Ketagihan pornografi: Adakah entiti yang berbeza? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Jabatan Psikiatri, Kolej Perubatan Dr DY Patil, Hospital dan Pusat Penyelidikan, Pune, Maharashtra, India

Alamat Surat-menyurat:
Brig Daniel Saldanha
Jabatan Psikiatri, Kolej Perubatan Dr DY Patil, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Sumber Sokongan: Tiada, Konflik Kepentingan: Tiada

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Di antara semua jenis kecanduan tingkah laku yang berlainan, yang berkaitan dengan aktiviti seks mungkin adalah yang paling sukar untuk dirawat sewaktu kita enggan untuk membincangkan isu-isu yang berkaitan dengan seks. Dari melihat kandungan pornografi yang tidak menyenangkan dalam remaja, lelaki yang sudah berkahwin tahun 34 untuk tahun 6 menjadi ketagih. Kes ini menonjolkan pentingnya mengenali ketagihan pornografi sebagai gangguan dan kesulitan yang dihadapi dalam pengurusannya.

Kata kunci: Terapi perilaku kognitif, tingkah laku menonton lucah, ketagihan pornografi

Pertumbuhan eksponensial internet sejak kebelakangan ini menunjukkan sejauh mana orang, yang melihat pornografi, iaitu terdapat lebih daripada 4.2 juta laman web pornografi dengan 68 juta permintaan mesin carian pornografi setiap hari. Hampir 42.7% penonton internet melihat pornografi dan 72 juta melihat laman web dewasa di seluruh dunia setiap bulan. Hampir 28% pendapatan pornografi China dan Korea Selatan berjumlah lebih dari $ 27.40 bilion setiap satu yang cukup untuk memberi makan kepada 62% penduduk dunia yang kelaparan sepanjang tahun.^[1] Memandangkan fakta di atas, ketagihan internet walaupun tidak disenaraikan dalam gangguan mental dalam Klasifikasi Antarabangsa 10 atau Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-5 (DSM-5), kehadirannya adalah masalah perdebatan walaupun ramai yang mendakwa diri mereka kecanduan untuk pornografi dan mencari bantuan.^[2] Sesetengah penyelidik cuba membandingkannya dengan kriteria untuk ketagihan yang lain seperti penyalahgunaan bahan.^[3] Ketagihan tingkah laku terdekat yang boleh dibandingkan dengannya mungkin "perjudian" yang dirujuk sebagai penagih tanpa ubat. Rasional termasuk perjudian sebagai perangkap adiktif bersama dengan gangguan penggunaan bahan didasarkan pada bukti dari kajian klinikal yang menunjukkan bahawa penjudi melakukan keabnormalan otak dan kelainan tingkah laku yang biasa dilihat pada individu dengan gangguan penggunaan bahan.^[3],[4]

Kajian mengenai kecenderungan tingkah laku iaitu perjudian, melayari internet, permainan, membeli-belah, makanan, kerja, seks, dan sebagainya, telah meningkatkan populariti dalam beberapa tahun kebelakangan ini.^[4] Ketagihan seksual adalah keadaan tingkah laku yang berterusan yang dilakukan walaupun terdapat kesan negatif terhadap diri sendiri dan kesulitan kepada orang lain. Ketagihan seksual mempunyai banyak bentuk yang berbeza: melancarkan kompulsif, seks dengan pelacur, seks tanpa nama dengan pelbagai pasangan, pelbagai urusan di luar hubungan yang komited, pameranisme biasa, voyeurisme kebiasaan, menyentuh seksual yang tidak sesuai, penderaan seksual berulang kanak-kanak, dan episod rogol. Kadang-kadang, ketagihan mungkin tidak melibatkan tindakan seksual di depan umum, sebaliknya, ia mungkin melibatkan jam membaca dan menonton pornografi.^[5] 20% -60% lelaki akademik yang melaporkan melaporkan pornografi bermasalah bergantung pada domain minat mereka. Terdapat beberapa kes laporan saintifik yang mendokumentasikan kecanduan pornografi dan akibat buruknya.^[2],[6] Kami membentangkan satu kes seperti itu yang menjadi perhatian kami.

Seorang lelaki berusia 34 tahun yang berkahwin sejak 6 tahun datang ke jabatan pesakit luar bersama dengan isterinya dengan tujuan untuk menyelesaikan masalah perkahwinan terutamanya mengenai ketidaksukaan suami terhadap seks dan minatnya terhadap pornografi sejak 3 tahun yang lalu. Masalah semasa meningkat 3 tahun yang lalu ketika isterinya hamil, dan mereka tidak dapat melakukan hubungan seks lebih kerap yang biasa mereka lakukan kerana sekatan kerana kehamilan.

Suami memberikan sejarah menonton pornografi sejak zaman 16. Walaupun jarang sekali, dia kini terpaksa menonton lebih kerap diikuti dengan melancap. Dia mengakui bahawa dia mula menghabiskan lebih banyak masa menonton pornografi untuk mencapai tahap kesenangannya yang diingini. Pada masa pelaporan, dia menghabiskan 4-5 h / hari atau bahkan lebih banyak kali melihat bahan lucah. Dia menonton filem-filem walaupun selepas dia melancap dan dilaporkan mendapat kepuasan hanya melihat filem-filem itu. Sekiranya waktunya dipotong atau diganggu oleh seseorang, dia mengalami kesusahan dan menjadi marah. Di tempat kerja, beliau telah diberi amaran kerana kelakuan tidak wajar selepas virus internet telah membawa kepada kegagalan sistem dan dikesan ke laman web pornografi yang dikunjunginya. Kemudian, setelah tidak lagi dapat melihat laman seksual di tempat kerja, pesakit itu mengambil majalah lucah dengannya dan menghabiskan sebahagian besar waktunya untuk membacanya. Amalan-amalan ini telah menurun dengan ketara keupayaannya dalam kepekatan dan kecekapan kerja. Dia mula menghabiskan masa dengan anak perempuan dan isteri dan lebih banyak masa sahaja di depan komputer atau telefon bimbitnya. Isterinya melihat perubahan dalam tingkah laku dan menghabiskan lebih banyak masa di internet. Apabila mendapat jawapan yang tidak memuaskan terhadap pertanyaan dan minatnya terhadapnya dan anak perempuannya, dia berhadapan dengannya dan menyedari masalahnya melihat pornografi internet untuk memenuhi libidonya. Dia menerima bahawa dia tidak dapat mengawal dendam dan keinginan untuk melihat bahan lucah walaupun dia menyukai isterinya dan tahu bahawa ini telah meletakkan perkahwinannya dipertaruhkan. Namun, dia mengatakan kepadanya bahawa dia tidak akan mendapatkan bantuan profesional kerana dia merasa dia dapat memberikannya. Namun isterinya tidak yakin, dan dia membawanya untuk berunding.

Pemeriksaan status mental menunjukkan mood yang rendah dan menjejaskan tekanan. Proses pemikirannya menunjukkan perasaan tidak berdaya dan keputusasaan mengenai ketidakupayaannya untuk mengawal kelakuannya. Mengenai Skala Penilaian Kemurungan Hamilton (HAM-D) dia mencatat 9. Tidak ada khayalan atau halusinasi. Penghakiman dan pengertiannya tetap utuh. Kami menolak, Obesessive Compulsive Disorder (OCD), kemurungan dan gangguan keperibadian melalui wawancara bersiri dan berasingan pesakit dan isteri. Ini dilakukan secara bebas oleh dua pakar psikiatri, dan diagnosis akhir penagihan internet dibuat selepas ketekunan wajar dengan mengingat kriteria diagnosis yang sesuai dengan gangguan penggunaan bahan. Tiada sejarah paraphilias apa-apa jenis. Kami mencipta peranan terapeutik untuk menangani masalahnya dan menangani tiga bidang yang bermasalah dalam hidupnya, iaitu, (a) peribadi, (b) keluarga, dan (c) pekerjaan.

Peribadi

Pesakit telah disaring untuk faktor lain yang wujud bersama dengan perkembangan ketagihan. Pesakit tersebut secara palsu menganggap bahawa peningkatan ringan cukup untuk mengatakan, "Saya mempunyai kendali atas dorongan saya." Penafian masalah itu harus terkandung. Beliau menjelaskan bahawa pemulihan lengkap bermakna menyiasat isu-isu asas yang membawa kepada tingkah laku dan menyelesaikan isu-isu ini dengan cara yang sihat; jika tidak, kambuh adalah hasil yang mungkin.

Beliau berpendidikan tentang bagaimana corak tingkah laku itu boleh berpunca dari masalah emosi atau keadaan yang lain seperti depresi, kebimbangan, tekanan, masalah hubungan, masalah perkahwinan, dan / atau masalah kerjaya. Dia merasionalisasikan tingkah lakunya dengan mengatakan, "Saya tidak merosakkan sesiapa dengan menonton porno," "dan saya tidak menipu isteriku dengan melawat pekerja seks." Dengan kesibukannya dengan pornografi, dia bukan sahaja kehilangan tarikh akhir penting di tempat kerja tetapi menghabiskan sedikit masa bersama keluarganya.

Tahap terapi awal adalah tingkah laku, memfokuskan pada tingkah laku tertentu dan situasi di mana gangguan kawalan impuls menyebabkan kesukaran yang paling besar. Terapi perilaku mengambil kira semua portal di mana pesakit mengakses kandungan pornografi termasuk alat dan gambar seperti majalah. Beliau juga menjelaskan bahawa telefon bimbit dan alat lain telah menjadi bahagian penting dalam kehidupan kita dan itu tidak bermakna kita perlu ketagih kepada mereka, tetapi kita dapat memaksimumkan kegunaan mereka dengan cara yang lebih baik. Salah satu tujuan awal terapi tingkah laku adalah untuk menguruskan masa yang digunakan untuk kandungan lucah dan membangunkan program pemulihan yang jelas dan berstruktur.

Dalam kes ini, terapi tingkah laku kognitif (CBT) digunakan untuk mengurangkan simptom, meningkatkan kawalan impuls, mencabar gangguan kognitif, dan menangani faktor peribadi dan keadaan yang khusus berkaitan dengan penggunaan Internet secara kompulsif dan menangani pemikiran maladaptif yang sering dikaitkan dengannya.

Terapi pengurangan bahaya dan mengekalkan log tontonan kandungan harian

Laman web pornografi tertentu, waktu tertentu atau suasana hati pesakit sebelum menonton berfungsi sebagai pencetus yang boleh menyebabkan tingkah laku dan penyalahgunaan yang tidak sesuai. Untuk membantu menentukan dan menentukan pencetus ini, dia diminta untuk menyimpan log kandungan harian untuk melacak kapan dan bagaimana dia menonton dan mencatat tarikh dan waktu setiap aktiviti, peristiwa sebelumnya yang sebelum menonton pornografi, dan cara mengakses kandungan. Seterusnya, dia diminta untuk mengawasi berapa lama setiap sesi berlangsung, khususnya mencatat jumlah minit atau jam per se ssion. Dia menerangkan hasil setiap sesi dari segi tindakan yang telah selesai, aktiviti apa yang terganggu semasa menonton porno, atau perasaan yang dia alami selepas setiap sesi. Menjaga log terperinci ini berfungsi sebagai garis dasar untuk mengenal pasti keadaan berisiko tinggi yang mengakibatkan kegunaan yang berlebihan. Ini membantu kami menetapkan matlamat dalam perancangan rawatan.

Dalam langkah seterusnya, pelanggan dinasihatkan untuk memadamkan penanda buku atau fail kegemaran di komputer dan membuang peralatan yang digunakannya semasa menonton atau membaca kandungan pornografi.

Beberapa sesi memberi tumpuan kepada penstrukturan kognitif pelanggan. Penstrukturan kognitif melibatkan pengenalan sistematik pola pemikiran yang bermasalah yang menyumbang kepada permulaan dan penyelenggaraan pandangan lucahnya yang bermasalah. Ini membantu dalam menilai semula rasional tingkah lakunya terhadap isteri dan anaknya.

Pada masa yang lalu, mencabar jenis tafsiran negatif dan salah dalam tingkah laku dan kerjasama aktif isterinya itu membantu individu secara beransur-ansur mengatasi penampakan lucah internet secara beransur-ansur. Pelanggan digalakkan untuk memberikan senarai masalah utama yang disebabkan oleh ketagihan dan untuk mendapatkan faedah utama untuk mengurangkan atau menahan penggunaan lucah. Pesakit diberikan sesi 12 CBT sepanjang tempoh 3 bulan 45-60 min masing-masing. Dan untuk menimbulkan kebimbangan, kesangsian, dan tekanan yang ringan, kita bermula pada serum serotonin reuptake inhibitor selektif (SSRI) pil sertraline yang sesuai dalam dos 50 mg pada mulanya sekali sehari dan secara beransur-ansur meningkat kepada 150 mg sehari.

Keluarga dan pekerjaan

Oleh kerana pesakit mengalami masalah hubungan dengan isterinya, disarankan agar kaunseling pasangan bukannya beralih ke dunia maya untuk mengatasi masalah keintiman tersebut. Juga ketika dia terperangkap menonton pornografi di tempat kerja, dia diajar teknik relaksasi otot dan gangguan perhatian progresif untuk pengurusan tekanan yang berkesan untuk membantunya berehat dan bukannya bergantung pada pornografi. Dia didorong untuk mengalihkan perhatiannya setiap kali dia terdorong untuk menonton bahan pornografi dengan berjalan-jalan di pejabat atau pergi dan melihat apa yang dilakukan ahli keluarga di bilik sebelah. Teknik-teknik ini membantunya untuk melepaskan diri dari penggunaan yang bermasalah dan memberi tumpuan kepada cara-cara untuk mengganggu tingkah laku ketagihan lama. Kemasukan isterinya secara beransur-ansur dalam sesi, teknik komunikasi dan pertukaran tingkah laku yang berkesan mengeratkan hubungan mereka. Setelah tinjauan pesakit luar bersiri setelah dia didapati telah menyelesaikan masalah perkahwinannya sehingga kami mengurangkan tablet SSRI sertraline dalam masa 3 bulan. Pesakit melaporkan penurunan ketara dalam kekerapan tingkah laku menonton porno dan hubungan intim yang lebih baik dengan isterinya. Semasa tinjauan terakhir, isteri melaporkan peningkatan tingkah laku suaminya dan ikatan perkahwinan yang wujud di antara mereka di awal kehidupan perkahwinan mereka.

Terdapat banyak peluang bagi sesiapa sahaja untuk meneroka kandungan seksual di internet untuk memenuhi keinginan diri seseorang. Satu kajian membujur aplikasi Internet selama 1 tahun oleh Meerkerk et al. mendedahkan pornografi internet untuk mempunyai potensi tertinggi untuk penagihan.^[7] DSM dalam 5nya^th edisi termasuk gangguan perjudian sebagai gangguan ketagihan berkaitan nonsubstance. Kriteria untuk mendiagnosis kecanduan perjudian dimodelkan mengikut ciri umum kecanduan bahan, iaitu penggunaan kompulsif, penarikan balik, toleransi, tidak dapat dipotong walaupun mengalami kemerosotan sosio-pekerjaan. Walau bagaimanapun, ia menahan diri daripada menambah gangguan tingkah laku seksual kerana tidak ada kesusasteraan yang mencukupi untuk menubuhkan kriteria diagnostik untuk hiperseksual dan subtype melihat pornografi yang berlebihan.^[8],[9] Satu kajian pencitraan resonans magnetik lelaki yang mencari rawatan untuk kegunaan lucah lucah (PPU) Gola et al.^[10] mendapati aktivasi ganjaran otak meningkat (stratum ventral) khusus untuk gambar erotik daripada keuntungan kewangan. Pengaktifan otak ini disertai oleh peningkatan motivasi tingkah laku untuk melihat imej erotik (lebih tinggi "menginginkan"). Kereaktifan steriatal ventral yang berkait rapat dengan keparahan PPU, jumlah penggunaan pornografi setiap minggu dan jumlah melancap mingguan. Ini adalah sama dengan penggunaan bahan dan gangguan perjudian. Penemuan ini menunjukkan bahawa PPU boleh mewakili kecanduan tingkah laku yang mencadangkan dengan demikian campur tangan dalam penargetan kelakuan tingkah laku dan bahan boleh membantu lelaki dengan PPU.^[11],[12] Kajian juga menunjukkan bahawa tingkah laku mengambil risiko penjudi mempunyai sebab neurologi yang mendasari, iaitu, kepekatan suboknormal 3 methoxy-4 hydroxyphenylglycol (MHPG) dalam plasma dan peningkatan kepekatan MHPG dalam cecair serebrospinal. Terdapat juga bukti untuk menunjukkan disfungsi peraturan serotonergik pada penjudi patologi.^[13] Oleh itu, kegunaan SSRI dalam kes-kes seperti kecanduan internet yang serupa dengan gangguan perjudian adalah berbaloi, dan kami mendapati ia berguna dalam kes kami untuk menolak keengganan awalnya untuk menerima bantuan profesional.

Keengganan pesakit untuk menerima pertolongan profesional pada awalnya dan kesediaan kemudian, campur tangan dan kerjasama isterinya tepat pada masanya membantu kes ini dalam memperbaiki gejala untuk memulihkan kehidupan keluarganya.

Kriteria untuk memanggil kes kami sebagai ketagihan pornografi seolah-olah memenuhi kriteria am untuk kecanduan tingkah laku. Dalam hal itu, dia mempunyai toleransi, penarikan, ketinggalan, dan gangguan sosio-pekerjaan yang berkaitan dengan tingkah laku menonton lucahnya.

Ketagihan pornografi sukar dikendalikan tanpa kerjasama penuh pesakit serta mereka yang terlibat. Dengan lebih banyak kes yang datang ke cahaya dan kerja selanjutnya dapat menguatkannya sebagai kes untuk dimasukkan sebagai gangguan ketagihan.

Perisytiharan persetujuan pesakit

Penulis mengesahkan bahawa mereka telah memperoleh semua borang persetujuan pesakit yang sesuai. Dalam bentuk pesakit (s) telah / telah memberikan persetujuan mereka untuk imej mereka dan maklumat klinikal lain yang dilaporkan dalam jurnal. Para pesakit memahami bahawa nama dan inisial mereka tidak akan diterbitkan dan usaha yang sewajarnya akan dibuat untuk menyembunyikan identiti mereka, tetapi tanpa nama tidak dapat dijamin.

Sokongan kewangan dan penajaan

Tiada.

Konflik kepentingan

Tiada konflik kepentingan.

1.	Boleh didapati daripada: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Terakhir diakses pada 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Laporan kes ketagihan pornografi dengan sindrom Dhat. Indian J Psikiatri 2014; 56: 385-7. Boleh didapati daripada: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Terakhir dikemukakan pada 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Kesamaan dan perbezaan antara perjudian patologi dan gangguan penggunaan bahan: Fokus pada impulsivity dan compulsivity. Psychopharmacology (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setar M. Kecanduan perilaku berbanding kecanduan bahan: Korespondensi pandangan psikiatri dan psikologi. Int J Sebelum Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Ketagihan Seksual, Pengunduran Seksual, Impulsivity Seksual, atau Apa? Menuju Model Teoritis. Jurnal Penyelidikan Seks 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Melihat pornografi internet: Bagi siapa ia bermasalah, bagaimana, dan mengapa? Ketagihan Kecanduan Seksual 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Meramalkan penggunaan Internet secara kompulsif: ini semua mengenai seks! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Laporan penemuan dalam percubaan lapangan DSM-5 untuk gangguan hiperseksual. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5®). Arlington, VA: Penerbitan Psikiatri Amerika; 2013. p. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Bolehkah pornografi menjadi ketagihan? Kajian fMRI mengenai lelaki yang mencari rawatan untuk penggunaan pornografi bermasalah. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Terakhir diakses pada 2017 Feb 22].
11.	Jenama M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral aktiviti striatum ketika menonton gambar lucah yang disukai dikaitkan dengan gejala ketagihan pornografi Internet. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Mengelak kondusif dan penyambungan neural dalam subjek dengan tingkah laku seksual yang kompulsif. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Analisis persatuan berasaskan keluarga gen serotonin dalam gangguan perjudian patologi: Bukti risiko kerentanan dalam gen reseptor 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]