Ketagihan Seks Internet Dihiasi Dengan Naltrexone (2008)

komen: Naltrexone adalah antagonis reseptor opioid yang digunakan terutamanya dalam pengurusan pergantungan alkohol dan pergantungan opioid. Artikel ini mempunyai penjelasan yang sangat baik mengenai proses ketagihan dan ketagihan tingkah laku.

oleh Michael Bostwick, MD dan Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, Februari 2008 vol. 83 no. 2 226-230

Lihat dalam talian

Garis Besar Artikel

  1. LAPORAN KASUS
  2. PERBINCANGAN
  3. KESIMPULAN

Kerosakan pusat ganjaran otak semakin difahami untuk mendasari semua tingkah laku ketagihan. Terdiri dari rangkaian sifar insentif mesolimbik, pusat ganjaran mengatur semua tingkah laku di mana motivasi mempunyai peranan penting, termasuk memperoleh makanan, memelihara anak muda, dan melakukan hubungan seks. Sehingga menjejaskan fungsi normal, aktiviti asas bertahan hidup dapat menjadi sangat penting ketika dicabar oleh daya tarikan zat atau tingkah laku ketagihan. Dopamine adalah neurotransmitter yang mendorong tingkah laku normal dan ketagihan. Neurotransmitter lain memodulasi jumlah dopamin yang dibebaskan sebagai tindak balas kepada rangsangan, dengan keunggulan ditentukan oleh intensiti denyutan dopamin. Opiat (sama ada endogen atau eksogen) memberi contoh kepada modulator tersebut. Ditetapkan untuk merawat alkoholisme, naltrexone menyekat keupayaan opiat untuk meningkatkan pembebasan dopamin. Artikel ini mengulas mekanisme tindakan naltrexone di pusat ganjaran dan menerangkan penggunaan novel untuk naltrexone dalam menekan ketagihan egois yang kompulsif dan menghancurkan pornografi Internet.

GABA (asid γ-aminobutyric), ISC (litar insentif insentif), MAB (tingkah laku penyesuaian termotivasi), MRE (acara yang berkaitan dengan motivasi), NAc (nukleus accumbens), PFC (korteks prefrontal), VTA (kawasan tegegal ventral)

Abstrak

UNtil ditenggelami oleh ketagihan, pusat ganjaran mesolimbi berfungsi secara adaptif untuk memotivasi kelakuan yang memberi manfaat kepada individu dan spesies mereka. Dari jauh dalam sistem otak, ia menyelaraskan insentif primal untuk mendapatkan keperluan survival seperti memelihara, memelihara hubungan muda dan seksual.1 Apabila ketagihan berkembang, lain-lain ganjaran yang berfaedah menjadi dicetak pada litar pemahaman insentif (ISC) untuk merosakkan tingkah laku kritikal untuk bertahan hidup. Semakin ramai doktor menemui pesakit dalam keadaan teruk untuk tingkah laku ketagihan.

Oleh kerana ilmu saraf semakin menjelaskan asas saraf ketagihan, semakin jelas bahawa pusat ganjaran yang tidak berfungsi adalah perkara biasa bagi semua tingkah laku kompulsif, sama ada penyalahgunaan dadah, makan berlebihan, perjudian, atau aktiviti seksual yang berlebihan.2, 3 Walaupun tingkah laku seksual yang impulsif telah sedikit dikaji,4 ia menjadikan akal intuitif bahawa farmakoterapi berkesan terhadap satu jenis kelakuan ketagihan juga akan memerangi jenis lain. Setiap tingkah laku mempunyai pencetus dan manifestasi tertentu, namun laluan umum yang terakhir untuk semua melibatkan modulasi neurokimia aktiviti dopaminergik melalui reseptor di kawasan tegar ventral (VTA).3, 5

Oleh itu, VTA telah menjadi sasaran untuk farmacotherapies kecanduan baru, dan naltrexone, penghalang reseptor serasi yang kini diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah hanya untuk rawatan alkoholisme, adalah contoh ubat yang berpotensi berguna untuk memerangi tingkah laku ketagihan.6 Dengan menyekat keupayaan opioid endogen untuk mencetuskan pembebasan dopamin sebagai tindak balas kepada ganjaran, naltrexone membantu memadamkan daya ketagihan ganjaran tersebut. Kami menunjukkan kes naltrexone yang ditetapkan untuk mengurangkan penggunaan Internet secara kompulsif untuk kepuasan seksual. Berjam-jam pesakit menghabiskan masa untuk melakukan rangsangan siber merosot, dan fungsi psikososialnya meningkat secara dramatik dengan penggunaan naltrexone.

LAPORAN KASUS

Lembaga Kajian Kelembagaan Mayo Clinic telah meluluskan pelaporan kes ini.

Seorang pesakit lelaki pertama kali disampaikan kepada psikiatri (JMB) pada usia 24 tahun, dengan penjelasan, “Saya di sini kerana ketagihan seksual. Ini telah memakan seluruh hidup saya. " Dia takut kehilangan perkahwinan dan pekerjaan jika dia tidak dapat menahan keasyikannya dengan pornografi Internet. Dia menghabiskan berjam-jam setiap hari untuk berbual dalam talian, terlibat dalam sesi melancap yang panjang, dan kadang-kadang bertemu kenalan siber secara langsung untuk melakukan hubungan seks secara spontan, biasanya tidak dilindungi.

Sepanjang tahun 7 yang berikutnya, pesakit jatuh berulang kali masuk dan keluar rawatan. Dia mencuba antidepresan, kumpulan dan individu psikoterapi, Penagih Seksual Anonymous, dan kaunseling pastoral, tetapi tidak sehingga percubaan naltrexone dia berjaya mengekalkan penggunaan internet secara kompulsif. Apabila dia berhenti naltrexone, dorongannya kembali. Apabila dia mengambil naltrexone lagi, mereka merosot.

Sejak usia 10 tahun, setelah menemui "majalah kotor" milik datuknya, pesakit itu mempunyai selera makan pornografi yang kuat. Pada usia belasan tahun, dia melakukan hubungan seks telefon melalui kad kredit dan sambungan telefon komersial 900-siri. Menggambarkan dirinya sebagai pelancap kompulsif, dia juga menganut kepercayaan Kristian yang konservatif. Secara moral terganggu oleh tingkah lakunya sendiri, dia mendakwa tindakan seksualnya berpunca - sekurang-kurangnya sebagian - dari "pengaruh negatif dari syaitan." Selepas sekolah menengah, dia mengambil pekerjaan penjualan iklan yang merangkumi perjalanan semalam. Baik di tempat kerja dan dalam perjalanan, dia menggunakan komputernya bukan hanya untuk aktiviti yang berkaitan dengan perniagaan tetapi juga untuk "pelayaran" dalam talian (iaitu, mencari aktiviti yang memuaskan secara seksual). Perjalanan perniagaan akan merangkumi berjam-jam melancap dalam talian dan dorongan besar untuk mengunjungi kelab-kelab. Dengan akses Internet 24 jam di pejabatnya, dia sering terlibat dalam sesi dalam talian sepanjang malam. Dia dengan cepat mengembangkan toleransi, berhenti dari sesi hanya apabila dipaksa oleh keletihan. Mengenai ketagihan seksualnya, dia berkata, “Itu adalah lubang neraka. Saya tidak mendapat kepuasan, tetapi saya tetap pergi ke sana. "

Dengan alasan bahawa pesakit mungkin mengalami varian gangguan obsesif-kompulsif, psikiatrinya menetapkan sertraline pada dos oral 100 mg / hari. Walaupun mood dan harga diri pesakit bertambah baik dan cepat marah, penurunan awal dorongan seksual tidak dapat ditahan. Dia berhenti mengambil sertraline dan memutuskan hubungannya dengan psikiatri selama setahun.

Apabila pesakit akhirnya kembali ke rawatan, dia menghabiskan sehingga jam 8 sehari dalam talian, melancap sehingga kerengsaan tisu atau keletihan mengakhiri sesi. Dia mempunyai beberapa "hook-up" dengan hubungan Internet yang termasuk hubungan seks tanpa perlindungan dan tidak lagi intim dengan isterinya kerana takut menghantar penyakit kelamin kepadanya. Dia kehilangan beberapa pekerjaan akibat produktiviti yang buruk dari masa yang dihabiskan untuk mengejar paksaannya dengan mengorbankan kerja. Beliau menyifatkan keseronokan yang melampau dari seks itu sendiri tetapi penyesalan yang sama melampau mengenai ketidakupayaannya untuk mengawal dirinya. Apabila terapi sertraline dipulihkan, moodnya bertambah baik, tetapi dia masih merasakan "tidak berdaya untuk menahan dorongan" dan sekali lagi menghentikan rawatan.

Ketika pesakit muncul kembali setelah cuti 2 tahun lagi, lebih banyak tekanan perkahwinan, dan kehilangan pekerjaan lain, psikiatri mencadangkan penambahan naltrexone ke terapi sertraline. (Sertraline sekarang sepertinya diperlukan untuk gangguan depresi yang sedang berlangsung.) Dalam seminggu rawatan dengan 50 mg / d naltrexone oral, pesakit melaporkan "perbezaan yang dapat diukur dalam dorongan seksual. Saya tidak dicetuskan sepanjang masa. Ia seperti syurga. " Rasa "keseronokan yang luar biasa" selama sesi Internet semakin berkurang, dan dia menemui kemampuan untuk menolak daripada tunduk pada dorongan. Tidak sampai dos naltrexone mencapai 150 mg / d dia melaporkan kawalan penuh terhadap impulsnya. Ketika dia berusaha sendiri untuk mengurangkan ubat tersebut, dia merasa kehilangan khasiatnya pada 25 / d. Dia masuk ke dalam talian untuk menguji dirinya, bertemu dengan hubungan seksual yang berpotensi, dan sampai di keretanya sebelum memikirkan perjumpaan yang lebih baik. Kali ini, kembali ke 50 mg naltrexone sudah cukup untuk menghentikan dorongan seksualnya.

Selama lebih dari 3 tahun dia menerima sertraline dan naltrexone, dia telah hampir hilang dari gejala depresi dan penggunaan Internet yang kompulsif, seperti yang dia sendiri perhatikan: "Saya kadang-kadang tergelincir, tetapi saya tidak membawanya sejauh ini, dan Saya tidak mempunyai keinginan untuk bertemu dengan sesiapa pun. " Sebagai keuntungan tambahan, dia telah mengetahui bahawa minuman keras telah kehilangan daya tarikannya. Dia tidak mempunyai alkohol dalam 3 tahun dan telah menerima bahawa dia "tidak dapat minum tanpa minum terlalu banyak." Dia tetap berkahwin, walaupun tidak begitu bahagia. Dia telah mengekalkan pekerjaan berasaskan teknologi yang sama selama lebih dari 2 tahun dan bangga dengan kejayaan pekerjaannya.

PERBINCANGAN

Untuk tujuan perbincangan ini, ketagihan ditakrifkan sebagai tingkah laku kompulsif yang berterusan walaupun terdapat akibat negatif yang serius untuk fungsi peribadi, sosial, atau pekerjaan.7 Tingkah laku seperti itu termasuk penyalahgunaan dadah, makan berlebihan, makan terhad, pemotongan diri, dan perjudian yang berlebihan.6 Mereka juga boleh menjadi paksaan seksual secara khusus, termasuk aktiviti atau pemikiran yang kita anggap sebagai contoh penggunaan Internet berlebihan ini.8 Pandangan kecanduan ini selaras dengan rumusan perilaku gangguan psikiatri, yang mengandaikan bahawa semua diagnosis kecanduan adalah "gangguan yang didorong oleh keluhan" dengan tingkah laku yang kompulsif di teras mereka.3, 6 Peningkatan pemahaman dasar saraf kecanduan menyokong pandangan ini. Hyman5 panggilan kecanduan "pergeseran patologi mekanisme neural pembelajaran dan ingatan yang di bawah keadaan biasa berfungsi untuk membentuk kelakuan hidup yang berkaitan dengan usaha mendapatkan ganjaran dan isyarat yang meramalkan mereka." Ini adalah litar neural tingkah laku adaptif yang bermotivasi (MAB) - tingkah laku yang diarahkan oleh matlamat untuk mencapai matlamat yang perlu secara biologi-subjugata ketagihan.

Dalam pelbagai bentuk dari imej erotik tradisional ke video dan bilik sembang, Internet merupakan sumber yang berpotensi menular dan rangsangan seksual yang banyak untuk orang biasa, pertimbangan mengenai moralitas atau bahkan definisi pornografi. Bilakah penggunaan biasa bahan atau aktiviti untuk kepuasan peribadi menjadi kompulsif? Dengan keasyikan dan kegunaannya yang berlebihan serta akibat interpersonal dan pekerjaan yang drastik yang dialaminya, pesakit yang diterangkan dalam laporan kes ini membuktikan crossover ke alam ketagihan.

MAB mempunyai komponen 2 berturut-turut.9 Yang pertama ialah rangsangan aktif yang termotivasi oleh persatuan yang diajar kepada pencetus luaran. Rangsangan itu menghasilkan yang kedua: respons tingkah laku yang diarahkan oleh matlamat-apa Stahl10 panggilan "tinggi semulajadi." MAB asas termasuk usaha naluri untuk mencari makanan, air, hubungan seksual, dan perlindungan. MAB yang lebih kompleks dengan lapisan psikologi termasuk mencari memupuk persahabatan, status sosial, atau pencapaian pekerjaan.

Rangkaian saraf yang mengantara ekspresi MAB (pusat ganjaran) juga dipanggil ISC, kerana nilai yang diberikan kepada rangsangan (kesungguhannya) menentukan insentif (intensitas respons tingkah laku yang mendorong rangsangan).5, 11 Komponen litar insentif termasuk VTA, nukleus accumbens (NAc), korteks prefrontal (PFC), dan amygdala, masing-masing dengan peranan khusus dalam membentuk MAB (Rajah). Aktiviti umum kepada ISC dalam kedua-dua tingkah laku semula jadi dan ketagihan adalah pembebasan dopamine ke dalam tindak balas NAc yang dipanggil sebagai tindak balas kepada impuls daripada VTA.3, 5 Unjuran dopaminergik dari VTA ke NAc adalah elemen ISC utama yang berinteraksi dengan unjuran glutamatergis antara semua komponen ISC. Amygdala dan PFC menyediakan input modulasi.5 Amygdala menyerahkan valensi yang berisiko atau menyenangkan-nada afektif-kepada rangsangan, dan PFC menentukan keamatan dan keseimbangan tindak balas tingkah laku.9, 12 Litar keseronokan ini memberi amaran kepada organisma apabila rangsangan novel yang baru muncul dan mengingatkan semula persatuan-persatuan yang dipelajari apabila novel yang tidak lagi baru tetapi rangsangan yang berkaitan dengan motivasi masih berulang.5, 9, 12

Rangkuman ketagihan

 

 

Dalam gambaran keratan rentas otak, litar salience insentif (ISC) terdiri daripada kawasan tegmental ventral (VTA) yang mengunjurkan ke nukleus accumbens (NAc). NAc menerima input modulasi dari korteks prefrontal (PFC), amigdala (A), dan hippocampus (HC). Kotak A menggambarkan pornografi Internet yang menyebabkan pelepasan opioid endogen yang meningkatkan pelepasan dopamin (DA) di ISC secara langsung dan tidak langsung.2 Opiat meningkatkan tindakan DA secara langsung melalui reseptor opioid yang digabungkan dengan protein nukleotida yang mengikat nukleotida pada NAc. Mereka bekerja secara tidak langsung pada interneuron dengan mengikat reseptor opioid yang mengganggu pembebasan asid x -aminobutyric (GABA). Tidak lagi ditindas oleh GABA, VTA mengirimkan NAc kepada DA. Kepincangan pornografi meningkat. Kotak B menunjukkan bagaimana naltrexone menyekat kedua-dua NAc dan reseptor opioid interneuron. Insentif DA tidak lagi ditingkatkan, baik secara langsung atau tidak langsung, yang mengakibatkan penurunan pornografi. (Diadaptasi dengan izin dari Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 hak cipta 2005.)

ISC tidak berfungsi secara berasingan. Kajian haiwan yang meluas menunjukkan farmakope neurokimia yang berasal dari seluruh kawasan korteks dan subkortik yang memodulasi pengaktifan ISC, termasuk opiodergik, nicotinic, cannabinoid, dan sebatian lain.11, 13 Laluan opiodergik untuk ISC terdiri daripada reseptor di NAc sendiri yang secara langsung mengganggu pembebasan dopamin2 dan reseptor μ-opiate pada interneuron yang menghantar atau mengeluarkan asid γ-aminobutyric (GABA) dan yang biasanya menghalang pembebasan dopamine daripada neuron dopaminergik VTA.1, 5, 7, 14 Apabila opiates endogen (endorfin) atau opiat eksogen (morfin dan derivatifnya) mengikat kepada reseptor ini, keluaran GABA berkurangan. Opiates menghalang interneuron daripada melakukan fungsi menindas biasa mereka, dan paras dopamin meningkat dalam VTA.3

 

Semua bahan ketagihan fisiologi muncul untuk mengakibatkan aktiviti ISC yang salah. Biasanya pada tahap selular, peristiwa yang bermotivasi yang relevan (MRE), seperti kelaparan atau rangsangan seksual, mencetuskan pembebasan kekejaman endogen yang menyebabkan tahap dopamin meningkat. ISC bertindak balas dengan MAB dan perubahan selular akhirnya yang menyusun persatuan pembelajaran jangka panjang dengan acara tersebut. Perubahan neuroplastik ini menyebabkan tindak balas tingkah laku yang lebih cepat apabila kejadian itu berulang, dan biasanya, pendedahan MRE yang berulang menyempurnakan dan akhirnya memadamkan pelepasan dopamin VTA. Pelepasan dopamin tidak lagi diperlukan bagi organisma untuk melaksanakan MAB yang berkaitan dengan kelangsungan hidup.

Narkoba atau aktiviti ketagihan mempengaruhi ISC berbeza dari MREs dalam pendedahan yang berulang tidak memadamkan pelepasan dopamin.9 Lebih-lebih lagi, ubat-ubatan boleh melampaui rangsangan semula jadi dengan membangkitkan lebih banyak pembebasan dopamin untuk tempoh yang lebih lama.5, 9 Hasil kitaran ganas yang ganas, dengan pembebasan dopamin yang berterusan mengutamakan lebih dan lebih penting kepada pencarian dadah dan kurang dan kurang penting kepada tingkah laku asas kepada fungsi normal dan kelangsungan hidup.3, 5, 12, 15

Keupayaan untuk memberikan nilai yang sesuai kepada ubat dan keupayaan untuk menahan panggilan sirennya-kedua-dua fungsi lobus frontal-adalah gila dalam ketagihan dadah.12 "Pengambilan dadah mengambil kuasa seperti itu," tulis Hyman, "bahawa ia dapat memberi motivasi kepada ibu bapa untuk mengabaikan anak-anak, sebelum ini individu yang mematuhi undang-undang untuk melakukan jenayah, dan individu yang menyakitkan alkohol atau penyakit berkaitan dengan tembakau untuk terus minum dan merokok."5 Defisit PFC ini menyumbang kepada pemahaman yang salah dan pertimbangan yang mengiringi tingkah laku yang berkaitan dengan dadah ini.7

Farmaseutikal yang disasarkan seperti naltrexone antagonis reseptor morfin yang ditetapkan kepada pesakit kita boleh mengganggu crescendo dopamine yang tidak terkawal yang menyebabkan fungsi pengikatan dan tindak balas tindak balas menjadi tidak seimbang. Naltrexone blok reseptor morfin, dengan itu memudahkan peningkatan dalam nada GABA dan pengurangan tahap dopamin NAc melalui kedua-dua mekanisme langsung dan tidak langsung.2 Pada akhirnya, melalui desensitisasi secara beransur-ansur, kelakuan tingkah laku ketagihan akan berkurang.15, 16

Ringkasnya, penyesuaian selular dalam PFC penagih mengakibatkan peningkatan rangsangan yang berkaitan dengan ubat, penurunan rangsangan bukan ubat-ubatan, dan penurunan minat dalam menjalankan aktiviti yang diarahkan pada tujuan utama untuk bertahan hidup. Sebagai tambahan kepada persetujuan naltrexone dari Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk merawat alkoholisme, beberapa laporan kes yang diterbitkan telah menunjukkan potensinya untuk merawat perjudian patologi, kecederaan diri, kleptomania, dan tingkah laku seksual yang kompulsif.8, 14, 17, 18, 19, 20 Kami percaya ini adalah gambaran pertama penggunaannya untuk memerangi ketagihan seks Internet. Ryback20 secara khusus mengkaji keberkesanan naltrexone dalam mengurangkan rangsangan seksual dan tingkah laku hiperseksual pada remaja yang disabitkan dengan kesalahan termasuk rogol, hubungan baik, dan aktiviti seksual dengan anak kecil. Semasa menerima dos antara 100 dan 200 mg / hari, kebanyakan peserta menggambarkan penurunan gairah, masturbasi, dan fantasi seksual, serta peningkatan kawalan terhadap dorongan seksual.20 Memetik bukti dari kajian tikus, Ryback menekankan hubungan antara PFC antara sistem dopaminergik dan opioid, menyimpulkan bahawa "tahap opioid endogen tertentu kelihatan penting untuk keghairahan dan fungsi seksual."20

KESIMPULAN

Pesakit mempunyai masalah yang berpunca dari masa yang terbuang dalam siber masturbasi dalam talian yang kompulsif dan dari akibat yang berpotensi, seperti kehamilan yang tidak diingini dan penyakit kelamin, ketika aktiviti maya dilanjutkan ke hubungan seksual di luar nikah. Menambahkan naltrexone ke rejimen ubat yang sudah termasuk perencat pengambilan serotonin selektif bertepatan dengan penurunan mendadak dan akhirnya penyelesaian gejala ketagihannya, dengan kebangkitan semula fungsi sosial, pekerjaan, dan peribadinya. Dengan naltrexone yang menduduki reseptor morfin pada interneuron GABAergic yang menghalang neuron dopaminergik VTA, kami membuat spekulasi bahawa peptida opiat endogen tidak lagi memperkuat aktiviti seksual Internetnya yang kompulsif. Walaupun pada awalnya dia terus menginginkan aktiviti ini, seperti yang dibuktikan oleh tingkah laku pengujiannya, dia tidak lagi menganggapnya sangat bermanfaat. Puncak isyarat yang mendorong aktiviti seksual Internet menurun hingga ke tahap tingkah laku yang hampir pupus dalam menghadapi sikapnya yang suka mengambil-atau-meninggalkan-itu. Secara kebetulan tetapi tidak menghairankan, dia mendapati bahawa dia tidak lagi menikmati minuman kerasnya. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengesahkan bahawa pemerhatian kami dapat digeneralisasikan kepada pesakit lain dan untuk menjelaskan mekanisme dengan mana naltrexone memadamkan tingkah laku ketagihan.

RUJUKAN

  1. Balfour, ME, Yu, L, dan Coolen, LM. Tingkah laku seksual dan isyarat alam sekitar yang berkaitan dengan seks mengaktifkan sistem mesolimbik pada tikus lelaki. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Adakah terdapat laluan molekul biasa untuk ketagihan ?. Nat neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Lihat dalam Perkara
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Lihat dalam Perkara
  8. | PubMed
  9. Lihat dalam Perkara
  10. | PubMed
  11. Lihat dalam Perkara
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Lihat dalam Perkara
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Lihat dalam Perkara
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Lihat dalam Perkara
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Lihat dalam Perkara
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Lihat dalam Perkara
  31. Lihat dalam Perkara
  32. | Abstrak
  33. | Teks penuh
  34. | PDF Teks Penuh
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Lihat dalam Perkara
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Lihat dalam Perkara
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Lihat dalam Perkara
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Lihat dalam Perkara
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Lihat dalam Perkara
  54. Lihat dalam Perkara
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Lihat dalam Perkara
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Lihat dalam Perkara
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM dan Hollander, E. Tingkah laku seksual impulsif-kompulsif. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, dan Potenza, MN. Neurobiologi bahan dan ketagihan tingkah laku. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Ketagihan: penyakit pembelajaran dan ingatan. Am J Psikiatri. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, dan Coleman, E. Perlakuan tingkah laku seksual kompulsif dengan inhibitor penyembuhan naltrexone dan serotonin: dua kajian kes. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J dan Farre, M. Ketagihan dadah. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, dan Potenza, MN. Gangguan kawalan impuls pada pesakit psikiatri dewasa. Am J Psikiatri. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW dan Volkow, ND. Asas neural ketagihan: patologi motivasi dan pilihan. Am J Psikiatri. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. dalam: Psikofarmakologi Penting: Asas Neurosains dan Aplikasi Praktikal. Edisi ke-2. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499-537
  71. Berridge, KC dan Robinson, TE. Parsing reward. Trend Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ dan Volkow, ND. Ketagihan dadah dan dasar neurobiologi yang mendasarinya: bukti neuroimaging untuk penglibatan korteks frontal. Am J Psikiatri. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Dari neurobiologi hingga rawatan: kemajuan terhadap ketagihan. Nat neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, dan Morris, T. Naltrexone merawat fikiran dan tingkah laku diri sendiri. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ dan Beninger, RJ. Pemekaan tingkah laku dalam ketagihan, skizofrenia, penyakit Parkinson dan diskinesia. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS dan Quenzer, LF. Alkohol. dalam: Psychopharmacology: Dadah, Otak dan Perilaku. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE dan Kim, SW. Satu kes kleptomania dan tingkah laku seksual yang kompulsif dirawat dengan naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE dan Kim, SW. Kajian terbuka label naltrexone dalam rawatan kleptomania. J Clin Psikiatri. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, dan Shin, YC. Kajian naltrexone dan plasebo dua buta dalam rawatan perjudian patologi. Biol Psikiatri. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexone dalam rawatan pesalah seksual remaja. J Clin Psikiatri. 2004; 65: 982-986