Penanda Pendedahan Androgen Prenatal Berkaitan Dengan Pemaksaan Seksual Dalam Talian dan Fungsi Ereksi pada Lelaki Muda (2021)

Ulasan: Penggunaan pornografi kompulsif dikaitkan dengan fungsi ereksi yang kurang dan kawalan ejakulasi rendah pada lelaki muda.

+++++++++++++++++++++++++++++++

Depan. Psikiatri, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Kajian Kohort mengenai Faktor Risiko Penggunaan Bahan, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstrak

Ketagihan pornografi dan disfungsi seksual semakin berleluasa pada lelaki muda. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa pendedahan androgen pranatal berperanan dalam ketagihan dan fungsi seksual. Di sini, kami menguji sama ada nisbah panjang jari kedua hingga keempat yang lebih rendah (2D: 4D) dan usia kemudian pada spermarche, kedua-dua petunjuk yang menunjukkan tahap androgen yang lebih tinggi dalam rahim, berkorelasi dengan pemaksaan seksual dalam talian (skala OSC ISST), fungsi ereksi ( IIEF-5), dan kawalan ejakulasi (PEPA) pada 4,370 lelaki muda (umur IQR: 25–26 tahun) dari Kajian Kohort terhadap Faktor Risiko Penggunaan Bahan. Analisis statistik menunjukkan bahawa 2D: 4D yang lebih rendah berkorelasi dengan skor yang lebih tinggi pada skala OSC. Lebih-lebih lagi, usia yang lebih tinggi pada spermarche berkorelasi dengan skor OSC yang lebih tinggi dan penurunan fungsi ereksi. Menariknya, keparahan OSC, tetapi tidak kekerapan penggunaan pornografi, berkorelasi negatif dengan fungsi ereksi dan kawalan ejakulasi. Ini adalah kajian pertama yang mengaitkan dua proksi bebas tahap testosteron pranatal dengan OSC. Penemuan ini memberikan gambaran baru mengenai kecenderungan intrauterin mengenai tingkah laku seksual dan fungsi seksual yang berkaitan pada masa dewasa.

ISSN = 1664-0640

Pengenalan

Penyelidikan yang semakin meningkat menyokong bahawa ketagihan pornografi menyebabkan beban yang besar terutama bagi lelaki muda (1, 2). Walau bagaimanapun, kerana pengkategorian konsep yang berbeza dan bias laporan diri, anggaran prevalensi tidak tepat. Hari ini, sedikit yang diketahui mengenai mekanisme biologi yang mendasari ketagihan pornografi.

Penggunaan pornografi yang berlebihan dianggap mendorong disfungsi seksual [untuk semakan, lihat (3)]. Disfungsi ereksi terutama mempengaruhi lelaki berusia di atas 40 tahun dengan kadar prevalensi yang dilaporkan sebelumnya antara 1-10% pada lelaki yang lebih muda dan 50-100% pada lelaki yang berumur lebih dari 70 tahun4). Walau bagaimanapun, disfungsi ereksi psikogenik pada lelaki di bawah 40 tahun telah meningkat mendadak dalam dekad yang lalu sehingga kadar setinggi 14-28% di Eropah berusia 18-40 tahun (5-7). Peningkatan penggunaan pornografi secara drastik di seluruh dunia sebagai rangsangan seksual telah dibincangkan untuk menyebabkan disfungsi ereksi melalui perubahan dalam sistem motivasi otak (jalur dopamin mesolimbik) (3). Ereksi bergantung pada neuron dopaminergik di kawasan tegmental ventral (VTA) dan reseptor dopamin di nukleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Sistem ganjaran ini sangat diaktifkan semasa menonton pornografi dengan perubahan dalam penyambungan otak ke korteks prefrontal yang diperhatikan pada subjek dengan ketagihan pornografi berbanding dengan kawalan (10). Juga, fenomena lain yang berkaitan dengan ketagihan, seperti peningkatan kepekaan isyarat, diperhatikan dalam tindak balas otak individu yang ketagih dengan pornografi (11). Pornografi mempunyai potensi yang tinggi untuk ketagihan, memandangkan kebolehaksesan, kemampuan dan anoniminya (2). Ketagihan terhadapnya dapat menyebabkan terjadinya masalah, mulai dari disfungsi ereksi hingga keinginan seksual yang rendah pada masalah hubungan seks dan hubungan pasangan (3). Walaupun laporan klinikal sering menunjukkan peningkatan fungsi setelah berpantang dari pornografi, bukti langsung mengenai kesan kausal kurang (3, seperti pemahaman saintifik mengenai penggunaan pornografi kompulsif dan disfungsi yang berkaitan. Untuk disfungsi ereksi organik, sebaliknya, faktor risiko kardiovaskular mewakili peramal yang kuat (4).

Kawalan ejakulasi juga kelihatan dipengaruhi oleh penggunaan pornografi yang berlebihan pada pesakit hiperseksual, yang mengakibatkan laporan kesukaran ejakulasi pada 33% pesakit (12). Ejakulasi pramatang kerap berlaku pada lelaki remaja, terutamanya semasa perjumpaan seksual pertama mereka (13) dan menurun dari masa ke masa apabila pengalaman memberikan kawalan yang lebih tinggi. Kriteria untuk kawalan ejakulasi dini, menurut Persatuan Perubatan Seksual Antarabangsa, dipenuhi oleh hanya 4–5% dari populasi di seluruh dunia. Tambahan pula, persepsi kawalan ejakulasi pramatang dipengaruhi oleh penyesuaian sosial melalui penggunaan pornografi (14).

Lelaki lebih cenderung kepada ketagihan pornografi daripada wanita (15). Satu kajian Australia mendapati kadar prevalensi yang dilaporkan sendiri sebanyak 4% pada 9,963 lelaki dan hanya 1% pada 10,131 wanita. Perbezaan berdasarkan jantina ini juga terdapat pada ketagihan lain yang tidak berkaitan dengan zat dan lain-lain, seperti perjudian (16), permainan internet (17, 18, dan pergantungan alkohol (19). Secara amnya, perbezaan jantina berasal dari ketidakseimbangan seksual pada kromosom X dan Y yang menentukan perkembangan gonad dan rembesan androgen dan estrogen kemudian. Semasa tingkap sensitif (misalnya, pranatal, perinatal, dan pubertal), hormon seks ini membawa kepada kesan organisasi kekal pada otak dan tingkah laku yang didiskriminasikan daripada kesan aktivasi langsung dan terbalik (20). Oleh itu, kajian telah mengkaji peranan pendedahan androgen pranatal yang mendasari tingkah laku ketagihan. Sesungguhnya, bukti awal menunjukkan bahawa ketagihan permainan video (21dan ketergantungan alkohol adalah (22, 23kedua-duanya berkaitan dengan pendedahan androgen pranatal. Bersama bukti genetik yang menghubungkan isyarat hormon seks dengan kebergantungan (24-28), ini menunjukkan bahawa aktiviti androgen terlibat dalam patologi ketagihan. Tambahan pula, kajian tikus memberikan bukti langsung bahawa modulasi reseptor androgen pranatal mempengaruhi pengambilan alkohol semasa dewasa (29). Kajian manusia berdasarkan penanda tidak langsung pendedahan androgen prenatal menyokong peranan pranatalnya dalam pengembangan dan pemeliharaan tingkah laku ketagihan semasa dewasa. Penyiasatan langsung mengenai masalah ini pada manusia hampir tidak dapat dilaksanakan kerana kebimbangan etika dan selang waktu yang lama antara masa pranatal dan dewasa.

Penyelidikan berdasarkan eksperimen tikus dan kajian persatuan manusia telah mengenal pasti penanda tahap androgen pranatal, seperti nisbah panjang jari kedua hingga keempat (2D: 4D) [(30, 31); tetapi lihat juga: (32, 33)] dan umur pada ejakulasi pertama (spermarche) (34, 35). Tahap testosteron plasma ibu manusia berkorelasi negatif dengan nisbah digit bayi baru lahir pada kedua-dua jantina (36, dan tahap testosteron cecair amniotik dikaitkan secara negatif dengan 2D: 2D kanak-kanak 4 tahun (37). Analisis meta baru-baru ini mendapati 2D: 4D yang lebih rendah (menunjukkan peningkatan pendedahan androgen pranatal) pada lelaki dengan tingkah laku ketagihan yang berkaitan dengan bahan dan bukan zat (Hedge's g = −0.427) tetapi tidak untuk wanita (Hedge's g = −0.260). Kesan ini lebih kuat dalam sub-analisis membandingkan bergantung dengan individu yang tidak bergantung (Hedge's g = -0.427) (38), yang menunjukkan bahawa 2D: 4D lebih berkaitan dengan ketagihan daripada kekerapan atau jumlah penggunaan. Lebih-lebih lagi, 2D: 4D yang lebih rendah dikaitkan dengan kesan alkohol, hati, dan myelotoxic alkohol yang lebih besar dan calon kemasukan ke hospital pada pesakit yang bergantung (22). Lelaki bergantung kepada alkohol dengan 2D: 4D yang lebih rendah juga lebih bersedia untuk membeli minuman beralkohol dengan harga lebih tinggi (23). Selari, pesakit yang bergantung kepada alkohol (22dan individu yang melaporkan tingkah laku minuman keras (39) juga melaporkan usia kemudian pada spermarche. Data haiwan eksperimen menunjukkan bahawa rawatan androgen pranatal meningkatkan usia permulaan pubertas pada tikus jantan (35). Secara keseluruhan, data-data ini menunjukkan bahawa pendedahan androgen pranatal yang lebih tinggi cenderung kepada seseorang untuk mengembangkan dan mengekalkan gangguan ketagihan semasa dewasa. Menariknya, karya terbaru menunjukkan bahawa tekanan, merokok, dan penggunaan alkohol semasa kehamilan meningkatkan pendedahan testosteron pranatal, seperti yang ditunjukkan oleh 2D: 4D yang lebih rendah pada keturunan manusia (22, 40). Oleh itu, tingkah laku ibu mungkin merupakan sasaran novel yang berkesan untuk pencegahan ketagihan di kalangan keturunannya (41).

Gangguan penggunaan alkohol dan penggunaan pornografi yang bermasalah bertindih dalam beberapa aspek, yang menunjukkan mekanisme etiopatogenetik yang biasa (42). Ganjaran yang berkaitan dengan seks tidak hanya berkumpul di jalan saraf yang sama dengan ganjaran dadah, tetapi juga berkongsi mediator molekul yang sama dan, kemungkinan besar, neuron yang sama di NAc, berbeza dengan ganjaran semula jadi lain seperti makanan (43). Model ketagihan insentif sangat sesuai dengan pemisahan yang diperhatikan dalam kecanduan pornografi peningkatan keinginan ("mahu") dan penurunan keseronokan dari penggunaan ("suka") (44). Menariknya, terutamanya jangkaan untuk merasa tinggi berikutan pengambilan alkohol berkorelasi dengan 2D yang lebih rendah: 4D (23). Sebagai tambahan kepada kecenderungan molekul untuk ketagihan, penggunaan pornografi mungkin lebih menarik bagi lelaki dengan 2D: 4D yang lebih rendah, kerana mereka mempunyai intoleransi pengasingan yang lebih tinggi (45), tunjukkan lebih banyak tingkah laku agresif atau dominasi dalam beberapa situasi (46, dan lebih berorientasikan status (47). Walau bagaimanapun, peranan tahap androgen intrauterin dalam pemaksaan seksual dalam talian (OSC) dan disfungsi seksual yang berkaitan belum dipelajari. Oleh itu, kami menguji hipotesis utama kami yang menurunkan usia 2D: 4D dan kemudian pada spermarche berkaitan dengan OSC.

Sebagai tambahan kepada pengaruh berkaitan sistem ganjaran tahap androgen pranatal, pendedahan androgen pranatal membentuk organ pembiakan; iaitu, 2D yang lebih rendah: 4D (testosteron pranatal yang lebih tinggi) berkorelasi dengan panjang zakar yang lebih besar (48) dan testis yang lebih besar (49). Testosteron pranatal yang lebih rendah feminisasi organ pembiakan (50, 51). Lebih-lebih lagi, individu dengan ejakulasi pramatang sepanjang hayat mempunyai 2D: 4D yang lebih rendah (52). Oleh itu, kami juga menyiasat sama ada usia 2D: 4D dan usia pada spermarche dikaitkan dengan fungsi ereksi dan / atau kawalan ejakulasi.

Kaedah

Data Demografi

Data yang dianalisis di sini berasal dari gelombang tinjauan pertama hingga ketiga Kajian Kohort membujur mengenai Faktor Risiko Penggunaan Bahan (C-SURF; www.c-surf.ch). Dari tahun 2010 hingga 2012, 7,556 lelaki muda yang menghadiri pengambilan mandatori untuk tentera Switzerland memberikan persetujuan bertulis, di antaranya 5,987 lelaki mengambil bahagian dalam Gelombang 1. Dalam Gelombang 2, 5,036 lelaki melengkapkan soal selidik dari 2012 hingga 2013, dan Gelombang 3 merangkumi 2016 hingga 2018 dan merangkumi 5,160 lelaki (lihat www.c-surf.ch). Semua data yang dianalisis berasal dari Gelombang 3, kecuali untuk kawalan ejakulasi dan pemboleh ubah fungsi ereksi, yang dinilai hanya pada Gelombang 1 dan 2. Kami memasukkan lelaki muda yang melaporkan hanya tertarik pada wanita, kerana beberapa sebab: pertama, kami ingin memaksimumkan homogenitas sampel kami dari segi tingkah laku seksual; kedua, satu item dirumuskan khusus untuk penembusan vagina dalam versi Jerman.

2D: 4D

Sama dengan kaedah yang dijelaskan oleh (53) dan (39), para peserta diarahkan untuk mengukur sendiri 2D: 4D mereka (Soal Selidik No. 3 ID: J18). Mereka mendokumentasikan panjang telunjuk dan jari manis dalam milimeter untuk tangan kanan dan kiri mereka secara berasingan. Untuk menghilangkan nilai yang tidak tepat, panjang jari di bawah 10 mm dan di atas 100 mm (53) dan, seterusnya, 2D: 4D di luar persentil 2.5 dan 97.5 (39, 54) dikecualikan, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kami memilih min dari kanan dan kiri 2D: 4D (Mean2D: 4D) sebagai ramalan utama dan kanan 2D: 4D (R2D: 4D), kiri 2D: 4D (L2D: 4D), dan perbezaan antara R2D: 4D dan L2D: 4D (2D: 4Dr-l) sebagai peramal penerokaan.

Zaman Permulaan Pubertal

Usia awal pubertal yang dilaporkan sendiri dikendalikan untuk masa yang berlalu (tahun berlalu sejak baligh) menggunakan analisis korelasi separa, kerana bias penarikan semula berlaku (55), iaitu, varians dalam usia berubah pada permulaan akil baligh yang berkorelasi dengan tahun-tahun sejak baligh (usia semasa-baligh) dikeluarkan. Tambahan pula, anggaran di bawah 9 dikecualikan, berdasarkan laporan sebelumnya (56) dan analisis sebelumnya mengenai usia 2D: 4D dan permulaan pubertas (22).

CSO

Ujian Pemeriksaan Seks Internet (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, dikembangkan oleh Delmonico, 1997) adalah instrumen saringan yang dikendalikan sendiri yang mengenal pasti perilaku berasaskan internet seksual yang bermasalah secara klinikal. Analisis faktor data ISST mengenal pasti lima faktor: OSC, tingkah laku seksual dalam talian-sosial, tingkah laku seksual dalam talian-terpencil, perbelanjaan seksual dalam talian, dan minat terhadap tingkah laku seksual dalam talian (57). Subkelas OSC dimasukkan dalam soal selidik C-SURF, yang terdiri daripada enam item binari (ya / tidak). Subjek yang tidak mengunjungi laman web pornografi dalam 12 bulan terakhir (22.4%, n = 1,064) dikeluarkan dari analisis. Oleh kerana skor pemotongan yang relevan secara klinikal belum ada dan terdapat sedikit kajian mengenai perkara ini, kami memutuskan untuk menggunakan jumlah skor sebagai pemboleh ubah berterusan dalam analisis kami.

Penggunaan Pornografi

Data dari dua item tersedia: satu mengenai kekerapan penggunaan (iaitu, hari penggunaan setiap bulan) dan satu untuk setiap penggunaan. Dalam kohort kami, julat interquartile (IQR) hari penggunaan adalah 3 hingga 15 hari sebulan. Tempoh penggunaan: hampir tidak ada, 1 hingga <2 jam, 2 hingga <3 jam, 3 hingga <4 jam, 4 jam, atau lebih. Kami menganggap kekerapan lebih bermaklumat di sini, kerana kebolehubahan dalam masa penggunaan rendah, dengan 90% pelaporan diri <1 jam.

Fungsi Erectile

Soal selidik International Index of Erectile Function (IIEF-5) terdiri daripada lima item, dijaringkan menggunakan skala Likert lima mata. Bagaimana anda menilai keyakinan anda bahawa anda dapat memperoleh dan mengekalkan ereksi? Ketika anda mengalami ereksi dengan rangsangan seksual, seberapa sering ereksi anda cukup keras untuk penembusan (memasukkan zakar ke dalam faraj)? Semasa hubungan seksual, berapa kerap anda dapat mengekalkan ereksi setelah anda menembusi pasangan anda? Semasa hubungan seksual, betapa sukarnya mengekalkan ereksi sehingga selesai hubungan seksual? Semasa anda melakukan persetubuhan, berapa kali anda memuaskan? Nilai skor dikodkan sebagai pemboleh ubah berterusan untuk analisis korelasi.

Kawalan Ejakulasi

Satu item (skala Likert lima mata) dari tinjauan Prevalensi dan Sikap Ejakulasi Pramatang (PEPA) digunakan (58): Dalam 6 bulan terakhir, bagaimana anda menilai kawalan anda terhadap ejakulasi semasa hubungan seks?

Kelulusan Etika

Semua mata pelajaran memberikan persetujuan bertulis sebelum dimasukkan ke dalam kajian asal. Kajian ini telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika untuk Penyelidikan Klinikal Sekolah Perubatan Universiti Lausanne (Protokol No. 15/07).

Analisis statistik

Semua data dianalisis menggunakan IBM SPSS Statistics versi 24 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Ketika titik data hilang, subjek kajian dikeluarkan dari analisis khusus (jumlah individu yang termasuk dalam setiap analisis dilaporkan sebagai N). Statistik deskriptif dinyatakan dalam frekuensi, median, dan IQR. Kami menggunakan ujian peringkat bertanda Wilcoxon untuk membandingkan kumpulan bergantung. Korelasi dikenal pasti menggunakan kaedah peringkat Spearman, kerana data tidak disebarkan secara normal. p <0.05 dianggap signifikan secara statistik untuk ujian dua sisi. Korelasi separa antara residu dilakukan untuk mendedahkan hubungan khusus yang menghubungkan pemboleh ubah. Seperti yang dijelaskan di bawah, kami juga memisahkan kesan yang berkaitan dengan penggunaan-frekuensi dari keterpaksaan yang dilaporkan oleh korelasi separa separa sebagai post-hoc analisis.

Hasil

Demografi Kohort

Selepas pengecualian mata pelajaran yang gagal memenuhi kriteria kualiti 2D: 4D (n = 518) dan / atau usia permulaan pubertas (N = 94) dan yang tidak tertarik secara eksklusif kepada wanita (N = 534), jumlah kohort dicirikan sebagai berikut: umur 25 tahun (IQR 25–26, N = 4,370); indeks jisim badan 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% mendapat pekerjaan (N = 4,369); pendidikan: 3.0% pendidikan menengah, 1.2% pendidikan vokasional asas, 34.9% pendidikan vokasional / teknikal menengah, 4.4% kolej komuniti, 11.1% sekolah menengah vokasional, 11.3% sekolah menengah, 23.2% sarjana (universiti), 5.9% ijazah sarjana ( universiti), 4.7% lain (N = 4,358); status perkahwinan: 82.9% bujang, 5.3% berkahwin, 0.1% bercerai, 11.5% tidak berkahwin, berpisah, atau bercerai tetapi tinggal bersama dengan pasangan (misalnya, dalam perkongsian berdaftar), 0.2% berkahwin tetapi berpisah, 0.0% janda (N = 4,363); 37.5% masih tinggal bersama ibu bapa mereka. Dalam 12 bulan terakhir, 59.9% mempunyai satu pasangan seksual, 5.9% tidak mempunyai, 34.2% mempunyai dua atau lebih. Mean2D: 4D adalah 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Dari subjek yang menggunakan pornografi, 41% memberikan sekurang-kurangnya satu respons positif terhadap soalan OSC; 18.4% melaporkan sekurang-kurangnya dua tingkah laku bermasalah dari OSC. Dalam kumpulan kami, 41.3% melaporkan sekurang-kurangnya masalah ereksi ringan, dan 5% melaporkan kawalan lemah terhadap ejakulasi semasa hubungan seksual.

Penanda Testosteron Pranatal dan OSC

Pertama, kami menguji hipotesis utama kami, yang menyatakan bahawa peningkatan testosteron pranatal, seperti yang ditunjukkan oleh usia Mean2D: 4D dan / atau usia pubertas yang lebih tinggi, dikaitkan dengan skor OSC yang lebih tinggi dalam kohort kami. Walaupun Mean2D: 4D berkorelasi secara signifikan ke arah yang diharapkan, usia permulaan pubertas yang dilaporkan sendiri tidak (Jadual 1).

Seterusnya, kami mengawal kekerapan penggunaan sebenar dalam OSC pemboleh ubah bersandar kami, kerana kekompakan yang lebih teruk dikaitkan dengan peningkatan penggunaan (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), usia permulaan pubertas dikaitkan secara negatif dengan frekuensi penggunaan (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), tetapi Mean2D: 4D tidak (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) dan kami secara khusus tertarik pada aspek pemaksaan, memandangkan tahap penggunaan tertentu. Setelah membetulkan kekerapan penggunaan, skor OSC berkorelasi negatif dengan Mean2D: 4D dan positif dengan usia permulaan pubertas (kedua-duanya menunjukkan tahap testosteron pranatal yang lebih tinggi), sehingga menyokong hipotesis utama kami (Jadual 1).

Dalam pakej post-hoc analisis, kami meneroka hubungan skor OSC dengan R2D: 4D, L2D: 4D, dan 2D: 4Dr-l (Jadual 2). L2D: 4D berkorelasi secara signifikan dengan OSC, sementara hanya tren yang diperhatikan untuk R2D: 4D.

Kerana kerentanan untuk gangguan mood dan sifat seperti mencari sensasi mungkin dipengaruhi oleh pendedahan androgen pada usia pranatal dan pubertas yang dapat mempengaruhi beberapa kesan yang diperhatikan, kami melakukan analisis eksploratori mengenai skor yang ada untuk kemurungan utama, MDI (59, gangguan bipolar, MDQ (60, dan mencari sensasi, BSSS (61). Manakala Mean2D: 4D tidak berkorelasi secara signifikan dengan ukuran ini masing-masing (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), usia permulaan baligh yang lebih tinggi masing-masing dikaitkan dengan bilangan gejala yang lebih rendah (Rho = −0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) dan kurang sensasi mencari (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Penanda Testosteron Pranatal dan Disfungsi Seksual

Untuk menyiasat pengaruh testosteron pranatal pada disfungsi seksual dan menguji hipotesis sekunder kami, kami pertama kali meneroka perkembangan kawalan ejakulasi dan fungsi ereksi dari masa ke masa (iaitu, dari Gelombang 1 hingga Gelombang 2, kerana disfungsi seksual tidak dinilai dalam Gelombang 3). Terdapat peningkatan yang ketara dalam fungsi ereksi dari masa ke masa tetapi tidak ada perubahan dalam kawalan ejakulasi (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Oleh itu, kami mengawal fungsi ereksi pemboleh ubah bersandar kami (dari Gelombang 2) untuk usia. Umur permulaan pubertal berkorelasi negatif dengan fungsi ereksi (terkawal) tetapi tidak dengan kawalan ejakulasi; Mean2D: 4D tidak berkorelasi secara signifikan dengan mana-mana; lihat Jadual 3.

Mengingat cadangan dalam literatur bahawa penggunaan pornografi mempengaruhi disfungsi seksual, kami meneroka hubungan antara penggunaan pornografi, OSC, dan fungsi seksual. Menariknya, kekerapan penggunaan pornografi tidak berkorelasi secara signifikan dengan fungsi ereksi, sedangkan OSC melakukannya, dengan gejala yang lebih kompulsif yang berkaitan dengan kawalan ejakulasi yang kurang dan fungsi ereksi yang kurang (Jadual 4); lebih-lebih lagi, jam-jam yang dihabiskan untuk pornografi dalam setiap kesempatan tidak berkorelasi secara signifikan dengan mana-mana.

Perbincangan

Di sini kami menerangkan bukti pertama mengenai pengaruh pendedahan androgen pranatal terhadap tingkah laku OSC pada lelaki semasa dewasa muda. Data kami mengesahkan hipotesis utama kami yang menurunkan usia 2D: 4D dan kemudian pada spermarche - kedua-duanya secara mandiri menunjukkan tahap testosteron pranatal yang lebih tinggi - secara signifikan (walaupun dengan ukuran kesan kecil) dikaitkan dengan OSC yang lebih kuat, walaupun pengukuran panjang jari yang dipercayai dari pelbagai penilai pakar dan data klinikal pada masa permulaan akil baligh tidak tersedia.

Penemuan ini sesuai dengan pengetahuan yang ada. Respons seksual lelaki dan ganjaran semula jadi yang berkaitan dimediasi melalui isyarat dopamin mesolimbik di VTA dan NAc (8). Litar ini membentuk inti sistem ganjaran dan, dengan demikian, ia bukan sahaja menjadi penghantar ganjaran seksual (62tetapi juga mendasari ketagihan zat, seperti alkoholisme (63). Testosteron pranatal disyorkan untuk mempengaruhi permulaan dan pergantungan alkohol (22), dan satu kajian pada tikus mendapati bahawa modulasi reseptor androgen pranatal mempengaruhi tahap dopamin serebral, serotonin, dan neurotransmitter noradrenalin pada masa dewasa (29). Pada domba betina, testosteron pranatal berkorelasi positif dengan bilangan sel tirosin hidroksilase-imunoreaktif di VTA (64). Tambahan pula, ketagihan metamfetamin juga dimediasi oleh substrat saraf yang sama dengan rangsangan seksual (65). Tingkah laku seksual yang berulang dan pentadbiran psikostimulan berulang kedua-duanya mendorong peningkatan DeltaFosB, sehingga mensensasikan jalur mesolimbik (43). Ekspresi gen reseptor mu-opioid, pemain utama dalam patologi ketagihan, nampaknya diubah secara khusus oleh campur tangan testosteron pranatal (29). Lebih-lebih lagi, varian A118G gen reseptor mu-opioid berinteraksi dengan 2D: 4D untuk meramalkan pergantungan alkohol (66).

Walaupun, OSC dikaitkan dengan tahap testosteron pranatal yang lebih tinggi yang ditunjukkan oleh kedua-dua penanda, kekerapan penggunaan menunjukkan hubungan yang berlawanan dengan usia permulaan pubertas, yang mungkin merupakan kesan kumpulan rakan sebaya. Meta-analisis baru-baru ini juga menyimpulkan bahawa 2D: 4D lebih berkaitan dengan fenotip ketagihan daripada kekerapan atau jumlah penggunaan (38). Ringkasnya, penemuan kami menguatkan dan meningkatkan pemahaman kami tentang ketagihan dadah dan ketagihan terhadap ganjaran seksual, iaitu bahawa mereka mungkin berkongsi rangkaian saraf yang sama yang rentan terhadap tahap androgen pranatal.

Hipotesis sekunder kami, bahawa peningkatan testosteron pranatal juga boleh mempengaruhi fungsi seksual, hanya sebahagiannya disokong oleh data. Kami mendapati hubungan yang signifikan antara fungsi ereksi dan masa baligh, dengan permulaan kemudian dikaitkan dengan kurang fungsi; namun, kami tidak menemui pautan ke Mean2D: 4D. Ketidakkonsistenan ini mungkin disebabkan oleh tetingkap pranatal yang berbeza di mana masa 2D: 4D dan masa pubertas ditentukan. Dua kajian bebas telah memberikan bukti perkembangan 2D: 4D yang berlaku semasa kehamilan awal (67, 68). Sebaliknya, ketika waktu pubertas ditentukan dengan tepat tetap tidak jelas, dan dapat diasumsikan bahawa waktu pubertas tidak hanya menjadi penanda pendedahan androgen pranatal tetapi juga mempengaruhi organisasi otak semasa remaja.

Penyelidikan tambahan diperlukan untuk menjelaskan sama ada pengaruh organisasi androgen pranatal pada sistem ganjaran menjadi penghubung hubungan ini, sama ada peningkatan reseptor androgen periferal, yang terlibat dalam fungsi ereksi (69) memainkan peranan, atau sama ada disfungsi ereksi adalah kesan sekunder OSC dan, oleh itu, timbul daripada peningkatan penggunaan kandungan pornografi dan memberi kesan kepada rangsangan seksual semasa melakukan hubungan seks melalui aspek motivasi yang berkaitan.

Di masa depan, alat penyaringan yang disahkan diperlukan untuk menguraikan asal-usul disfungsi seksual yang berkaitan dengan ketagihan pornografi dengan menilai secara tepat konteks kesukaran seksual, perkembangan OSC, dan penggunaan pornografi dari masa ke masa. Juga, faktor perkembangan harus dipertimbangkan, kerana rangkaian ganjaran dan kawalan prefrontal sangat rentan semasa remaja (70). Selain itu, manipulasi percubaan kekerapan penggunaan, campur tangan klinikal berdasarkan pantang pornografi, dan penyiasatan kesan farmakologi terhadap disfungsi harus diselidiki dengan teliti pada masa akan datang, untuk lebih memahami pemahaman etiologi yang mendasari.

Kawalan ejakulasi tidak berkaitan dengan kedua-dua penanda testosteron pranatal. Memandangkan kajian sebelumnya melaporkan hubungan antara testosteron pranatal dan ejakulasi dini (52), penemuan ini pada mulanya tidak dijangka. Walau bagaimanapun, kohort yang terlibat dalam kajian itu berbeza dengan kajian kami dalam beberapa cara. Pertama, Bolat et al. (52) kajian hanya merangkumi pesakit dengan sejarah masalah ejakulasi pramatang seumur hidup. Kedua, kumpulan mereka lebih tua (usia rata-rata 40 tahun). Ketiga, kita tidak tahu bagaimana pengalaman subjek kajian kita dalam mengendalikan ejakulasi semasa hubungan seksual, kerana 82% adalah bujang, yang membatasi pembelajaran pengalaman dengan orang yang percaya diri. Keempat, tingkah laku berkaitan pornografi tidak dinilai dalam kajian kami.

Disfungsi seksual yang berkaitan dengan pornografi belum dapat difahami dengan baik. Ulasan baru-baru ini menggambarkan pornografi, ketersediaannya, dan pelbagai bentuk yang berbeza sebagai rangsangan supranatural, yang, dalam jangka panjang, membawa kepada masalah untuk mencapai rangsangan yang mencukupi dalam persekitaran semula jadi (pasangan). Ini, seterusnya, boleh menyebabkan beberapa masalah, dari disfungsi ereksi semasa hubungan pasangan dan ejakulasi tertunda, hingga tidak dapat melakukan ejakulasi sepenuhnya semasa hubungan seks pasangan (3). Kami tidak mempunyai data yang mencukupi dalam kajian ini untuk membedakan antara ejakulasi dini dan tertunda, kerana keduanya diliputi oleh item mengenai kawalan ejakulasi, yang dikaitkan secara negatif dengan OSC. Model yang baru-baru ini diterbitkan yang menggambarkan keperluan pengguna untuk bahan yang lebih ekstrem dari masa ke masa untuk dapat mengeluarkan ejakulasi belum dapat disahkan (71, dan peningkatan toleransi pada masa ini belum dapat ditentukan dengan baik untuk ketagihan pornografi. Walau bagaimanapun, penggunaan pornografi mempengaruhi anggaran subjektif dan pelaporan diri mengenai masa latensi khas.

Kami merasa sangat menarik bahawa OSC, bukan pornografi yang digunakan sendiri, dikaitkan dengan kawalan ejakulasi yang kurang dan fungsi ereksi yang kurang; ini menunjukkan hubungan erat antara OSC dan disfungsi seksual melalui perubahan pada sistem ganjaran berbanding dengan mekanisme pergaulan sosial. Juga di sini, lebih banyak kajian diperlukan untuk menguraikan sebab dan akibat.

Kajian ini tertakluk kepada beberapa batasan. 2D: 4D dihitung sendiri, dan frekuensi penggunaan pornografi, fungsi ereksi, dan kawalan ejakulasi dilaporkan sendiri. Ketagihan pornografi belum secara rasmi diakui sebagai ketagihan tingkah laku, dan, oleh itu, definisinya berbeza-beza (72). Di sini, kami memberi tumpuan kepada subskala OSC ISST, yang mewakili aspek keterpaksaan ketagihan tingkah laku ini. Lebih-lebih lagi, kami menyiasat sekumpulan homogen lelaki muda, heteroseksual, yang kebanyakannya adalah Kaukasia dan bujang; oleh itu, penemuan kami tidak dapat digeneralisasikan kepada kumpulan umur, orientasi seksual, etnik, atau wanita yang lain. Akhirnya, permulaan 2D: 4D dan akil baligh mempunyai kesahan terhad sebagai penanda pendedahan androgen pranatal (33, 38, 73), dan kemungkinan masa pubertas juga secara langsung mempengaruhi organisasi otak, kerana akil baligh juga merupakan masa yang sensitif (74). Oleh itu, penemuan kami mengenai hubungan antara masa pubertas dan OSC bukan sahaja mungkin disebabkan oleh kerentanan yang berkaitan dengan pendedahan androgen pubertas.

Kesimpulannya, tahap androgen pranatal yang lebih tinggi (ditunjukkan oleh dua penanda bebas) dikaitkan dengan penggunaan pornografi yang lebih kompulsif. Penggunaan yang lebih kompulsif seterusnya dikaitkan dengan fungsi ereksi yang kurang dan kawalan ejakulasi yang rendah pada lelaki muda. Selain itu, fungsi ereksi yang kurang dikaitkan dengan usia permulaan pubertas yang lebih tinggi, yang mungkin menunjukkan tahap androgen pranatal yang lebih tinggi. Oleh itu, etiologi disfungsi ereksi dan peningkatan prevalensinya yang tajam dalam dekad yang lalu mungkin melibatkan interaksi kecenderungan pranatal untuk mengembangkan keserasian dalam talian seksual dan / atau disfungsi ereksi dan peningkatan ketersediaan kandungan pornografi. Kajian masa depan digalakkan untuk menguraikan sumbangan relatif faktor-faktor ini dan seterusnya memahami ketagihan tingkah laku ini dan masalah seksual yang berkaitan. Pandangan ini dapat membantu mengembangkan program pencegahan, yang menyasarkan sama ada subjek yang berisiko untuk mengembangkan ketagihan ini atau ibu yang tahap testosteron pranatalnya tinggi.

Penyataan Ketersediaan Data

Set data yang dihasilkan untuk kajian ini tersedia atas permintaan penulis yang sesuai.

Kenyataan Etika

Kajian yang melibatkan peserta manusia telah dikaji dan diluluskan oleh Jawatankuasa Etika untuk Penyelidikan Klinikal Sekolah Perubatan Universiti Lausanne (Protokol No. 15/07). Pesakit / peserta memberikan persetujuan bertulis mereka untuk menyertai kajian ini.

Anggota Kajian Kohort mengenai Faktor Risiko Penggunaan Bahan

Gerhard Gmel: Perubatan Ketagihan, Hospital Universiti Lausanne CHUV, Universiti Lausanne, Lausanne, Switzerland; Ketagihan Switzerland, Lausanne, Switzerland; Pusat Ketagihan dan Kesihatan Mental, Toronto, ON, Kanada; University of the West of England, Kampus Frenchay, Bristol, United Kingdom ([e-mel dilindungi]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Pusat Pengajian Sains Kejururawatan, HES-SO Universiti Sains Gunaan dan Seni Switzerland Barat, Lausanne, Switzerland ([e-mel dilindungi]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Switzerland ([e-mel dilindungi]). Simon Marmet: Perubatan Ketagihan, Hospital Universiti Lausanne CHUV, Universiti Lausanne, Lausanne, Switzerland ([e-mel dilindungi]). Joseph Studer: Medicine Addiction, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland ([e-mel dilindungi]).

Sumbangan Pengarang

VB dan BL merancang dan merancang penyelidikan, menganalisis data, dan menulis naskah. GG, MM, SM, SF, dan JS melakukan eksperimen tersebut. CM dan JK memberi komen mengenai naskah tersebut dan memberikan input intelektual. Semua pengarang menyumbang artikel dan menyetujui versi yang dihantar.

pembiayaan

Tinjauan C-SURF ketiga dibiayai oleh Swiss National Science Foundation (Grant No.FN 33CS30_148493). Penyelidikan ilmiah ini juga dipromosikan oleh Yayasan STAEDTLER, Kementerian Pendidikan dan Penyelidikan Persekutuan Jerman (projek IMAC-Mind: Meningkatkan Kesihatan Mental dan Mengurangkan Ketagihan pada Kanak-kanak dan Remaja melalui Kesedaran: Mekanisme, Pencegahan, dan Rawatan; 2018-2022; 01GL1745C ), dan Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Research Foundation) —Projek ID 402170461-TRR265 (75). CM adalah rakan sekutu kumpulan latihan penyelidikan 2162 yang dibiayai oleh DFG-270949263 / GRK2162.

Konflik Kepentingan

Penulis mengisytiharkan bahawa penyelidikan itu dijalankan tanpa adanya sebarang hubungan komersial atau kewangan yang boleh ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Editor pengendalian menyatakan hubungan bersama dengan salah seorang penulis GG pada masa tinjauan.