Peranan Kognisi Maladaptive dalam Hypersexuality di kalangan Lelaki Gay dan Biseksual Aktif yang Sangat Seksual (2014)

Peserta dan Prosedur

Bermula pada bulan Februari 2011, kami mula mendaftarkan peserta dengan menggunakan gabungan strategi pengambilan: (1) sampel pensampelan responden; (2) iklan berasaskan internet di laman web rangkaian sosial dan seksual; (3) letupan e-mel melalui listservs parti seks gay di New York City; dan (4), pengambilan aktif di tempat-tempat New York City, seperti bar / kelab gay dan pesta seks. Peserta yang direkrut dari internet atau dalam perjumpaan pengambilan berdasarkan tempat yang aktif telah diperiksa dengan menggunakan tinjauan ringkas sama ada melalui laman web Qualtrics tapak tinjauan (www.qualtrics.com) atau tinjauan mudah alih melalui iPod Touch, masing-masing. Pra-skrin ini menilai bilangan pasangan seks selain pembolehubah yang berkaitan dengan kajian lain yang kami saringan. Semua peserta menyiapkan temuduga pemeriksaan ringkas dan telefon untuk mengesahkan kelayakan, yang ditakrifkan sebagai: (1) sekurang-kurangnya umur 18; (2) lelaki secara biologi dan identiti diri sebagai lelaki; (3) sekurang-kurangnya sembilan pasangan seksual lelaki yang berbeza dalam hari 90 yang sebelumnya, dengan sekurang-kurangnya dua hari sebelum 30; (4) pengenalan diri sebagai gay, biseksual, atau beberapa identiti bukan heteroseksual lain (misalnya, aneh); dan akses harian harian (5) ke internet untuk menyelesaikan penilaian berasaskan internet (iaitu, tinjauan di rumah, buku harian harian).

Peserta dikecualikan daripada projek itu jika mereka menunjukkan bukti kecacatan kognitif atau psikiatri yang serius yang akan mengganggu penyertaan mereka atau mengehadkan keupayaan mereka untuk memberikan persetujuan yang dimaklumkan, seperti ditunjukkan oleh skor 23 atau lebih rendah pada Pemeriksaan Status Mental (MMSE) (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) atau bukti simptom-simptom yang aktif dan tidak terurus pada gejala psikotik atau bahagian-bahagian yang membunuh diri daripada Temubual Klinik Struktur untuk DSM-IV-IR (SCID)Pertama, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002).

Kami beroperasi sangat seksual kerana mempunyai sekurang-kurangnya sembilan pasangan seksual dalam hari-hari 90 sebelum mendaftar, dengan sekurang-kurangnya dua pasangan ini berada dalam hari 30 sebelumnya. Cakupan ini berdasarkan kajian terdahulu (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi, & Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), termasuk sampel berasaskan kebarangkalian MSM bandar (Stall et al., 2002, 2003) yang mendapati bahawa pasangan 9 lebih daripada 2-3 kali purata bilangan pasangan seks di kalangan lelaki gay seksual dan seksual aktif. Untuk tujuan kajian ini, pasangan seksual ditakrifkan sebagai hubungan dengan mana-mana pasangan lelaki yang mana peserta terlibat dalam aktiviti seksual yang berpotensi untuk membawa kepada orgasme, yang termasuk, tetapi tidak terhad kepada, persetubuhan dubur perut / / persetubuhan mulut, memasukkan atau menjalankan rangsangan dubur secara manual atau lisan, dan melancap bersama. Semua kriteria kelayakan disahkan pada pelantikan asas, dengan kriteria seks disahkan menggunakan temuramah mengikut garis masa yang mana kalendar digunakan untuk mengingat kelakuan seksual sehari-hari (Sobell & Sobell, 1992).

Penyertaan dalam kajian ini melibatkan penilaian di rumah (berasaskan internet) dan penilaian di pejabat. Selepas ahli penyelidik mengesahkan kelayakan peserta melalui telefon, para peserta telah dihantar pautan untuk melengkapkan kaji selidik berasaskan internet di rumah sebelum pelantikan di pejabat pertama mereka yang mengambil masa kira-kira satu jam untuk diselesaikan. Persetujuan awal untuk melengkapkan tinjauan di rumah diperolehi sebagai sebahagian daripada kaji selidik dalam talian. Peserta kemudian menyelesaikan satu siri dua pelantikan asas di tapak penyelidikan dan memberikan persetujuan bertulis bagi penyertaan penuh mereka dalam projek sepanjang tahun pada permulaan pelantikan tatap muka pertama mereka. Semua prosedur telah dikaji semula dan diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi Universiti Bandar Raya New York. Artikel ini memfokuskan secara eksklusif pada data tinjauan awal di rumah untuk mengkaji sifat psikometrik instrumen yang baru diwujudkan bertujuan untuk mengukur kognisi maladaptif mengenai seks.

Langkah-langkah

Analisis Faktor Kognisi Maladaptive mengenai Skala Seks

Keputusan CFA ditunjukkan dalam Jadual 2. Kami menjalankan analisis awal dengan semua item dan kemudian membuat pengubahsuaian berulang kepada skala berdasarkan parameter model dan indeks pengubahsuaian untuk menghapuskan komplikasi psikometrik seperti pergantungan tempatan (iaitu, korelasi sisa antara item) dan beban silang ke beberapa faktor. Walaupun masalah ini dapat diatasi secara statistik dengan menggunakan pemboleh ubah laten, mereka mengalami kesulitan apabila cuba menggunakan pemodelan yang tidak laten seperti regresi linear yang sederhana dengan skor subkelas yang dikira berdasarkan maklum balas item purata dan bukan faktor analisis analitik. Oleh itu, keputusan ini dibuat untuk membangunkan skala yang boleh digunakan dengan baik di dalam dan di luar kerangka pemodelan laten.

Lajur pemuatan faktor awal dalam Jadual 2 memaparkan kedua-dua keputusan yang tidak standard dan standard CFA dengan semua item 17 yang dimasukkan ke dalam faktor masing-masing. Seperti yang dapat dilihat di Jadual 2, model awal tidak sesuai dengan data yang baik-CFI dan TLI keduanya kurang daripada 0.95 dan RMSEA berada di atas 0.06. Terdapat beberapa sumber yang salah untuk model asal. Item 8, 13, dan 14 dimuatkan dengan kurang ke Manfaat Disqualified subscale relatif kepada item lain dan dengan itu dikeluarkan dari lelaran masa depan. Item 1 telah dialih keluar kerana korelasi sisa yang tinggi dengan Item 2 dan Item 4 telah dialih keluar disebabkan oleh korelasi sisa dengan beberapa item lain pada subscale Needed Magnified. Kehadiran korelasi sisa menunjukkan bahawa, sebagai tambahan kepada faktor kepentingan, item-item tersebut berkongsi satu lagi pembinaan tidak terukur yang sama yang mengakibatkan baki kovariasi yang tidak dapat dijelaskan oleh model yang boleh digunakan untuk kegunaan tidak laten skala yang tidak mengambil perkiraan kovariasi. Item 12 telah dialih keluar sebagai hasil silang silang ke subscale Self-Efficacy yang diminimumkan serta korelasi sisa potensial dengan beberapa item pada subscale tersebut.

Model CFA akhir telah dipertingkatkan dengan ketara, dengan semua indeks selain statistik ujian chi-square yang menunjukkan kuat ke atas data berdasarkan ambang yang ditetapkan. Subscale Pendanaan Diperbuat mengandungi Item 2, 3, 5, 6, dan 7; subscale Manfaat Disqualified mengandungi Item 9-11; Subscale Self-Efficacy yang diminimumkan mengandungi Item 15-17. Faktor-faktor yang dihasilkan juga diperbaiki dengan penyingkiran item-contohnya, varians faktor Manfaat Disqualified lebih daripada dua kali ganda. Menariknya, korelasi Kelebihan Kelebihan dan Manfaat Disqualified subscales dengan sublimasi Diri-Keberkesanan Dilikimized tidak berubah secara mendalam antara model asal dan terakhir. Kekurangan hipotesis antara korelasi antara Kebutuhan dan Manfaat subskala disokong oleh model. Apabila dibenarkan bervariasi secara bebas dan dianggarkan oleh model, korelasi tersebut dianggarkan 0.07, adalah tidak penting, dan menjadi lebih buruk daripada model keseluruhan.

Pemodelan Persatuan Di Antara MCAS Subscales dan Hypersexuality

Setelah mengesahkan struktur terbaik untuk tiga subskala MCAS, kami seterusnya berusaha untuk menguji hubungan struktur di kalangan mereka dan hasil pemeriksaan hiperseksual. Keputusan analisis SEM ditunjukkan di dalam Rajah 1. Analisis SEM mengesahkan model hipereksual kognitif yang konsisten dengan model kelakuan kendiri kendiri, seperti yang dijelaskan dalam Perbincangan. Model fit sangat baik, dengan semua petunjuk melebihi kriteria minimum untuk kebaikan. Kedua-dua Subkategori Kelebihan yang Dibangkitkan dan Manfaat Disqualified mempunyai kesan langsung yang ketara ke atas sub-skala Minimized Self-Efficacy, mencadangkan bahawa tahap yang lebih tinggi pada kedua-dua faktor ini dikaitkan dengan lebih meminimumkan keberkesanan diri seks seseorang; subscale keperluan Magnified adalah prediktor yang jauh lebih kuat untuk Memperkasakan Diri Sendiri daripada subscale Benefits Disqualified. Ketiga subscales ketara meramalkan pemeriksaan positif untuk hiperseksual dan menjelaskan 45% variasi dalam hasil pemeriksaan. Pengaruh Keperluan Diperbaiki dan Manfaat Disqualified pada pemeriksaan positif untuk hiperseksual adalah sebahagiannya ditengah oleh Kecekapan Sendiri yang Minimized-kedua-duanya mempunyai kesan langsung yang signifikan melalui Mengurangkan Kesempurnaan Sendiri. Secara keseluruhannya, Keperluan Dipertingkatkan adalah peramal paling kuat untuk pemeriksaan positif untuk hiperseksual dengan kesan keseluruhan 0.55 berbanding dengan 0.32 untuk Manfaat Disqualified dan 0.26 untuk Mengurangkan Kesuburan Sendiri.

Perbezaan Demografi dalam Subkategori MCAS

Dengan menggunakan ANOVA sehala dengan ujian post-hoc yang paling tidak signifikan (iaitu LSD) Fisher, kami mendapati perbezaan yang signifikan dalam skor pada Divisyen Manfaat Disqualified oleh latar belakang kaum / etnik. Lelaki hitam mempunyai markah yang lebih tinggi pada subscale Benefits Disqualified daripada Latino (p = .004), Putih (p = .02), dan lelaki yang tidak diketahui latar belakang (p = .01); Lelaki latin mempunyai skor yang lebih rendah daripada lelaki berbilang kaum (p = .04) sebagai tambahan kepada lelaki Hitam; lelaki yang berbilang kaum mempunyai skor lebih tinggi daripada lelaki yang tidak diketahui latar belakang (p = .03) sebagai tambahan kepada lelaki Latino. Tidak ada perbedaan perkauman / etnik yang ketara yang berkaitan dengan Keperluan yang Diperbanyakkan atau Sublimasi Sendiri-Keberkesanan dan kami tidak mengenal pasti sebarang perbezaan dalam tiga subkelas MCAS oleh status HIV, pekerjaan, pencapaian pendidikan, atau status perhubungan.

Persatuan Bivariate Subscales MCAS dengan Pembolehubah Psikososial Yang Berkaitan

Kami seterusnya meneroka korelasi bivariat antara ketiga subkelas MCAS dan pembolehubah psikososial yang telah secara teoritis atau empirikal dicadangkan untuk mempengaruhi hiperseksual. Seperti yang dapat dilihat di Jadual 3, kami mendapati corak persatuan serupa di ketiga-tiga subscale, masing-masing mempunyai korelasi yang signifikan dan positif dengan impulsivity, disistulasi emosi, kemurungan / kecemasan, dan perbuatan seksual. Subkategori Kelebihan Pembesaran dan Pengurangan Self-Efficacy adalah signifikan dan positif dikaitkan dengan pengujaan seksual manakala subscale Benefits Disqualified mempunyai pekali hampir sifar. Kesemua tiga subkelas MCAS secara signifikan dan positif dikaitkan dengan subscale Seksyen Pencegahan Seksual yang sepadan dengan perencatan disebabkan oleh ancaman kegagalan prestasi (iaitu, Perencatan Seksual I), manakala hanya subclale Manfaat Disqualified adalah bersekutu dengan subscale Inhibisi Seksual yang berkaitan dengan penghambatan yang terhasil daripada ancaman akibat prestasi (iaitu, Inhibisi Seksual II). Banyak pembolehubah psikososial juga mempunyai persatuan yang kuat antara satu sama lain.

Kognisi Maladaptive mengenai Jantina dan Seksual Seksual Pembangunan Lelaki

Lelaki gay dan biseksual lebih cenderung untuk melaporkan kognisi maladaptif, seperti rendah diri dan tidak berkesudahan, sepanjang hayatnya berbanding lelaki heteroseksual (contohnya, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin, & Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Lelaki gay dan biseksual mungkin mengalami lebih banyak kecenderungan kognitif khususnya mengenai seks yang diberikan pendedahan yang tidak seimbang terhadap penderaan seksual kanak-kanak, tekanan minoriti di sekeliling orientasi seksual mereka, dan kerahsiaan dan rasa malu yang sering mengelilingi identiti gay atau biseksual yang muncul di kebanyakan pembangunan awal (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Sebagai contoh, penderaan seksual kanak-kanak dikaitkan dengan kesusahan kognitif dan rumusan (Briere & Elliott, 2003), yang seterusnya memeterai hubungan antara penderaan seksual kanak-kanak dan tingkah laku penggunaan, seperti penggunaan makanan dan bahan, untuk mengatasi masalah (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Selanjutnya, menyembunyikan aspek teras identiti seseorang, seperti orientasi seksual seseorang, sepanjang tempoh pembangunan penting telah ditunjukkan dengan kuat membentuk konsep diri dan tingkah laku seseorangPachankis & Hatzenbuehler, 2013). Walaupun tidak diuji secara langsung di sini, model yang menempatkan sumber pemikiran maladaptive tentang seks dalam pembangunan remaja adalah selaras dengan model perkembangan tekanan minoriti dan tingkah laku kesihatan yang lain. Termasuk ukuran kognisi maladaptive mengenai seks dalam kajian mengenai perkembangan gay dan biseksual lelaki dapat menjelaskan lebih lanjut peranan kognisi dalam model seksual lelaki dan biseksual lelaki dan akibat daripada pengalaman tekanan minoriti.

Implikasi klinikal

Penemuan kami mengenai sumbangan faedah yang diperbesar, kelemahan yang hilang, dan mengurangkan keberkesanan diri dalam model hiperseksual yang meramalkan adalah selaras dengan kajian kes yang sedia ada dan panduan klinikal untuk merawat fenomena ini (contohnya, Gembala, 2010; Weiss, 2004) serta pendekatan untuk merawat masalah seksual yang lain, seperti pameran dan fetishisme (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Pendekatan kognitif dalam rawatan ini memudahkan penilaian yang tepat tentang potensi akibat aktiviti seksual yang diberikan dan memupuk keberkesanan diri untuk mengawal tingkah laku seksual yang bermasalah. Di samping itu, pendekatan rawatan untuk masalah kelebihan tingkah laku yang lain (contohnya, penyalahgunaan bahan, perjudian patologi) menggunakan teknik penyusunan semula kognitif dari abstrak yang menimbulkan rangsangan menggoda (contohnya, Hofmann, Deutsch, Lancaster, & Banaji, 2010) untuk mengganggu pemprosesan automatik godaan (contohnya, Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). Teknik-teknik ini akhirnya membina keberkesanan diri untuk perubahan tingkah laku, kepercayaan yang lebih adaptif mengenai tingkah laku masalah, dan kawalan diri (Marlatt & Gordon, 1985). Intervensi yang bertujuan untuk memudahkan pemahaman tentang hak diri untuk hubungan seks dubur baru-baru ini di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki menghasilkan pengurangan% 60 dalam seks dubur tanpa perlindungan di kalangan penerima berbanding dengan tiada perubahan di kalangan kumpulan yang menerima kaunseling pengurangan risiko HIV standard (Dilley et al., 2007). Hasil kajian pencegahan berulang yang banyak meneliti tingkahlaku risiko kesihatan lain menunjukkan bahawa intervensi yang mengubah kognisi tentang tingkah laku bermasalah seseorang, sebenarnya, dapat menyebabkan pengurangan dalam tingkah laku itu.

Kerana kajian kami tidak dapat menimbulkan kaitan, implikasi klinikal perlu dibuat dengan berhati-hati. Walaupun pengurangan dalam kognisi maladaptive mungkin mendahului pengurangan dalam tingkah laku hiperseksual, kita tidak dapat menolak kemungkinan bahawa kognisi maladaptive mungkin mengikuti tingkah laku yang bermasalah atau bahawa pemboleh ubah ketiga yang tidak terukur mungkin menjelaskan hubungan antara kognisi dan tingkah laku. Walau bagaimanapun, hasil kajian ini menunjukkan bahawa tahap pemikiran maladaptive yang tinggi tentang seks, terutamanya kelebihan kelayakan seksual, berlaku dengan hiperseksual yang lebih bermasalah. Malah, ada kemungkinan bahawa faktor utama yang membezakan lelaki seks gay dan biseksual yang seksual yang bersifat positif dan negatif untuk hiperseksual mungkin tahap kecemasan kognitif yang dialami lelaki gay dengan hiperseksual yang bermasalah walaupun kemungkinan ini menanti peperiksaan empirikal. Keputusan kami juga konsisten dengan kemungkinan bahawa perspektif kognitif yang sihat mengenai seksualiti mungkin tidak konsisten dengan berulang, sukar untuk mengawal fantasi seksual, dorongan, dan tingkah laku yang berkaitan dengan kesusahan peribadi yang signifikan dan akibat buruk. Oleh itu, keputusan kami mencadangkan bahawa pendekatan rawatan yang mendorong sikap negatif terhadap seksualiti tidak dapat menonjolkan manfaat seks dan menggalakkan kepercayaan bahawa seseorang itu tidak mengawal kelakuan seksualnya secara tidak sengaja dapat berkekalan, bukannya mengurangkan, hiperseksual.

Hasil pendekatan kajian ini, tetapi sebahagian besarnya mengelakkan, isu nomenclatif yang penting dengan implikasi klinikal. Khususnya, reaksi hiperseksualiti bermasalah dalam tatanama diagnostik standard dan agenda penyelidikan boleh dikatakan patologi terhadap aspek kehidupan manusia yang sihat. Hujah ini mungkin sangat penting bagi lelaki gay dan biseksual, sekumpulan individu yang seksualitinya telah diubahsuai secara meluas dalam sejarah moden, masalah sosial yang berterusan hari ini (Gallup, 2012). Walau bagaimanapun, kehadiran pemikiran yang sangat kaku atau tidak tepat tentang seks di kalangan lelaki gay dan biseksual mewakili masalah klinikal dalam dan dari dirinya sendiri, yang mungkin juga gejala patognomonik hiperseksualiti yang bermasalah, tanpa mengira apa-apa hujah untuk dan terhadap nilai moral atau sosial seksual yang sengit fantasi, dorongan, atau tingkah laku. Akibatnya, pengenalan dan rawatan kandungan pemikiran maladaptive dan proses kognitif yang berkaitan tentang seks menggunakan langkah-langkah yang sah dan model konseptual mewakili keutamaan kesihatan mental utama tanpa menghiraukan persatuan dengan masalah kesihatan mental tertentu. Kajian ini mencadangkan bahawa mengurangkan kesusahan kognitif yang dihadapi oleh lelaki yang mengalami hiperseksual yang bermasalah, dan bukannya mengurangkan tingkah laku seksual, boleh mengurangkan hiperseksual yang bermasalah.

Batasan

Dua batasan ketara dalam kajian ini ialah pendekatan pensampelan dan reka bentuk rentas keratan. Walaupun kami dapat merekrut sampel beragam lelaki gay dan biseksual yang aktif secara seksual, semua lelaki ini tinggal di kawasan metropolitan New York City, perlu mempunyai akses ke internet, dan sangat berpendidikan. Kajian masa depan diperlukan untuk menentukan sama ada sampel lelaki yang tidak berpendidikan atau kurang berpendidikan yang aktif secara seksual mengekalkan profil yang berbeza dari kognisi maladaptif yang menunjukkan persatuan berpotensi yang berbeza dengan hiperseksual. Sampel yang lebih besar, selain itu, akan menghasilkan lebih banyak kuasa untuk mengesan peramal penting dalam model logistik multivariat kami. Tambahan pula, pendekatan rentas keratan yang digunakan dalam kajian ini membatasi keupayaan kami untuk menentukan sama ada kognisi maladaptive mengenai seks adalah penyebab, hasil, kedua-dua, atau kedua-dua hypersexuality yang bermasalah. Reka bentuk membujur yang mengikuti lelaki gay dan biseksual yang sangat seksual dalam tempoh kritikal sebelum perkembangan hiperseksual bermasalah akan menyediakan cara yang diperlukan untuk mengenal pasti peranan temporal kognisi maladaptive mengenai seks. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, persatuan ini mungkin beroperasi dalam maklum balas antara satu sama lain dan masa depan kerja harus menggunakan reka bentuk yang dapat menyiasat perubahan bersama dalam tingkah laku seksual, kognisi maladaptive, dan hiperseksual. Selanjutnya, persampelan kognisi seketika ekologi sebelum dan selepas pertemuan seksual akan membolehkan pengenalpastian turun naik dalam kognisi maladaptive mengenai seks dan pengaruh temporal mereka terhadap tingkah laku seksual.

Akhirnya, Lembaga Pemegang Amanah Persatuan Psikiatri Amerika memutuskan terhadap termasuk Gangguan Hypersexual sama ada sebagai diagnosis rasmi atau di bahagian manual untuk kajian lanjut. Walau bagaimanapun, penyelidikan yang berterusan diperlukan untuk menyiasat kriteria kemungkinan hiperseksualiti yang bermasalah serta instrumen yang dicadangkan untuk menilainya, Inventori Penyiasatan Gangguan Hypersexual, ukuran hasil utama kami. Untuk analisis semasa, kami memberi tumpuan kepada versi laporan diri skala dan bukannya skala yang diberikan oleh klinisi. Pada masa ini tidak diketahui sama ada mod penilaian berbeza bermakna memberi kesan keupayaan skala untuk mengklasifikasikan hypersexuality. Siasatan yang bertujuan untuk menentukan pendekatan pengukuran yang paling tepat terhadap hiperseksualiti yang bermasalah adalah perlu untuk membuktikan hiperseksual sebagai taksiran diagnostik yang sah.

Projek ini disokong oleh geran penyelidikan dari Institut Kesihatan Mental Negara (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Penyelidik Utama). H. Jonathon Rendina disokong, sebahagiannya, oleh Institut Kesehatan Mental Nasional Ruth L. Kirchstein Individu Predoctoral Fellowship (F31-MH095622). Isi semata-mata adalah tanggungjawab pengarang dan tidak semestinya mewakili pandangan rasmi Institut Kesihatan Nasional. Pengarang ingin mengiktiraf sumbangan Team Research Talk Pillow: Ruben Jimenez, Joshua Guthals, dan Brian Mustanski. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada kakitangan CHEST yang memainkan peranan penting dalam pelaksanaan projek: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung, dan Chris Hietikko, serta pasukan penyelidik, perekrut, dan pelatih kami. Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih kepada Chris Ryan, Daniel Nardicio, dan Stephan Adelson serta para peserta yang telah meluangkan masa untuk kajian ini.