Mekanisme neurokognitif dalam gangguan tingkah laku seksual yang kompulsif (2018)

Abstrak

Tujuan semakan: Kajian semasa merumuskan penemuan terkini mengenai mekanisme neurobiologi gangguan tingkah laku seksual kompulsif (CSBD) dan menyediakan cadangan untuk penyelidikan masa depan khusus untuk klasifikasi diagnostik keadaan.

Penemuan baru-baru ini: Sehingga kini, kebanyakan penyelidikan neuroimaging mengenai tingkah laku seksual kompulsif telah memberikan bukti mekanisme yang bertindih yang mendasari tingkah laku seksual yang kompulsif dan ketagihan bukan seksual. Tingkah laku seksual yang kompulsif dikaitkan dengan fungsi yang diubah dalam kawasan otak dan rangkaian yang terlibat dalam pemekaan, habituation, dyscontrol impuls, dan pemprosesan ganjaran dalam corak seperti bahan, perjudian, dan ketagihan permainan. Kawasan otak utama yang dikaitkan dengan ciri CSB termasuk korteks depan, temporal, amygdala, dan striatum, termasuk nukleus accumbens.

Ringkasan: Walaupun banyak penyelidikan neurosains mendapati banyak persamaan antara CSBD dan substansi dan ketagihan tingkah laku, Pertubuhan Kesihatan Sedunia termasuk CSBD dalam ICD-11 sebagai gangguan kawalan impuls. Walaupun penyelidikan terdahulu telah membantu untuk menyerlahkan beberapa mekanisme asas keadaan, penyiasatan tambahan diperlukan untuk memahami sepenuhnya fenomena ini dan menyelesaikan isu pengelasan sekitar CSBD.

Pengenalan

Tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) adalah topik yang diperdebatkan yang juga dikenali sebagai ketagihan seksual, hiperseksual, ketergantungan seksual, impulsivity seksual, nymphomania, atau kelakuan seksual luar [1-27]. Walaupun kadar yang tepat tidak jelas diberikan kajian epidemiologi yang terhad, CSB dianggarkan memberi kesan kepada 3-6% populasi dewasa dan lebih biasa pada lelaki berbanding wanita [28-32]. Disebabkan gangguan dan kemerosotan yang berkaitan yang dilaporkan oleh lelaki dan wanita dengan CSB [4-6, 30, 33-38], Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mencadangkan termasuk Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) dalam edisi 11 yang akan datang Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (6C72) [39]. Inklusi ini akan membantu meningkatkan akses kepada rawatan untuk penduduk yang tidak terjejas, mengurangkan stigma dan malu yang berkaitan dengan pencarian bantuan, mempromosikan usaha penyelidikan bersama, dan meningkatkan perhatian antarabangsa mengenai keadaan ini [40, 41]. Kami mengakui bahawa sepanjang tahun 20 yang terakhir ada adalah definisi yang berbeza yang digunakan untuk menggambarkan tingkah laku seksual yang diselaraskan yang sering dicirikan oleh penglibatan yang berlebihan dalam kegiatan seks nonparaphilic (misalnya, seks biasa / tanpa nama, penggunaan pornografi yang bermasalah). Untuk kajian semasa, kami akan menggunakan istilah CSB sebagai istilah menyeluruh untuk menggambarkan tingkah laku seksual yang bermasalah dan berlebihan.

CSB telah dikonseptualisasikan sebagai gangguan spektrum obsesif-kompulsif, gangguan kawalan impuls, atau kelakuan ketagihan [42, 43]. Gejala CSBD adalah seperti yang dicadangkan dalam 2010forthe DSM-5 diagnosis gangguan hipereksual [44]. Gangguan hipereksual akhirnya dikecualikan oleh Persatuan Psikiatri Amerika dari DSM-5 untuk pelbagai sebab; kekurangan kajian neurobiologi dan genetik adalah antara sebab yang paling ketara [45, 46]. Baru-baru ini, CSB telah mendapat perhatian yang sangat baik dalam kedua-dua budaya dan sains sosial popular, terutamanya kerana perbezaan kesihatan yang memberi kesan kepada risiko dan kumpulan yang kurang mendapat perhatian. Walaupun terdapat peningkatan dalam kajian CSB (termasuk mereka yang mempelajari "ketagihan seksual," "hypersexuality," "compulsivity seksual"), penyelidikan yang agak sedikit telah meneliti asas saraf CSB [4, 36]. Artikel ini mengkaji mekanisme neurobiologi CSB dan menyediakan cadangan untuk penyelidikan masa depan, khususnya yang berkaitan dengan klasifikasi diagnosis CSBD.

CSB sebagai Gangguan Ketagihan

Kawasan otak yang terlibat dalam pemprosesan hadiah mungkin penting untuk memahami asal usul, pembentukan, dan penyelenggaraan tingkah laku ketagihan [47]. Struktur dalam 'sistem pahala' yang dipanggil diaktifkan oleh rangsangan yang berpotensi memperkuat, seperti ubat ketagihan dalam ketagihan. Seorang neurotransmiter utama yang terlibat dalam pemprosesan ganjaran adalah dopamin, terutamanya dalam laluan mesolimbic yang melibatkan kawasan ventral tegmental (VTA) dan hubungannya dengan nukleus accumbens (NAc), serta amygdala, hippocampus, dan korteks prefrontal [48]. Neurotransmitter dan jalur tambahan terlibat dalam memproses ganjaran dan kesenangan, dan pertimbangan waran ini diberikan bahawa dopamin telah dikaitkan dengan derajat yang berbeza-beza dalam dadah dan ketagihan dadah individu pada manusia [49-51].

Mengikut teori pemahaman insentif, mekanisme otak yang berbeza mempengaruhi motivasi untuk mendapatkan ganjaran ('menginginkan') dan pengalaman hedonik sebenar ganjaran ('suka') [52]. Sedangkan 'menginginkan' mungkin berkait rapat dengan neurotransmission dopaminergik di striatum ventral (VStr) dan korteks orbitofrontal, rangkaian yang didedikasikan untuk mencipta motivasi yang ingin dan perasaan yang menyenangkan adalah lebih kompleks [49, 53, 54].

Kereaktifan berkaitan ganjaran VStr telah dikaji dalam gangguan ketagihan seperti alkohol, kokain, gangguan penggunaan opioid, dan gangguan perjudian [55-58]. Volkow dan rakan sekerja menerangkan empat komponen penting ketagihan: (1) kepekaan yang melibatkan tindak balas isyarat dan keinginan, (2) desensitisasi yang melibatkan pembiasaan, (3) hipofrontality, dan (4) sistem tekanan yang tidak berfungsi [59]. Sejauh ini, penyelidikan CSB banyak memusatkan perhatian pada reaktiviti isyarat, keinginan, dan pembiasaan. Kajian neuroimaging pertama CSB difokuskan pada pemeriksaan kemungkinan persamaan antara CSB dan ketagihan, dengan fokus khusus pada teori sifensi insentif yang didasarkan pada pemekaan saraf pra-sedar yang berkaitan dengan perubahan dalam sistem motivasi yang berkaitan dengan dopamin [60]. Dalam model ini, pendedahan berulang terhadap ubat-ubatan yang berpotensi membuat ketagihan dapat mengubah sel-sel otak dan rangkaian yang mengatur atribusi penekanan insentif terhadap rangsangan, yang merupakan proses psikologi yang terlibat dalam perilaku bermotivasi. Kerana pendedahan ini, rangkaian otak boleh menjadi hipersensitif (atau peka), sehingga menyumbang kepada perkembangan tahap patologi penekanan insentif untuk bahan sasaran dan petunjuk yang berkaitan dengannya. Motivasi insentif patologi ('keinginan') untuk ubat-ubatan mungkin berlangsung selama bertahun-tahun, walaupun penggunaan ubat dihentikan. Ia mungkin melibatkan proses tersirat (keinginan tidak sedar) atau eksplisit (keinginan sedar). Model penekanan insentif telah diusulkan untuk berpotensi menyumbang kepada pengembangan dan pemeliharaan CSB [1, 2].

Data menyokong model kesungguhan insentif untuk CSB. Sebagai contoh, Voon dan rakan-rakan memeriksa aktiviti yang digerakkan oleh cue di dalam rangkaian fungsional cingulate anterior dorsal (dACC) -Vstr-amygdala [1]. Mereka dengan CSB berbanding dengan mereka tanpa menunjukkan peningkatan VStr, dACC, dan tindak balas amygdala kepada video lucah klip. Penemuan-penemuan ini dalam konteks kesusasteraan yang lebih besar mencadangkan bahawa reaksi seks dan drug-cue melibatkan sebahagian besar rangkaian dan rangkaian [61, 62]. Lelaki dengan CSB berbanding dengan mereka yang tidak juga melaporkan minat yang lebih tinggi (keinginan seksual subjektif) rangsangan pornografi dan pencapaian yang lebih rendah yang selaras dengan teori pemikiran insentif [1]. Begitu juga, Mechelmans dan rakan sekerja mendapati bahawa lelaki dengan CSB berbanding lelaki tanpa menunjukkan kecenderungan perhatian awal terhadap rangsangan seksual yang jelas tetapi tidak kepada isyarat neutral [2]. Penemuan ini mencadangkan persamaan dalam kecenderungan perhatian yang diperhatikan dalam kajian mengkaji isyarat dadah dalam ketagihan.

Dalam 2015, Seok dan Sohn mendapati bahawa di kalangan lelaki dengan CSB berbanding dengan yang tidak, aktiviti yang lebih besar diperhatikan dalam korteks prefrontal dorsolateral (dlPFC), caudate, gyrus supramarginal yang lebih rendah daripada lobus parietal, dACC, dan thalamus sebagai tindak balas kepada isyarat seksual [63]. Mereka juga mendapati bahawa keterukan gejala CSB dikaitkan dengan aktivasi dlPFC dan thalamus yang disebabkan oleh isyarat. Dalam 2016, Jenama dan rakan sekerja mengamati pengaktifan VStr yang lebih besar untuk bahan pornografi pilihan berbanding dengan bahan pornografi yang tidak disukai di kalangan lelaki dengan CSB dan mendapati bahawa aktiviti VStr positif dikaitkan dengan tanda-tanda diri sendiri yang menggunakan ketagihan pornografi Internet (dinilai oleh Ujian Ketagihan Internet pendek diubahsuai untuk cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken dan rakan sekerja baru-baru ini memerhatikan bahawa peserta dengan CSB berbanding peserta tanpa mempamerkan pengaktifan amygdala yang lebih besar semasa pembentangan isyarat yang berhawa dingin (kotak berwarna) meramalkan gambar erotik (ganjaran) [66]. Keputusan ini seperti orang-orang dari kajian lain yang memeriksa amygdala pengaktifan di kalangan individu dengan gangguan penggunaan bahan dan lelaki dengan CSB menonton klip video seksual eksplisit [1, 67]. Menggunakan EEG, Steele dan rakan sekerja mengamati amplitud P300 yang lebih tinggi kepada imej seksual (jika dibandingkan dengan gambar neutral) di kalangan individu yang dikenal pasti sebagai masalah dengan CSB, bergema dengan penyelidikan sebelum memproses petunjuk dadah visual dalam ketagihan dadah [68, 69].

Dalam 2017, Gola dan rakan sekerja menerbitkan hasil kajian menggunakan pengimejan resonans magnet fungsional (fMRI) untuk memeriksa respons Vstr kepada rangsangan erotik dan kewangan di kalangan lelaki yang mencari rawatan untuk CSB ​​dan lelaki tanpa CSB [6]. Peserta terlibat dalam tugas penangguhan insentif [54, 70, 71] semasa menjalani pengimbasan fMRI. Semasa tugas ini, mereka menerima ganjaran erotik atau kewangan yang didahului oleh isyarat ramalan. Lelaki dengan CSB berbeza daripada mereka yang tidak mempunyai tanggapan VStr untuk mengingatkan gambar-gambar erotik, tetapi tidak dalam tindak balas mereka terhadap gambar-gambar erotik. Selain itu, lelaki dengan CSB berbanding tanpa CSB menunjukkan pengaktifan VStr yang lebih besar khusus untuk petunjuk meramalkan gambar erotik dan bukan untuk mereka yang meramalkan ganjaran kewangan. Kepekaan relatif kepada isyarat (meramalkan gambar erotik vs keuntungan monetari) didapati berkaitan dengan peningkatan motivasi tingkah laku untuk melihat imej erotik ('ingin'), intensiti CSB, jumlah pornografi yang digunakan setiap minggu, dan kekerapan melancap mingguan. Penemuan ini mencadangkan persamaan antara CSB dan ketagihan, peranan penting bagi isyarat pembelajaran dalam CSB, dan kemungkinan pendekatan rawatan, terutamanya intervensi yang memberi tumpuan kepada kemahiran mengajar kepada individu untuk berjaya mengatasi hasutan / mendesak [72]. Tambahan pula, kebiasaan boleh diturunkan melalui kepekaan ganjaran yang menurun kepada rangsangan yang biasanya penting dan boleh menjejaskan tindak balas ganjaran kepada rangsangan seksual termasuk tontonan pornografi dan hubungan seks [1, 68]. Habituation juga telah terlibat dalam kecanduan bahan dan tingkah laku [73-79].

Dalam 2014, Kuhn dan Gallinat mengamati kereaktifan VStr menurun sebagai tindak balas kepada gambar-gambar erotik di sekelompok peserta menonton pornografi dengan kerap, berbanding para peserta menonton pornografi jarang [80]. Sambungan fungsi yang semakin meningkat antara dlPFC kiri dan VStr kanan juga diperhatikan. Kemerosotan dalam sirkulasi fronto-striatal telah dikaitkan dengan pilihan tingkah laku yang tidak sesuai atau tidak merugikan tanpa mengira potensi hasil negatif dan peraturan yang merosakkan keinginan ketagihan dadah [81, 82]. Individu yang mempunyai CSB mungkin telah mengurangkan kawalan eksekutif apabila terdedah kepada bahan lucah [83, 84]. Kuhn dan Gallinat juga mendapati bahawa kelantangan bahan kelabu striatum kanan (nukleus caudate), yang telah dikaitkan dengan tingkah laku pendekatan-lampiran dan berkaitan dengan keadaan motivasi yang berkaitan dengan cinta romantis, telah dikaitkan secara negatif dengan tempoh menonton pornografi internet [80, 85, 86]. Penemuan ini menimbulkan kemungkinan bahawa kerap menggunakan pornografi dapat mengurangkan pengaktifan otak sebagai tindak balas kepada rangsangan seksual dan meningkatkan kebiasaan kepada gambar seksual walaupun kajian membujur diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan lain.

Satu kajian menggunakan EEG, yang dijalankan oleh Prause dan rakan sekerja, mencadangkan bahawa individu yang merasa tertekan tentang penggunaan pornografi mereka, berbanding dengan kumpulan kawalan yang tidak merasa kesulitan menggunakan penggunaan pornografi, mungkin memerlukan lebih banyak / rangsangan visual yang lebih besar untuk membangkitkan respons otak [87]. Pesakit hiperseksual - mengalami masalah individu yang mengawal tontonan mereka tentang imej seksual '(M= 3.8 jam setiap minggu) -mengurangi pengaktifan saraf kurang (diukur oleh potensi positif lewat dalam isyarat EEG) apabila terdedah kepada imej seksual daripada kumpulan perbandingan apabila terdedah kepada imej yang sama. Bergantung kepada penafsiran rangsangan seksual dalam kajian ini (sebagai petunjuk atau ganjaran; untuk melihat lebih banyak Gola et al. [4]), penemuan boleh menyokong pemerhatian lain yang menunjukkan kesan habituation dalam ketagihan [4]. 2015, Banca dan rakan sekerja diperhatikan bahawa lelaki dengan CSB suka rangsangan seksual baru dan menunjukkan penemuan yang mencetuskan habituation dalam dACC apabila terdedah berulang kali ke gambar yang sama [88]. Keputusan kajian yang disebutkan di atas menunjukkan bahawa kegunaan pornografi kerap dapat mengurangkan sensitiviti ganjaran, mungkin menyebabkan peningkatan habituation dan toleransi, sehingga meningkatkan kebutuhan untuk rangsangan yang lebih besar untuk dibangkitkan secara seksual. Walau bagaimanapun, kajian longitudinal ditunjukkan untuk memeriksa kemungkinan ini lebih lanjut. Diambil bersama, penyelidikan neuroimaging setakat ini telah memberikan sokongan awal kepada tanggapan bahawa CSB berkongsi persamaan dengan ubat-ubatan, perjudian, dan ketagihan permainan berkaitan dengan rangkaian dan proses otak yang diubah, termasuk pemekaan dan kebiasaan.

CSB sebagai Gangguan Kawalan Impuls?

Kategori "Gangguan Kawalan Impuls yang Tidak Dikelaskan di mana-mana" dalam DSM-IV bersifat heterogen dan termasuk pelbagai gangguan yang telah dikelaskan semula sebagai kecanduan (gangguan perjudian) atau berkaitan dengan obsesif-kompulsif (trichotillomania) dalam DSM- 5 [89, 90]. Kategori semasa dalam DSM-5 menumpukan pada gangguan, kawalan dorongan dan gangguan, menjadi lebih homogen dalam fokusnya termasuk kleptomania, pyromania, gangguan letupan sekejap, gangguan menentang pertentangan, gangguan kelakuan, dan gangguan personaliti antisosial [90]. Kategori gangguan kawalan impuls di ICD-11termasuk ketiga-tiga gangguan pertama dan CSBD ini, menimbulkan persoalan mengenai pengkelasan yang paling sesuai. Memandangkan konteks ini, bagaimana CSBD berkaitan dengan konstruktiviti transdiagnostik impulsiviti waran pertimbangan tambahan untuk klasifikasi serta tujuan klinikal.

Impulsivity boleh ditakrifkan sebagai, "kecenderungan terhadap tindak balas pantas dan tidak dirancang kepada rangsangan dalaman atau luaran yang berkurang dengan kesan buruk kepada individu impulsif atau orang lain" [91]. Impulsivity telah dikaitkan dengan hypersexuality [92]. Impulsivity adalah membina multidimensi dengan pelbagai jenis (misalnya, pilihan, tindak balas) yang mungkin mempunyai ciri sifat dan keadaan [93-97]. Bentuk impulsif yang berbeza boleh dinilai melalui laporan diri atau melalui tugas. Mereka mungkin berkorelasi lemah atau tidak semua, walaupun dalam bentuk impulsif yang sama; pentingnya, mereka mungkin berkaitan secara berbeza dengan ciri dan hasil klinikal [98]. Impulsivity tindak balas mungkin diukur dengan prestasi pada tugas kawalan kendalikan, seperti isyarat berhenti atau tugas Go / No-Go, sedangkan impulsivity pilihan boleh dinilai melalui tugas diskaun penangguhan [94, 95, 99].

Data mencadangkan perbezaan antara individu dengan dan tanpa CSB pada laporan diri dan langkah-langkah yang berasaskan tugas impulsif [100-103]. Selain itu, impulsivity dan keinginan kelihatan berkaitan dengan keparahan gejala kegunaan pornografi yang disisihkan, seperti kehilangan kawalan [64, 104]. Sebagai contoh, satu kajian mendapati kesan interaksi antara tahap impulsiviti yang diukur dengan laporan diri dan tugas-tugas tingkah laku yang berkaitan dengan pengaruh kumulatif terhadap kepekaan gejala CSB [104].

Antara sampel yang mencari rawatan, 48% hingga 55% orang boleh memperlihatkan impulsivity umum pada skala Barratt Impulsiveness [105-107]. Sebaliknya, data lain menunjukkan bahawa sesetengah pesakit yang mencari rawatan untuk CSB ​​tidak mempunyai tingkah laku impulsif lain atau ketagihan komorbid di luar perjuangan mereka dengan tingkah laku seksual yang konsisten dengan penemuan dari kaji selidik dalam talian besar lelaki dan wanita yang menunjukkan hubungan yang lemah antara impulsivity dan beberapa aspek CSB ​​(penggunaan pornografi bermasalah) dan hubungan yang lebih kuat dengan orang lain (hypersexuality) [108, 109]. Begitu juga, dalam kajian yang menggunakan pelbagai ukuran individu yang mempunyai penggunaan pornografi yang bermasalah (maksudnya masa penggunaan pornografi mingguan = minit 287.87) dan mereka yang tidak (waktu minima penggunaan pornografi mingguan = minit 50.77) tidak berbeza dengan yang dilaporkan sendiri (UPPS-P Skala) atau langkah-langkah impulsiviti yang berasaskan tugas (Stop Signal Task) [110]. Selain itu, Reid dan rakan sekerja tidak melihat perbezaan antara individu dengan CSB dan kawalan yang sihat terhadap ujian neuropsikologi fungsi eksekutif (iaitu, perencatan tindak balas, kelajuan motor, perhatian, kewaspadaan, fleksibiliti kognitif, pembentukan konsep, menetapkan pergeseran), walaupun selepas menyesuaikan untuk keupayaan kognitif dalam analisis [103]. Bersama-sama, penemuan menunjukkan bahawa impulsivity mungkin menghubungkan yang paling kuat ke hipereksual tetapi tidak kepada bentuk CSB ​​tertentu seperti penggunaan pornografi bermasalah. Ia menimbulkan persoalan tentang pengkelasan CSBD sebagai gangguan kawalan impuls di dalam ICD-11 dan menonjolkan keperluan penilaian yang tepat dari berbagai bentuk CSB. Ini amat penting kerana beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa impulsivity dan subdomain gangguan kawalan impuls berbeza pada tahap konseptual dan patofisiologi [93, 98, 111].

CSB sebagai Gangguan Obsessive-Compulsive-Spectrum?

Satu keadaan (trichotillomania) diklasifikasikan sebagai gangguan kawalan impuls dalam DSM-IV telah dikelaskan semula dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) sebagai gangguan obsesif-kompulsif dan berkaitan dengan DSM-5 [90]. Gangguan kawalan denyut DSM-IV yang lain seperti gangguan perjudian mempamerkan perbezaan yang signifikan dari OCD, menyokong klasifikasi mereka dalam kategori berasingan [112]. Compulsivity adalah konstruktiviti transdiagnostik yang melibatkan, "prestasi kelakuan berulang dan berfungsi secara perlahan atau kelakuan yang rahsia tanpa fungsi penyesuaian, dilakukan secara fesyen atau biasa, sama ada mengikut peraturan yang tegas atau sebagai cara untuk mengelakkan akibat negatif" [93]. OCD mempamerkan tahap pengundian yang tinggi; Walau bagaimanapun, begitu juga penagihan dadah dan kecanduan tingkah laku seperti gangguan perjudian [98]. Secara tradisional, gangguan kompulsif dan impulsif dianggap sebagai berbaring di sepanjang hujung bertentangan spektrum; Walau bagaimanapun, data mencadangkan pembinaan sebagai ortogonal dengan banyak gangguan yang menjaringkan tinggi pada ukuran kedua-dua impulsivity dan compulsivity [93, 113]. Mengenai CSB, obsesi seksual juga telah digambarkan sebagai memakan masa dan mengganggu dan mungkin secara teorinya berkaitan dengan OCD atau ciri yang berkaitan dengan OCD [114].

Kajian baru-baru ini yang menilai ciri obsesif-kompulsif menggunakan Obsessive-Compulsive Inventory -Revised (OCI-R) tidak menunjukkan ketinggian di kalangan individu dengan CSB [6, 37, 115]. Begitu juga, kaji selidik dalam talian yang besar mendapati aspek kompulsiviti hanya lemah berkaitan dengan penggunaan pornografi bermasalah [109]. Bersama-sama, penemuan ini tidak menunjukkan sokongan yang kuat untuk mempertimbangkan CSB sebagai gangguan obsesif-kompulsif. Ciri-ciri saraf yang mendasari tingkah laku kompulsif telah diterangkan dan bertindih merentas pelbagai gangguan [93]. Kajian lebih lanjut menggunakan kaedah yang disahkan psikometrik dan neuroimaging dalam sampel mencari rawatan klinikal yang lebih besar diperlukan untuk mengkaji lagi bagaimana CSBD mungkin berkaitan dengan kompulsiviti dan OCD.

Perubahan Neural Struktur di kalangan Individu CSB

Setakat ini, kebanyakan kajian neuroimaging telah memberi tumpuan kepada perubahan fungsi pada individu dengan CSB, dan hasil menunjukkan bahawa gejala CSB dikaitkan dengan proses neural tertentu [1, 63, 80]. Walaupun kajian berasaskan tugas telah memperdalam pengetahuan kami tentang pengaktifan serantau dan sambungan fungsi, pendekatan tambahan harus digunakan.

Langkah-langkah putih atau kelabu telah dikaji di CSB [102, 116]. Dalam 2009, Miner dan rakan sekerja mendapati bahawa individu dengan CSB berbanding dengan mereka yang tidak dipaparkan di bahagian hadapan frontal superior bermakna kegelisahan dan mempamerkan kawalan inhibitif yang lebih buruk. Dalam kajian lelaki dengan dan tanpa CSB dari 2016, jumlah amygdala kiri yang lebih besar telah diperhatikan dalam kumpulan CSB dan relatif berkurangan kesambungan fungsi keadaan berehat diamati antara amygdala dan dlPFC [116]. Pengurangan jumlah otak dalam lobus temporal, lobus frontal, hippocampus, dan amygdala didapati berkaitan dengan gejala hiperseksual pada pesakit dengan demensia atau penyakit Parkinson [117, 118]. Ini seolah-olah menentang corak amygdala yang berkaitan dengan CSB menyerlahkan kepentingan untuk mempertimbangkan gangguan neuropsychiatri yang berlaku dalam memahami neurobiologi CSB.

Dalam 2018, Seok dan Sohn menggunakan morfometri berasaskan voksel (VBM) dan analisis sambungan hubungan negeri untuk memeriksa perkara kelabu dan langkah-langkah berehat di CSB [119]. Lelaki dengan CSB menunjukkan pengurangan keluasan yang signifikan dalam gyrus temporal. Kelantangan gyrus temporal unggul (STG) berkait rapat dengan keparahan CSB (iaitu Ujian Saringan Ketagihan Seksual-Disemak [SAST] dan Skor Persediaan Hyperseksual [HBI]) [120, 121]. Selain itu, susunan STG-left left kiri dan sambungan STG-kanan caudate diperhatikan. Akhirnya, hasil menunjukkan korelasi negatif yang ketara antara keterukan CSB dan sambungan fungsi STG kiri ke nukleus caudate yang betul.

Walaupun kajian neuroimaging CSB telah menerangi, sedikit yang masih diketahui tentang perubahan dalam struktur otak dan hubungan fungsi antara individu CSB, terutamanya dari kajian rawatan atau reka bentuk membujur yang lain. Integrasi dapatan dari domain lain (contohnya, genetik dan epigenetik) juga penting untuk dipertimbangkan dalam kajian masa depan. Di samping itu, penemuan secara langsung membandingkan gangguan tertentu dan menggabungkan langkah-langkah transdiagnostik akan membolehkan pengumpulan maklumat penting yang dapat memaklumkan usaha-usaha pembangunan klasifikasi dan intervensi yang sedang dijalankan.

Kesimpulan dan Cadangan

Artikel ini mengkaji pengetahuan saintifik mengenai mekanisme neural CSB dari tiga perspektif: ketagihan, kawalan dorongan, dan obsesif-kompulsif. Beberapa kajian mencadangkan hubungan antara CSB dan kepekaan yang meningkat untuk ganjaran atau petunjuk erotik yang meramalkan ganjaran ini, dan yang lain mencadangkan bahawa CSB berkaitan dengan penambahan pengubah cue untuk rangsangan erotik [1, 6, 36, 64, 66]. Kajian juga menunjukkan bahawa gejala CSB dikaitkan dengan kecemasan yang meningkat [34, 37,122]. Walaupun jurang wujud dalam pemahaman kita terhadap CSB, pelbagai bidang otak (termasuk korteks frontal, parietal dan temporal, amygdala, dan striatum) telah dikaitkan dengan CSB dan ciri-ciri yang berkaitan.

CSBD telah dimasukkan dalam versi semasaICD-11 sebagai gangguan kawalan impuls [39]. Seperti yang diterangkan oleh WHO, 'Gangguan kawalan impuls disifatkan oleh kegagalan berulang untuk menahan gerak hati, memandu, atau mendesak untuk melakukan sesuatu yang memberi ganjaran kepada orang itu, sekurang-kurangnya dalam jangka pendek, walaupun akibatnya lebih lama -mungkin merosakkan sama ada kepada individu atau orang lain, menandakan tekanan pada corak tingkah laku, atau kemerosotan signifikan dalam bidang peribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau lain-lain bidang yang berfungsi '[39]. Penemuan semasa menimbulkan persoalan penting mengenai klasifikasi CSBD. Banyak gangguan yang dicirikan oleh kawalan impuls yang terganggu diklasifikasikan di tempat lain di dalam ICD-11 (contohnya, perjudian, permainan, dan gangguan penggunaan bahan dikelaskan sebagai gangguan ketagihan) [123].

Pada masa ini, CSBD merupakan satu gangguan heterogen, dan penambahbaikan selanjutnya terhadap kriteria CSBD harus membezakan antara subtipe yang berlainan, beberapa yang mungkin berkaitan dengan heterogenitas tingkah laku seksual yang bermasalah bagi individu [33, 108, 124]. Heterogeniti dalam CSBD mungkin sebahagiannya dapat menjelaskan ketidakpastian yang kelihatan di seluruh kajian. Walaupun kajian neuroimaging mendapati banyak persamaan antara CSB dan substansi dan ketagihan tingkah laku, penyelidikan tambahan diperlukan untuk memahami sepenuhnya bagaimana neurocognition berkaitan dengan ciri-ciri klinikal CSB, terutamanya berkenaan dengan subtipe tingkah laku seksual. Pelbagai kajian telah memberi tumpuan khusus kepada penggunaan pornografi yang bermasalah yang mungkin mengehadkan kebolehan umum untuk tingkah laku seksual yang lain. Selanjutnya, kriteria inklusi / pengecualian untuk peserta penyelidikan CSB telah berubah di seluruh kajian, juga menimbulkan persoalan mengenai kebolehdapatan dan perbandingan antara kajian.

Arah masa depan

Beberapa batasan perlu diperhatikan berkenaan dengan kajian neuroimaging terkini dan dipertimbangkan semasa merancang siasatan masa depan (lihat Jadual 1). Batasan utama melibatkan saiz sampel kecil yang kebanyakannya putih, lelaki, dan heteroseksual. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk merekrut contoh lelaki dan wanita yang lebih beragam dan etnik dengan CSB dan individu yang mempunyai identiti seksual dan orientasi yang berbeza. Sebagai contoh, tiada kajian saintifik yang sistematik telah menyiasat proses neurocognitive CSB pada wanita. Kajian seperti itu perlu diberikan data yang menghubungkan impulsivity seksual ke psikopatologi yang lebih besar pada wanita berbanding lelaki dan data lain yang menunjukkan perbezaan jantina yang berkaitan dengan populasi klinikal dengan CSB [25, 30]. Sebagai wanita dan lelaki dengan ketagihan boleh menunjukkan motivasi yang berlainan (contohnya, berkaitan dengan negatif berbanding tetulang positif) untuk melibatkan diri dalam tingkah laku ketagihan dan menunjukkan perbezaan dalam respons stres dan responsif terhadap dadah, kajian neurobiologi masa depan harus mempertimbangkan sistem tekanan dan proses yang berkaitan dengan jantina penyiasatan CSBD memandangkan kemasukannya semasa dalam ICD-11 sebagai gangguan kesihatan mental [125, 126].

Begitu juga, terdapat keperluan untuk menjalankan penyelidikan sistematik yang memberi tumpuan kepada etnik dan minoriti seksual untuk memperjelaskan pemahaman kita tentang CSB di kalangan kumpulan-kumpulan ini. Instrumen penyaringan untuk CSB ​​telah kebanyakannya diuji dan disahkan oleh lelaki Eropah putih. Selain itu, kajian semasa memberi tumpuan terutamanya kepada lelaki heteroseksual. Lebih banyak kajian yang meneliti ciri-ciri klinikal CSB di kalangan lelaki dan wanita gay dan biseksual diperlukan. Penyelidikan neurobiologi kumpulan tertentu (transgender, poliamorous, kink, yang lain) dan aktiviti (tontonan pornografi, melancap kompulsif, seks tanpa nama tanpa kasual, yang lain) juga diperlukan. Memandangkan batasan sedemikian, hasil yang sedia ada perlu ditafsirkan dengan berhati-hati.

Perbandingan langsung CSBD dengan gangguan lain (contohnya, penggunaan bahan, perjudian, permainan, dan gangguan lain) diperlukan, seperti memasukkan modalitas non-pengimejan lain (misalnya, genetik, epigenetik) dan penggunaan pendekatan pencitraan lain. Teknik seperti tomografi pelepasan positron juga boleh memberikan pandangan penting ke atas asas neurokimia CSBD.

Kepelbagaian CSB juga boleh dijelaskan melalui penilaian berhati-hati terhadap ciri-ciri klinikal yang boleh didapati sebahagiannya daripada penyelidikan kualitatif seperti kaedah tumpuan kumpulan penilaian atau [37]. Penyelidikan sedemikian juga boleh memberi gambaran tentang soalan-soalan membujur sama ada penggunaan pornografi bermasalah boleh menyebabkan disfungsi seksual, dan mengintegrasikan penilaian neurokognitif ke dalam kajian-kajian sedemikian dapat memberi gambaran tentang mekanisme neurobiologi. Selanjutnya, sebagai intervensi tingkah laku dan farmakologi diuji secara formal untuk keberkesanannya dalam merawat CSBD, integrasi penilaian neurokognitif dapat membantu mengenal pasti mekanisme rawatan yang berkesan untuk CSBD dan biomarker berpotensi. Titik terakhir ini mungkin sangat penting kerana kemasukan CSBD di ICD-11 mungkin akan meningkatkan jumlah individu yang mencari rawatan untuk CSBD. Khususnya, kemasukan CSBD dalam ICD-11 harus meningkatkan kesedaran dalam pesakit, penyedia, dan lain-lain dan berpotensi menghapuskan halangan lain (contohnya, pembayaran balik dari penyedia insurans) yang saat ini mungkin ada untuk CSBD.