Psikiatri Hadapan. 2018 Okt 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstrak
Latar belakang dan matlamat: Peningkatan prevalensi ketagihan tingkah laku di seluruh dunia telah menyebabkan pertumbuhan dalam penyelidikan etiologi mengenai sumbangan spesifik faktor risiko / pelindung terhadap gangguan ini. Objektif kajian ini adalah untuk menilai peranan relatif seks pesakit, usia permulaan gangguan dan tempoh gangguan pada profil klinikal ketagihan tingkah laku.
Kaedah: Contoh kami termasuk pesakit mencari rawatan yang didiagnosis dengan gangguan perjudian (GD, n = 3,174), gangguan perjudian internet (IGD, n = 45), pembelian kompulsif (CB, n = 113), dan ketagihan seks (SA, n = 34).
Results: Corak persatuan antara pembolehubah bebas dan hasilnya sangat berkaitan dengan subtipe kecanduan tingkah laku: (a) untuk permulaan GD-lelaki gangguan awal berkaitan dengan keparahan GD, manakala untuk permulaan GD-wanita awal dikaitkan dengan mencari kebaharuan ; (b) untuk IGD-men, permulaan yang teruk berkaitan dengan keterukan ketagihan, keadaan psikopatologi yang lebih teruk, dan penghindaran bahaya yang tinggi dan tahap transendensi diri; (c) untuk wanita CB, permulaan awal berkaitan dengan skor pergantungan ganjaran yang lebih tinggi dan tahap transendensi diri yang lebih rendah, dan tempoh yang lebih lama meramalkan hutang kumulatif yang lebih tinggi; untuk CB-lelaki, permulaan awal dan jangka masa panjang dikaitkan dengan skor tinggi dalam bahaya-menghindari, self-directedness, self-transcendence, dan kerjasama; dan (d) untuk SA-lelaki, terlambat dan tempoh yang lebih lama dikaitkan dengan keparahan gangguan tinggi.
Perbincangan dan Kesimpulan: Penemuan ini adalah relevan untuk membangunkan program pencegahan dan rawatan khusus untuk kecanduan tingkah laku yang berbeza.
Kata-kata berkaitan: umur; kecanduan tingkah laku; membeli kompulsif; gangguan perjudian; gangguan perjudian internet; ketagihan seks
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Pengenalan
Kecanduan tingkah laku termasuk sekumpulan keadaan yang heterogen yang ditandakan dengan paksaan untuk melibatkan diri dalam perilaku jangka pendek yang memberi ganjaran dan tidak bersifat yang dapat menyebabkan kegigihan walaupun pengetahuan tentang kesan buruk yang teruk (1-3). Sepanjang masalah ini, individu kehilangan kawalan ke atas tingkah laku yang berlebihan atau bermasalah, dengan penurunan nilai yang signifikan dalam keluarga, pekerjaan dan bidang sosial kehidupan mereka (4, 5). Pada peringkat awal keadaan, impulsivity yang tinggi adalah bertujuan untuk mendapatkan ganjaran segera (pengukuhan positif), tetapi semasa keadaan itu, tingkah laku ketagihan menjadi kompulsif dan bertujuan untuk mengurangkan keadaan emosi negatif (tetulang negatif)6). Di dalam penyelidikan ini, juga dikatakan bahawa klasifikasi dimensi dan transdiagnosis lebih baik dapat menjelaskan pertindihan gejala dan ciri klinikal bersama dalam semua keadaan ini, komorbiditi, dan juga respons terhadap rawatan (2).
Subtipe kecanduan tingkah laku yang paling lazim adalah gangguan perjudian (GD), pembelian kompulsif (CB), ketagihan seks (SA) dan gangguan permainan internet (IGD). Dalam versi terbaru DSM-5, GD dimasukkan dalam kategori diagnostik baru yang dinamakan "Gangguan Berkaitan dan Gangguan Ketagihan," sementara kemungkinan termasuk ketagihan tingkah laku lain (seperti CB, SA, dan IGD) dibincangkan dan dikecualikan kerana kekurangan bukti empirik.
Kecanduan tingkah laku berlaku pada orang-orang lelaki dan perempuan, tetapi kelaziman berbeza bergantung kepada subtipe: lelaki melaporkan peratusan yang lebih tinggi dalam GD, IGD, dan SA, manakala wanita melaporkan kadar CB yang lebih tinggi7). Sehubungan dengan usia, gangguan ini berlaku sepanjang kitaran hayat, tetapi dua tahap nampaknya mempunyai kerentanan yang lebih tinggi: remaja / dewasa dewasa dan usia tua (8).
Kajian menerokai sumbangan usia permulaan menunjukkan bahawa pesakit dengan permulaan yang awal membentuk subkumpulan dengan tahap kepribadian antisosial yang lebih tinggi dan impulsif, sedangkan pesakit dengan permulaannya merupakan subtipe dengan kerentanan yang lebih besar kepada kemurungan dan kecemasan, yang menggunakan perjudian sebagai maladaptatif mekanisme untuk memodulasi suasana negatif mereka (9, 10). Permulaan awal GD (berbanding dengan permulaan yang lebih awal) juga seolah-olah dikaitkan dengan kelaziman gangguan mood yang lebih rendah, kelebihan yang lebih tinggi dari gangguan kepribadian cluster B, skor yang lebih tinggi dalam mencari sensasi sifat keperibadian dan skor yang lebih rendah dalam pengarahan diri (11, 12).
Berhubung dengan CB, keputusan lazim dan tidak dapat diandalkan telah dilaporkan, dari 1 hingga 20% bergantung kepada asal-usul sampel, definisi, dan instrumen pengukuran13-17). Data epidemiologi sedia ada untuk CB juga menunjukkan bahawa pesakit yang mencari rawatan dengan CB biasanya mengalami pelbagai keadaan psikiatri, dengan alkohol komorbid dan / atau menggunakan ubat lain, gangguan makan, gangguan mood, kegelisahan, dan gangguan kawalan impuls lain yang paling biasa (18). Perbezaan yang bergantung kepada seks untuk CB telah dijelaskan: risiko, kelaziman, dan kadar permulaan dan kekerapan penyalahgunaan adalah lebih tinggi untuk wanita (1).
Kajian yang berpusat pada IGD menunjukkan bahawa antara 3.7 dan 13.0% penduduk umum dewasa memenuhi kriteria untuk penggunaan internet bermasalah (19, 20), dan IGD lebih banyak berlaku dalam sampel muda (21). Korelasi IGD termasuk tahap pengambilan risiko yang tinggi dan impulsif, penolakan kelewatan yang lebih tinggi, sensitiviti yang tinggi terhadap penolakan sosial dan tahap yang tinggi dalam konflik antara peribadi, bahaya pencegahan dan konflik interpersonal22-24).
Akhir sekali, penyelidikan mengenai SA menyimpulkan bahawa kelaziman lelaki lebih jelas berbanding wanita (25-28). Tahap sosioekonomi yang lebih tinggi, skor tinggi dalam sifat keperibadian sensasi dan skor rendah dalam pencegahan bahaya adalah faktor risiko bagi SA (29, 30). Beberapa kajian etiologi telah menunjukkan bahawa SA berkaitan dengan ciri-ciri keperibadian antisosial, ketiadaan ketakutan, ketegasan interpersonal, egosentrisme, dan tahap tinggi dalam impulsif (31).
Hakikat bahawa pada masa ini hanya GD dimasukkan dalam DSM-5 yang diperolehi daripada kekurangan konsensus mengenai menimbangkan ketagihan tingkah laku sebagai gangguan mental (32). Ini sebahagiannya boleh menjelaskan kelaziman penyakit ini yang lebih tinggi berhubung dengan ketagihan tingkah laku yang lain. Ia juga mencabar untuk menentukan kelaziman keadaan yang tidak diterima sebagai gangguan dan tidak melupuskan alat-alat diagnostik piawai (33). Memandangkan kriteria diagnostik untuk ketagihan ini akan membolehkan pengetahuan lebih besar tentang etiologi, pencegahan dan rawatan kecanduan tingkah laku yang lain (34). Begitu juga, penambahan ketagihan tingkah laku lain boleh memberi kesan kepada perkhidmatan kesihatan yang disediakan dan mungkin membantu mengurangkan keengganan pesakit untuk mendapatkan rawatan (34).
Objektif
Dengan pengetahuan yang terbaik, sejumlah kajian telah mengukur sumbangan khusus seks, permulaan dan tempoh tingkah laku ketagihan dalam sampel heterogen klinikal termasuk subtipe kecanduan tingkah laku yang berbeza. Oleh itu, objektif kajian ini adalah untuk menilai berat spesifik pemboleh ubah ini dalam keadaan klinikal pesakit mencari rawatan yang didiagnosis dengan GD, IGD, CB, dan SA.
Kaedah
Peserta
Contohnya termasuk n = 3,366 pesakit mencari rawatan berturut-turut yang menghadiri unit hospital khusus dalam ketagihan tingkah laku di Barcelona, Sepanyol. Pengambilan berlaku antara Januari-2005 dan Setember-2016. Kriteria penyertaan termasuk kriteria diagnostik pertemuan untuk GD, IGD, CB, atau SA sebagai alasan utama untuk berunding dan menjadi lebih dari usia 18. Kriteria pengecualian mempunyai kecacatan intelektual atau gangguan mental yang teruk (seperti skizofrenia atau gangguan psikotik atau gangguan bipolar).
Jumlah peserta yang dikecualikan kerana kehadiran komorbidif ketagihan tingkah laku yang berbeza adalah rendah (n = 5, pesakit 1 yang melaporkan GD + CB, 1 yang menyampaikan GD + SA, 2 dengan CB + SA, dan 1 dengan SA + IGD). Sebaliknya, kerana sub-sampel IGD dan SA termasuk sangat sedikit wanita (n ≤ 2), peserta wanita dikecualikan daripada kedua-dua kumpulan ini untuk mengelakkan potensi bias dalam keputusan kerana kekerapan wanita yang sangat rendah dalam kedua-dua subsampel tersebut.
Langkah-langkah
Kuesioner diagnostik untuk perjudian patologi menurut Kriteria DSM (35)
Soal selidik item 19 ini membolehkan penilaian DSM-5 (32) kriteria diagnosis untuk GD. Kesahan konvergen dengan skor perjudian luaran dalam versi asal adalah sangat baik (r = 0.77 untuk sampel wakil dan r = 0.75 untuk kumpulan rawatan perjudian; (35). Konsistensi dalaman dalam penyesuaian bahasa Spanyol yang digunakan dalam kajian ini adalah α = 0.81 untuk populasi umum dan α = 0.77 untuk sampel rawatan judi36). Dalam kajian ini, jumlah kriteria DSM-5 untuk GD dianalisa, dan konsistensi dalaman adalah α = 0.804 dalam sampel.
Kriteria diagnostik untuk pembelian kompulsif (37)
Kriteria ini, yang telah diterima luas dalam komuniti penyelidikan, digunakan untuk mengesahkan kehadiran CB dalam sampel. Senarai soalan menerangkan "sikap membeli, perasaan yang berkaitan, pemikiran yang mendasari, dan sejauh mana kesungguhan dengan membeli dan membeli" (38).
Kriteria diagnostik untuk IGD mengikut Griffiths and Hunt (39, 40)
Untuk menilai diagnosis IGD dan untuk menubuhkan tahap pergantungan gangguan, pakar klinikal menjalankan temu bual secara bersemuka dengan skala yang direka oleh Griffiths and Hunt (39, 40). Wawancara ini menilai aspek-aspek seperti kekerapan tingkah laku bermasalah, gangguan yang dijana dalam berfungsi setiap hari kerana penggunaan maladaptive permainan internet, kehadiran toleransi dan kesulitan dalam pengurusan pantang, serta bilangan kriteria DSM-5 [mengikut Seksyen III, (32)].
Kriteria diagnostik untuk ketagihan seks mengikut DSM-IV-TR (32)
Untuk menilai SA, bateri item telah ditadbir, yang berdasarkan takrif yang dicadangkan dalam DSM-IV-TR (41) dalam Gangguan Seksual Tidak Sekiranya Seksyen Khusus (302.9). Dalam membuat penilaian kami, keterangan klinikal berikut diberi berat khusus: "kesusahan mengenai corak hubungan seksual berulang yang melibatkan penggantian pencinta yang dialami oleh individu hanya sebagai perkara yang akan digunakan."
Barang perang dan inventori watak-pindaan (TCI-R) (42)
Ini adalah kuesioner item 240 yang boleh dipercayai dan sah yang mengukur tujuh dimensi keperibadian: empat sifat (mencari sesuatu yang baru, mengelakkan bahaya, pergantungan ganjaran dan ketekunan) dan tiga dimensi watak (self-directedness, cooperativeness, dan self-transcendence). Semua item diukur pada skala jenis Likert-5 point. Versi Sepanyol yang telah disahkan digunakan (43). Timbangan dalam versi semakan Sepanyol menunjukkan konsistensi dalaman yang mencukupi (nilai min alpha α Cronbach 0.87). Dalam kajian ini, indeks konsistensi berkisar dari baik (α = 0.70 untuk subskala mencari kebaruan) hingga sangat baik (α = 0.859 untuk subskala ketekunan).
Senarai semak tanda baca-disemak semula (44)
Soal selidik ini menilai pelbagai masalah psikologi dan gejala psikopatologi. Soal selidik ini mengandungi item 90 dan mengukur sembilan sukatan gejala utama: somatisasi, kepekaan obsesi, kepekaan interpersonal, kemurungan, kebimbangan, permusuhan, kebimbangan fob, ideasi paranoid, dan psikotik. Ia juga termasuk tiga indeks komposit global: (1) indeks keterukan global (GSI), yang direka untuk mengukur tekanan psikologi keseluruhan; (2) indeks kesusahan gejala positif (PSDI), untuk mengukur keamatan gejala; dan (3) satu jumlah gejala positif (PST), yang mencerminkan gejala yang dilaporkan sendiri. Versi Sepanyol yang telah disahkan digunakan (45). Skala pengesahan Sepanyol memperoleh indeks psikometri yang baik, dengan konsistensi dalaman rata-rata 0.75 (Cronbach's alpha). Kajian ini menganalisis skor global GSI sebagai ukuran keadaan psikopatologi global (konsistensi dalam sampel kami sangat baik untuk skala ini, α = 0.981).
Pembolehubah sosiodemografi dan klinikal yang lain
Pembolehubah demografi, klinikal, dan sosial / keluarga tambahan diukur dengan menggunakan wawancara klinikal bersemuka secara separuh berstruktur yang diterangkan di tempat lain (46). Pemboleh ubah yang disertakan termasuk umur timbulnya gangguan, hutang terkumpul disebabkan oleh penagihan dan status sosial yang diukur melalui indeks Hollingshead (satu tinjauan yang dirancang untuk mengukur status sosial individu berdasarkan pencapaian pendidikan dan prestij pekerjaan;47).
Prosedur
Pakar psikologi yang berpengalaman dan pakar psikiatri, dengan lebih daripada pengalaman klinikal selama 15 dalam bidang kecanduan ketagihan, melakukan dua wawancara klinikal secara tatap muka untuk mengumpulkan maklumat klinikal dan menentukan diagnosis klinikal setiap pesakit. Semua langkah yang dianalisis dalam kajian ini sesuai dengan penilaian di peringkat awal, sebelum permulaan rawatan.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan Stata 15 untuk Windows. Pekali korelasi Pearson mengukur hubungan antara usia permulaan dan tempoh tingkah laku ketagihan yang bermasalah dengan keperibadian dan profil klinikal. Sumbangan spesifik seks, permulaan, dan jangka masa masalah pesakit terhadap keparahan ketagihan dan keadaan psikopatologi diukur dengan regresi binomial negatif dan regresi berganda linear (untuk mengumpulkan hutang dan skor SCL-90-R GSI). Model-model ini merangkumi dan menguji interaksi sex-by-onset dan sex-by-durasi: (a) untuk parameter interaksi yang relevan, kesan tunggal untuk usia peserta dianggarkan menjadi tiga kumpulan yang ditentukan untuk kuartil 1 dan 3 pada usia onset [awal (permulaan sebelum usia 20 tahun), sederhana (permulaan antara 20 dan 35 tahun) dan lewat (permulaan selepas usia 35 tahun)]; dan (b) untuk parameter interaksi yang tidak berkaitan, kesan utama dianggarkan dan ditafsirkan. Model bebas diperoleh untuk setiap subtipe diagnostik (GD, CB, IGD, dan SA). Sumbangan seks tidak diterokai untuk IGD dan SA, kerana tidak ada wanita yang termasuk dalam sampel ini kerana frekuensi mereka yang rendah dalam kumpulan.
Etika
Kajian ini dijalankan selaras dengan versi terkini Deklarasi Helsinki. Jawatankuasa Etika Hospital Universiti Bellvitge (Barcelona, Sepanyol) meluluskan kajian itu, dan menandatangani persetujuan yang diminati diperolehi daripada semua peserta akhir.
Hasil
Ciri-ciri sampel
Bahagian atas meja Table11 termasuk penerangan tentang pembolehubah sosiodemografi kajian. Purata umur kronologi untuk keseluruhan sampel adalah 42.5 tahun (SD = 13.5, dengan jangkamasa antara umur 18 dan 75), bermakna usia permulaan untuk ketagihan perilaku adalah 29.9 tahun (SD = 11.5) dan min tempoh gangguan adalah tahun 6.2 (SD = 5.9).
Jadual 1
Penerangan ringkas: pembolehubah sosiodemografi dan klinikal.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| JANTINA | ||||||||||
| Perempuan | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Lelaki | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ORIGIN | ||||||||||
| Sepanyol | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Imigran | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| PENDIDIKAN | ||||||||||
| Utama | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Menengah | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Universiti | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| STATUS AWAM | ||||||||||
| tunggal | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Berkahwin - pasangan | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Bercerai - dipisahkan | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| INDEKS SOSIAL | ||||||||||
| Tinggi | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Sederhana tinggi | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| sederhana | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Sederhana rendah | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Rendah | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| EMPLOYMENT | ||||||||||
| Menganggur | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Bekerja | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aKONSULTASI YANG MEMENUHI | ||||||||||
| Tidak | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Ya | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Maksudnya | SD | Maksudnya | SD | Maksudnya | SD | Maksudnya | SD | F | P | |
| AGE, ONSET DAN DURATION | ||||||||||
| Umur (tahun) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Gangguan permulaan (tahun-tahun) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Kelainan tempoh (yrs) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSIKOLOGI: SCL-90R | ||||||||||
| Skor GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| TRAIT PERIBADI: TCI-R | ||||||||||
| Mencari sesuatu yang baru | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Harm menghilangkan | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Ketergantungan ganjaran | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Kegigihan | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Self-directedness | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Kerjasama | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Transenden diri | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Nota.
GD: gangguan perjudian. IGD: gangguan permainan internet. CB: membeli paksa. SA: ketagihan seks.
SD: sisihan piawai. - Langkah ini tidak tersedia untuk kumpulan ini.
Bahagian bawah Jadual Table11 menunjukkan pembahagian pembolehubah klinikal dan perbandingan antara subtipe diagnostik. Kumpulan IGD termasuk peserta paling muda, dengan umur terendah pada masa gangguan dan gangguan gangguan. Mengenai skor keperibadian, CB mengesahkan secara keseluruhannya skor tertinggi dalam pencarian baru, penghindaran bahaya, pergantungan ganjaran dan transendensi diri, diikuti oleh GD.
Persatuan antara usia permulaan dan tempoh dengan langkah-langkah klinikal dan keperibadian
Jadual Table22 termasuk matriks korelasi untuk menilai persatuan antara umur permulaan (tahun) dan tempoh (tahun) setiap ketagihan tingkah laku dengan langkah-langkah klinikal. Bagi kumpulan GD, dua persatuan muncul: dalam sub-sampel lelaki, permulaan awal dikaitkan dengan lebih banyak kriteria DSM-5, dan dalam sub-sample wanita, permulaan awal dikaitkan dengan skor mencari sesuatu yang lebih tinggi.
Jadual 2
Persatuan antara umur permulaan dan tempoh BA dengan ciri-ciri klinikal dan keperibadian.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Wanita n = 283 | Tetapi n = 2,891 | Tetapi n = 45 | Wanita n = 85 | Tetapi n = 28 | Tetapi n = 34 | |||||||
| Permulaan | Durat. | Permulaan | Durat. | Permulaan | Durat. | Permulaan | Durat. | Permulaan | Durat. | Permulaan | Durat. | |
| Kriteria jumlah DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Hutang kumulatif | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSIKOLOGI: SCL-90R | ||||||||||||
| Skor GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| TRAIT PERIBADI: TCI-R | ||||||||||||
| Mencari sesuatu yang baru | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Harm menghilangkan | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Ketergantungan ganjaran | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Kegigihan | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-directedness | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Kerjasama | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Transenden diri | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Catatan. GD, gangguan perjudian; IGD, gangguan permainan internet; CB, pembelian kompulsif; SA, ketagihan seks.
Nota. Tebal: korelasi menjadi sederhana (| r |> 0.24) hingga julat baik (| r |> 0.37). - Tidak tersedia untuk kumpulan ini.
Bagi wanita yang didiagnosis dengan CB, umur awal yang lebih muda adalah berkaitan dengan skor pergantungan ganjaran yang lebih tinggi dan tahap transendensi diri yang lebih rendah, dan jangka masa panjang masalah itu dikaitkan dengan hutang kumulatif yang lebih tinggi. Bagi lelaki dalam subtipe diagnostik (CB) ini: (a) awal umur awal dikaitkan dengan skor SCL-90R yang lebih rendah dan tahap pencegahan kemudaratan, dan skor diri yang tinggi dan koperasi; (b) tempoh yang lebih lama dari gangguan yang dikaitkan dengan tahap yang lebih tinggi dalam sifat-sifat personaliti yang berterusan, self-directedness dan self-transcendence.
Bagi lelaki yang memenuhi kriteria untuk SA, tempoh yang lebih tinggi adalah berkaitan dengan skor permusuhan yang lebih tinggi.
Sumbangan seks, umur permulaan, dan jangka masa untuk menyerang keterukan
Jadual Table33 mengandungi model regresi yang berbeza yang menilai sumbangan khusus seks, umur dan tempoh gangguan pada langkah keterukan ketagihan tingkah laku. Model berasingan telah diperolehi untuk setiap gangguan (GD, CB, IGD, dan SA) dan untuk setiap langkah keterukan (bilangan kriteria DSM-5, merumuskan debat, dan SCL-90R skor GSI). Sebagai contoh, Model-1 menilai sumbangan pembolehubah bebas kajian (seks, umur dan tempoh) ke atas nombor pembolehubah bergantung kepada kriteria DSM-5 khusus untuk subkumpulan GD. Untuk setiap regresi parameter-parameter B tidak standard, ralat standard (SE), 95% selang keyakinan (95% CI untuk B), statistik kontras (Wald-chisquare untuk regresi binomial negatif dan T untuk regresi linier) p- nilai dilaporkan.
Jadual 3
Sumbangan seks, permulaan dan tempoh pada subtipe BA yang berbeza.
| B | SE | 95% CI (B) | cStatistik | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| PENANGKARAN BERBAHAYA; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aKriteria: kriteria DSM-5 | ||||||
| (Memintas) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Seks (0: wanita; 1: lelaki) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Tempoh (tahun) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Umur permulaan (tahun) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aKriteria: hutang kumulatif | ||||||
| (Memintas) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Tempoh (tahun) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSeks (ke permulaan awal) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSeks (menjadi permulaan sederhana) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSeks (sehingga terlambat) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Usia permulaan (ke dalam wanita) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Umur permulaan (ke lelaki) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interaksi: Seks dengan permulaan | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bKriteria: SCL-90R GSI | ||||||
| (Memintas) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Tempoh (tahun) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSeks (ke permulaan awal) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSeks (menjadi permulaan sederhana) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSeks (sehingga terlambat) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Usia permulaan (ke dalam wanita) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Umur permulaan (ke lelaki) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interaksi: Seks dengan permulaan | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| PEMBELIAN COMPULSIVE; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aKriteria: hutang kumulatif | ||||||
| (Memintas) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Seks (0: wanita; 1: lelaki) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Tempoh (tahun) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Umur permulaan (tahun) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bKriteria: SCL-90R GSI | ||||||
| (Memintas) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Tempoh (tahun) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSeks (ke permulaan awal) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSeks (menjadi permulaan sederhana) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSeks (sehingga terlambat) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Usia permulaan (ke dalam wanita) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Umur permulaan (ke lelaki) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interaksi: Seks dengan permulaan | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| DISORDER PENUMPANG INTERNET; n = 45 (HANYA LELAKI) | ||||||
| [Model-6] aKriteria: kriteria DSM-5 | ||||||
| (Memintas) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Tempoh (tahun) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Umur permulaan (tahun) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bKriteria: SCL-90R GSI | ||||||
| (Memintas) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Tempoh (tahun) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Umur permulaan (tahun) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| Ketagihan SEX; n = 34 (HANYA LELAKI) | ||||||
| [Model-8] aKriteria: hutang kumulatif | ||||||
| (Memintas) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Tempoh (tahun) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Umur permulaan (tahun) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bKriteria: SCL-90R GSI | ||||||
| (Memintas) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Tempoh (tahun) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Umur permulaan (tahun) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
Dalam kumpulan GD, bilangan kriteria DSM-5 yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan usia awal awal (B = -0.005; p = 0.002), sementara tidak ada sumbangan statistik yang diperoleh untuk seks pesakit atau jangka waktu gangguan, dan tidak ada interaksi antara seks dan permulaan dan durasi yang diperoleh untuk kriteria ini (Model-1 dalam Jadual Table3).3). Untuk subtipe BA ini, apabila kriteria hutang kumulatif dianggap (Model-2 dalam Jadual Table3)3) ukuran ini meningkat untuk pesakit yang mempunyai tempoh yang lebih lama, dan interaksi seks mengikut umur bermula juga relevan: (a) kesan tunggal untuk seks menunjukkan bahawa lelaki cenderung untuk merangkumi lebih banyak hutang, dan perbezaan ini meningkat dengan usia permulaan ; dan (b) kesan tunggal untuk umur permulaan menunjukkan bahawa, bagi wanita, yang awalnya permulaan, semakin tinggi hutang kumulatif manakala untuk lelaki, yang lebih tua permulaan, semakin tinggi hutang.
Untuk kriteria SCSI-90-R GSI (Model-3 dalam Jadual Table3),3), keadaan psikopatologi yang lebih teruk berkaitan dengan tempoh yang lebih tinggi gangguan itu, dan hubungan seks dengan permulaan juga relevan untuk menjelaskan hasil ini: (a) kesan tunggal untuk seks yang dibuktikan bahawa wanita selalu mendaftarkan tahap psikopatologi yang lebih tinggi berbanding lelaki, tetapi saiz kesan untuk perbezaan bergantung pada usia permulaan gangguan (kesan tertinggi didaftarkan untuk permulaan antara 20 dan 35); dan (b) usia permulaan gangguan adalah hanya peramal statistik keadaan psikopatologi yang lebih buruk bagi wanita, sedangkan permulaan gangguan tidak relevan dalam menjelaskan tahap GSI untuk lelaki.
Bagi kumpulan CB, hutang terkumpul disebabkan oleh pembelian (Model-4 dalam Jadual Table3)3) meningkat untuk wanita dengan tempoh yang panjang dan usia awal permulaan. Tiada interaksi antara seks dan umur dan tempoh muncul. Model ini diselaraskan untuk tahap psikopatologi global dalam CB (Model-5 dalam Jadual Table3)3) mengekalkan hubungan seks dengan permulaan, dan keputusan regresi ini menunjukkan bahawa keadaan mental yang lebih teruk didaftarkan untuk wanita berbanding dengan lelaki, tetapi hanya untuk pesakit yang melaporkan usia sederhana untuk gangguan itu (antara umur 20 dan 35).
Bagi subseksyen IGD dan SA, seks tidak dimasukkan ke dalam model kerana tiada wanita dimasukkan ke dalam kumpulan ini. Bagi IGD, tiada sumbangan statistik tempoh dan permulaan muncul untuk menjelaskan bilangan kriteria DSM-5 (Model-6 dalam Jadual Table3)3) dan tahap psikopatologi global (Model-7 dalam Jadual Table3).3). Bagi lelaki dalam kumpulan SA, hutang kumulatif meningkat untuk pesakit yang mempunyai umur lebih awal (Model-8 dalam Jadual Table3),3), manakala tempoh dan permulaannya bukan penyumbang kepada keadaan psikologi (Model-9 dalam Jadual Table33).
Perbincangan dan kesimpulan
Kajian ini menilai persatuan di antara pesakit seks, umur jangkitan dan tempoh penagihan tingkah laku pada fenotip klinikal (termasuk keparahan gangguan, status psikopatologi dan sifat keperibadian). Perbezaan antara GD, IGD, CB, dan SA diuji, dengan tujuan menumpukan perhatian kepada peranan penyesuaian subtipe ketagihan yang sederhana.
Persatuan jantina, permulaan dan tempoh dengan keparahan, dan keadaan psikopatologi
Hasil kajian kami menunjukkan bahawa, secara keseluruhan, pola hubungan tertentu berbeza bergantung pada diagnosis kecanduan tingkah laku. Secara keseluruhan, karya kami memberikan bukti empirikal baru mengenai komponen multidimensi ketagihan tingkah laku, yang mana sumbangan pemboleh ubah seperti usia permulaan, tempoh gangguan atau sifat keperibadian memainkan peranan berbeza bergantung pada subjenis diagnostik dan pesakit. seks. Kajian terdahulu telah menemui hasil yang serupa mengenai perbezaan individu dalam ketagihan tingkah laku, dengan menyatakan bahawa mereka mesti dikonsepkan sebagai set keadaan klinikal yang heterogen (1, 48).
Korelasi spesifik usia permulaan juga nampaknya bergantung pada subjenis diagnostik dan jenis kelamin pesakit. Interaksi berpotensi ini sangat terkenal untuk GD dan CB: a) pada GD, permulaan awal berkorelasi dengan keparahan yang lebih besar pada lelaki dan b) pada CB, permulaan yang lebih awal berkorelasi dengan tahap keparahan masalah ketagihan yang lebih tinggi pada wanita (yang menunjukkan kelaziman yang lebih tinggi subjenis diagnostik ini berbanding lelaki, yang sesuai dengan kajian kluster yang dilaporkan sebelumnya dan analisis profil pendam (18, 49).
Persatuan seks, permulaan dan tempoh dengan dimensi personaliti
Corak hubungan antara permulaan dan jangka masa ketagihan tingkah laku dengan keperibadian juga berbeza bergantung pada subjenis diagnostik dan jantina peserta. Di GD, usia awal yang lebih awal telah dikaitkan dengan pencarian kebaruan yang lebih tinggi pada lelaki, yang nampaknya sesuai dengan penyelidikan etiologi pada sampel lelaki yang menganggap usia permulaan sebagai mekanisme perantara antara tahap mencari kebaruan dengan korelasi GD (seperti keparahan gangguan dan psikopatologi (11).
Di CB, permulaan awal dikaitkan dengan pergantungan ganjaran yang tinggi dan skor rendah dalam diri sendiri di dalam wanita, dan dengan skor yang rendah dalam pencegahan kemudaratan dan tahap pengarahan diri sendiri dan kerjasama dalam lelaki. Keputusan ini dapat menunjukkan bahawa wanita yang memenuhi syarat ini mungkin lebih berupaya mencari kelulusan yang lebih besar dan menyatakan lebih banyak kesulitan dalam menghadapi masalah atau situasi yang tertekan, sementara lelaki akan lebih berorientasikan tujuan, berkesan dan yakin diri. Di samping itu, bagi kumpulan CB, tempoh lebih lama gangguan itu dikaitkan dengan ketekunan yang lebih tinggi, self-directedness, dan self-transcendence, yang seolah-olah konsisten dengan pemerhatian dalam kajian terdahulu (50, 51). Memandangkan kekurangan wanita dalam kumpulan SA, tidak mungkin untuk membuat persatuan antara dimensi keperibadian dan seks pada pesakit dengan ketagihan perilaku ini. Ia akan memberi manfaat kepada kajian masa depan untuk memasukkan sampel yang lebih pelbagai dan seimbang. Walau bagaimanapun, kami mengenal pasti bahawa sampel SA kami mengesahkan pencapaian baru yang lebih tinggi berbanding dengan pesakit GD, dan yang penting, tahap penguasaan diri yang rendah.
Had dan kekuatan
Walaupun mempunyai saiz sampel keseluruhan yang besar (yang menyediakan kuasa statistik yang besar untuk kebanyakan analisis dan perbandingan), bilangan pesakit dalam sesetengah kumpulan agak kecil. Begitu juga, disebabkan hubungan rapat antara kelaziman setiap ketagihan dan kelakuan tingkah laku, pengedaran lelaki dan wanita adalah sangat tidak sama rata antara kumpulan. Walau bagaimanapun, perlu dipertikaikan bahawa sampel itu termasuk semua pesakit yang mengikuti sesi rawatan rujukan secara berturut-turut dan memenuhi kriteria pemasukan / pengecualian, dan oleh itu pengedaran gender sepadan dengan kekerapan yang mana masalah ini berlaku di negara kita (52), yang memberikan kesahan luaran yang tinggi kepada keputusan kami.
Sebaliknya, karya ini bertujuan untuk mengetahui hubungan seks, usia, dan jangka masa gangguan pesakit khusus untuk ketagihan tingkah laku yang mendaftarkan kelaziman tertinggi di unit penjagaan kesihatan khusus di Sepanyol, dan oleh itu kumpulan yang saling eksklusif telah dianalisis. Penyelidikan masa depan mestilah direka untuk menganalisis sumbangan pemboleh ubah ini pada profil klinikal pesakit yang membentangkan ketagihan tingkah laku konvensional-komorbid.
Dua kekuatan penyelidikan kami adalah saiz sampel yang besar dan kemasukan kumpulan subjek yang berbeza yang memenuhi kriteria diagnostik untuk BA yang berbeza. Satu lagi kekuatan yang relevan adalah kemasukan dan analisis pelbagai langkah psikologi, yang meliputi keterukan BA, keadaan psikologi keseluruhan dan sifat keperibadian.
Implikasi
Hasil kajian ini memberikan bukti empirikal baru mengenai komponen multidimensi ketagihan tingkah laku, yang mana sumbangan pemboleh ubah seperti usia permulaan, tempoh gangguan atau sifat keperibadian harus memainkan peranan berbeza bergantung pada subjenis diagnostik dan pesakit. seks. Hasil kami dapat berguna untuk kajian masa depan yang menguji model integratif untuk menggambarkan mekanisme yang mendasari yang mengarah pada permulaan dan perkembangan setiap diagnosis kecanduan tingkah laku. Seperti proses yang paling kompleks, multidimensi, multidimensi, kajian lanjutan di kawasan yang berbeza diperlukan: penyelidikan etiologi (contohnya kajian neurologi untuk mengenali kawasan, rangkaian, dan fungsi eksekutif / kognitif tertentu), dan kajian klinikal (untuk mengenal pasti yang lengkap fenotip dan lintasan perkembangan setiap keadaan diagnostik). Pada akhirnya, pemahaman terperinci mengenai etiologi dan perjalanan konstruk ketagihan tingkah laku, serta penyebab berlakunya kebolehubahannya, akan memungkinkan untuk meningkatkan usaha pencegahan dan rawatan. Perhatian khusus harus diberikan kepada sumbangan ciri sosio-demografi, dan terutama pada seks yang nampaknya mempunyai sumbangan yang kompleks terhadap keadaan klinikal pesakit bergantung pada pemboleh ubah luaran yang lain. Perkhidmatan pencegahan dan intervensi kesihatan mental akan bermanfaat untuk melakukan alat pemeriksaan dan penilaian rutin dengan kapasiti diskriminatif yang tinggi untuk setiap subtipe diagnostik, dan untuk menyediakan program intervensi yang berkesan yang dapat menguruskan fenotip tertentu dengan cukup. Ini sangat relevan untuk beberapa jenis ketagihan tingkah laku, di mana terdapat sedikit alat pengukuran dan rancangan terapi standard terhad (seperti CB atau SA).
Sumbangan penulis
SV-S, RG, FF-A, JM, dan SJ-M merancang eksperimen berdasarkan hasil sebelumnya dan pengalaman klinikal NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB, dan LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A, dan SJ-M menjalankan eksperimen, menganalisis data, dan menulis draf pertama manuskrip. SJ-M, TS, GM-B, RG, dan FF-A telah mengubahsuai manuskrip.
Pernyataan konflik kepentingan
Penulis mengisytiharkan bahawa penyelidikan itu dijalankan tanpa adanya sebarang hubungan komersial atau kewangan yang boleh ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Penghargaan
Sokongan kewangan telah diterima melalui Ministerio de Economía y Competitividad (pemberian PSI2011-28349 dan PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167, dan 18MSP001-2017I067 menerima bantuan dari Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) dan CIBER Salud Mental (CIBERSAM), yang kedua-duanya adalah inisiatif ISCIII. GMB disokong oleh geran AGAUR yang predoctoral (2018 FI_B2 00174), geran dibiayai bersama oleh ESF "ESF", melabur di masa depan anda. Dengan sokongan Sekretariat Universiti dan Penyelidikan Kementerian Perniagaan dan Pengetahuan Kerajaan Catalonia. Kami berterima kasih kepada Program CERCA dan Generalitat de Catalunya untuk sokongan institusi. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) dan program mereka, "Una manera de hacer Europa" (A Way to Build Europe).
;