Revista Brasileira de Psiquiatria
Versi cetak ISSN 1516-4446Versi dalam talian ISSN 1809-452X
Pendeta Bras. Psiquiatr., Menjelang cetak Epub 07 Jun 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKEL
1Ambulans of Impulso Sexual Excessivo and Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazil
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazil
3Pusat Pengajian & Latihan Pendidikan HIV (CHEST), New York, NY, Amerika Syarikat
4Jabatan Psikologi, Kolej Hunter, City University of New York (CUNY), New York, NY, Amerika Syarikat
5Psikologi Kesihatan dan Program Doktor Sains Klinikal, Pusat Siswazah, CUNY, New York, NY, Amerika Syarikat
ABSTRAK
Objektif:
Terdapat kekurangan kajian tentang keadaan mood negatif dan tingkah laku risiko seksual di kalangan lelaki semua orientasi seksual yang mencari rawatan untuk tingkah laku seksual yang berlebihan (ESB). Kami berhasrat untuk mengkaji ketegangan seksual (SC), kebimbangan, kemurungan, dan tingkah laku risiko seksual dalam sampel mencari lelaki dan kawalan.
Kaedah:
Kami mendaftarkan pesakit luar 88 (37 [42%] gay dan biseksual dan 51 [58%] heteroseksual) dan kawalan 64. Penilaian termasuk Skala Pengurutan Seksual (SCS), Beck Inquity Inventory (BAI), Beck Depression Inventory (BDI), dan tingkah laku risiko seksual.
Results:
Berbanding dengan kawalan, pesakit luar ESB menunjukkan peningkatan SC, kebimbangan, dan kemurungan, yang berkorelasi. Mengenai hubungan seks dengan rakan kongsi santai, pesakit luar ESB melaporkan lebih banyak hubungan seksual, lebih banyak pasangan, lebih banyak hubungan dubur, dan hubungan dubur tanpa perlindungan. Kebimbangan, kemurungan, dan SC dikaitkan dengan persetubuhan faraj yang dilindungi dengan pasangan utama, sedangkan mereka dikaitkan dengan hubungan dubur tanpa perlindungan dengan pasangan kasual. Kemurungan dikaitkan dengan hubungan faraj tanpa perlindungan dengan pasangan kasual. Hubungan dubur condomless diramalkan oleh SC dan juga dilaporkan oleh pesakit luar ESB heteroseksual (36%).
Kesimpulan:
Data menyumbang ke lapangan dengan memberikan maklumat mengenai lelaki dari semua orientasi seksual yang mencari penjagaan kesihatan mental. Hubungan antara faktor psikopatologi dan tingkah laku risiko seks ini mempunyai implikasi untuk kesihatan awam, doktor, dan penyelidikan.
Kata kunci: Pengunduran seksual; menjejaskan; kecemasan; kemurungan; HIV; tingkah laku risiko seksual
Pengenalan
Sejak 2013, apabila kriteria diagnostik yang dicadangkan untuk gangguan hiperseksual tidak termasuk dalam DSM-5,1 peningkatan jumlah kajian telah bertujuan untuk mengkaji lebih baik individu yang mencari rawatan untuk tingkah laku seksual yang berlebihan (ESB) dalam usaha untuk mengatasi isu-isu kontroversial yang berkaitan dengan model penjelasan ESB. Kajian menunjukkan bahawa perubahan utama dalam individu dengan ESB adalah impulsif,2,3 yang menyokong kriteria diagnostik pemacu seksual yang berlebihan dalam ICD-10.2,4 Kajian-kajian lain telah menyatakan bahawa perubahan psikopatologi utama termasuk membangunkan paksaan untuk menangani kebimbangan, sama dengan mekanisme gangguan obsesif-kompulsif (OCD),5,6 yang menyokong kriteria diagnostik yang dicadangkan untuknya dalam ICD-11 sebagai gangguan tingkah laku seksual yang kompulsif.7 Sesetengah data menyokong idea ESB berfungsi sama dengan ketagihan,8 yang melibatkan kedua-dua impulsivity dan compulsivity influences, memihak kepada kriteria diagnostik untuk ketagihan seksual.9 Kriteria gangguan hiperseksual baru dikonseptualisasikan berdasarkan kajian haiwan di mana interaksi perubahan metabolisme monoamine otak dan reseptor testosteron mengakibatkan hiperaktivasi keinginan seksual,10 yang disokong oleh kajian baru.11 Walaupun terdapat perbezaan, semua teori ESB mencatat bahawa, selain menyampaikan pemikiran seksual yang berlebihan dan berulang-ulang, mendesak, dan tingkah laku dalam tempoh masa tertentu, individu-individu ini melaporkan kecemasan akibat gejala dan mengalami kesan negatif dalam bidang utama kehidupan, seperti sebagai kerja, kesihatan, dan hubungan.
Disebabkan aspek impulsif dan kawalan kawalannya,12 ESB telah dikenal pasti sebagai peramalan tingkah laku seksual berisiko dalam pelbagai populasi di Amerika Syarikat, terutamanya di kalangan lelaki gay dan biseksual.13,14 Secara khusus, kajian-kajian ini telah mengenal pasti hubungan antara pengunduran seksual (SC) dan pelbagai hasil seksual yang negatif, seperti seks anal condomless dengan pasangan kasual yang banyak, insiden jangkitan virus imunisasi manusia (HIV) dan jangkitan seksual yang lain (STI)15,16 dan sengaja mencari seks anal condomless.17 Walau bagaimanapun, kajian ini telah menilai gejala SC dalam populasi individu yang luas dan bukan sampel mencari rawatan.
Bagi sesetengah individu dengan ESB, tingkah laku seksual mereka tidak melibatkan rakan kongsi seksual, tetapi menumpukan pada melancap dan / atau penggunaan pornografi yang berlebihan. Walau bagaimanapun, biasanya lebih daripada separuh daripada mereka yang mempunyai masalah laporan ESB yang melibatkan seks yang kompulsif dengan rakan kongsi kasual18 dan dalam satu kajian lelaki gay dan biseksual dengan SC, 92% melaporkan bahawa seks dengan rakan kongsi kasual tidak dapat dikawal.19 Individu-individu yang mempunyai ESB yang melibatkan diri dalam pelbagai hubungan seksual kasual dengan orang dewasa bersetuju mempunyai risiko tertinggi untuk morbiditi dan kematian morbiditi dan kematian yang paling teruk berkaitan dengan ESB, iaitu penghantaran STI, termasuk HIV.17,20,21 Penyelidikan di Amerika Syarikat telah menunjukkan skor yang lebih tinggi pada ESB, Skala Pengurutan Seksual (SCS), meramalkan hubungan seks dengan pasangan yang lebih kasual, pengambilan risiko yang lebih tinggi (misalnya penggunaan kondom yang rendah dan peningkatan seks dubur) dan pengambilalihan STI.3,22 Malangnya, data adalah terhad pada hubungan antara ESB dan tingkah laku risiko seksual dalam lelaki lurus.13,23 Data yang masih ada tidak melibatkan sampel mencari individu dengan ESB dan telah memberikan gambaran yang sangat terhad.
Keadaan negatif yang negatif, terutamanya perasaan cemas dan depresi, telah dikaitkan dengan ESB.24 Kelakuan seperti pertemuan dengan pasangan seks kasual dan peningkatan melancap telah dilaporkan pada lelaki yang mengalami keadaan mood negatif ini.25 Suasana negatif seperti ini dianggap sebagai pencetus untuk ESB26 dan boleh memudahkan lebih banyak episod seks kondom, meningkatkan risiko menghidap HIV dan IMS. Walau bagaimanapun, penyelidik lain mendapati bahawa hanya minoriti (15-25%) individu melaporkan peningkatan tingkah laku seksual ketika mengalami kebimbangan atau kemurungan.27
Sesetengah data menunjukkan bahawa mengalami kebimbangan, kemurungan, atau kemarahan boleh memberi kesan kepada keputusan seksual dengan cara negatif.28 Sebaliknya, kajian lain mendapati bahawa sesetengah orang yang mengalami keadaan mood negatif boleh membuat keputusan untuk mengelakkan risiko.29 Mengenai pengambilan risiko seksual, data ini menunjukkan bahawa individu yang mengalami kemurungan atau kecemasan akan berkemungkinan kurang terlibat dalam tingkah laku risiko seksual. Walau bagaimanapun, Mustanski28 mendapati bahawa peningkatan dalam kebimbangan berkaitan dengan pengambilan risiko yang lebih seksual di kalangan lelaki gay dan biseksual dan hipotesis bahawa komponen keghairahan kegelisahan mungkin dikaitkan dengan perasaan keseronokan yang mungkin memengaruhi tingkah laku berisiko.
Walaupun sebuah badan kajian berkaitan ESB telah dijalankan di Amerika Syarikat, data empirikal mengenai ESB di Brazil dan bahagian lain di dunia sangat terhad, menjejaskan generalisasi pengetahuan, kerana tingkah laku seksual berkaitan dengan variasi budaya. Terdapat kekurangan kajian mengenai kesan ESB dan mood negatif terhadap risiko HIV dalam sampel mencari rawatan.
Matlamat kajian ini adalah untuk mengkaji ESB, kebimbangan, kemurungan, dan tingkah laku risiko seksual di kalangan pesakit luar ESB dan kawalan di ibukota negeri São Paulo, Brazil. Berdasarkan keterangan dari Amerika Syarikat, kami membuat hipotesis bahawa individu dengan ESB akan menunjukkan peningkatan keterukan kebimbangan dan kemurungan dan melaporkan lebih banyak tingkah laku risiko seksual daripada kawalan. Kami juga membuat hipotesis bahawa keterukan kebimbangan, kemurungan, dan ESB akan dikaitkan secara positif dengan tingkah laku risiko seksual.
kaedah
Peserta dan prosedur
Makalah ini membentangkan data daripada kajian yang dilakukan di Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) . Para peserta telah direkrut melalui iklan di institusi dan komuniti berdekatan melalui beberapa saluran media, seperti radio, majalah, dan jurnal. Gelombang pertama pengambilan peserta yang disasarkan dengan gejala ESB, dan mereka yang mendapatkan rawatan untuk ESB layak mendapat kajian ini jika mereka dikelaskan sebagai pemacu seksual yang berlebihan berdasarkan kriteria ICD-10 F52.7, yang bermaksud bahawa mereka mengadu tentang seks yang berlebihan memandu yang sering membawa kepada ESB,4 dan ketagihan seks berdasarkan kriteria Goodman, yang bermaksud terdapat ESB maladaptif yang membawa kepada kemerosotan klinikal atau kesusahan yang ditunjukkan dalam tempoh bulan 12 yang sama dengan tiga atau lebih daripada berikut: toleransi (peningkatan tingkah laku seksual); penarikan (gejala fizikal dan / atau psikologi, seperti mengalami pantang); tingkah laku seksual yang kerap; kawalan yang tidak berjaya; membuang masa sebagai persediaan untuk aktiviti seksual; mengurangkan aktiviti sosial atau pekerjaan; dan berterusan walaupun hasil negatif.9 Gelombang kedua pengambilan peserta yang disasarkan tanpa gejala ESB. Individu yang mencari penyertaan sebagai kawalan layak jika mereka tidak memenuhi kriteria pemanduan seks yang berlebihan berdasarkan kriteria ICD-10 F52.7 atau untuk ketagihan seks berdasarkan kriteria Goodman. Di samping itu, para peserta perlu berumur 18 atau lebih tua, berpendidikan, dan terpaksa tinggal di Brazil untuk tahun-tahun terakhir 10. Kriteria pengecualian untuk kajian ini termasuk diagnosis mana-mana gangguan berikut: paraphilias (ICD-10 F65), gangguan identiti jantina (ICD-10 F64), penyakit schizophrenia, schizotypal dan delusional (ICD-10 F20-F29) atau episod hipomanik (F 30.0, F31.0, dan F 31.1, F 31.2), dan gangguan mental lain akibat disfungsi otak atau kecederaan atau penyakit fizikal (ICD-10 F0.6).
Sejumlah individu 204 bertindak balas terhadap iklan kajian semasa gelombang pertama dan 130 datang untuk wawancara penyaringan. Daripada jumlah ini, lelaki 114 dan wanita 10 dianggap layak dan telah didaftarkan dalam kajian ini, tetapi lelaki 26 tidak menyelesaikan semua penilaian untuk berbagai sebab, termasuk bergerak ke bandar lain, mencari rawatan untuk keadaan komorbid yang berbeza, atau kesukaran memahami langkah-langkah tindak balas diri. Sejumlah individu 121 berusaha untuk mengambil bahagian sebagai kawalan dan 78 datang untuk temubual yang ditayangkan. Walau bagaimanapun, lima daripada ini memenuhi kriteria pemacu seksual dan ketagihan seksual yang berlebihan dan dikecualikan daripada sampel kawalan. Calon 73 yang masih tinggal, lelaki 64 dan sembilan wanita, dianggap layak sebagai kawalan dan didaftarkan dalam kajian tersebut. Dalam makalah ini, kami melaporkan data dari lelaki 88 yang memenuhi kriteria pemacu seksual dan ketagihan seksual yang akan kami panggil pesakit luar ESB, dan lelaki 64 yang tidak memenuhi kriteria pemanduan seksual dan kecanduan seks yang berlebihan, yang akan kami kawalan panggilan. Semua penilaian kajian telah selesai dari Oktober 2010 hingga November 2011.
Semua peserta memberikan persetujuan bertulis dan menyelesaikan penilaian 2 jam sejam yang terdiri daripada langkah-langkah tindak balas diri yang standard dan penilaian psikiatri. Peserta menyelesaikan langkah-langkah mereka sendiri menggunakan versi kertas dan pensil. Pembantu penyelidik memberi gambaran keseluruhan tentang langkah-langkah diri dan mengumpulkan data sosiodemografi. Psikiatri menjalankan temuramah klinikal untuk menyiasat kriteria kelayakan. Kawalan menerima sokongan kewangan untuk pengangkutan. Rawatan ditawarkan kepada mereka yang mempunyai ESB. Kajian ini telah dikaji semula dan diluluskan oleh jawatankuasa etika Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
Langkah-langkah
Peserta diminta melaporkan umur, jantina, status perkahwinan yang sah, bangsa, tahun pendidikan, pekerjaan, pendapatan bulanan keluarga, orientasi seksual dan status serologi HIV.
Mengukur tingkah laku seksual yang berlebihan (ESB)
SCS telah dibangunkan untuk menilai aliran kognisi seksual dan pengunduran diri yang berulang.30 Skala ini terdiri daripada pernyataan 10 (contohnya, "Fikiran dan tingkah laku seksual saya menyebabkan masalah dalam hidup saya.") Yang dinilai pada skala empat mata dari 1 = tidak seperti saya, kepada 4 = sangat seperti saya. Ia adalah ukuran yang digunakan secara meluas ESB. Versi Brazil telah terbukti mempunyai kebolehpercayaan yang baik (alpha 0.95 Cronbach).31
Langkah-langkah psikopatologi
Versi Portugis Beck Inventory Inventory (BAI) telah disahkan untuk digunakan di Brazil32 dan didapati dapat dipercayai (Cronbach's alpha = 0.76). Ini adalah skala sendiri yang dilaporkan oleh 21 yang direka untuk mengukur keperitan gejala kegelisahan dengan skala tindak balas empat mata berikut: 0 = tidak semestinya, 1 = sedikit, 2 = sederhana, dan 3 = teruk. Versi Portugis dari Beck Depression Inventory (BDI) telah disahkan untuk digunakan di Brazil (Cronbach's alpha = 0.81)33 Ini adalah skala sendiri yang dilaporkan 21 yang direka untuk mengukur keparahan gejala depresi, seperti ringan, sederhana, dan teruk.
Tingkah laku risiko seksual
Penilaian Risiko Kelakuan Seksual telah dibangunkan oleh pengarang pertama kertas kerja ini berdasarkan penyelidikan terdahulu34,35 untuk mengumpul maklumat mengenai tingkah laku seksual dengan pasangan utama dan kasual, termasuk kekerapan bulanan perhubungan dubur dan vagina, penggunaan kondom, dan bilangan rakan kongsi kasual. Penilaian Risiko Kelakuan Seksual telah direka sebagai soal selidik diri untuk menilai tingkah laku risiko seksual dalam enam bulan sebelum ini. Soal selidik ini telah diuji dengan individu 20 untuk memeriksa isu-isu semantik dan kandungan dan mempunyai alpha Cronbach dari 83.35%. Ia juga termasuk perkara pelengkap mengenai hubungan seks di bawah pengaruh alkohol dan dadah.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan STATA versi 10 dengan aras keertian p <0.05. Statistik deskriptif disajikan sebagai perkadaran untuk pemboleh ubah kategori dan cara dan sisihan piawai untuk pemboleh ubah berterusan. Perbandingan kumpulan dibuat menggunakan ujian chi-square atau nisbah odds dan 95% selang keyakinan (95% CI) untuk pemboleh ubah kategori, dan t- Pengujian untuk pembolehubah yang berterusan.
Untuk menguji hipotesis pertama kami bahawa pesakit luar ESB akan melaporkan peningkatan keterukan kebimbangan dan kemurungan dan lebih banyak tingkah laku risiko seksual daripada kawalan, kami mengkaji perbezaan dalam ciri peserta, kebimbangan, kemurungan dan skor SC, dan tingkah laku seksual antara pesakit luar dan kawalan ESB. Untuk menguji hipotesis kedua kami bahawa keterukan kebimbangan, kemurungan, dan SC akan dikaitkan secara positif dengan tingkah laku risiko seksual, kami melakukan analisis statistik bivariat dan kemudian model regresi logistik untuk mengkaji sumbangan relatif keadaan mood negatif (kecemasan, kemurungan ) dan SC mengenai tingkah laku risiko seksual, iaitu: 1) hubungan dubur condomless dengan pasangan utama; 2) hubungan faraj tanpa kondom dengan pasangan utama; 3) hubungan dubur condomless dengan pasangan kasual; dan 4) hubungan faraj tanpa kondom dengan pasangan kasual. Semua model disesuaikan untuk umur, kaum, status perkahwinan yang sah, orientasi seksual, dan status serologi.
Hasil
Ciri-ciri peserta disampaikan dalam Jadual 1. Pesakit luar ESB jauh lebih tua daripada kawalan (t(150) = 2.53; p = 0.006). Umur pesakit luar ESB berkisar antara tahun 21 dan 66 dan umur kawalan adalah antara tahun 18 dan 59. Lebih banyak pesakit luar ESB daripada kawalan adalah Kaukasia (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Mengenai identiti seksual, lebih banyak pesakit luar ESB dilaporkan gay atau biseksual daripada kawalan (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) dan lebih banyak pesakit luar ESB yang digunakan (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Terdapat perbezaan marginal dalam status perkahwinan antara pesakit luar dan kawalan ESB, dengan pesakit luar ESB lebih cenderung untuk berkahwin (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Jadual 1 Data sosiodemografi 88 pesakit luar ESB lelaki dan 64 kawalan lelaki di São Paulo, Brazil
| Pesakit luar ESB (n = 88) | Kawalan (n = 64) | Jumlah (n = 152) | χ2/t statistik ujian | |
|---|---|---|---|---|
| Bangsa | ||||
| Caucasian | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Keturunan Afrika | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| lain-lain | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Status perkahwinan yang sah | ||||
| Berkahwin | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| tunggal | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Bercerai | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Perokok | ||||
| Gay dan biseksual | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Perokok | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Status pekerjaan | ||||
| Menganggur | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Bekerja | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Pelajar | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Status serologi dilaporkan | ||||
| Tidak diketahui | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| negatif | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Positif | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Umur, min (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Tahun pendidikan, min (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Pendapatan bulanan (R $), median (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Penggantungan seksual, min (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Kebimbangan, min (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Kemurungan, min (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Data yang dibentangkan sebagai n (%), kecuali dinyatakan sebaliknya.
95% CI = selang keyakinan% 95; ESB = tingkah laku seksual yang berlebihan; SD = sisihan piawai.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U ujian.
Pesakit luar ESB mempunyai SC (t(150) = 19.30; p <0.001), kegelisahan (t(150) = 4.51; p <0.001), dan skor kemurungan (t(149) = 8.88; p <0.001) daripada kawalan. Kami mendapati hubungan yang signifikan antara SC dan kemurungan (pesakit luar ESB: r = 0.38; p <0.001; kawalan: r = 0.25; p = 0.04), SC dan kegelisahan (pesakit luar ESB: r = 0.27; p = 0.01; kawalan: r = 0.33; p = 0.007), dan kemurungan dan kegelisahan (pesakit luar ESB: r = 0.66; p <0.001; kawalan: r = 0.70; p <0.001).
Perbandingan antara pesakit luar dan kawalan ESB untuk tingkah laku seksual dalam tempoh enam bulan sebelum ini dibentangkan dalam Jadual 2. Rawat pesakit ESB mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk melakukan hubungan seks di bawah pengaruh ubat daripada kawalan. Kumpulan kawalan melaporkan lebih banyak tingkah laku seksual dengan pasangan utama, lebih banyak hubungan faraj dengan rakan kongsi utama, dan lebih banyak hubungan seks faraj tanpa perlindungan dengan pasangan utama. Pesakit luar ESB melaporkan lebih banyak hubungan seks dengan pasangan kasual dan lebih banyak rakan kongsi kasual. Pesakit luar ESB melaporkan lebih banyak hubungan dubur dengan pasangan kasual dan hubungan dubur tanpa perlindungan dengan mereka. Mereka yang melaporkan hubungan dubur condomless dengan pasangan kasual (n = 28), 18 (64%) yang dikenal pasti sendiri sebagai gay atau biseksual, manakala 10 (36%) dikenal pasti sendiri sebagai lurus. Jadual 3 menunjukkan pengedaran tingkah laku seksual pesakit luar ESB mengikut orientasi seksual. Mengenai hubungan seksual dengan rakan kongsi utama, mereka yang mengenali dirinya sebagai heteroseksual melaporkan lebih banyak hubungan seks, hubungan faraj, dan persetubuhan faraj tanpa perlindungan. Mengenai hubungan seksual dengan pasangan kasual, mereka yang mengenali diri sebagai heteroseksual melaporkan lebih banyak hubungan faraj dan persetubuhan faraj tanpa perlindungan, sementara mereka yang dikenal pasti sebagai gay atau biseksual menunjukkan jumlah pasangan kasual yang lebih tinggi dan melaporkan hubungan seks dubur.
Jadual 2 Tingkah laku seksual 88 pesakit luar ESB dan 64 kawalan, São Paulo, Brazil
| Pesakit luar ESB (n = 88) | Kawalan (n = 64) | OR | 95% CI | p-value | |
|---|---|---|---|---|---|
| Hubungan seks dalam tempoh enam bulan yang lalu | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Hubungan seks dengan pasangan utama dalam tempoh enam bulan yang lalu | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Hubungan faraj dengan pasangan utama | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan faraj dengan pasangan utama | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Urusan dubur dengan pasangan utama | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan dubur dengan rakan kongsi utama | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seks dengan rakan kongsi biasa dalam tempoh enam bulan yang lalu | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Bilangan pasangan seks kasual dalam tempoh enam bulan yang lalu, min (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 atau lebih | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Hubungan faraj dengan pasangan kasual | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan faraj dengan pasangan kasual | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Hubungan dubur dengan pasangan kasual | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan dubur dengan pasangan kasual | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seks di bawah pengaruh alkohol | |||||
| Tidak | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Kadang-kadang | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Selalunya | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seks di bawah pengaruh dadah | |||||
| Tidak | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Kadang-kadang | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Selalunya | 3 (3.5) | 0 | - |
Data yang dibentangkan sebagai n (%), kecuali dinyatakan sebaliknya.
95% CI = selang keyakinan% 95; ESB = tingkah laku seksual yang berlebihan; OR = nisbah odds.
Penggunaan kondom yang jarang berlaku bermakna menggunakan kondom dalam 0-75% dari masa-masa tertentu.
Jadual 3 Tingkah laku seksual 37 pesakit luar ESB gay / biseksual dan 51 heteroseksual, São Paulo, Brazil
| Gay / biseksual | Perokok | p-value | |
|---|---|---|---|
| Hubungan seks dalam tempoh enam bulan yang lalu | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Hubungan seks dengan pasangan utama dalam tempoh enam bulan yang lalu | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Hubungan faraj dengan pasangan utama | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan faraj dengan rakan kongsi utama | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Urusan dubur dengan pasangan utama | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan dubur dengan rakan kongsi utama | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seks dengan rakan kongsi biasa dalam tempoh enam bulan yang lalu | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Bilangan pasangan seks kasual dalam tempoh enam bulan yang lalu, min (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Hubungan faraj dengan pasangan kasual | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan faraj dengan pasangan kasual | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Hubungan dubur dengan pasangan kasual | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Penggunaan kondom yang jarang berlaku semasa hubungan dubur dengan pasangan kasual | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Data yang dibentangkan sebagai n (%), kecuali dinyatakan sebaliknya.
ESB = tingkah laku seksual yang berlebihan.
Penggunaan kondom yang jarang berlaku bermakna menggunakan kondom dalam 0-75% dari masa-masa tertentu.
Rajah 1 menunjukkan corak pemarkahan yang berbeza untuk pembolehubah psikopatologi dan hubungan seksual dengan rakan kongsi utama dan kasual. Mereka yang melaporkan penggunaan jarang kondom dengan rakan kongsi utama memberikan skor psikopatologi yang lebih rendah daripada yang melaporkan kerap penggunaan kondom. Sebaliknya, mereka yang melaporkan penggunaan jarang kondom dengan rakan kongsi kasual menunjukkan skor psikopatologi yang lebih tinggi daripada yang melaporkan kerap penggunaan kondom.
Gambar 1 Penggunaan kondom dengan pasangan utama dan kasual di kalangan pesakit luar dan kawalan tingkah laku seksual berlebihan (ESB) (n = 152). J: penggunaan kondom dalam hubungan faraj dengan pasangan utama. Mereka yang melaporkan penggunaan kondom yang jarang didapati mengalami penurunan kemurungan (min [M] = 9.3; sisihan piawai [SD] = 7.5 berbanding 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) dan skor kecemasan (M = 8.0; SD = 9.3 vs M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: penggunaan kondom dalam hubungan dubur dengan pasangan utama; C: penggunaan kondom dalam persetubuhan faraj dengan pasangan kasual. Mereka yang melaporkan penggunaan kondom yang kerap membentangkan skor kemurungan yang meningkat (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: penggunaan kondom dalam hubungan dubur dengan pasangan kasual. Mereka yang melaporkan penggunaan kondom yang jarang berlaku menunjukkan peningkatan keterukan seksual (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), kemurungan (M = 17.6; SD = 8.9 berbanding M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001), dan skor kecemasan (M = 15.4; SD = 10.6 berbanding M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik yang diperhatikan di SC di A, dalam masalah psikopatologi di B, atau dalam kegelisahan dan SC di C. Kerap bermaksud 76-100% kejadian. Tidak kerap bermaksud 0-75% majlis.
Model regresi logistik terhadap tingkah laku risiko seksual dibentangkan dalam Jadual 4. SC telah ditunjukkan sebagai peramal bebas hubungan seks dubur dengan rakan kongsi biasa selepas mengawal umur, kaum, status perkahwinan yang sah, orientasi seksual dan status serologi. Setiap kenaikan satu mata di SC meningkatkan kemungkinan hubungan dubur condomless dengan pasangan kasual oleh 7%.
Jadual 4 Model regresi logistik penggunaan kondom dalam hubungan seksual oleh pesakit luar dan kawalan tingkah laku seksual berlebihan (ESB) (n = 152), São Paulo, Brazil
| Model penggunaan kondom dalam persetubuhan faraj dengan pasangan utama | Model penggunaan kondom dalam persetubuhan dubur dengan pasangan utama | Model penggunaan kondom dalam persetubuhan faraj dengan pasangan kasual | Model penggunaan kondom dalam hubungan dubur dengan pasangan kasual | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| kerap* | Sudah jarang | kerap* | Sudah jarang | kerap* | Sudah jarang | kerap* | Sudah jarang | |
| Pengunduran seksual | ||||||||
| OR | Rujukan | 1.00 | Rujukan | 1.04 | Rujukan | 0.98 | Rujukan | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Kemurungan | ||||||||
| OR | Rujukan | 0.95 | Rujukan | 0.90† | Rujukan | 1.03 | Rujukan | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| kebimbangan | ||||||||
| OR | Rujukan | 1.00 | Rujukan | 1.03 | Rujukan | 1.00 | Rujukan | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = selang keyakinan% 95; OR = nisbah odds.
*76-100%.
†p <0.05.
Semua model diselaraskan untuk umur, bangsa, status perkahwinan, orientasi seksual, dan status serologi.
Perbincangan
Dua jenis tingkah laku risiko seksual boleh dibezakan. Pertama, mengenai hubungan seks dengan pasangan utama, kawalan melaporkan frekuensi yang lebih tinggi dalam persetubuhan faraj, yang kebanyakannya adalah hubungan seks tanpa perlindungan. Ini mungkin kerana terdapat lelaki yang lebih lurus dalam sampel kawalan, yang melakukan hubungan seks dengan pasangan mereka tanpa kondom, yang lazim dalam konteks hubungan stabil jangka panjang. Kedua, mengenai hubungan seks dengan rakan kongsi kasual, pesakit luar ESB melaporkan lebih banyak rakan kongsi kasual, frekuensi tinggi hubungan seks dengan pasangan kasual, frekuensi hubungan dubur yang lebih tinggi, dan frekuensi tinggi hubungan dubur condomless daripada kawalan. Gabungan ini membimbangkan kerana risiko penyebaran STI dan HIV. Analisis meta mengkaji semula peranan hubungan dubur dalam penghantaran HIV dan menyimpulkan bahawa hubungan dubur adalah amalan berisiko tinggi untuk penghantaran HIV walaupun semasa terapi antiretroviral yang sangat aktif.36 Lebih-lebih lagi, mereka mendapati perkadaran heteroseksual yang meningkat dalam hubungan dubur dengan kadar penggunaan kondom yang rendah,36 yang konsisten dengan data kami, di mana 36% peserta ESB yang melaporkan hubungan dubur tanpa kondom dengan pasangan kasual adalah lelaki lurus. Apabila memberi tumpuan kepada tingkah laku seksual pesakit luar ESB, kami juga memerhatikan perkadaran yang berkaitan dengan lelaki heteroseksual yang terlibat dalam hubungan dubur dan dalam hubungan dubur tanpa kondom dengan rakan kongsi utama.
Adalah penting untuk menunjukkan bahawa 16% daripada pesakit luar ESB dan 22% kawalan tidak terlibat dalam hubungan seks dengan rakan-rakan dalam enam bulan terakhir. Oleh itu, analisis terhadap tingkah laku risiko seksual tidak mengambil kira keseluruhan sampel dan mungkin telah menjejaskan kuasa statistiknya untuk mengesan perbezaan. Kemungkinan ini adalah sebab mengapa tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam statistik antara perbandingan antara kumpulan dari segi kekerapan persetubuhan faraj dan persetubuhan faraj tanpa kondom dengan pasangan kasual, walaupun ESB pesakit luar, terutama lelaki lurus, melaporkan lebih banyak perilaku ini daripada kawalan.
Satu corak manifestasi psikopatologi yang berlainan muncul dari analisis perilaku risiko seksual dengan pasangan utama dan kasual. Kebimbangan yang besar, mereka yang menggunakan kondom yang jarang digunakan dengan rakan kongsi kasual menunjukkan skor psikopatologi yang lebih tinggi, terutamanya ketika melakukan hubungan dubur. Penemuan ini selaras dengan kajian yang melaporkan kesan langsung dari kesan (kemurungan, keresahan)28,37 dan SC17,30 mengenai tingkah laku risiko HIV. Oleh itu, kebimbangan mungkin dikaitkan dengan mengambil risiko seksual, terutamanya apabila mempertimbangkan teori pemindahan kecemasan, di mana kebimbangan dan rangsangan seksual berkongsi beberapa komponen, dan sesetengah individu mengaktifkan rangsangan seksual untuk mengurangkan gejala kecemasan,38 dengan itu menjadi lebih mudah untuk mengambil risiko seksual.28 Kemurungan juga boleh menyumbang kepada pengaktifan tingkah laku seksual,25 yang, pada gilirannya, amat jelas apabila berlaku serentak dengan SC yang lebih tinggi.39 Selain itu, beberapa kajian telah melaporkan peningkatan pengaktifan tingkah laku seksual dalam individu dengan ESB,40 yang sangat dikaitkan dengan SC. Mereka yang memperkenalkan pengaktifan seksual yang lebih besar terhadap tingkah laku seksual biasanya mengambil lebih banyak risiko dengan penghantaran HIV.26,28 Oleh itu, SC seolah-olah mempunyai kesan tertentu terhadap tingkah laku risiko seksual, kerana ia meramalkan persetubuhan dubur condomless dengan pasangan kasual dalam kajian kami. Kemurungan dan kegelisahan tidak mempertahankan hubungan dengan tingkah laku risiko dalam regresi logistik. Ini mungkin kerana mereka berkaitan dengan SC dan mungkin memainkan peranan tidak langsung dalam tingkah laku risiko seksual, contohnya, meningkatkan keparahan SC. Data kami bersetuju dengan kajian penduduk sebelumnya mengenai lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM)17 dan dengan kajian klinikal mengenai HIV,21 di mana SC meramalkan tingkah laku seksual yang berisiko.
Data kami mempunyai implikasi untuk kesihatan awam, doktor, dan penyelidikan. Hubungan antara kebimbangan, kemurungan, dan SC dan persatuan mereka dengan persetubuhan dubur condomless dengan pasangan kasual menyokong kajian baru-baru ini yang mencadangkan bahawa tingkah laku risiko HIV mungkin lebih baik dijelaskan oleh konseptualisasi syndemik, yang bermaksud bahawa risiko memperoleh keadaan lebih banyak daripada interaksi beberapa faktor risiko daripada kesan bebas faktor individu.22 Data-data ini sangat penting untuk kesihatan awam, memandangkan mereka berkaitan dengan lelaki dari semua identiti seksual dalam suasana klinik psikiatri. Hubungan antara faktor psikopatologi ini juga berkaitan dengan tujuan klinikal, kerana ia meningkatkan keparahan dan membuat rawatan lebih mencabar,41 terutamanya memandangkan penduduk sedemikian menunjukkan masalah pematuhan rawatan. Akhirnya, hubungan antara gejala-gejala psikopatologi (kebimbangan, kemurungan dan SC) menyumbang kepada penyelidikan di lapangan, kerana ia menyokong satu kriteria gangguan hiperseksual: "berulang-ulang melibatkan diri dalam fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku sebagai tindak balas kepada keadaan mood yang tidak disengajakan ( "Pengaktifan seks yang semakin meningkat terutamanya yang dikaitkan dengan simptom-simptom ini menunjuk kepada kaitan penyelidikan masa depan mengenai mekanisme hasrat seksual dan gairah pada individu dengan ESB untuk meningkatkan pemahaman tentang psikopatologi dan patofisiologi utama faktor yang terlibat.
Kajian kami didasarkan pada sampel kemudahan klinikal, yang mengakibatkan sesetengah individu yang menghubungi kami tidak meneruskan proses pemeriksaan dan, oleh itu, kami tidak dapat mengumpulkan data tentangnya. Mereka yang menamatkan proses pemeriksaan dimasukkan, dengan syarat mereka melek huruf. Aspek-aspek ini mencegah penyebaran data kami. Malangnya, terdapat beberapa perbezaan sosiodemografi di kalangan pesakit luar ESB dan kawalan. Khususnya, lebih baik jika kita mempunyai lebih banyak keseimbangan dalam pengedaran orientasi seksual di kalangan kumpulan, kerana lelaki gay dan biseksual biasanya melaporkan lebih banyak kebimbangan, kemurungan, dan hubungan seksual.17 Lebih-lebih lagi, kami menyesuaikan regresi logistik mengenai tingkah laku risiko seksual untuk umur, kaum, status perkahwinan yang sah, status serologi, dan orientasi seksual untuk mengelakkan kesan yang mengelirukan. Satu lagi batasan kajian ini tidak menyiasat kesukaran zaman kanak-kanak. Pesakit luar hipereksual melaporkan lebih banyak kesukaran kanak-kanak, yang berkaitan dengan gejala depresi,42 dan kedua-dua faktor boleh meningkatkan peluang untuk tingkah laku risiko seksual. Untuk pengetahuan yang terbaik, ini adalah kajian pertama mengenai SC, mood negatif, dan tingkah laku risiko seksual dalam suasana klinik psikiatri yang juga termasuk lelaki heteroseksual. Data kami menekankan pentingnya menyelidik SC, kebimbangan, dan kemurungan dalam individu yang mencari rawatan ESB, kerana menangani isu-isu psikopatologi ini dapat membantu mencegah penularan HIV.
Penghargaan
Kajian ini disokong oleh Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; memberikan 2010 / 15921-6).
Rujukan
1. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5). Arlington: Penerbitan Psikiatri Amerika; 2013. [ pautan ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Mislabeling impulsivity seksual. J Pasangan Perkahwinan Seksual. 1987; 13: 15-23. [ pautan ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Mencari sensasi seksual dan Skala Compulsivity Seksual: kebolehpercayaan, kesahihan, dan meramalkan tingkah laku risiko HIV. Penilaian J Pers. 1995; 65: 586-601. [ pautan ]
4. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Klasifikasi ICD-10 gangguan mental dan tingkah laku: penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik [Internet]. [dinamakan 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ pautan ]
5. Coleman E. Adakah pesakit anda mengalami tingkah laku seksual yang kompulsif? Psychiatr Ann. 1992; 22: 320-5. [ pautan ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Penyiasatan awal mengenai ciri-ciri impulsif dan neuroanatomis tingkah laku seksual yang kompulsif. Psikiatri Res. 2009; 174: 146-51. [ pautan ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Gangguan kawalan impuls dan "ketagihan tingkah laku" dalam ICD-11. Psikiatri Dunia. 2014; 13: 125-7. [ pautan ]
8. Kühn S, Gallinat J. Struktur otak dan hubungan fungsi yang berkaitan dengan penggunaan pornografi: otak pada lucah. JAMA Psikiatri. 2014; 71: 827-34. [ pautan ]
9. Goodman A. Apa dalam nama? Terminologi untuk menetapkan sindrom tingkah laku seksual yang didorong. Penglibatan Sex Addict. 2001; 8: 191-213. [ pautan ]
10. Everitt B, Bancroft J. Tikus dan lelaki: pendekatan komparatif terhadap seksualiti lelaki. Annu Rev Seks Res 1991; 2: 77-117. [ pautan ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Methylation of HPA axis berkaitan dengan lelaki dengan gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67-73. [ pautan ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Perkembangan psikometrik akibat akibat hipereksual. Addict J Behav. 2012; 1: 115-22. [ pautan ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Pengunduran seksual di kalangan pelajar kolej heteroseksual. J Seks Res 2004; 41: 343-50. [ pautan ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Menggunakan skala kompulsif seksual untuk meramalkan hasil tingkah laku seksual di kalangan orang dewasa muda. pengecut seks. Penglibatan Sex Addict. 2008; 15: 97-115. [ pautan ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktor-faktor yang berkaitan dengan seks dalam konteks penggunaan methamphetamine di tempat-tempat seksual yang berbeza di kalangan lelaki HIV-positif yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki. Kesihatan Awam BMC. 2010; 10: 178. [ pautan ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Marathon seksual dan penggunaan methamphetamine di kalangan lelaki HIV-positif yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ pautan ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Pengunduran seksual dan risiko seksual dalam lelaki gay dan biseksual. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ pautan ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Ketagihan seksual, pengunduran seksual, impulsivity seksual, atau apa? Ke arah model teoritis. J Seks Res 2004; 41: 225-34. [ pautan ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Tingkah laku seksual non-paraphilic dan kecenderungan psikiatri dalam lelaki gay dan biseksual. Penglibatan Sex Addict. 2011; 18: 114-34. [ pautan ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Hubungan di antara diagnosis jangkitan seksual dan pengunduran seksual dalam sampel masyarakat yang terdiri daripada lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki. Jangkitan Transmigrasi Seks. 2008; 84: 324-7. [ pautan ]
21. Kalichman SC, Cain D. Hubungan antara petunjuk pengunduran seksual dan amalan seks berisiko tinggi di kalangan lelaki dan wanita yang menerima perkhidmatan daripada klinik jangkitan seksual. J Seks Res 2004; 41: 235-41. [ pautan ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Pengeluaran syndemik dan perbuatan seksual / hypersexuality dalam lelaki seks gay dan biseksual yang sangat seksual: bukti lanjut untuk tiga konseptualisasi kumpulan. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ pautan ]
23. Långström N, Hanson RK. Kadar tingkah laku seksual yang tinggi dalam populasi umum: berkorelasi dan peramal. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ pautan ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, ketidakstabilan emosi, dan kelemahan untuk menekan keterpuruan pada pesakit yang mencari bantuan untuk tingkah laku hiperseksual. J Pasangan Perkahwinan Seksual. 2008; 34: 133-49. [ pautan ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Pengambilan risiko seksual pada lelaki gay: perkaitan kebolehan seksual, mood, dan sensasi mencari. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ pautan ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Pengunduran seksual, mempengaruhi negara, dan kelakuan risiko seksual dalam kajian harian harian lelaki gay dan biseksual. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 487-97. [ pautan ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Hubungan antara mood dan seksualiti pada lelaki heteroseksual. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ pautan ]
28. Mustanski B. Pengaruh keadaan dan trait memberi kesan kepada tingkah laku risiko HIV: kajian harian harian MSM. Kesihatan Psychol. 2007; 26: 618-26. [ pautan ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Pengambilan keputusan dan penghindaran risiko di kalangan orang dewasa yang depresif. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008; 39: 567-76. [ pautan ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Mencari sensasi seksual: pembangunan skala dan meramalkan tingkah laku risiko AIDS di kalangan lelaki aktif homoseksual. Penilaian J Pers. 1994; 62: 385-97. [ pautan ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Skala compulsivity seksual, inventori tingkah laku seksual yang kompulsif, dan inventori pemeriksaan gangguan hiperseksual: terjemahan, penyesuaian, dan pengesahan untuk kegunaan di Brazil. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ pautan ]
32. Cunha JA. Manual das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ pautan ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Pengesahan versi Portugis Beck Depression Inventory dan Inventori Kebimbangan Trait Negara dalam mata pelajaran Brazil. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ pautan ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Penggunaan alkohol dan mengambil risiko seksual di kalangan penyuntik dadah yang berbahaya yang menghadiri pertukaran jarum. Klinik Alkohol Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ pautan ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Tingkah laku risiko seksual, beban virus, dan persepsi terhadap penularan HIV di kalangan lelaki Latin aktif homoseksual: kajian penerokaan. Penjagaan AIDS. 2005; 17: 33-45. [ pautan ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Risiko penghantaran HIV melalui hubungan dubur: kajian sistematik, meta-analisis dan implikasi untuk pencegahan HIV. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ pautan ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Suasana negatif dan kelakuan seksual di kalangan lelaki bukan monogami yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki dalam konteks methamphetamine dan HIV. J Mempengaruhi Kekecohan. 2009; 119: 84-91. [ pautan ]
38. Zillmann D. Pemindahan pengujaan dalam tingkah laku emosi. In: Cacioppo JT, Petty RE, editors. Psikologi sosial: buku sumber. New York: Guilford; 1983. p. 215-40. [ pautan ]
39. Miner MH, Coleman E. Tingkah laku seksual kompulsif dan hubungannya dengan tingkah laku seksual yang berisiko. Penglibatan Sex Addict. 2013; 20: 127-38. [ pautan ]
40. Seok JW, Sohn JH. Substrat neural keinginan seksual pada individu dengan kelakuan hiperseksual yang bermasalah. Front Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ pautan ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Fungsi seksual pada lelaki yang tertekan. Penilaian oleh langkah-langkah tumescence penujuran diri, tingkah laku, dan penciuman pada waktu sebelum dan selepas rawatan dengan terapi perilaku kognitif. Arch Psychiatry Gen. 1993; 50: 24-30. [ pautan ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA paksi disistulasi pada lelaki dengan gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ pautan ]
Diterima: Ogos 30, 2017; Diterima: Disember 07, 2017
;