Reaktifitas Ventral Striatal dalam Perilaku Seksual Kompulsif (2018)

Tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) adalah satu alasan untuk mendapatkan rawatan untuk kedua-dua lelaki (1-3) dan perempuan (4). Gejala yang paling kerap dilaporkan oleh CSB masa yang dibelanjakan menghabiskan menonton pornografi (terutamanya di Internet) dan melancarkan berlebihan (5-7). Lain-lain jenis tingkah laku yang dilaporkan termasuk risiko hubungan seks yang santai, seks tanpa nama, dan penggunaan perkhidmatan seksual berbayar (8).

Bilangan kajian mengenai CSB telah meningkat dengan ketara pada dekad yang lalu (9, 10) dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) termasuk CSB ​​sebagai gangguan kawalan impuls (11) dalam usulnya untuk ICD-11 yang akan datang (12). Mengikut kriteria yang dicadangkan (sangat serupa dengan yang dicadangkan oleh Kafka (6), kami mungkin mengiktiraf Gangguan CSB jika gejala berikut diperhatikan dalam tempoh sekurang-kurangnya 6 bulan:

1. Masa yang berlebihan yang dihabiskan untuk khayalan seksual, dorongan, atau tingkah laku berulang kali mengganggu tujuan, aktiviti, dan kewajiban penting (bukan seksual) lain, iaitu, menonton pornografi telah menjadi kepentingan utama dalam kehidupan seseorang, sehingga tugas keluarga atau kewajiban kerja diabaikan;

2. Subjek terlibat berulang kali dalam aktiviti seksual ini sebagai tindak balas kepada keadaan emosional dysphoric, iaitu, aktiviti seksual telah menjadi strategi tegar peraturan mood;

3. Dan / atau sebagai tindak balas terhadap situasi yang tertekan; contohnya, semasa peristiwa tekanan di tempat kerja;

4. Walaupun percubaan berulang, subjek tidak dapat mengawal atau mengurangkan aktiviti seksual dengan ketara, iaitu subjek membuat percubaan yang tidak berjaya untuk menghadkan aktiviti yang bermasalah, tetapi selalu kehilangan kendali atas mereka setelah beberapa hari;

5. Subjek ini meneruskan aktiviti seksual ini walaupun risiko bahaya fizikal atau emosi terhadap diri sendiri atau orang lain, iaitu melibatkan perilaku seksual yang kerap walaupun akibat yang serius untuk hubungan (misalnya, pecah) atau ancaman kehilangan pekerjaan.

Kekerapan dan intensiti aktiviti seksual ini membawa kepada kesusahan peribadi yang signifikan secara klinikal atau disfungsi dalam aspek kehidupan yang penting dan tidak berpunca daripada penggunaan bahan-bahan eksogen (mis. Penyalahgunaan dadah atau ubat), gangguan bipolar, atau paraphilia.

Corak Ventral Striatal Activations Menurut Rangka Kerja Teoritis Ketagihan

Salah satu litar otak penting yang terlibat dalam ketagihan ialah sistem ganjaran yang menghubungkan struktur otak seperti kawasan tegar ventral (salah satu kawasan penghasil dopamin utama di otak) dengan striatum ventral, jalur mesokortik, dan korteks serebrum, terutamanya orbitofrontal dan korteks mediofrontal (13-16). Secara anatomi, striatum ventral pada primata manusia dan bukan manusia merangkumi nukleus accumbens, rantau antara nukleus caudate dan putaren ventral kepada kapsul dalaman rostral, tuberkul pencium, dan bahagian rostrolas ruang ruang berlubang anterior bersebelahan dengan saluran penciaan lateral (17, 18). Walau bagaimanapun, kajian hubungan manusia mencadangkan bahawa striatum ventral termasuk nukleus accumbens dan rantau yang lebih besar daripada nukleus caudate medial dan putaren rostroventral (19).

Striatum ventral menerima input korteks dari korteks frontal orbital dan korteks cingulate anterior selain input dopaminergik dari orang tengah. Rantau yang sama memproyeksikan keluaran ke pallidum ventral dan kawasan tegmental ventral, yang menghasilkan output kembali ke korteks prefrontal menerusi nukleus medial punggung thalamus. Litar ini adalah sebahagian daripada sistem ganglia cortico-basal (19). Nod yang berbeza dalam rangkaian ini memainkan peranan yang berlainan dalam aspek pemprosesan ganjaran seperti motivasi dan keseronokan hedonik (20, 21). Striatum ventral (terutamanya nukleus accumbens) mungkin merupakan wilayah otak yang paling banyak dikaji dalam konteks pemprosesan ganjaran22, 23), menunjukkan pengaktifan semasa jangkaan dan penerimaan pelbagai jenis hadiah (24, 25).

Daripada banyak teori ketagihan yang menarik, di sini, kami ingin memberi tumpuan kepada dua yang membolehkan ramalan yang sangat jelas mengenai aktivasi striatal ventral dan pautannya kepada tingkah laku ketagihan: Insentive Salience Theory [IST, (26-28)] dan Sindrom Kekurangan Ganjaran [RDS; (29, 30)].

Rangka kerja The Insentive Insentive, yang dicadangkan oleh Robinson dan Berridge (28), membezakan antara dua komponen asas tingkah laku yang termotivasi - "suka" dan "mahukan." "Bersenang-senang" dikaitkan secara langsung kepada berpengalaman nilai ganjaran, biasanya dibawa oleh rangsangan tanpa syarat seperti penggunaan heroin; Sebaliknya, "ingin" adalah berkaitan dengan dijangka nilai ganjaran, yang sering dibawa oleh rangsangan bersyarat (contohnya, kehadiran orang yang menggunakan dadah). Kajian mengenai substansi dan pertunjukan ketagihan perjudian yang belajar rangsangan bersyarat (disebut isyarat) yang berkaitan dengan ketagihan membangkitkan respons yang meningkat di stratum ventral serta peningkatan tingkah laku motivasi (ditunjukkan dengan masa tindak balas yang lebih pendek) di kalangan individu yang kecanduan, manakala tindak balas terhadap ganjaran itu sendiri tidak berubah atau mengalami kecurangan dari semasa ke semasa (26, 31). Oleh itu, menurut IST, jika gangguan CSB berkongsi mekanisme neural dengan ketagihan, kita harus melihat peningkatan respons Blood-Oxygen-Level-Dependent (BOLD) di striatum ventral khusus untuk isyarat yang memberi isyarat kepada ganjaran erotik / seksual, diikuti oleh motivasi yang lebih tinggi untuk mendapatkan mereka (diukur sebagai RT yang lebih pendek) di kalangan individu dengan CSB jika dibandingkan dengan petunjuk lain yang meramalkan untuk jenis rangsangan yang bermanfaat.

Teori Sindrom Kekurangan Ganjaran (29, 30) menyatakan bahawa individu dengan tingkah laku ketagihan mempunyai defisit umum dalam merekrut jalur ganjaran otak, mengakibatkan hipoaaktif pengaktifan kronik litar ini dan kononnya mengurangkan pengalaman yang menggembirakan daripada penghargaan. Tingkah laku ketagihan, seperti penggunaan zat atau perjudian, dimulakan untuk mengimbangi kekurangan ganjaran ini dan untuk merangsang litar ganjaran otak (32). Menurut RDS, jika sekumpulan individu dengan CSB sama dengan subjek dengan bahan dan ketagihan perjudian, daripada kita harus melihat pengurangan aktivasi steriatal menurun dalam kumpulan CSB sebagai tindak balas kepada isyarat dan semasa pemprosesan ganjaran berbanding dengan kawalan yang sihat.

Sebelum membincangkan hasil kajian yang diterbitkan, perlu dinyatakan bahawa menurut pemahaman kita, IST dan RDS tidak bercanggah, tetapi lebih pelengkap, pendekatan. Ia mungkin kelihatan tidak beralasan sejak IST meramalkan peningkatan aktivasi sternatal yang berlebihan untuk isyarat yang berkaitan dengan ganjaran seksual / seksual, sementara RDS meramalkan pengaktifan striatal ventral menurun untuk isyarat dalam kes individu CSB apabila dibandingkan dengan kawalan sihat. Tetapi demi pemahaman yang lebih baik, kita perlu mengambil asal-usul kedua-dua rangka kerja. RDS menerangkan kecenderungan yang telah lahir, secara genetik untuk penyahkodan litar ganjaran. Rangka kerja RDS menghubungkan sifat semula jadi ini kepada mutasi gen tertentu, kecuali kerana dalam kes kecanduan, di mana kecenderungan ini berkaitan dengan mutasi yang tidak spesifik (20, 30, 33). Di sisi lain, IST menganggap bahawa ciri-ciri insentif beberapa jenis isyarat boleh diperolehi melalui proses penghawa dingin dan pembelajaran biasa; Walau bagaimanapun, dalam hal individu yang mempunyai fenotip tertentu [contohnya, pelacak tanda: hewan yang lebih mudah untuk belajar cepat petunjuk prediktif untuk ganjaran (34, 35)], proses pembelajaran ini dapat lebih cepat.

Oleh itu, kita dapat membayangkan bahawa beberapa individu dengan fenotip yang dijelaskan oleh RDS telah membuat hypoactivation secara umum untuk apa-apa jenis ganjaran dan isyarat yang berkaitan dengannya, dan hadir dengan pengaktifan yang lebih rendah dari striatum ventral jika dibandingkan dengan populasi umum. Namun, pada masa yang sama, individu yang sama telah mengetahui bahawa beberapa jenis rangsangan atau bahan memberi mereka keseronokan yang lebih besar - dengan demikian, semua petunjuk yang berkaitan dengan rangsangan yang mendorong keseronokan ini memperoleh daya tarikan insentif yang tinggi, setiap penyesuaian (seperti yang dijelaskan dalam IST) . Untuk petunjuk khusus ini, striatum ventral kumpulan ini dapat diaktifkan lebih banyak daripada jika dibandingkan dengan populasi umum dan jika dibandingkan dengan pelbagai jenis isyarat. Dengan ramalan ini, kami bertujuan untuk meninjau data neuroimaging yang tersedia mengenai aktivasi striatal ventral di CSB.

Sekiranya CSB lebih berkaitan hanya dengan IST, maka kita harus mencari lebih banyak kajian yang menunjukkan aktivasi striatal yang semakin meningkat semasa jangkaan rangsangan erotik di kalangan individu dengan CSB berbanding dengan kawalan yang sihat. Sekiranya CSB lebih berkaitan dengan RDS, maka kita perlu melihat lebih banyak kajian yang menunjukkan penurunan daya reaksi striatal ventral untuk apa-apa jenis ganjaran di kalangan subjek CSB ​​apabila dibandingkan dengan kawalan sihat, dan mungkin menurunkan kereaktifan striatum ventral semasa jangkaan ganjaran, juga.

Kaedah

Untuk tujuan kajian ini, kami mencari pangkalan data Google Scholar, Pubmed, dan EBSCO untuk kertas saintifik yang diterbitkan dalam jurnal peer reviewed (tidak termasuk abstrak persidangan) antara Januari 1, 2005 dan 22 Februari, 2018. Kami hanya memasukkan penerbitan yang menggunakan pencitraan resonans magnetik berfungsi (fMRI), kerana kami berminat dengan respons BOLD striatum ventral dan memasukkan kata kunci seperti tingkah laku seksual yang kompulsif, pornografi, ketagihan seks, hiperseksual, gangguan hiperseksual, penggunaan pornografi bermasalah, dan ketagihan pornografi internet. Carian itu dilakukan pada Februari 22 dan Februari 25, 2018. Kami hanya memasukkan artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggeris. Kami telah menemui sembilan penerbitan yang memenuhi kriteria carian kami (Jadual 1), enam daripadanya secara khusus memeriksa aktivasi striatal ventral semasa isyarat erotik atau pemprosesan ganjaran erotik (36-42). Inklusi dan / atau pengecualian semua penerbitan yang disenaraikan dibincangkan oleh dua orang hakim. Oleh kerana jumlah keseluruhan penerbitan adalah sembilan (dan tujuh melaporkan apa-apa kesan yang berkaitan dengan stratum ventral), kami tidak memilih kajian berdasarkan kaedah diagnosis CSB; oleh itu, kami menerangkan kaedah khusus yang digunakan untuk klasifikasi subjek dalam Jadual 1.

Mengkaji Data Sedia Ada pada Aktivasi Striatal Ventral di CSB

Pertama, kami akan membincangkan kajian secara langsung menangani pemprosesan dan pungutan ganjaran. Antara tujuh kajian yang melaporkan aktivasi striatal ventral untuk isyarat atau ganjaran erotik, dua dilakukan pada populasi subklinik [pengguna kerap gambar; (38, 39) tidak memenuhi kriteria CSB] dan baki lima telah dijalankan ke atas populasi klinikal yang memenuhi kriteria CSB [sama ada subjek yang menyampaikan pelbagai CSB (37, 40-42) atau individu yang mencari rawatan khusus untuk penggunaan pornografi bermasalah (36)]. Dua kajian dijalankan ke atas populasi yang sama (37, 42). Semua kajian menggunakan gambar erotik, tetapi satu klip video yang eksplisit digunakan (37). Di Kühn dan Gallinat (38), Seok dan Sohn (40), dan Banca et al. (42), penulis membandingkan reaktiviti striatal vental antara gambar erotik dan neutral, dalam Voon et al. (37), antara video yang jelas dan menarik, dalam Brand et al. (39), antara gambar-gambar erotik pilihan dan tidak disukai, dan dalam Gola et al. (36) antara gambar-gambar erotik dan ganjaran kewangan dan antara petunjuk ramalan gambar erotik dan keuntungan kewangan.

Perbincangan

Dengan mengambil kira penerbitan eksperimen eksperimen (tujuh) yang sangat terhad, aktivasi striatum ventral semasa pemprosesan rangsangan erotik dan bukan erotik dalam populasi memenuhi kriteria CSB atau populasi subklinikal, yang menghasilkan sebarang kesimpulan yang kuat pada masa ini akan menjadi pramatang. Oleh itu, kami terlebih dahulu ingin membincangkan hasil yang ada, kemudian mencadangkan tafsiran mereka dalam konteks teori IST dan RDS.

Antara pengguna pornografi yang tidak bermasalah, hubungan songsang antara striatum kanan (lebih tepatnya caudate) dan kekerapan penggunaan pornografi diperhatikan (38). Kajian yang sama juga melaporkan hubungan negatif antara jumlah penggunaan pornografi dan kereaktifan fungsi putamen kiri semasa menonton rangsangan seksual. Sebagai alternatif, Voon et al. (37) menunjukkan bahawa lelaki memenuhi kriteria CSB (6) berbanding dengan yang tanpa CSB, menunjukkan peningkatan kereaktifan striatal untuk video lucah seksual. Menariknya, pesakit CSB menonton video yang menarik (iaitu, persembahan sukan melampau) menunjukkan pengaktifan yang lebih rendah dalam striatum ventral apabila dibandingkan dengan kawalan (37). Seok dan Sohn (40) menunjukkan pengaktifan lebih tinggi nukleus caudate kiri sebagai tindak balas kepada gambar-gambar erotik dalam kumpulan CSB apabila dibandingkan dengan kawalan dan pengaktifan rendah untuk gambar neutral di nukleus caudate kiri. Brand et al. (39), sama seperti Voon et al. (37), menunjukkan tindak balas BOLD yang meningkat di striatum ventral sebagai tindak balas terhadap gambar-gambar seksual pilihan berbanding dengan yang tidak dipilih, dan bahawa aktiviti ini berkorelasi positif dengan skor pada Uji Ketagihan Internet yang diubahsuai untuk Cybersex dalam populasi subklinik (39). Kajian kelima (36) menggunakan paradigma yang berbeza daripada empat yang telah dibincangkan sebelumnya. Daripada hanya membentangkan pelbagai jenis rangsangan (contohnya, gambar erotik, menarik, atau neutral), kajian ini menggunakan pengubahsuaian tugas penangguhan insentif, tugas yang digunakan sebelum ini dalam kajian gangguan perjudian (46). Tugas ini mempunyai dua ciri penting: (1) ia menyangkal fasa berkaitan dengan kiasan dan ganjaran yang berkaitan dengan jangkaan dan hasil, masing-masing, dan (2) memberikan kemungkinan untuk membandingkan rangsangan yang berkaitan dengan "ketagihan" dalam kes ini, gambar erotik ) dengan ganjaran yang lain (keuntungan kewangan). Dalam kajian ini, lelaki dengan dan tanpa CSB berbeza dalam respon mereka yang mengkritik untuk mengamalkan gambar-gambar erotik, tetapi tidak dalam tindak balas mereka terhadap gambar-gambar erotik. Subjek CSB ​​apabila dibandingkan dengan subjek kawalan menunjukkan peningkatan pengaktifan striatum ventral khusus untuk petunjuk memprediksi gambar-gambar erotik, tetapi bukan untuk isyarat meramalkan keuntungan monetari. Kepekaan relatif terhadap isyarat meramalkan gambar-gambar erotik berbanding keuntungan kewangan adalah berkaitan dengan peningkatan motivasi tingkah laku untuk melihat imej-imej erotis (mencadangkan "ingin" yang lebih tinggi), keterukan CSB, jumlah penggunaan pornografi setiap minggu, dan jumlah melancap mingguan. Kecuali Kühn dan Gallinat (38), kajian yang dikaji semula menunjukkan kecenderungan meningkat sama ada untuk rangsangan erotik (37, 39) atau petunjuk yang meramalkan rangsangan erotik (36) di kalangan orang yang mempunyai markah tinggi dalam CSB.

Daripada kajian lain yang tidak berkaitan dengan pemprosesan atau pentauliahan, Banca et al. menunjukkan pengaktifan striatal ventral di kalangan subjek CSB ​​apabila dibandingkan dengan kawalan sebagai respons terhadap kekurangan ganjaran erotik atau wang dalam tugas penghawa dingin (42). Klucken et al. (41) menunjukkan penurunan gandingan antara striatum ventral dan korteks prefrontal dalam kumpulan kawalan vs CSB semasa pengadunan appetitive [dalam tugas yang sama dengan Banca et al. (42)].

kesimpulan

Jika kita fokus dengan tegas pada aktiviti striatum ventral dalam semua kajian yang disebutkan di atas, maka skema hasil yang konsisten muncul: gambar erotik yang disukai (39), video eksplisit (37), atau isyarat meramalkan gambar erotik (36) membangkitkan aktivasi striatal ventral yang lebih kuat daripada jenis rangsangan lain di kalangan orang dengan CSB (atau pengguna pornografi kerap) apabila dibandingkan dengan kawalan. Data yang disediakan oleh Kühn dan Gallinat (38) dan dikumpulkan dari sampel bukan klinikal juga mencadangkan volumetry striatum ventral menurun di kalangan individu yang sihat yang menggunakan lebih banyak pornografi; bagaimanapun, penemuan baru-baru ini (47) tidak mengesahkan perbezaan ini dalam jumlah striatum ventral antara individu yang memenuhi kriteria dan kawalan CSB. Sehingga kini, tidak ada kajian mengenai kependudukan yang memenuhi kriteria CSB, menguji tanggapan BOLD untuk rangsangan erotik, dan mengkaji perubahan volumetrik pada masa yang sama, jadi sebarang spekulasi mengenai hubungan antara volumetri dan reaktiviti striatal akan menjadi lebih awal pada tahap ini.

Konsistensi Dengan Sindrom Kekurangan Ganjaran

Untuk memeriksa hasil yang diterbitkan dalam cahaya RDS, kita perlu melihat perbezaan dalam pengaktifan striatal ventral antara kumpulan CSB (atau sub-klinikal) dan kumpulan kawalan. RDS meramalkan hypoactivation untuk merangsang rangsangan dan untuk petunjuk yang meramalkan rangsangan sedemikian di antara perbandingan kumpulan. Tiada antara empat kajian yang mengkaji semula kereaktifan rangsangan erotik (36-39) menunjukkan hypoactivation sedemikian dalam kes rangsangan erotik. Walau bagaimanapun, dalam Voon et al. (37), kumpulan CSB apabila dibandingkan dengan kawalan membentangkan hypoactivation yang kelihatan striatum ventral untuk rangsangan menarik bukan erotik [dalam Seok dan Sohn (40), terdapat hypoactivation dilihat dalam individu CSB apabila dibandingkan dengan kawalan untuk rangsangan neutral]. Keputusan yang bertentangan dibentangkan dalam Gola et al. (36) di mana tidak ada perbezaan dalam respon BOLD untuk ganjaran kewangan antara CSB dan subjek kawalan. Tiga (36, 38, 39) daripada empat kajian yang ada bercakap dengan jelas terhadap ramalan yang dirumuskan berdasarkan kerangka RDS. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengingati perbezaan antara kumpulan dalam kajian ini. Semasa di Voon et al. (37), subjek yang memenuhi kriteria CSB membentangkan pelbagai kelakuan seksual yang bermasalah, dalam Gola et al. (36) semua individu yang memenuhi kriteria CSB yang diberikan penggunaan pornografi bermasalah sebagai masalah dominan. Begitu juga, dalam dua (38, 39) kajian lain mengenai populasi subklinikal, aktivasi striatal ventral dan volumetri yang dikaitkan dengan jumlah penggunaan pornografi. Data tidak mencukupi untuk merumuskan apa-apa kesimpulan yang kuat, tetapi beberapa hipotesis untuk kajian masa depan boleh dirumuskan.

Dari sudut pandangan kami, adalah wajar menyiasat sama ada CSB boleh dibezakan menjadi dua subtipe yang dicirikan oleh: (1) tingkah laku seksual interpersonal yang dominan, dan (2) tingkah laku seksual yang dominan bersendirian dan menonton pornografi (48, 49). Berdasarkan penemuan analogi terhadap penyalahgunaan alkohol, setiap subtipe ini boleh dikaitkan dengan genotip dan pola berlainan untuk aktivasi striatal bagi isyarat dan ganjaran (50, 51). Kami mencadangkan untuk mengkaji dalam kajian masa depan sama ada subtipe yang ditakrifkan oleh tingkah laku seksual interpersonal boleh dicirikan oleh tahap yang lebih tinggi mencari kegunaan dan hipokaktiviti striatal yang lebih tinggi seperti yang dicadangkan oleh RDS, sementara subtipe yang berkaitan dengan penayangan pornografi yang bermasalah dan aktiviti seksual yang bersendirian boleh dicirikan bukannya dengan peningkatan reaktiviti striatal ventral untuk isyarat dan ganjaran yang tidak berunsur hipoactivation litar ganjaran.

Konsistensi Dengan Teori Sederhana Insentif

Menurut IST, terdapat petunjuk (rangsangan kondisional) yang berkaitan dengan ketagihan membangkitkan respons yang meningkat di striatum ventral dan membangkitkan peningkatan tingkah laku motivasi (iaitu, masa tindak balas yang lebih pendek dan ketepatan yang lebih tinggi) di kalangan individu yang kecanduan, manakala tindak balas terhadap ganjaran itu sendiri tidak berubah atau mengalami pengurangan lebih masa (26, 31). Oleh itu, menurut IST, jika CSB berkongsi mekanisme dengan ketagihan, kita harus melihat tindak balas BOLD yang semakin meningkat di striatum ventral khususnya untuk isyarat yang memberi isyarat erotis / seksual di kalangan individu dengan CSB jika dibandingkan dengan kawalan yang sihat dan apabila dibandingkan dengan reaksi untuk isyarat yang meramalkan ganjaran lain.

Membaca setiap terbitan yang dibentangkan (36-39) secara berasingan, seseorang mungkin mengumpul bahawa semua data secara konsisten menunjukkan mekanisme yang dicadangkan oleh IST, iaitu pemekaan yang lebih tinggi untuk rangsangan erotik. Tetapi satu soalan yang sangat penting muncul: Bagaimana untuk mentafsirkan rangsangan erotik ini dalam persediaan makmal? Sekiranya seseorang menganggap bahawa gambar atau video erotik memainkan peranan, maka peningkatan reaktiviti striatal dalam kalangan subjek dengan CSB (berbanding dengan kawalan) akan bercakap memihak kepada hipotesis ketagihan. Walau bagaimanapun, jika seseorang menganggap bahawa rangsangan erotik memainkan peranan ganjaran, maka keputusan ini tidak semestinya menyokong ramalan yang dirumuskan dalam kerangka IST. Dari perspektif kami, [untuk maklumat lanjut, lihat Gola et al. (9)] dalam banyak situasi kehidupan sebenar, rangsangan seksual visual seperti badan telanjang pasangan yang menarik secara seksual meningkatkan gairah seksual dan membawa kepada tingkah laku pendekatan memulakan aktiviti seksual dyadik dan berakhir dengan orgasme (52). Dalam kes ini, kita berpendapat bahawa rangsangan seksual memainkan peranan petunjuk (rangsangan bersyarat), manakala orgasme memainkan peranan (utama) ganjaran (rangsangan tanpa syarat). Ini mungkin berlaku terutamanya untuk kawalan sihat dan untuk subjek CSB ​​dengan tingkah laku seksual interpersonal yang dominan.

Pemikiran kami adalah serupa untuk kebanyakan kes aktiviti seksual bersendirian, terutamanya untuk subjek yang sihat. Rangsangan seksual yang paling biasa adalah video lucah atau gambar (isyarat), yang meningkatkan rangsangan seksual dan menyebabkan melancap berakhir dengan orgasme (ganjaran). Tetapi dalam penyelidikan (9), kita perhatikan yang berikut: (1) orang mengalami keseronokan semasa melihat gambar dan video erotik, mungkin disertai dengan tindak balas genital; (2) aktiviti otak yang berkaitan dengan ganjaran dikaitkan dengan perasaan yang menyenangkan ini sebagai tindak balas kepada rangsangan seksual visual; (3) mereka sanggup memberi usaha untuk melihat rangsangan ini, sama dengan rangsangan ganjaran yang lain, seperti wang; dan (4) kita juga melihat penyesuaian untuk petunjuk ramalan rangsangan seksual. Oleh itu, kita mendakwa bahawa rangsangan seksual visual mungkin mempunyai nilai ganjaran dan, bahawa dalam persediaan makmal [seperti dalam kajian (36)], boleh memainkan peranan ganjaran. Bagi individu CSB yang mempunyai tingkah laku yang dominan dan menonton pornografi, ini juga mungkin berlaku dalam situasi kehidupan sebenar, kerana kebanyakan mereka melaporkan bingung pornografi di mana orgasme sengaja ditangguhkan untuk mengekalkan jam keseronokan dalam menonton pornografi (2). Oleh itu, menurut pandangan kami, hasil kajian yang sedia ada menyokong ramalan IST dan menunjukkan sama ada peningkatan kereaktifan steriatal stimulus untuk rangsangan erotik [yang mungkin memainkan peranan petunjuk untuk aktiviti seksual seterusnya (37, 39)] atau untuk isyarat meramalkan gambar-gambar erotik, yang mana per se adalah rangsangan yang memberi ganjaran (36).

Kesan Penggunaan Bahan dan Gangguan Perjudian

Meta-analisis terkini (32Kajian 25 mengenai pengaktifan striatal dalam bidang ketagihan dan perjudian patologi mencadangkan bahawa semasa jangkaan ganjaran (eksposisi untuk isyarat), individu dengan bahan dan ketagihan perjudian menunjukkan penurunan pengaktifan striatal berbanding dengan individu yang sihat. Semasa hasil ganjaran, individu dengan ketagihan bahan menunjukkan peningkatan pengaktifan dalam striatum ventral, sedangkan individu dengan kecanduan perjudian menunjukkan penurunan pengaktifan pada striatum dorsal berbanding dengan individu yang sihat. Menurut pengarang, hypoactivation striatal pada individu dengan ketagihan semasa jangkaan ganjaran dan pada individu dengan ketagihan perjudian semasa hasil ganjaran adalah sejajar dengan teori ketagihan RDS. Penting untuk diperhatikan bahawa semua kajian yang termasuk dalam meta-analisis ini menggunakan insentif kewangan; oleh itu, menggambarkan corak reaktiviti untuk isyarat dan ganjaran adalah tidak khusus untuk ketagihan yang berkaitan dengan bahan tertentu. Satu-satunya kajian dengan subjek CSB-yang boleh dibandingkan dengan kajian yang dikaji semula di Luijten et al. (32) -Is Gola et al. (36), yang menggunakan tugas penangguhan insentif kewangan. Di sini, tidak ada hypoactivation striatum ventral di CSB (berbanding kawalan) yang diperhatikan. Kami melihat keperluan untuk menjalankan kajian membandingkan individu CSB dengan penduduk yang kecanduan bahan atau perjudian menggunakan tugas-tugas standard seperti tugas penangguhan insentif kewangan untuk menyiasat secara langsung persamaan dan perbezaan antara CSB dan ketagihan dalam reaktiviti striatum ventral.

Ringkasan dan Arah Masa Depan

Jumlah kajian yang ada pada CSB (dan populasi subklinikal pengguna kerumitan kerap) terus meningkat. Antara kajian yang sedia ada, kami dapat mencari sembilan penerbitan (Jadual 1) yang menggunakan pencitraan resonans magnetik berfungsi. Hanya empat daripada ini (36-39) secara langsung menyiasat pemprosesan isyarat erotik dan / atau ganjaran dan melaporkan penemuan yang berkaitan dengan aktivasi striatum ventral. Tiga kajian menunjukkan reaktiviti striatal meningkat untuk rangsangan erotik (36-39) atau petunjuk meramalkan rangsangan itu (36-39). Penemuan ini konsisten dengan IST (28), salah satu rangka kerja yang paling menonjol yang menggambarkan fungsi otak dalam ketagihan. Satu-satunya sokongan untuk satu lagi rangka kerja teoritis yang meramalkan hypoactivation striatum ventral dalam ketagihan, teori RDS (29, 30), datang sebahagian daripada satu kajian (37), di mana individu-individu dengan CSB menyampaikan pengaktifan striatal ventral yang lebih rendah untuk rangsangan yang menarik apabila dibandingkan dengan kawalan.

Keadaan data semasa membolehkan kita menyimpulkan bahawa CSB berkaitan dengan peningkatan daya reaksi striatal ventral untuk rangsangan erotik dan petunjuk ramalan untuk rangsangan sedemikian. Walau bagaimanapun, banyak persoalan asas yang membolehkan perbandingan langsung dengan ketagihan bahan dan perjudian patologi tetap tidak disesuaikan. Kami melihat keperluan untuk mengkaji secara langsung membandingkan individu CSB dengan penduduk yang kecanduan bahan (untuk mengesahkan ramalan berdasarkan RDS) serta lebih banyak percubaan untuk pemprosesan dan pentauliahan di CSB (untuk pengesahan lebih lanjut berdasarkan IST). Kajian masa depan juga harus cuba untuk mengawal pola dominan CSB (misalnya, bersifat bersendirian vs aktiviti seksual interpersonal).

Kami juga ingin ambil perhatian bahawa striatum ventral adalah hanya satu kawasan otak yang berkaitan dengan pemprosesan dan pembelajaran ganjaran, dan gambaran CSB yang lebih kompleks dapat dibentangkan apabila kita dapat mengintegrasikan pengetahuan mengenai keseluruhan aktiviti otak.

Batasan

Kajian kami mempunyai batasan yang berkaitan dengan sedikit kajian fMRI dengan pesakit CSB. Oleh kerana batasan ini, kami cuba memasukkan semua kajian, walaupun terdapat perbezaan yang jelas dalam kaedah diagnostik, dan kriteria yang mereka nyatakan (lihat Jadual 1), apa yang menyebabkan sampel tidak homogen. Kedua, kita mengambil definisi luas striatum ventral, termasuk wilayah yang lebih besar dari nukleus caudate medial dan putaren rostroventral dengan nukleus accumbens (19). Kami berharap bahawa bukti yang semakin meningkat akan membolehkan analisis yang lebih khusus pada masa akan datang.

Sumbangan Pengarang

Semua penulis yang tersenarai telah membuat sumbangan besar, langsung dan intelektual kepada kerja, dan meluluskannya untuk diterbitkan.

pembiayaan

Penulis manuskrip ini disokong oleh Pusat Sains Negara Poland, pemberian OPUS, nombor 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) dan pemberian PRELUDIUM nombor 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Penyata Percanggahan Kepentingan

Penulis mengisytiharkan bahawa penyelidikan itu dijalankan tanpa adanya sebarang hubungan komersial atau kewangan yang boleh ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Rujukan