Sekiranya tingkah laku seks yang kompulsif dianggap sebagai ketagihan? (2016)

KOMEN: Makalah ini diterbitkan di bawah kategori "Debat" dalam jurnal 'Ketagihan'. Kelemahan utamanya adalah bahawa ia bertujuan untuk menangani tingkah laku seksual kompulsif (CSB), istilah payung yang merangkumi semua perkara seksual. Contohnya, "CSB" boleh merangkumi hiperseksualiti atau "ketagihan seks" dan boleh merangkumi tingkah laku seperti perselingkuhan bersiri atau bertindak dengan pelacur. Namun banyak pengguna porno kompulsif tidak bertindak secara seksual, dan membataskan tingkah laku kompulsif mereka kepada penggunaan pornografi internet. "Ketagihan seks," dan kajian mengenainya, perlu dipertimbangkan secara berasingan daripada ketagihan pornografi Internet. Yang terakhir adalah subjenis Internet ketagihan. Lihat -

Apa yang paling mengecewakan dalam makalah ini ialah bahagian "Pernyataan masalah" dan "Mendefinisikan CSB" adalah mengenai "hiperseksualiti," sementara kajian yang menyokong asas neurobiologi CSB hampir semuanya terdapat pada pengguna pornografi internet. Kekaburan semacam ini menimbulkan lebih banyak kekeliruan daripada kejelasan, kerana ia memerlukan bahasa yang tidak perlu berhati-hati sehubungan dengan penyelidikan mengenai pengguna pornografi internet, sehingga memperlambat pengakuan bukti kuat (dan berkembang) yang Ketagihan internet tidak semestinya asli dan kecanduan pornografi Internet adalah subtipe.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 dan Marc N. Potenza2,4

Artikel yang pertama diterbitkan dalam talian: 18 FEB 2016

Jurnal: Ketagihan

DOI: 10.1111 / tambah.13297

ABSTRAK

Matlamat: Untuk mengkaji asas bukti untuk mengklasifikasikan tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) sebagai ketagihan bukan bahan atau 'tingkah laku'.

Kaedah: Data dari pelbagai domain (contohnya epidemiologi, fenomenologi, klinikal, biologi) dikaji semula dan dipertimbangkan berkenaan dengan data dari bahan dan ketagihan perjudian.

Results: Ciri-ciri tumpang tindih wujud antara CSB dan gangguan penggunaan bahan. Sistem neurotransmitor biasa boleh menyumbang kepada CSB dan gangguan penggunaan bahan, dan kajian neuroimaging baru-baru ini menonjolkan persamaan yang berkaitan dengan keinginan dan kecenderungan perhatian. Rawatan farmakologi dan psikotherapeutik yang sama boleh digunakan untuk CSB ​​dan ketagihan bahan, walaupun terdapat jurang dalam pengetahuan yang ada sekarang.

Kesimpulan: Walaupun terdapat penyelidikan yang menghubungkan tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) kepada substansi kecanduan, jurang yang ketara dalam pemahaman terus mempersulit klasifikasi CSB sebagai ketagihan.

KATA KUNCI: Ketagihan, ketagihan tingkah laku, tingkah laku seksual yang kompulsif, hipereksual, neurobiologi, gangguan psikiatri, tingkah laku seksual, kekejangan seksual

PENYATA MASALAH

Pelepasan Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-5) [1] diklasifikasikan penambahan ketagihan. Untuk pertama kalinya, DSM-5 mengelompokkan gangguan yang tidak melibatkan penggunaan bahan (gangguan perjudian) bersama-sama dengan gangguan penggunaan bahan dalam kategori baru bertajuk: 'Gangguan Berkaitan dan Gangguan Ketagihan'. Walaupun penyelidik telah menganjurkan sebelum ini untuk klasifikasinya sebagai ketagihan [2-4], klasifikasi semula telah mencetuskan perdebatan, dan tidak jelas sama ada klasifikasi yang sama akan berlaku dalam edisi 11th Classification of Diseases Antarabangsa (ICD-11 ) [5]. Di samping mempertimbangkan masalah perjudian sebagai ketagihan yang tidak berkaitan dengan bahan, ahli jawatankuasa DSM-5 menilai sama ada keadaan lain seperti gangguan permainan Internet harus dicirikan sebagai ketagihan 'tingkah laku' [6]. Walaupun gangguan permainan Internet tidak termasuk dalam DSM-5, ia telah ditambahkan ke Bahagian 3 untuk kajian lanjut. Gangguan lain dianggap, tetapi tidak termasuk dalam DSM-5. Khususnya, kriteria yang dicadangkan untuk gangguan hipereksual [7] dikecualikan, menimbulkan persoalan tentang masa depan diagnostik terhadap tingkah laku seksual yang bermasalah / berlebihan. Beberapa alasan mungkin menyumbang kepada keputusan ini, dengan data tidak mencukupi dalam domain penting yang mungkin menyumbang [8].

Dalam makalah semasa, tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB), yang ditakrifkan sebagai kesulitan dalam mengawal fantasi seksual yang tidak sesuai atau berlebihan, menggesa / mengidam atau tingkah laku yang menimbulkan kesusahan atau gangguan subjektif dalam fungsi harian seseorang, akan dipertimbangkan, sebagaimana kemungkinan hubungannya dengan perjudian dan ketagihan bahan. Dalam CSB, fantasi seks yang sengit dan berulang-ulang, dorongan / nafsu makan atau tingkah laku mungkin meningkat dari masa ke masa dan telah dikaitkan dengan masalah kesihatan, psikososial dan interpersonal [7,9]. Walaupun kajian terdahulu telah menarik persamaan antara ketagihan seksual, masalah hiperseksual / hiperseksual yang bermasalah dan pengunduran seksual, kita akan menggunakan istilah CSB untuk menggambarkan kategori kelakuan seksual yang bermasalah / berlebihan yang menanggung semua syarat di atas.

Makalah semasa mempertimbangkan klasifikasi CSB dengan mengkaji data dari pelbagai domain (contohnya epidemiologi, fenomenologi, klinikal, biologi) dan menangani beberapa isu diagnostik dan klasifikasi yang masih belum dijawab. Di tengah-tengah, harus CSB (termasuk seks kasual yang berlebihan, melihat pornografi dan / atau melancap) dianggap gangguan diagnosa dan, jika ya, harus diklasifikasikan sebagai kecanduan tingkah laku? Memandangkan jurang penyelidikan semasa dalam kajian CSB, kami menyimpulkan dengan cadangan untuk penyelidikan masa depan dan cara penyelidikan dapat memberi maklumat diagnostik dan rawatan diagnostik yang lebih baik bagi orang yang melihat bantuan profesional untuk CSB.

DEFINING CSB

Dalam beberapa dekad yang lalu, penerbitan yang merujuk kajian CSB telah meningkat (Rajah 1). Walaupun terdapat penyelidikan yang semakin meningkat, persefahaman yang sedikit terdapat di kalangan penyelidik dan doktor mengenai definisi dan persembahan CSB [10]. Sesetengah melihat penglibatan bermasalah / berlebihan dalam tingkah laku seksual sebagai ciri gangguan hiperseksual [7], CSB bukan paraphilic [11], gangguan mood seperti gangguan bipolar [12] atau sebagai ketagihan 'perilaku' [13,14]. CSB juga dianggap sebagai entiti diagnostik dalam kategori gangguan impulsecontrol dalam kerja ICD-11 [5].

Dalam dekad yang lalu, para penyelidik dan doktor telah mula mengkonseptualisasikan CSB dalam rangka hiperseksualiti yang bermasalah. Di 2010, Martin Kafka mencadangkan gangguan psikiatri baru yang dipanggil 'gangguan hipereksual' untuk pertimbangan DSM-5 [7]. Walaupun terdapat percubaan lapangan yang menyokong kebolehpercayaan dan kesahan kriteria hiperseksual [15], Persatuan Psikiatri Amerika mengecualikan gangguan hiperseksual dari DSM-5. Kebimbangan timbul mengenai kekurangan penyelidikan termasuk pengimejan anatomi dan fungsi, genetik molekul, patofisiologi, epidemiologi dan ujian neuropsychologi [8]. Lain-lain menyatakan kebimbangan bahawa gangguan hiperseksual boleh menyebabkan penyalahgunaan forensik atau menghasilkan diagnosis positif palsu, memandangkan tidak terdapat perbezaan yang jelas antara paras normal dan tahap patologi keinginan seksual dan tingkah laku [16-18].

Kriteria pelbagai untuk gangguan hipereksual berkongsi persamaan dengan mereka untuk kegunaan kegunaan bahan (Jadual 1) [14]. Kedua-duanya termasuk kriteria yang berkaitan dengan kawalan terjejas (iaitu cubaan yang tidak berjaya untuk menyederhana atau berhenti) dan penggunaan berisiko (iaitu penggunaan / tingkah laku membawa kepada situasi berbahaya). Kriteria berbeza untuk gangguan sosial antara gangguan penggunaan hiperseksual dan bahan. Kriteria kelainan penggunaan bahan juga termasuk dua perkara yang menilai pergantungan fisiologi (iaitu toleransi dan pengeluaran), dan kriteria untuk gangguan hiperseksual tidak. Gangguan unik untuk hiperseksual (berkaitan dengan gangguan penggunaan bahan) adalah dua kriteria yang berkaitan dengan keadaan mood pencahar. Kriteria ini mencadangkan asal-usul gangguan hiperseksual mungkin mencerminkan strategi pencegahan maladaptive, bukannya cara untuk melepaskan gejala penarikan diri (contohnya kecemasan yang berkaitan dengan pengeluaran dari bahan). Sama ada seseorang mengalami penarikan diri atau toleransi yang berkaitan dengan tingkah laku seksual tertentu, ia telah dibahaskan, walaupun telah dicadangkan bahawa keadaan mood pencerobohan mungkin mencerminkan gejala penarikan diri untuk individu dengan CSB yang baru-baru ini memotong atau menghentikan penglibatan dalam kelakuan seksual yang bermasalah [19]. Perbezaan akhir antara gangguan hiperseksual dan gangguan penggunaan bahan melibatkan ambang diagnostik. Khususnya, gangguan penggunaan bahan memerlukan sekurang-kurangnya dua kriteria, sedangkan gangguan hiperseksual memerlukan empat dari lima kriteria 'A' yang harus dipenuhi. Pada masa ini, penyelidikan tambahan diperlukan untuk menentukan ambang diagnostik yang paling sesuai untuk CSB ​​[20].

Ciri-ciri klinikal CSB

Data yang tidak mencukupi wujud mengenai kelaziman CSB. Data komuniti skala besar mengenai anggaran kelaziman CSB kurang, menjadikan kelaziman CSB yang tidak diketahui. Para penyelidik menganggarkan kadar dari 3 hingga 6% [7] dengan lelaki dewasa yang terdiri daripada majoriti (80% atau lebih tinggi) individu terjejas [15]. Satu kajian besar pelajar universiti Amerika Syarikat menemui perkiraan CSB menjadi 3% untuk lelaki dan 1% untuk wanita [21]. Antara veteran tempur lelaki AS, kelaziman dianggarkan lebih dekat dengan 17% [22]. Menggunakan data dari Survei Epidemiologi Nasional AS mengenai Alkohol dan Syarat Berkaitan (NESARC), kadar prevalensi jangka masa impulsivity seksual, kemungkinan dimensi CSB, didapati lebih tinggi untuk lelaki (18.9%) daripada wanita (10.9%) [23]. Walaupun penting, kami menekankan bahawa jurang yang sama dalam pengetahuan tidak menghalang pengenalan perjudian patologi dalam DSM-III dalam 1980 atau kemasukan gangguan permainan Internet ke dalam Seksyen 3 DSM-5 (lihat anggaran prevalensi yang luas dari kira-kira 1 hingga 50% , bergantung kepada bagaimana penggunaan Internet bermasalah ditakrifkan dan diperincikan [6]).

CSB kelihatan lebih kerap di kalangan lelaki berbanding wanita [7]. Sampel universiti yang berusia [21, 24] dan ahli masyarakat [15, 25, 26] mencadangkan bahawa lelaki, berbanding wanita, lebih cenderung untuk mendapatkan rawatan profesional untuk CSB ​​[27]. Di kalangan lelaki CSB, kelakuan klinikal yang paling dilaporkan adalah melancap yang melampau, penggunaan pornografi, seksual / tanpa nama dengan orang yang tidak dikenali, pasangan seksual dan seks berbayar [15, 28, 29]. Antara wanita, kekerapan melancap tinggi, bilangan pasangan seksual dan penggunaan pornografi dikaitkan dengan CSB [30].

Dalam percubaan lapangan untuk gangguan hiperseksual, 54% pesakit dilaporkan mengalami fantasi seksual yang tidak diselaraskan, mendesak dan tingkah laku sebelum dewasa, menunjukkan permulaan awal. Lapan puluh dua peratus daripada pesakit dilaporkan mengalami perkembangan beransur-ansur gejala gangguan hiperseksual selama beberapa bulan atau tahun [15]. Kemajuan mendesak seksual dari masa ke masa dikaitkan dengan kesusahan peribadi dan kecacatan fungsi merentasi domain kehidupan penting (contohnya pekerjaan, keluarga, sosial dan kewangan) [31]. Individu hiperseksual mungkin mempunyai kecenderungan mengalami lebih negatif daripada emosi positif, dan mempengaruhi diri sendiri (contohnya rasa malu, permusuhan diri) dapat menyumbang kepada penyelenggaraan CSB [32]. Memandangkan kajian terhad dan keputusan bercampur, tidak jelas sama ada CSB dikaitkan dengan defisit dalam membuat keputusan / fungsi eksekutif yang cacat [33-36].

Dalam DSM-5, 'keinginan' telah ditambahkan sebagai kriteria diagnostik untuk kegunaan kegunaan bahan [1]. Begitu juga, keinginan kelihatan relevan dengan penilaian dan rawatan CSB. Di antara lelaki dewasa muda, keinginan untuk pornografi dikaitkan secara positif dengan gejala psikologi / psikiatri, pengunduran seksual dan keterukan kecanduan cybersex [37-41]. Peranan yang berpotensi untuk keinginan untuk meramalkan kambuh atau hasil klinikal.

Dalam pesakit yang mencari rawatan, pelajar universiti, dan ahli komuniti, CSB kelihatan lebih biasa di kalangan individu Eropah / putih berbanding dengan orang lain (misalnya Afrika Amerika, Latino, Asia Amerika) [15, 21]. Data terhad menunjukkan bahawa individu yang mencari rawatan untuk CSB mungkin status sosioekonomi yang lebih tinggi berbanding mereka yang mempunyai masalah psikiatri yang lain [15, 42], walaupun hasil ini mungkin mencerminkan akses yang lebih besar kepada rawatan (termasuk rawatan swasta yang diberi batasan terhad dalam perlindungan) bagi individu yang mempunyai pendapatan yang lebih tinggi. juga terdapat di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki [28, 43, 44], dan dikaitkan dengan perilaku pengambilan risiko HIV (misalnya hubungan dubur condomless) [44, 45]. CSB dikaitkan dengan peningkatan kadar pengambilan risiko seksual kedua-dua individu heteroseksual dan bukan heteroseksual, dicerminkan dalam kadar HIV yang tinggi dan lain-lain yang dihantar secara seksual.

Psikopatologi dan CSB

CSB sering berlaku dengan gangguan psikiatri lain. Kira-kira separuh daripada individu hiperseksual memenuhi kriteria untuk sekurang-kurangnya satu mood DSM-IV, kecemasan, penggunaan bahan, kawalan impuls atau gangguan keperibadian [22,28,29,46]. Dalam 103 lelaki mencari rawatan untuk kegunaan pornografi kompulsif dan / atau tingkah laku seksual yang biasa, 71% memenuhi kriteria untuk gangguan mood, 40% untuk gangguan kecemasan, 41% untuk gangguan penggunaan bahan dan 24% untuk gangguan kawalan impuls [47] . Anggaran kadar CSB dan gangguan perjudian bersama yang berlaku dari 4 hingga 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsivity seksual dikaitkan dengan pelbagai gangguan psikiatri merentas jantina, terutamanya bagi wanita. Antara wanita berbanding lelaki, impulsiviti seksual dikaitkan lebih kuat dengan fobia sosial, gangguan penggunaan alkohol dan paranoid, schizotypal, antisosial, sempadan, gangguan kepribadian narkis, mengelakkan dan obsesif-kompulsif [23].

BASIS NEUROBIOLOGICAL CSB

Memahami sama ada CSB berkongsi persamaan neurobiologi dengan (atau perbezaan daripada) penggunaan bahan dan gangguan perjudian akan membantu untuk memberitahu usaha dan intervensi rawatan ICD-11. Laluan dopaminergik dan serotonergik boleh menyumbang kepada pembangunan dan penyelenggaraan CSB, walaupun penyelidikan ini boleh dikatakan di peringkat awal [49]. Penemuan positif untuk citalopram dalam kajian terkawal placebo double blind terhadap CSB di kalangan sampel lelaki mencadangkan kemungkinan disfungsi serotonergik [50]. Naltrexone, antagonis opioid, berkesan untuk mengurangkan kedua-dua dorongan dan tingkah laku yang dikaitkan dengan CSB, selaras dengan peranan dalam bahan dan ketagihan perjudian dan selaras dengan mekanisme yang disyorkan modio berkaitan dengan opioid aktiviti dopaminergik dalam laluan mesolimbic [51-53].

Bukti yang paling menarik antara dopamin dan CSB berkaitan dengan penyakit Parkinson. Terapi penggantian dopamine (contohnya levodopa dan agonis dopamine seperti pramipexole, ropinirole) telah dikaitkan dengan tingkah laku / gangguan kawalan impuls (termasuk CSB) di kalangan individu dengan penyakit Parkinson [54-57]. Di kalangan pesakit penyakit 3090 Parkinson, penggunaan agonis dopamin dikaitkan dengan peningkatan 2.6-kali ganda kemungkinan memiliki CSB [57]. CSB di kalangan pesakit penyakit Parkinson juga telah dilaporkan untuk dihantar apabila ubat telah dihentikan [54]. Levodopa juga dikaitkan dengan CSB dan gangguan kawalan impuls lain dalam penyakit Parkinson, seperti mempunyai beberapa faktor lain (contohnya lokasi geografi, status perkahwinan) [57].

Patofisiologi CSB, yang kini kurang difahami, sedang dikaji secara aktif. Fungsi axis hypothalamic-pituitari-adrenal yang diselaraskan dikaitkan dengan ketagihan dan dikenal pasti baru-baru ini dalam CSB. Lelaki CSB lebih cenderung daripada lelaki bukan CSB untuk menjadi dexamethasone non-suppressor test-suppressors dan mempunyai tahap hormon adrenocorticotrophic yang lebih tinggi. Paksin hypothalamic-pituitari-adrenal hiperaktif di lelaki CSB mungkin mendasari kelakuan dan perilaku CSB yang berkaitan dengan memerangi negeri-negeri emosi yang kacau [58].

Kajian neuroimaging yang sedia ada telah menumpukan terutamanya kepada reaktifiti terangsang. Kereaktifan kue secara klinikal berkaitan dengan ketagihan dadah, menyumbang kepada keinginan, mendesak dan relaps [59]. Meta-analisis baru-baru ini melaporkan pertindihan antara reaktor tembakau, kokain dan reaksi alkohol dalam striatum ventral, korteks cingulate anterior (AC) dan amygdala yang berkaitan dengan reaktiviti reaksi reaksi dan keinginan yang dilaporkan sendiri, menunjukkan bahawa kawasan otak ini boleh menjadi inti litar keinginan ubat menyerang ketagihan [60]. Teori motivasi incentive of addictions berpandangan bahawa kecanduan berkaitan dengan penambahan insentif yang dipertingkatkan kepada rangsangan yang berkaitan dengan dadah yang menyebabkan penangkapan perhatian, tingkah laku pendekatan, harapan dan motivasi patologi (atau 'menginginkan') untuk narkoba. [61, 62]. Teori ini juga telah digunakan untuk CSB ​​[63].

Di kalangan pelajar perempuan kolej [64], perbezaan individu dalam aktiviti otak yang berkaitan dengan ganjaran manusia dalam nukleus akrab sebagai tindak balas terhadap makanan dan imej seksual secara prospektif untuk penambahan berat badan dan aktiviti seksual 6 beberapa bulan kemudian. Responsif ganjaran yang tinggi di otak untuk makanan atau isyarat seksual dikaitkan dengan kegemukan dan peningkatan aktiviti seksual, mencadangkan mekanisme saraf umum yang berkaitan dengan kelakuan selera. Semasa pengimejan resonans magnetik berfungsi (fMRI), pendedahan kepada isyarat video lucah berbanding dengan video yang tidak seksual dalam lelaki CSB berbanding dengan lelaki bukan CSB dikaitkan dengan pengaktifan yang lebih besar di cingulate anterior dorsal, striatum ventral dan amygdala, kawasan yang terlibat dalam ubat Menyelaraskan kajian kereaktifan dalam ketagihan dadah [63]. Kesambungan fungsian di kawasan ini dikaitkan dengan hasrat seksual subjektif ke isyarat, tetapi tidak suka, di kalangan lelaki dengan CSB. Di sini, hasrat diambil sebagai indeks 'mahu' berbanding dengan 'suka'. Lelaki dengan CSB berbanding mereka yang tidak juga melaporkan keinginan seksual yang semakin tinggi dan menunjukkan pengaktifan anting cingulate dan aktivasi yang lebih tinggi sebagai tindak balas kepada imej lucah [65].

Lelaki CSB berbanding dengan mereka yang tidak menunjukkan kecenderungan perhatian yang lebih besar kepada isyarat yang jelas secara eksplisit, menunjukkan peranan untuk memberi perhatian awal terhadap tanggapan terhadap isyarat lucah [66]. Lelaki CSB juga memperlihatkan keutamaan pilihan yang lebih besar bagi isyarat yang dikondisikan untuk rangsangan seksual dan kewangan berbanding dengan lelaki tanpa CSB [67]. Perhatian awal yang lebih besar kepada isyarat seksual dikaitkan dengan tingkah laku pendekatan yang lebih besar ke arah isyarat seksual yang terhasil, dengan itu menyokong teori motivasi insentif ketagihan. Subjek CSB ​​juga menunjukkan keinginan untuk imej seksual baru dan pembedahan dorsal cingulate yang lebih besar kepada pendedahan berulang kepada gambar-gambar seksual, dengan tahap kebiasaan berkait dengan keutamaan yang dipertingkatkan untuk kebaruan seksual [67]. Akses kepada rangsangan seksual novel mungkin khusus untuk ketersediaan bahan-bahan novel dalam talian.

Antara subjek penyakit Parkinson, pendedahan kepada isyarat seksual meningkatkan keinginan seksual pada mereka yang mempunyai CSB berbanding mereka yang tidak [68]; Aktiviti yang dipertingkatkan dalam kawasan limbik, paralimbik, temporal, occipital, somatosensory dan prefrontal yang terlibat dalam proses emosi, kognitif, autonomi, visual dan motivasi turut diperhatikan. Pesakit CSB meningkatkan keinginan seksual yang dikaitkan dengan peningkatan pengaktifan dalam stratum ventral dan cingulate dan orbitofrontal cortices [68]. Penemuan ini bergema dengan orang-orang dalam ketagihan dadah di mana peningkatan pengaktifan rantau berkaitan ganjaran ini dilihat sebagai tindak balas kepada isyarat yang berkaitan dengan ketagihan spesifik, berbeza dengan tanggapan tumpul terhadap ganjaran umum atau kewangan [69, 70]. Kajian-kajian lain juga melibatkan kawasan prefrontal; dalam kajian pencahayaan tensor pengintipan kecil, CSB berbanding lelaki bukan CSB menunjukkan perbezaan besar yang lebih tinggi frontal [71].

Sebaliknya, kajian lain yang memberi tumpuan kepada individu tanpa CSB menegaskan peranan untuk habituation. Di kalangan lelaki bukan CSB, sejarah menonton tayangan pornografi lebih lama dikaitkan dengan respons bawah putaminal yang lebih rendah kepada gambar lucah, yang mencadangkan potensi desensitisasi [72]. Begitu juga, dalam kajian berpotensi berkaitan dengan lelaki dan wanita tanpa CSB, mereka yang menggunakan masalah pornografi yang bermasalah mempunyai potensi positif yang lebih rendah untuk gambar pornografi berbanding mereka yang tidak melaporkan masalah yang bermasalah. Potensi positif yang terlambat meningkat biasanya sebagai tindak balas kepada isyarat dadah dalam kajian ketagihan [73]. Penemuan ini berbeza dengan, tetapi tidak bertentangan dengan, laporan aktiviti yang dipertingkatkan dalam kajian fMRI dalam subjek CSB; kajian berbeza dalam jenis rangsangan, modaliti ukuran dan populasi yang sedang dikaji. Kajian CSB yang digunakan jarang menunjukkan video berbanding dengan gambar berulang; tahap pengaktifan telah terbukti berbeza kepada video berbanding gambar dan kebiasaannya berbeza bergantung pada rangsangan. Tambahan pula, dalam penggunaan yang bermasalah dalam kajian berpotensi yang berkaitan dengan peristiwa, bilangan jam penggunaannya agak rendah [masalah: 3.8, sisihan piawai (SD) = 1.3 berbanding kawalan: 0.6, SD = 1.5 jam / minggu] berbanding dengan kajian CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 berbanding kawalan: 1.75, SD = 3.36 jam / minggu). Oleh itu, kebiasaan boleh dikaitkan dengan kegunaan umum, dengan penggunaan yang teruk berpotensi dikaitkan dengan peningkatan reaktiviti cue. Kajian lebih lanjut diperlukan untuk mengkaji perbezaan ini.

Genetik CSB

Data genetik yang berkaitan dengan CSB adalah jarang. Tiada kajian persatuan seluruh genom CSB telah dilakukan. Satu kajian pasangan 88 berkahwin dengan CSB mendapati frekuensi tinggi saudara derajat pertama dengan gangguan penggunaan bahan (40%), gangguan makan (30%) atau perjudian patologi (7%) [74]. Kajian kembar mencadangkan sumbangan genetik menyumbang 77% varians yang berkaitan dengan tingkah laku masturbatory bermasalah, sedangkan 13% dikaitkan dengan faktor alam sekitar yang tidak dikongsi [75]. Sumbangan genetik yang substansial juga wujud untuk ketagihan bahan dan perjudian [76, 77]. Menggunakan data berkembar [78], perkiraan variasi liabiliti untuk gangguan perjudian kerana pengaruh genetik adalah lebih kurang 50%, dengan perkadaran yang lebih tinggi dilihat untuk masalah yang lebih teruk. Faktor warisan yang berkaitan dengan impulsif mungkin mewakili penanda kelemahan untuk perkembangan gangguan penggunaan bahan [79]; Walau bagaimanapun, sama ada faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan pembangunan CSB masih belum diterokai.

PENILAIAN DAN RAWATAN CSB

Dalam dekad yang lalu, penyelidikan mengenai diagnosis dan rawatan CSB telah meningkat [80]. Pelbagai penyelidik telah mencadangkan kriteria diagnostik [13] dan alat penilaian yang dibangunkan [81] untuk membantu doktor dalam merawat CSB; Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan, kesahihan dan utiliti banyak skala ini kekal sebahagian besarnya tidak diterokai. Beberapa langkah telah disahkan, mengehadkan kebolehupayaan mereka untuk amalan klinikal.

Campur tangan rawatan untuk CSB ​​memerlukan penyelidikan tambahan. Beberapa kajian telah menilai keberkesanan dan toleransi farmakologi [53, 82–86] dan rawatan psikoterapi [87–91] untuk CSB. Psikoterapi berdasarkan bukti seperti terapi kognitif-tingkah laku dan terapi penerimaan dan komitmen kelihatan bermanfaat untuk CSB ​​[89,91,92]. Begitu juga, perencat pengambilan serotonergik (contohnya fluoxetine, sertraline dan citalopram) dan antagonis opioid (misalnya naltrexone) telah menunjukkan keberkesanan awal dalam mengurangkan gejala dan tingkah laku CSB, walaupun percubaan terkawal secara rawak skala besar kurang. Kajian ubat yang ada biasanya merupakan kajian kes. Hanya satu kajian [50] menggunakan reka bentuk plasebo yang dikendalikan dua kali ganda ketika menilai keberkesanan dan toleransi ubat (citalopram) dalam rawatan CSB.

Tidak ada percubaan terkawal rawak yang ada yang memeriksa keberkesanan psikoterapi dalam merawat CSB. Isu metodologi membataskan kebolehlaksanaan kajian klinikal hasil yang sedia ada, kerana kebanyakan kajian menggunakan reka bentuk metodologi yang lemah, berbeza dengan kriteria inklusi / pengecualian, gagal menggunakan penguntukan rawak untuk keadaan rawatan dan tidak termasuk kumpulan kawalan yang diperlukan untuk membuat kesimpulan bahawa rawatan itu bekerja [80] . Ujian terkawal besar dan rawak diperlukan untuk menilai keberkesanan dan toleransi ubat-ubatan dan psikoterapi dalam merawat CSB.

Perspektif alternatif

Cadangan gangguan hiperseksual sebagai gangguan psikiatri belum diterima seragam. Kebimbangan telah dibangkitkan bahawa label 'gangguan' patologis varian normal perilaku seksual yang sihat [93], atau kelakuan seksual yang berlebihan / bermasalah mungkin lebih baik dijelaskan sebagai lanjutan dari gangguan kesihatan mental yang sedia ada atau strategi penanggulangan yang buruk yang digunakan untuk mengawal negatif mempengaruhi keadaan dan bukannya gangguan psikiatri yang berbeza [16,18]. Penyelidik lain menyatakan kebimbangan bahawa sesetengah individu yang dilabel dengan CSB hanya mempunyai tahap keinginan seksual yang tinggi [18], dengan cadangan bahawa kesukaran mengawal dorongan seksual dan frekuensi tinggi tingkah laku seksual dan akibat yang berkaitan dengan tingkah laku tersebut mungkin dijelaskan dengan lebih jelas sebagai non- variasi patologi keinginan seksual yang tinggi [94].

Dalam sampel besar orang dewasa Croatia, analisis kluster mengenal pasti dua kelompok yang bermakna, yang mewakili seksualiti yang bermasalah
dan satu lagi mencerminkan hasrat seksual yang tinggi dan aktiviti seksual yang kerap. Individu dalam cluster bermasalah melaporkan lebih banyak psikopatologi dibandingkan dengan individu dalam gugus keinginan tinggi / kerap-aktiviti [95]. Ini menunjukkan bahawa CSB mungkin dianjurkan lebih lanjut sepanjang kekerapan peningkatan kekerapan seksual dan keasyikan, di mana kes klinikal lebih
mungkin berlaku pada hujung atas kontinum atau dimensi [96]. Memandangkan kemungkinan terdapat tumpang tindih antara CSB dan keinginan seksual yang tinggi, penyelidikan tambahan diperlukan untuk mengenal pasti ciri-ciri yang berkaitan dengan klinik seksual yang paling khusus.

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Dengan melepaskan DSM-5, gangguan perjudian dikelaskan semula dengan gangguan penggunaan bahan. Perubahan ini mencabar keyakinan bahawa ketagihan hanya berlaku dengan meminum bahan-bahan yang mengubah minda dan mempunyai implikasi yang signifikan untuk strategi dasar, pencegahan dan rawatan [97]. Data menunjukkan bahawa penglibatan yang berlebihan dalam tingkah laku lain (misalnya permainan, seks, membeli-belah kompulsif) boleh berkongsi persamaan klinikal, genetik, neurobiologi dan fenomenologi dengan kecanduan bahan [2,14]. Walaupun semakin banyak penerbitan CSB, terdapat banyak jurang dalam pengetahuan yang akan membantu untuk menentukan lebih lanjut sama ada penglibatan berlebihan dalam tingkah laku seksual mungkin terbaik dikelaskan sebagai ketagihan. Dalam Jadual 2, kami menyenaraikan bidang di mana penyelidikan tambahan diperlukan untuk meningkatkan pemahaman CSB. Data yang tidak mencukupi mencetuskan usaha klasifikasi, pencegahan dan rawatan. Sedangkan data neuroimaging mencadangkan persamaan antara kecanduan bahan dan CSB, data dibatasi oleh saiz sampel kecil, hanya sampel heteroseksual lelaki dan reka bentuk rentas keratan. Penyelidikan tambahan diperlukan untuk memahami CSB di kalangan wanita, golongan kurang bernasib baik dan kaum / etnik minoriti, orang gay, lesbian, biseksual dan transgender, individu dengan kecacatan fizikal dan intelektual dan kumpulan lain.

Satu lagi bidang yang memerlukan lebih banyak penyelidikan melibatkan mempertimbangkan bagaimana perubahan teknologi boleh mempengaruhi tingkah laku seksual manusia. Memandangkan data menunjukkan bahawa tingkah laku seksual difasilitasi menerusi aplikasi Internet dan telefon pintar [98-100], penyelidikan tambahan harus mempertimbangkan bagaimana teknologi digital berkaitan dengan CSB (mis. Masturbasi untuk pornografi internet atau bilik sembang seks) dan penglibatan dalam perilaku seksual yang berisiko (contohnya tanpa kondom seks, pelbagai pasangan seksual pada satu masa). Contohnya, sama ada peningkatan akses kepada pornografi Internet dan penggunaan laman web dan aplikasi telefon pintar (misalnya Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Tulen, dan lain-lain) yang direka untuk memudahkan hubungan seks antara orang dewasa yang konsisten dikaitkan dengan peningkatan laporan tingkah laku hiperseksual penyelidikan masa depan. Oleh kerana data tersebut dikumpulkan, pengetahuan yang diperoleh harus diterjemahkan ke dalam strategi, strategi pencegahan dan rawatan yang lebih baik

Penghargaan

Kajian ini dibiayai oleh sokongan dari Jabatan Hal Ehwal Veteran, VISN 1 Pendidikan Penyakit Penyakit Mental dan Pusat Klinikal, Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab, dan CASAColumbia. Kandungan manuskrip ini tidak semestinya mencerminkan pandangan agensi pendanaan dan mencerminkan pandangan para penulis. Para penulis melaporkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan kewangan berkenaan dengan kandungan manuskrip ini.

Pengisytiharan kepentingan

Para penulis melaporkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan kewangan berkenaan dengan kandungan manuskrip ini. MNP telah menerima sokongan atau pampasan kewangan untuk yang berikut: telah berunding untuk dan menasihati Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS dan RiverMend Health; telah menerima sokongan penyelidikan (kepada Yale) dari National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab dan farmaseutikal Pfizer; telah mengambil bahagian dalam kaji selidik, pos atau konsultasi telefon yang berkaitan dengan penagihan dadah, gangguan kawalan impuls atau topik kesihatan lain; telah berunding untuk perjudian dan entiti undang-undang mengenai isu-isu yang berkaitan dengan kawalan dorongan; menyediakan penjagaan klinikal di Jabatan Perkhidmatan Kesihatan Mental dan Perkhidmatan Ketagihan di Connecticut Program Perkhidmatan Perjudian; telah membuat ulasan geran untuk Institut Kesihatan Nasional dan agensi lain; telah menyunting atau jurnal edisi tetamu atau bahagian jurnal; telah memberikan kuliah akademik dalam pusingan besar, acara CME dan tempat klinikal atau saintifik lain; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesihatan mental.