KOMEN - Butiran mendedahkan kes anejakulasi yang disebabkan oleh lucah. Satu-satunya pengalaman seksual suami sebelum perkahwinan sering melancap ke pornografi - di mana dia dapat ejakulasi. Dia juga melaporkan hubungan seks sebagai kurang membangkit daripada melancap kepada lucah. Sekeping maklumat penting ialah "latihan semula" dan psikoterapi gagal menyembuhkan kecanggihannya. Apabila campur tangan itu gagal, ahli terapi mencadangkan pengharaman lengkap melancap kepada lucah. Akhirnya pengharaman ini menghasilkan hubungan seksual dan ejakulasi yang berjaya dengan pasangan untuk pertama kalinya dalam hidupnya. Beberapa petikan:
A adalah lelaki yang sudah berkahwin berusia 33 tahun dengan orientasi heteroseksual, seorang profesional dari latar belakang sosio-ekonomi tengah. Dia tidak mempunyai kenalan seksual sebelum berumah tangga. Dia menonton pornografi dan sering melancap. Pengetahuan tentang seks dan seksualiti adalah memadai. Berikutan perkahwinannya, Encik A menggambarkan libidonya pada mulanya normal, tetapi kemudiannya dikurangkan sekunder kepada kesulitan ejakulasi. Walaupun pergerakan untuk 30-45 minit, dia tidak pernah dapat ejakulasi atau mencapai orgasme semasa seks menembusi dengan isterinya.
Apa yang tidak berfungsi:
Perubatan Mr A telah dirasionalisasi; clomipramine dan bupropion telah dihentikan, dan sertraline dikekalkan pada dos 150 mg sehari. Sesi terapi dengan pasangan itu telah diadakan setiap minggu untuk beberapa bulan awal, berikut mana yang dijangkau setiap dua minggu sekali dan kemudiannya. Cadangan khusus termasuk memberi tumpuan kepada sensasi seksual dan menumpukan pada pengalaman seksual daripada ejakulasi digunakan untuk mengurangkan kebimbangan prestasi dan penonton. Sejak masalah berterusan walaupun campur tangan ini, terapi seks intensif telah dipertimbangkan.
Akhirnya mereka melarang larangan sepenuhnya melancap (yang bermaksud dia terus melancap ke lucah semasa campur tangan gagal di atas):
Larangan mengenai apa-apa bentuk aktiviti seksual telah dicadangkan. Latihan fokus sensasi progresif (pada mulanya bukan alat kelamin dan genital) telah dimulakan. Encik A menggambarkan ketidakupayaan untuk mengalami tahap rangsangan yang sama semasa seks menembusi berbanding dengan yang dia alami semasa melancap. Sebaik sahaja pengharaman melancap dikuatkuasakan, beliau melaporkan keinginan yang lebih tinggi untuk aktiviti seksual dengan pasangannya.
Selepas jangka masa yang tidak ditentukan, larangan melancap ke pornografi membawa kejayaan:
Sementara itu, Encik A dan isterinya memutuskan untuk meneruskan dengan Teknik Pembiakan Membantu (ART) dan menjalani dua kitaran inseminasi intrauterin. Semasa sesi amalan, Encik A menggelegak untuk kali pertama, berikut yang mana dia telah dapat ejakulasi dengan memuaskan semasa majoriti interaksi seksual pasangan itu.
Indian J Psychol Med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstrak
Anejakulasi adalah entiti klinikal yang tidak biasa yang mungkin disebabkan oleh pelbagai sebab, baik organik dan psikologi. Anejakulasi psikogenik dipengaruhi oleh faktor hubungan, tingkah laku, dan psikologi. Kami menyajikan kes klinikal anejaculation situasional, yang dikendalikan dengan kombinasi teknik yang menangani faktor-faktor ini termasuk perubahan dalam teknik melancap, komunikasi dan kualiti perkahwinan yang lebih baik, dan pengurangan kegelisahan menggunakan teknik tingkah laku kognitif. Disarankan agar teknik terapi seks standard dimodifikasi dan disesuaikan untuk mengurus masalah spesifik setiap pesakit.
Kata kunci: Anejaculation, anorgasmia, terapi seks
PENGENALAN
Anejaculation ditakrifkan sebagai ketiadaan lengkap ejakulasi semasa aktiviti seksual, walaupun ereksi normal atau pelepasan malam. [1] Ia mungkin disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang, pembedahan nodus limfa retrospektif, diabetes mellitus, myelitis melintang, pelbagai sklerosis, atau punca psikogenik [2Walaupun kejadian yang agak luar biasa dalam populasi umum, lebih daripada 12,000 kes baru anejaculation dilaporkan setiap tahun, di mana kira-kira 1.5% mempunyai asal psikogenik di mana tidak terdapat etiologi organik yang boleh dibuktikan dan masalahnya dianggap berfungsi [3,4] Seperti gangguan seksual lain, anejakulasi psikogenik boleh umum (dengan semua jenis tingkah laku seksual dan semua rakan kongsi) atau situasional. [5,6] Lelaki yang mengalami anejakulasi situasional tidak dapat mengalami ejakulasi secara sedar semasa melakukan aktiviti seksual tetapi sering dapat mengalami ereksi normal, ejakulasi semasa melancap atau mengalami pelepasan pada waktu malam; ia boleh disifatkan sebagai spesifik untuk pasangan atau jenis aktiviti seksual. Beberapa teori telah berusaha untuk menjelaskan anejakulasi psikogenik termasuk kurangnya kesedaran tentang tubuh seseorang, penghambatan psikologi kerana rasa bersalah atau takut hilang kawalan, gairah seksual yang tidak mencukupi (kerana orientasi autoseksual), kegelisahan prestasi (terlalu fokus untuk menyenangkan pasangan) , atau kesan negatif (kebencian atau permusuhan) terhadap pasangan; namun, teori-teori ini mempunyai sedikit bukti empirikal. [2,7,8,9,10,11] Rawatan yang telah terbukti berkesan untuk anejakulasi psikogenik termasuk terapi seks, rangsangan penggetar, dan elektroejakulasi [5,7] Kami menggambarkan seorang pesakit dengan keadaan psikogenik keadaan.
LAPORAN KES
En. A adalah seorang lelaki yang sudah berkahwin dengan 33 dengan orientasi heteroseksual, seorang profesional dari latar belakang sosio-ekonomi tengah. Dia dirujuk kepada jabatan psikiatri dari unit ubat reproduktif, di mana dia dan isterinya telah membentangkan penilaian kemandulan selepas bulan perkahwinan 18. Pasangan itu pada mulanya dinilai untuk penyebab punca organik, yang dikecualikan. Mereka kemudiannya dirujuk untuk campur tangan psikologi.
Encik A dilaporkan mempunyai sifat cemas dan anankastik. Terdapat sejarah keluarga penyakit mental di sepupu jauh, butiran yang tidak dapat digunakan. Dia didiagnosis mengalami gangguan obsesif-kompulsif pada usia 16 tahun; simptom-simptom itu telah dikirim dengan gabungan terapi kognitif dan tingkah laku dan ubat-ubatan. Pada masa persembahan ke hospital, dia telah menggabungkan sertraline (200 mg pada waktu pagi), clomipramine (50 mg pada waktu tidur), dan bupropion (150 mg pada waktu tidur).
Pak A dibesarkan dalam keluarga yang mengikuti tradisi Hindu ortodoks. Pengalaman seksual pertamanya adalah dengan seorang rakan dalam melakukan aktiviti melancap bersama semasa remaja. Ini berlanjutan sebentar sehingga mereka ditemui dan ditegur parah oleh ibu bapanya. Dia tidak mempunyai hubungan seksual sebelum perkahwinan. Dia menonton pornografi dan sering melancap. Pengetahuannya mengenai seks dan seksualiti mencukupi. Berikutan perkahwinannya, Mr. A menggambarkan libidonya pada mulanya normal, tetapi kemudiannya berkurang kerana kesukaran ejakulasi. Pasangan ini melakukan foreplay normal sebelum hubungan seksual, dan pesakit dapat mencapai ereksi yang mencukupi untuk penembusan. Walaupun melakukan gerakan selama 30-45 minit, dia tidak pernah dapat melakukan ejakulasi atau mencapai orgasme semasa melakukan hubungan seks dengan isterinya. Namun, dia dapat melakukan ejakulasi dan mencapai orgasme dalam beberapa minit selepas melancap. Isteri pesakit dapat mencapai banyak orgasme semasa melakukan aktiviti seksual. Pasangan itu telah mencuba pelbagai posisi seksual untuk menyelesaikan masalahnya tanpa berjaya. Masalah seksual telah menyebabkan hubungan perkahwinan yang tegang dengan kedua-dua pasangan mengalami rasa bersalah dan mengurangkan keyakinan. Terdapat juga tekanan keluarga dan masyarakat yang signifikan terhadap pasangan itu untuk mempunyai anak.
Ubat Mr. A dirasionalisasikan; clomipramine dan bupropion dihentikan, dan sertraline dikekalkan pada dosis 150 mg sehari. Sesi terapi dengan pasangan itu diadakan setiap minggu untuk beberapa bulan awal, selepas itu mereka dijadualkan setiap dua minggu dan kemudian setiap bulan. Setiap sesi berlangsung sekitar 45 minit hingga satu jam. Semasa sesi awal, pesakit dan isterinya dilihat secara berasingan; Kemudian, sesi gabungan telah diadakan. Pasangan itu digalakkan untuk membincangkan masalah mereka. Kesusahan mereka telah diakui. Kepercayaan sebab dan rawatan telah diterokai; ini adalah sejajar dengan model-model penjelasan yang lazim di masyarakat setempat. Percubaan dibuat untuk mengintegrasikannya dengan model bio-perubatan tanpa menolak atau mencabar sistem kepercayaan mereka. [12] Langkah-langkah untuk meningkatkan hubungan perkahwinan dibincangkan seperti meningkatkan komunikasi dan meningkatkan kualiti masa yang dihabiskan bersama-sama. Menggunakan prinsip-prinsip model terapi seks PLISSIT, pasangan itu diberi kebenaran membincangkan kebimbangan seksual mereka, yang disahkan sebagai isu kesihatan yang sah. [13] Harapan mereka tentang aktiviti seksual dan kebimbangan tentang teknik dijelaskan dengan memberikan maklumat mengenai anatomi seksual, fisiologi, dan hubungan seksual yang normal. Cadangan khusus termasuk memberi tumpuan kepada sensasi seksual dan menumpukan pada pengalaman seksual daripada ejakulasi digunakan untuk mengurangkan kebimbangan prestasi dan penonton. Sejak masalah berterusan walaupun campur tangan ini, terapi seks intensif telah dipertimbangkan. Larangan mengenai apa-apa bentuk aktiviti seksual telah dicadangkan. Latihan fokus sensasi progresif (pada mulanya bukan genital dan genital) dimulakan. Encik A menggambarkan ketidakupayaan untuk mengalami tahap rangsangan yang sama semasa seks menembusi berbanding dengan yang dia alami semasa melancap. Sebaik sahaja pengharaman melancap dikuatkuasakan, beliau melaporkan keinginan yang lebih tinggi untuk aktiviti seksual dengan pasangannya. Latihan latihan semula jagung seperti memindahkan tangan, mengubah kelajuan, tekanan dan teknik dan menggunakan pelincir atau kondom kemudiannya dimulakan. Berikutan itu, seks penembus dibenarkan; langkah untuk mengurangkan penonton telah dibincangkan sekali lagi. Sementara itu, Encik A dan isterinya memutuskan untuk meneruskan dengan Teknik Pembiakan Membantu (ART) dan menjalani dua kitaran inseminasi intrauterin. Semasa sesi amalan, Encik A menggelegak untuk kali pertama, berikut yang mana dia telah dapat ejakulasi dengan memuaskan semasa majoriti interaksi seksual pasangan itu.
PERBINCANGAN
Diagnosis anejakulasi etiologi psikogenik secara klasikal berdasarkan sifat berubah dari disfungsi ejakulasi. [5] En. A mempunyai ciri-ciri khusus untuk seks penetratif, tetapi boleh menjalar secara normal semasa melancap dan mempunyai pelepasan malam. Ini secara munasabah mengesahkan kemungkinan kegagalan ejakulasi yang disebabkan oleh ubat-ubatan, yang cenderung tetap, dengan setiap pasangan dan dalam semua keadaan dan situasi.
Orang dengan anejakulasi psikogenik cenderung mempunyai tingkah laku, hubungan, dan faktor psikologi yang menyumbang kepada disfungsi mereka. Ini dijelaskan di bawah dan nampaknya merupakan pusat anejakulasi dalam situasi Mr. A.
Faktor kelakuan
Faktor kelakuan termasuk keutamaan dan kebangkitan yang lebih besar dan keseronokan dari melancap berbanding dari persetubuhan. Kegiatan masturbatory mereka sering melibatkan gaya masturbasi yang idiosinkratik dan kuat, yang dilakukan dengan frekuensi tinggi. Ini tidak mudah diduplikasi semasa hubungan seks dengan pasangan mereka. [5,8] Ini terbukti dalam kes Mr. A, dan memberlakukan larangan melancap diikuti dengan latihan melatih masturbasi membantu mengubah corak ini.
Faktor hubungan
Faktor lain yang menyumbang kepada kegagalan ejakulasi termasuk ketidakupayaan untuk menyampaikan keutamaan untuk rangsangan kepada pasangan dan perbezaan antara realiti seks dengan pasangan [berkenaan dengan daya tarikan pasangan atau jenis badan, orientasi seksual, dan aktiviti seks tertentu yang dilakukan] dan seksual fantasi semasa melancap. [5,8] Encik A melaporkan kedua-dua kebimbangan ini, yang ditangani semasa terapi seks.
Faktor psikologi
"Kegelisahan prestasi ejakulasi" dianggap mengganggu sensasi seksual rangsangan alat kelamin, mengakibatkan tahap keseronokan seksual dan gairah yang tidak mencukupi untuk ejakulasi, walaupun mungkin cukup untuk mengekalkan ereksi. [8] Dalam kes Mr. A, kesusahan yang berkaitan dengan ketidakmampuan untuk melakukan ejakulasi, tekanan sosial dan keluarga untuk menghasilkan, dan masalah perkahwinan lain mungkin telah mempengaruhi prestasi ejakulasi. [14] Menangani isu-isu ini menggunakan model tingkah laku kognitif membantu menyelesaikan disfungsi. Kami juga berpendapat bahawa menjalani ART secara serentak dengan terapi seks membantu mengurangkan tekanan kepadanya untuk melakukan dan mengurangkan kecemasan semasa aktiviti seksual.
KESIMPULAN
Anejaculation psikogenik adalah keadaan klinikal yang agak sukar untuk dirawat. Sedangkan model PLISSIT adalah kerangka asas yang digunakan, terapi diubahsuai untuk menguruskan isu-isu idiosyncratic dan masalah khusus pesakit individu. Gabungan pengurangan ubat, mengubah teknik masturbatory, menyelesaikan masalah hubungan, mengurangkan kebimbangan dengan teknik perilaku kognitif, dan penggunaan peremajaan untuk mengurangkan tekanan yang berkaitan dengan hubungan seks membantu pesakit mengatasi kesulitan ejakulasi. Menyediakan maklumat asas mengenai seksualiti, mengurangkan rasa bersalah mengenai fungsi seksual, meningkatkan hubungan antara pasangan dan hubungan yang kuat antara terapi dan pesakit adalah faktor penting yang membantu menangani masalah kompleks ini. Terdapat keperluan untuk kes siri besar di mana terapi sedemikian cuba untuk menilai keberkesanan, kesan, kos, dan manfaatnya.
Nota kaki
Sumber Sokongan: Tiada
Konflik Kepentingan: Tiada.
RUJUKAN
;