Yang penting, perbezaan tingkah laku ini mencadangkan bahawa proses yang melibatkan jangkaan rangsangan erotik dan bukan erotik boleh diubah dalam CSBD dan menyokong idea bahawa mekanisme berkaitan jangkaan ganjaran yang serupa dengan gangguan penggunaan bahan dan ketagihan tingkah laku mungkin memainkan peranan penting dalam CSBD, seperti yang dicadangkan sebelum ini (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ini disokong lagi oleh fakta bahawa kami tidak melihat perbezaan dalam tugas kognitif lain yang mengukur pengambilan risiko dan kawalan impuls, menentang idea bahawa mekanisme berkaitan kompulsitiviti umum sedang bermain.
Penemuan kami mencadangkan bahawa CSBD dikaitkan dengan korelasi tingkah laku yang diubah jangkaan, yang selanjutnya berkaitan dengan aktiviti VS semasa menjangkakan rangsangan erotik. The penemuan menyokong idea bahawa mekanisme yang serupa seperti dalam bahan dan ketagihan tingkah laku memainkan peranan dalam CSBD dan mencadangkan bahawa klasifikasi CSBD sebagai gangguan kawalan impuls mungkin boleh dipertikaikan berdasarkan penemuan neurobiologi.
Abstrak
Latar belakang dan matlamat
Gangguan tingkah laku seksual kompulsif (CSBD) dicirikan oleh corak kegagalan yang berterusan untuk mengawal impuls seksual yang mengakibatkan tingkah laku seksual yang berulang, diteruskan walaupun akibat buruk. Walaupun tanda-tanda sebelumnya mengenai mekanisme seperti ketagihan dan klasifikasi gangguan kawalan impuls baru-baru ini dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-11), proses neurobiologi yang mendasari CSBD tidak diketahui.
Kaedah
Kami mereka bentuk dan menggunakan paradigma tingkah laku yang bertujuan untuk merungkai proses yang berkaitan dengan jangkaan dan melihat rangsangan erotik. Dalam 22 pesakit CSBD lelaki (umur: M = 38.7, SD = 11.7) dan 20 kawalan lelaki yang sihat (HC, umur: M = 37.6, SD = 8.5), kami mengukur tindak balas tingkah laku dan aktiviti saraf semasa pengimejan resonans magnetik berfungsi (fMRI). Hasil utama adalah perbezaan masa tindak balas antara percubaan erotik dan bukan erotik dan aktiviti ventral striatum (VS) semasa menjangkakan rangsangan visual. Kami mengaitkan hasil ini antara satu sama lain, dengan diagnosis CSBD, dan keterukan gejala.
Hasil
Kami mendapati perbezaan kawalan kes yang teguh pada tahap tingkah laku, di mana pesakit CSBD menunjukkan perbezaan masa tindak balas yang lebih besar antara ujian erotik dan bukan erotik daripada HC. Tugas itu mendorong pengaktifan utama yang boleh dipercayai dalam setiap kumpulan. Walaupun kami tidak melihat perbezaan kumpulan yang ketara dalam aktiviti VS, aktiviti VS semasa jangkaan dikaitkan dengan perbezaan masa tindak balas dan penilaian diri untuk menjangkakan rangsangan erotik.
Perbincangan dan Kesimpulan
Keputusan kami menyokong kesahihan dan kebolehgunaan tugas yang dibangunkan dan mencadangkan bahawa CSBD dikaitkan dengan korelasi tingkah laku yang diubah jangkaan, yang dikaitkan dengan aktiviti striatum ventral semasa menjangkakan rangsangan erotik. Ini menyokong idea bahawa mekanisme seperti ketagihan memainkan peranan dalam CSBD.
Pengenalan
Gangguan tingkah laku seksual kompulsif (CSBD) telah dimasukkan dalam Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan (ICD-11) (Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2019), disenaraikan dalam subkategori gangguan kawalan impuls. Menurut ICD-11, CSBD dicirikan oleh corak kegagalan yang berterusan untuk mengawal impuls atau desakan seksual yang sengit yang mengakibatkan tingkah laku seksual yang berulang, yang diteruskan walaupun akibat perubatan, psikologi dan sosial yang buruk. Kelaziman simptom CSBD dianggarkan 3–10% daripada populasi umum (Blum, Badgaiyan, & Emas, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018; Estelon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen, & Lejoyeux, 2015). Walaupun beberapa pilihan rawatan tersedia (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), mereka masih memerlukan penambahbaikan untuk memastikan hasil jangka panjang yang lebih baik dengan keberkesanan yang tinggi.
Walaupun kemasukan CSBD dalam ICD-11, mekanisme neurobiologi yang mendasari CSBD masih tidak diketahui (Derbyshire et al., 2015). Terdapat perdebatan berterusan mengenai klasifikasi ICD-11 CSBD berdasarkan penemuan neurobiologi terhad (Fuss et al., 2019). Penyelidikan terdahulu mencadangkan bahawa mekanisme yang sama seperti yang terdapat dalam gangguan obsesif kompulsif, gangguan penggunaan bahan, dan ketagihan tingkah laku mungkin memainkan peranan dalam CSBD. Kemerosotan kawasan otak yang mengawal keinginan dan rangsangan seksual juga telah dicadangkan (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estelon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Kajian neuroimaging baru-baru ini telah mendedahkan bahawa CSBD dikaitkan dengan pemprosesan rangsangan seksual yang diubah (Stark, Klucken, Potenza, Jenama & Strahler, 2018). Kajian terbaru menyimpulkan bahawa CSBD dikaitkan dengan fungsi menyimpang di kawasan otak yang terlibat dalam pelaziman, kawalan impuls, dan pemprosesan ganjaran (Kowalewska et al., 2018). Kawasan otak yang terlibat termasuk korteks prefrontal dan temporal, amygdala, dan striatum ventral (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Oleh itu, sistem ganjaran otak nampaknya memainkan peranan penting dalam CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), dan terdapat bukti yang semakin meningkat untuk mekanisme utama bertindih dengan ketagihan bahan dan tingkah laku (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Oleh itu, masih dipertikaikan sama ada CSBD mungkin lebih baik diklasifikasikan sebagai tingkah laku ketagihan.
Aspek utama dalam ketagihan ialah kemerosotan sistem ganjaran otak yang membawa kepada "kepentingan insentif yang berlebihan", atau dengan kata lain "kemahuan" atau keinginan yang melampau untuk ganjaran. Ini membawa kepada keinginan yang kuat untuk mendapatkan ganjaran, contohnya, mengambil ubat. Selaras dengan ini, individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan menunjukkan aktiviti otak yang tidak normal dalam konteks jangkaan ganjaran (Balodis et al., 2015), paling konsisten dalam VS, yang merupakan rantau utama yang telah lama wujud dalam proses jangkaan ganjaran (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Walau bagaimanapun, kajian pengimejan resonans magnetik berfungsi (fMRI) yang menyasarkan proses jangkaan dalam CSBD adalah terhad (Gola et al., 2018), dan banyak kesimpulan tentang mekanisme berpotensi telah diperolehi daripada kajian yang menyiasat tindak balas saraf kepada tontonan mudah rangsangan seksual, mengetepikan penyiasatan jangkaan rangsangan.
Batasan lain kajian fMRI terdahulu termasuk imej kawalan tidak cukup mengawal pemprosesan bahagian tubuh manusia dan interaksi sosial. Tambahan pula, aktiviti otak yang diperhatikan semasa memproses rangsangan seksual boleh dikelirukan oleh rangsangan emosi umum jika tidak dikawal untuk (Walter et al., 2008). Perasaan malu dan bersalah atau cuba mengawal rangsangan seksual semasa eksperimen boleh mengelirukan. Tempoh rangsangan yang panjang dan penggunaan reka bentuk blok atau video menyukarkan untuk menentukan fasa kitaran tindak balas seksual yang diukur (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021), menghalang tafsiran data. Paling penting, kajian lepas tidak dapat membezakan antara aktiviti otak yang berkaitan dengan jangkaan dan melihat rangsangan seksual. Perbezaan ini bagaimanapun penting untuk membuat tuntutan tentang fenomena 'seperti ketagihan' dalam CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016).
Tugas yang sering digunakan untuk mengukur aktiviti otak yang berkaitan dengan jangkaan ganjaran ialah tugas penangguhan insentif kewangan yang disahkan dengan baik, yang memisahkan jangkaan ganjaran daripada proses penerimaan ganjaran (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Ini dilakukan melalui isyarat visual yang meramalkan sifat ganjaran masa depan. Satu kajian telah menggunakan tugas kelewatan insentif dalam kombinasi dengan rangsangan seksual visual (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010), dan menggunakan tugas ini penyelidik telah menunjukkan bahawa penggunaan pornografi bermasalah dikaitkan dengan pengaktifan aktiviti VS yang diubah sebagai tindak balas kepada isyarat meramalkan gambar erotik, tetapi bukan untuk isyarat meramalkan ganjaran kewangan (Gola et al., 2017). Untuk pengetahuan terbaik kami, ini adalah kajian pertama yang mengukur aktiviti otak yang berkaitan dengan jangkaan rangsangan seksual dalam subjek dengan gejala yang berkaitan dengan CSBD. Walau bagaimanapun, ganjaran kewangan digunakan sebagai ujian kawalan, bukannya imej badan (emosi) bukan seksual. Petunjuk jangkaan adalah sugestif dan terkandung – walaupun dilakarkan – kandungan seksual, yang mungkin sudah mengaktifkan rangkaian yang terlibat dalam pemprosesan rangsangan seksual (Gola et al., 2017). Terutama, sebarang perbezaan simbolik dalam isyarat jangkaan, termasuk warna dan bentuk, boleh mengelirukan. Tambahan pula, penarafan imej yang dilakukan selepas pembentangan setiap rangsangan sebagai sebahagian daripada tugas boleh mendorong proses kognitif berkaitan pertimbangan dan menjejaskan aktiviti saraf semasa persembahan rangsangan (Walter et al., 2008).
Matlamat kajian ini adalah dua kali ganda. Pertama, kami bertujuan untuk mengatasi batasan reka bentuk tugas paradigma sebelumnya. Oleh itu, kami membangunkan tugas kelewatan insentif, di mana rangsangan seksual visual dan imej kawalan tubuh dipadankan dengan teliti pada pelbagai ciri imej. Prosedur pengumpulan tugas dan data telah direka bentuk untuk mengelakkan kesan susunan, pelaziman dan simbol isyarat jangkaan. Kedua, kami bertujuan untuk menggunakan tugas dalam eksperimen fMRI untuk menguji sama ada CSBD dikaitkan dengan kedua-dua tindak balas tingkah laku yang diubah dan aktiviti striatum ventral (VS) yang diubah berkaitan dengan jangkaan rangsangan seksual.
Kami menggunakan paradigma fMRI dalam 22 pesakit CSBD dan 20 kawalan sihat (HC) dan menguji dua hipotesis: 1) kami menjangkakan pesakit CSBD menunjukkan motivasi yang didorong oleh jangkaan yang lebih tinggi untuk melihat imej erotik dan bukan bukan erotik, yang ditunjukkan dalam perbezaan masa tindak balas yang sepadan. , selepas diperbetulkan untuk umur. 2): Walaupun kami menjangkakan penglibatan VS yang lebih tinggi semasa menjangkakan imej erotik berbanding imej bukan erotik (erotik > bukan erotik) dalam kedua-dua kumpulan, kami juga menguji sama ada pesakit CSBD menunjukkan tindak balas VS yang lebih besar daripada HC. Dalam konteks ini, kami juga menjangkakan hubungan songsang antara ukuran tingkah laku dan aktiviti VS semasa jangkaan.
Dalam ujian sekunder, menggunakan ujian neurokognitif, kami menilai ukuran objektif pengambilan risiko, kawalan menghalang dan kecerdasan bukan lisan, yang berkaitan dengan diagnosis CSBD, tingkah laku dan hasil fMRI. Kami juga menguji potensi kesan mengelirukan oleh pembolehubah demografi, klinikal dan penilaian emosi semasa tugasan. Akhirnya, kami meneroka bagaimana penilaian keinginan, kesukaan dan rangsangan berkaitan dengan hasil kajian.
Kaedah
Peserta
Kajian itu dilakukan di Karolinska Institutet dan di ANOVA, Hospital Universiti Karolinska, Stockholm, Sweden. Pesakit CSBD telah direkrut melalui talian bantuan telefon Sweden PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). Lebih banyak butiran pengambilan, kriteria dalam dan pengecualian disediakan dalam Bahan Tambahan dan di tempat lain (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). Secara ringkas, pesakit lelaki yang memenuhi kriteria untuk CSBD mengikut ICD-11 telah dijemput untuk mengambil bahagian. Kawalan padanan umur dan jantina yang sihat dari kawasan tadahan Stockholm telah diambil melalui iklan awam dan berbilang media. Kawalan tidak menunjukkan petunjuk CSBD.
Kami mendaftarkan 20 pesakit HC dan 23 CSBD, di mana 22 pesakit menyediakan data MRI. Semua data dikumpul antara Mei 2018 dan Disember 2020.
Ciri-ciri klinikal dan soal selidik
Melalui soal selidik dalam talian, kami menilai tahap gejala kemurungan (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), tahap defisit perhatian (Skala Laporan Diri ADHD Dewasa (ASRS) (Kessler et al., 2005), pengambilan alkohol dan dadah (Ujian Pengenalpastian Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Ujian Pengenalpastian Gangguan Penggunaan Dadah (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna, & Schlyter, 2005)), gejala hiperseksual (Inventori Pemeriksaan Gangguan Hiperseksual (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventori Tingkah Laku Hiperseksual (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011)), kompulsif seksual (Skala Kompulsiviti Seksual (SCS) (Kalichman et al., 1995)), skala perencatan/pengujaan seksual (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), tahap kebimbangan (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), gejala gangguan spektrum autisme (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen, & Bejerot, 2013)), keinginan seksual (Inventori Keinginan Seksual (SDI) (Spector, Carey, & Steinberg, 1996)), impulsif umum (Skala Impulsif Barratt (BIS-11) (Stanford et al., 2009)), dan perencatan tingkah laku (Sistem Perencatan Tingkah Laku/Pengaktifan (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Kami menilai kekerapan penggunaan pornografi internet dan pertemuan seksual dalam tempoh 6 bulan yang lalu, serta orientasi seksual (skala Kinsey 7 mata) (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948). Yang terakhir adalah antara 0-6 dengan 0 ditakrifkan sebagai 'eksklusif heteroseksual' dan 6 'eksklusif homoseksual'.
Ujian neurokognitif
Kami menjalankan ujian neuropsikologi untuk mendapatkan anggaran objektif impulsif/pengambilan risiko (Tugas Risiko Analog Belon, BART (Lejuez et al., 2002)), kawalan perencatan/impuls (Berhenti Tugas Isyarat, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)), dan kecerdasan bukan lisan (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM mengklasifikasikan prestasi seseorang kepada gred I (terendah) hingga V (tertinggi). Masa Reaksi Henti-Isyarat Tinggi (SSRT) yang diperoleh daripada STOP-IT menunjukkan kawalan perencatan yang lebih rendah. Langkah-langkah untuk mengambil risiko yang diperoleh daripada BART ialah bilangan belon yang diselaraskan dan bilangan letupan (Lejuez et al., 2002), di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak tingkah laku mengambil risiko.
paradigma dan rangsangan fMRI
Penerangan terperinci tentang paradigma fMRI dibentangkan dalam Bahan Tambahan. Gambar 1 menunjukkan skema paradigma. Secara ringkasnya, reka bentuk tugas adalah berdasarkan tugas kelewatan insentif kewangan (MID) yang kerap digunakan (Knutson et al., 2000) dan tugas kelewatan insentif yang digunakan oleh Gola dan rakan sekerja (Gola et al., 2017). Jumlah bilangan percubaan ialah n = 80 (40 erotik dan 40 tidak erotik percubaan). Rangsangan gambar diperoleh daripada Sistem Gambar Afektif Antarabangsa (IAPS) (Lang, Bradley, & Cuthbert, 2008) dan Sistem Gambar Afektif Nencki (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Rangsangan daripada kedua-dua pangkalan data telah disahkan dan ditunjukkan untuk mendorong tahap rangsangan seksual yang ketara dalam pelbagai kajian terdahulu (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Rangsangan kawalan erotik dan bukan erotik dipadankan dengan teliti berkenaan dengan penilaian valens dan rangsangan, dan ciri imej lain. Memandangkan peserta telah dimasukkan tanpa mengira orientasi seksual mereka, kami mencipta dua versi paradigma bahawa rangsangan erotik boleh dipadankan dengan keutamaan peserta. Butiran lanjut tentang ciri-ciri rangsangan disediakan dalam Bahan Tambahan.
Perwakilan skematik tugas fMRI kelewatan insentif seksual. Dua contoh ujian kawalan bukan erotik (atas) dan ujian erotik (bawah) ditunjukkan. Jumlah bilangan percubaan ialah n = 80 (40 untuk setiap jenis percubaan) diperoleh dalam dua sesi. Setiap sesi mengandungi 20 erotik dan 20 tidak erotik ujian kawalan. Jumlah tempoh tugas adalah lebih kurang 24 minit. Perintah percubaan adalah pseudo-rawak. Tempoh acara ditunjukkan. Skrin kelabu acara 1 (ditentukan selang antara percubaan): tempoh rawak antara 4 dan 7 s. Peristiwa 2 ialah fasa jangkaan yang mempersembahkan simbol kiu yang menunjukkan jenis percubaan, iaitu, pembentangan masa depan sama ada imej "erotik" atau "bukan erotik" (peristiwa utama yang menarik). Maksud setiap simbol telah dijelaskan kepada peserta di luar pengimbas, yang juga melakukan sesi latihan pendek sebelum eksperimen. Acara 3 (palang penetapan) menunjukkan penyediaan tugas. Petak sasaran acara 4: tugas memerlukan tekan butang. Peserta diarahkan untuk menekan butang secepat mungkin apabila petak itu muncul dan jika mereka akan bertindak balas dengan cukup pantas imej hasil akan dipaparkan. Tugas menekan butang dimasukkan untuk memastikan peserta berwaspada dan menilai masa tindak balas sebagai langkah proksi untuk 'motivasi untuk menang'. Kadar kegagalan ditetapkan kepada 20%, di mana imej hingar dipersembahkan sebagai rangsangan visual (lihat Bahan Tambahan untuk butiran lanjut tentang reka bentuk tugas). Skrin kelabu acara 5: tempoh menunggu (tempoh rawak). Dalam peristiwa 6, imej yang sepadan dengan jenis percubaan telah dipersembahkan, iaitu, sama ada rangsangan visual erotik atau bukan erotik (peristiwa kepentingan sekunder). Prosedur pemerolehan direka bentuk untuk mengelakkan kesan tertib yang berpotensi, kesan yang disebabkan oleh putaran simbol dan kesan pelaziman/kondisi (lihat Bahan Tambahan). Kegelisahan (masa pembentangan rawak) tempoh antara rangsangan digunakan untuk merungkai jangkaan ganjaran daripada pengaktifan otak yang berkaitan dengan penerimaan atau butang.
Dua kontras telah dibandingkan antara pesakit CSBD dan kawalan: Kontras 1 (utama): Perbezaan dalam pengaktifan otak antara ujian erotik dan bukan erotik semasa fasa jangkaan (peristiwa 2). Kontras 2 (sekunder): Perbezaan dalam pengaktifan otak antara percubaan erotik dan bukan erotik semasa pembentangan imej (peristiwa 6).
Petikan: Jurnal Ketagihan Tingkah Laku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
soal selidik berkaitan eksperimen fMRI
Sebelum dan selepas imbasan MRI, peserta diminta menilai keinginan/keinginan mereka untuk item yang berbeza (termasuk keinginan seksual). Sebelum eksperimen, para peserta ditanya sejauh mana mereka menantikan tontonan imej bukan erotik dan erotik. Ini adalah penarafan utama minat, kerana ia berkaitan secara langsung dengan jangkaan. Selepas eksperimen, peserta diminta untuk memberikan penilaian valens dan rangsangan yang disebabkan oleh rangsangan visual. Soalan tambahan tertumpu pada faktor yang berkemungkinan mempunyai kesan mengelirukan pada aktiviti otak semasa percubaan, seperti perasaan malu, rasa bersalah dan berapa banyak peserta cuba mengawal rangsangan seksual. Lihat Bahan Tambahan untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang soal selidik berkaitan fMRI.
Pencitraan resonans magnetik
Perolehan
Imbasan MRI dilakukan pada pengimbas 3T GE (Discovery MR750) yang dilengkapi dengan gegelung kepala lapan saluran. Data fMRI diperoleh dengan jujukan EPI gradient-echo 2D dan imej berwajaran T1 diperoleh menggunakan jujukan 3D-BRAVO. Sebagai tambahan kepada imbasan fMRI, imbasan berwajaran T1 telah dilakukan dan digunakan untuk pendaftaran bersama data fMRI. Parameter pengimejan disediakan dalam Bahan Tambahan.
Pemprosesan
Butiran mengenai pemprosesan dan analisis fMRI disediakan dalam Bahan Tambahan. Secara ringkas, menggunakan suite perisian FSL 6.0.1, peta pengaktifan min seluruh otak (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) untuk kesan kepentingan (erotik > bukan erotik) telah dikira untuk kedua-dua jangkaan (kontras utama 1, Rajah 1) dan fasa tontonan (kontras 2). Ini digunakan untuk menyiasat pengaktifan min berkaitan tugas dalam kumpulan dan perbezaan antara kumpulan (kontras minat: CSBD > HC).
Walaupun perbandingan kumpulan seluruh otak adalah penerokaan, matlamat utama kami adalah untuk menguji perbezaan kumpulan dalam aktiviti VS semasa jangkaan. Oleh itu, kami mengekstrak nilai COPE min semasa fasa jangkaan (dan fasa melihat sebagai kawalan) daripada VS (Rajah S7) (Tziortzi et al., 2011). Langkah-langkah ini dianalisis dalam SPSS berkenaan dengan perbezaan kawalan kes, analisis sensitiviti untuk kemungkinan mengelirukan, dan korelasi dengan hasil tingkah laku (ΔRT) dan gejala CSBD (lihat di bawah).
Analisis statistik
Ciri kumpulan (data demografi, klinikal dan kognitif)
Ciri kumpulan dalam pembolehubah demografi dan klinikal yang disenaraikan dalam Jadual 1 dibandingkan menggunakan t-ujian atau Fisher's exact/Chi2. Perbandingan kumpulan dalam pengambilan risiko dan SSRT telah dijalankan menggunakan ujian kovarians univariat (ANCOVA), sambil membetulkan umur, dalam SPSS v26.
Demografi dan ciri klinikal
| Ukur | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC lwn. CSBD (P-nilai) |
| Umur, min (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, min (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| penggunaan nikotin (ya/tidak/kadang-kadang), n | |||
| Hidung lembap | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| merokok | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Tangan (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Perokok | |||
| Homoseksual yang dikenal pasti sendiri, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Skala Kinsey, min (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, min (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, min (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, min (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, min (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Penggunaan pornografi | |||
| kali seminggu, min (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| jam seminggu, min (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| umur pada penggunaan pertama, min (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, min (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT, min (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, min (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, min (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, min (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, min (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| Pemacu BAS, min (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| Mencari keseronokan BAS, min (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| Sambutan ganjaran BAS, min (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, min (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, min (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Ciri demografi dan klinikal (min (SD) atau bilangan peserta n) kedua-dua kumpulan dan hasil yang sepadan (P-nilai) perbandingan kumpulan dibentangkan. Nota, data dilaporkan untuk semua pesakit yang didaftarkan. Orientasi seksual diukur melalui pengenalan diri dan pada skala Kinsey 7 mata. * menunjukkan pembolehubah dengan data yang hilang.
Masa tindak balas kelewatan insentif daripada tugas fMRI
Perbezaan antara masa tindak balas min semasa erotik (RTE) dan ujian bukan erotik (RTN) - kelakuan yang setara dengan kontras fMRI - dijangka berbeza antara pesakit CSBD dan kawalan, kerana kami membuat hipotesis RT yang lebih cepatE dalam pesakit CSBD. Menggunakan langkah ANCOVA yang berulang, kami menguji jenis percubaan kesan (erotik vs. bukan erotik), kumpulan (CSBD vs HC) dan interaksi jenis demi kumpulan percubaan pada RT, sambil membetulkan umur. Pembetulan umur dilakukan untuk mengambil kira kemungkinan varians berkaitan umur dalam data memandangkan masa tindak balas manusia dewasa perlahan mengikut umur. Kami membuat susulan dengan mengira ΔRT = RTE–RTN untuk setiap peserta dan membandingkan ΔRT antara kumpulan menggunakan ANCOVA, sambil membetulkan umur. Kami terus meneroka sama ada ΔRT berkorelasi dengan skor gejala CSBD, termasuk langkah penggunaan pornografi. Memandangkan saiz sampel yang kecil dan fakta bahawa skor simptom lazimnya terpesong, kami mengira korelasi kedudukan Spearman bukan parametrik.
Analisis pengaktifan VS
Pengaktifan min VS semasa jangkaan dibandingkan antara kumpulan menggunakan ANCOVA, sambil membetulkan umur (SPSS). Kami selanjutnya menguji sama ada aktiviti VS semasa jangkaan berkorelasi dengan ΔRT yang setara dengan tingkah lakunya, dan meneroka hubungannya dengan keterukan gejala CSBD dan ukuran penggunaan pornografi (korelasi Spearman) dalam kohort gabungan. Rasionalnya adalah untuk mengenal pasti persatuan tulen antara gejala VS dan ΔRT/CSBD tanpa mengira label diagnostik kategori dan untuk meningkatkan kedua-dua varians skor dan kuasa statistik. Pengaktifan VS untuk kontras 2 dianalisis sama untuk tujuan tafsiran. Dalam analisis regresi sekunder selanjutnya, kami menyiasat hubungan antara pengaktifan VS semasa jangkaan dan penarafan minat pra-fMRI utama 'tidak sabar untuk melihat imej erotik' markah penilaian (Bahan Tambahan).
Analisis sensitiviti
Untuk kedua-duanya, aktiviti VS dan ΔRT kami mengulangi perbandingan kumpulan untuk menguji potensi mengelirukan oleh pembolehubah demografi, klinikal, keinginan / imej, dan pembolehubah neurokognitif. Metodologi terperinci, senarai pembolehubah yang diuji, dan keputusan ujian ini disediakan dalam Bahan Tambahan (Jadual S8).
Etika
Prosedur kajian telah dijalankan mengikut Deklarasi Helsinki. Kajian itu telah diluluskan oleh Lembaga Kajian Etika serantau, Stockholm, Sweden. Semua peserta memberikan persetujuan bertulis secara bertulis.
Hasil
Peserta
Ciri kohort dibentangkan dalam Jadual 1. Kumpulan dipadankan mengikut umur (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) dan orientasi seksual (seorang homoseksual yang dikenal pasti dalam setiap kumpulan). Pesakit CSBD mempunyai BMI yang lebih tinggi daripada HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), walaupun masih dalam julat normal. HC mengandungi empat perokok sekali-sekala. Tiada perbezaan kumpulan dalam penggunaan ubat atau komorbiditi psikiatri (Jadual S1). Berbanding dengan HC, pesakit CSBD mendapat markah yang lebih tinggi pada skala menilai gejala hiperseksualiti, kompulsiviti seksual dan keinginan (HDSI, HBI, SDI, SCS), tahap kemurungan (MADRS), defisit perhatian (ASRS), gejala autisme (RAADS), kebimbangan (STAI). -S), impulsif dan perencatan tingkah laku (BIS-11, BIS), tetapi bukan tindak balas ganjaran (BAS). Pesakit CSBD menggunakan lebih banyak pornografi daripada HC. Tiada perbezaan kumpulan dalam pengambilan dadah dan alkohol atau bilangan pertemuan seksual atau pasangan (Jadual S2).
Masa tindak balas kelewatan insentif yang diperoleh daripada tugas fMRI
Langkah berulang ANCOVA mendedahkan kesan ketara jenis percubaan (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) dan interaksi percubaan demi kumpulan (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Kesan utama umur dan kumpulan tidak ketara, (P = 0.737 dan P = 0.867). Ujian susulan kesan utama jenis percubaan mendedahkan bahawa dalam kumpulan gabungan peserta bertindak balas dengan ketara lebih cepat semasa erotik berbanding dengan ujian bukan erotik (RTE < RTN). Dipasangkan t-ujian membandingkan RTE dan RTN dalam setiap kumpulan menunjukkan bahawa ini adalah kes kedua-dua pesakit (P < 0.001) dan kawalan (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) adalah negatif dalam kedua-dua kumpulan dan berbeza dengan ketara antara CSDB dan HC (P = 0.009, d= 0.84), di mana pesakit CSBD menunjukkan ΔRT yang lebih besar, mengesahkan interaksi percubaan demi kumpulan yang diperhatikan (dipaparkan dalam Rajah 2). Perbezaan ini mungkin didorong oleh RT yang lebih rendah sedikitE dan RT yang lebih besarN bermakna dalam CSBD berbanding dengan HC (Rajah 2, Jadual 2).
Hasil tingkah laku daripada tugas kelewatan insentif seksual yang dilakukan semasa fMRI. Skim ini menunjukkan interaksi percubaan demi kumpulan yang diperhatikan dan perbezaan ΔRT yang sepadan. Purata masa tindak balas untuk setiap jenis percubaan (erotik vs. bukan erotik) dan kumpulan (HC lwn. CSBD) ditunjukkan. ΔRT untuk setiap kumpulan ditunjukkan (anak panah menegak). Nilai berangka disenaraikan dalam Jadual 2
Petikan: Jurnal Ketagihan Tingkah Laku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Keputusan ujian neurokognitif
| Ujian Kognitif | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC lwn CSBD; P |
| Tugas kelewatan insentif seksual (fMRI) dalam ms* | |||
| RTE, min (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, min (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, min (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT dalam ms, min (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pam, min (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| No. letupan, min (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Mean (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Gred I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Gred II, n | 9 | 6 | |
| Gred III (purata), n | 4 | 11 | |
| Gred IV, n | 1 | 5 | |
| Gred V, n | 1 | 0 | |
Keputusan yang diperoleh daripada ujian kognitif ditunjukkan. Min dan sisihan piawai (SD) setiap kumpulan disenaraikan. Keputusan perbandingan kumpulan (P-nilai) disediakan. BART: Tugasan Risiko Analog Belon, SSRT: Masa Reaksi Isyarat Berhenti (kawalan perencatan/impuls), Raven SPM: Matriks progresif piawai Raven (kecerdasan bukan lisan). Langkah-langkah hasil daripada tugas kelewatan insentif seksual yang dilakukan semasa fMRI disenaraikan juga: RTE: purata masa tindak balas semasa ujian erotik, RTN: purata masa tindak balas semasa ujian bukan erotik. ΔRT = RTE−RTN. *seorang pesakit CSBD tidak melakukan tugas fMRI.
ΔRT berkorelasi negatif dengan gejala hiperseksualiti dan kompulsif seksual (HDSI, HBI, SCS) (Jadual S9), dan dengan memandu and tindak balas ganjaran item BIS/BAS (Jadual S14).
Ujian penerokaan mendedahkan bahawa kumpulan CSBD menunjukkan kebolehubahan RT yang lebih besar (sisihan piawai) semasa ujian bukan erotik (SDN) berbanding dalam ujian erotik (SDE), yang tidak diperhatikan dalam HC (Bahan Tambahan; Jadual S3), menunjukkan bahawa perbezaan kumpulan dalam ΔRT berkemungkinan dipengaruhi oleh pesakit CSBD yang berprestasi lebih teruk (atau kurang konsisten) semasa ujian bukan erotik daripada HC, dan bukannya menunjukkan prestasi yang lebih baik semasa erotik. percubaan.
Ujian neurokognitif
Tiada perbezaan kumpulan dalam prestasi pada BART (pengambilan risiko) atau STOP-IT (SSRT, kawalan perencatan/impuls). HC menunjukkan prestasi yang lebih baik pada ujian Raven SPM (kecerdasan bukan lisan) daripada pesakit CSBD. Walau bagaimanapun, pesakit CSBD menunjukkan prestasi purata, manakala HC menunjukkan prestasi melebihi purata (Jadual 2).
Aktiviti berkaitan tugas (fMRI)
Pengaktifan min berkaitan tugas dalam kumpulan semasa jangkaan ditunjukkan dalam Rajah 3. Keputusan untuk fasa tontonan ditunjukkan dalam Bahan Tambahan (Rajah S4–S5). Pengaktifan yang sepadan terdiri daripada kawasan yang dilaporkan sebelum ini semasa menjangkakan dan memproses rangsangan seksual visual, masing-masing termasuk VS, korteks cingulate anterior, korteks orbitofrontal, insula, (pra)motor, visual dan kawasan occipitotemporal (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Pada peringkat keseluruhan otak (penerokaan), tiada perbezaan kumpulan diperhatikan selepas pembetulan. Lihat Rajah S3 dan S6 untuk keputusan yang tidak diperbetulkan.
min pengaktifan fMRI berkaitan tugas dalam kumpulan. Pengaktifan min COPE yang diperbetulkan (erotik > bukan erotik) untuk kontras 1 (jangkaan) dipaparkan untuk kedua-dua kawalan sihat (HC, atas) dan pesakit CSBD (bawah). Nilai Z ditunjukkan dengan warna (peta haba). Walaupun terdapat perbezaan serantau visual dalam corak pengaktifan antara HC dan CSBD, perbandingan kumpulan langsung tidak signifikan selepas pembetulan (sama digunakan untuk kontras terbalik HC > CSBD). Ambil perhatian bahawa analisis keseluruhan otak adalah penerokaan. Keputusan untuk kontras 2 (fasa tontonan) dan perbandingan kumpulan yang tidak diperbetulkan pada ambang P = 0.01 ditunjukkan dalam Bahan Tambahan (Rajah S3–S6). Statistik kelompok, koordinat MNI bagi maksima pengaktifan dan label serantau disediakan dalam Jadual Bahan Tambahan S10 dan S12
Petikan: Jurnal Ketagihan Tingkah Laku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Pengaktifan VS dan korelasi dengan gejala ΔRT dan CSBD
Tiada perbezaan kumpulan yang ketara dalam pengaktifan min VS semasa jangkaan (atau fasa tontonan, Jadual 3). Walau bagaimanapun, aktiviti VS semasa jangkaan berkorelasi negatif dengan ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), manakala ΔRT tidak berkorelasi dengan pengaktifan VS semasa fasa tontonan (r = 0.18, P = 0.250). Terdapat satu visual outlier dengan ΔRT rendah dan aktiviti VS tinggi semasa jangkaan (Rajah 4). Korelasi antara aktiviti ΔRT dan VS semasa jangkaan masih tidak jelas (P = 0.072) selepas mengalih keluar outlier ini (Rajah S2, Jadual S10), dan kekuatan arah dan kesan kekal (r = -0.28). Harap maklum bahawa kami tidak dapat mengenal pasti sebab yang mewajarkan untuk mengalih keluar outlier daripada analisis (tiada data yang salah). Di antara semua peserta, subjek ini mendapat markah tertinggi pada semua markah simptom CSBD (ditunjukkan oleh analisis multivariate outlier; Bahan Tambahan). Selanjutnya, korelasi pangkat Spearman bukan parametrik telah digunakan, iaitu, berbanding korelasi Pearson konvensional, kurang sensitif kepada outlier. Oleh itu, semua ujian yang dijalankan menganggap keputusan termasuk outlier boleh dipercayai.
Perbandingan kumpulan dalam pengaktifan min VS
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC lwn CSBD; P | Cohen's d | |
| Aktiviti VS (kontras 1: jangkaan) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| Aktiviti VS (kontras 2: melihat) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Purata (SD) pengaktifan COPE yang diekstrak untuk VS semasa kontras 1 (jangkaan) dan 2 (fasa tontonan) disenaraikan untuk setiap kumpulan. Keputusan (P-nilai) dan saiz kesan (Cohen's d) perbandingan kumpulan disediakan (HC vs. CSBD).
A: Korelasi antara pengaktifan VS semasa jangkaan dan ΔRT. Data pesakit diplot dalam warna merah, data HC dalam warna biru. Rajah Tambahan S2 menunjukkan plot regresi apabila mengecualikan outlier dengan VS tertinggi dan ΔRT terendah. Ambil perhatian bahawa kami menganggap keputusan termasuk outlier boleh dipercayai (lihat teks utama dan Bahan Tambahan untuk alasan). B: Korelasi antara aktiviti VS semasa fasa jangkaan dan penarafan berapa banyak pesakit CSBD dilaporkan berharap untuk melihat imej erotik (ditanya sebelum eksperimen fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). Korelasi sedemikian tidak diperhatikan dalam kawalan (r = -0.221, P = 0.362; lihat Bahan Tambahan untuk butiran lanjut)
Petikan: Jurnal Ketagihan Tingkah Laku 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Akhirnya, pengaktifan VS semasa jangkaan, tetapi bukan pengaktifan VS semasa fasa tontonan, dikaitkan dengan ukuran penggunaan pornografi (Jadual S9), tetapi tidak dengan skor gejala CSBD yang lain.
Keinginan, kesukaan, dan tindak balas emosi lain semasa tugas fMRI
Keputusan terperinci soal selidik berkaitan eksperimen fMRI boleh didapati dalam Bahan Tambahan (Jadual S4–S6). Secara ringkasnya, pesakit CSBD ingin melakukan aktiviti seksual lebih daripada HC, dan keinginan ini meningkat selepas eksperimen dalam kedua-dua kumpulan. Walaupun tidak terdapat perbezaan kumpulan berkenaan dengan berapa banyak peserta menyukai rangsangan, pesakit CSBD memandang jauh lebih ke hadapan untuk melihat imej erotik daripada imej bukan erotik. Ini tidak diperhatikan dalam HC. Dalam pesakit CSBD, bukan dalam HC, aktiviti VS semasa jangkaan berkorelasi positif dengan 'menantikan imej erotik' penilaian (r = 0.61, P = 0.002; Rajah 4). Korelasi sedemikian dengan ΔRT adalah sugestif (Bahan Tambahan).
Analisis sensitiviti
Keputusan kekal teguh apabila mengawal pembaur yang berpotensi (Jadual S8) dengan pengecualian bahawa perbezaan kumpulan dalam ΔRT tidak ketara apabila mengawal penarafan kemurungan (MDRS). Keputusan ini, bagaimanapun, harus ditafsirkan dengan berhati-hati, kerana kemurungan berkaitan dengan CSBD, fenotip minat (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá, & Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Perbincangan
Dalam kajian ini, kami menggunakan paradigma fMRI eksperimen baharu yang bertujuan untuk memisahkan proses yang berkaitan dengan jangkaan daripada proses yang berkaitan dengan pemprosesan rangsangan seksual visual. Tugas itu digunakan untuk menyiasat korelasi tingkah laku dan saraf CSBD dengan tumpuan pada aktiviti VS semasa jangkaan. Kami selanjutnya menguji bagaimana gejala CSBD dan ukuran objektif pengambilan risiko, kawalan perencatan dan kecerdasan bukan lisan berkaitan dengan hasil kami.
Perbezaan tingkah laku antara HC dan CSBD
Selaras dengan hipotesis kami, pesakit CSDB menunjukkan perbezaan yang lebih besar antara masa tindak balas yang diukur semasa ujian erotik dan bukan erotik (ΔRT) daripada HC. Saiz kesannya adalah besar (d = 0.84). Hasilnya kekal teguh apabila membetulkan pembolehubah yang berpotensi membingungkan dan menunjukkan potensi perbezaan dalam pemacu motivasi - dan berkemungkinan keinginan - untuk melihat imej erotik atau bukan erotik. Perbezaan itu nampaknya didorong oleh pesakit CSBD yang menunjukkan masa tindak balas min yang lebih perlahan dan kebolehubahan prestasi yang lebih besar semasa ujian bukan erotik, menunjukkan kurang motivasi/keinginan untuk melihat imej bukan erotik berbanding dengan HC. Ambil perhatian bahawa ini tidak mengecualikan kemungkinan untuk dorongan atau keinginan motivasi yang lebih tinggi dalam pesakit CSBD ke arah melihat imej erotik (ditunjukkan oleh RT min yang lebih rendahE) berbanding dengan HC, kerana terdapat had fizikal kepada kelajuan tindak balas motor. Yang penting, perbezaan tingkah laku ini mencadangkan bahawa proses yang melibatkan jangkaan rangsangan erotik dan bukan erotik boleh diubah dalam CSBD dan menyokong idea bahawa memberi ganjaran kepada mekanisme berkaitan jangkaan yang serupa dengan gangguan penggunaan bahan dan ketagihan tingkah laku mungkin memainkan peranan penting dalam CSBD. , seperti yang dicadangkan sebelum ini (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ini disokong lagi oleh fakta bahawa kami tidak melihat perbezaan dalam tugas kognitif lain yang mengukur pengambilan risiko dan kawalan impuls, menentang idea bahawa mekanisme berkaitan kompulsitiviti umum sedang bermain (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022). Menariknya, ukuran tingkah laku ΔRT berkorelasi negatif dengan gejala hiperseksualiti dan kompulsiviti seksual, menunjukkan bahawa perubahan tingkah laku berkaitan jangkaan meningkat bersama-sama dengan keterukan gejala CSBD.
Insentif seksual kelewatan aktiviti otak berkaitan tugas
Dalam setiap kumpulan, tugas itu mendorong pengaktifan khusus wilayah yang jelas semasa fasa jangkaan dan tontonan (Rajah 3). Pengaktifan min terdiri daripada kawasan yang dilaporkan sebelum ini semasa menjangkakan dan memproses rangsangan seksual visual, termasuk pengaktifan dalam VS, korteks cingulate anterior, korteks orbitofrontal, insula, (pra) motor, visual dan kawasan occipitotemporal (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), menyokong kekhususan, kesahan dan kebolehgunaan tugas. Ini disokong lagi oleh fakta bahawa melaksanakan tugas meningkatkan keinginan seksual, manakala keinginan untuk item dinilai lain tidak meningkat selepas percubaan, menunjukkan bahawa tugas itu secara khusus menyasarkan keinginan seksual.
Walaupun perbezaan pengaktifan serantau yang jelas diperhatikan dalam pesakit HC dan CSBD semasa fasa jangkaan (Rajah 3), di mana, berbanding dengan HC, pesakit CSBD menunjukkan pengaktifan yang lebih ketara dalam korteks prefrontal dan kawasan subkortikal, termasuk VS, kami tidak menemui perbezaan kumpulan yang ketara pada tahap seluruh otak. Ambil perhatian bahawa analisis seluruh otak adalah penerokaan, dan sampel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mengenal pasti kesan kecil. Oleh itu, daripada penemuan ini, ia tidak sepatutnya membuat kesimpulan bahawa CSBD tidak dikaitkan dengan keabnormalan otak berfungsi semasa jangkaan, terutamanya, kerana analisis korelasi seperti yang dibincangkan di bawah menunjukkan sebaliknya.
Analisis utama mengenai aktiviti VS semasa jangkaan
Walaupun perbezaan berangka adalah seperti yang dijangkakan (CSBD > HC), saiz kesannya adalah kecil dan tidak terdapat perbezaan kumpulan yang ketara dalam pengaktifan min VS semasa jangkaan. Juga di sini, sampel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk menangkap perbezaan kawalan kes berasaskan tugas dalam pengaktifan VS. Walau bagaimanapun, aktiviti VS semasa jangkaan berkorelasi negatif dengan ΔRT (korelasi sederhana), manakala ΔRT tidak berkorelasi dengan pengaktifan VS semasa fasa tontonan. Oleh itu, lebih besar perbezaan tingkah laku antara percubaan erotik dan bukan erotik, lebih besar aktiviti min VS semasa jangkaan (perhatikan bahawa di sini juga ujian erotik vs bukan erotik dibezakan). Oleh kerana tindak balas tingkah laku boleh dikaitkan secara langsung dengan aktiviti VS semasa jangkaan, tetapi tidak melihat, imej, kami mencadangkan bahawa tindak balas saraf pembezaan yang berkaitan dengan jangkaan sebenarnya boleh menjelaskan keabnormalan tingkah laku yang diperhatikan dalam CSBD. Selaras dengan tanggapan ini, berbanding dengan HC, pesakit CSBD memandang dengan ketara lebih ke hadapan untuk melihat imej erotik daripada bukan erotik, dan aktiviti VS semasa jangkaan dikaitkan dengan penarafan tentang berapa banyak pesakit menantikan tontonan imej erotik sebelum percubaan .
Secara ringkasnya, perbezaan kumpulan tingkah laku yang diperhatikan dan fakta bahawa aktiviti VS semasa jangkaan berkaitan dengan kedua-dua objektif (ΔRT) dan ukuran jangkaan penilaian sendiri adalah selaras dengan hipotesis kami bahawa kepentingan insentif yang berlebihan dan proses saraf yang berkaitan dengan jangkaan ganjaran memainkan peranan. dalam CSBD.
Batasan
Pertama, kesimpulan tentang kausalitas tidak boleh dibuat, kerana kajian ini adalah keratan rentas. Kedua, kerana perbezaan kumpulan dalam aktiviti saraf semasa jangkaan mungkin mempunyai saiz kesan yang kecil (di sini d = 0.2), atau kemungkinan tidak wujud, sampel kajian yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mengesan ini. Ketiga, terdapat perdebatan saintifik mengenai sama ada gejala CSBD mungkin disebabkan oleh mekanisme mengatasi yang mengimbangi keadaan afektif yang tidak menyenangkan (cth, kemurungan) atau jika keadaan mood kemurungan akibat daripada kesusahan yang disebabkan oleh CSBD. Walaupun kedua-dua mekanisme mungkin menyumbang, ia tidak boleh dirungkai dalam kajian ini. Walau bagaimanapun, diketahui umum bahawa kemurungan dan CSBD sangat berkorelasi (Antons et al., 2021), oleh itu, kohort kajian kami mewakili sampel klinikal pesakit yang sah secara ekologi dengan CSBD. Keempat, kekerapan pertemuan seksual tidak berbeza antara kumpulan. Pesakit CSBD, bagaimanapun, menunjukkan penggunaan pornografi yang lebih kerap sering diperhatikan dalam CSBD (Antons et al., 2021). Di samping itu, kami mendapati korelasi antara aktiviti VS semasa jangkaan dan langkah penggunaan pornografi. Manakala kajian lepas oleh Markert et al. tidak menemui korelasi sedemikian dalam individu yang sihat, penulis menyatakan bahawa persatuan tersebut boleh diperhatikan dalam sampel dengan peningkatan tahap penggunaan pornografi (Markert et al., 2021), yang mungkin menjelaskan mengapa kami dapat mengesan hubungan ini dalam kajian ini. Oleh itu, penemuan kami adalah selaras dengan kajian yang menunjukkan bahawa penggunaan pornografi bermasalah dikaitkan dengan aktiviti VS yang diubah semasa isyarat visual meramalkan gambar erotik (Gola et al., 2017). Walaupun hasil tingkah laku seksual mungkin berbeza jika sesetengah peserta tidak akan diambil semasa pandemik COVID-19, masih perlu disiasat sama ada keputusan kami lebih boleh digeneralisasikan kepada subkumpulan CSBD dengan penggunaan pornografi frekuensi tinggi. Terutama, pengenalpastian subkumpulan klinikal bukanlah matlamat kajian ini, tetapi kami mencadangkan bahawa ia harus dipertimbangkan dalam penyelidikan masa depan. Akhir sekali, kami telah menggunakan kadar kegagalan yang rendah dan tetap dalam tugas fMRI untuk memaksimumkan kesan jangkaan dan meningkatkan kehomogenan data. Walaupun kami memberikan penjelasan untuk hasil yang tidak dijangka dan tidak ada tanda bahawa peserta mengesyaki kegagalan yang telah ditetapkan, ia masih tidak diketahui bagaimana peserta akan berprestasi menggunakan paradigma penyesuaian.
Kesimpulan
Paradigma fMRI yang dibangunkan mengatasi beberapa batasan paradigma sebelumnya, dan keputusan kami menyokong kebolehgunaannya dalam kohort yang sihat dan klinikal. Penemuan kami mencadangkan bahawa CSBD dikaitkan dengan korelasi tingkah laku yang diubah jangkaan, yang selanjutnya berkaitan dengan aktiviti VS semasa menjangkakan rangsangan erotik. Penemuan menyokong idea bahawa mekanisme yang serupa seperti dalam bahan dan ketagihan tingkah laku memainkan peranan dalam CSBD dan mencadangkan bahawa klasifikasi CSBD sebagai gangguan kawalan impuls mungkin boleh dipertikaikan berdasarkan penemuan neurobiologi.
Sumber pembiayaan
Kerja ini disokong oleh Geran Yayasan Penyelidikan Karolinska Institutet (2016 dan 2017; CA) dan Majlis Penyelidikan Sweden (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Sumbangan penulis
CA adalah penyiasat utama, mereka bentuk kajian dan membangunkan paradigma fMRI. CA mengumpul data fMRI dan tingkah laku, melakukan analisis tingkah laku dan menulis draf pertama manuskrip. BL melakukan pemprosesan fMRI dan analisis fMRI. KJÖ, SA, CD, dan MI menyumbang kepada reka bentuk kajian dan dengan nasihat klinikal. BL, KJÖ, JJ, JS, dan JF memberikan input intelektual yang penting dan menyumbang kepada penulisan manuskrip. JS merekrut dan menyaring pesakit untuk kelayakan dan menyumbang kepada pengumpulan data. Semua pengarang mempunyai akses penuh kepada semua data dalam kajian dan bertanggungjawab ke atas integriti data dan ketepatan analisis data. Semua pengarang telah menyemak manuskrip, memberikan input intelektual, dan meluluskan penyerahan manuskrip.
Konflik kepentingan
CA digunakan oleh Quantify Research (kerja perundingan yang tidak berkaitan dengan kerja sekarang). Penulis tidak melaporkan hubungan kewangan atau lain-lain yang berkaitan dengan subjek artikel ini.
Penghargaan
Kami mengucapkan terima kasih kepada jururawat kajian, kakitangan perubatan dan pentadbiran di ANOVA atas sokongan mereka dalam pengumpulan data dan organisasi kajian, Christoffer Rahm untuk perbincangan semasa fasa reka bentuk kajian, dan Christian Mannfolk atas bantuannya dalam pengambilan peserta HC.
penyata ketersediaan tugas fMRI
Tugas fMRI boleh disediakan atas permintaan yang munasabah.
Bahan Tambahan
Data tambahan untuk artikel ini boleh didapati secara online di https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;