Pengimejan Otak Respons Seksual Manusia: Perkembangan Terkini dan Arah Masa Depan (2017)

Menginginkan Seks: Pendekatan tanpa sambungan

Kepentingan saintifik dalam domain yang inginkan seksual semakin berkurangan pada keinginan seks yang melampau. Beberapa kajian yang menggunakan rangsangan seksual telah menunjukkan bahawa tingkah laku hiperseksual (aka tingkah laku seksual kompulsif, ketagihan seksual atau kegunaan pornografi yang bermasalah) dikaitkan dengan perubahan dalam pola pengaktifan saraf [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] dan jumlah otak serantau [33•, 34], terutamanya dalam bidang rangkaian keghairahan seksual [14•]. Peningkatan aktiviti untuk isyarat seksual telah ditunjukkan dalam VS [25, 27] dan juga dalam amygdala dalam lelaki hipereksual [25, 27, 28], yang merupakan saranan pemekaan isyarat seksual. Ini kadang-kadang diambil untuk menyokong teori ketagihan hypersexuality [35]. Kajian-kajian lain, bagaimanapun, menunjukkan hubungan negatif antara aktiviti otak yang disebabkan oleh seksual dan gejala gejala hiperseksual, mencadangkan penglibatan fenomena yang berbeza yang seolah-olah tidak serasi dengan ketagihan, seperti kepupusan tindak balas atau downregulation emosi [26, 28, 29, 30, 34]. Data ini tidak boleh saling eksklusif. Sebagai contoh, lelaki dengan hipereksual mungkin sensitif terhadap isyarat atau kontingensi seksual (ciri ketagihan) dan lebih mudah kehilangan minat atau mengawal diri jika tidak ada kemungkinan untuk memajukan tindak balas seksual (sebagai adaptasi yang diajar). Sesungguhnya, dalam paradigma dengan pendedahan berulang petunjuk yang memperlihatkan pembentangan gambar lucah atau ganjaran kewangan, aktiviti yang ditimbulkan oleh cue di ACC berkurangan lebih cepat dengan pendedahan berulang pada lelaki dengan hiperseksual-tetapi hanya untuk isyarat seksual [26].

Di hujung spektrum, gangguan seksual / gangguan rangsangan dikaitkan dengan perubahan struktur dan fungsi dalam rangkaian seksual yang dikehendaki, khususnya di kawasan seperti ACC, VS, dan amygdala, yang menunjukkan penurunan kepekaan isyarat seksual [36]. Rupp dan rakan sekerja menunjukkan bahawa pada wanita pascamelam, tindak balas amygdala terhadap gambar-gambar emosional (termasuk gambar-gambar erotik) telah ditekan, menunjukkan kepekaan yang menurun terhadap ketegangan emosional semasa tempoh pascapartum [37]. Kajian fMRI negeri beristirma mencadangkan bahawa penggunaan antidepresan dikaitkan dengan penyambungan fungsional yang diubah dalam rangkaian yang ingin dikongsikan seksual, terutamanya berkaitan dengan penyambungan amygdala (dilanjutkan). Dalam kajian ini, profil kesalinghubungan amygdala sebelum penggunaan antidepresan dengan pasti akan meramalkan jika subjek akan menjadi terdedah atau berdaya tahan terhadap disfungsi seksual yang berkaitan dengan antidepresan [38].

"Rangkaian seksual yang ingin dikekang" dapat direkrut oleh pelbagai rangsangan non-erotik yang penting serta [14•], termasuk yang negatif [39]. Persoalannya kemudian menjadi bagaimana fungsi generik dan spesifik berfungsi bersama dalam rangkaian ini untuk menghasilkan yang berbeza seksual minat. Walaupun soalan ini jauh dari dijawab, wawasan baru yang menarik telah diterbitkan, kebanyakannya mengenai VS. Sebagai contoh, tindak balas VS terhadap makanan dan gambar erotik meramalkan perbezaan individu dalam berat badan dan aktiviti seksual, masing-masing, 6 bulan kemudian [40]. Kajian lain melaporkan bahawa perbezaan dalam pengaktifan VS untuk isyarat kewangan berbanding isyarat erotik dapat dijelaskan oleh nilai motivasi relatif mereka [41•]. Oleh itu, VS mungkin memberi isyarat nilai untuk jenis ganjaran yang berbeza, tetapi respons saraf untuk setiap jenis ganjaran adalah unik dan dipengaruhi oleh kesungguhan mereka untuk orang tertentu. Sesungguhnya, berbanding dengan kawalan sihat, lelaki dengan hipereksual menunjukkan aktiviti VS yang lebih kuat untuk pilihan berbanding dengan erotika visual yang tidak dipilih [32]. Satu lagi bidang yang menarik dalam konteks ini adalah OFC, kerana subtipe ganjaran diproses di subkumpulan OFC yang berbeza [42]. Walaupun ganjaran utama (seperti rangsangan erotik) mengaktifkan OFC posteriorly, ganjaran menengah (seperti wang) mengaktifkan bahagian yang lebih anterior [43]. Oleh itu, OFC adalah calon utama untuk meneruskan kajian bagaimana otak menghasilkan minat dan perasaan seksual yang berbeza.

Tanggungjawab seksual menunjukkan kebolehubahan jangka pendek dan jangka panjang yang normal. Ini telah dikaji kebanyakannya dalam konteks persekitaran steroid seks. Bertentangan dengan pepatah biologi bahawa status kesuburan mendorong respons seksual, tiada corak yang konsisten muncul dari kajian yang cuba mencari hubungan antara aktiviti otak yang disebabkan oleh rangsangan visual dan fasa kitaran haid [21]. Walau bagaimanapun, Abler dan rakannya merangkumi unsur harapan dalam kajian mereka dan mendapati bahawa, dalam wanita berbasikal secara berkala, rangsangan ramalan (aksi terkondisi) mengaktifkan ACC, OFC, dan gyrus parahippocampal lebih kuat semasa fasa luteal daripada fasa folikular. Pengaktifan di kawasan-kawasan ini adalah lebih kuat dalam wanita berbasikal yang kerap, berbanding mereka yang menggunakan kontraseptif oral [44].

Testosteron dilihat sebagai hormon gonad yang paling berkaitan dengan respons seksual manusia [45, 46]. Sesungguhnya, otak lelaki genetik tanpa fungsi androgen (sindrom ketagihan androgen lengkap, "wanita 46XY") bertindak balas dengan fesyen wanita seperti biasa untuk merangsang rangsangan erotik, iaitu sama dengan kawalan lelaki tetapi pada kekuatan lemah [47]. Kerana kedua-dua wanita 46XY dan genetik, kurang fungsi testosteron pusat daripada lelaki; disimpulkan bahawa testosteron bukannya seks genetik menentukan pola aktiviti otak semasa rangsangan seksual. Namun, percubaan DTI yang mengkaji struktur otak dalam transgender dan cisgender wanita dan lelaki mendapati variasi materi putih yang tidak dapat diambil kira oleh perbezaan fungsi testosteron. Orang-orang trans mempamerkan nilai-nilai perkara putih di antara kawalan cisgender lelaki dan wanita, walaupun tahap hormon gonad sama ada biasanya lelaki atau perempuan (bergantung kepada sama ada mereka wanita transgender atau lelaki transgender) [48].

Menginginkan Jantina: Pendekatan Sambungan

Sambungan fungsian dalam rangkaian seksual baru-baru ini telah disiasat menggunakan pendekatan PPI, terutamanya dalam konteks hiperseksual (dilihat). Lelaki dengan hiperseksualiti dan kawalan kedua-dua menunjukkan peningkatan hubungan fungsi ACC dengan kedua-dua VS yang betul dan amygdala kanan ketika melihat erotica, tetapi hubungan positif terkuat dengan keinginan seksual yang dilaporkan didapati untuk penyambungan ACC-subcortical dalam hypersexuality [25]. Selepas banyak pengulangan rangsangan seksual, sambungan fungsi ACC dengan VS yang betul dan dengan hippocampus dua hala adalah lebih kuat pada lelaki dengan hiperseksual daripada kawalan. Yang menarik, fungsi ini meningkat sambungan di dalam rangkaian seksual yang dikehendaki berlaku di hadapan pengurangan ACC aktiviti [26]. Ini dapat memberi kesan kebiasaan, tetapi lebih banyak kajian diperlukan untuk meneroka fenomena ini. Kajian lain menggunakan reka bentuk dengan isyarat yang meramalkan rangsangan pornografi atau non-erotik dan mendapati hubungan fungsi menurun antara VS dan PFC ventrenedial untuk lelaki dengan hipereksual berbanding kawalan [28]. Oleh kerana gandingan VS-prefrontal yang diubah telah dikaitkan dengan kawalan impulsivity, penyalahgunaan bahan, dan perjudian patologi [49, 50, 51], penemuan ini boleh menjadi tanda pencekalan inhibisi pada lelaki dengan hiperseksual. Dua kajian lain menggunakan reka bentuk negeri berehat, menunjukkan bahawa (i) melaporkan jam menonton pornografi (setiap minggu) berkait rapat dengan perhubungan keadaan di antara nukleus caudate kanan dan kiri PFC dorsolateral dan (ii) subjek yang didiagnosis dengan tingkah laku seksual yang kompulsif telah mengurangkan sambungan berfungsi antara amygdala kiri dan dorsolateral bilateral PFC [33•, 34]. Kajian-kajian ini menunjukkan bahawa peningkatan dalam tingkah laku seksual ditandakan dengan mekanisme kawalan prefrontal yang diubah. Bersama-sama, kajian kesambungan ini menguatkan anggapan bahawa corak yang "ingin seks" yang dikenal pasti oleh kajian pengaktifan sebenarnya adalah persamaan rangkaian berfungsi yang benar, kerana subset bahagian otak konstituennya mengubah komunikasi mereka apabila insentif seksual dibentangkan, sementara kekuatan interaksi ini mencerminkan fenotip tingkah laku seksual. Sambungan Fronto-striatal dan sambungan VS memegang janji yang tinggi sebagai jalan penyelidikan ke dalam asas-asas (yang menyimpang) keinginan seksual.

Suka Seks

Paradigma pencitraan otak yang menggunakan rangsangan seksual yang lebih kuat dan lebih panjang (contohnya, filem lucah), atau rangsangan alat kelamin tisu, mungkin model (unsur-unsur) yang mempunyai hubungan seks (contohnya, menimbulkan tindak balas genetik fisiologi dan suka seksual). Seperti yang ditunjukkan sebelum ini, fasa ini merekrut rangkaian otak yang agak berbeza daripada yang direkrut semasa seks yang mahu, dan ini terutama sekali pada lelaki [3••, 13, 14•, 20]. Sesi kegemaran juga telah melihat lebih banyak kajian yang memberi tumpuan kepada sambungan otak daripada menginginkan seks telah (Gamb. 1).

Satu gangguan yang kini mendapat perhatian khusus ialah disfungsi erektil psikogenik (pED). Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan jumlah bahan kelabu di banyak kawasan otak, termasuk yang dimiliki oleh rangkaian yang ingin dan suka seksual [52, 53•]. Ia juga dikaitkan dengan pengaktifan rangkaian pengingin seksual yang berterusan (superior lobule parietal secara spesifik), mungkin mengakibatkan kegagalan beralih ke fasa seterusnya tindak balas seksual [54]. Menariknya, pED kini dikaji secara mendalam dengan paradigma penyelidikan neuroimaging negeri struktur atau peristirahatan, bertentangan dengan gangguan seksual lain yang didominasi oleh paradigma berasaskan tugas. Sambungan fungsi yang berubah-ubah di dalam dan di luar rangkaian ingin dan suka seksual telah dikenalpasti. Sebagai contoh, OFC sisi kanan didapati mempunyai sambungan struktur yang menyimpang dengan kawasan di lobus parietal di pED [53•]. Dalam kajian fMRI negeri beristirahat, subjek-subjek pED menunjukkan penyambungan fungsian yang diubah dari insula anterior kanan (kawasan yang bersifat integral kepada peraturan interpersonal dan emosi) dengan persimpangan dorsolateral PFC dan persimpangan parietotemporal kanan, berbanding kawalan [55]. Ini menunjukkan bahawa pED mungkin datang dengan perwakilan tidak normal badan-badan badan (termasuk ereksi) dan / atau kawalan perencatan yang berlebihan. Menariknya, apabila subjek melihat filem lucah untuk tempoh percubaan (bukannya berehat), mengurangkan sambungan fungsi insula yang tepat juga terdapat pada individu dengan pED berbanding dengan sukarelawan yang sihat [56]. Walaupun paradigma eksperimen berbeza, hasilnya kelihatan kongruen, sekali lagi melibatkan komponen-komponen dari kedua-dua jaringan yang ingin dan suka yang juga menunjukkan kemerosotan struktur dalam pED [53•].

Tidak ada kajian yang dibincangkan setakat ini yang mempertimbangkan hubungan otak secara menyeluruh. Sebenarnya, kajian pertama yang melakukan ini diterbitkan hanya 2 tahun yang lalu. Zhao dan rakan sekerja menggunakan kaedah analisis grafik pada data struktur untuk mengkaji profil penyambungan otak yang berbeza dalam subjek PED [57••]. Seperti yang dijangkakan, profil sambungan utuh seluruh mata pelajaran PED dan subjek yang sihat mempunyai organisasi dunia kecil yang dicirikan oleh kedua-dua rangkaian untuk pengkhususan tempatan dan integrasi global. Walau bagaimanapun, dalam pED, keseimbangan telah beralih ke arah pengkhususan tempatan, yang mungkin mengakibatkan pengintegrasian aktiviti rangkaian yang lebih lemah. Malah, hub yang lebih sedikit (kawasan pengintegrasian) telah dikenalpasti dalam pED daripada kawalan, menunjukkan keseluruhan integrasi global yang lebih buruk.

Rangsangan genital adalah sumber utama keseronokan seksual (suka) di otak dan merupakan penyumbang utama kepada rangsangan seksual [13]. Namun, sangat sedikit diketahui tentang peranan otak dalam perkembangan seksual sensasi genital. Sesetengah wawasan baru disediakan oleh penyelidik di pesakit spina bifida yang menjalani pembedahan pembedahan zakar penuaan sepanjang hayat mereka untuk meningkatkan fungsi seksual mereka. Stimulasi penis glans (reinervated oleh saraf pangkal paha) dan kawasan pangkal utuh (kontralateral ke kawasan yang menyediakan saraf penderma) mengaktifkan kawasan yang sama seperti korteks somatosensori primer, seperti yang diharapkan. Walau bagaimanapun, korteks somatosensori primer berfungsi secara fungsional dengan korteks MCC dan operculum-insular semasa rangsangan zakar, tetapi tidak semasa rangsangan pangkal paha [58]. Wise et al. mengkaji sejauh mana pengaktifan otak tumpang tindih atau berbeza untuk rangsangan genital fizikal dan membayangkan wanita [59]. Salah satu keputusan yang lebih menarik adalah bahawa rangsangan dildo dibayangkan diaktifkan hippocampus / amygdala, insula, VS, PFC pelebaran, dan korteks somatosensori lebih daripada rangsangan speculum yang dibayangkan. Satu lagi kajian baru-baru ini dalam masokis menunjukkan pengambilan fungsional dikurangkan fungsi operetum parietal dengan insulae dan operculum bilateral apabila mereka menerima rangsangan yang menyakitkan dalam konteks masokistik, menunjukkan rangkaian modulasi kesakitan yang memihak kepada rangsangan seksual [60]. Walaupun kawasan calon telah dicadangkan, jelas lebih banyak kerja diperlukan untuk mengenal pasti bidang-bidang utama yang bukan sahaja mentadbir sensasi seksual sensasi genital berkaitan konteks, tetapi juga peralihan alat kelamin untuk sensasi seksual dalam perkembangan seksual yang normal.

Menghalang seks

Dari sudut pandangan tingkah laku, potensi untuk menghalang atau mengawal tindak balas seksual adalah sama pentingnya untuk dapat bertindak secara seksual. Oleh itu, di dalam otak, mesti ada interaksi yang berterusan antara sistem yang menggalakkan pendekatan dan sistem yang menggalakkan mengelakkan. Penemuan yang kurang konsisten adalah bahawa kawasan prefrontal cenderung menunjukkan aktiviti berlebihan dalam subjek dengan tingkah laku hipereksual [61, 62, 63]. Bagaimanapun, pesakit kanser payudara yang melaporkan kesulitan tentang kehilangan keinginan seks mereka menunjukkan dikurangkan aktiviti di PFC dorsolateral dan ACC ketika melihat gambar lucah, berbanding dengan pesakit kanser payudara yang tidak bermasalah [64]. Keputusan ini kelihatannya tidak berlawanan, tetapi tekanan kronik dikaitkan dengan hiporegulasi prefrontal kawasan subcortikal [65]. Penemuan klinikal mengesahkan bahawa fungsi prefrontal perlu berada dalam julat yang optimum untuk melakukan hubungan seks secara normal [66], menggambarkan titik yang sangat penting bahawa fungsi otak biasa memerlukan keseimbangan optimum sistem otak.

Victor dan rakannya melakukan kajian fMRI yang menarik yang memberi tumpuan kepada keseimbangan VS-amygdala sebagai indeks sifat individu untuk menghalang tindak balas seksual [67••]. Hipotesis mereka adalah bahawa VS bertindak balas kepada rangsangan seksual yang sesuai hanya separuh daripada cerita; untuk tindak balas seksual untuk memajukan, amygdala juga harus dinonaktifkan untuk "melepaskan brek." Ini adalah selaras dengan kajian yang menunjukkan penurunan aktiviti lobus temporal medial semasa rangsangan seksual yang tinggi (misalnya, lihat [14•]). Menariknya, aktiviti VS tinggi dan amigdala rendah semasa ujian impulsiviti bukan erotik memang didapati meramalkan bilangan pasangan seks yang lebih tinggi 6 bulan selepas kajian, tetapi hanya pada peserta lelaki; pada wanita, jumlah pasangan seks baru paling tinggi diramalkan oleh gabungan aktiviti VS dan amigdala yang tinggi [67••]. Yang penting, aktiviti VS dan amygdala mungkin juga mencerminkan penghargaan negatif tertentu terhadap rangsangan seksual. Dalam kajian fMRI baru-baru ini yang termasuk ujian persatuan yang tersirat, wanita melihat imej seks penetapan eksplisit. Bertentangan dengan apa yang mungkin dijangka, aktiviti VS (dan kontinum forebrain-amygdala basal) tidak mencerminkan pendekatan atau kepentingan positif; sebaliknya, subjek-subjek yang menunjukkan penghindaran automatik yang paling kuat terhadap lucah melampau mempunyai tindak balas VS yang disebabkan oleh lucah [68•]. Bersama-sama, penemuan ini dengan jelas menunjukkan bahawa mengesan rangsangan seksual yang penting tidak mencukupi untuk memajukan tindak balas seksual, tetapi sebaliknya, bahawa tindak balas seksual hasil dari interaksi yang kompleks antara pendekatan dan mengelakkan, mekanisme neural yang baru mula diperkenalkan.