Komen YBOP: Konsep ketagihan tingkah laku kontroversial bagi sebilangan ahli terapi dan ahli seks. Namun, semakin jelas bagi para penyelidik bahawa ketagihan tingkah laku menyebabkan perubahan otak yang mencerminkan ketagihan dadah. Ini harus, kerana semua ubat boleh lakukan adalah memperkuat atau menghalang mekanisme fisiologi normal. Mekanisme ketagihan sudah ada di otak - ikatan adalah contoh utama. Oleh itu, wajar bahawa tingkah laku yang melibatkan rangsangan supranormal dari mekanisme tersebut juga mempunyai kekuatan untuk menyebabkan perubahan otak yang berkaitan dengan ketagihan.
latar Belakang:
Beberapa tingkah laku, selain pengambilan zat psikoaktif, menghasilkan ganjaran jangka pendek yang boleh menyebabkan tingkah laku berterusan, walaupun mengetahui akibat buruk, iaitu pengurangan kawalan terhadap tingkah laku tersebut. Gangguan ini secara historis dikonseptualisasikan dalam beberapa cara. Satu pandangan menganggap gangguan ini terletak pada spektrum impulsif-kompulsif, dengan beberapa diklasifikasikan sebagai gangguan kawalan impuls. Alternatif, tetapi tidak saling eksklusif, konseptualisasi menganggap gangguan sebagai ketagihan bukan zat atau "tingkah laku". Objektif: Memaklumkan perbincangan mengenai hubungan antara bahan psikoaktif dan ketagihan tingkah laku. Kaedah: Kami mengkaji data yang menggambarkan persamaan dan perbezaan antara gangguan kawalan impuls atau ketagihan tingkah laku dan ketagihan zat. Topik ini amat relevan dengan klasifikasi optimum gangguan ini dalam edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik American Psychiatric Association of Mental Disorders (DSMV). Keputusan: Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa kecenderungan tingkah laku menyerupai ketagihan bahan dalam banyak domain, termasuk sejarah semula jadi, fenomenologi, toleransi, komorbiditi, sumbangan genetik yang tumpang tindih, mekanisme neurobiologi, dan tindak balas terhadap rawatan, yang menyokong Pasukan Petugas DSM-V mencadangkan kategori baru Ketagihan dan Gangguan Berkaitan merangkumi kedua-dua gangguan penggunaan bahan dan ketagihan bukan bahan. Data semasa mencadangkan bahawa kategori gabungan ini mungkin sesuai untuk perjudian patologi dan beberapa ketagihan tingkah laku yang dikaji dengan lebih baik, contohnya, ketagihan Internet. Data pada masa ini tidak mencukupi untuk membenarkan sebarang klasifikasi kecanduan tingkah laku yang dicadangkan. Kesimpulan dan Kepentingan saintifik: Pengkategorian yang tepat tentang kecanduan tingkah laku atau gangguan kawalan impuls mempunyai implikasi besar untuk pembangunan strategi pencegahan dan rawatan yang lebih baik.
Alamat surat menyurat kepada Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, Amerika Syarikat. E-mel: [e-mel dilindungi] Kata kunci perilaku kecanduan, klasifikasi, diagnosis, gangguan kawalan impuls, gangguan penggunaan bahan
PENGENALAN
Beberapa tingkah laku, selain pengambilan zat psikoaktif, menghasilkan ganjaran jangka pendek yang dapat menimbulkan tingkah laku berterusan walaupun mengetahui akibat buruk, iaitu pengurangan kawalan terhadap tingkah laku tersebut. Kekurangan kawalan adalah konsep penentu inti pati ketergantungan atau kecanduan bahan psikoaktif. Kesamaan ini telah menimbulkan konsep ketagihan bukan zat atau "tingkah laku", iaitu sindrom yang serupa dengan ketagihan zat, tetapi dengan fokus tingkah laku selain daripada pengambilan zat psikoaktif. Konsep ketagihan tingkah laku mempunyai beberapa nilai heuristik saintifik dan klinikal, tetapi tetap kontroversial. Isu-isu mengenai ketagihan tingkah laku kini sedang diperdebatkan dalam konteks pengembangan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental Edisi Kelima (DSM-V) (1, 2)
Beberapa ketagihan tingkah laku telah dihipotesiskan kerana mempunyai persamaan dengan substansi ketagihan. Manual Diagnostik dan Statistik semasa, Edisi Keempat (DSM-IV-TR) telah menetapkan kriteria diagnostik rasmi untuk beberapa gangguan ini (misalnya, perjudian patologi, kleptomania), mengklasifikasikannya sebagai gangguan kawalan impuls, kategori berasingan dari gangguan penggunaan bahan. Tingkah laku lain (atau gangguan kawalan impuls) telah dipertimbangkan untuk dimasukkan ke dalam pembelian DSM-kompulsif yang akan datang, pemilihan kulit patologis, ketagihan seksual (hypersexuality bukan paraphilic), penyamaran yang berlebihan, bermain komputer / permainan video, dan ketagihan internet. Tingkah laku yang termasuk sebagai ketagihan tingkah laku masih terbuka untuk perdebatan (3). Tidak semua gangguan kawalan impuls, atau gangguan yang dicirikan oleh impulsivity, harus dianggap kecanduan tingkah laku. Walaupun banyak gangguan kawalan impuls (misalnya, perjudian patologi, kleptomania) muncul untuk berkongsi ciri-ciri teras dengan ketagihan bahan, yang lain, seperti gangguan letupan sekejap, mungkin tidak. Dengan harapan untuk menyumbang kepada perdebatan ini, artikel ini meninjau bukti persamaan antara ketagihan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan, perbezaan mereka dari gangguan obsesif kompulsif, dan mengenalpasti bidang ketidakpastian yang menjamin penyelidikan masa depan. Ia juga berfungsi sebagai pengenalan kepada artikel-artikel yang berjaya dalam isu ini, yang mengkaji beberapa tingkah laku adiktif putative dengan lebih terperinci.
CIRI-CIRI TINGGI PENCUKAIAN KECEKAPAN: HUBUNGAN MENGGUNAKAN PENGGUNAAN SENDIRI
Ciri penting kecanduan tingkah laku ialah kegagalan menahan dorongan, pemanduan, atau godaan untuk melakukan perbuatan yang membahayakan orang atau orang lain (4). Setiap ketagihan tingkah laku dicirikan oleh corak tingkah laku berulang yang mempunyai ciri penting ini dalam domain tertentu. Penglibatan berulang dalam tingkah laku ini akhirnya mengganggu fungsi dalam domain lain. Dalam hal ini, ketagihan tingkah laku menyerupai gangguan penggunaan bahan. Individu dengan ketagihan bahan melaporkan kesukaran untuk menentang keinginan untuk minum atau menggunakan ubat.
Ketagihan tingkah laku dan zat mempunyai banyak persamaan dalam sejarah semula jadi, fenomenologi, dan akibat buruk. Kedua-duanya mempunyai permulaan pada remaja dan dewasa muda dan kadar yang lebih tinggi pada kumpulan usia ini berbanding di kalangan orang dewasa yang lebih tua (5). Kedua-duanya mempunyai sejarah semula jadi yang mungkin menunjukkan corak kronik dan kambuh, tetapi dengan banyak orang sembuh sendiri tanpa rawatan formal (yang disebut "spontan" berhenti) (6).
Ketagihan tingkah laku sering didahului oleh perasaan "ketegangan atau gairah sebelum melakukan perbuatan itu" dan "kesenangan, kepuasan, atau kelegaan pada saat melakukan perbuatan itu" (4). Sifat ego-sintonik tingkah laku ini serupa dengan pengalaman tingkah laku penggunaan bahan. Ini berbeza dengan sifat ego-dystonic gangguan obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, ketagihan tingkah laku dan zat boleh menjadi kurang ego-syntonic dan lebih ego-dystonic dari masa ke masa, kerana tingkah laku (termasuk pengambilan bahan) itu sendiri menjadi kurang menyenangkan dan lebih kebiasaan atau paksaan (2, 7), atau kurang dimotivasi oleh peneguhan positif dan lebih banyak lagi oleh peneguhan negatif (misalnya, melegakan dysphoria atau penarikan).
Ketagihan tingkah laku dan bahan mempunyai persamaan fenomenologi. Banyak orang dengan ketagihan tingkah laku melaporkan keadaan keinginan atau keinginan sebelum memulakan tingkah laku, seperti juga individu dengan gangguan penggunaan bahan sebelum penggunaan bahan. Selain itu, tingkah laku ini sering mengurangkan kegelisahan dan mengakibatkan keadaan mood positif atau "tinggi", mirip dengan mabuk. Disregulasi emosi mungkin menyumbang kepada keinginan dalam gangguan tingkah laku dan penggunaan bahan (8). Ramai orang dengan perjudian patologi, kleptomania, tingkah laku seksual kompulsif, dan pembelian kompulsif melaporkan penurunan kesan mood positif ini dengan tingkah laku berulang atau keperluan untuk meningkatkan intensiti tingkah laku untuk mencapai kesan mood yang sama, serupa dengan toleransi (9-11) . Ramai orang dengan ketagihan tingkah laku ini juga melaporkan keadaan dysphoric ketika menjauhkan diri dari tingkah laku, serupa dengan penarikan diri. Walau bagaimanapun, tidak seperti pengambilan bahan, tidak ada laporan mengenai keadaan penarikan yang menonjol secara fisiologi atau serius dari ketagihan tingkah laku.
Perjudian patologi, yang paling teliti dikaji mengenai kecanduan tingkah laku, memberikan gambaran lanjut mengenai hubungan kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan (lihat juga Wareham dan Potenza, isu ini). Perjudian patologi biasanya bermula pada masa kanak-kanak atau remaja, dengan lelaki yang akan bermula pada usia yang lebih awal (5, 12), mencerminkan corak gangguan penggunaan bahan. Kadar perjudian patologi yang lebih tinggi diperhatikan pada lelaki, dengan fenomena teleskop yang diamati pada wanita (iaitu, wanita mempunyai penglibatan awal kemudian dalam tingkah laku ketagihan, tetapi untuk jangka masa yang lebih lama dari penglibatan awal untuk kecanduan) (13). Fenomena teleskop telah banyak didokumentasikan dalam pelbagai gangguan penggunaan bahan (14).
Seperti dalam masalah penggunaan bahan, masalah kewangan dan perkahwinan adalah perkara biasa dalam ketagihan tingkah laku. Individu yang mempunyai kecanduan tingkah laku, seperti orang yang mengalami kecanduan bahan, akan sering melakukan perbuatan menyalahi undang-undang, seperti kecurian, penggelapan, dan menulis cek yang buruk, sama ada untuk membiayai kelakuan ketagihan mereka atau mengatasi akibat tingkah laku (15).
Personaliti
Individu-individu yang mempunyai ketagihan tingkah laku dan mereka yang mempunyai gangguan penggunaan bahan-bahan kedua-duanya skor tinggi pada langkah-langkah diri melaporkan impulsivity dan mencari sensasi dan pada umumnya rendah pada langkah-langkah pencegahan kemudaratan (16-20). Walau bagaimanapun, individu dengan beberapa ketagihan tingkah laku, seperti ketagihan internet atau perjudian patologi, mungkin juga melaporkan tahap pencegahan kemudaratan yang tinggi (lihat juga Weinstein dan Lejoyeux, isu ini). Penyelidikan lain mencadangkan bahawa aspek psikotik, konflik interpersonal, dan pengarahan diri mungkin memainkan peranan dalam ketagihan internet (lihat Weinstein dan Lejoyeux, isu ini). Sebaliknya, individu yang mengalami gangguan kompulsif secara umumnya skor tinggi terhadap langkah-langkah pencegahan kemudaratan dan rendah pada impulsif (21, 17). Individu yang mempunyai ketagihan tingkah laku juga mendapat skor yang tinggi pada langkah-langkah pengunduran, tetapi ini mungkin terhad kepada kawalan terjejas ke atas aktiviti mental dan kebimbangan mengenai kehilangan kawalan ke atas tingkah laku motor (21). Perencatan yang menjejaskan tindak balas motor (impulsivity) telah dijumpai pada individu yang mempunyai gangguan obsesif kompulsif dan pemilihan kulit patologi (kecanduan tingkah laku dengan hubungan fenomenologi yang lebih dekat dengan gangguan obsesif kompulsif), manakala ketidakkekalan kognitif (difikirkan untuk menyumbang kepada kekompulsif) terhad kepada obsesif kekejangan compulsivity (22, 23).
TABLE 1. Anggapan seumur hidup mengenai gangguan penggunaan bahan dalam ketagihan tingkah laku.
Perjudian patologi 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Pemilihan kulit patologi 38%
Tingkah laku seksual yang kompulsif 64%
Ketagihan Internet 38%
Membeli kompulsif 21% -46% Sumber: (102).
Comorbidity
Walaupun kebanyakan kajian perwakilan nasional tidak termasuk penilaian ketagihan tingkah laku, data epidemiologi yang sedia ada menyokong hubungan antara perjudian patologi dan gangguan penggunaan bahan, dengan kadar yang tinggi bersama-sama dalam setiap arah (25, 26). Kajian Kawasan Pengangkatan Epidemiologi St. Louis (ECA) mendapati kadar terjadinya kecelakaan bersama untuk kegunaan kegunaan bahan (termasuk pergantungan nikotin) dan perjudian patologi, dengan rasio odds tertinggi yang umumnya diperhatikan antara perjudian, gangguan penggunaan alkohol, dan gangguan personaliti antisosial 25). Survei epidemiologi Kanada menganggarkan bahawa risiko relatif untuk gangguan penggunaan alkohol meningkat 3.8-fold apabila perjudian bercelaru hadir (27). Di kalangan individu dengan pergantungan bahan, risiko perjudian keterukan sederhana dan tinggi adalah 2.9 kali lebih tinggi (28). Rentang odds antara 3.3 hingga 23.1 telah dilaporkan antara perjudian patologi dan gangguan penggunaan alkohol dalam kajian berasaskan populasi AS (25, 29). Ketagihan internet dikaitkan dengan penggunaan alkohol yang berbahaya (rasio kemungkinan 1.84) dalam kajian pelajar-pelajar kolej 2,453, selepas mengawal jantina, umur dan kemurungan (30).
Contoh klinikal ketagihan tingkah laku lain menunjukkan bahawa kejadian bersama dengan gangguan penggunaan bahan adalah biasa (Jadual 1). Penemuan ini menunjukkan bahawa kecanduan tingkah laku mungkin membahagikan patofisiologi bersama dengan gangguan penggunaan bahan.
Walau bagaimanapun, data mengenai penggunaan bahan komorbiditi mesti ditafsirkan dengan berhati-hati kerana mana-mana persatuan kausal mungkin nyata pada tahap tingkah laku (contohnya, penggunaan alkohol menghalang pelbagai kelakuan yang tidak sesuai, termasuk yang dikenal pasti sebagai ketagihan) atau pada tahap sindroma (contohnya, ketagihan perilaku bermula selepas rawatan alkohol, mungkin sebagai pengganti untuk minum). Masalah penjudi dengan penggunaan alkohol yang kerap mempunyai keperitan perjudian yang lebih besar dan lebih banyak masalah psikososial yang disebabkan oleh perjudian berbanding dengan sejarah tanpa alkohol (31), dan remaja yang aremoderate kepada peminum frekuensi tinggi lebih cenderung berjudi lebih kerap daripada yang tidak (32) mencadangkan interaksi tingkah laku antara alkohol dan perjudian. Sebaliknya, penemuan yang sama mengenai penggunaan nikotin menunjukkan interaksi sindromal, seperti juga fakta bahawa orang dewasa dengan perjudian patologi yang sedang perokok semasa atau sebelumnya mempunyai dorongan yang lebih kuat untuk berjudi (33). Masalah penjudi yang menggunakan tembakau setiap hari lebih cenderung mempunyai masalah penggunaan alkohol dan dadah (34).
Gangguan psikiatrik lain, seperti gangguan kemurungan utama, gangguan bipolar, gangguan obsesif kompulsif, dan gangguan hiperaktif ketegangan defisit, juga lazimnya dilaporkan bersamaan dengan ketagihan tingkah laku (35, 36) (lihat jugaWeinstein dan Lejoyeux, isu ini). Walau bagaimanapun, banyak kajian kemampanan berdasarkan sampel klinikal. Sejauh mana penemuan ini secara umum untuk sampel masyarakat tetap ditentukan.
Neurocognition
Kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan mungkin mempunyai ciri kognitif yang biasa. Kedua-dua penjejak patologis dan individu dengan gangguan penggunaan bahan biasanya memberi ganjaran diskaun dengan cepat (37) dan melakukan tugas yang tidak sesuai dengan tugas membuat keputusan (38) seperti Petua Perjudian Iowa, paradigma yang menilai keputusan membuat keputusan ganjaran (39). Sebaliknya, satu kajian terhadap individu yang mempunyai ketagihan internet tidak menunjukkan defisit seperti membuat keputusan di Iowa Gambling Task (40). Satu kajian menggunakan bateri neurocognitive yang komprehensif dalam penjejak patologis 49, subjek 48 yang bergantung kepada alkohol, dan kawalan 49 mendapati bahawa penjudi dan alkoholik menunjukkan prestasi yang berkurangan pada ujian perencatan, fleksibiliti kognitif, dan tugas perancangan, tetapi tidak mempunyai perbezaan pada ujian fungsi eksekutif (41).
Proses Neurobiologi biasa
Badan kesusasteraan yang semakin berkembang membabitkan pelbagai sistem neurotransmitter (contohnya serotonergik, dopaminergik, noradrenergik, opioidergik) dalam patofisiologi kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan (42). Khususnya, serotonin (5-HT), yang terlibat dengan perencatan tingkah laku, dan dopamin, yang terlibat dengan pembelajaran, motivasi, dan rangsangan rangsangan, termasuk ganjaran, boleh menyumbang dengan ketara kepada kedua-dua set gangguan (42, 43).
Bukti untuk penglibatan serotonergik dalam kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan adalah sebahagian daripada kajian aktiviti platelet monoamine oxidase B (MAO-B), yang menghubungkan dengan cecair serebrospinal (CSF) tahap asid asetik 5-hydroxyindole (5-HIAA, metabolit daripada 5-HT) dan dianggap sebagai penanda periferal fungsi 5-HT. Tahap CSF 5-HIAA yang rendah berkait rapat dengan tahap impulsivity dan sensasi yang tinggi dan telah dijumpai dalam perjudian patologi dan gangguan penggunaan bahan (44). Kajian cabaran farmakologi yang mengukur tindak balas hormon selepas pentadbiran ubat serotonergik juga memberikan bukti untuk disfungsi serotonergik dalam kedua-dua kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan (45).
Penggunaan berulang bahan atau pertunangan dalam kecanduan tingkah laku berikutan dorongan mungkin mencerminkan proses kesatuan. Kajian pra-klinikal dan klinikal mencadangkan bahawa mekanisme biologi yang mendasari gangguan yang didorong oleh keluhan mungkin melibatkan pemprosesan input ganjaran masuk oleh kawasan tegegal / nukleus akusatik / litar hadapan korteks orbit (46, 47). Kawasan tegegal ventral mengandungi neuron yang melepaskan dopamin ke akusatif nukleus dan korteks frontal orbital. Perubahan dalam jalur dopaminergik telah dicadangkan sebagai asas pencarian ganjaran (perjudian, ubat-ubatan) yang mencetuskan pembebasan dopamin dan menghasilkan perasaan keseronokan (48).
Keterangan yang terhad dari kajian neuroimaging menyokong neurocircuitry perkongsian kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan (7). Aktiviti yang dikurangkan dalam korteks prefrontal medial medial (vmPFC) dikaitkan dengan pengambilan keputusan impulsif dalam penilaian risiko dan dengan tindak balas yang kurang jelas kepada isyarat perjudian dalam penjernih patologis (49). Begitu juga, fungsi vmPFC yang tidak normal telah dijumpai pada orang dengan gangguan penggunaan bahan (50). Pengaktifan otak yang berkaitan dengan permainan dalam penagih permainan Internet berlaku di kawasan otak yang sama (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anting cingulate, nukleus accumbens) seperti dengan aktivasi otak yang berkaitan dengan dadah dalam penagih dadah (51) (lihat juga Weinstein dan Lejoyeux, ini isu).
Penyelidikan pencitraan otak menunjukkan bahawa jalur mesolimbik dopaminergik dari kawasan tegmental ventral ke nukleus accumbens mungkin terlibat dalam kedua-dua gangguan penggunaan bahan dan perjudian patologi. Subjek dengan perjudian patologi menunjukkan aktiviti neuronal striatal ventral kurang dengan fMRI semasa melakukan perjudian simulasi daripada subjek kawalan (52), serupa dengan pemerhatian pada subjek yang bergantung kepada alkohol ketika memproses ganjaran wang (53). Aktivasi striatal ventral yang berkurang juga telah terlibat dalam keinginan yang berkaitan dengan ketagihan zat dan tingkah laku (42). Penyertaan dalam tugas perjudian nampaknya menghasilkan pelepasan dopamin yang lebih besar di striatum ventral pada individu dengan penyakit Parkinson (PD) dan perjudian patologi daripada pada individu dengan PD sahaja (54), tindak balas yang serupa dengan yang ditimbulkan oleh isyarat atau isyarat yang berkaitan dengan dadah pada penagih dadah. (55).
Penglibatan dopamin dalam ketagihan tingkah laku juga dicadangkan oleh kajian pesakit PD yang berubat (56, 57). Dua kajian pesakit dengan PD mendapati bahawa lebih daripada 6% mengalami kecanduan perilaku permulaan yang baru atau gangguan kawalan impuls (misalnya, perjudian patologi, ketagihan seksual), dengan kadar yang lebih tinggi di kalangan mereka yang mengambil ubat agonis dopamin (58, 59). Kesamaan dos levo-dopa yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan kecanduan tingkah laku (59) yang lebih besar. Bertentangan dengan apa yang dapat dijangkakan daripada penglibatan dopamin, antagonis pada dopamine D2 / D3 reseptor meningkatkan motivasi dan perilaku yang berkaitan dengan perjudian dalam individu bukan PD dengan perjudian patologi (60) dan tidak mempunyai keberkesanan dalam rawatan perjudian patologi (61, 62) . Kajian lanjut adalah dijelaskan untuk memperjelaskan peranan dopamine yang tepat dalam perjudian patologi dan ketagihan tingkah laku yang lain.
Sejarah Keluarga dan Genetik
Kajian relatif sejarah keluarga / genetik terhadap ketagihan tingkah laku telah direka dengan kumpulan kawalan yang sesuai (7). Kajian keluarga kecil tentang kemungkinan dengan perjudian patologi (63), kleptomania (64), atau pembelian kompulsif (65) masing-masing mendapati bahawa saudara-saudara darjah pertama yang mempunyai probabiliti mempunyai kadar alkohol yang lebih tinggi sepanjang hayat dan gangguan penggunaan bahan lain, dan kemurungan dan gangguan psikiatri lain, daripada melakukan subjek kawalan. Kajian keluarga yang dikawal ini menyokong pandangan bahawa ketagihan tingkah laku mungkin mempunyai hubungan genetik dengan gangguan penggunaan bahan.
Sumbangan genetik terhadap alam sekitar terhadap tingkah laku dan gangguan tertentu boleh dianggarkan dengan membandingkan konkordans mereka dalam pasangan berkembar yang sama (monozygotic) dan fraternal (dizygotik). Dalam kajian kembar lelaki menggunakan Registry Twin Era Vietnam, 12% hingga 20% variasi genetik berisiko untuk perjudian patologi dan 3% hingga 8% daripada variasi alam sekitar yang tidak sihat berisiko untuk perjudian patologi ditanggung oleh risiko untuk alkohol gunakan gangguan (66). Dua pertiga (64%) mengenai kejadian bersama antara perjudian patologi dan gangguan penggunaan alkohol adalah disebabkan oleh gen yang mempengaruhi kedua-dua gangguan, menunjukkan pertindihan dalam dasar yang diturunkan secara genetik kedua-dua keadaan. Penemuan ini adalah sama dengan yang mencadangkan sumbangan genetik biasa kepada pelbagai gangguan penggunaan bahan (67).
Terdapat sangat sedikit kajian genetik molekular terhadap ketagihan tingkah laku. Alel D2A1 dari gen reseptor dopamine D2 (DRD2) meningkatkan kekerapan dari individu dengan perjudian yang tidak bermasalah kepada perjudian patologi dan perjudian patologi bersama dan kegunaan penggunaan bahan (68). Beberapa gen DRD2 polimorfisme nukleotida tunggal (SNP) telah dikaitkan dengan langkah keperibadian impulsif dan langkah-langkah eksperimen perilaku perilaku dalam sukarelawan yang sihat (69), tetapi ini tidak dinilai pada orang yang mempunyai ketagihan tingkah laku. Pengguna internet yang berlebihan mempunyai frekuensi tinggi alel lengan panjang (SS) dari gen pengangkut serotonin (5HTTLPR) daripada kawalan yang sihat, dan ini dikaitkan dengan penghindaran bahaya yang lebih besar (70) (lihat jugaWeinstein dan Lejoyeux, isu ini).
Responsiveness to Treatment
Kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan sering memberi tindak balas positif kepada rawatan yang sama, baik psikososial dan farmakologi. Kaedah bantuan diri 12-langkah, peningkatan motivasi, dan terapi tingkah laku kognitif yang biasa digunakan untuk merawat gangguan penggunaan bahan telah berjaya digunakan untuk merawat perjudian patologi, tingkah laku seksual kompulsif, kleptomania, pemilihan kulit patologis, dan pembelian kompulsif (71-74) . Campurtangan psikososial untuk kedua-dua kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan sering bergantung pada pola pencegahan berulang yang menggalakkan pantang dengan mengenal pasti corak penyalahgunaan, mengelakkan atau mengatasi situasi berisiko tinggi, dan membuat perubahan gaya hidup yang memperkuat tingkah laku yang sihat. Sebaliknya, rawatan psikososial yang berjaya untuk gangguan obsessivecompulsive menekankan pendedahan dan strategi pencegahan tindak balas (2).
Tidak ada ubat-ubatan yang kini diluluskan untuk rawatan kecanduan tingkah laku, tetapi beberapa ubat-ubatan yang telah menunjukkan janji dalam mengubati gangguan penggunaan bahan juga menunjukkan janji dalam merawat kecanduan tingkah laku (75). Naltrexone, antagonis reseptor mu-opioid yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS untuk rawatan alkohol dan ketergantungan opioid, telah menunjukkan keberkesanan dalam percubaan klinikal terkawal untuk rawatan perjudian patologi dan kleptomania (76-79), dan janji tidak terkawal kajian mengenai pembelian kompulsif (80), tingkah laku seksual kompulsif (81), ketagihan internet (82), dan pemilihan kulit patologi (83). Penemuan ini menunjukkan bahawa reseptor mu-opioid memainkan peranan yang sama dalam kecanduan tingkah laku seperti yang mereka lakukan dalam gangguan penggunaan bahan, mungkin melalui modulasi jalur mesolimbik dopaminergik. Sebaliknya, naloxone antagonis reseptor mu-opioid yang bertindak pendek memburukkan gejala-gejala dalam gangguan obsesif-kompulsif (84).
Ubat yang mengubah aktiviti glutamatergik juga telah digunakan untuk merawat ketagihan dan ketergantungan bahan. Topiramate, anticonvulsant yang menghalang subtipe penerima reseptor glutamat (antara tindakan lain), telah menunjukkan janji dalam kajian label terbuka tentang perjudian patologi, pembelian kompulsif, dan pemilihan kulit kompulsif (85), serta keberkesanan dalam mengurangkan alkohol (86 ), rokok (87), dan penggunaan kokain (88). N-acetyl cysteine, asid amino yang mengembalikan kepekatan glutamat extracellular dalam nukleus accumbens, mengurangkan perjudian dan tingkah laku dalam satu kajian penjejak patologi (89), dan mengurangkan keinginan kokain (90) dan penggunaan kokain (91) dalam penagih kokain. Kajian-kajian ini mencadangkan bahawa modulasi glutamatergik nada dopaminergik dalam nukleus accumbens boleh menjadi satu mekanisme yang biasa untuk kecanduan tingkah laku dan gangguan penggunaan bahan (92).
Isu Diagnostik
Hanya satu ketagihan tingkah laku, perjudian patologi, adalah diagnosis yang diakui dalam DSM-IV dan ICD-10. Kriteria diagnostiknya secara konseptual serupa dengan kriteria penyalahgunaan / kebergantungan bahan, iaitu, keasyikan dengan tingkah laku, kemampuan berkurang untuk mengawal tingkah laku, toleransi, penarikan diri, dan akibat psikososial yang buruk. Pasukan Petugas DSM-V telah menyarankan untuk memindahkan perjudian patologi dari klasifikasi semasa sebagai gangguan kawalan impuls ke klasifikasi baru yang disebut sementara sebagai "Ketagihan dan Gangguan Berkaitan," yang akan merangkumi kedua-dua gangguan penggunaan bahan dan "ketagihan zat" (www.dsm5. org, diakses 10 Februari 2010). Satu-satunya perubahan yang dicadangkan dalam kriteria diagnostik adalah penurunan kriteria mengenai pelanggaran tindakan haram untuk membiayai perjudian, yang didapati memiliki prevalensi rendah dan sedikit kesan pada diagnosis.
Beberapa ketagihan tingkah laku lain telah mencadangkan kriteria diagnostik, termasuk membeli kompulsif (93), ketagihan Internet (94), ketagihan permainan video / komputer (95), ketagihan seksual (96), dan penyamaran yang berlebihan (lihat Kouroush et al. . Ini biasanya berdasarkan kriteria DSM-IV sedia ada untuk penyalahgunaan atau pergantungan bahan, contohnya, masa yang berlebihan yang dibelanjakan dalam tingkah laku, mengulangi percubaan yang tidak berjaya untuk mengurangkan atau menghentikan tingkah laku, mengurangkan kawalan terhadap tingkah laku, toleransi, pengeluaran, dan psikososial yang merugikan akibatnya. Kelompok Kerja Gangguan Berkaitan dengan Zat DSM-V sedang mempertimbangkan beberapa ketagihan bukan bahan untuk dimasukkan dalam DSM-V, khusus menyebut kecanduan Internet (www.dsm5.org; diakses Februari 10, 2010). Walau bagaimanapun, untuk banyak gangguan, terdapat sedikit atau tidak ada data pengesahan untuk kriteria diagnostik ini; mereka kini paling berguna sebagai instrumen kajian untuk menganggarkan kelaziman masalah.
Satu soalan diagnostik yang ditimbulkan dalam kesusasteraan adalah di mana kecanduan tingkah laku (dan ketagihan bahan) jatuh pada dimensi-dimensi-dimensi impulsif (97), iaitu, sama seperti gangguan kawalan impuls atau gangguan kompulsif yang obsesif? Ada yang berpendapat bahawa pendekatan dimensi kesatuan ini terlalu ringkas, dan impulsivity dan compulsivity mewakili dimensi ortogon, bukannya tiang bertentangan satu dimensi (98). Selaras dengan hujah yang terakhir adalah penemuan seperti variasi besar dalam tahap impulsif di kalangan orang dengan kecanduan tingkah laku, variasi yang mungkin dikaitkan dengan tindak balas terhadap rawatan farmakologi (48, 99).
Dalam DSM-IV, ketagihan bahan (gangguan penggunaan bahan) adalah kategori bebas, sementara perjudian patologi dianggap sebagai gangguan kawalan impuls, sama seperti, misalnya, pyromania dan kleptomania. ICD-10 mengklasifikasikan perjudian patologi sebagai gangguan "kebiasaan dan dorongan", tetapi mengakui bahawa "tingkah laku tidak kompulsif dalam segi teknikal," walaupun kadang-kadang dipanggil "perjudian kompulsif."
Masalah yang berkaitan adalah perkaitan, atau pengelompokan, jika ada, antara ketagihan tingkah laku yang berbeza. Analisis kluster pemboleh ubah demografi dan klinikal pada 210 pesakit dengan gangguan obsesif kompulsif primer mengenal pasti dua kelompok pesakit yang mempunyai ketagihan tingkah laku (100): pesakit dengan perjudian patologi atau ketagihan seksual ("hiperseksualiti") mempunyai usia awal yang lebih awal dan kemungkinan besar lelaki, berbanding pesakit dengan membeli-belah secara kompulsif. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mengesahkan dan memperluas penemuan ini. Salah satu pendekatan penyelidikan yang secara besar-besaran dapat menyumbang ke lapangan adalah penilaian komprehensif terhadap kumpulan individu yang besar, heterogen, bercirikan baik dengan pelbagai ketagihan tingkah laku dan zat dari segi komponen impulsiviti dan kepatuhan yang berbeza dalam psikologi (kognitif) dan tingkah laku ( motor) domain, contohnya, kepekaan terhadap penundaan ganjaran (potongan sementara ganjaran), pengambilan keputusan ganjaran risiko, ketegaran konseptual, tindak balas antisipatif pramatang, tindak balas berterusan, penghambatan tindak balas, dan pembelajaran pembalikan.
RINGKASAN DAN KESIMPULAN
Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa ketagihan tingkah laku menyerupai ketagihan zat dalam banyak domain, termasuk sejarah semula jadi (kronik, kursus berulang dengan kejadian dan kelaziman yang lebih tinggi pada remaja dan dewasa muda), fenomenologi (keinginan subjektif, mabuk ["tinggi"], dan penarikan), toleransi , komorbiditi, tumpang tindih sumbangan genetik, mekanisme neurobiologi (dengan peranan untuk sistem glutamatergik otak, opioidergik, serotonergik, dan dopamin mesolimbik), dan tindak balas terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, data yang ada adalah yang paling luas untuk perjudian patologi (lihat Wareham dan Potenza, masalah ini), dengan hanya data terhad untuk pembelian secara kompulsif (lihat Lejoyeaux dan Weinstein, isu ini), ketagihan internet (lihat Weinstein dan Lejoyeaux, isu ini), dan ketagihan permainan video / komputer (lihat Weinstein, masalah ini), dan hampir tidak ada data untuk ketagihan tingkah laku lain seperti ketagihan seksual (lihat Garcia dan Thibaut, isu ini), kecanduan cinta (lihat Reynaud, isu ini), pemilihan kulit patologi (lihat Odlaug dan Grant, isu ini), atau penyamakan yang berlebihan (lihat Kouroush et al., Isu ini).
Terdapat bukti yang mencukupi untuk menjamin mempertimbangkan perjudian patologi sebagai ketagihan bukan bahan atau tingkah laku; Pasukan Petugas DSM-V telah mencadangkan pemindahan klasifikasinya dalam DSM-V dari gangguan kawalan impuls kepada kecanduan dan gangguan yang berkaitan (kategori baru yang merangkumi ketagihan substansial dan bukan bahan). Dalam keadaan pengetahuan semasa, terutamanya jika tidak ada kriteria diagnostik yang telah disahkan dan prospektif, kajian longitudinal, masih belum matang untuk mempertimbangkan ketagihan tingkah laku lain sebagai gangguan bebas sepenuhnya, lebih kurang mengklasifikasikan semuanya sebagai serupa dengan ketagihan bahan, bukan sebagai gangguan kawalan impuls. Penyelidikan masa depan yang sengit, termasuk kajian manusia dan haiwan (101), diperlukan untuk membawa pengetahuan kita tentang ketagihan tingkah laku ke tahap itu untuk kecanduan bahan, terutamanya dalam bidang genetik, neurobiologi (termasuk pengimejan otak), dan rawatan.
PENGHARGAAN
Disokong oleh Program Penyelidikan Intramural, Institut Kesihatan Nasional, Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah (DAG); NIH (NIDA) memberi R01 DA019139 (MNP) dan RC1 DA028279 (JEG); dan Pusat Kecemerlangan Minnesota dan Yale dalam Penyelidikan Perjudian, yang disokong oleh Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab dan Institut Penyelidikan Gangguan Perjudian. Dr. Weinstein disokong oleh Institut Kebangsaan Israel untuk Psikobiologi. Isi manuskrip semata-mata adalah tanggungjawab pengarang dan tidak semestinya mewakili pandangan resmi Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab atau Institut Penyelidikan Gangguan Perjudian atau mana-mana agensi pendanaan yang lain.
Perisytiharan Kepentingan
Semua penulis melaporkan tiada konflik kepentingan mengenai kandungan artikel ini. Dr. Grant telah menerima geran penyelidikan daripada NIMH, NIDA, Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab dan Institut Penyelidikan untuk Penyelidikan Gangguan Perjudian, dan Farmaseutikal Hutan. Dr. Grant menerima pampasan setiap tahun dari Springer Publishing kerana bertindak sebagai Ketua Pengarang Pengajian Jurnal Kajian Perjudian, telah membuat ulasan geran bagi NIH dan Persatuan Perjudian Ontario, telah menerima royalti dari Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, dan McGraw Hill, telah menerima penghormatan dari Sekolah Perubatan Universiti Indiana, University of South Florida, Mayo Medical School, Persatuan Perubatan Ketagihan California, Negeri Arizona, Negeri Massachusetts, Negeri Oregon, Province of Nova Scotia, dan Provinsi Alberta. Dr. Grant telah menerima pampasan sebagai perunding untuk pejabat undang-undang mengenai isu-isu yang berkaitan dengan gangguan kawalan impuls. Dr. Potenza telah menerima sokongan atau pampasan kewangan untuk yang berikut: perunding dan penasihat Boehringer Ingelheim; kepentingan kewangan di Somaxon; sokongan penyelidikan dari Institut Kesihatan Nasional, Jabatan Hal Ehwal Veteran, Kasino Mohegan Sun, Pusat Kebangsaan untuk Permainan Yang Bertanggungjawab dan Institut Penyelidikan untuk Penyelidikan Gangguan Perjudian, dan Makmal Hutan; telah mengambil bahagian dalam tinjauan, mel atau konsultasi telefon yang berkaitan dengan penagihan dadah, gangguan kawalan impuls, atau topik kesihatan yang lain; telah berunding untuk pejabat undang-undang mengenai isu-isu yang berkaitan dengan ketagihan atau gangguan kawalan impuls; telah menyediakan penjagaan klinikal di Jabatan Kesihatan Mental dan Layanan Ketagihan Connecticut Program Perkhidmatan Perjudian; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesihatan mental. Dr.Weinstein telah menerima geran penyelidikan dari Pihak Berkuasa Anti Dadah Israel, Institut Kebangsaan Psikobiologi Israel, Ketua Saintifik Kementerian Kesihatan Israel, dan Rashi Trust (Paris, Perancis) dan bayaran untuk ceramah mengenai penagihan dadah dari Kementerian Pendidikan Israel. Dr. Gorelick tidak melaporkan pembiayaan luar atau konflik kepentingan.
RUJUKAN
1. Potenza MN. Sekiranya gangguan ketagihan termasuk syarat yang berkaitan dengan bukan bahan? Ketagihan 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Hubungan antara gangguan impulsekontrol dan gangguan obsesif-kompulsif: Pengertian semasa dan arah penyelidikan masa depan. Psikiatri Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Ketagihan kecanduan perilaku dalam DSM-V yang dicadangkan. Sains 2010; 327: 935. 4. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. 4th ed., Semakan teks (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsivity, dan perjudian remaja. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Pemulihan semulajadi dan mencari rawatan dalam perjudian patologi: Keputusan dua AS tinjauan kebangsaan. Am J Psikiatri 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologi dan genetik gangguan kawalan impuls: hubungan dengan ketagihan dadah. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Perbandingan keinginan dan keadaan emosi antara penjudi patologis dan alkohol. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a ~nez A. Perjudian patologi: ketagihan atau paksaan? Semin Clinic Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Penyalahgunaan Alkohol Dadah Dikemaskini dari informahealthcare.com oleh Cawangan Penyakit Digestive pada 06 / 21 / 10 Untuk kegunaan peribadi sahaja. KESAN SAMPINGAN 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologi bahan dan ketagihan tingkah laku. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Perbezaan yang berkaitan dengan jantina dalam individu yang mencari rawatan untuk kleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Ciri-ciri demografi dan klinikal para penjejak patologi dewasa 131. J Clin Psikiatri 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Perbezaan yang berkaitan dengan jantina dalam ciri-ciri penjudi masalah menggunakan talian bantuan perjudian. Am J Psikiatri 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Perbezaan jantina dalam masalah penggunaan bahan. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Ciri-ciri klinikal dan ramalan rawatan penjudi patologi dengan dan tanpa perilaku yang menyalahi undang-undang berkaitan perjudian baru-baru ini. J Am Acad Psikiatri Undang-undang 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Kajian pembelian kompulsif pada pesakit yang tertekan. J Clin Psikiatri 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimensi personaliti dalam gangguan perjudian patologi dan gangguan obsesif-kompulsif. Psikiatri Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Pertempuran dan pengaruh alam sekitar awal dalam kleptomania. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Kejadian kejiwaan psikiatri dan sifat kompulsif / impulsif dalam tingkah laku seksual yang kompulsif. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Perbezaan individu dalam kelemahan penyalahgunaan dadah: d-Amphetamine dan status pencarian sensasi. Psychopharmacology (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Perjudian patologi dan gangguan obsesif-kompulsif: Ke arah spektrum gangguan pencerobohan. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a ~nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Kajian perintis impulsivity dan compulsivity dalam perjudian patologi. Psikiatri Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Inhibisi motor dan fleksibiliti kognitif dalam gangguan obsesif-kompulsif dan trichotillomania. Am J Psikiatri 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Perencatan motor dan fleksibiliti kognitif dalam pemilihan kulit patologi. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Mengambil peluang: penjudi masalah dan gangguan kesihatan mental-Keputusan dari St. Kajian Kawasan Penangkapan Epidemiologi Louis. Am J Kesihatan Awam 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Kecederaan perjudian patologi DSM-IV dan gangguan psikiatri yang lain: hasil daripada Kajian Epidemiologi Nasional mengenai Alkohol dan Syarat Berkaitan. J Clin Psikiatri 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologi perjudian patologi di Edmonton. Boleh J Psikiatri 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Hubungan epidemiologi antara tingkah laku perjudian, penggunaan bahan & mood dan gangguan kecemasan. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, MC Tidwell, Hoffman JH. Penyebaran perjudian masalah di kalangan Amerika Syarikat remaja dan orang dewasa muda: Hasil daripada tinjauan nasional. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Persatuan antara penggunaan alkohol yang berbahaya dan ketagihan Internet di kalangan pelajar kolej: Perbandingan keperibadian. Psikiatri Klinik Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Penggunaan alkohol dan rawatan penderaan bahan terdahulu berkaitan dengan masalah masalah perjudian dan hasil rawatan perjudian. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Ciri-ciri penjudi remaja tahun lalu dan bukan penjudi berhubung dengan minum alkohol. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Penggunaan tembakau dan perjudian patologi. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Ciri-ciri peniaga masalah tembakau memanggil bantuan talian perjudian. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: ciri klinikal dan komorbiditi dalam sampel Itali. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Kecanduan tingkah laku dalam pesakit gangguan bipolar: Peranan impulsivity dan dimensi keperibadian. J Mempengaruhi Disord 2010; [ePub mendahului doi cetak: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Dedakan yang berlebihan daripada ganjaran yang ditangguhkan dalam bahan yang menyalahgunakan masalah perjudian. Ubat Alkohol Bergantung pada 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Perniagaan yang berisiko: emosi, membuat keputusan, dan ketagihan. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfungsi lobus depan dalam pesakit perjudian patologi. Biol psikiatri 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Ciri-ciri membuat keputusan, berpotensi mengambil risiko, dan keperibadian pelajar kolej dengan ketagihan Internet. Psikiatri Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Fungsi neurokognitif dalam perjudian patologi: perbandingan dengan pergantungan alkohol, sindrom Tourette dan kawalan biasa. Ketagihan 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Review. Neurobiologi perjudian patologi dan ketagihan dadah: Gambaran keseluruhan dan penemuan baru. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Memeriksa tingkah laku kompulsif dan impulsif, dari model haiwan ke endophenotype: Kajian naratif. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu~noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Perjudian patologi dan aktiviti platelet MAO: kajian psychobiological. Am J Psikiatri 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Fungsi serotonergik dalam fobia sosial: perbandingan kepada kawalan normal dan subjek gangguan obsesif-kompulsif. Psikiatri Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Keperibadian, ketagihan, dopamin: Wawasan dari penyakit Parkinson. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Sindrom disregulasi dopamin: gambaran keseluruhan epidemiologi, mekanisme dan pengurusannya. CNS Dadah 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Peranan selari untuk dopamin dalam perjudian patologi dan ketagihan psychostimulant. Penyalahgunaan dadah Curr Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Kajian tugas FMRI Stroop fungsi cortical prefrontal ventromedial dalam penjejak patologi. Am J Psikiatri 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Korteks orbitofrontal dan penyalahgunaan dadah manusia: pengimejan berfungsi. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Aktiviti otak yang berkaitan dengan permainan yang menggalakkan ketagihan permainan dalam talian. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Tangan I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Perjudian patologi dikaitkan dengan pengurangan pengaktifan sistem ganjaran mesolimbi. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Penyalahgunaan Alkohol Dadah Dikemaskini dari informahealthcare.com oleh Cawangan Penyakit Digestive pada 06 / 21 / 10 Untuk kegunaan peribadi sahaja. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Writ J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfungsi pemprosesan ganjaran berkorelasi dengan keinginan alkohol dalam alkohol detoksifikasi. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Peningkatan pembebanan dopamin stigat dalam pesakit Parkinsonian dengan perjudian patologi: kajian PET raclopride [11C]. Otak 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kepekaan kokain dan pengantaraan dopamin mengenai kesan kiu dalam tikus, monyet, dan manusia: Bidang persetujuan, ketidaksepakatan, dan implikasi untuk kecanduan. Psychopharmacology (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Gangguan kawalan impuls pada penyakit Parkinson. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Rangsangan dopaminergik kronik pada penyakit Parkinson: Dari dyskinesias hingga gangguan kawalan impuls. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Kekerapan tingkah laku yang berulang dan ganjaran dalam penyakit Parkinson. Neurologi 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Persatuan penggunaan agonis dopamin dengan gangguan kawalan impuls dalam penyakit Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Seorang antagonis D2 meningkatkan kesan dan memberi kesan kepada episod perjudian dalam penjudi patologi. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Percubaan doubleblind, plasebo terkawal olanzapine untuk rawatan poker patologi video poker. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapine dalam rawatan perjudian patologi: Percubaan placebocontrolled rawak negatif. J Clin Psikiatri 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Kajian keluarga tentang perjudian patologi. Psikiatri Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Sejarah keluarga dan komorbiditi psikiatri pada orang dengan kleptomania. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Sejarah keluarga dan komorbiditi psikiatri pada orang yang membeli secara kompulsif: Penemuan awal. Am J Psikiatri 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Kerentanan genetik biasa untuk perjudian patologi dan pergantungan alkohol dalam lelaki. Arch Psychiatry Gen 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, Benar W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Kejadian penyalahgunaan ubat-ubatan yang berlainan pada lelaki: Peranan kekurangan dadah khusus dan dikongsi bersama. Arch Psychiatry Gen 1998; 55: 967-972. 68. Datang DE. Mengapa kaedah yang berbeza diperlukan untuk warisan polygenic: Pelajaran daripada kajian gen DRD2. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Evaluasi kebolehubahan genetik dalam reseptor Dopamine D2 berhubung dengan perencatan perilaku dan impulsivity / sensation seeking: Sebuah kajian penerokaan dengan d-amphetamine dalam peserta yang sihat. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Ciri-ciri depresi seperti polimorfisme 5HTTLPR dan perangai pengguna internet yang berlebihan. Jurnal Gangguan Terjejas 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Terapi kognitif-tingkah laku untuk penjudi patologi. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Pembalikan kebiasaan sebagai rawatan untuk pemilihan kulit kronik: siasatan perintis. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Terapi perilaku kognitif untuk masalah membeli kompulsif. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Keberkesanan rawatan berasaskan komuniti untuk perjudian masalah: Penilaian kuasi eksperimen kognitivebehavioral vs. Terapi dua belas langkah. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Kajian susulan 12 bulan rawatan ubat-ubatan patologi: Kajian hasil primer. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kajian naltrexone dan plasebo dua buta dalam rawatan perjudian patologi. Biol psikiatri 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Penyiasatan multicenter ke atas nalmefene antagonis opioid dalam rawatan perjudian patologi. Am J Psikiatri 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Kajian double-blind, plasebo yang dikendalikan oleh naltrexone antagonis opiate dalam rawatan perjudian patologi. J Clin Psikiatri 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Percubaan dua-buta, plasebo terkawal antagonis opioid, naltrexone, dalam rawatan kleptomania. Biol psikiatri 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tiga kes pembelian kompulsif dirawat dengan naltrexone. Amalan Klinikal Int J Psychiatr 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Rawatan tingkah laku seksual yang kompulsif dengan perencat semula reaksi naltrexone dan serotonin: Dua kajian kes. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Ketagihan seks internet dirawat dengan naltrexone. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Pengucapan psikogenik. Ciri klinikal, kriteria diagnostik yang dicadangkan, epidemiologi dan pendekatan untuk rawatan. CNS Dadah 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Pentadbiran Naloxone dalam gangguan obsesif-kompulsif: melaporkan dua kes. Am J Psikiatri 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Ubat antepilektik dalam mengawal gangguan impuls. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramate untuk merawat ketergantungan alkohol: percubaan terkawal rawak. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Keselamatan dan keberkesanan ubat GABAergik untuk merawat alkohol. Klinik Alkohol Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Percubaan perintis untuk mengatasi masalah pergantungan kokain. Ubat Alkohol Bergantung pada 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-asetil cysteine, agen glutamat-modulasi, dalam rawatan perjudian patologi: Kajian perintis. Biol psikiatri 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Adakah keinginan kokain dikurangkan oleh Nacetylcysteine? Am J Psikiatri 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Percubaan terbuka label N-asetilcysteine untuk rawatan ketergantungan kokain: Kajian perintis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Perencatan yang menarik dalam ketagihan psychostimulant. Trend Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. DW hitam. Pembelian kompulsif: Kajian semula. J Clin Psikiatri 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Kriteria diagnostik yang dicadangkan dan penyaringan dan diagnosis alat penagihan Internet di kalangan pelajar kolej. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Penyalahgunaan Alkohol Dadah Dikemaskini dari informahealthcare.com oleh Cawangan Penyakit Digestive pada 06 / 21 / 10 Untuk kegunaan peribadi sahaja. KESAN SAMPINGAN 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Menyedari penggunaan permainan video masalah. Aust NZJ Psikiatri 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Ketagihan seksual: Jawatan dan rawatan. J Seks Perkahwinan 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Gangguan dismorfik badan, perjudian patologi, dan paksaan seksual. J Clin Psikiatri 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Adakah kerja pada gangguan spektrum obsesif-kompulsif menyumbang kepada pemahaman heterogeneity gangguan obsessivecompulsive? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Sasaran farmakologi novel untuk penghambatan ganjaran dalam perjudian patologi. Dibentangkan di Simposium Kajian Translasional Perjudian Patologi di American College of Neuropsychopharmacology, Mesyuarat Tahunan 48th, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Analisis kluster mengenai gangguan spektrum obsessivecompulsive pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif: kronik dan korelasi genetik. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Kepentingan model haiwan membuat keputusan, perjudian, dan tingkah laku yang berkaitan: implikasi untuk penyelidikan translasi dalam ketagihan. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Gangguan Kawalan Impuls: Panduan Pakar Klinik untuk Memahami dan Merawat Ketagihan Tingkah Laku. New York, NY: Norton Press, 2008.
;