Bingung pornografi sebagai ciri utama lelaki yang mencari rawatan untuk tingkah laku seksual yang kompulsif: Penilaian diari selama seminggu 10 kualitatif dan kuantitatif (2018)

Addict J Behav. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstrak

Latar belakang dan matlamat

Tingkah laku seksual kompulsif (CSB) adalah masalah klinikal dan sosial yang penting. Walaupun terdapat peningkatan jumlah kajian, beberapa aspek CSB ​​masih belum diselidiki. Di sini, kami meneroka sifat CSB, seperti penggunaan pornografi dan melancap (PuM), dan mengesahkan kesesuaian antara faktor yang dirasakan sendiri yang menyebabkan tingkah laku tersebut dengan langkah-langkah yang diperoleh dalam penilaian buku harian.

Kaedah

Temu ramah separa berstruktur dengan sembilan lelaki yang mencari rawatan berusia 22-37 tahun (M = 31.7, SD = 4.85) diikuti dengan soal selidik dan penilaian buku harian selama 10 minggu, yang memungkinkan kami memperoleh corak CSB ​​harian sebenar .

Hasil

Enam dari sembilan subjek berpengalaman (banyak jam atau kali sehari) PuM. Semua mata pelajaran membentangkan tahap kecemasan yang tinggi dan dilihat PuM sebagai cara untuk mengawal suasana dan tekanan. Data yang dikumpul di dalam penilaian diari menemui kepelbagaian yang tinggi dalam corak tingkah laku seksual (seperti kekerapan PuM biasa dan bingung) dan korelasinya. Binge PuM berkaitan dengan perasaan menurun dan / atau peningkatan tekanan atau kebimbangan. Hubungan kausal antara kaitan ini tetap tidak ditentukan.

Perbincangan dan kesimpulan

Binge PuM nampaknya merupakan salah satu tingkah laku yang paling ketara di kalangan lelaki yang mencari rawatan untuk CSB ​​dan berkaitan dengan perasaan kehilangan kawalan terhadap aktiviti seksual seseorang. Individu CSB menunjukkan pelbagai pencetus pesta. Juga, data penilaian buku harian menunjukkan bahawa korelasi khusus PuM pesta (penurunan mood, peningkatan tekanan, dan kegelisahan) berbeza antara subjek. Ini menunjukkan adanya perbezaan individu yang signifikan dalam tingkah laku PuM yang luar biasa, dan keperluan untuk mengkaji perbezaan ini, kerana ini dapat membantu memandu rawatan yang diperibadikan.

Kata-kata berkaitan: tingkah laku seksual yang kompulsif; penilaian diari; hipereksual; melancap; pornografi

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Pengenalan

Bagi sesetengah orang, tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) adalah sebab untuk mendapatkan rawatan (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Memandangkan realiti ini, bilangan kajian mengenai topik ini telah meningkat dengan ketara (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016a), dan terdapat perbincangan berterusan mengenai termasuk CSB ​​dalam edisi seterusnya Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Puji, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017; Pertubuhan Kesihatan Sedunia [WHO], 2018). Gejala-gejala yang paling sering dilaporkan adalah kebimbangan masa yang dibelanjakan untuk menonton pornografi (terutamanya di Internet) dan melancarkan berlebihan (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos, & Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira, & Spitzer, 2001). Lain-lain jenis tingkah laku yang dilaporkan termasuk risiko hubungan seks yang santai, seks tanpa nama, dan penggunaan perkhidmatan seksual berbayar (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a).

Walaupun perdebatan berterusan tentang bagaimana untuk mengkonsepsikan CSB (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b; Ley, Prause, & Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Pertubuhan Kesihatan Sedunia termasuk CSB ​​dalam cadangan untuk ICD-11 yang akan datang (WHO, 2018) sebagai gangguan kawalan impuls (Kraus et al., 2018) dengan simtomologi sangat serupa dengan yang dicadangkan oleh Kafka (2010). Menurut kriteria ini, kami mungkin mengenali CSB jika (a) dalam jangka masa sekurang-kurangnya 6 bulan, sekurang-kurangnya empat dari lima gejala berikut diperhatikan:

(b) Kekerapan dan intensiti aktiviti seksual ini menyebabkan kesusahan atau disfungsi peribadi yang signifikan secara klinikal dalam aspek kehidupan yang penting. (c) Kegiatan seksual ini bukan hasil dari penggunaan bahan eksogen (contohnya, penyalahgunaan dadah atau ubat-ubatan).

Walau bagaimanapun, sementara Kafka (2010) definisi CSB biasanya diterima, ia tidak mencadangkan mana-mana mekanisme yang mendasari CSB. Kajian terkini mencadangkan bahawa CSBs berkaitan dengan peningkatan sensitiviti untuk ganjaran erotik (Jenama, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) atau petunjuk meramal ganjaran tersebut (Gola, Wordecha, et al., 2017). Lain menunjukkan penambahan suhu untuk rangsangan erotik (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) atau peningkatan kebimbangan (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) di kalangan individu dengan CSB. Reid juga menyatakan bahawa pesakit hiperseksual sering mengalami emosi dan tekanan negatif, rasa malu yang lebih sengit, dan mempunyai tahap belas kasihan diri yang lebih rendah (Reid, Stein, & Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014).

Kepelbagaian dan kepelbagaian faktor-faktor yang dijelaskan di atas menimbulkan sekurang-kurangnya tiga soalan penting: (a) Bagaimanakah individu yang mencari rawatan merasakan faktor utama yang membawa kepada CSB ?, (b) Yang mana antara faktor-faktor yang dirasakan oleh diri sendiri sebenarnya berkaitan dengan data yang dinilai dalam situasi kehidupan seharian ?, dan (c) Bagaimana homogen adalah faktor-faktor ini dalam CSB?

Soalan-soalan seperti itu dapat dijawab dengan data kualitatif (yaitu, dikumpulkan selama wawancara klinikal berstruktur, seperti di Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013) dan dengan pendekatan kuantitatif, menggunakan kaedah penilaian diari (Kashdan et al., 2013). Penilaian buku harian dianggap sangat baik secara ekologi untuk mengukur keadaan harian individu (contohnya, tahap kegelisahan, mood, dan gairah seksual) dan aktiviti (contohnya, tingkah laku seksual). Dalam kajian ini, kami memutuskan untuk menggabungkan pendekatan penilaian kualitatif dan buku harian untuk mengkaji faktor-faktor yang berkaitan dengan CSB pada subjek yang secara sukarela mendapatkan rawatan untuk CSB.

Oleh kerana tidak ada norma kuantitatif untuk tingkah laku seksual (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSB biasanya ditakrifkan oleh gejala deskriptif, mencerminkan kehilangan kawalan subjektif terhadap aktiviti seksual (Gola & Potenza, dalam akhbar; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Kami mungkin berusaha mencari beberapa faktor kuantitatif yang mendasari fenomena subjektif ini, seperti banyak masa yang dihabiskan untuk aktiviti seksual (iaitu, melancap dan penggunaan pornografi mengganggu pekerjaan seseorang) atau tempat yang salah di mana seseorang melakukan aktiviti seksual (iaitu, di tempat awam tempat atau tandas). Salah satu corak tingkah laku ketagihan yang dapat diukur adalah binging - tingkah laku yang berulang-ulang, berterusan, dan besar-besaran - sering menimbulkan perasaan subjektif hilangnya kawalan. Binges telah banyak dijelaskan dalam gangguan penggunaan bahan, seperti gangguan penggunaan alkohol (Rolland & Naassila, 2017).

Pesakit yang mencari rawatan untuk CSB ​​juga melaporkan aktiviti seksual pesta (Gola, Wordecha, et al., 2017), dan sering menyebut bahawa ini adalah bentuk paling melampau kehilangan kawalan terhadap kelakuan seseorang (Lewczuk et al., 2017). Biasanya, binge tersebut melibatkan banyak jam menonton pornografi (berterusan atau berbilang kali sehari), disertai dengan pelbagai melancap. Kegunaan pornografi Binge tidak diterangkan dalam kesusasteraan sains secara terperinci. Oleh itu, kami mencadangkan untuk melihat dengan lebih dekat aspek CSB ​​ini dan untuk mengetahui bagaimana gejala yang biasa berlaku di kalangan individu yang mencari rawatan untuk CSB. Oleh itu, kita berhasrat untuk (a) mengkaji bagaimana subjek mencari rawatan untuk CSB ​​menerangkan faktor yang berkaitan dengan CSB mereka, (b) menentukan bagaimana ia sepadan dengan data yang dikumpulkan dalam penilaian diari, dan (c) menyiasat sama ada faktor tersebut adalah homogen kepada semua individu dengan CSB dan mana-mana yang berkaitan dengan aktiviti seksual dan tidak puas.

Kaedah

Peserta

Kumpulan kami terdiri daripada sembilan lelaki CSB berusia 22–37 tahun (M = 31.7, SD = 4.85; Jadual 1). Semua pesakit mengalami fantasi / tingkah laku seksual berulang dan mengakui bahawa tingkah laku seksual mereka mengakibatkan ketidakmampuan tugas hidup penting. Semua pesakit menyedari perkembangan secara beransur-ansur masalah dan mengakui menggunakan kelakuan seksual (kebanyakannya tontonan pornografi disertai dengan melancap) untuk menghadapi peristiwa kehidupan yang menegangkan. Setiap pesakit melaporkan pelbagai percubaan untuk menghadkan atau menamatkan CSB. Biasanya, kesannya adalah kurang baik dan sementara, tetapi ada yang melaporkan tempoh pantang seksual yang lebih lama (beberapa bulan hingga tahun 1) diikuti oleh kambuh. Hampir kesemua subjek mempunyai riwayat rawatan CSB terdahulu. Semasa kajian, satu subjek (Subjek B) mengekalkan pantang dari PuM (dia mempunyai hubungan seks hampir setiap hari dengan pasangan).

Jadual 1. Data demografi semua pesakit yang mengambil bahagian dalam kajian ini

Prosedur pengambilan pekerja

Semua mata pelajaran telah direkrut di kalangan pesakit yang mencari rawatan untuk CSB ​​di pusat rawatan kesihatan seksual di Warsaw (Poland). Semua mata pelajaran bertemu sekurang-kurangnya empat daripada lima kriteria CSB mengikut Kafka (yang diterangkan dalam bahagian "Pengenalan"). Juga, mereka semua mengambil bahagian dalam sekurang-kurangnya enam sesi rawatan untuk CSB ​​selepas mendaftar untuk kajian ini, yang menunjukkan maksud sebenar mereka untuk mengehadkan penggunaan pornografi bermasalah.

Langkah-langkah

Kami menjalankan wawancara separuh berstruktur (Tabel Tambahan S1) untuk menilai gejala CSB yang paling biasa (termasuk PuM pita), mekanisme psikologi yang berasaskan diri, dan faktor yang berkaitan dengan CSB. Selepas temuduga ini, subjek mengambil bahagian dalam kajian diari yang berlangsung selama minggu 10 (70 days), menggunakan aplikasi berasaskan web yang boleh diakses melalui telefon pintar atau komputer peribadi (Rajah 1). Penilaian buku harian tumpang tindih dengan permulaan rawatan, sehingga data yang dilaporkan dalam buku harian mungkin dipengaruhi oleh rawatan. Dengan menggunakan skala 10 mata, kami menilai ukuran rangsangan seksual, kegelisahan, tekanan dan mood harian. Kami juga menilai tingkah laku seksual, seperti masa harian yang dihabiskan untuk menonton pornografi, jumlah sesi melancap, atau jumlah hubungan seksual. Subjek diminta mengisi buku harian sekali sehari, yang biasanya memakan waktu 3-5 minit. Walau bagaimanapun, hanya tujuh daripada sembilan peserta yang memberikan maklumat yang diminta, dan tempoh purata episod ketika catatan harian tidak dibuat adalah 2.75 hari dengan min = 1 hari dan maksimum = 32 hari. Maklumat terperinci diberikan dalam Jadual Tambahan S2. Rekod dengan data yang hilang dikeluarkan dari pengiraan nilai rata-rata dan sisihan piawai bagi faktor yang dikaji. Selang keyakinan yang dilaporkan dianggarkan menggunakan kaedah bootstrap blok bergerak dengan ukuran blok = 3, diterapkan pada set data penuh (termasuk data yang hilang).

Rajah 1. Pembentangan skema kaedah penyelidikan. Semua subjek ditemu bual pertama dengan wawancara semi-structuralized (Jadual Tambahan S1), dan kemudian mengambil bahagian dalam penilaian soal selidik (Jadual Tambahan S3) dan penilaian diari berasaskan laman web 10 selama seminggu

Kami juga mengumpulkan pengukuran soal selidik. Keparahan CSB dinilai dengan Ujian Saringan Ketagihan Seksual - Semakan (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) dan Screener Pornografi Singkat (BPS; Kraus et al., 2017). Soal Selidik BPS adalah skala lima perkara, mengukur tahap keterukan penggunaan pornografi yang bermasalah. Keparahan gejala gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dinilai dengan Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa et al., 2002). Tahap kebimbangan diukur dengan Inventori Kebimbangan Kecenderungan Negeri - Negeri (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), yang membolehkan kita mengukur kebimbangan sebagai keadaan (STAI-S) dan sifat (STAI-T). Kami juga menggunakan Skala Kebimbangan dan Kemurungan Hospital (Zigmond & Snaith, 1983) untuk menilai kebimbangan dan gejala kemurungan. Impulsivity dinilai dengan Questionnaire Pilihan Kewangan (Kirby & Maraković, 1996), satu set pilihan 27, di mana para peserta harus menunjukkan sama ada mereka akan memilih ganjaran kewangan yang lebih kecil hari ini atau yang lebih besar pada masa akan datang (selepas beberapa hari tertentu).

Etika

Kajian ini telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Institut Psikologi, Akademi Sains Poland (mengikut Deklarasi Helsinki) dan semua peserta memberi persetujuan bertulis.

Hasil

Pengukuran soal selidik

Semua pesakit mencapai skor tinggi dalam SAST-R dan BPS. Majoriti pesakit juga mendapat markah tinggi pada subscales kemurungan dan kecemasan Hospital Kecemasan dan Skala DepresiZigmond & Snaith, 1983) dan STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), seperti yang dibentangkan dalam Jadual Tambahan S3. Hanya dua subjek melebihi ambang untuk dimensi kompulsif, diukur dengan OCI-R (Foa et al., 2002). Keputusan terperinci dibentangkan dalam Jadual Tambahan S3.

Ciri-ciri yang diisytiharkan oleh diri sendiri dan diari CSB

Semua mata pelajaran yang diisytiharkan PuM kompulsif sebagai sebab paling penting untuk mendapatkan rawatan. Hanya dua individu yang melaporkan hubungan seksual santai sebagai satu tingkah laku yang bermasalah tambahan. Seorang pesakit mendapatkan rawatan, walaupun bulan 6.5 pantang seksual sebelum kajian. Bagi lapan daripada sembilan pesakit, ini bukan percubaan pertama untuk merawat CSB (Jadual 1).

Walaupun terdapat banyak usaha untuk mengehadkan penggunaan pornografi, waktu rata-rata yang diperuntukkan untuk menonton pornografi setiap minggu adalah 2.96 jam, seperti yang dinyatakan oleh subjek dalam soal selidik yang diberikan setelah wawancara. Menurut data yang dikumpulkan selama 10 minggu penilaian buku harian, bagaimanapun, ia adalah 1.57 jam (SD = 2.05 jam). Kami memerhatikan kebolehubahan penggunaan pornografi antara individu yang besar (dari 0.5 hingga 8 jam seminggu, seperti yang dinyatakan dalam wawancara dan dari 0 hingga 6.01 jam seminggu, seperti yang dinyatakan dalam penilaian buku harian; Jadual 2).

Jadual 2. Langkah yang diisytiharkan dan membujur diri dari tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB)

Nota. SD: sisihan piawai.

Data yang dikumpul dalam penilaian diari mendedahkan bahawa tontonan pornografi kebanyakannya disertai dengan melancap (Rajah 2), yang sejajar dengan data deklaratif. Semasa temubual, enam subjek melaporkan bahawa tontonan pornografi sentiasa disertai dengan melancap, dan tiga subjek melaporkan bahawa melancap biasanya (tetapi tidak selalu) disertai dengan menonton pornografi. Walau bagaimanapun, melancap tanpa tontonan pornografi biasanya diiringi oleh kenangan seksual mengenai bahan lucah atau fantasi yang pernah dilihat tentang orang sebenar. Seorang pesakit mendakwa bahawa melancap tanpa pornografi tidak membawa kepada klimaks dalam kesnya.

Rajah 2. Pengedaran kombinasi sehari-hari menonton pornografi dan melancap dalam data yang dikumpulkan dalam penilaian diari - data dari pengukuran diari (100% bersamaan dengan semua hari penilaian diari selepas pengecualian data yang hilang)

Semasa temu ramah, tujuh daripada sembilan pesakit melaporkan sekurang-kurangnya satu pengalaman menonton pornografi. Binges mempunyai bentuk menonton pornografi yang berterusan disertai dengan banyak masturbasi selama beberapa jam berturut-turut (biasanya> 6 jam dengan rehat kurang dari 30 min) atau beberapa episod (> 4 sehari, berlangsung selama 0.5-1 jam) pornografi melihat hari yang disertai dengan melancap. Satu subjek (Subjek B), yang melaporkan 6.5 bulan pantang seksual, tidak melaporkan pengalaman menonton pornografi pesta, sedangkan Subjek C melaporkan maksimum dua episod menonton pornografi dan melancap setiap hari, yang mana dia tidak menganggap pesta itu.

Untuk tujuan analisis data, kami menggunakan takrifan priori "binge," berdasarkan data dari kajian terdahulu kami (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha, & Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) menunjukkan bahawa dalam kumpulan kawalan (lelaki tanpa rawatan yang mencari lelaki Polandia), jumlah rata-rata melancap setiap minggu adalah 2.3-2.5 dan purata masa yang dihabiskan untuk menonton pornografi adalah 50 min / minggu. Kendalikan subjek dalam kajian kami sebelumnya sebagai jumlah maksimum melancap dan menonton pornografi seumur hidup setiap hari melaporkan purata 3.1 dan 70 min. Kedua-duanya (episod maksimum melancap dan menonton pornografi) dianggap oleh individu kawalan sebagai aktiviti seksual yang luar biasa. Untuk tujuan kajian ini berdasarkan pemerhatian sebelumnya, kami dengan sewenang-wenangnya menetapkan ambang, dengan mengandaikan bahawa lebih daripada dua onani setiap hari dan satu sesi pornografi yang berlangsung lebih dari 1 jam layak sebagai aktiviti pesta. Walaupun ambang ini nampaknya sesuai dengan data yang diisytiharkan sendiri semasa wawancara dan data dinilai dengan kaedah buku harian (Jadual 2), mereka perlu diperiksa dengan teliti di kalangan penduduk yang berbeza. Di sini, kita mengkaji individu yang sudah bersedia untuk menamatkan melihat pornografi dan mengembangkan usaha yang besar dalam matlamat ini.

Faktor-faktor yang berkaitan dengan PuM

Setiap pesakit melaporkan pelbagai percubaan untuk mengehadkan atau menamatkan penggunaan pornografi. Dalam kebanyakan kes, hasilnya adalah miskin dan sementara, tetapi beberapa tempoh pelepasan daripada pornografi berlangsung dari beberapa minggu hingga tahun 1, yang selalu diikuti oleh kambuh. Bagi satu pesakit, tempoh tanpa pornografi yang berlangsung selama beberapa minggu adalah berkaitan dengan beban kerja yang tinggi; dan yang lain, ia meningkatkan aktiviti sosial. Salah satu daripada pesakit yang melaporkan meditasi untuk sementara membantu dalam mengehadkan penggunaan pornografi.

Semasa temu duga, lapan daripada sembilan pesakit dapat mengenal pasti pola PuM mereka, yang menunjukkan tempat, situasi, emosi dan / atau fikiran tertentu. Tempat penggunaan pornografi yang paling biasa adalah rumah pesakit. Dan keadaan yang paling biasa sedang bersendirian. Empat mata pelajaran juga melaporkan kerumitan kerap menonton di tempat awam, kebanyakannya di tempat kerja. Empat pesakit lain mengatakan bahawa mereka biasanya menggunakan pornografi sebelum atau selepas waktu bekerja.

Majoriti pesakit melaporkan emosi negatif selepas menonton pornografi: tekanan (lima mata pelajaran), kemarahan (tiga), kecemasan dan ketegangan (tiga), kesepian (dua), rendah diri (satu) , dan keletihan (dua).

Kebanyakan pesakit mengalami kesukaran untuk mengenal pasti pencetus pemantauan pornografi yang tepat. Satu pesakit mengenal pasti peningkatan tekanan dan membayangkan risiko kegagalan sebagai faktor yang paling biasa dirasai yang menyebabkan aktiviti seksual. Pesakit lain menyatakan kemarahan yang kuat sebagai faktor yang memicu PuM. Satu subjek membezakan dua jenis melancap yang dia telah terlibat dalam: (a) berkaitan dengan hasrat seksual dan (b) untuk pengurangan kecemasan. Beliau juga menyedari bahawa yang terakhir adalah lebih biasa dalam kesnya. Hanya satu pesakit yang menyifatkan pornografi menonton sebagai "hadiah" yang menyenangkan yang diberikannya untuk pencapaian peribadi.

Untuk menyiasat faktor mana yang berkaitan dengan PuM, kami menganalisis data yang diperolehi dalam penilaian diari, membandingkan laporan dari zaman dengan melancap dan penggunaan pornografi dengan laporan dari hari-hari tanpa aktiviti sedemikian. Kami meneliti perbezaan antara tahap purata beberapa faktor, yang dinilai dengan diari, iaitu mood, keletihan, tekanan, dan kebimbangan (data yang disusun sepanjang hari dapat dilihat dalam Jadual 3).

Jadual 3. Data purata dari penilaian harian harian 10 (skala: 1-10)

Nota. SD: sisihan piawai.

Kami mendapati perbezaan yang signifikan secara statistik antara hari dengan dan tanpa melancap dan penggunaan pornografi hanya untuk tiga pesakit (D, F, dan G; Jadual 4). Kesemua ini mempunyai perasaan yang lebih rendah pada hari-hari dengan penggunaan melancap dan pornografi. Selain itu, pesakit D secara purata berasa lebih letih, lebih tertekan, dan mempunyai tahap kecemasan yang lebih tinggi pada hari-hari dengan penggunaan melancap dan pornografi berbanding hari tanpa pornografi dan melancap.

Jadual 4. Perbezaan antara tahap purata mood, keletihan, tekanan, dan kebimbangan (dinilai dalam penilaian harian 10 minggu), untuk hari-hari dengan "melancap atau pornografi" berbanding "tidak melancap atau pornografi" hari

Nota. SD: sisihan piawai; CI: selang keyakinan.

Faktor yang berkaitan dengan binges

Berbeza dengan penggunaan pornografi yang kerap, di mana kebanyakan pesakit mengalami kesukaran dalam mengenal pasti situasi yang mencetuskan apabila ditanya (semasa wawancara klinikal) untuk situasi yang mencetuskan penggunaan pornografi pesta, majoriti pesakit melaporkan tekanan, masalah dalam kehidupan peribadi, dan ketakutan kegagalan dalam memenuhi jangkaan tinggi orang lain sebagai faktor yang sama. Satu orang bingung berkaitan dengan tekanan kerja yang berkaitan. Tiga subjek melihat bahawa bingung berkaitan dengan perasaan marah atau kesepian dan penolakan.

Semua pesakit menyatakan bahawa semasa pesta pornografi mereka pada awalnya mengalami emosi positif (contohnya, kegembiraan dan kesenangan). Kemudian, semasa pesta, kebanyakan subjek tidak mempunyai pemikiran khusus ("terputus dari berfikir") dan memisahkan diri dari emosi mereka. Tepat selepas pesta, mereka biasanya menyesali masa yang terbuang atau mengabaikan tugas mereka. Fikiran seperti itu disertai dengan emosi negatif, seperti rasa malu, perasaan kesepian, rasa jijik, rasa bersalah, kemarahan, kesedihan, kegelisahan, rasa putus asa, kurang harga diri, dan suasana hati yang tertekan. Pesakit juga merasakan kegatalan dan kemarahan. Lima lelaki melaporkan mempunyai pemikiran negatif tentang diri mereka sendiri, misalnya, "Saya lemah," "Saya boleh menghabiskan banyak masa untuk hobi, idea, pertemuan dengan orang-orang dan bukannya menonton porno," dan "Saya gagal lagi." Tiga mata pelajaran tidak melaporkan fikiran tertentu setelah berselisih (Gambar 3).

Rajah 3. Emosi dan pemikiran sendiri yang dilaporkan sebelum, semasa, dan selepas pesta lucah

Data penilaian harian diperiksa untuk perbezaan antara tahap purata mood, keletihan, stres, dan kebimbangan pada hari-hari dengan binge versus hari tanpa bingung. Perbandingan ini menemui banyak perbezaan yang lebih ketara daripada yang sebelumnya, yang berkaitan hanya dengan melihat pornografi dan melancap (Jadual 4). Untuk semua tetapi satu subjek (G), bingung pornografi membawa kepada penurunan mood (pesakit D, E, F, dan H) atau tekanan (pesakit A, D, dan E). Hanya selepas pesta, mereka biasanya berfikir tentang masa yang sia-sia atau tugas yang diabaikan. Fikiran sedemikian disertai oleh emosi negatif, seperti rasa malu, perasaan kesepian, jijik, rasa bersalah, kemarahan, kesedihan, kegelisahan, rasa putus asa, kurang rasa hormat diri, dan perasaan depresi. "

Akhir sekali, kita mengkaji potensi hubungan kausal antara pembolehubah yang dinilai dengan diari (mood, keletihan, tekanan, dan keresahan) dan PuM (Jadual 5). Untuk tujuan ini, serupa dengan analisis terdahulu (dibentangkan dalam Jadual 4), kami memilih hari dengan PuM pesta (seperti yang ditakrifkan dalam bahagian "Kaedah") dan hari tanpa pesta. Kemudian, kita mengira perbezaan mood, keletihan, tekanan, dan keresahan antara hari-hari sebelum "hari pesta" dan hari-hari "tanpa pesta" (Jadual Tambahan S4) dan hari-hari selepas "hari pesta" dan hari " "(Jadual Tambahan S5). Rajah 4 membentangkan beberapa perbezaan penting bagi setiap dua perbandingan ini. Sejumlah besar perbezaan yang signifikan untuk hari-hari terdahulu akan memberikan keterangan untuk hipotesis yang menurunkan mood, keletihan, tekanan, dan kebimbangan yang tinggi mungkin memainkan peranan sebab akibat PuMs, sementara banyak perbezaan dalam hari-hari selepas bingung akan mencadangkan bahawa mood menurun, peningkatan keletihan, tekanan, dan kebimbangan mungkin akibat PuM pesta.

Jadual 5. Perbandingan tahap purata mood, keletihan, tekanan, dan kebimbangan antara "hari dengan binge" dan "tanpa binge", dinilai semasa kajian diari selama seminggu yang panjang-10

Nota. SD: sisihan piawai; CI: selang keyakinan.

Rajah 4. Bilangan subjek yang kami perhatikan perbezaan yang signifikan dalam mood, keletihan, tekanan, dan kebimbangan (diari dengan buku harian) antara hari sebelum hari dengan pesta atau hari tanpa pornografi dan melancap (sebelah kiri angka, untuk perbezaan yang tepat melihat Tambahan Jadual S4). Di sebelah kanan, kami membentangkan bilangan subjek yang mana perbezaan antara hari selepas sehari dengan pesta berbanding hari tanpa PuM adalah penting (untuk perbezaan yang tepat, lihat Jadual Tambahan S5)

Tiada perbezaan yang signifikan [χ² = 2.64, p = .104; dikira untuk perkadaran perbezaan yang signifikan / tidak ketara untuk hari-hari sebelum binges (Jadual Tambahan S4) dan berikut binges (Jadual Tambahan S5)] antara jumlah hasil yang signifikan dari analisis hari-hari selepas pesta dan analisis hari-hari berikutnya oleh pesta (Gambar 4).

Perbincangan dan kesimpulan

Dalam kajian ini, kami menemubual sembilan pesakit yang mencari rawatan untuk PuM bermasalah. Kami kemudian mengumpulkan data soal selidik dan menggunakan penilaian harian harian 10 untuk mengkaji bagaimana subjek menggambarkan faktor yang berkaitan dengan aktiviti seksual yang bermasalah dan bagaimana ia sepadan dengan data yang dikumpulkan dalam penilaian diari.

Kedua-dua data yang dilaporkan dan diari menunjukkan bahawa walaupun fakta rawatan sebelumnya, semua individu memenuhi kriteria CSB (Kafka, 2010), dan bahawa tingkah laku seksual yang paling biasa adalah PuM (sama dengan kajian oleh Reid, Li, Gilliland, Stein, & Fong, 2011). Sebilangan besar mereka sukar mengenal pasti pencetus penggunaan pornografi; namun, mereka dapat mengenal pasti corak penggunaan pornografi yang berulang - seperti lokasi tertentu (misalnya, rumah dan tempat kerja), masa, dan situasi (misalnya, bersendirian). Berdasarkan data penilaian buku harian (mood, keletihan, tekanan, dan kegelisahan), majoriti subjek merasa sukar untuk mencari kaitan dengan aktiviti seksual tersebut. Mungkin episod tertentu PuM memainkan peranan tingkah laku yang diarahkan untuk mengurangkan rangsangan seksual semula jadi atau peranan mekanisme untuk mengatasi mood, tekanan, dan kegelisahan yang negatif. Kejadian kedua-duanya dalam jangka masa 70 hari penilaian mungkin merupakan kemungkinan penyebab hubungan yang tidak signifikan dengan pemboleh ubah penilaian diari.

Menariknya, tujuh daripada sembilan mata pelajaran melaporkan bahawa, sepanjang hidup mereka, mereka mengalami PuM pesta yang berlangsung beberapa jam dan berlaku beberapa kali sehari. Dalam kes binges seperti itu, majoriti subjek dapat menunjukkan sejumlah pencetus. Di antara yang sering disebut ialah tekanan, masalah dalam kehidupan peribadi, takut gagal memenuhi harapan yang tinggi terhadap orang lain, kemarahan, dan perasaan kesepian dan penolakan. Penemuan serupa dilaporkan sebelumnya oleh Reid, Li, et al. (2011) yang menunjukkan bahawa penggunaan pornografi berkaitan dengan beberapa hasil negatif, seperti kesunyian dan kebimbangan. Keadaan kognitif dan emosi kompleks ini boleh dikaitkan dengan pemboleh ubah yang lebih mudah diukur dalam buku harian. Kami memeriksa hipotesis ini, dan sememangnya, data penilaian diari menunjukkan hubungan yang signifikan di antara binge dan penurunan mood dan peningkatan tekanan dan kecemasan bagi semua individu dalam kumpulan kami, kecuali satu.

Menurut para pesakit, penggunaan pornografi yang luar biasa memungkinkan mereka merasakan kegembiraan dan kesenangan dan membantu "mematikan pemikiran dan emosi." Hasil seperti itu dapat dialami sebagai mekanisme mengatasi jangka pendek yang berkesan. Malangnya, segera setelah pesta, semua subjek mengalami emosi negatif (seperti rasa malu, perasaan kesepian, jijik, rasa bersalah, kemarahan, kesedihan, kegelisahan, dan rasa putus asa) dan pemikiran negatif tentang diri mereka sendiri (misalnya, "Saya lemah, "" Saya membuang masa saya, "dan" Saya gagal lagi "); dan menurut pesakit, pengalaman berselingkuh berkaitan dengan perasaan kehilangan kawalan terhadap tingkah laku seseorang.

Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa perasaan kehilangan kawalan ini mungkin merupakan faktor penting yang membawa kepada tingkah laku mencari rawatan di kalangan lelaki (Gola, Lewczuk, et al., 2016) dan wanita (Lewczuk et al., 2017). Walaupun PuM pesta sangat umum terjadi pada pesakit CSB, hanya sedikit yang diketahui mengenai ciri dan fungsi pesta ini, serta mekanisme mereka. Keberadaan penggunaan pornografi pesta disebut dalam banyak pemerhatian klinikal dan dilaporkan dalam kajian oleh Reid, Stein, et al. (2011), tetapi menurut pengetahuan kita, ini adalah laporan pertama yang cuba memberi tumpuan kepada binge dan memeriksa sifat fenomena ini. Walaupun kita menyedari sifat pendahuluan data kita (dibincangkan lebih lanjut dalam bahagian "Batasan") dan keperluan untuk penyelidikan yang lebih luas, kami dapat mengkaji beberapa aspek menarik PuM pesta.

Pertama, PuM pesta mungkin mempunyai bentuk yang berbeza. Menurut data laporan diri yang dikumpulkan, binges mungkin mempunyai bentuk menonton pornografi berterusan disertai dengan banyak masturbasi selama beberapa jam berturut-turut (biasanya> 6 jam dengan rehat yang berlangsung kurang dari 30 min) atau beberapa episod (lebih dari empat kali dalam sehari, yang berlangsung selama 0.5-1 jam setiap satu) tontonan pornografi dalam satu hari, disertai dengan melancap.

Kedua, pesta PuM nampaknya muncul sebagai tindak balas kepada keadaan yang menyedihkan dan tidak mempunyai fungsi pengurangan semangat seksual, melainkan pengurangan ketegangan, stres, atau kebimbangan sementara. Tidak jelas mengapa peristiwa tunggal PuM tidak mencukupi untuk memastikan kelegaan emosi tetapi menjadi lebih bingung. Kami mempunyai beberapa hipotesis yang tidak eksklusif dan agak spekulatif, yang bernilai menyiasat dalam kajian masa depan.

Satu penjelasan yang mungkin adalah pemikiran negatif (misalnya, "Saya gagal lagi") dan perasaan (misalnya, kemarahan) setelah episod pertama PuM menimbulkan kesusahan, yang perlu dikurangkan melalui pengulangan tindakan yang sama, sama dengan mekanisme tingkah laku pengurangan tekanan kompulsif muncul sebagai akibat pemikiran obsesif dalam OCD (Stein, 2002).

Penjelasan kedua berkaitan dengan penemuan baru-baru ini (Gola, Wordecha, et al., 2017) bahawa individu yang mencari rawatan untuk penggunaan pornografi bermasalah mempunyai kereaktifan sistem ganjaran yang lebih tinggi di dalam otak (khususnya striatum ventral) sebagai tindak balas kepada isyarat yang berkaitan dengan penggunaan pornografi. Mungkin satu episod PuM boleh mempermudahkan mekanisme ini untuk sementara waktu, meningkatkan kereaktifan kepada isyarat berikutnya dan mengakibatkan dorongan yang lebih kuat, yang membawa kepada bingung.

Penjelasan ketiga menganggap salah satu mekanisme gangguan ketagihan yang berkaitan dengan habituation. Model ketagihan bahan menggambarkan penurunan pengalaman keseronokan semasa pembangunan ketagihan sebagai kesan habituation untuk ganjaran (Volkow et al., 2010). Pembiasaan seperti ini membawa kepada peningkatan dos. Dalam kes CSB, ganjaran utama adalah klimaks (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); dan dalam kebanyakan kelakuan seksual yang bersendirian, pornografi memberikan rangsangan yang diperlukan untuk melancap untuk berakhir dengan klimaks (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2, majoriti episod melancap disertai oleh penggunaan pornografi). Ada kemungkinan bahawa bagi individu CSB, kandungan erotik yang paling tidak mencukupi untuk klimaks dan memerlukan lebih banyak masa untuk mencari novel, cukup menimbulkan rangsangan. Ia juga mungkin bahawa selepas satu klimaks terdapat ambang yang lebih tinggi untuk pengalaman berikutnya, dan penayangan pornografi lebih lama diperlukan untuk mencari rangsangan yang mencetuskan cukup.

Senario berpotensi keempat mengandaikan bahawa klimaks itu sendiri bukanlah aspek yang paling menyenangkan dari aktiviti seksual bersendirian bagi sesetengah individu dengan CSB. Kerana ia telah dirumuskan (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), rangsangan seksual diri sendiri boleh menjadi sumber keseronokan. Untuk menontonnya, orang bersedia untuk melabur usaha setanding dengan yang diperlukan untuk mendapatkan keuntungan monetari (Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013). Menariknya, rangsangan seksual visual membangkitkan gairah seksual yang berkaitan dengan peningkatan motivasi untuk menontonnya dan melakukan aktiviti seksual, sehingga mencapai tahap klimaks. Selepas itu, rangsangan seksual dan motivasi untuk menonton rangsangan seksual menurun. Kami membuat hipotesis bahawa jika subjek CSB ​​mengalami klimaks kurang menyenangkan daripada orang biasa (iaitu, kerana kebiasaan), mereka mungkin lebih menumpukan perhatian pada menonton pornografi - yang merupakan sumber keseronokan - dan cuba menangguhkan klimaks, yang membawa kepada sesi panjang penggunaan pornografi. Kami percaya bahawa keempat-empat mekanisme dapat menyumbang bersama untuk mengatasi PuM, dan masing-masing daripadanya bernilai kajian yang lebih terperinci.

Akhir sekali, kami bertanya sama ada mood menurun atau peningkatan keletihan, tekanan, dan kebimbangan yang diukur dalam penilaian diari menyebabkan atau akibat penggunaan pornografi pesta. Memandangkan kami tidak mendapat keputusan yang jelas, soalan ini memerlukan siasatan lanjut. Walau bagaimanapun, berdasarkan data kami, kami menawarkan beberapa cadangan. Kami perhatikan bahawa kedua-dua mood menurun dan peningkatan keletihan muncul satu hari sebelum dan satu hari selepas pesta itu. Oleh itu, adalah mungkin bahawa penurunan mood dan peningkatan keletihan adalah kedua-dua sebab dan akibatnya. Apabila peningkatan kebimbangan dan tekanan berlaku sehari selepas pesta, dan kemungkinan besar adalah akibat (Rajah 4). Yang penting, subjek mempamerkan perbezaan antara individu yang sangat besar dalam faktor-faktor yang mendahului dan mengikuti bingung. Oleh itu, kita fikir bahawa binges boleh memainkan peranan yang sedikit berbeza bagi setiap individu, membantu seseorang untuk menghadapi mood, yang lain dengan keletihan, dan menghasilkan akibat yang berbeza, bergantung kepada kepercayaan kognitif individu. Keabsahan ini menunjukkan potensi potensi binges untuk amalan klinikal.

Kepentingan klinikal

Berdasarkan keputusan kami, kami mencadangkan untuk membincangkan episod PuM puasa dalam kerja klinikal dengan pesakit CSB. Menurut data yang dibentangkan dalam kajian ini, majoriti pesakit CSB mengalami bingung tersebut. Menariknya, berbanding dengan individu yang mengalami episod penggunaan pornografi yang pendek dan sesi melancap tunggal, dan mempunyai masalah untuk mengenal pasti fikiran, perasaan dan situasi yang menyebabkan penggunaan pornografi, individu yang mengalami binges dapat mengenal pasti pemikiran dan emosi automatik mereka yang berkaitan dengan binges. Ini boleh menjadi sauh yang baik untuk rawatan kognitif dan tingkah laku. Selain itu, data penilaian diary membujur menunjukkan banyak lagi hubungan dengan binge dengan mood, keletihan, tekanan, dan perubahan kecemasan, yang menyokong pemerhatian kami diperolehi dari data yang dikumpulkan semasa wawancara.

Satu lagi aspek kognitif yang signifikan secara klinikal adalah berkaitan dengan variasi fungsi pesta yang berpotensi tinggi. Nampaknya bingung semacam itu memainkan peranan mekanisma mengatasi, bukan aktiviti yang mengurangkan ketegangan seksual. Oleh itu, analisis terperinci tentang binge (bukan analisis apa-apa episod kegunaan pornografi) boleh memberikan jalan yang lebih cepat untuk mengenal pasti bidang kehidupan yang memerlukan pembangunan mekanisme pengendalian yang lain yang lebih adaptif, dan yang juga memerlukan perhatian yang lebih dalam rawatan.

Akhirnya, seseorang boleh bertanya sama ada PuM binge harus dimasukkan dalam kriteria diagnostik CSB ​​yang dicadangkan untuk ICD-11 yang akan datang (WHO, 2018). Walau bagaimanapun, sementara kajian sampel kecil kami menunjukkan bahawa majoriti individu yang bertemu dengan Kafka (2010) Kriteria CSB pengalaman binges, tidak semua mereka berbuat demikian. Dua dari sembilan mata pelajaran (B dan C) tidak pernah berpengalaman PuM, dan satu (C) mengalami hanya beberapa kali dalam hidupnya. Atas sebab ini, kita menentang kemasukan PuM sebagai kriteria CSB, tetapi kita juga berfikir bahawa analisis terperinci tentang gejala ini mungkin menjadi sumber maklumat yang berharga untuk doktor.

Satu lagi pemerhatian yang menarik dan klinikal berkaitan dengan pesakit B, yang menjauhkan diri dari PuM selama lebih dari 6 bulan (dia melaporkan aktiviti seksual setiap hari dengan pasangannya), namun secara aktif mencari rawatan untuk CSB, yang memetik penggunaan pornografi sebagai alasan utama. Beliau juga menemui semua kriteria yang dicadangkan untuk ICD-11, yang menunjukkan bahawa walaupun tidak ada tingkah laku tingkah laku yang paling bermasalah, sesetengah orang mungkin masih layak untuk diagnosis penyakit disorder CSB, kerana tidak ada kriteria yang menentukan masa maksimum yang berlalu sejak episod terakhir CSB. Kami mengambil keputusan untuk memasukkan Subjek B dalam laporan penyelidikan ini untuk menunjukkan sampel penuh dan untuk menunjukkan bahawa sesetengah individu mencari rawatan dan memenuhi kriteria diagnostik walaupun tiada simptom semasa.

Batasan

Kami melihat kajian ini sebagai penyiasatan awal yang boleh memberi inspirasi kepada penyelidik lain untuk menyiasat sifat, mekanisme, dan peranan PuM pesta. Ia mempunyai beberapa batasan dan percubaan untuk meniru ia pasti dibuat (kami dengan senang hati akan berkongsi semua metodologi kita dengan sesiapa yang berminat menggunakannya). Pertama, kita hanya mengkaji sembilan individu dan hanya tujuh data yang disediakan. Kedua, individu ini secara aktif mencari rawatan untuk CSB ​​dan lapan daripada mereka telah menjalani rawatan CSB sebelum ini, jadi mereka sangat bermotivasi untuk mengehadkan penggunaan pornografi mereka. Ketiganya, mereka semua memulakan rawatan semasa penilaian harian 70 kami dan menyelesaikan sekurang-kurangnya enam sesi (biasanya setiap minggu). Ini mungkin mempengaruhi data data diari yang ketara, dan kami mengesyaki bahawa ia mengakibatkan CSB yang jauh lebih kecil daripada yang kita dapat lihat dalam populasi CSB yang tidak pernah dirawat. Ia juga boleh menyebabkan kesedaran diri lebih tinggi daripada individu yang tidak mendapat rawatan.

Batasan lanjut berkaitan dengan kualiti data dan analisis. Kami melakukan yang terbaik untuk mengumpulkan data yang berkualiti tinggi semasa penilaian diari, tetapi terdapat jurang yang tidak dapat dielakkan dalam data (Jadual Tambahan S2). Kami mengesyaki bahawa banyak episod aktiviti seksual mungkin berlaku pada hari-hari ketika tidak ada entri buku harian yang dibuat, dan pengulangan itu mungkin berkaitan dengan motivasi menurun untuk bertahan dengan buku harian. Tidak ada cara untuk mengawal masalah ini dalam kajian ini. Sekiranya ini benar, maka data aktiviti seksual tidak dilaporkan. Kami meminta pesakit untuk membuat satu catatan dalam buku harian setiap hari. Resolusi semacam itu seolah-olah tidak mencukupi untuk menentukan hubungan kausal antara pembolehubah, seperti perasaan, kebimbangan, tekanan, dan sebagainya, di satu pihak, dan binge di pihak yang lain. Untuk kajian masa depan, kami mencadangkan penilaian seketika ekologi beberapa kali sehari sebagai cara yang lebih baik untuk menentukan hubungan kausal dan untuk mengelakkan jurang dalam data.

Oleh kerana keterbatasan yang disebutkan di atas (berpotensi lebih rendah daripada aktiviti seksual biasa yang berkaitan dengan rawatan dan kehilangan data), untuk tujuan analisis data, kami menetapkan episod pesta sebagai lebih daripada 1 jam penggunaan pornografi dan / atau 2 atau lebih melancap sehari. Kami tahu dari kajian lain bahawa definisi tersebut mungkin bertindih dengan aktiviti seksual individu yang tidak memenuhi kriteria CSB (Jenama et al., 2016). Oleh itu, untuk kajian masa depan mengenai populasi tanpa rawatan dan dengan metodologi yang lebih maju (iaitu, penilaian seketika ekologi), dan juga untuk tujuan klinikal, kami mencadangkan agar pesta tersebut didefinisikan sebagai penggunaan pornografi 2+ jam dan / atau 3+ onani sesi sehari. Kami juga mendorong para penyelidik untuk menentukan ambang ini dalam kajian empirikal.

Sumbangan penulis

MWo menyumbang kepada reka bentuk pengajaran dan kaedah, pengambilan subjek, wawancara, analisis data dan interpretasi, dan penulisan manuskrip. MWi menyumbang kepada analisis data dan persefahaman tafsiran dan manuskrip. EK menyumbang kepada pembangunan soal selidik. MS dan AL menyumbang kepada pembangunan perisian penilaian diari dan data pra-proses. MG juga menyumbang kepada reka bentuk kajian dan kaedah, tafsiran data, tulisan manuskrip, memperoleh pembiayaan, dan penyeliaan kajian.

Konflik kepentingan

Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan berkaitan dengan kandungan manuskrip ini.

Rujukan