Ketagihan pengganti dalam konteks pandemik COVID-19 (2020)

Pengenalan

Penyebaran COVID-19 global, keperluan tinggal di rumah berikutnya, pengasingan jangka panjang, dan langkah jarak spasial memberikan cabaran tambahan bagi orang yang dalam pemulihan (Marsden et al., 2020). Di Afrika Selatan, pusat wabak di Afrika, peraturan lockdown termasuk larangan penjualan dan pembelian alkohol (dilancarkan pada 27 Mac, dimansuhkan pada 1 Jun, dikembalikan pada 12 Julai dan dicabut pada 17 Ogos 2020) dan rokok ( dari 27 Mac hingga 17 Ogos 2020). Di tengah pantang larang yang dipaksa oleh negara (mis Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), terdapat laporan lonjakan perdagangan haram dan pencurian rokok dan alkohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) dan pengeluaran dan (kadang-kadang) pengambilan alkohol buatan rumah yang membawa maut (Pyatt, 2020). Walaupun penurunan tahap penggunaan alkohol yang ketara telah dijangkakan (Marsden et al., 2020, contoh sejarah menunjukkan bahawa bagi mereka yang ketagihan terhadap nikotin atau alkohol, ketagihan pengganti / silang boleh muncul setelah pematuhan terhadap peraturan atau komitmen jangka panjang untuk tidak. Artinya, tindak balas terhadap pantang berpantang mungkin termasuk kepatuhan dan pantang, tetapi juga mencari alternatif untuk ketagihan dan penggantian asal. Dengan menggunakan kes ilustrasi dari Afrika Selatan, kita membincangkan penggunaan pornografi berkaitan COVID-19 melalui lensa kambuh dan penggantian ketagihan.

Ketagihan pengganti mewakili penggantian satu tingkah laku ketagihan dengan yang lain (Sussman, 2017). Pengganti boleh mengisi kekosongan tingkah laku ketagihan yang dihentikan, sementara atau dalam jangka masa panjang, memberikan kesan selera makan yang serupa. Penggantian sementara boleh berlaku semasa pantang berpantang, berakhir jika pengganti tidak melayani fungsi yang diharapkan atau ketika aktiviti / objek ketagihan utama lagi tersedia (Sinclair et al., 2020). Pengganti / pengganti boleh dikaitkan dengan sejarah ketagihan seseorang dan tidak hanya berkaitan dengan tingkah laku berpantang (iaitu, sebagai tingkah laku pampasan; Castro-Calvo et al., 2018); bergantung pada ketersediaan dan aksesibilitas, sejauh mana ia menghasilkan gejala penarikan yang dapat ditoleransi, dan konteks di mana ia terlibat (misalnya, secara sosial atau sendirian, Sussman et al., 2011). Berdasarkan kajian yang ada, kebanyakan penggantian melibatkan pertukaran bahan. Sebagai contoh, tindak balas terhadap Operasi Intercept, dasar awam AS yang dikuatkuasakan antara 21 September - 2 Oktober 1969 untuk mengawal import ganja dan bahan lain melintasi sempadan AS-Mexico, termasuk pantang, penurunan penggunaan dan penggantian (Gooberman, 1974). Pengganti, termasuk hashish, alkohol, barbiturat, amfetamin, kokain dan heroin, dieksperimen selama kekurangan atau telah digunakan sebelumnya (Gooberman, 1974). Begitu juga, tindak balas terhadap "kekeringan heroin" Australia tahun 2000/2001 yang dicirikan oleh peningkatan kos, kualiti yang lebih rendah dan kekurangan dalam ketersediaan heroin adalah: penurunan penggunaan, lebih sedikit dos, penggantian dengan kokain, ganja, amfetamin dan benzodiazepin (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) dan pengembangan pasaran metamfetamin di rumah. Bahan juga digantikan dengan tingkah laku kompulsif seperti menonton pornografi (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Peningkatan ketara dalam penggunaan pornografi telah diperhatikan semasa pandemik COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020kerana aktiviti dalam talian dan solo boleh digunakan untuk mengimbangi hubungan sosial orang yang terhad termasuk seks pasangan (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) dan / atau mengatasi keadaan emosi yang berkaitan dengan pandemik (Grubbs, 2020). Walau bagaimanapun, sejauh mana tingkah laku ini terhad atau masa berlanjutan dari pandemi tidak diketahui (Mestre-Bach et al., 2020). Walaupun penggunaan frekuensi tinggi dengan sendirinya tidak menunjukkan penggunaan pornografi bermasalah (PPU), PPU sering terlibat (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Sebilangan individu dengan PPU akan menunjukkan penggunaan yang tidak teratur atau ketagihan, yang menyebabkan tekanan psikologi (Király et al., 2020, masalah dalam hubungan romantis (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) dan fungsi seksual (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Orang yang menunjukkan PPU sebagai ketagihan pengganti, bagaimanapun, mungkin berisiko tinggi untuk kambuh. Faktor risiko untuk kambuh termasuk terputus dari struktur, identiti sosial dan kepunyaan yang disediakan oleh rangkaian sokongan pemulihan (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), merasa tidak berdaya (Mestre-Bach et al., 2020) dan terpencil apabila timbul desakan penggunaan (Volkow, 2020). Semasa pantang berpantang, apabila individu tersebut dilarang melakukan aktiviti tertentu, timbul kebalikan yang mungkin berlaku di mana tingkah laku berpantang menguasai pemikiran dan tindakan dan menjadi yang paling penting (Griffiths, 2005).

Gangguan Kelakuan Seksual Kompulsif (CSBD) didefinisikan sebagai "corak kegagalan berterusan untuk mengawal dorongan atau dorongan seksual yang kuat, berulang, yang mengakibatkan tingkah laku seksual berulang dalam jangka masa yang panjang (contohnya, enam bulan atau lebih) yang menyebabkan tekanan atau kemerosotan yang ketara peribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan atau bidang fungsi penting lain ”(Kraus et al., 2018, hlm. 109). CSBD umumnya lebih banyak berlaku pada lelaki (Kraus et al., 2018). In Bőthe, Potenza dan rakan sekerja (2020) kajian baru-baru ini, Skala CSBD-19 diberikan kepada 9,325 orang dewasa di Jerman, AS dan Hungaria, menghasilkan anggaran kelaziman 4.2-7% dan 0–5.5% untuk risiko tinggi CSBD di kalangan lelaki dan wanita masing-masing. Dalam tinjauan sebelumnya oleh Dickenson, Gleason, Coleman, dan Miner (2018) di Amerika Syarikat, 8.6% (7% wanita dan 10.3% lelaki) sampel perwakilan orang dewasa (N = 2,325) menyokong ciri penting CSBD, iaitu tekanan emosi dan / atau kemerosotan emosi yang signifikan secara klinikal kerana kehilangan kawalan dorongan, perasaan dan tingkah laku seksual.

CSBD mempunyai komorbiditi tinggi dengan Gangguan Penggunaan Bahan (SUD) (Kraus et al., 2018). Sebagai contoh, dalam kajian di Afrika Selatan, 54% orang yang menerima rawatan khusus untuk SUD disaring positif sama ada kecanduan perjudian atau seks, atau kedua-duanya (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). CSBD juga dikaitkan dengan sejarah penderaan seksual seumur hidup, terutama di kalangan lelaki (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020). Trauma kanak-kanak yang tidak diproses adalah faktor etiologi yang sering tidak dikenali dalam perkembangan tingkah laku ketagihan (saling berkaitan) (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Di bawah ini, kami memaparkan kes ilustrasi JP untuk menjelaskan mekanisme ketagihan pengganti dan, khususnya, kambuh semasa penutupan di Afrika Selatan. Di mana pemulihan dari SUD dioperasikan sebagai kehidupan harian yang penuh ketenangan, kewarganegaraan dan kesihatan diri (Panel Konsensus Institut Betty Ford, 2007), Proses kambuh JP dapat dikesan sepanjang siri keputusan mini: memutuskan hubungan dari sokongan pemulihan; berusaha untuk menjerat seorang wanita dan berunding dengan dirinya sendiri mengenai menonton pornografi. Walaupun nampaknya tidak penting, keputusan ini - secara kolektif - memfasilitasi kambuh (Marlatt & George, 1984). Tawar-menawar mengenai situasi, masa dan objek ketagihan yang "dibenarkan" untuk melakukan pertunangan adalah petunjuk akan berlakunya kambuh semula fizikal sekiranya tidak ada kemahiran mengatasi yang berkesan (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Laporan kes

JP adalah seorang lelaki berusia 50 tahun dalam pemulihan dari gangguan penggunaan alkohol dan anggota Alcoholics Anonymous (AA) selama 25 tahun. Dia pertama kali mengalami alkohol pada usia 7 tahun, sementara "kerjaya minum" bermula pada usia 15 tahun. JP percaya bahawa alkohol mengubah keperibadiannya, membuatnya kurang pemalu, memungkinkan dia untuk berkomunikasi dan menekan minatnya dalam hubungan romantis, yang kemudian dia takut ketika sedar. Sebelum dia mula melihat pornografi, lakonan awal melibatkan fantasi; membaca majalah wanita, dan mencuri novel romantik dan menggambarkan kandungan seksual. Dia menarik diri dari kehidupan keluarga yang dicirikan oleh keganasan pasangannya dan penggunaan zat ibunya. Dari usia 16 hingga 20 tahun, dia didera secara seksual oleh lelaki yang lebih tua. Dia juga sekarang mengakui tingkah laku sepupu yang lebih tua sebagai penderaan kanak-kanak. Pada usia 24 tahun, ketika tokoh ayahnya menasihatinya untuk "melakukan sesuatu" tentang tingkah laku minumnya, dia menghubungi AA dan dalam masa dua hari telah menghadiri pertemuan pertamanya. Namun, di belakang, ia mengidentifikasi bahawa selama 20 tahun dia berkelakuan seperti "mabuk kering" dan "masalah mendasar muncul".

Ketika menjadi tenang, dia menginginkan hubungan romantis, terutama untuk menjalani fantasi seksual. Namun, ini bertentangan dengan panggilannya untuk menjadi imam Katolik dan, pada usia 25 tahun, dia memasuki seminari. Semasa latihannya, melancap kompulsif berterusan. Dia terlibat dalam dua hubungan: satu dengan jemaah wanita yang sudah berkahwin dan yang lain mendorongnya untuk menghentikan latihannya. Dia menjadi pembantu pemulihan pada tahun 2008, menggunakan karier ketagihan dan pemulihannya untuk menyokong rawatan dan rawatan selepas rawatan.

Setelah menemui Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) melalui pekerjaan, JP mula menghadiri perjumpaan pada tahun 2019. Penyertaan membawa kepada "kebangkitan rohani" yang lain dan pengakuan tingkah laku jangka panjang sebagai ketagihan seks dan cinta (berjuang dalam hubungan; memilih wanita yang tidak tersedia ; melihat pornografi dan melancap secara paksa). JP percaya bahawa (pornografi) "kecanduannya selalu ada," tetapi meningkat dengan pantang alkohol; dia menyamakannya dengan "mengambil minuman pertama itu." Iaitu, dia melihat ketagihan seksnya sebagai pengganti ketagihan alkoholnya. Cara dia mengakses pornografi yang berubah dari masa ke masa: dari menonton DVD, menjadi pilihan pada pemacu kilat; Gambar Googling dan melihat laman web dari telefonnya. Dia menolak untuk membeli telefon pintar sehingga berusia 40 tahun kerana takut memperhebatkan penayangan pornografi. Menggunakan telefonnya membolehkannya melihat pornografi kapanpun dia mahu dan di mana sahaja dia berada. Walaupun pada awalnya dia "takut", dia sekarang menggunakan telefonnya untuk mengakses konten yang disesuaikan untuk "memenuhi" khayalan seksualnya. Kekasihnya ketika ini (yang mempunyai hubungan luar nikah dengan JP) menganggap penggunaan pornografi sebagai pengkhianatan. Namun, ketika melihat pornografi, dia "terpaku" ke telefonnya; "Tidak cukup" dan "obsesif" yang "menakutkan" baginya. Dia berhenti menonton pornografi "beberapa minggu sebelum penutupan".

Pengumuman penutupan Afrika Selatan pada 23 Mac 2020 bertepatan dengan pertemuan AA terakhirnya. Dua minggu ke dalam lokap, JP mengambil bahagian dalam perjumpaan AA dalam talian pertamanya dan kemudian mesyuarat SLAA. Namun, kerana bimbang tentang anonimiti dan kos data mudah alih yang tinggi, dia menghentikan penyertaan dalam mesyuarat SLAA. Dasar karantina juga melarang hubungan dengan teman wanitanya dan JP menyatakan merasa kecewa secara seksual, kesepian dan "merindui hubungan intim." Dia mengalami "tergelincir" setelah permintaannya untuk menukar teks yang bersifat seks intim dengan seorang wanita yang sebelumnya dia hantar SMS ditolak, dan mulai berunding dengan dirinya sendiri tentang menonton pornografi. Sekarang, melihat lebih banyak pornografi daripada yang dirancang awal dan melancap secara kompulsif, dia menggambarkan "merasa kosong, mudah marah, rata, letih, tidak dapat berfungsi, mengalami tidur malam" dan kehilangan temu janji sebagai akibatnya. Untuk mewujudkan pantang berkekalan, dia mengenal pasti keperluan untuk mengatur kehidupannya dengan lebih baik di rumah semasa penutupan, dan untuk meneroka penderaan anaknya dan kaitannya dengan khayalan seksualnya.

Perbincangan dan kesimpulan

Kes ini menunjukkan bahawa terdapat peningkatan kerentanan untuk menggantikan ketagihan disebabkan oleh individu (contohnya tekanan; kemahiran mengatasi; tindak balas kognitif dan afektif), persekitaran (contohnya sokongan pemulihan; akses kepada bahan dan tingkah laku) dan faktor-faktor yang berkaitan dengan tingkah laku ketagihan (contohnya sejarah dan corak kesan selera makan). Walaupun pengganti tidak semestinya menunjukkan kambuh, ditambah dengan pengasingan, sokongan pemulihan berkurang dan (negatif) tindak balas kognitif dan afektif terhadap selang (iaitu kesan pelanggaran pantang; Collins & Witkiewitz, 2013), mereka dapat memperkuat perulangan ke tingkah laku yang sebelumnya atau yang "baru". Artinya, peran yang disebabkan oleh pandemi dalam kaitannya dengan selang waktu (dan penggantian) dan bagaimana kekambuhan dibingkai jika hal itu terjadi, memiliki implikasi untuk pemeliharaan dan pembentukan kembali pemulihan. Tingkah laku ketagihan yang tidak diatasi dalam satu set ketagihan boleh menghalang pemulihan yang stabil atau menyebabkan kambuh dalam tingkah laku yang tidak berpatutan. Oleh itu, proses pemulihan sepanjang hayat mesti memenuhi semua dinamika yang meningkatkan risiko kambuh (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Penderaan seksual kanak-kanak yang tidak dapat diselesaikan boleh memainkan peranan etiologi dalam alkohol dan ketagihan seks dan boleh menyebabkan seseorang itu kambuh; penyelesaian trauma mungkin diperlukan (Young, 1990).

Ketagihan pengganti mungkin muncul selama pandemi yang diberikan akses dan ketersediaan terhad terhadap bahan dan tingkah laku tertentu, sedangkan yang lain (misalnya yang difasilitasi oleh internet) mungkin dapat dicapai dan bertahan selama dan setelah wabah. Tidak semua tingkah laku pengganti akan berlaku ketagihan tulen. Namun, tepatnya kebolehubahan dalam trajektori ketagihan inilah yang mesti diketahui oleh para profesional ketagihan semasa dan selepas wabak COVID-19, dan potensinya untuk meningkatkan ketagihan sekiranya tiada sokongan pemulihan (dan kemungkinan berlanjutannya masalah-masalah bersama seperti trauma). Oleh itu, perkhidmatan SUD harus memperoleh penilaian komprehensif (substansi dan bukan bahan), menangani tingkah laku pengganti dalam kerangka terapi dan memasukkan maklumat ini ke dalam perancangan dan sokongan perawatan pemulihan. Untuk mengatasi kesunyian, orang yang berada dalam atau mencari pemulihan harus didorong untuk menjaga hubungan dengan rangkaian sosial melalui platform atau telefon dalam talian dan untuk mendapatkan bantuan profesional dalam tempoh kehilangan kawalan atau kesusahan (Király et al., 2020). Penyelidikan masa depan harus meneroka sama ada proses afektif dan kognitif di tempat kerja setelah selang waktu berbeza dalam menghadapi pandemi, dan implikasi yang dihasilkan untuk menguruskan ketagihan pengganti dan mendorong pemulihan.

Etika

Kajian ini diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Penyelidikan Kemanusiaan dan Sosial Universiti Cape Barat (Cape Town, Afrika Selatan) dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Subjek diberitahu mengenai penyelidikan dan memberikan persetujuan untuk kajian kes.

Sumber pembiayaan

Karya ini disokong oleh National Research Foundation of South Africa (geran 107586 dan 121068) dan Tabung Penyelidikan Khas (BOF) Ghent University untuk Calon dari Negara-negara Membangun.

Sumbangan penulis

DS menulis draf pertama kajian kes, yang disemak secara kritis oleh WV, SYS, DB, SS dan MF. Semua pengarang meluluskan versi akhir naskah untuk diserahkan.

Konflik kepentingan

Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.