas genital (yang tidak dipengaruhi oleh amygdala) nampaknya menjadi penanda yang lebih sesuai untuk penyesuaian seksual.58 Di samping itu, nukleus amygdala berbeza kemungkinan besar terlibat dalam ketakutan dan penyesuaian selera dan dengan itu dapat melayani subsistem yang berbeza untuk kesesuaian dan ketakutan.16

Selain itu, kami mendapati penurunan gandingan antara striatum ventral dan vmPFC dalam subjek dengan CSB berbanding dengan kumpulan kawalan. Gandingan yang berubah-ubah antara striatum ventral dan kawasan prefrontal telah dilaporkan dalam konteks emosi downregulation, gangguan bahan, dan kawalan impulsivity dan telah diperhatikan dalam perjudian patologi.43, 59, 60, 61 Beberapa kajian telah mencadangkan bahawa proses gandingan berfungsi tidak boleh dikaitkan dengan penurunan nilai inhibisi dan kawalan motor.41, 43 Oleh itu, gandingan yang menurun dapat mencerminkan mekanisme kawalan disfungsional, yang sesuai dengan keputusan sebelumnya yang menunjukkan penyambungan yang berubah pada pesakit yang mengalami gangguan dalam kawalan inhibisi.62

Kami memerhatikan perbezaan yang ketara antara CS + dan CS - dalam penilaian subjektif dan dalam SCR dalam kedua-dua kumpulan, menunjukkan pengkondisian yang berjaya, tetapi tiada perbezaan kumpulan dalam kedua-dua sistem respon ini. Penemuan ini adalah selaras dengan kajian lain yang melaporkan penilaian subjektif sebagai penanda yang boleh dipercayai untuk kesan pengkondisian (iaitu, perbezaan yang signifikan antara CS + dan CS-), tetapi bukan untuk mengesan perbezaan kumpulan dalam pengkondisian. Sebagai contoh, tiada perbezaan kumpulan ditemui dalam penarafan subjektif dan dalam SCR semasa selera22, 23, 24 atau aversive48, 53, 54, 63, 64, 65 pengkondisian di kalangan pelbagai kumpulan, sedangkan perbezaan kumpulan diperhatikan dalam sistem tindak balas yang lain seperti tanggapan yang bergantung pada paras oksigen atau paras oksigen darah.22, 23, 24, 63 Terutama, penarafan subjektif bukan sahaja nampak penanda yang tidak mencukupi perbezaan kumpulan tetapi juga kelihatan tidak terhad oleh pelbagai manipulasi eksperimen lain, seperti kepupusan atau penglihatan.66, 67 Kami melihat corak hasil yang sama dalam SCR, dengan pembezaan yang signifikan antara CS + dan CS- tetapi tiada kesan yang bergantung kepada kumpulan. Penemuan ini menyokong idea bahawa penilaian subjektif dan SCR mungkin dianggap sebagai indeks yang stabil untuk pengkondisian, sedangkan pengukuran lain kelihatan lebih baik untuk mencerminkan perbezaan individu. Satu penjelasan boleh menjadi penarafan subjektif dan SCR merekrut lebih banyak kawasan otak amygdala-bebas (contohnya, kortikal atau ACC) berbanding dengan sistem respon seperti amplitud permulaan yang dikondisikan, yang ditanggung terutamanya oleh respons amygdala.68 Sebagai contoh, ia telah menunjukkan bahawa SCRs yang dikondresikan, tetapi tidak mendapat respon permulaan, dapat dikesan pada pesakit dengan lesi amigdala.69 Kajian masa depan perlu menerokai mekanisme asas yang berpotensi bertanggungjawab untuk pemisahan sistem tindak balas dengan lebih terperinci dan harus merangkumi amplitud permulaan sebagai ukuran penting untuk menilai perbezaan kumpulan.

Di samping itu, ia adalah menarik untuk membandingkan korelasi neural subjek dengan CSB dengan kumpulan kawalan yang menunjukkan tahap penyempurnaan SEM yang tinggi tetapi tiada tingkah laku yang tidak berfungsi lagi. Pendekatan ini akan membantu untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik mengenai kesan umum peningkatan tahap SEM dalam membentuk proses saraf SEM.

Batasan

Beberapa batasan perlu diambil kira. Kami tidak mendapati perbezaan di stratum ventral antara kedua-dua kumpulan. Satu penjelasan untuk ini mungkin kesan siling itu dapat menghalang perbezaan kumpulan berpotensi. Beberapa kajian telah melaporkan bahawa isyarat seksual boleh mencetuskan peningkatan penghantaran dopaminergik lebih daripada rangsangan yang memberi ganjaran yang lain.1, 58, 70 Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa vmPFC bukan rantau yang jelas dan mungkin mengandungi subdivisi heterogen yang terlibat dalam fungsi emosi yang berlainan. Sebagai contoh, kluster pengaktifan vmPFC dalam kajian lain adalah lebih banyak sisi dan anterior untuk hasil kami.43 Oleh itu, temuan sekarang mungkin mencerminkan beberapa proses kerana vmPFC terlibat dalam banyak fungsi yang berbeza seperti perhatian atau pemprosesan ganjaran.

Kesimpulan dan Implikasi

Pada amnya, peningkatan aktiviti amygdala yang diperhatikan dan penggabungan striatal-PFC yang bersamaan menurunkan spekulasi mengenai etiologi dan rawatan CSB. Subjek dengan CSB kelihatan lebih cenderung untuk mewujudkan persatuan antara isyarat secara neutral dan rangsangan persekitaran yang berkaitan secara seksual. Oleh itu, subjek-subjek ini lebih cenderung untuk menghadapi isyarat-isyarat yang menghampiri tingkah laku. Sama ada ia membawa kepada CSB atau hasil daripada CSB mesti dijawab oleh penyelidikan masa depan. Di samping itu, proses pengawalan yang merosakkan, yang ditunjukkan dalam gandingan striatal-prefrontal ventral menurun, mungkin menyokong lagi penyelenggaraan tingkah laku yang bermasalah. Berkenaan dengan implikasi klinikal, kami mendapati perbezaan yang signifikan dalam proses pembelajaran dan mengurangkan hubungan antara striatum ventral dan vmPFC. Proses pembelajaran yang mudah difasilitasi dalam kombinasi dengan peraturan emosi yang tidak berfungsi dapat menghalang rawatan yang berjaya. Selaras dengan pandangan ini, penemuan baru-baru ini telah mengandaikan bahawa penggantian striatal-PFC ventral yang berubah-ubah secara signifikan dapat meningkatkan kemungkinan kambuh.71 Ini dapat menunjukkan bahawa rawatan yang memusatkan perhatian pada regulasi emosi juga mungkin efektif untuk CSB. Bukti yang menyokong pandangan ini menunjukkan bahawa terapi tingkah laku kognitif, yang berdasarkan mekanisme peraturan pembelajaran dan emosi ini, adalah rawatan yang berkesan untuk banyak gangguan.72 Penemuan ini menyumbang kepada pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme asas CSB dan mencadangkan implikasi yang berpotensi untuk rawatannya.

Penyataan pengarang

kategori 1

  • (A)

Konsep dan Reka Bentuk

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Pemerolehan Data

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analisis dan Tafsiran Data

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

kategori 2

  • (A)

Penggubalan Perkara

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Mengubahnya untuk Kandungan Intelektual

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

kategori 3

  • (A)

Kelulusan Akhir Perkara Yang Selesai

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Rujukan

Rujukan

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Sikap tindak balas seksual manusia: bukti pengimejan otak menghubungkan hubungan seks dengan keseronokan lain. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et al, Kawasan pengaktifan otak pada lelaki dan perempuan semasa menonton petikan filem erotik. Hum Mama Brain. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. et al, Pengaktifan saraf terhadap rangsangan erotis dalam lelaki homoseksual dan heteroseksual. J Seks Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et al, Seks menarik: menyiasat perbezaan individu dengan berat sebelah perhatian terhadap rangsangan seksual. PLoS Satu. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Meta-analisis kuantitatif mengenai rangsangan seksual lelaki yang disebabkan oleh isyarat. J Seks Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Kesamaan jantina dan perbezaan dalam pemprosesan neural rangsangan seksual visual. J Seks Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Pada pandangan kedua: kestabilan tindak balas saraf terhadap rangsangan seksual visual. J Seks Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Nan porno dalam talian UK: analisis lalu lintas web mengenai hubungan lucah Britain. ; 2013 (Boleh didapati di:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Diakses Februari 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW Jantina, kesan seksual, dan motivasi untuk penggunaan pornografi internet. Int J Sex Health. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Mislabeling impulsivity seksual. J Seks Perkahwinan Ada. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Tingkah laku seksual yang kompulsif. J Psikol Seks Manusia. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Diagnosis dan rawatan ketagihan seksual. J Seks Perkahwinan Ada. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Gangguan hiperseksual nonparaphilic. dalam: YM Binik, SK Hall (Eds.) Prinsip dan amalan terapi seks. 5th ed. The Guilford Press, New York; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Mitos pengunduran seksual. J Seks Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prau, N., Finn, P. Maharaja tidak mempunyai pakaian: kajian semula model 'ketagihan pornografi'. Rep Anak Kesihatan Curr. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Pengaturan yang sesuai: asas saraf dan implikasi untuk psikopatologi. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, Isyarat yang disejukkan untuk merokok menimbulkan tindak balas persediaan dalam perokok yang sihat. Psychopharmacology. 2011;213:781-789.
  18. Kedua, S., Brauer, M., Laan, E. Pengkelasan seksual klasik terhadap wanita: kajian replikasi. J Seks Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. et al, Kepupusan dan pembaharuan tindak balas seksual yang terkondisi. PLoS Satu. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. et al, Penantian ganjaran dalam paradigma pengejaran pembezaan tidak bergerak dan sistem ganjaran otak: kajian fMRI yang berkaitan dengan peristiwa. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. et al, Interaksi gen-substansi pengimejan: kesan polymorphism DRD2 TaqIA dan bromocriptine agonist dopamine pada pengaktifan otak semasa jangkaan ganjaran. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Pengaktifan neural pemerolehan rangsangan seksual yang dikondisikan: kesan kesedaran kontingensi dan seks. J Seks Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et al, Polymorphism 5-HTTLPR dikaitkan dengan tindak balas hemodinamik yang diubah semasa penyesuaian selera. Hum Mama Brain. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. et al, Kesan COMT Val158Met-polimorfisme pada penyesuaian appetitive dan sambungan amygdala / prefrontal berkesan. Hum Mama Brain. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et al, Corak tindak balas neural, elektrod dan corak tingkah laku dalam subjek yang sedar dan tidak sedar kontingensi semasa paradigma pengekalan gambar. Neurosains. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. et al, Pembelajaran kontingensi dalam pengaduan ketakutan manusia melibatkan striatum ventral. Hum Mama Brain. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, Pengaktifan amygdala manusia semasa pengambilan dan pemusnahan ketakutan yang terkandung: kajian fMRI percubaan campuran. Sel-sel otak. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Pembelajaran bersekutu yang sesuai akan merekrut rangkaian yang berbeza dengan kawasan kortikal, striatik, dan hypothalamic. Neurosains. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Pembelajaran penciuman yang kenyal dan aversion dalam manusia dikaji menggunakan pencitraan resonans magnetik yang berkaitan dengan peristiwa. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Peranan subkumpulan yang berlainan daripada amygdala basolateral dalam pengambilan semula dan pemusnahan akibat tingkah laku makanan. Neurosains. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Peranan amygdala dalam pemprosesan emosi: meta-analisis kuantitatif kajian neuroimaging fungsional. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Holland, PC Kompleks basolateral amygdala itu diperlukan untuk pengambilalihan tetapi tidak menyatakan nilai motivasi CS dalam penyesuaian pesanan kedua Pavlovian yang sesuai. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Holland, PC, Gallagher, M. Pemotongan kompleks amygdala basolateral dan nukleus accumbens merosakkan tanggapan terkondensasi pavlovian kedua pesanan appetitive. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. et al, Proses neural lawan yang menentang lawan mendasari pembelajaran ramalan melegakan kesakitan. Nat neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. et al, Sambutan neural terhadap isyarat seksual dalam hiperseksual berkaitan rawatan dopamin dalam penyakit Parkinson. Otak. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et al, Neural menghubungkan kereaktifan isyarat seksual pada individu dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif. PLoS Satu. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, Dasar neural pemprosesan dan keinginan rangsangan ubat: meta-analisis anggaran kemungkinan pengaktifan. Biol Psikiatri. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Biologi umum keinginan terhadap ubat-ubatan yang sah dan haram-meta-analisis kuantitatif tindak balas otak-reaktif reaksi. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA et al, Penyiasatan awal mengenai ciri-ciri impulsif dan neuroanatomis tingkah laku seksual yang kompulsif. Psikiatri Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Otak manusia yang ketagih: pandangan dari kajian pencitraan. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Sambungan fungsional Fronto-striatal semasa penghambatan tindak balas dalam pergantungan alkohol. Addict Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Impulsivity dan kawalan diri semasa membuat keputusan intertemporal dikaitkan dengan dinamik syaraf perwakilan nilai ganjaran. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Apabila keinginan bertarung dengan alasan: interaksi fungsional antara korteks prefrontal anteroventral dan accumbens nukleus mendasari keupayaan manusia untuk menahan keinginan impulsif. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Bukti empirikal dan pertimbangan teoretis mengenai faktor-faktor yang menyumbang kepada kecanduan cybersex dari pandangan kognitif-tingkah laku. Penglibatan Sex Addict. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nearing, KI et al, Pelumpuhan pembelajaran pada manusia: peranan amygdala dan vmPFC. Sel-sel otak. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Ukuran berterusan aktiviti elektrodermal fasa. Kaedah J Neurosci. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. et al, Neural menghubungkan tindak balas jijik dan takut. Neurosains. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. et al, Perbezaan individu dalam hubungan saraf pengadukan ketakutan sebagai fungsi 5-HTTLPR dan peristiwa kehidupan yang menegangkan. Soc Cogn Neurosci mempengaruhi. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et al, Belajar seperti jijik: korelasi neuron balas balas. Front Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. et al, MARINA: alat mudah digunakan untuk penciptaan Masks untuk Analisa Daerah yang Minat. (Persidangan Antarabangsa 9th mengenai Pemetaan Fungsi Otak Manusia. Boleh didapati di CD-ROM)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. et al, Peraturan emosi dalam fobia laba-laba: peranan korteks prefrontal medial. Soc Cogn Neurosci mempengaruhi. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Penyisihan tindak balas neuron, elektrodermal, dan evaluatif dalam kepupusan rasa tidak puas hati. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. et al, Persatuan antara 5-HTTLPR dan hubungan saraf ketakutan dan penyambungan ketakutan. Soc Cogn Neurosci mempengaruhi. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et al, Peningkatan tindak balas kulit dan aktiviti saraf semasa pengadukan ketakutan dikaitkan dengan gaya penindasan yang menindas. Front Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et al, Memodelkan interaksi serantau dan psikofisiologi di fMRI: pentingnya dekonvolusi hemodinamik. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. et al, Faktor-faktor memodulasi reaktiviti saraf kepada isyarat dadah dalam ketagihan: satu kajian terhadap kajian neuroimaging manusia. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD et al, Mengejar ketakutan penyejukan berikutan lobektomi temporal unilateral pada manusia. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Kedua, S., Laan, E. et al, Peranan penyaman, pembelajaran dan dopamin dalam tingkah laku seksual: kajian naratif kajian haiwan dan manusia. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP et al, Neural menghubungkan penyalahgunaan bahan: mengurangkan sambungan fungsi antara ganjaran dan kawalan kognitif kawasan. Hum Mama Brain. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC et al, Korteks prefrontal ventromedial adalah penting untuk mengawal aktiviti amygdala pada manusia. Biol Psikiatri. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, Perjudian patologi pada pesakit dengan penyakit Parkinson dikaitkan dengan pemotongan fronto-striatal: analisa pemodelan jalan. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. et al, Kereaktifan dan perencatan dalam pemain permainan komputer patologi. Addict Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, Kejahatan genetik tentang ketakutan dan kepupusan manusia: implikasi mungkin untuk interaksi gen-alam sekitar dalam gangguan kecemasan. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Teman, N. et al, Kawalan ketakutan dalam gangguan panik: peningkatan ketahanan terhadap kepupusan. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et al, Menggunakan ekspresi wajah sebagai CSs dan gambar-gambar yang menakutkan dan menjijikkan sebagai UCS: pembelajaran yang responsif dan menilai perasaan takut dan jijik dalam fobia kecederaan suntikan darah. J Kegelisahan. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. Pengkondisian evaluatif dengan makanan sebagai CS dan bentuk badan sebagai AS: tidak ada bukti untuk perbezaan seks, kepupusan, atau membayangi. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, Rintangan kepada kepupusan dalam penyesuaian evaluatif. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Neuropsikologi ketakutan pembelajaran dan ketakutan peraturan. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et al, Kawalan ketakutan berikutan lobektomi temporal unilateral: pemisahan berpencapaian berpanjangan dan pembelajaran autonomi. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Seks untuk keseronokan: sintesis neurobiologi manusia dan haiwan. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Biomarker pengimejan otak untuk meramalkan kambuh dalam ketagihan alkohol. JAMA Psikiatri. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ et al, Keberkesanan terapi tingkah laku kognitif: kajian meta-analisis. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Konflik Kepentingan: Para penulis tidak melaporkan konflik kepentingan.

Pembiayaan: Kajian ini dibiayai oleh Yayasan Penyelidikan Jerman (STA 475 / 11-1)