Sama tetapi Berbeza: Pencirian Klinikal Lelaki dengan Gangguan Hypersexual dalam Kajian Sex @ Otak (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstrak

Masalah yang timbul daripada tingkah laku hipereksual sering dilihat dalam tetapan klinikal. Kami bertujuan untuk memperluaskan pengetahuan tentang ciri-ciri klinikal individu dengan gangguan hiperseksual (HD). Sekumpulan orang yang memenuhi kriteria diagnostik yang dicadangkan untuk HD (lelaki dengan HD, n = 50) dibandingkan dengan sekumpulan kawalan sihat (n = 40). Kami menyiasat perbezaan dalam faktor sosiodemografi, neurodevelopmental, dan keluarga berdasarkan soal selidik diri dan wawancara klinikal. Lelaki dengan HD melaporkan kadar peningkatan aktiviti seksual, paraphilias, penggunaan gambar kasar anak, dan tingkah laku pemaksaan seksual berbanding dengan kawalan yang sihat. Selain itu, kadar gangguan afektif, kesulitan lampiran, impulsivity, dan strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi adalah lebih tinggi pada lelaki dengan HD. Lelaki dengan HD seolah-olah telah mengalami pelbagai bentuk pengalaman kanak-kanak yang buruk, tetapi tidak terdapat lagi perbezaan dalam faktor sosiodemografi, neurodevelopmental, dan faktor keluarga. Analisis regresi menunjukkan bahawa penghindaran berkaitan lampiran dan permulaan awal melancap dibezakan antara lelaki dengan kawalan HD dan sihat. Kesimpulannya, lelaki yang mempunyai HD kelihatan mempunyai perkembangan yang sama, tahap kecerdasan, latar belakang sosiodemografi, dan faktor keluarga berbanding dengan kawalan yang sihat, tetapi mereka melaporkan pengalaman yang berbeza dan buruk pada masa kanak-kanak, tingkah laku seksual yang bermasalah, dan kesukaran psikologi.

KEYWORDS: comorbidities; hiperseksual; fenomenologi; ketagihan seksual; pengunduran seksual

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Pengenalan

Hypersexual disorder (HD) dicirikan oleh fantasi seksual yang berulang, mendesak, dan tingkah laku yang berulang-ulang yang membawa kepada kecacatan psikologi secara klinikal [1,2,3]. Kafka [3mencadangkan bahawa gangguan hiperseksual harus dimasukkan sebagai kategori dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi 5 (DSM-5) [4], tetapi cadangan itu akhirnya ditolak. Salah satu sebab yang diberikan ialah kekurangan kajian eksperimen mengenai gangguan hiperseksual [5,6]. Dalam versi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa yang akan datang, ICD-11, gangguan hiperseksual akan dikelaskan sebagai gangguan tingkah laku seksual yang kompulsif [7].
Nombor penggera ditunjukkan oleh kajian perwakilan baru lelaki (n = 1151) dan wanita (n = 1174) di Amerika Syarikat yang menemui 10.3% lelaki dan 7% wanita menunjukkan tahap kesusahan dan / atau kemerosotan yang berkaitan secara klinikal akibat kesukaran mengawal dorongan seksual, perasaan, dan tingkah laku [8]. Manifestasi tingkah laku hipereksual boleh merangkumi hubungan seksual dunia sebenar dan aktiviti seksual dalam talian. Penggunaan online kandungan seks dalam kombinasi dengan melancap adalah tingkah laku yang paling biasa yang membawa kepada lelaki yang didiagnosis dengan gangguan hiperseksual mengikut kriteria Kafka [3,9].
Cooper [10] menunjukkan bahawa triad akses, kemampuan, dan nama tidak dikenali membolehkan orang ramai mengakses apa sahaja kandungan yang mereka suka secara tanpa nama, tanpa mengira kekangan ekonomi dan sosial. Sudah tentu, corak penggunaan internet berbeza-beza antara individu dengan beberapa aktiviti berlebihan dalam aktiviti seks dalam talian [11] sementara yang lain menggunakan platform temu janji untuk mencari rakan kongsi untuk pertemuan seksual [12]. Daya pendorong utama untuk aktiviti seksual dalam talian yang berlebihan boleh menjadi kepuasan yang diharapkan dan berpengalaman yang berkaitan dengan rangsangan seksual dan kebolehaksesan hampir semua jenis rangsangan seksual [13].
Sedikit diketahui tentang ciri-ciri klinikal orang dengan HD. Data dari kajian tanpa kumpulan kawalan menunjukkan bahawa kebanyakan subjek dengan lelaki dengan HD berada dalam hubungan intim, berpendidikan, dan digunakan [14]; Walau bagaimanapun, ramai juga melaporkan kekurangan keintiman akibat pengunduran diri dari keluarga dan riwayat penderaan seksual, fizikal, dan / atau emosi [15]. Penggunaan pornografi secara intensif [16,17] dan tingkah laku hipereksual secara umum [18] telah dikaitkan dengan tingkah laku seksual yang berisiko. Kajian menunjukkan bahawa komorbiditi psikiatri, terutamanya gangguan mood, lazimnya dalam HD dengan kadar dari 72% -90% dalam kes gangguan mood [14,19,20,21], dan 42% dalam kes gangguan penggunaan bahan [22]. Penemuan mengenai hubungan antara gangguan hiperseksual dan impulsif bercampur. Dua kajian [23,24] individu mencari rawatan memenuhi kriteria yang dicadangkan untuk gangguan hiperseksual [3] mendapati bahawa antara 48% dan 53.3% dipaparkan impulsivity yang tinggi dalam langkah-langkah pelaporan diri. Reid, Berlin, dan Kingston [25] mencadangkan bahawa bentuk impulsif seksual yang spesifik, tetapi bukan impulsivity umum, mungkin lazim dalam gangguan hiperseksual. Tingkah laku hiperseksual telah terbukti dikaitkan dengan gangguan neuropsikologi dan perubahan dalam kecenderungan perhatian [26] dan kawalan eksekutif [27,28].
Dari perspektif biologi, sistem testosteron memainkan peranan penting untuk pembangunan dan penyelenggaraan tingkah laku seksual [29]. Sebagai penanda pendedahan androgen pranatal, nisbah panjang digit kedua dan keempat (2D: 4D) boleh digunakan, dan terdapat beberapa bukti bahawa nisbah 2D: 4D yang diturunkan mungkin disambungkan ke tingkah laku hipereksual [30], walaupun pencapaian campuran telah dilaporkan. Sesetengah kajian tentang populasi umum telah menunjukkan bahawa nisbah 2D: 4D yang lebih rendah (corak yang lebih maskulin) dikaitkan dengan mempunyai bilangan pasangan seksual yang lebih tinggi dan lebih banyak anak [30,31,32], manakala yang lain menunjukkan bahawa nisbah 2D: 4D yang tinggi dikaitkan dengan pergaulan pada lelaki [33].
Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji ciri-ciri perkembangan klinikal dan tertentu (neuro-) khusus lelaki dengan gangguan hiperseksual dalam sampel besar orang yang memenuhi kriteria diagnostik yang dicadangkan [3] dan bandingkan dengan kawalan yang sihat. Di samping itu, analisis terperinci hendaklah mengenal pasti faktor-faktor risiko yang berpotensi menyumbang kepada tingkah laku hipereksual, seperti faktor biografi, iaitu, peristiwa kanak-kanak yang buruk dan kesulitan lampiran [34], serta usia awal minat seksual [35]. Kami membentangkan data pada parameter yang tidak diukur sebelum ini dalam sampel yang setanding dan kami membincangkan hasilnya berdasarkan pemahaman semasa hiperseksual.

2. Seksyen Eksperimen

2.1. Pengambilan

2.1.1. Kumpulan Gangguan Hyperseksual

Lelaki dengan HD direkrut antara Disember 2016 dan Ogos 2017 melalui siaran akhbar oleh Seksyen Psikologi Klinikal dan Perubatan Seksual, Jabatan Psikiatri, Psikiatri Sosial, dan Psikoterapi di Hannover Medical School, Jerman. Siaran akhbar telah diambil oleh akhbar tempatan dan media sosial (contohnya, www.facebook.com, www.instagram.com) dan mengakibatkan lelaki yang dikenal pasti 539 dengan HD menyatakan minat untuk mengambil bahagian dalam kajian ini (lihat Rajah 1). Dua ratus dan enam puluh orang menanggapi e-mel yang meminta nombor telefon. Lima puluh sembilan individu 260 yang menyediakan nombor telefon tidak dapat dihubungi melalui telefon, tetapi selebihnya 201 telah diskrining untuk gangguan hipereksual dalam wawancara telefon semi-standard mengenai kira-kira 45 minit yang dijalankan oleh ahli psikologi yang terlatih menggunakan Kafka's [3] kriteria yang dicadangkan. Individu layak mendapat kajian jika mereka memenuhi Kafka [3] kriteria yang dicadangkan untuk gangguan hiperseksual. Soal selidik yang digunakan dalam kajian ini dihantar melalui pos kepada peserta yang layak. Tiga peserta yang skornya tidak mencapai pemotongan (53) Inventori Perilaku Hypersexual 19 [36] tidak termasuk post hoc. Kafka's [3kriteria untuk gangguan hiperseksual terdiri daripada gejala-gejala penting klinikal yang timbul daripada hasutan seksual, fantasi atau tingkah laku, dan berulang dalam tempoh 6 bulan yang individu berjuang untuk mengawal dan bukan disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan eksogen. Tujuh puluh tiga orang 201 yang telah disaring memenuhi kriteria ini dan dianggap memenuhi syarat untuk kajian ini; 50 memutuskan untuk mengambil bahagian dan mereka membentuk kumpulan gangguan hiperseksual (kumpulan HD, lihat Rajah 1 carta).
Jcm 08 00157 g001 550
Rajah 1. Pengambilan kumpulan gangguan hiperseksual.

2.1.2. Kawalan Sihat

Kawalan sihat telah direkrut melalui iklan di Sekolah Perubatan Hannover, Jerman, laman utama intranet. Lapan puluh lima orang memberi respons kepada iklan tersebut (lihat Rajah 2) di mana 56 bertindak balas kepada e-mel yang meminta nombor telefon. Dua puluh sembilan 56 ini tidak dapat dicapai melalui telefon untuk pemeriksaan. Kawalan dipadankan dengan umur (p = 0.587) dan pendidikan (p = 0.503) dengan kumpulan HD. Data dari dua kawalan sihat kemudiannya dikecualikan daripada analisis (satu melaporkan kecederaan kepala yang teruk sebelum penyertaan belajar, satu melaporkan orientasi homoseksual, dan satu peserta kawalan tidak muncul untuk penilaian).
Jcm 08 00157 g002 550
Rajah 2. Pengambilan kawalan sihat.

2.1.3. Kriteria pengecualian

Kriteria pengecualian untuk semua peserta adalah: ketidakupayaan intelek (seperti yang diukur oleh Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), gangguan psikotik (dinilai dengan Temuduga Klinikal Berstruktur untuk gangguan DSM-IV Axis 1, SCID-I), kecederaan kepala teruk, orientasi homoseksual pada skala Kinsey, dan keutamaan seksual pedofilik (dinilai dalam temu bual separa berstruktur). Dalam projek Sex@brain kami, kami memberi tumpuan kepada peserta heteroseksual kerana sifat heteroseksual rangsangan dalam eksperimen yang akan datang. Semua peserta mengisytiharkan bahawa minat seksual utama mereka adalah pada wanita walaupun ada yang melaporkan sejarah hubungan seksual sejenis.
Semua peserta memberikan persetujuan bertulis dan diberitahu sebelum menyertai dan menerima pampasan kewangan untuk penyertaan. Mereka dimaklumkan bahawa mereka boleh menarik diri dari kajian pada bila-bila masa. Kajian ini dijalankan selaras dengan Perisytiharan Helsinki dan diluluskan oleh komiti etika Sekolah Perubatan Hannover, Jerman. Keputusan yang dilaporkan di sini diperolehi sebagai sebahagian daripada penilaian yang lebih besar yang termasuk bateri ujian neuropsikologi dan pencitraan resonans magnetik berfungsi.

2.2. Langkah-langkah

Pembolehubah diklasifikasikan kepada tiga kategori: (1) faktor sosiodemografi, neurodevelopmental, dan keluarga, (2) ciri-ciri seksual, dan (3) ciri-ciri psikologi termasuk komorbiditi psikiatri. Untuk penerangan tepat item sila lihat nota kepada Jadual 1, Jadual 2, Jadual 3 and Jadual 4.
Jadual 1. Faktor sosiodemografi, neurodevelopmental, dan keluarga.
Jadual
Jadual 2. Ciri-ciri seksual.
Jadual
Jadual 3. Ciri-ciri seksual.
Jadual
Jadual 4. Ciri-ciri psikologi dan komorbiditi.
Jadual

2.2.1. Sosiodemografi, Neurodevelopmental, dan Faktor Keluarga

Soal selidik digunakan untuk mengumpul data sosiodemografi, iaitu umur, kelayakan pendidikan tertinggi, status pekerjaan, sejarah jenayah seumur hidup, dan status hubungan. Terdapat juga persoalan mengenai gangguan neurodevelopmental, kedudukan saudara, kesihatan ibu bapa semasa kelahiran, dan usia ibu dan bapa semasa kelahiran. Pengalaman masa kanak-kanak yang aversif dinilai dengan Soal Selidik Trauma Usia (CTQ) [37]. Pertumbuhan perkembangan dan neurodevelopmental yang disiasat adalah komplikasi kelahiran, pembedahan yang berlarutan, penangguhan berjalan, penangguhan perkembangan pertuturan, dan kemalangan kanak-kanak yang membawa kepada ketidaksadaran. Tangan ditakdirkan dengan menggunakan penyesuaian item 10 dari Inventori Handedness Edinburgh [38] dan 2D: Nisbah 4D dianggarkan menggunakan imej yang diperoleh daripada pengimbas mudah alih. Panjang digit tangan kanan dianggarkan secara bebas oleh dua pembantu penyelidik (kebolehpercayaan inter-rater: r = 0.83) dan perhitungan berdasarkan dua peringkat.
Perisikan dianggarkan dari empat subtest edisi keempat Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39yang paling berkaitan dengan IQ skala penuh yang diukur oleh WAIS-IV Jerman. Empat subtests ini adalah Perbendaharaan kata (pemahaman lisan; r = 0.7), Reka Bentuk Blok (penalaran persepsi; r = 0.65), Aritmetik (memori kerja; r = 0.73), dan Pengekodan (kelajuan pemprosesan; r = 0.5).

2.2.2. Ciri seksual

Perkembangan dan tingkah laku seksual dinilai melalui wawancara separa berstruktur dan satu set soal selidik. Kami mengumpul data mengenai umur pada ejakulasi pertama, melancap pada minggu sebelum penilaian (jangka masa dan kekerapan), hubungan seks dalam seminggu sebelum penilaian, dan jumlah seumur hidup pasangan seksual. Selain itu, kami menilai tempoh dan kekerapan penggunaan pornografi, bilangan hal ehwal, paraphilias, tingkah laku paksaan seksual, penggunaan imej penderaan kanak-kanak, dan gangguan seksual. Instrumen khusus digunakan untuk mengukur kecenderungan seksual dan keterukan perencatan (Skala Pengujaan Seksual, SES dan Skala Inhibisi Seksual, SIS) [40], gejala gangguan hiperseksual (Inventori Perilaku Hyperseksual-19, HBI-19) [36], gejala kecanduan cybersex (Ujian Ketagihan Internet untuk aktiviti seks dalam talian-versi pendek, sIATsex; [41] dan ketagihan seksual (Ujian Pemeriksaan Ketagihan Seksual-Disemak semula, SAST-R) [42].

2.2.3. Ciri-ciri Psikologi dan Comorbidities

Komorbiditi psikiatri didiagnosis menggunakan versi Bahasa Jerman SCID-I [43]. Soal selidik tambahan digunakan untuk menilai impulsif (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], penyalahgunaan bahan (Fagerström Test for Dependence of Nicotine, FTND) [45], pola penggunaan alkohol berbahaya dan berbahaya (Ujian Pengenalpastian Gangguan Penggunaan Alkohol, AUDIT) [46], gejala kemurungan (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], ikatan (Pengalaman dalam Hubungan Sekat-Disemak, ECR-R) [48], alexithymia (Skala Alexithymia Toronto, TAS-26) [49], dan peraturan emosi (ERQ, Questionnaire Regulation Emotion [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Gangguan hiperaktiviti defisit perhatian (ADHD) didiagnosis berdasarkan skor ≥15 pada Skala Penilaian Wayar Utah (WURS-K) [52] dan skala penilaian diri ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Analisis Regresi Logistik

Untuk mengenal pasti kemungkinan faktor ramalan untuk gangguan hiperseksual, kami menjalankan analisis regresi logistik binari dengan klasifikasi kumpulan sebagai pemboleh ubah dependen dikotot. Matlamat kami adalah untuk mengenal pasti faktor-faktor yang membezakan antara lelaki dengan kawalan HD dan sihat. Bilangan pembolehubah bebas telah dipilih berdasarkan cadangan oleh Agresti [54] (ms 138).

2.3. Analisis data

Semua analisis dijalankan dengan Statistik SPSS Versi 24 (IBM® Perbadanan, Amonk, NY, Amerika Syarikat). Analisis telah dijalankan secara bebas t-tests, Mann-Whitney U ujian atau ujian tepat Fisher untuk variabel dikotom. Ujian Fisher untuk jadual lebih besar daripada 2 × 2 juga digunakan, kerana semua pembolehubah kategori polytomous mempunyai sekurang-kurangnya satu kekerapan sel yang dijangka kurang daripada 5. Memandangkan ini adalah salah satu kajian fenomenologi yang pertama yang melibatkan kedua-dua lelaki dengan gangguan hiperseksual dan kawalan yang sihat dalam mencari perbezaan kumpulan mengenai kumpulan pembolehubah klinikal yang diuji secara teori yang diuji di sini, kami memilih pendekatan penerokaan dan melaporkan tahap kepentingan dua ekor tanpa pembetulan untuk pelbagai perbandingan (semua analisis p <0.05). Namun, bagi pembaca yang berminat kami juga memasukkan kepentingan yang diperbetulkan oleh Bonferroni Jadual 1, Jadual 2, Jadual 3 and Jadual 4. Saiz kesan untuk ujian parametrik dinyatakan sebagai Cohen's d, Dengan d = 0.2 menunjukkan kesan kecil, d = 0.5 kesan sederhana, dan d = 0.8 kesan yang besar [55]. Terdapat variasi dalam saiz kumpulan pada pelbagai ujian kerana soal selidik dengan data yang hilang dikecualikan daripada analisis. Untuk mengawal kesan gangguan psikiatri selain gangguan hiperseksual, semua perbandingan kumpulan juga dikira selepas mengecualikan peserta dengan sejarah sebarang diagnosis SCID-I; prosedur ini menghasilkan a N daripada 45 (HD = 21; HC = 22). Keputusan analisis ini dibentangkan di Bahan Tambahan.

3. Keputusan

3.1. Sosiodemografi, Neurodevelopmental, dan Faktor Keluarga

Seperti yang dimaksudkan dengan pencapaian subjek tidak ada perbezaan kumpulan dalam pembolehubah sosiodemografi mengenai umur (t(83) = 0.55, p = 0.587) dan kelayakan pendidikan tertinggi (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.503; lihat Jadual 1). Juga, status pekerjaan (Ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.458), sejarah jenayah seumur hidup (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.368), dan status hubungan (Ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.128) tidak berbeza antara kumpulan. Terdapat juga perbezaan dalam skor pada empat subkeluar WAIS-IV yang digunakan termasuk perbendaharaan kata subtests (t(82) = -1.28, p = 0.204), reka bentuk blok (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetik (t(82) = 0.112, p = 0.911), dan pengekodan (t(82) = 1.66, p = 0.100), menunjukkan tahap kecerdasan yang serupa di kalangan kumpulan.
Petunjuk gangguan pertuturan neurodemik adalah serupa pada lelaki dengan kawalan HD dan sihat termasuk faktor pembangunan umum semasa zaman kanak-kanak (Ujian tepat Fisher (N = 82), p = 1) pengedaran tangan (Ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.645) dan 2D: nisbah panjang jari 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Data kami menunjukkan bahawa lelaki dengan kawalan HD dan sihat membesar dalam keluarga yang mempunyai faktor keluarga struktur yang sama seperti bilangan anak dalam isi rumah di mana peserta itu membesar (t(78) = 0.01, p = 0.995); kedudukan dalam perintah kelahiran (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); kedudukan di kalangan kanak-kanak dalam rumah (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); umur ibu semasa kelahiran (t(79) = 0.88, p = 0.384); dan umur bapa semasa kelahiran (t(73) = 0.09, p = 0.93). Lelaki dengan HD melaporkan lebih kerap masalah psikiatri ibu (Ujian tepat Fisher (N = 62), p = 0.001), tetapi tidak masalah psikiatri pateri (Ujian tepat FisherN = 68), p = 0.307) daripada kawalan yang sihat. Selain itu, kenangan zaman kanak-kanak yang merosakkan lelaki dengan HD berbeza jauh dari kawalan sihat. Lelaki dengan HD melaporkan kadar peningkatan keseluruhan pengalaman kanak-kanak (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), terutamanya penyalahgunaan emosi (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), pengabaian emosi (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54), dan penderaan seksual (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) berbanding kawalan sihat. Walau bagaimanapun, penyalahgunaan fizikal (t(80) = 1.60, p = 0.113) dan pengabaian fizikal (t(83) = 1.49, p = 0.141) tidak mencapai maksud statistik.

3.2. Ciri seksual

Sejarah seksual dari lelaki dengan HD berbeza jauh dari kawalan sihat (lihat Jadual 2). Pertama sekali, lelaki dengan HD mempunyai pengalaman seksual yang terdahulu daripada kumpulan kawalan. Lelaki dengan HD melaporkan bahawa mereka lebih muda setahun ketika mereka mula melancap (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) dan kira-kira setahun lebih muda apabila mereka mula-mula ejakulasi (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Tetapi mereka tidak berbeza dalam usia persetubuhan pertama (t(83) = 1.868, p = 0.065). Lelaki dengan kawalan HD dan sihat melaporkan tempoh yang sama hubungan terakhir / semasa dalam bulan (t(42) = 0.14, p = 0.886), dan bilangan kanak-kanak (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Walau bagaimanapun, lelaki dengan HD berbeza dalam hubungan seksual mereka dari kawalan sihat. Rata-rata lelaki dengan HD melaporkan kira-kira lapan puluh lagi pasangan seksual wanita (w(79) = 470.5, p = 0.001) dan pasangan coital wanita (w(81) = 443, p <0.000) daripada kawalan yang sihat. Lebih-lebih lagi, walaupun orientasi heteroseksual utamanya, lelaki dengan HD melaporkan aktiviti seksual dengan lelaki dengan lebih banyak pasangan seksual lelaki (w(83) = 567.5, p <0.000) dan rakan lelaki (w(83) = 664, p = 0.002), manakala kawalan sihat melaporkan hampir tiada aktiviti seksual dengan lelaki. Selain itu, lelaki dengan HD lebih cenderung untuk melaporkan bahawa mereka mempunyai hubungan semasa hubungan terakhir mereka atau semasa (Ujian tepat Fisher (N = 81), p <0.001), dengan 67% melaporkan perselingkuhan berbanding hanya 19% dalam kawalan sihat. Tambahan pula, lelaki dengan HD melaporkan lebih banyak masalah melalui aktiviti seksual dalam talian daripada kawalan sihat yang ditunjukkan oleh perbezaan kumpulan dalam skor sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Oleh itu, mereka melaporkan bahawa mereka menggunakan pornografi lebih kerap pada minggu sebelum penilaian (ujian tepat Fisher (N = 84), p <0.001), kira-kira 85% lelaki dengan HD melaporkan sekurang-kurangnya tiga kali penggunaan pornografi seminggu, berbanding sekitar 40% pada kawalan sihat. Lebih-lebih lagi, lelaki dengan HD menonton lebih kurang tujuh puluh minit lebih banyak pornografi (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) daripada kawalan yang sihat. Tempoh penggunaan pornografi sangat berbeza antara kumpulan, dengan lebih daripada separuh lelaki dengan HD menonton lebih kurang satu jam seminggu, berbanding dengan hanya 9% dalam kawalan sihat. Berkaitan dengan pengujaan seksual dan perencatan, lelaki dengan HD melaporkan pengujaan seksual yang lebih jelas (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), perencatan seksual yang lebih rendah akibat ancaman akibat prestasi (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Walau bagaimanapun, lelaki dengan HD menunjukkan skor yang lebih tinggi untuk ancaman kegagalan prestasi yang dianggap (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Menariknya, kelaziman disfungsi seksual yang dilaporkan adalah serupa pada lelaki dengan kawalan HD dan sihat (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.765), khususnya tidak ada perbezaan dalam gangguan ereksi, gangguan keinginan hipoaktif, ejakulasi yang terdedah dan tertunda.
Paraphilias seperti exhibitionism, voyeurism, masochism, sadism, fetishism, frotteurism atau transvestism lebih lazim di lelaki dengan HD (Ujian tepat Fisher (N = 85), p <0.001) (lihat Jadual 3). Lelaki yang mempunyai HD juga lebih berkemungkinan melaporkan tingkah laku paksaan seksual (ujian tepat Fisher (N = 85), p <0.001) dan kadar penggunaan gambar penderaan kanak-kanak sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka (ujian tepat Fisher (N = 82), p = 0.009); tiada kawalan sihat dilaporkan memakan imej penyalahgunaan kanak-kanak.

3.3. Ciri-ciri Psikologi dan Comorbidities

Yang paling penting, lelaki dengan HD mendedahkan lebih banyak gejala psikiatri seperti depresi, impulsivity atau gejala ADHD (lihat Jadual 4). Analisis berasingan diagnosis semasa subkategori SCID-I menunjukkan kadar gangguan afektif yang lebih tinggi dalam kumpulan HD (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.015). Kadar peningkatan diagnosis ini disokong oleh penilaian psikometrik gejala depresi dengan gejala yang lebih tinggi pada lelaki dengan HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Kadar diagnosis SCID-I semasa penyalahgunaan dan / atau ketergantungan bahan adalah sama dalam kedua-dua kumpulan (Ujian tepat FisherN = 85), p = 1.000), sama seperti penilaian psikometrik penggunaan alkohol (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) dan penyalahgunaan nikotin (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Walau bagaimanapun, kadar gangguan kebimbangan semasa (Ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.690), gangguan obsesif-kompulsif (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 1.000), dan gejala somatik dan gangguan makan (Ujian tepat FisherN = 85), p = 1.000) tidak berbeza antara kumpulan. Diambil bersama, lelaki dengan kawalan HD dan sihat menunjukkan perkadaran yang sama SCID-I saat ini (Ujian tepat Fisher (N = 80), p = 0.104) dan diagnosis SCID-I seumur hidup (ujian tepat Fisher (N = 85), p = 0.190). Walau bagaimanapun, lelaki dengan HD lebih mungkin memaparkan gejala ADHD pada masa penilaian (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) dan melaporkan tanda-tanda kanak-kanak ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Selain itu, lelaki dengan HD mendedahkan impulsivity yang lebih besar daripada kawalan sihat (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Keputusan yang berkaitan dengan peraturan emosi bercampur: lelaki yang mempunyai HD lebih cenderung menggunakan strategi regulasi emosi maladaptive (FEEL-E-maladaptive strategies; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) dan strategi "reappraisal" (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) tetapi penggunaan strategi penyesuaian (FEEL-E-adaptive strategies; t(81) = -1.26, p = 0.212) sama seperti penggunaan strategi "penindasan" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Lelaki dengan HD melaporkan lebih banyak gejala alexithymia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) skor tinggi dalam kedua-dua, kebimbangan yang berkaitan dengan lampiran (kecemasan ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) dan penghindaran berkaitan lampiran (mengelakkan ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Analisis Regresi Logistik

Pembolehubah yang paling baik dibezakan antara lelaki dengan HD dan kawalan sihat adalah umur pada permulaan melancap (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) dan gaya lampiranOR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Tidak ketara adalah traumata kanak-kanak dan gaya lampiran cemas. Model regresi yang dinyatakan mempunyai kesesuaian yang baik (dengan Nagelkerke R2 Ujian 0.55 dan Hosmer-Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) dan menjelaskan mengenai 55% varians antara kedua-dua kumpulan. Ketepatan klasifikasi min ialah 80.0% (kekhususan 78.1%, kepekaan 81.4%).

4. Perbincangan

Kajian ini adalah salah satu yang pertama menganalisis data fenomenologi dari sampel besar individu yang memenuhi kriteria yang dicadangkan untuk gangguan hiperseksual [3] dan bandingkan mereka dengan sekumpulan kawalan yang sihat. Sejumlah besar faktor sosiodemografi, neurodevelopmental, dan keluarga, serta ciri-ciri seksual, ciri-ciri psikologi, dan komorbiditi disiasat.
Melalui analisis kumpulan yang luas pembolehubah kajian ini telah mendedahkan perbezaan penting antara orang-orang yang didiagnosis dengan gangguan hiperseksual dan kawalan yang sihat.
Ringkasnya, lelaki dengan HD sepertinya mengalami lebih banyak kesukaran semasa kanak-kanak daripada kawalan yang sihat, lebih cenderung mempunyai seorang ibu dengan masalah psikiatri, mengalami pelbagai bentuk pengalaman buruk semasa kanak-kanak dan menunjukkan gejala ADHD zaman kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, masalah lampiran dengan penghindaran ketara dalam hubungan rapat adalah lebih tinggi pada lelaki dengan HD. Permulaan melancap adalah pada usia yang lebih awal pada lelaki dengan HD dan mereka mengalami pengujaan seksual yang lebih tinggi dan kurang perencatan seksual disebabkan kebimbangan mengenai kesan negatif, tetapi perencatan seksual yang lebih tinggi disebabkan ancaman kegagalan prestasi. Tambahan pula, lelaki dengan HD dicirikan oleh masalah yang timbul melalui aduan subjektif melalui penggunaan seksual dalam talian yang tinggi dan melaporkan lebih banyak tingkah laku seksual yang menyimpang, iaitu kadar paraphilia yang lebih tinggi, tingkah laku paksaan seksual, dan penggunaan imej penderaan kanak-kanak. Diagnosis gangguan dan gejala afektif dari satu set besar komorbiditi psikiatri seperti impulsivity, gejala ADHD dewasa, alexithymia, dan strategi regulasi emosi maladaptive telah meningkat pada lelaki dengan HD.
Terdapat petunjuk perbezaan di zaman kanak-kanak lelaki dengan HD berbanding kawalan sihat. Dalam contoh kami, strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi seperti penilaian semula menurun dan strategi maladaptive yang lebih tinggi boleh dilihat pada lelaki dengan HD, serta peningkatan alexithymia. Lelaki dengan HD melaporkan kadar pengalaman kanak-kanak yang lebih rendah; terutamanya kadar penyalahgunaan dan pengabaian emosi, serta penderaan seksual yang meningkat, yang telah ditunjukkan berkaitan dengan kesulitan peraturan emosi [57]. Selain itu, strategi pengawalan emosi maladaptif pada lelaki dengan HD boleh dipupuk oleh kesukaran psikiatrik yang dialami oleh ibu kanak-kanak [58] yang meningkat pada lelaki dengan HD. Kami berhujah bahawa jalan yang mungkin ke HD adalah melalui satu siri keadaan dan pengalaman yang sukar di zaman kanak-kanak dan remaja yang memudahkan perkembangan strategi pengawalan emosi maladaptif [34]. Selain itu, strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi mungkin dikaitkan dengan masalah lampiran yang kita perhatikan pada lelaki dengan HD, kerana kanak-kanak menunjukkan strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi apabila mereka berada dalam lampiran yang tidak selamat kepada ibu mereka [59]. Dalam kaji selidik wakil penduduk Jerman, penggunaan aktiviti seks dalam talian adalah sangat berkaitan dengan individu yang cemas [60]. Analisis regresi kami menunjukkan bahawa penghindaran dalam hubungan rapat dibezakan antara lelaki dengan HD dan kawalan sihat, yang selaras dengan Katehakis [34] cadangan bahawa sesetengah pesakit HD mungkin telah melepaskan emosi semasa kanak-kanak. Ini boleh membawa kepada perkembangan perkembangan sistem limbik dan bahagian-bahagian korteks prefrontal, disebabkan oleh gangguan interaksi yang melibatkan sistem saraf pusat, sistem saraf pusat autonomi dan paksi hipotalamik-pituitari-adrenal [34].
Penemuan kami adalah sejajar dengan penemuan yang menunjukkan bahawa lelaki yang mengalami defisit pengalaman HD dalam mempengaruhi peraturan dan mempengaruhi negatif dan boleh menggunakan tingkah laku hiperseksual sebagai strategi penanggulangan maladaptif [61]. Defisit neurobiologi ini boleh berkembang pada zaman kanak-kanak kecil dan boleh merosakkan kebolehan emosi dan intelektual [34]. Walau bagaimanapun, kami mendapati hanya ketidakupayaan emosi dan tiada perbezaan dalam kecerdasan yang diukur oleh subtest WAIS-IV [39] diperhatikan dalam kajian ini dan dalam kajian dengan sampel yang lebih kecil [62].
Satu pelupusan kepada tingkah laku hipereksual mungkin dapat dilihat awal dalam perkembangan seksual, kumpulan HD kita dicirikan oleh permulaan melancap yang sangat berbeza antara lelaki dengan HD dan kawalan sihat dalam analisis regresi logistik. Selain itu, tingkah laku hipereksual telah dikaitkan dengan bermulanya minat seksual [35], dan permulaan perilaku seksual telah dikaitkan dengan tingkah laku mencari, sensasi, dan kecemasan [63]. Kekerapan dan tempoh penggunaan pornografi lebih tinggi pada lelaki dengan HD. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diperhatikan bahawa bukan sahaja kuantiti penggunaan pornografi menghasilkan masalah tetapi hubungan antara kekerapan dan tempoh kegunaan pornografi dan mencari rawatan tidak linear, tetapi diselesaikan oleh keparahan simptom negatif yang dianggap berkaitan dengan penggunaan pornografi [64]. Teori keterujaan insentif ketagihan [65,66], yang telah digunakan untuk HD [26,62], menyatakan bahawa dalam rangsangan "menginginkan" rangsangan menjadi berpisah daripada rangsangan "suka". Ini dapat menjelaskan mengapa lelaki dengan HD terus tingkah laku bermasalah walaupun akibat negatif yang dirasakan. Malah, lelaki dengan HD dalam sampel kami melaporkan lebih banyak masalah kerana peningkatan penggunaan pornografi mereka.
Peranan penting pengujaan seksual dan perencatan dalam tingkah laku hipereksual telah ditunjukkan dalam kaji selidik yang besar [35,67]. Kumpulan HD dalam sampel kami melaporkan pengujaan seksual yang lebih tinggi dan kurang pencerobohan seksual disebabkan oleh ancaman akibat akibat prestasi, dan dengan demikian rangsangan seksual yang lebih tinggi. Kami berhujah bahawa corak khusus rangsangan seksual ini adalah faktor kelemahan yang, dalam kombinasi dengan menggunakan kelakuan seksual sebagai strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi, meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan gangguan hiperseksual. Satu kajian mengenai sampel dalam talian yang besar yang menggunakan jumlah cawangan seks sebagai petunjuk pemacu seks mendapati bahawa minat seksual yang tinggi dikaitkan dengan penggunaan diri gambar imej penderaan kanak-kanak [68]. Malah, dalam sampel kami tiada kawalan sihat dilaporkan pernah memakan pornografi kanak-kanak berbanding dengan 80% lelaki dengan HD. Kadar tingkah laku paksaan seksual meningkat pada lelaki dengan HD, menunjukkan peningkatan kadar penggunaan kanak-kanak yang tinggi dengan HD. Berdasarkan hasil ini digabungkan dengan analisis meta yang mendapati hypersexuality menjadi faktor risiko disokong secara empiris dalam recidivism seksual [69], kami menggalakkan doktor untuk menilai sejarah jenayah dan potensi perilaku pemaksaan seksual pada pesakit dengan HD.
Tambahan pula, kami mendapati peningkatan kadar faedah paraphilic pada lelaki dengan HD. Sehingga kini, terdapat penemuan yang tidak konsisten mengenai persatuan kepentingan paraphilic dan HD. Beberapa kajian mencadangkan peningkatan kadar kepentingan paraphilic [14], sedangkan dalam percubaan lapangan untuk kriteria yang dicadangkan HD [9] tiada sambungan telah dijumpai. Penjelasan yang mungkin untuk kadar yang berbeza adalah keterbukaan untuk melaporkan kepentingan paraphilic, kerana di Jerman maklumat dan data yang dikumpulkan dalam perjalanan situasi penyelidikan dan rawatan dilindungi oleh kerahasiaan, walaupun mereka termasuk laporan tentang kepentingan paraphilic, penggunaan pornografi kanak-kanak, dan paksaan seksual tingkah laku. Faedah paraphilic dengan sendirinya (jika tiada yang lain dirugikan) tidak memerlukan atau membenarkan campur tangan klinikal [4]; Walau bagaimanapun, kepentingan paraphilic sering dikaitkan dengan kesulitan hubungan [70]. Secara amnya, beban psikologi yang diwakili oleh HD adalah salah satu penemuan utama untuk muncul dari kajian ini. Data kami menggariskan gejala peningkatan beberapa komorbiditi psikiatri dalam HD. Terutama, diagnosis kedua-dua gejala semasa dan seumur hidup gangguan afektif meningkat dalam kumpulan HD. Dalam kajian kami, skor gejala kemurungan seperti yang diukur oleh BDI-II adalah hampir tiga kali tinggi pada lelaki dengan HD seperti dalam kawalan yang sihat. Sejajar dengan penemuan kami, Weiss [71] mendapati bahawa kelaziman kemurungan adalah hampir 2.5 kali lebih tinggi pada lelaki dengan HD berbanding populasi umum. Bersama-sama dengan hasil pelbagai kajian yang menyelidiki gangguan afektif komorbid dalam gangguan hipereksual menunjukkan prevalensi adalah antara 28% dan 42% [20,70,71]. Selain itu, kami mengesyaki bahawa impulsivity, khususnya impulsivity seksual yang spesifik konteks [25] adalah ciri hiperseksual, berdasarkan pemerhatian kami terhadap impulsivity yang meningkat pada lelaki dengan HD dan kajian masa depan harus cuba menyiasat ini. Penyalahgunaan bahan seringkali disambungkan kepada peningkatan impulsif. Dalam sampel kami, kami hanya mendapati impulsivity meningkat dengan saiz kesan yang besar, tetapi kadar penyalahgunaan bahan tidak berbeza antara kumpulan. Terdapat kajian teoretikal dan empirikal yang mencadangkan penyalahgunaan bahan memainkan peranan dalam tingkah laku hipereksual [22,72,73], tetapi gambar masih tidak jelas, kerana kajian yang berbeza telah menggunakan ukuran yang berbeza dan saiz sampel. Tambahan pula, kajian masa depan perlu menyiasat kelakuan seksual berpotensi yang berisiko pada lelaki dengan HD, yang telah terbukti dikaitkan dengan pelbagai gangguan mental yang besar [74].
Berdasarkan andaian teori dan keputusan kami, kami mencipta model kerja untuk etiologi perilaku hipereksual (Rajah 3). Walaupun tidak ada bukti etiologi monocaseal hiperseksual, model menunjukkan beberapa komponen yang boleh meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan hiperseksual. Model kerja ini mungkin berguna untuk menjana soalan penyelidikan baru dan adaptasi program rawatan.
Jcm 08 00157 g003 550
Rajah 3. Model kerja hiperseksual. Kami menganggap gabungan asas faktor genetik dan persekitaran yang boleh meningkatkan kemungkinan mengalami gangguan hiperseksual. Gabungan faktor biopsychososial, contohnya, faktor genetik dan epigenetik dan peristiwa kanak-kanak yang buruk membentuk ciri-ciri individu dan meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan gangguan psikiatri komorbid. Rangsangan seksual yang tinggi boleh dihubungkan dengan faktor genetik dan mungkin dipengaruhi oleh dan mempengaruhi awal pengalaman seksual. Ciri-ciri disfungsi individu, gangguan komorbid, dan rangsangan seksual yang tinggi boleh membawa kepada perkembangan gangguan hiperseksual. Faktor-faktor yang ditandakan dengan asterisk diperoleh posteriori dari hasil kami.
Data kami mempunyai beberapa implikasi untuk rawatan. Kami mencadangkan bahawa doktor menilai kemungkinan penyalahgunaan dan pengabaian emosi, serta penderaan seksual pada lelaki dengan HD. Selain itu, data kami menunjukkan bahawa gejala ADHD dewasa yang comorbid meningkat pada lelaki dengan HD dan telah dicadangkan bahawa pesakit ini mungkin mendapat manfaat daripada farmakoterapi dan terapi tingkah laku digabungkan [75]. Sebagai pengurangan penggunaan strategi pengawalan emosi yang tidak berfungsi dilihat dalam sampel kami, terapi kognitif-tingkah laku juga harus memberi tumpuan kepada keadaan mood yang tidak normal dan impulsif pada lelaki dengan HD [76]. Pendekatan terapeutik yang tidak menghakimi diperlukan untuk menangani paraphilia, yang lebih kerap pada lelaki dengan HD. Kami mendapati peningkatan kadar tingkah laku paksaan seksual dan penggunaan imej kesat kanak-kanak pada lelaki dengan HD, dan jika tidak disekat oleh had kerahsiaan, kami mencadangkan supaya penilaian oleh doktor diperihatkan untuk mencegah kemungkinan tingkah laku berbahaya.

5. Had

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa contoh ini terdiri daripada individu yang secara sukarela mengambil bahagian dalam kajian klinikal dan bersetuju untuk melaporkan butiran akrab mengenai peristiwa hidup, pengalaman dalaman, dan kelakuan seksual. Oleh itu, ciri-ciri sampel ini mungkin tidak dapat dibandingkan dengan orang-orang dengan gangguan hiperseksual yang enggan berkongsi maklumat peribadi.
Penjelasan sebab tentang etiologi HD sukar digambarkan, kerana-dengan pengecualian 2D: 4D nisbah-kita bergantung pada data laporan diri dan wawancara klinikal dalam kajian rentas kerangka dan tanggapan mungkin telah dipengaruhi oleh kecenderungan keinginan sosial.
Sukar untuk memindahkan kesimpulan kajian ini kepada budaya lain. Selain itu, sampel Eropah Barat ini tidak mewakili penduduk Eropah Barat dari segi, sebagai contoh, peringkat umur dan pendidikan.

6. Kesimpulan

Lelaki dengan HD kelihatan mempunyai perkembangan neurodek yang sama, tahap kecerdasan, latar belakang sosiodemografi, dan faktor keluarga berbanding dengan kawalan sihat. Walau bagaimanapun, lelaki dengan HD melaporkan perbezaan dalam bidang kehidupan yang penting, seperti pengalaman buruk pada masa kanak-kanak, tingkah laku seksual yang bermasalah, dan peningkatan kesukaran psikologi.

Bahan Tambahan

Berikut ini boleh didapati di talian di https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Analisis Tambahan.

Sumbangan Pengarang

Konsepsi, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologi, JE, MV, CS, IH, THCK, analisa formal, JE, MV, persediaan draf asal, JE, penulisan dan pengeditan, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, , CS, TH, pengambilalihan dana, THCK, UH, TH, JK

pembiayaan

Kajian ini disokong oleh geran penyelidikan dari European Society for Sexual Medicine.

Penghargaan

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel dan Julia Liebnau atas bantuan mereka dalam membuat manuskrip.

Konflik Kepentingan

Bahan ini adalah penyelidikan asli dan belum pernah diterbitkan di tempat lain. Penulis mengisytiharkan tiada kepentingan kewangan yang bersaing.

Rujukan

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Tingkah laku seksual yang kompulsif: Kajian literatur. J. Behav. Penagih. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Kecanduan perilaku. Di mana hendak melukis garis? Psychiatr. Klinik. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexual: Cadangan Diagnosis untuk DSM-V. Arch. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental, 5th ed .; Persatuan Psikiatri Amerika: Washington, DC, Amerika Syarikat, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Apa yang berlaku kepada gangguan hiperseksual? Arch. Seks. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 dan keputusan untuk tidak memasukkan seks, membeli-belah atau mencuri sebagai ketagihan. Curr. Penagih. Laporan 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Geran, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Gangguan kawalan impuls dan "ketagihan tingkah laku" dalam ICD-11. Psikiatri Dunia 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, Prevalensi MH yang Berkaitan dengan Kesukaran Mengawal Urus, Perasaan, dan Perilaku Seksual di Amerika Syarikat. JAMA Netw. Buka 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Laporan penemuan dalam percubaan lapangan dsm-5 untuk gangguan hiperseksual. J. Seks. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Seksualiti dan Internet: Melayari Milenium Baru. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Pengguna Burg, R. Cybersex, penyalahguna, dan kompulsif: Penemuan dan implikasi baru. Seks. Penagih. Compulsivity J. Treat. Sebelumnya. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Impak Internet terhadap seksualiti: Kajian kritikal mengenai penyelidikan 15. Kumpulkan. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Faktor Risiko Kecanduan Seks Internet, Peringkat Pembangunan, dan Rawatan. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Ciri-ciri penagih seksual yang dikenalpasti sendiri dalam klinik pesakit luar kecanduan tingkah laku. J. Behav. Penagih. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Ketagihan dan paksaan seksual: Pengiktirafan, rawatan & pemulihan. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Penerimaan dan Penggunaan Pornografi Antara Dewasa yang Muncul. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tyden, T. Persatuan antara penggunaan pornografi dan amalan seksual di kalangan remaja di Sweden. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Hubungan antara petunjuk pemaksaan seksual dan amalan seks berisiko tinggi di kalangan lelaki dan wanita yang menerima perkhidmatan dari klinik jangkitan seksual. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Kelakuan Seksual Impulsif-Kompulsif. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH kejujuran psikiatri dan sifat kompulsif / impulsif dalam tingkah laku seksual yang kompulsif. Compr. Psikiatri 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; lakukan Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Tingkah laku seksual yang kompak dan psikopatologi di kalangan lelaki yang mencari rawatan di São Paulo, Brazil. Psikiatri Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Jangan Panggil Ia Cinta; Bantam Buku: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Ciri-ciri psikometrik Skala Impulsif Barratt pada pesakit dengan masalah perjudian, hiperseksualiti, dan pergantungan methamphetamine. Penagih. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Meneroka aspek keperibadian dalam sampel pesakit wanita hipereksual berbanding dengan lelaki hiperseksual. J. Psikiatri Praktik. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Impulsivity seksual pada lelaki hipereksual. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Mengatasi berat sebelah perhatian terhadap hasutan seksual eksplisit dalam individu dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif. PLOS SATU 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN sendiri melaporkan perbezaan pada ukuran fungsi eksekutif dan tingkah laku hipereksual dalam sampel pesakit dan komuniti lelaki. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Terjejas dengan pornografi? Berlebihan atau mengabaikan isyarat cybersex dalam situasi multitasking berkaitan dengan gejala kecanduan cybersex. J. Behav. Penagih. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Adakah terdapat perbezaan jantina dalam kekuatan pemacu seks? Pandangan teoritis, perbezaan konseptual, dan semakan bukti yang relevan. Peribadi. Soc. Psychol. Wahyu 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Nisbah panjang kedua ke empat digit (2D: 4D) dan tahap hormon seks dewasa: Data baru dan semakan meta-analitik. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2 ke nisbah angka 4th (2D: 4D) dan bilangan pasangan seks: Keterangan untuk kesan testosteron prenatal pada lelaki. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, saya .; Alvarado, LC; Nisbah Jasienska, G. Digit (2D: 4D) sebagai penunjuk saiz badan, kepekatan testosteron dan bilangan kanak-kanak dalam lelaki manusia. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity berkaitan dengan ciri-ciri tubuh lelaki dan wanita dalam lelaki dan wanita: Keterangan dari sampel Brazil dan Czech. Behav. Proses 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Neurosains Terapi dan Rawatan Ketagihan Seksual. Seks. Penagih. Compulsivity 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kelakuan Seks yang Kompulsif sebagai Gangguan Kawalan Impuls: Menunggu Data Pengajian Medan. Arch. Seks. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, Kebolehpercayaan BN, kesahihan, dan perkembangan psikometrik inventori kelakuan hypersexual dalam sampel lelaki pesakit luar. Seks. Penagih. Compulsivity 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Manual untuk Soal Selidik Trauma Kanak-kanak (CTQ); Perbadanan Psikologi: New York, NY, USA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Penilaian dan analisis handedness: Inventori Edinburgh. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Adult Intelligence Scale Deutschsprachige Adaption, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Jerman, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Penindasan seksual (SIS) dan kecenderungan seksual (SES): I. Mengukur perencatan seksual dan kecenderungan pengujaan pada lelaki. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Jenama, M. Pengesahan dan sifat psikometrik versi pendek Ujian Ketagihan Internet Young. Kumpulkan. Hum. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Hijau, B .; Carnes, S. Yang sama tetapi berbeza: Menumpukan semula Ujian Pemeriksaan Kecanduan Seksual (SAST) untuk mencerminkan orientasi dan jantina. Seks. Penagih. Compulsivity 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Wawancara untuk DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Jerman, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Test untuk Ketergantungan Nikotin. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Pengembangan ujian pengenalpastian gangguan alkohol (AUDIT): WHO projek kerjasama pada pengesanan awal orang dengan penggunaan alkohol yang berbahaya-II. Ketagihan 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Perkhidmatan Ujian Harcourt: Frankfurt am Main, Jerman, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Satu analisis teori tindak balas item mengenai langkah-langkah diri melaporkan lampiran dewasa. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche Version); Hogrefe: Göttingen, Jerman, 2001. [Google Scholar]
  50. Kasar, JJ; John, OP Individu Perbezaan dalam Dua Proses Peraturan Emosi: Implikasi untuk Mempengaruhi, Hubungan, dan Kesejahteraan. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psychiatry Psychol. Psikoterapi. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Skala Penarafan Utah (WURS-k) Die deutsche Kurzform telah ditinjau kembali oleh orang-orang yang mengalami penyakit jantung yang teruk. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Pengenalan kepada Analisis Data Categori, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, Amerika Syarikat, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Analisis Kuasa Statistik untuk Sains Kelakuan, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Pertama, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Temubual Klinikal Berstruktur untuk Gangguan DSM-IV Axis I; Institut Psikiatri Negeri New York: New York, NY, Amerika Syarikat, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Kesan Trauma Kanak-kanak yang Dilaporkan Sendiri terhadap Peraturan Emosi dalam Kecemasan Kepribadian Borderline dan Kemelesetan Utama. J. Trauma Dissociation 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, Risiko IH untuk Psikopatologi di Ibu-ibu Ibu yang Depresi: Satu Model Pembangunan untuk Memahami Mekanisme Pengiriman. Psychol. Wahyu 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Peraturan Jochem, R. Emotion dan lampiran: Membongkar dua binaan dan persatuan mereka. J. Psychopathol. Behav. Menilai. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, saya .; Tibbal, AN; Brähler, E. Kesedaran dan penentu penggunaan seks dalam talian di kalangan penduduk Jerman. PLOS SATU 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, ketidakstabilan emosi, dan kelemahan untuk menekan keterpuruan pada pesakit yang meminta pertolongan untuk tingkah laku hiperseksual. J. Pasangan Perkahwinan Seks. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neural menghubungkan kereaktifan isyarat seksual pada individu dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif. PLOS SATU 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Pemberian, Umur JE pada aktiviti seksual pertama: Persatuan klinikal dan kognitif. Ann. Klinik. Psikiatri Mati. J. Am. Acad. Klinik. Psikiatri 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Apa yang penting: Kuantiti atau kualiti penggunaan pornografi? Faktor psikologi dan tingkah laku mencari rawatan untuk penggunaan pornografi bermasalah. J. Seks. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Dasar saraf keinginan ubat: Teori pemekaan incentive of addiction. Brain Res. Wahyu 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Kesedaran neurosains keseronokan: Ganjaran pada manusia dan haiwan. Psychopharmacology 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Hubungan Antara Kelakuan Hypersexual, Kegiatan Seksual, Penghambatan Seksual, dan Kepribadian. Arch. Seks. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Adakah pemacu seks dan hipereksual dikaitkan dengan minat pedofilia dan penderaan seksual kanak-kanak dalam sampel masyarakat lelaki? PLOS SATU 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Menilai risiko untuk keterukan semula seksual: Beberapa cadangan mengenai faktor risiko psikologi yang bermakna. Seks. Penyalahgunaan J. Res Rawat. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV Axis I Comorbidity Study of Men (n = 120) Dengan Gangguan Paraphilias dan Paraphilia. Seks. Penyalahgunaan 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Kehebatan kemurungan dalam penagih seks lelaki yang tinggal di Amerika Syarikat. Seks. Penagih. Compulsivity 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Panggilan untuk Diagnostik dan Statistik Manual diagnosis Gangguan Mental: Gangguan ketagihan. J. Penagih. Kesalahan Pesalah. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnosis, penilaian, dan rawatan hiperseksual. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Perancis, MT; Ettner, SL Kesihatan mental dan tingkah laku seksual yang berisiko: Keterangan dari gangguan DSM-IV Axis II. J. Ment. Dasar Kesihatan Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektif mengenai penilaian dan rawatan ADHD dewasa dalam lelaki hiperseksual. Neuropsychiatry 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Campuran kumpulan terapi kognitif-tingkah laku untuk gangguan hiperseksual: Kajian kemungkinan. J. Seks. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]