Gangguan Hypersexual dan Keresahan Dengan Pornografi Internet
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., danRobert L. Spitzer, MD
Diterbitkan Online: 1 Okt 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Untuk melindungi identiti kesedaran pesakit, kes yang dibentangkan di sini merangkumi ciri-ciri dari dua pesakit berasingan, dan perubahan tambahan kepada butiran telah dibuat untuk menyembunyikan identiti.
Pembentangan kes
En. A adalah seorang lelaki berkahwin berusia 42 tahun, seorang ahli sosiologi akademik, yang dilihat dengan aduan utama perasaan mood tertekan yang berulang, walaupun terdapat rawatan yang berterusan dengan agen antidepresan. Beliau menyatakan bahawa walaupun rawatan dengan fluoxetine, 20 mg / hari, telah berjaya dalam merawat kemurungan utama pada masa lalu, dalam beberapa bulan kebelakangan ini, selari dengan tekanan baru dalam hidupnya, perasaan depresinya telah kembali. Ini telah disertai dengan kerengsaan, anhedonia, penurunan kepekatan, dan perubahan dalam tidur dan selera makan.
Mengenai penerokaan lanjut, Encik A juga mendedahkan bahawa dalam tempoh ini beliau telah meningkatkan penggunaan Internet, menghabiskan beberapa jam sehari mencari imej lucah tertentu. Beliau menimbulkan tekanan yang jelas tentang hilangnya kawalan perilaku ini yang diwakili olehnya dan juga menyatakan bahawa dia menghabiskan lebih banyak wang untuk muat turun Internet daripada yang dia mampu. Tingkah lakunya juga membawa penurunan yang ketara dalam produktiviti penyelidikan, tetapi dia mempunyai reputasi sebagai guru yang sangat baik, dan tidak ada bahaya segera kehilangan jawatannya. Dia merasakan hubungan perkahwinannya tidak terpengaruh, walaupun ketika dia melancap ke orgasme pada siang hari, dia sering tidak dapat mencapai orgasme jika dia dan istrinya bersetubuh pada malam itu.
Sejarah ini dengan segera menimbulkan beberapa isu yang berbeza. Dari sudut pandang fenomenologi, "penggunaan bermasalah" Internet baru-baru ini telah diterangkan dalam kesusasteraan psikiatri (1, 2). Walaupun ini adalah kategori baru psikopatologi, penggunaan bahan pornografi serta penggunaan melancap secara meluas telah lama diterangkan (3, 4). Sejarah pesakit dengan segera menimbulkan persoalan tentang hubungan penggunaan Internet yang berlebihan untuk melihat pornografi dan kembalinya mood yang tertekan. Begitu juga, terdapat persoalan bagaimana cara terbaik untuk mendiagnosis tingkah laku seksual yang bermasalah pesakit.
Dari sudut pandang farmakologi, terdapat kesusasteraan kecil tetapi klinikal penting mengenai kembalinya gejala depresi pada pesakit yang telah berjaya memberi respons kepada antidepresan dan yang terus mematuhi terapi penyelenggaraan (5). Sebab-sebab fenomena ini tidak difahami dengan baik, tetapi kemungkinan peningkatan dalam stressor memainkan peranan mempunyai kesahan muka yang jelas. Pengurusan optimum pesakit sedemikian juga tidak dipelajari dengan baik, walaupun peningkatan dalam dos ubat mempunyai beberapa sokongan empirik (5).
Walaupun diagnosis dan pengurusan yang optimum dari pesakit ini mungkin tidak jelas dengan segera, terdapat keperluan untuk campur tangan. Penggunaan Internet yang berlebihan di tempat kerja atas sebab-sebab yang tidak berkaitan dengan pekerjaan adalah, tidak mengejutkan, dikaitkan dengan penurunan produktiviti. Pesakit dianggap berisiko untuk menghadapi tindakan undang-undang oleh majikannya sekiranya perbuatannya telah tercapai. Kesusahan yang dialaminya adalah dalam beberapa cara bernasib baik, kerana ia kelihatan menyumbang kepada keputusannya untuk mendapatkan rawatan.
Dalam siasatan lanjut, Encik A menunjukkan bahawa kali pertama beliau mengalami episod kemurungan yang memerlukan rawatan dengan antidepresan telah berlaku ketika dia seorang pelajar kolej berusia 18 tahun, dalam konteks pemecahan hubungan. Terdapat episod kemurungan yang serupa, dan dia telah mengambil fluoxetine untuk tahun-tahun 3. Siasatan yang berhati-hati tidak mendedahkan sejarah episod hipomanik atau manik mahupun keadaan paksi saya yang lain. Walau bagaimanapun, dari perhatiannya, banyak gejala depresinya adalah tidak sekata; apabila tertekan dia cenderung untuk makan lebih banyak dan tidur lebih banyak, dan terdapat bukti kepekaan penolakan.
Walaupun Encik A sibuk dengan bahan-bahan pornografi ketika dia tertekan, penggunaan internet pornografi yang banyak terdapat ketika kemurungannya telah menanggapi pengobatan. Walaupun dia menikmati pengajaran dan penyelidikannya dan berjaya dalam kariernya, pada masa-masa ketika kerja itu menjadi stres dia melancarkan lebih banyak. Isterinya tidak dapat mempunyai anak, dan tidak merasakan mereka mahu mengambil anak. Walau bagaimanapun, pekerjaannya memerlukannya untuk perjalanan beberapa minggu setahun, dan pada masa-masa ia merasa lebih kesepian, mempunyai lebih banyak masa di tangannya, dan akan melancap lebih banyak. Pada masa yang sama, sepanjang hidupnya dia bergantung pada melancap untuk mendapatkan rasa lega, kadang-kadang kerap melancap ke syahwat tiga atau lebih kali sehari. Walau bagaimanapun, ini tidak mengganggu fungsi pekerjaan atau sosialnya sehinggalah dia mendapat akses mudah ke internet pornografi.
Kekurangan hypomania dan mania pesakit adalah penting, memandangkan hypersexuality mungkin merupakan gejala keadaan ini. Peningkatan ketara dalam tingkah laku hiperseksual semasa tempoh mood yang tertekan adalah menarik dari segi cadangan sebelumnya bahawa tingkah laku semacam itu mungkin sebenarnya gejala kemurungan dan boleh bertindak balas terhadap ubat antidepresan (6). Mengecualikan penyalahgunaan bahan juga penting, terutamanya memandangkan penggunaan kokain boleh menyebabkan gejala hiperseksual (7). Akhirnya, pesakit dengan gejala hiperseksual mungkin mempunyai pelbagai keadaan komorbid, termasuk gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan Tourette (8), jadi adalah sesuai untuk mengatasinya.
Dari segi intervensi farmakoterapeutik, kehadiran gejala depresi atipikal mempunyai implikasi penting. Terdapat bukti kukuh bahawa perencat monoamine oxidase (MAOIs) yang tidak dapat dipulihkan adalah lebih berkesan daripada antidepresan trisiklik dalam rawatan gejala sedemikian (9). Memandangkan kesulitan langkah berjaga-jaga diet MAOI, inhibitor reaksi serotonin terpilih (SSRIs) adalah ubat-ubatan barisan pertama yang berguna. Sudah tentu, keberkesanan mereka dalam rawatan kemurungan utama pesakit ini adalah konsisten dengan peranan serotonin dalam hypersomnia dan hyperphagia dan dengan beberapa laporan terdahulu bahawa SSRI berkesan dalam merawat kemurungan atipikal (10).
Universiti telah menyediakan akses pejabat ke Internet ke semua fakulti sekitar 3 tahun sebelumnya. Pada mulanya, Encik A kebanyakannya menggunakannya untuk tujuan penyelidikan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dia menghabiskan masa di bilik sembang seks Internet, biasanya mengamalkan persona yang agak macho, yang bertentangan kuat dengan sikapnya sendiri yang lebih pemalu dan bersara.
Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, sebahagian besar penggunaan Internet telah menjadi tumpuan untuk mencari jenis gambar lucah tertentu; ini melibatkan lelaki yang dia rasa adalah macho atau dominan dalam beberapa cara melakukan hubungan seks dengan seorang wanita. Dia kemudian akan menggunakan gambar ini sebagai asas untuk fantasi seksual di mana dia adalah pasangan lelaki dominan wanita dalam gambar, dan dia kemudian akan melancap ke syahwat. Pada tahun-tahun yang lalu, dia telah berkunjung ke kedai-kedai pornografi untuk mencari gambar-gambar seperti ini, tetapi dia secara umum mengelakkannya kerana takut bahawa salah seorang pelajarnya akan melihatnya.
Fantasi seksual, bersama-sama dengan impian, telah lama dianggap sebagai salah satu jalan penting untuk memahami ketidaksadaran. Seorang doktor akan mahu memahami mengapa dominasi memainkan peranan penting dalam kehidupan psikik pesakit ini. Walaupun dorongan agresif mungkin universal, memahami sejarah kehidupan unik pesakit ini dan akibatnya konflik tidak sedar mungkin berguna dalam membangunkan pelan rawatan. Ia akan menjadi penting untuk bertanya tentang pengalaman seksual awal serta mengenai penderaan seksual kanak-kanak, yang mungkin dikaitkan dengan tingkah laku seksual yang berlebihan (2).
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa faktor-faktor budaya-pembangunan Internet-nampaknya telah menyumbang kepada patogenesis gejala pesakit ini. Walaupun Internet boleh menawarkan klinisi dan pesakit mereka peluang yang berharga untuk pendidikan dan sokongan psiko (11), ia juga boleh memberi peluang untuk perjudian patologi dan jenis tingkah laku yang tidak berfungsi (1, 2).
Encik A menyatakan bahawa mencari tepat jenis gambar mungkin kadang-kadang mengambil masa beberapa jam. Lelaki dalam gambar itu perlu menjadi dominan, tetapi Encik A tidak terangsang jika ada bukti bahawa wanita itu terluka. Sebaik sahaja dia mendapati gambar yang "betul," dia akan melancap ke syahwat. Dia telah lama dibangkitkan oleh gambar semacam ini dan mempunyai koleksi gambar yang serupa, tetapi dia terus mencari bahan baru.
Kadang-kadang dia akan mengingati gambar-gambar yang membangkitkannya ketika dia dan isterinya bercinta, tetapi secara besar-besaran mereka mempunyai hubungan seksual yang tidak jelas dan tidak lazim, yang kedua-duanya berpengalaman sebagai mencukupi. Sejarah seksual terperinci tidak menunjukkan apa-apa daripada biasa. Tidak ada riwayat pencabulan kanak-kanak.
Bagaimanapun, Encik A mencatat kesulitan dengan sikap tegas. Dia cenderung, contohnya, mengikut arahan orang lain, walaupun dia tidak bersetuju dengan mereka. Akhirnya, perasaan marah akan meletus, kadang-kadang dengan cara yang tidak wajar. Sebagai contoh, daripada berunding dengan ketua jabatannya mengenai isu tertentu, dia akan bertindak dengan cara yang bermuka masam dan mengganggu dalam mesyuarat kakitangan di mana subjek itu datang untuk dibincangkan. Pada soal selidik skema awal maladaptive Young (12), pesakit menjaringkan tinggi pada beberapa item skema penaklukan.
Ungkapan "tepat," yang digunakan oleh pesakit untuk menggambarkan pencariannya untuk membangkitkan imej lucah, mengingatkan pada gejala OCD. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit ini nampaknya tidak menunjukkan bukti penderitaan dari mana-mana gangguan kecemasan. Kekurangan persatuan keghairahan seksual dengan bahan sadistik mengetepikan paraphilia kesedihan seksual. Perkara ini penting untuk diberi penekanan, memandangkan terdapat komorbiditi yang tinggi antara paraphilias dan apa yang dipanggil gangguan paraphilia (13).
Young (12) mencadangkan bahawa skema penaklukan boleh berkembang apabila ungkapan kemurungan masa kanak-kanak tidak digalakkan, dan orang dewasa dengan skema ini dapat mengekspresikan emosi ini secara tidak langsung. Latihan ketegangan mungkin merupakan intervensi awal untuk membantu pesakit mula mengatasi skema penaklukan. Rujukan untuk terapi kognitif untuk membantu menukar asas skema maladaptive awal juga boleh dipertimbangkan. Hubungan antara skema, stres, gejala, dan suasana hati tidak hanya melibatkan kausalitas satu arah tetapi, sebaliknya, mungkin menjadi rumit.
Encik A mula-mula merosot rujukan psikoterapi oleh pakar psikiatrinya, yang melakukan kebanyakan pekerjaan psikofarmakologi, tetapi bersetuju dengan peningkatan fluoxetine kepada 40 mg / hari. Selama beberapa minggu yang akan datang ini membawa kepada peningkatan dalam simptom mood tetapi tidak menurunkan libido atau sebarang perubahan dalam tingkah laku hiperseksualnya. Beberapa bulan kemudian, Encik A bersetuju untuk membincangkan gejala-gejala dengan ahli psikologi.
Pada susulan tahun 1, dia merasakan bahawa psikoterapi itu berguna untuk membantu dengan kesulitan dalam menegakkan kepercayaan. Sesungguhnya, dia kini merasakan bahawa masalah ini telah menyumbang kepada tekanan yang dirasakannya di tempat kerja, bersama dengan perasaan dia telah kehilangan kawalan terhadap tingkah laku seksualnya, dan kepada kemurungannya yang terdahulu. Terdapat juga penurunan dalam penggunaan Internet bermasalahnya, walaupun semasa tekanan kerja meningkat atau kesepian, dia masih terdedah kepada penggunaan pornografi dan melancap yang berlebihan.
Pemisahan terapi antara psikiatri dan psikologi memerlukan beberapa masalah yang berpotensi; pastinya dalam kes gejala yang pesakit mendapati memalukan, pemikiran harus mendedahkan ini kepada orang baru boleh memperburuk masalah. Sambutan simptom yang tertekan kepada peningkatan dos fluoxetine adalah konsisten dengan bukti dari laporan sebelumnya (5). Walaupun SSRI telah dilaporkan berguna untuk mengurangkan melancap dan gejala yang sama, kesannya tidak selalu mantap (6, 8, 14). Tambahan pula, dalam percubaan terkawal clomipramine berbanding desipramine untuk gejala sedemikian, keberkesanan tidak dijumpai (15). Sama ada SSRI boleh mengurangkan kesepian kesepian jika tiada gangguan mood ambang adalah soalan teoritikal yang menarik, yang mana terdapat sedikit data.
Psikoterapi telah dilaporkan sebagai rawatan yang berguna untuk melancap dan gejala yang sama oleh banyak penulis (3), dan walaupun terdapat kekurangan kajian terkawal di kawasan khusus ini, psikoterapi sememangnya difikirkan berkesan untuk gangguan sumbu comorbid saya yang sering terjadi (seperti kemurungan), serta masalah paksi tertentu II (seperti kesulitan dengan ketegasan). Intervensi pasangan juga mungkin menjadi pertimbangan yang telah ada bukti disfungsi perkahwinan. Ia juga mungkin secara teorinya bahawa farmakoterapi dan psikoterapi meningkatkan satu sama lain. Walaupun hasilnya umumnya positif untuk pesakit ini, adalah penting bahawa gejala kelakuan seksual yang berlebihan mungkin sering mempunyai kursus kronik (2).
Perbincangan
Pesakit di sini adalah kisah deskripsi Krafft-Ebbing tentang "seksualiti patologi" 100 tahun yang lalu (16):
Ia merangkumi semua fikiran dan perasaannya, tanpa tujuan lain dalam hidup, huru-hara, dan dalam gaya fesyen seperti menuntut tanpa kepuasan tanpa memberikan kemungkinan penyampaian balas moral dan benar, dan menyelesaikan dirinya menjadi pengganti seksual yang tidak masuk akal keseronokan ... seksualiti patologi ini adalah satu tindakan yang mengerikan untuk mangsanya, kerana dia sentiasa bahaya melanggar undang-undang negara dan moral, kehilangan kehormatannya, kebebasannya dan juga hidupnya.
Sudah tentu, media komunikasi moden menyediakan pelbagai mod alternatif untuk ekspresi psikopatologi. Internet, khususnya, mungkin menjadi lokasi penting untuk menyatakan gejala yang berbeza, termasuk "seksualiti patologi."
Kajian yang agak baru-baru ini telah mencadangkan bahawa "seksualiti patologi" adalah jauh dari biasa dan boleh dikaitkan dengan morbiditi yang besar (3, 17). Penyakit ini kelihatan lebih biasa pada lelaki, dan pesakit boleh dilihat dengan pelbagai tingkah laku yang berbeza, termasuk melancarkan kompulsif, penggunaan berlebihan pornografi bercetak atau telephonik, dan penggunaan patologi perkhidmatan pekerja seks. Seperti halnya gangguan kawalan impuls, walaupun gejala-gejala itu memuaskan, ada juga yang biasanya merupakan unsur ego kekakuan. Diagnosis Comorbid termasuk gangguan mood, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan bahan. Gejala boleh menjejaskan fungsi keluarga, sosial, dan pekerjaan, dan akibat negatif termasuk penyakit menular seksual. Terdapat jelas keperluan untuk diagnosis dan rawatan yang sesuai untuk pesakit tersebut.
Selama bertahun-tahun, pelbagai istilah yang berbeza telah digunakan untuk merujuk pesakit tersebut, termasuk "Don Juanisme" dan "nymphomania" (18, DSM-III). Walaupun seksyen DSM-III-R mengenai gangguan seksual yang tidak dinyatakan secara lain termasuk istilah "ketagihan seksual bukan paraphilic," istilah ini digugurkan daripada DSM-IV. Konsep "pengunduran seksual" (19, 20) adalah berdasarkan idea bahawa terdapat fenomenologi dan psikobiologi bertindih antara entiti ini dan OCD. Sebaliknya, yang lain telah menggunakan istilah "impulsivity seksual" dan menekankan pertindihan dengan gangguan kawalan impuls (21, 22). Pengertian ketagihan seksual juga telah dicadangkan, sekali lagi berdasarkan persamaan putative dengan gangguan ketagihan (3, 23). "Masalah yang berkaitan dengan Paraphilia" telah dicadangkan memandangkan kemerosotan yang tinggi dengan, dan persamaan fenomenologi dengan, paraphilias (13).
Kekurangan istilah yang dipersetujui itu dapat dikatakan menyumbang kepada kekurangan relatif penyelidikan dalam bidang ini. Setiap istilah yang berbeza boleh dikatakan mempunyai kelebihan dan kekurangan. Sudah tentu, mereka mencadangkan pelbagai pendekatan teoretis yang berbeza untuk penyelidikan masa depan dalam bidang ini. Bagaimanapun, apa pun kekuatan dan batasan pendekatan ini, kami menekankan bahawa terdapat kesusasteraan empirikal yang terhad dalam bidang ini, menjadikannya sukar untuk menyokong mana-mana model teoretikal tunggal (17, 24). Selaras dengan penekanan DSM terhadap fenomenologi deskriptif dan bukan teori yang tidak disokong, istilah "gangguan hiperseksual" mungkin paling sesuai.
"Masalah hiperseksual" mungkin mendapat sokongan dari bukti bahawa jumlah saluran seksual, yang ditentukan sebagai bilangan tingkah laku seksual dalam seminggu yang berpuncak dalam orgasme, relatif tinggi dalam kumpulan pesakit ini (13), walaupun sejauh mana gejala melibatkan orgasme fizikal (bukan, misalnya, fantasi seksual dan dorongan) bervariasi dari pesakit ke pesakit. Walau bagaimanapun, secara kritis, istilah ini memfokuskan pada fenomena yang dapat dilihat dan bergerak dari sebarang kerangka teoretis yang tidak mencukupi. Alternatif yang lebih tua dari "hypersexuality patologi" boleh dikatakan berbunyi pejoratif kepada telinga moden.
Adakah mungkin untuk merumuskan kriteria diagnostik yang membezakan gangguan hiperseksual daripada tingkah laku yang hanya gejala gangguan lain (seperti kemurungan), serta dari kelakuan seksual yang normal? Sebagai contoh, perlu ada kefahaman yang berlebihan dengan fantasi, dorongan, atau kelakuan seksual yang berlebihan dalam tempoh masa yang ketara (contohnya, bulan 6). Di samping itu, ia perlu ditentukan bahawa gejala tidak lebih baik diambil oleh gangguan lain paksi saya (misalnya, episod manik atau gangguan delusi, subjenis erotomanik) dan gejala tidak disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan (contohnya, ubat penyalahgunaan atau ubat) atau keadaan perubatan umum. Akhirnya, pertimbangan bahawa fantasi seksual, dorongan, atau tingkah laku yang berlebihan (iaitu, mewakili psikopatologi) mesti mengambil kira perubahan normal sebagai fungsi umur (contohnya, remaja, tahap kesungguhan yang tinggi dengan fantasi seksual mungkin normatif) dan nilai-nilai subkultur (contohnya, pada pesakit yang menghargai celibacy, kehadiran beberapa kesulitan seksual dan kesulitan yang berkaitan mungkin normatif), serta sejauh mana gejala-gejala itu adalah sumber penderitaan atau mengganggu fungsi-fungsi penting.
Pertimbangan-pertimbangan ini dan kata-kata yang digunakan di sini adalah selaras dengan cadangan-cadangan dalam kesusasteraan (17, 24). Oleh itu, menegaskan bahawa gejala-gejala itu adalah fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku yang tidak bersifat nonparaphilic dari definisi paraphilias DSM-IV; ini adalah fantasi yang berulang, sengit seksual, dorongan seksual, atau tingkah laku yang umumnya melibatkan objek bukan manusia, penderitaan atau penghinaan diri atau rakan kongsi, atau anak-anak atau orang yang tidak menentu. Sebenarnya, logik di sini adalah bahawa dalam gangguan hiperseksual, gejala-gejala yang dilihat dalam pola rangsangan normatif.
Begitu juga, adalah penting untuk menentukan gejala hiperseksual yang lebih baik dijelaskan oleh keadaan perubatan psikiatri atau umum yang lain berbanding dengan diagnosis khusus hiperseksual. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, contohnya, pesakit dengan mania atau penggunaan kokain boleh memaparkan tingkah laku hiperseksual. Tambahan pula, tingkah laku hipereksual boleh dilihat dalam beberapa keadaan neurologi yang berbeza (7). Dalam kes yang dibentangkan di sini, tidak ada bukti bahawa simptom-simptom itu boleh dipertanggungjawabkan oleh perasaan atau gangguan lain, walaupun suasana hati (dan mungkin kekurangan kepercayaan) mungkin memburukkan lagi gejala seksual dan seterusnya diperburuk oleh mereka.
Akhirnya, terdapat tugas yang sukar untuk menggambarkan variasi biasa dari psikopatologi (25). Kata-kata yang digunakan di atas menekankan bahawa penghakiman klinikal mengenai psikopatologi harus mengambil kira kedua-dua variasi normal dan kemudaratan yang disebabkan oleh gejala. Oleh itu, sebagai contoh, fantasi seks yang sengit di kalangan remaja atau kesusahan yang disebabkan oleh persoalan seksual pada individu yang berusaha berselisih biasanya bukan psikopatologi.
Terdapat, tentu saja, sastera filosofi yang kaya yang cuba untuk menentukan gangguan perubatan dan psikiatri dan sempadan mereka dengan norma lebih tepatnya (26-28); masalah menggambarkan variasi normal dari psikopatologi amat sukar ketika, seperti dalam hal gangguan hiperseksual, bentuk fenomenologi adalah (menurut definisi) normatif. Perkataan yang digunakan di sini adalah konsisten dengan pandangan ramai penulis yang menegaskan bahawa diagnosis klinikal melibatkan pertimbangan evaluatif mengenai norma budaya (27, 28).
Walaupun secara teorinya mungkin untuk memasukkan "gangguan hiperseksual" dalam bahagian DSM mengenai gangguan kawalan impuls, nampaknya kebanyakannya tergolong dalam bahagian gangguan seksual. Ini konsisten dengan pengkelasan entiti analog seperti bulimia (yang mempunyai ciri-ciri impulsif tetapi dikategorikan sebagai gangguan makan).
Kemunculan baru-baru ini pelbagai tingkah laku yang berbeza di bawah penggunaan "Internet bermasalah" rubrik menimbulkan persoalan sama ada ini juga harus menjadi diagnosis psikiatri (29, 30). Dua kajian (1, 2) telah menunjukkan bahawa akibat dari penggunaan tersebut sememangnya jauh dapat dicapai, dengan banyak mata pelajaran tanpa tidur, terlambat untuk bekerja, mengabaikan tanggungjawab keluarga, dan mengalami akibat kewangan dan hukum. Subjek tipikal dalam kajian ini adalah di kalangan 30 yang rendah hingga pertengahan, mempunyai sekurang-kurangnya beberapa pendidikan kolej, menghabiskan masa kira-kira 30 setiap minggu pada penggunaan Internet yang "tidak penting", dan mempunyai perasaan, kegelisahan, penggunaan bahan atau keperibadian gangguan. Memandangkan Internet membolehkan akses pantas kepada bahan seksual dan juga pasangan seksual (31), tingkah laku seksual dalam konteks ini amat penting (32). Nampaknya munasabah untuk mencadangkan bahawa sejarah tingkah laku Internet dimasukkan sebagai sebahagian daripada temuduga psikiatri piawai. Walau bagaimanapun, memandangkan gejala sedemikian sering difahami dari segi diagnosis yang sedia ada (termasuk gangguan hiperseksual), ada alasan untuk berhati-hati hanya membuat diagnosis penggunaan internet bermasalah. Konsensus mengenai istilah diagnostik dan kriteria untuk tingkah laku hiperseksual akan menggalakkan penyelidikan lanjut yang akan membantu kita memahami dengan lebih baik pesakit-pesakit ini dan, diharapkan, memberikan penjagaan yang lebih baik. Walaupun pelbagai hipotesis telah dikemukakan mengenai etiologi gangguan hiperseksual (3, 17), terdapat sedikit data empirikal untuk menyokong sebarang teori tertentu. Sebilangan ubat-ubatan telah dicadangkan berguna, dengan banyak fokus pada SSRI khususnya, tetapi terdapat kekurangan ujian yang terkawal. Begitu juga, psikoterapi secara rapi dilayan walaupun sokongan penyelidikan terhad. Walau bagaimanapun, doktor yang pakar dalam bekerja dengan gangguan hiperseksual optimistik bahawa banyak pesakit boleh dibantu dengan penjagaan klinikal yang sesuai (33).
Menerima Julai 24, 2000; semakan yang diterima Januari 19, April 13, dan Mei 22, 2001; menerima Mei 23, 2001. Dari Jabatan Psikiatri, Universiti Stellenbosch; Jabatan Psikiatri, University of Iowa, Iowa City; Jabatan Psikiatri, University of Florida, Gainesville; dan Institut Psikiatri Negeri New York, Jabatan Psikiatri, Columbia University, New York. Mengemukakan permintaan cetakan semula kepada Dr. Stein, Unit Gangguan Kecemasan, Majlis Penyelidikan Perubatan, Jabatan Psikiatri, Universiti Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Afrika Selatan; [e-mel dilindungi] (e-mel). Stein disokong oleh Majlis Penyelidikan Perubatan Afrika Selatan.
Rujukan
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Ciri-ciri psikiatri individu dengan penggunaan internet bermasalah. J Mempengaruhi Kekecohan 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Ciri klinikal, komorbiditi psikiatri, dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan dalam orang yang melaporkan tingkah laku penggunaan komputer kompulsif. J Clin Psikiatri 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Kecanduan Seksual: Pendekatan Bersepadu. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Tiga esei mengenai teori seksualiti (1905), dalam karya Psikologi Lengkap, standard ed, vol 7. London, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Litium dan trisiklik pembesaran rawatan fluoxetine untuk kemurungan utama tahan: kajian dua-buta, dikawal. Am J Psikiatri 1994; 151: 1372-1374pautan, Google Scholar
6. Kafka MP: Rawatan antidepresan yang berjaya terhadap kecanduan seks bukan paraphilic dan paraphilias pada lelaki. J Clin Psikiatri 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry hypersexuality: tiga kes dan perbincangan. Spektrum CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergik ubat untuk obsesi seksual, ketagihan seksual, dan paraphilias. J Clin Psikiatri 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Keistimewaan antidepresan dalam kemurungan atipikal. Arch Jen Psikiatri 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide dan fluoxetine dalam kemurungan atipikal: percubaan dua buta. J Mempengaruhi Kekecohan 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psikiatri di Internet: tinjauan mengenai senarai mel OCD. Bull Psychiatr 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. JE muda: Terapi Kognitif untuk Gangguan Kepribadian: Pendekatan yang Berpusatkan Skema. Sarasota, Fla, Pertukaran Sumber Profesional, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Pemerhatian awal kesakitan DSM-III-R saya pada lelaki dengan gangguan paraphilias dan paraphilia. J Clin Psikiatri 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Rawatan psikofarmakologi untuk tingkah laku seksual kompulsif tanpa papa. Spektrum CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: perbandingan crossover double-blind clomipramine versus desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psikopatia Sexualis: Kajian Medico-Forensik (1886). New York, Anak-anak GP Putnam, 1965Google Scholar
17. Black DW: Tingkah laku seksual yang kompulsif: ulasan. J Psikiatri Praktikal dan Kesihatan Kelakuan 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: The Psychoanalytic Theory of Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Tingkah laku seksual yang kompulsif: definisi masalah dan pendekatan terhadap rawatan. J Pasangan Perkahwinan Seksual 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Model obsesif-kompulsif untuk menggambarkan tingkah laku seksual yang kompulsif. Am J Psikiatri Pencegahan Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Mislabeling impulsivity seksual. J Pasangan Perkahwinan Seksual 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Had diagnostik "ketagihan": Dr Stein dan Dr Hollander membalas (surat). J Clin Psikiatri 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hiperseksual: implikasi untuk teori pergantungan. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Masalah seksual yang tidak dinyatakan: kompulsif, impulsif atau ketagihan? Spektrum CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Kriteria diagnostik DSM-IV untuk kepentingan klinikal: adakah ia membantu menyelesaikan masalah positif palsu? Am J Psikiatri 1999; 156: 1856-1864Abstrak, Google Scholar
26. Boorse C: Perbezaan antara penyakit dan penyakit. Falsafah dan Hal Ehwal Awam 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Konsep gangguan mental: pada sempadan antara fakta biologi dan nilai-nilai sosial. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Pertahanan Falsafah Psikiatri. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psikologi penggunaan komputer, XLVII: parameter penggunaan Internet, penyalahgunaan dan ketagihan: hari pertama 90 Penyiasatan Penggunaan Internet. Rep. Psychol 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Young KS: Terperangkap dalam Jaring. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet sebagai persekitaran risiko yang baru muncul untuk penyakit kelamin. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualiti di Internet: dari penerokaan seksual hingga ungkapan patologi. Psikologi Profesional: Penyelidikan & Amalan 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Daripada Shadows: Memahami Ketagihan Seksual. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;