Seksualiti dalam autisme: tingkah laku hiperseksual dan paraphilic pada wanita dan lelaki dengan gangguan spektrum autisme yang berfungsi tinggi (2017)

. 2017 Dec; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Jabatan Psikiatri dan Psikoterapi, Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Institut Penyelidikan Seks dan Psikiatri Forensik, Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Jabatan Psikiatri dan Psikoterapi, Pusat Perubatan Universiti Mainz, Mainz, Jerman;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Institut Penyelidikan Seks dan Psikiatri Forensik, Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman; Jabatan Psikiatri dan Psikoterapi, Pusat Perubatan Universiti Mainz, Mainz, Jerman;

Abstrak

Seperti orang dewasa yang tidak diketahui, individu yang mempunyai gangguan spektrum autisme (ASDs) menunjukkan keseluruhan tingkah laku seksual. Walau bagaimanapun, disebabkan gejala-gejala utama spektrum gangguan, termasuk defisit dalam kemahiran sosial, hipo- dan hipersensitiviti deria, dan kelakuan berulang, sesetengah individu ASD mungkin mengembangkan perilaku seksual dan kepentingan secara kuantitatif atas atau tidak. Setelah mengkaji kesusasteraan yang relevan mengenai seksualiti dalam individu ASD yang berfungsi dengan baik, kami membentangkan penemuan novel mengenai kekerapan tingkah laku seksual yang biasa dan mereka mengenai penilaian fantasi dan tingkah laku hiperseksual dan paraphilic dalam individu ASD dari kajian kita sendiri. Individu-individu dengan ASD nampaknya mempunyai lebih fantasi dan perilaku hipereksual dan paraphilic daripada kajian umum-penduduk mencadangkan. Walau bagaimanapun, ketidakkonsistenan ini didorong terutamanya oleh pemerhatian untuk peserta lelaki dengan ASD. Ini boleh disebabkan oleh fakta bahawa wanita dengan ASD biasanya lebih disesuaikan dengan sosial dan menunjukkan gejala ASD kurang. Keistimewaan dalam tingkah laku seksual di pesakit ASD perlu dipertimbangkan untuk pendidikan seksual dan pendekatan terapeutik.

Kata kunci: Sindrom Asperger, autisme, gangguan hiperseksual, hiperseksual, paraphilia, gangguan paraphilic, seksualiti

Pengenalan

Gangguan spektrum autisme (ASD) adalah gangguan neurodevelopmental yang terdiri daripada kumpulan keadaan heterogen, yang dicirikan oleh gangguan dalam interaksi sosial dan komunikasi, serta kepentingan dan tingkah laku berulang dan stereotaip. Kadar prevalensi yang dilaporkan telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini (sehingga selesema hidup 1%), dengan semakin ramai orang dewasa yang didiagnosis dengan ASD. Dianggap bahawa nisbah lelaki-ke-perempuan adalah di antara 3 dan 4 ke 1, dan terdapat perbezaan gender tertentu dalam ASD. Walaupun hampir separuh daripada individu dengan ASD tidak terganggu secara intelektual dan mempunyai kemahiran kognitif dan bahasa yang biasa (seperti individu yang mempunyai autisme yang berfungsi tinggi atau sindrom Asperger), defisit interaksi dan komunikasi sosial dan kesukaran melihat perspektif orang lain dan memahami secara intuitif nonverbal isyarat sosial merupakan halangan tersembunyi untuk perkembangan hubungan romantis dan seksual., Masalah yang berkaitan dengan seksualiti boleh timbul, terutama pada awal akil baligh, ketika pengembangan kemahiran sosial individu ASD tidak dapat menampung tuntutan sosial yang semakin meningkat, dan cabaran untuk membentuk hubungan romantis dan seksual menjadi sangat jelas.

Kajian mengenai seksualiti dalam individu dengan ASD

Kira-kira 10 tahun selepas kemasukan rasmi autisme dalam edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-III) dalam 1980, kajian sistematik pertama mengenai seksualiti pesakit dengan ASD telah diterbitkan.- Keadaan penyelidikan semasa mengenai pengalaman seksual, tingkah laku seksual, sikap seksual, atau pengetahuan seksual terhadap individu ASD agak bercampur, dengan beberapa kajian mencari perbezaan dari kawalan sihat (HCs) manakala yang lain tidak. Walau bagaimanapun, disebabkan sifat spektrum gangguan dan heterogen dan kaedah kajian saintifik yang pelbagai, ini tidak menghairankan. Kajian terdahulu mempunyai: (i) termasuk pesakit wanita dan / atau lelaki dalam pengaturan kediaman dengan kemungkinan lebih banyak gangguan dan kurang peluang untuk pengalaman seksual; (ii) menumpukan kepada orang yang mempunyai kecacatan intelektual atau ketidakupayaan perkembangan yang lain, dan dengan itu membawa kepada kesan yang mengelirukan; (iii) menggunakan kaji selidik dalam talian yang mana hanya individu yang berkerja tinggi mengambil bahagian; (iv) bergantung kepada laporan daripada ahli keluarga dan penjaga atau dari pesakit sendiri; dan (v) menilai individu dengan ASD dalam lingkungan umur yang berbeza.

Kajian-kajian ini menunjukkan bahawa banyak individu dengan ASD mencari hubungan seksual dan romantis yang sama dengan populasi bukan ASD, dan mempunyai keseluruhan spektrum pengalaman seksual dan tingkah laku.- Walau bagaimanapun, masih terdapat banyak stereotaip dan kepercayaan masyarakat tentang individu dengan ASD, merujuk kepada mereka sebagai tidak berminat dalam hubungan sosial dan romantis dan sebagai aseksual.,, Jadual I membentangkan gambaran keseluruhan kajian yang menilai aspek-aspek seksualiti di kalangan orang dewasa muda dan tua dengan autisme yang berfungsi tinggi, berdasarkan soal selidik sendiri.,,,- Kami secara khusus menumpukan kajian literatur mengenai kajian-kajian ini kerana metodologi mereka sesuai dengan pendekatan penyelidikan yang digunakan dalam kajian yang dibentangkan di sini. Kajian yang dibentangkan dalam Jadual I mengesahkan bahawa seksualiti adalah penting dalam individu ASD, dan menjadi jelas bahawa keseluruhan spektrum pengalaman seksual dan tingkah laku diwakili dalam kumpulan ini.-,,-

JADUAL I. 

Gambaran keseluruhan kesusasteraan. Nota: Terma berikut digunakan dalam pencarian literatur yang sistematik: "seksual," "seksualiti," "tingkah laku seksual," "gangguan seksual," "hubungan seksual," ...

Kebanyakan kajian yang sedia ada telah menumpukan pada lelaki, dan beberapa kajian telah menangani isu-isu khusus jantina mengenai domain sosial, emosi, dan kognitif, dan bahkan kajian yang lebih sedikit ada meneliti seksualiti secara bebas dalam lelaki dan wanita dengan ASD.,,, Beberapa pemerhatian klinikal dan set kecil kajian sistematik menunjukkan bahawa wanita dengan ASD mungkin hadir kurang defisit sosial dan komunikasi dan mempunyai kepentingan khusus yang lebih serasi dengan kepentingan kumpulan rakan sebaya mereka.- Tambahan pula, wanita dengan ASD nampaknya menerapkan strategi mengatasi masalah, seperti meniru kemahiran sosial rakan sebaya bukan ASD mereka, oleh itu menjadi lebih tidak sosial secara tidak sengaja. Mengenai isu-isu berkaitan seksual, wanita dengan ASD kelihatannya mempunyai tahap fungsi seksual yang lebih rendah, kurang sihat dalam hubungan seksual daripada lelaki dengan ASD, dan juga lebih berisiko menjadi mangsa serangan seksual atau penyalahgunaan. Lelaki dengan ASD didapati terlibat dalam kegiatan seks yang bersendirian,-,, serta mempunyai hasrat yang lebih besar untuk hubungan seksual dan romantis; Walau bagaimanapun, terdapat beberapa bukti bahawa wanita dengan ASD, walaupun mempunyai hasrat seksual yang lebih rendah, lebih sering terlibat dalam hubungan dyadic.

Walaupun individu dengan ASD mencari pengalaman dan hubungan seksual, perkembangan dan pemeliharaan hubungan romantis dan seksual sangat dipengaruhi oleh kekurangan dalam kemahiran sosial dan komunikasi dan kesukaran untuk memahami isyarat interaksi nonverbal atau halus dan dengan mentalisasi (bermaksud dapat memahami sendiri dan keadaan mental orang lain, misalnya, emosi, keinginan, kognisi yang dialami oleh individu tersebut. Tambahan pula, banyak individu dengan ASD tidak menerima pendidikan seksual yang mengambil kira kelakuan tingkah laku mereka, dan mereka kurang mendapat maklumat tentang seksualiti daripada sumber sosial.,,

Satu lagi perkara yang perlu dipertimbangkan ialah kepentingan terhad dan berulang, yang mungkin tidak nonseksual di zaman kanak-kanak tetapi boleh berubah menjadi dan mengakibatkan tingkah laku seksual dan seksual pada masa dewasa. Selain itu, kepekaan deria yang sering dilaporkan boleh membawa kepada tindak balas berlebihan atau kurang kepada rangsangan deria dalam konteks pengalaman seksual. Dalam individu yang hipersensitif, sentuhan fizikal yang lembut dapat dialami sebagai tidak menyenangkan; Di sisi lain, individu yang hyposensitive mungkin mempunyai masalah dalam mendapatkan aroused dan mencapai orgasme melalui tingkah laku seksual. Diambil bersama, gejala utama ASD digabungkan dengan pengetahuan seksual yang terbatas dan kemudahan yang lebih rendah untuk mengalami pengalaman romantis dan seksual boleh menyebabkan beberapa individu dengan ASD mengembangkan tingkah laku seksual yang mencabar atau bermasalah,, seperti tingkah laku hiperseksual dan paraphilic, dan juga menyinggung perasaan seksual.

Istilah yang berbeza telah digunakan untuk menggambarkan tingkah laku seksual secara kuantitatif di atas termasuk kecanduan seks, pengunduran seksual, keasyikan seksual, dan hiperseksual. Dalam artikel ini, kita akan menggunakan istilah hiperseksual tingkah laku atau hipereksual merujuk kepada fantasi seks secara kuantitatif yang kerap, hasrat seksual, dan tingkah laku., Walau bagaimanapun, seseorang harus perhatikan bahawa kehadiran secara kuantitatif di atas purata kelakuan seksual tidak layak untuk diberikan diagnosis psikiatri (seperti gangguan hiperseksual atau gangguan tingkah laku seksual yang kompulsif). Kafka mencadangkan bahawa kriteria diagnostik untuk diagnosis gangguan hiperseksual dimasukkan ke dalam DSM-5. Kriteria ini menentukan kelainan hiperseksual sebagai fantasi seksual, kecemasan, atau kelakuan seksual yang berulang dan sengit sepanjang tempoh sekurang-kurangnya 6 bulan, menyebabkan kesusahan yang signifikan secara klinikal, dan bukan disebabkan oleh bahan atau keadaan perubatan yang lain; Juga, individu itu harus berumur sekurang-kurangnya 18., Walaupun Reid dan rakan-rakannya telah menunjukkan bahawa gangguan hiperseksual mungkin sah dan boleh dipercayai dinilai melalui penggunaan kriteria diagnostik ini, Persatuan Psikiatri Amerika bagaimanapun menolak penggunaan sedemikian kerana keadaan masih tidak mencukupi untuk penyelidikan, memanggil lebih banyak kajian tentang penilaian silang budaya gangguan itu, untuk kajian epidemiologi yang mewakili, dan kajian tentang etiologi dan ciri biologi yang berkaitan.

Untuk edisi ke 11 yang dicadangkan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-11), definisi berikut untuk diagnosis gangguan tingkah laku seksual kompulsif sedang dipertimbangkan:

Gangguan tingkah laku seksual kompulsif dicirikan oleh dorongan seksual yang berterusan dan berulang atau dorongan yang dialami sebagai tidak dapat ditahan atau tidak terkawal, yang membawa kepada tingkah laku seksual yang berulang, bersama dengan petunjuk tambahan seperti aktiviti seksual menjadi fokus utama kehidupan seseorang sehingga mengabaikan kesihatan dan penjagaan diri atau aktiviti lain, usaha yang tidak berjaya untuk mengawal atau mengurangkan tingkah laku seksual, atau terus melakukan tingkah laku seksual yang berulang walaupun ada akibat buruk (misalnya, gangguan hubungan, akibat pekerjaan, kesan negatif terhadap kesihatan). Individu mengalami peningkatan ketegangan atau gairah afektif sebelum aktiviti seksual, dan melegakan atau menghilangkan ketegangan selepas itu. Corak dorongan dan tingkah laku seksual menyebabkan tekanan yang ketara atau kemerosotan ketara dalam diri, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

Berkenaan dengan paraphilias, yang DSM-5 kini membezakan antara paraphilias dan gangguan paraphilic, dengan itu mensasarkan kepada penyesuaian kepentingan seksual dan tingkah laku yang tidak menyebabkan kecemasan atau penurunan nilai kepada individu atau membahayakan orang lain. Dalam DSM-5, paraphilias ditakrifkan sebagai "apa-apa kepentingan seksual yang sengit dan berterusan selain daripada minat seksual dalam rangsangan alat kelamin atau persiapan persalinan dengan fenotip secara normal, matang secara fizikal, bersetuju dengan rakan kongsi manusia" (lihat Kotak 1 untuk senarai gangguan paraphilic termasuk dalam DSM-5). Walaupun kriteria yang dicadangkan untuk gangguan paraphilic di ICD-11 menyerupai mereka yang DSM-5, satu perbezaan utama di antara kedua-dua manual diagnostik ini adalah penyingkiran gangguan paraphilic yang didiagnosis terutamanya berdasarkan persetujuan tingkah laku yang tidak ada dalam diri mereka yang berkaitan dengan kecacatan atau kecacatan fungsi. Ini membawa kepada ICD-11 pengecualian masokisme seks fetishistik, seksual dan gangguan transvestic,, tingkah laku yang dilaporkan dalam individu ASD.

Kotak 1. Gambaran keseluruhan gangguan paraphilic termasuk dalam manual diagnostik semasa.

Kecelaruan pameran

• Rangsangan seksual dengan mendedahkan alat kelamin atau organ seksual seseorang kepada orang yang tidak berpuas hati.

Gangguan fetishistik *

• Gembira seksual melalui permainan dengan objek yang tidak hidup.

Frotteuristic disorder

• Rangsangan seksual dengan menggosok organ seksual seseorang terhadap orang yang tidak berpuas hati.

Gangguan masokisme seksual *

• Keghairahan seksual dengan terikat, dipukul, atau dibuat untuk mengalami kesakitan atau penghinaan fizikal.

Gangguan seksual seksual

• Pembesaran seksual dengan menimbulkan penderitaan psikologi atau fizikal atau kesakitan pada pasangan seksual.

Gangguan transvestic *

• Rangsangan seksual melalui berpakaian dan bertindak dalam gaya atau cara yang secara tradisinya berkaitan dengan jantina yang bertentangan.

Gangguan voyeuristik

• Gembira seksual daripada menonton orang lain apabila mereka telanjang atau terlibat dalam aktiviti seksual.

Kecacatan Pedophilic

• Tarikan seksual utama atau eksklusif kepada kanak-kanak prabayar.

* Mencerminkan keadaan yang berdasarkan tingkah laku konsen dan biasanya tidak melibatkan orang lain yang tidak disengajakan dan tidak masuk dan dikaitkan dengan gangguan atau kecacatan fungsi. Kumpulan Kerja mengenai Klasifikasi Gangguan Seksual dan Kesihatan Seksual telah mencadangkan menghapuskan syarat-syarat ini dari ICD-11.

Setakat ini hanya sedikit kajian yang telah menilai tingkah laku hypersexual atau paraphilic dalam individu dengan ASD, dan kebanyakannya adalah laporan kes yang melaporkan tentang individu ASD yang menunjukkan melancap yang berlebihan,- tingkah laku pameran, fantasi atau tingkah laku pedofilia,, fantasi atau perilaku fetishistik,, sadomasochisme, atau bentuk paraphilias lain. Walau bagaimanapun, untuk pengetahuan kita, semua kajian terdahulu mengenai tingkah laku hiperseksual dan paraphilic telah dijalankan pada lelaki dan dalam kebanyakan kes dengan individu ASD terjejas kognitif.

Selepas mengkaji semula kesusasteraan, kami berhasrat untuk menyiasat tingkah laku hiperseksual serta fantasi dan perilaku paraphilic dalam sampel besar pesakit ASD lelaki dan wanita berbanding dengan HC yang dipadankan mengikut jantina, umur, dan tahap pendidikan.

Kaedah

Peserta

Untuk mendapatkan maklumat langsung dari individu dengan ASD dan untuk mengkaji contoh yang lebih baik homogen, kita hanya memasukkan individu dewasa dengan ASD tanpa kecacatan intelektual. Rasional untuk memasukkan hanya individu yang mempunyai autisme berfungsi tinggi atau sindrom Asperger adalah untuk mengurangkan kesan berpotensi membingungkan kecacatan intelektual dan dengan demikian dapat secara langsung mengkaji kesan ASD mengenai seksualiti. Berdasarkan penilaian diri sendiri, semua pesakit didiagnosis oleh psikiatri berpengalaman atau psikologi (n= 90, sindrom Asperger; n = 6, autisme atipikal); umur purata di mana pesakit menerima diagnosis ASD mereka adalah tahun 35.7 (sisihan piawai [SD] = 9.1 tahun; jarak = 17 hingga 55 tahun). Kumpulan pesakit ASD (min skor [M] = 26.7; SD = 4.9) mempunyai skor yang lebih tinggi daripada HCs (M = 6.4; SD = 3.3) pada versi Jerman Autisme Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P Kesemua pesakit ASD dan tidak ada HCs yang menjaringkan nilai di atas nilai pemotongan 17 yang dicadangkan. Peserta dalam kedua-dua kumpulan dipadankan dengan jantina, umur. dan tahun pendidikan (Jadual II).

JADUAL II. 

Ciri-ciri peserta. ASD, gangguan spektrum autisme; HCs, kawalan sihat; n, nombor; SD, penyelewengan

Prosedur

Dewan tinjauan etika dari Majlis Perubatan Hamburg meluluskan protokol kajian. Bagi pengambilan individu yang didiagnosis dengan ASD, kumpulan bantuan diri di seluruh Jerman telah dihubungi dan diminta untuk mengedarkan risalah kajian di kalangan peserta mereka. Peserta lain telah direkrut melalui pusat pesakit luar autisme di Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf, Jerman. HC telah direkrut melalui iklan di Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf dan Pusat Perubatan Universiti Mainz di Jerman, di pusat membeli-belah tempatan, dan melalui hubungan peribadi penyiasat.

Langkah-langkah

Borang Autisme Spektrum Autisme Spektrum, versi bahasa Jerman

Versi Bahasa Jerman daripada borang soal jawab Autisme Spektrum Singkat Kuot (AQ-SF) digunakan untuk penilaian gejala autistik dalam semua peserta. Skor ambang 17 dikenalpasti sebagai nilai pemotongan yang baik untuk tujuan pemeriksaan dan menghasilkan kepekaan 88.9% dan kekhususan 91.6% dengan kawasan di bawah lengkung kurva ciri operasi penerima 0.92 dalam sampel pengesahan Jerman.

Inventori Kelakuan Hyperseksual (HBI-19)

Inventori Kelakuan Hypersexual (HBI-19), terdiri daripada item 19 dan menilai tingkah laku hiperseksual. Semua item perlu dijawab pada skala Likert titik 5 dan diungkapkan jantina neutral. Peserta yang mempunyai skor di atas 49 biasanya dikelaskan sebagai hiperseksual. Soal selidik versi Jerman menghasilkan konsistensi dalaman yang sangat baik dari α = 0.90 untuk skor keseluruhan.

Soal selidik mengenai Pengalaman dan Perilaku Seksual (QSEB)

Soal Selidik mengenai Pengalaman dan Perilaku Seksual (QSEB) terdiri daripada item 120 dan menilai maklumat mengenai latar belakang keluarga, sosialisasi seksual, tingkah laku seksual, dan amalan seksual yang berlainan. Selain itu, soal selidik menilai maklumat mengenai fantasi dan tingkah laku seksual (termasuk fantasi dan tingkah laku seksual paraphilic). Kebanyakan item merujuk kepada tempoh pemerhatian bulan 12; dalam item yang berkaitan secara klinikal, soal selidik itu meminta para peserta menentukan tempoh gejala klinikal. Untuk kajian ini, hanya perkara yang berkaitan dengan kekerapan melancap dan aktiviti seksual yang berpasangan, serta fantasi dan tingkah laku paraphilic, dianalisis.

Analisis statistik

Perbezaan kumpulan dianalisis dengan menggunakan Χ 2 ujian dalam pembolehubah kategori, dan t-test untuk sampel bebas untuk pemboleh ubah yang berterusan. Oleh kerana ujian statistik berganda dilakukan pada set data yang sama, kita mengawal tahap kepentingan untuk pengumpulan ralat jenis-I melalui penggunaan kadar penemuan palsu (FDR) berdasarkan pendekatan yang dibangunkan oleh Benjamin! dan llochberg. Mengendalikan ujian berbilang membawa kepada penurunan dalam P- nilai ambang. Dalam kajian ini, diperbetulkan P- Ambang nilai adalah 0.0158, yang bermaksud hanya P- nilai di bawah potongan ini harus dipertimbangkan sebagai penting. Oleh itu, FDR kurang konservatif daripada pembetulan Bonferroni yang digunakan secara tradisional; Walau bagaimanapun, baru-baru ini, telah dicadangkan bahawa FDR harus menerima keutamaan berdasarkan kaedah Bonferroni, terutama dalam kajian kesihatan dan perubatan.

Hasil

Status Hubungan

Daripada individu yang mempunyai ASD, lebih ramai wanita (n = 18; 46.2%) daripada lelaki (n = 9; 16.1%) kini sedang dalam hubungan (P<0.01). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam jumlah wanita (n = ll; 27.5%) dan lelaki (n = 8; 14.3%) dengan ASD yang melaporkan mempunyai anak sendiri. Membandingkan individu ASD dengan HC, kami melihat bahawa lebih banyak wanita HC (n= 31; 79.5%; P> 0.01) dan lebih ramai lelaki HC (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) berbanding individu dengan ASD ketika ini sedang menjalin hubungan. Tidak terdapat perbezaan dalam jumlah peserta yang mempunyai anak sendiri (HC: n= 7; 7.3%).

Tingkah laku seksual bersendirian dan dyadik

Perempuan

Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual III, tiada perbezaan yang ditemui di kalangan peserta wanita dalam kekerapan melancap (P> 0.05). Walau bagaimanapun, HC wanita menunjukkan hubungan seksual lebih kerap daripada pesakit ASD wanita (P<0.05). Corak yang sama dijumpai berkenaan dengan pertanyaan "seberapa sering anda ingin melakukan hubungan seksual," yang menunjukkan bahawa wanita HC mempunyai keinginan yang lebih besar untuk melakukan hubungan seksual daripada rakan mereka ASD (P

Lelaki

Berkenaan dengan kekerapan melancap pada lelaki, peserta lelaki ASD melaporkan melancap lebih kerap daripada lelaki HC (P<0.01). Sebagai perbandingan kekerapan hubungan seksual, didapati corak yang berlawanan, dengan HC melaporkan kekerapan hubungan seksual yang lebih tinggi daripada individu ASD. Lelaki ASD melaporkan keinginan seksual yang lebih besar untuk melakukan hubungan seksual berbanding rakan sejawat mereka (P<0.05, Jadual III).

JADUAL III. 

Tingkah laku seksual bersifat tunggal dan dyadik dalam pesakit autisme berfungsi tinggi berbanding dengan kawalan yang sihat. ASD, gangguan spektrum autisme; HCs, kawalan sihat; ns, tidak penting

Tingkah laku hiperseksual

Mengenai HBI, pesakit ASD (HBIjumlah= 35.1; SD = 13.7) mempunyai skor jumlah yang jauh lebih tinggi daripada HC (HBIjumlah= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), dan lebih banyak individu ASD mempunyai skor di atas nilai potongan yang dicadangkan sebanyak 49 mata dan dengan itu boleh diklasifikasikan sebagai hiperseksual (P<0.01). Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual IV, lelaki dengan diagnosis ASD melaporkan lebih banyak tingkah laku hiperseksual, sedangkan tidak terdapat perbezaan di antara pesakit wanita dengan ASD dan wanita HC. Tambahan pula, manakala lelaki lelaki 17 dengan ASD menjaringkan nilai melebihi nilai cutoff mata 49 dan dengan itu boleh digambarkan sebagai hiperseksual, hanya dua lelaki HC yang menjaringkan di atas cadangan cutoff (P<0.001). Tidak ada perbezaan yang dijumpai antara pesakit ASD wanita dan HC pada kadar hiperseksualiti.

JADUAL IV. 

Petunjuk untuk hiperseksual dan paraphilias dalam pesakit autisme berfungsi tinggi berbanding dengan kawalan sihat. ASD, gangguan spektrum autisme; HCs, kawalan sihat; HBI = Inventori Kelakuan Hypersexual; maksimum, maksimum; n / A, tidak berkenaan. *P- nilai masih ...

Fantasi dan tingkah laku paraphilic

Secara keseluruhannya, fantasi dan perilaku seksual paraphilic dilaporkan lebih kerap pada pesakit lelaki dengan ASD berbanding dengan lelaki HC. Setelah membetulkan beberapa ujian, perbezaan yang signifikan masih terdapat dalam bilangan individu yang melaporkan fantasi masokistik, fantasi sadis, fantasi dan perilaku voyeuristik, fantasi dan perilaku frotteuristik, dan fantasi pedofilia dengan anak perempuan (lihat Jadual IV). Pesakit wanita dengan ASD tidak menunjukkan perbezaan dalam frekuensi fantasi atau perilaku paraphilic berbanding dengan rakan-rakan HC mereka, kecuali dalam kekerapan tingkah laku masokistik, di mana lebih wanita HCs menunjukkan perilaku masokistik berbanding pesakit ASD wanita.

Perbincangan

Untuk pengetahuan kita, ini adalah kajian pertama untuk meneroka aspek-aspek khusus gender fantasi dan perilaku hipereksual dan paraphilic dalam kohort individu yang berprestasi tinggi dengan ASD berbanding dengan kumpulan kawalan yang dipadankan. Penemuan utama kami adalah bahawa individu dengan ASD menunjukkan lebih fantasi dan perilaku hipereksual dan paraphilic daripada HC.

Kajian terdahulu mencadangkan bahawa dalam individu dengan ASD, walaupun kebanyakannya dianggap sebagai heteroseksual, terdapat kadar yang lebih tinggi (sehingga 15% hingga 35%) dari orientasi homoseksual atau biseksual daripada di kalangan penduduk ASD., Dalam kajian ini juga, lebih sedikit individu dengan ASD dilaporkan menjadi heteroseksual daripada HC; Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa semua HC adalah heteroseksual dan oleh itu tidak setanding dengan penduduk umum. Dalam Kajian Seksualiti Dalam Talian Global, sejumlah 10% peserta menunjukkan homoseksual. Andaian yang berbeza telah dibuat mengenai pelbagai orientasi seksual yang lebih luas dalam populasi ASD. Mungkin jantina bukanlah relevan dalam memilih pasangan, kerana akses terhad kepada hubungan romantis atau seksual dan pengalaman terhad dan pertukaran sosial dengan rakan-rakan mereka. Dalam kombinasi dengan kurang pengetahuan seksual, ini boleh membawa kepada pemahaman terhad mengenai orientasi seksual atau keutamaan.,, Selain itu, terdapat bukti bahawa individu ASD mungkin lebih toleran terhadap hubungan seks yang sama, dan mungkin saja individu ASD memilih pilihan seksual mereka secara lebih bebas daripada apa yang diterima secara sosial atau dituntut, mungkin sebahagiannya disebabkan kepekaan yang rendah terhadap norma sosial atau peranan jantina.

Lebih penting lagi HC daripada individu dengan ASD dilaporkan berada dalam hubungan dengan perbezaan yang berlainan gender. Lebih ramai wanita daripada lelaki dengan ASD berada dalam hubungan. Hasil kajian lain yang meneliti perbezaan jantina dalam status hubungan adalah tidak meyakinkan, tetapi terdapat beberapa bukti bahawa walaupun lelaki menginginkan hubungan dyadic lebih daripada wanita, wanita ASD lebih kerap dalam hubungan romantis dan seksual., Ini mungkin disebabkan oleh kemampuan wanita ASD untuk menggunakan strategi mengatasi yang lebih maju (contohnya, meniru kemahiran sosial rakan sebaya mereka yang bukan ASD), yang menyebabkan penurunan fungsi sosial.- Mengenai kekerapan tingkah laku seksual, wanita dengan ASD dilaporkan lebih bersendirian daripada tingkah laku seksual yang berorientasikan orang dan kurang berminat untuk melakukan hubungan seks dengan pasangan daripada rakan wanita bukan ASD mereka. Corak serupa ditemui dalam lelaki ASD, yang selaras dengan kajian lain.,,,

Walau bagaimanapun, mengabaikan norma-norma sosial bersama-sama dengan kemahiran sosial yang kerap ditemui dan hiposensitiviti deria atau hipersensitiviti juga boleh meningkatkan risiko untuk melakukan perilaku seksual yang tidak normal atau secara kuantitatif di atas., Menggalakkan andaian ini, kami mendapati bahawa kelakuan hipereksual lebih kerap dilaporkan bagi individu ASD daripada HC; Walau bagaimanapun, perbezaan ini didorong terutamanya oleh pesakit ASD lelaki, dan tiada perbezaan antara kumpulan wanita yang diperhatikan. Berdasarkan pengoperasian tepat tingkah laku hiperseksual, kajian terdahulu telah menemui anggaran kelaziman antara 3% hingga 12% untuk subjek lelaki yang sihat.- Dalam kaji selidik dalam talian lelaki Jerman hampir 9000, Klein dan rakannya menemui kelakuan perilaku hiperseksual (ditakrifkan sebagai lebih daripada tujuh orgasme setiap minggu sepanjang tempoh 1 bulan) 12%. Jelas, ini menunjukkan bahawa lebih banyak mata pelajaran ASD lelaki dalam tingkah laku hiperseksual kita belajar daripada anggaran berasaskan populasi ini. Setakat ini, hanya Fernandes dan rakannya menilai tingkah laku hiperseksual dalam individu ASD dan mendapati kadar yang lebih rendah daripada yang kita lakukan. Daripada lelaki yang berprestasi tinggi ASD lelaki 55 dinilai, 7% melaporkan tingkah laku hiperseksual, yang ditakrifkan sebagai lebih daripada tujuh aktiviti seksual setiap minggu, dan 4% terlibat dalam aktiviti seksual selama lebih dari 1 jam sehari, yang jelas di bawah nombor didapati dalam kajian ini. Walau bagaimanapun, Fernandes et al tidak menyebut bagaimana mereka mendefinisikan aktiviti seksual, dan mungkin para peserta dalam kajian mereka hanya menilai aktiviti seksual dyadic, menjelaskan bilangan tingkah laku hiperseksual yang lebih rendah. Punca kemungkinan hiperseksual yang lebih tinggi dalam lelaki ASD masih tidak jelas, tetapi ia boleh dihipotesiskan bahawa mereka adalah sebahagian daripada tingkah laku berulang atau dipengaruhi oleh keunikan deria. Kerana kita tidak membezakan antara tingkah laku seksual berorientasikan diri dan berorientasikan diri, kadar tingkah laku hiperseksual yang lebih tinggi dalam lelaki ASD juga boleh menjadi ungkapan melancarkan berlebihan, yang telah dijumpai dalam kajian dan laporan kes lain. Adalah dicadangkan bahawa tingkah laku masturbatori yang berlebihan dapat mencerminkan keinginan untuk menjadi aktif secara seksual walaupun tidak dapat mencapai ini kerana masalah yang melibatkan hubungan seksual dyadic akibat kemahiran sosial yang terhad.,-, Berkenaan dengan wanita, kajian lebih kurang telah dilakukan mengenai kekerapan tingkah laku hiperseksual, dan disebabkan saiz sampel yang kecil, perkiraan prevalens berkisar antara 4% hingga 40% dalam populasi umum. Dalam kajian pengesahan Jerman HBI, 4.5% daripada wanita hampir 1000 termasuk menjaringkan di atas cutoff hypersexuality yang dicadangkan. Sebagai sebahagian daripada DSM-5 ujian lapangan untuk gangguan hiperseksual, didapati bahawa 5.3% daripada semua pesakit yang meminta bantuan di pusat penjagaan pesakit khusus adalah wanita, menunjukkan bahawa kadar tingkah laku hiperseksual mungkin jauh lebih rendah pada wanita daripada pada lelaki. Sebagai pesakit ASD wanita kelihatan lebih baik disesuaikan secara sosial dan biasanya menunjukkan gejala ASD yang kurang jelas (contohnya kurang tingkah laku berulang), tidak menghairankan bahawa tingkah laku hiperseksual dalam kajian ini juga didapati kurang kerap pada wanita berbanding individu ASD lelaki.

Setakat ini, hampir tidak terdapat kajian sistematik mengenai paraphilias dalam populasi ASD,; kebanyakan maklumat datang dari kajian kes. Selain itu, hampir semua kajian kes menangani tingkah laku paraphilic dalam individu ASD lelaki dengan beberapa jenis gangguan kognitif; Oleh itu, perbandingan dengan penemuan dari kajian ini jelas terhad. Dalam kajian Fernandes dan rakan-rakan (pengetahuan kita satu-satunya kajian terdahulu yang menangani paraphilias dalam lelaki ASD yang berfungsi dengan baik), paraphilias paling sering didapati adalah voyeurisme dan fetishisme. Fantasi dan perilaku voyeuristik juga merupakan paraphilias yang paling sering dijumpai untuk lelaki dan wanita ASD dalam kajian ini. Tambahan pula, paraphilias yang sering dilaporkan adalah fantasi dan tingkah laku masochistic dan sadis. Sekali lagi, ini boleh menjadi ungkapan hiposensitiviti yang ketara dalam populasi ASD, yang menunjukkan bahawa individu tersebut memerlukan rangsangan di atas purata untuk menjadi terangsang secara seksual. Tambahan pula, Fernandes et al mendapati bahawa kejadian paraphilia dikaitkan dengan lebih banyak gejala ASD, tahap keupayaan intelektual yang lebih rendah, dan tahap yang lebih rendah dari fungsi penyesuaian, menunjukkan bahawa kemampuan kognitif yang lebih rendah nampaknya merupakan faktor penting dalam etiologi fantasi paraphilic dan tingkah laku dalam ASD. Ia boleh dihipoteskan bahawa kesedaran tentang norma sosial dan kawalan kendiri tingkah laku bahkan lebih rendah pada individu ASD yang mengalami masalah kognitif, menjelaskan tahap tingkah laku paraphilic yang lebih tinggi. Walaupun banyak individu ASD dalam kajian ini mempunyai fantasi paraphilic, individu yang jauh lebih sedikit benar-benar menunjukkan tingkah laku paraphilic yang terang, menyokong cadangan bahawa individu ASD yang berfungsi tinggi dapat memiliki kemampuan kendali diri yang lebih tinggi daripada pesakit ASD yang mengalami masalah kognitif. Maklumat mengenai paraphilias dalam populasi umum juga jarang berlaku, dengan kebanyakan kajian yang melibatkan lelaki, terutamanya direkrut dalam tetapan klinikal atau forensik. Dalam populasi umum, kadar prevalensi mana-mana paraphilia diandaikan antara 0.4% dan 7.7%. - Juga, dengan menggunakan QSEB, Ahlers et al menemui kadar 59% untuk sebarang fantasi paraphilic dan kadar 44% untuk sebarang tingkah laku paraphilic dalam sampel populasi umum mereka lelaki 367 Jerman, dengan fantasi paraphilic yang paling biasa menjadi voyeuristik (35 %), fetishistic (30%), dan fantasi sadis (22%). Dalam kajian ini, terutamanya untuk individu ASD lelaki, kadar fantasi dan tingkah laku paraphilic adalah lebih tinggi daripada anggaran prevalensi yang terdapat dalam kebanyakan kajian populasi umum. Sekali lagi, kami mendapati perbezaan gender dalam kekerapan fantasi dan perilaku paraphilic dalam populasi ASD kami. Penjelasan yang mungkin untuk perbezaan ini adalah bahawa pemacu seks yang lebih kuat di kalangan lelaki ASD dapat memeterai kewujudan paraphilias melalui tenaga yang tinggi dalam menjalankan kepentingan seksual mereka atau mereka yang mempunyai pemacu seks yang tinggi dengan lebih mudah melakukan aktiviti-aktiviti tertentu, dengan itu memimpin mereka untuk berusaha untuk aktiviti baru.,, Selain itu, hiperseksual juga boleh menyebabkan rasa tidak puas hati seksual atau keinginan seks yang lebih rendah ke arah fantasi atau perilaku paraphilic yang menjelaskan hubungan antara kadar hiperseksual yang lebih tinggi, serta paraphilic, tingkah laku.

Hasil kajian kami adalah terhad kerana mereka hanya berdasarkan laporan diri, dan tidak dapat memastikan bahwa semua peserta didiagnosis oleh ahli psikologi terlatih atau psikiatri. Bagaimanapun, semua peserta ASD menjaringkan nilai melebihi nilai pemotongan versi Jerman AQ, memastikan bahawa mereka menunjukkan simptom ASD. Selain itu, semua peserta telah direkrut melalui kumpulan bantuan diri ASD atau pusat penjagaan pesakit luar ASD, menunjukkan bahawa hubungan mereka dengan sistem perubatan adalah disebabkan oleh gejala mereka. Hasil kajian kami juga dibatasi oleh potensi bahawa individu yang mempunyai minat yang lebih tinggi dalam isu berkaitan seksual, dan mungkin juga mengalami masalah seksual, lebih cenderung sukarela untuk mengambil bahagian, sehingga mempengaruhi penduduk kajian. Ini boleh menyebabkan terlalu tinggi kadar fantasi dan tingkah laku hiperseksual dan paraphilic dalam kumpulan ASD. Walau bagaimanapun, jika benar, ini sepatutnya berlaku dalam kumpulan HC.

Kajian ini adalah yang pertama untuk mengkaji fantasi dan tingkah laku hiperseksual dan paraphilic dalam sampel besar lelaki dan wanita ASD yang berfungsi dengan baik berbanding dengan kumpulan kawalan yang dipadankan, walaupun walaupun individu ASD mempunyai minat yang tinggi dalam tingkah laku seksual, kerana kecacatan spesifik mereka dalam fungsi sosial dan romantis, ramai daripada mereka juga melaporkan beberapa keghairahan seksual.

Penghargaan

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Stefanie Schmidt yang melakukan kerja yang baik dalam menyokong pengambilan peserta. Lebih-lebih lagi, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua kumpulan bantuan diri yang bersedia mengedarkan undangan belajar kami di kalangan peserta. Tiada pembiayaan luar diterima untuk kajian ini.

RUJUKAN

1. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. 4th ed. Washington, DC: Persatuan Psikiatri Amerika; . 1994
2. Weintraub K. Teka-teki prevalensi: jumlah autisme. Alam semula jadi. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Apakah nisbah lelaki-ke-wanita dalam gangguan spektrum autisme? Kajian sistematik dan meta-analisis. Psikiatri Adolesc Anak J Am Acad. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., Et al. Perbezaan seks dan jantina dalam kekacauan spektrum autisme: merumuskan jurang ketara dan mengenal pasti bidang kemunculan keutamaan. Mol autisme. 2015; 6: 1-5. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Autisme yang tinggi dan seksualiti: perspektif ibu bapa. Autisme. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autisme dan gangguan bahasa reseptif perkembangan - perbandingan susulan dalam kehidupan dewasa awal. II: Hasil sosial, tingkah laku, dan psikiatri. J Child Psychol Psikiatri. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Gejala-gejala gangguan spektrum autisme pada masa remaja dan dewasa. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Tingkah laku seksual pada orang dewasa dengan autisme. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA., Dalrymple NJ. Kesedaran sosial / seksual orang yang mempunyai autisme: perspektif ibu bapa. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Pengetahuan sosial, pengalaman, sikap, dan kepentingan individu dengan gangguan autistik dan kelewatan perkembangan. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Sikap seksual dan pengetahuan remaja yang berfungsi tinggi dan orang dewasa dengan autisme. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Stereotip yang mencabar: fungsi seksual orang dewasa tunggal dengan gangguan spektrum autisme yang tinggi berfungsi. J Autism Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Kesejahteraan seksual sampel komuniti orang dewasa yang berfungsi tinggi pada spektrum autisme yang telah berada dalam hubungan romantis. Autisme. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Seksualiti dan Autisme: Laporan Denmark. Boleh didapati di: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Published May 1992. Copenhagen, Denmark.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Seksualiti dalam remaja lelaki dengan gangguan spektrum autisme: tingkah laku dan sikap yang dilaporkan oleh diri sendiri. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Remaja lelaki dengan gangguan spektrum autisme yang semakin meningkat: susulan pengalaman seksual yang dilaporkan sendiri. Psikiatri Adolesc Kanak-kanak Eur. 2016;25(9):969–978. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Kesedaran ibu bapa terhadap pengalaman seksual di kalangan remaja lelaki dengan gangguan spektrum autisme. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autisme dan pembangunan seksual normatif: kajian naratif. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Seksualiti dan remaja dengan autisme. Disabiliti Seks. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Sindrom dan Seksualiti Asperger. Dari Masa Remaja hingga Dewasa. London, UK dan Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Seksualiti dan peranan gender dalam gangguan spektrum autisme: kajian kawalan kes. PLoS One. 2014; 9 (1): e87961. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Pengetahuan dan penglihatan seksual pada orang dewasa dengan gangguan spektrum autisme. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Kepuasan seksual orang dewasa yang berprestasi tinggi dengan gangguan spektrum autisme. Disabiliti Seks. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Kualiti kehidupan remaja dengan gangguan spektrum autisme: perbandingan kepada remaja dengan diabetes. Psikiatri Adolesc Kanak-kanak Eur. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et al. Psikoseksual berfungsi remaja yang kognitiviti dengan gangguan spektrum autisme berbanding dengan rakan-rakan yang biasanya membangun: pembangunan dan pengujian inventori peralihan remaja - kuesioner laporan diri dan ibu bapa mengenai fungsi psikoseksual. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Remaja lelaki dengan gangguan spektrum autisme yang semakin meningkat: susulan pengalaman seksual yang dilaporkan sendiri. Psikiatri Adolesc Kanak-kanak Eur. 2016;25(9):969–978. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Seksualiti dalam sampel komuniti berasaskan masyarakat dengan gangguan spektrum autisme. Res autisme Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Pengalaman pendidikan seks dan kesedaran seksual pada orang dewasa muda dengan gangguan spektrum autisme. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Laporan ringkas: tarikan seksual dan hubungan di kalangan remaja dengan autisme. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Seksualiti yang dinilai sendiri pada orang dewasa muda dengan autisme yang berfungsi tinggi. Res autisme Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Hubungan romantis dan kepuasan hubungan antara orang dewasa dengan sindrom Asperger dan autisme yang berfungsi tinggi. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Seksualiti sihat untuk kanak-kanak perempuan dengan ASD. Dalam: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Gadis-gadis yang Meningkatkan Spektrum Autisme: Apa Yang Harus Anda Ketahui Orangtua dan Profesional Mengenai Tahun Pra-Remaja dan Remaja. London, UK Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., et al. Perbandingan tingkah laku orang dewasa lelaki dan wanita dengan keadaan spektrum autisme berfungsi tinggi. PLoS One. 2011; 6 (6): e20835. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
34. Kepala AM., McGillivray JA., Stokes MA. Perbezaan jantina dalam emosi dan sosiabiliti dalam kanak-kanak dengan gangguan spektrum autisme. Mol autisme. 2014; 5 (1): 19. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Perbezaan seks dalam gangguan spektrum autisme: bukti dari sampel besar kanak-kanak dan remaja. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Perbezaan gender dan umur dalam tiga teras utama gangguan dalam autisme spektrum gangguan: kajian sistematik dan meta -analisis. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Seksualiti dalam autisme berfungsi tinggi: kajian sistematik dan analisis meta. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking, dan fungsi sosial dan romantis di kalangan remaja dan dewasa dengan gangguan spektrum autisme. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Sindrom Aston M. Asperger di dalam bilik tidur. Seks Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Gangguan hipereksual: diagnosis yang dicadangkan untuk DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Diagnosis tingkah laku seksual hipereksual atau kompulsif boleh dibuat menggunakan ICD-10 dan DSM-5 walaupun ditolak diagnosis ini oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Ketagihan. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Kaedah penilaian dan pengurusan hiperseksual dan gangguan paraphilic. Curr Opin Psychiatry. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN, Hook JN., Et al. Laporan penemuan dalam percubaan lapangan DSM-5 untuk gangguan hiperseksual. J Seks Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. 5th ed. Washington, DC: Persatuan Psikiatri Amerika; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Et al. Gangguan yang berkaitan dengan seksualiti dan identiti jantina dalam ICD-11: menyemak semula klasifikasi ICD-10 berdasarkan bukti saintifik semasa, amalan klinikal yang terbaik, dan pertimbangan hak asasi manusia. Psikiatri Dunia. 2016;15(3):205–221. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Gabungan risperidone dan paroxetine untuk tingkah laku seksual yang tidak sesuai dalam remaja dengan autisme dan kerentanan mental. Arch Neuropsychiatry. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Penggunaan litium untuk obsesi seksual dalam gangguan Asperger. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine untuk melancarkan berlebihan dalam remaja dengan autisme. Psikiatri Adolesc Anak J Am Acad. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Penggunaan propranolol untuk tingkah laku hipereksual dalam remaja dengan autisme. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Adakah sadomasochism dan hypersexuality dalam autisme dikaitkan dengan lesi amygdalohippocampal? J Seks Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et al. Terapi perubatan untuk tingkah laku seksual yang tidak sesuai dalam remaja dengan gangguan spektrum autisme. Pediatrik. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Tingkah laku seksual dalam autisme: masalah definisi dan pengurusan. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Laporan kes: penyelesaian pencerobohan seksual yang teruk dalam remaja yang cacat perkembangan semasa penggunaan leuprolide asetat. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Penilaian dan rawatan fetish kaki kasut yang dipaparkan oleh lelaki dengan autisme. J. 2011;44(1):133–137. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
55. MC Awal, Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Laporan kes: Lelaki berusia 16 tahun dengan gangguan autistik dengan keasyikan dengan kaki wanita. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Psikopatologi paraphilic dalam kes gangguan spektrum autisme. Am J Psikiatri Forensik. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., et al. Penilaian der deutschen Versi des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - die Kurzversion AQ-k. Klin Psychol und Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Kebolehpercayaan, kesahihan, dan perkembangan psikometrik daripada Inventori Kelakuan Hypersexual dalam sampel lelaki pesakit luar. Penglibatan Sex Addict. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Kajian pengesahan versi hiperseksual Jerman dalam bahasa Jerman [dalam bahasa Jerman]. Psikoterapi Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Penyusun sendiri mengenai hiperseksual dan hubungannya dalam sampel dalam talian wanita. J Seks Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., Et al. Betapa luar biasa kandungan paraphilias? Corak rangsangan seksual yang berkaitan dengan paraphilia dalam sampel lelaki berasaskan komuniti. J Seks Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Mengawal kadar penemuan palsu: pendekatan praktikal dan berkuasa untuk ujian pelbagai. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. Kawalan kadar penemuan palsu adalah alternatif yang disyorkan untuk penyesuaian jenis Bonferroni dalam kajian kesihatan. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Kelakuan seksual di kalangan remaja lelaki yang berpengaruh dan dewasa muda dengan gangguan spektrum autisme. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Kajian Seksualiti Dalam Talian Global: Amerika Syarikat di 2011: homoseksual di kalangan lelaki berbahasa Inggeris. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Kelakuan Seksual dalam Lelaki Manusia. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Tingkahlaku Masturbatory di kalangan remaja. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Kadar tingkah laku seksual yang tinggi dalam populasi umum: berkorelasi dan peramal. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Adakah pemacu seks dan hipereksual dikaitkan dengan minat pedofilia dan penderaan seksual kanak-kanak dalam sampel masyarakat lelaki? PLoS One. 2015; 10 (1): e0129730. [Artikel percuma PMC] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Aspek seksualiti pada remaja dan orang dewasa yang didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme pada zaman kanak-kanak. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Kepentingan paraphilic: pemeriksaan perbezaan seks dalam sampel bukan klinikal. Penyalahgunaan Seks. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Tingkah laku pameran dan voyeuristik dalam tinjauan penduduk kebangsaan Sweden. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Fetishisme Transvestic dalam populasi umum: prevalens dan berkorelasi. J Mar Perkahwinan Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Seks di Australia: amalan seks autoerotik, esoterik dan lain-lain yang dilakukan oleh sampel orang dewasa. Aust NZJ Kesihatan Awam. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Kewujudan kepentingan paraphilic dan tingkah laku dalam kalangan umum: tinjauan wilayah. J Seks Res 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Adakah terdapat perbezaan jantina dalam kekuatan pemacu seks? Pandangan teoritis, perbezaan konseptual, dan semakan bukti yang relevan. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Memberi rangsangan atau kekal dalam jijik? Mekanisme jijik dalam seks dan disfungsi seksual. J Seks Res 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]