Diterbitkan: Januari 25, 2016
Abstrak
Objektif
Kami menilai perkadaran dan faktor sosio-ekologi yang dikaitkan dengan pernah mengadakan hubungan seks dengan pekerja seks wanita (FSW) di kalangan remaja heteroseksual. Kami juga menyifatkan ciri-ciri remaja yang melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten dengan FSW.
Kaedah
Ini adalah kajian keratan rentas (kadar tindak balas: 73%) 300 remaja lelaki aktif 16 yang berumur 19 hingga 2009 tahun yang menghadiri klinik STI kebangsaan di Singapura antara 2014 dan XNUMX. Kami menilai faktor ekologi (individu, ibu bapa, rakan sebaya, sekolah dan pengaruh medial) dan tingkah laku risiko seksual menggunakan soal selidik yang dilaporkan sendiri. Regresi Poisson digunakan untuk mendapatkan rasio prevalensi yang diselaraskan (aPR) dan interval keyakinan (CI).
Hasil
Perkadaran remaja lelaki heteroseksual yang pernah berhubungan seks dengan FSW adalah 39%. Analisis multivariate menunjukkan bahawa faktor-faktor penting yang pernah dikaitkan dengan hubungan seks dengan FSW adalah permulaan seks sebelum tahun 16 (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), tidak pernah mempunyai teman wanita yang aktif secara seksual (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) skor harga (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), skor pemberontakan lebih tinggi (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) dan penonton pornografi yang lebih kerap (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Penggunaan kondom yang tidak konsisten seumur hidup dengan FSWs adalah 30%.
kesimpulan
Sebahagian besar remaja lelaki heteroseksual yang menghadiri klinik STI awam pernah melakukan hubungan seks dengan FSW. Campur tangan yang disasarkan yang menangani pelbagai tahap pengaruh terhadap kelakuan ini diperlukan. Lebih-lebih lagi kerana sebahagian besar remaja melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten dengan FSW, yang mungkin berfungsi sebagai jambatan penghantaran STI kepada masyarakat. Survei kebangsaan mengenai kesihatan remaja seharusnya termasuk penilaian kekerapan lawatan seks komersial dan penggunaan kondom dengan FSW untuk pengawasan dan pengawasan jangka panjang.
angka
Petikan: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinants of Teenage Heterosexual Mempunyai Seks dengan Pekerja Seks Perempuan di Singapura. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, Sekolah Perubatan David Geffen di UCLA, UNITED STATES
Menerima: Jun 26, 2015; Diterima: Disember 29, 2015; Published: Januari 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Ini adalah artikel capaian terbuka yang diedarkan di bawah terma Lesen Pengiktirafan Creative Commons, yang membenarkan penggunaan, pengedaran, dan pembiakan tidak terhad dalam mana-mana medium, dengan syarat pengarang dan sumber asal dikreditkan.
Ketersediaan Data: Oleh kerana keperluan etika mengenai privasi peserta, set data minimum akan disediakan berdasarkan permintaan. Permintaan data boleh dihantar kepada pengarang yang bersangkutan[e-mel dilindungi]).
Pembiayaan: Kajian ini dibiayai oleh Majlis Penyelidikan Perubatan Kebangsaan (NMRC), Singapura. Tiada konflik kepentingan. NMRC TIDAK terlibat dalam 1) reka bentuk kajian; (2) koleksi, analisis, dan penafsiran data; (3) penulisan laporan; dan (4) keputusan untuk mengemukakan kertas untuk penerbitan.
Minat bersaing: Para pengarang telah menyatakan bahawa tidak ada kepentingan bersaing.
Pengenalan
Pelanggan pekerja seks wanita (FSWs) adalah kumpulan teras terbesar dalam penghantaran jangkitan seksual (STI) dan virus immunodeficiency manusia (HIV) di Asia. [1Di China, pelanggan FSW didapati mempunyai 12 kali dan 6 kali kemungkinan dijangkiti HIV dan sifilis masing-masing berbanding penduduk dewasa umum. [2Walaupun risiko, perlindungan seks komersial dilihat sebagai aktiviti sosial di Asia. [3, 4]
Kajian nasional mengenai lelaki aktif seksual 46,961 di India melaporkan bahawa lelaki muda mempunyai kecenderungan yang lebih tinggi untuk membeli perkhidmatan seks berbanding orang dewasa. [5] Dalam kajian ini, 15 hingga tahun 24 adalah dua kali ganda lebih tinggi berbanding yang berusia 45 dan ke atas untuk melakukan hubungan seks dengan FSW dalam tempoh satu tahun yang lalu. Daripada mereka yang berusia antara 15 hingga 24, 41% tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW. Walau bagaimanapun, perkadaran remaja, yang ditakrifkan sebagai 10 hingga tahun 19 oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, yang melakukan hubungan seks dengan FSW dan faktor-faktor yang berkaitan dengan kelakuan ini tidak dilaporkan dalam kajian ini. Untuk pengetahuan kita yang terbaik, tidak ada campurtangan khusus yang mensasarkan kelakuan ini khusus untuk remaja di Asia mungkin kerana sumber disalurkan kepada campur tangan yang mensasarkan lelaki dewasa dan FSWs. Sebab lain mungkin disebabkan oleh kekurangan data mengenai magnitud tingkah laku ini dan faktor-faktor yang berkaitan, yang boleh dianggap sebagai sekatan undang-undang dan etika seperti persetujuan orang tua untuk pengumpulan data sensitif ini. [6] Namun, penargetan kumpulan ini sangat penting kerana ia boleh mempengaruhi tingkah laku seksual mereka secara positif semasa dewasa muda. [7] Selain itu, Asia mempunyai bilangan kedua terbesar jangkitan HIV baru di kalangan remaja yang lebih tua. [8] Namun, terdapat kekurangan kemajuan dalam mencegah jangkitan HIV baru untuk kumpulan ini kerana data tidak mencukupi. [6]
Walaupun kebanyakan kajian mengenai hubungan yang berkaitan dengan pembelian seks termasuk sampel dewasa lelaki [2, 5, 9-11], beberapa orang melihat ke dalam persatuan khusus di kalangan remaja. [12, 13] Penemuan mengenai pengaruh penderaan seksual dan tingkah laku risiko terhadap pembelian seks di kalangan remaja juga bercampur. Satu kajian nasional di Amerika Syarikat menilai faktor-faktor awal remaja (umur 12 hingga tahun 17) yang dikaitkan dengan pembelian seks pada tahun-tahun kemudian (berusia 18 hingga tahun 26). [13] Telah didapati bahawa sejarah penderaan seksual, penggunaan dadah dan melarikan diri dari rumah adalah faktor risiko. Sebaliknya, dalam kaji selidik berasaskan sekolah di Kanada, penyalahgunaan seksual dan penggunaan dadah tidak dikaitkan dengan membeli perkhidmatan seksual. Dalam kajian ini, 3% daripada mereka yang berusia antara 15 hingga tahun 18 pernah membeli seks dan mereka lebih cenderung untuk mengamati aktiviti sosial yang seksual dan juga mempunyai sikap yang lebih meluluskan terhadap pelacuran. [12Walaupun kajian ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman mengenai faktor yang berkaitan dengan membeli perkhidmatan seks di kalangan remaja, kami juga ingin mengisi jurang dalam maklumat mengenai tingkah laku risiko seks yang dikaitkan dengan hubungan seks dengan FSW. Ini membawa kepada objektif utama kajian ini, iaitu untuk menggambarkan proporsi remaja lelaki aktif seksual yang melawat klinik STI awam di Singapura yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW, serta faktor sosio-ekologi dan tingkah laku seksual yang berkaitan dengan tingkah laku. Tujuan kedua adalah untuk menggambarkan ciri-ciri remaja yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW. Penemuan ini akan membantu memaklumkan program untuk remaja lelaki aktif seksual, yang dibuat lebih kritikal di Singapura ketika remaja dikecualikan dari pengawasan tingkah laku negara terhadap amalan seksual.
Bahan dan Kaedah
Peserta dan pengambilan pekerja
Data untuk analisis ini diambil dari penilaian keperluan asas untuk intervensi kesihatan seksual (berdaftar dengan ClinicalTrials.gov, nombor NCT02461940) untuk remaja yang menghadiri klinik Jabatan Kawalan STI (DSC), satu-satunya klinik STI kebangsaan di Singapura. Data dikumpul antara November 2009 dan Disember 2014. Sebab untuk menjalankan kajian di klinik ini adalah dua kali ganda. Pertama, kira-kira 80% remaja yang mempunyai STI yang terkenal di Singapura menghadiri klinik ini setiap tahun. [14] Kedua, peserta remaja ini juga merupakan kumpulan utama penyebaran STI di kalangan remaja di Singapura. Kriteria pemasukan untuk kajian ini adalah: remaja lelaki yang tidak pernah berkahwin yang dilaporkan secara eksklusif heteroseksual, yang didefinisikan sebagai melakukan hubungan seks dengan wanita, dan berusia 16 ke 19 yang menghadiri klinik untuk pertama kali. Sebagai umur undang-undang seks di Singapura adalah tahun 16, kami tidak mengambil remaja di bawah umur 16, yang terpaksa diletakkan di bawah siasatan polis untuk rogol statutori.
Kajian ini telah diluluskan oleh Lembaga Kajian Semula Khusus Kumpulan Penjagaan Kesihatan Negara. Remaja yang mengambil bahagian dalam kajian menandatangani borang persetujuan setelah menerima penjelasan kajian, membaca lembaran maklumat dan menjelaskan soalan dengan pewawancara. Borang kebenaran yang ditandatangani disimpan dalam kabinet berkunci di klinik DSC, dan bukannya dikembalikan kepada peserta. Ini kerana, berdasarkan sifat kajian kami dan umur peserta, mereka tidak mungkin membawa pulang borang yang menunjukkan kunjungan mereka ke klinik DSC. Sebaliknya, mereka mungkin membuang borang yang ditandatangani yang menanggung nama dan nombor identiti mereka di tempat awam. Oleh itu, tidak dianjurkan untuk memulangkan borang yang ditandatangani kepada peserta. Walau bagaimanapun, borang persetujuan yang ditandatangani telah disediakan kepada peserta di klinik sekiranya peserta ingin mengaksesnya. Sebagai sebahagian daripada kajian, kos ujian makmal STI (sehingga AS $ 50) dikecualikan untuk peserta yang terdaftar.
Terdapat dua bahagian untuk soal selidik. Bahagian pertama mengenai demografi dan keibubapaan ditangani secara tatap muka oleh kakitangan tempatan dengan peserta kajian di kawasan swasta di klinik. Bahagian kedua, yang ditadbir sendiri, terdiri daripada soalan-soalan yang bersifat sensitif seperti risiko dan kelakuan seksual dan diletakkan pada akhir tinjauan. Untuk mengurangkan kecenderungan keinginan sosial, peserta mendapat kerahsiaan dan tidak dikenali. Mereka dimaklumkan tentang niat kajian, yang lebih baik untuk memahami perilaku mereka dan menggunakan hasil penemuan untuk merancang program untuk mereka.
Daripada remaja yang layak yang mengunjungi klinik semasa tempoh kajian, 409 (300%) menyetujui dan menyelesaikan tinjauan dasar. Sebab utama untuk tidak bersetuju ialah ketidakupayaan untuk melakukan kajian intervensi kesihatan seksual. Tidak terdapat perbezaan antara responden dan bukan responden dari segi umur (p = 73) dan etnik (p = 0.320).
Langkah-langkah
Pembolehubah hasil.
Ini adalah pemboleh ubah dikototis yang pernah berhubungan seks dengan FSW, yang berdasarkan pada soalan: "Berapa kali anda melakukan hubungan seks dengan seorang pelacur sejak pertama kali melakukan seks?" Mereka yang menjawab "1" atau lebih dikategorikan sebagai " pernah mengalami hubungan seks dengan FSW "manakala mereka yang menyatakan" 0 "dikategorikan sebagai" tidak pernah melakukan hubungan seks dengan FSW ".
Faktor yang berkaitan dengan hubungan seks dengan FSW.
Kami menyesuaikan model multi-ekologi [15] untuk menilai faktor-faktor yang berkaitan dengan pernah berhubungan seks dengan FSW, yang termasuk membina yang diukur individu, ibu bapa, rakan sebaya, sekolah dan pengaruh media. Untuk pembinaan berdasarkan item, setiap item dinilai dengan menggunakan skala Likert dan item tersebut disimpulkan untuk membuat skor.
Tahap individu: Kami menilai ciri sosio-demografi (umur, jenis kediaman, etnik, agama, persekolahan dan status pekerjaan dan tahap pendidikan), tingkah laku risiko, sejarah penderaan seksual dan sifat keperibadian. Tingkah laku risiko termasuk merokok, minum alkohol, pertempuran geng dan penggunaan dadah. Ciri-ciri personaliti termasuk perkara berikut: Pemberontakan item 7 (Cronbach's alpha = 0.62) [16], Pencarian sensasi 6-item (Cronbach's alpha = 0.78) [16], Kawalan luaran 4 yang dilihat (Cronbach's alpha = 0.72) [17] dan skala 10 item Rosenberg harga diri (Cronbach's alpha = 0.66) [18]. Setiap item dalam sifat keperibadian ditaksir menggunakan skala Likert 4-point "Tidak seperti saya", "Sama seperti saya", "Banyak seperti saya" dan "Seperti saya".
Tahap ibu bapa: Pengaruh ibu bapa dinilai dengan menggunakan ibu bapa menuntut 7 (Cronbach's alpha = 0.79) dan indeks keibubapaan 8-item (Cronbach's alpha = 0.72) [19] dengan tindak balas untuk setiap item yang diberi nilai pada skala Likert 4-point, serta pernyataan "Saya rasa saya boleh pergi ke ibu bapa dengan pertanyaan tentang seks".
Tahap peer: Pengaruh rakan ditaksir berdasarkan dua komponen: hubungan 6-rakan sebaya menggunakan skala Likert-4 point (Cronbach's alpha = 0.74) [20] dan persoalan "Berapa banyak tekanan dari kawan-kawan anda untuk melakukan hubungan seksual?"
Tahap sekolah: SPrestasi chool dinilai oleh soalan-soalan "Di manakah anda akan menarafkan diri anda dalam prestasi akademik di sekolah?" dan "Di manakah anda akan menilai diri anda dalam aktiviti kokurikulum di sekolah?"
Tahap media: Kandungan seksual dalam media massa dinilai berdasarkan jenis pendedahan 3: 1) media akses awam, 2) media maklumat di Singapura, iaitu bahan lucah dan 3). Media akses awam merujuk kepada program TV / filem / video / lagu yang menggambarkan adegan seks atau seksual. Kekerapan pendedahan dinilai dengan menggunakan skor komposit item 3 pada media seksual, [21] dengan setiap item pada skala 4-point (hampir tidak sekali-kali, sekali-sekala, hampir setiap masa). Pendedahan kepada pornografi ditentukan dengan bertanya, "Berapa kerapkah anda membaca atau menonton bahan lucah?" Pendedahan kepada media maklumat merujuk kepada pernah membaca atau menonton rancangan TV / filem tentang seseorang yang dijangkiti STIs / HIV / AIDS. Satu contoh pernyataan ya / tidak adalah "Saya telah membaca di akhbar atau majalah tentang seseorang yang dijangkiti penyakit kelamin."
Tingkah laku seksual.
Peserta melaporkan umur seks pertama (yang ditakrifkan sebagai seks oral, vagina atau dubur) dan kami menentukan debut seksual awal seperti di bawah umur 16. Penggunaan keseluruhan kondom seumur hidup untuk seks vagina dengan semua rakan kongsi berdasarkan "Adakah anda atau pasangan anda pernah menggunakan kondom untuk seks vagina?" Dengan pilihan "Sentiasa", "Kadang-kadang", "Tidak sama sekali" dan "Tidak ingat" . Soalan dan pilihan yang sama digunakan untuk penggunaan kondom untuk seks oral dan dubur. Di samping itu, mereka diminta menunjukkan pasangan seksual pertama mereka dengan pilihan "teman wanita, pelacur, pelanggan, rakan kongsi kasual atau orang lain". Peserta dikehendaki menunjukkan bilangan pasangan seksual sepanjang hayat dan juga bilangan bagi setiap pasangan jenis berikut, "Girlfriend, Prostitute, Client, Stranger / Acquaintance and Others".
STI yang didiagnosis disahkan dengan ujian makmal pada masa pendaftaran ke kajian. Ini termasuk sifilis berjangkit, gonorea, uretra, pharyngeal, rektum), klamidia, uretritis bukan gonokokus, herpes genital, ketuat kelamin, moluskum contagiosum, kutu pubik dan HIV.
Sikap dan persepsi.
Sikap terhadap penggunaan kondom didasarkan pada skor yang disimpulkan dari pernyataan 7. Setiap pernyataan dinilai dengan skala Likert titik 5 "Sangat tidak setuju", "Tidak setuju", "Neutral", "Setuju" dan "Sangat setuju". Ini termasuk: (1) Kondom adalah cara yang berkesan untuk melindungi daripada STI. (2) Kondom mudah rosak. (3) Saya mendapati ia mengganggu / menyusahkan penggunaan kondom. Kondom (4) mengurangkan keseronokan seksual. (5) Kondom membuat seks kurang kemas. (6) Kondom adalah mahal. (7) Ia mudah / mudah untuk mendapatkan kondom apabila saya memerlukannya. Item 2, 3, 4 dan 6 adalah kod berbalik. Kami menggunakan "Apa yang anda fikir adalah peluang anda untuk mendapatkan STI?" Untuk menilai peluang mereka mendapat STI. Peserta juga diminta untuk memilih kenyataan yang paling menggambarkan bagaimana perasaan mereka tentang persetubuhan sebelum perkahwinan.
Lawatan seks komersil dan penggunaan kondom.
Responden yang melaporkan pernah mengadakan hubungan seks dengan FSW juga diminta memberikan lebih banyak maklumat mengenai tingkah laku ini. Penggunaan kondom yang konsisten dengan FSW ditaksir menggunakan "Pernahkah anda memikirkan penggunaan kondom dengan pelacur pada tahun 1 terakhir?" Pilihan "Saya menggunakan kondom setiap masa dengan pelacur" dianggap sebagai penggunaan kondom yang konsisten dan selebihnya pilihan " Saya tidak pernah berfikir tentang menggunakannya, "Saya telah memikirkannya tetapi belum mula menggunakannya", "Saya mahu menggunakan kondom tetapi saya tidak tahu bagaimana", "Saya telah menggunakan kondom sebelum tetapi tidak sekarang" dan " Saya telah menggunakan kondom kadang-kadang "dikumpulkan sebagai penggunaan kondom tidak konsisten. Mereka juga ditanya dengan pilihan untuk memilih lebih daripada satu jawapan, negara (iaitu, Singapura, Thailand, Indonesia, Kemboja, Malaysia, China, negara-negara Asia atau Barat lain) dan jenis (iaitu, rumah pelacuran, jalan-jalan, panti urut, bar / pub atau hotel) lawatan seks komersial. Kami mengelaskan jalan-jalan, panti pijat, bar / pub dan hotel sebagai seting bukan berasaskan pelacuran.
Analisis statistik
Dalam analisis bivariat, pemboleh ubah kategori dinilai menggunakan ujian chi-square atau trend, sedangkan pemboleh ubah berterusan dinilai menggunakan ujian peringkat-jumlah Wilcoxon. Untuk analisis multivariate, regresi Poisson dengan varians yang kuat digunakan dan bukannya regresi logistik kerana peratusan tinggi (> 10%) remaja yang melaporkan pernah melakukan hubungan seks dengan FSW. Kami menggunakan kaedah maju bertahap untuk membina model. Setiap pemboleh ubah bebas yang boleh diterima secara teoritis dengan p <0.1 dari analisis bivariate dimasukkan ke dalam model, menggunakan pemilihan maju Ini termasuk pengambilan alkohol, sikap suka memberontak, harga diri, kawalan luaran yang dirasakan, prestasi akademik, aktiviti kokurikulum, menonton pornografi, usia seks pertama sebelum berusia 16 tahun dan pernah mempunyai teman wanita yang aktif secara seksual. Pemboleh ubah pertama yang menyumbang variasi maksimum dalam model dipilih, dan pemboleh ubah kedua juga dipilih. Pemboleh ubah berikutnya ditambahkan sehingga tidak ada variasi yang signifikan dalam ramalan pemboleh ubah hasil untuk mendapatkan model yang paling lumpuh. Model ini disesuaikan untuk pemboleh ubah demografi (iaitu, umur, etnik, jenis tempat tinggal, tahap pendidikan) dan tahun pengambilan. Kebaikan yang sesuai untuk model akhir menunjukkan bahawa model tersebut memasangkan data dengan baik (p = 1.00). Kepentingan statistik ditetapkan pada p <0.05 dan nisbah prevalensi disesuaikan (aPR) dilaporkan. Kami menggunakan pakej perisian Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) untuk melakukan analisis statistik.
Hasil
Ciri demografi dan tingkah laku seksual
Secara keseluruhan, umur peserta median adalah tahun 18 (pelbagai interquartile [IQR]: 18-19). Lebih kurang separuh (57%) adalah Cina, 33% adalah Melayu dan selebihnya adalah India dan Eurasia. Tiada istilah interaksi signifikan antara etnik dan pembolehubah bebas yang pernah berhubungan seks dengan FSW. Empat puluh tujuh peratus peserta tidak bersekolah. Mengenai 40% remaja mempunyai ≤10 tahun persekolahan. Daripada 140 yang tidak bersekolah pada titik kaji selidik, 66 (47%) adalah putus sekolah. Sosio-demografi dan tingkah laku risiko diringkaskan Jadual 1. Umur seks pertama median adalah 16 tahun (IQR: 15-18) dan bilangan median pasangan seks dalam seumur hidup adalah 3 (IQR: 2-6). Tiada seorang pun yang pernah dibayar untuk seks. Empat puluh tujuh peratus positif dengan STI. Tiada kes didiagnosis HIV.
Proporsi remaja lelaki heteroseksual yang mempunyai hubungan seks dengan FSW dan faktor yang berkaitan dengan pernah berhubungan seks dengan FSW
Seratus lapan belas (39%, 95% CI: 34% -45%) melaporkan pernah melakukan hubungan seks dengan FSW, dengan lebih banyak orang Cina (44%) daripada orang Melayu (29%) (p = 0.02). Dalam analisis bivariate, mereka yang melaporkan pemberontakan lebih tinggi (p = 0.002), harga diri lebih rendah (p = 0.02) dan skor kawalan luaran yang dirasakan lebih tinggi (p = 0.01), dan menilai prestasi akademik mereka sebagai rata-rata atau di bawah (p = 0.02 ) lebih cenderung melakukan hubungan seks dengan FSW. Kekerapan menonton pornografi yang lebih tinggi (p <0.001) jauh lebih biasa di kalangan mereka yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW. Tahap pendidikan (p = 0.62), pengaruh ibu bapa [Menuntut indeks keibubapaan: p = 0.20; Indeks berwibawa: p = 0.49] dan pengaruh rakan sebaya [Rangkaian rakan sebaya: p = 0.85] tidak dikaitkan dengan tingkah laku ini.
Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 2, lelaki yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW lebih cenderung melakukan hubungan seks sebelum berumur 16 tahun (p = 0.01) dan mempunyai lebih banyak pasangan seksual (p <0.001). Walau bagaimanapun, mereka cenderung mempunyai teman wanita yang aktif secara seksual (p <0.001) dan lebih cenderung melaporkan penggunaan kondom seumur hidup dengan semua pasangan untuk seks faraj (p <0.001), oral (p <0.001) dan dubur ( p = 0.048) dengan semua jenis rakan kongsi.
Mengenai analisis multivariat (Jadual 3), remaja yang memulakan hubungan seks sebelum 16 tahun (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), tidak pernah mempunyai teman wanita yang aktif secara seksual (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), melaporkan skor harga diri yang lebih rendah (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , skor pemberontakan lebih tinggi (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) dan menonton pornografi lebih kerap (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) lebih cenderung untuk melakukan hubungan seks dengan FSW.
Lawatan seks komersil, penggunaan kondom dan STI
Antara mereka yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW, 38% melaporkan mempunyai hubungan seks pertama dengan FSW, manakala selebihnya adalah dengan teman wanita (41%) atau pasangan kasual (14%). Jumlah seumur hidup median pertemuan seksual dengan FSW adalah 2 (IQR: 1-3). Lokasi yang paling biasa untuk membeli perkhidmatan seks adalah di Singapura (51%), diikuti oleh Thailand (40%) dan Indonesia (17%). Secara keseluruhan, 30% (n = 35) tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW dalam tempoh satu tahun lepas. Separuh daripada responden (51%) pernah melakukan hubungan seks dengan FSWs berasaskan rumah pelacuran dan 35% dengan pekerja jalanan.
Kami mendapati bahawa remaja Melayu cenderung menggunakan kondom dengan FSW berbanding orang bukan Melayu (59% berbanding 20%, p <0.001). Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam jumlah pertemuan seksual dengan FSW antara mereka yang menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW dan mereka yang tidak (Median (IQR): 2 (1-3) vs 2 (2-3), p = 0.54 ). Pengguna kondom yang konsisten juga tidak berbeza dengan pengguna kondom yang tidak konsisten dalam skor sikap mereka terhadap penggunaan kondom (Median (IQR): 23 (20–25) berbanding 23 (21–25), p = 0.80).
Bahagian IMS yang didiagnosis semasa pengambilan didapati serupa di antara mereka yang melakukan hubungan seks dengan FSW dan mereka yang tidak (41.9% berbanding 49.7%, p = 0.19). Walau bagaimanapun, di kalangan remaja yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW, STI yang didiagnosis jauh lebih tinggi di antara mereka yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW dan semua rakan lain berbanding dengan mereka yang menggunakan kondom secara konsisten (59% berbanding 17%, p <0.001). STI yang didiagnosis juga lebih tinggi, walaupun tidak signifikan secara statistik, di antara mereka yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW bukan bordil hanya dibandingkan dengan mereka yang pernah melakukan hubungan seks dengan FSW berasaskan bordil sahaja (46% berbanding 32%, p = 0.27). Gambar 1 and 2 masing-masing menunjukkan peratusan mereka yang menggunakan kondom tidak konsisten oleh negara dan jenis FSW. Kadar penggunaan kondom yang tidak konsisten (53%) dilaporkan di kalangan mereka yang membeli perkhidmatan seksual di Indonesia. Peserta yang melakukan hubungan seks dengan pekerja jalan raya melaporkan peratusan tertinggi penggunaan kondom yang tidak konsisten (39%) manakala mereka yang melakukan hubungan seks dengan pekerja seks berasaskan rumah pelacuran melaporkan terendah (23%).
* Merangkumi 10 China, 6 Malaysia, 2 Kemboja, 10 negara Asia lain dan negara-negara Barat 2.
Perbincangan
Sebilangan besar remaja (39%) lelaki remaja yang aktif heteroseksual yang menghadiri klinik STI awam di Singapura dalam kajian kami melaporkan pernah melakukan hubungan seks dengan FSW. Ini lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam satu lagi kajian di klinik STI di Vietnam, di mana 84% remaja yang berusia 14 hingga 19 telah melawat FSW dalam satu tahun yang lalu. [9] Kami juga mendapati tahap pengaruh yang berbeza terhadap tingkah laku ini. Dalam model yang diselaraskan multivariate, kami mendapati bahawa remaja yang melaporkan usia awal pemulaan seksual, skor harga diri yang lebih rendah, skor pemberontakan yang lebih tinggi, tidak pernah mempunyai teman wanita yang aktif secara seksual, dan menonton pornografi yang lebih kerap lebih cenderung untuk melaporkan pernah mengalami seks dengan FSW.
Setakat yang kita ketahui, hanya ada satu kajian yang menumpukan pada tingkah laku mengenai hubungan seks dengan pekerja seks di kalangan remaja dan ini dilakukan di kalangan pelajar sekolah tinggi Kanada yang berumur 16 hingga 18. [12] Kajian keratan rentas ini melihat faktor-faktor seperti kemunculan seksual (iaitu 13 tahun atau ke bawah), mempunyai pasangan kasual, menonton pornografi dalam talian dan memerhati aktiviti seksual seperti stripteases. Selepas pelarasan multivariate, hanya memerhati aktiviti seksual muncul sebagai faktor penting. Ini berbeza dengan penemuan kajian kami, mungkin disebabkan oleh pelbagai potongan dan kaedah penilaian yang berbeza. Bagaimanapun, keputusan kami selaras dengan kajian mengenai lelaki dewasa yang terlibat dalam seks komersial. Satu kajian mengenai populasi lelaki Sepanyol yang berumur 18 hingga 49 mendapati bahawa mereka yang bersekolah dan memulakan seks sebelum umur 16 lebih cenderung untuk membeli seks. [11] Sebuah laporan di Australia menjelaskan bahawa lelaki dewasa yang tunggal tidak mempunyai keupayaan untuk berinteraksi secara sosial dalam situasi seksual dan menggunakan FSW untuk keintiman. [22] Selain itu, menonton pornografi merupakan faktor penting yang berkaitan dengan membeli perkhidmatan seksual di kalangan pekerja asing India dengan umur purata 27, dan ia berpendapat bahawa pornografi menjadikan mereka mengembangkan sikap yang lebih positif terhadap seks berbayar. [23]
Penemuan kami juga menunjukkan faktor yang unik kepada remaja, yang selaras dengan Teori Perilaku Masalah Jessor. [24] Ia menerangkan bahawa kelakuan masalah (seperti melakukan hubungan seks dengan FSWs [5]) yang wujud semasa remaja sebagai akibat ketidakseimbangan dalam mengawal sistem personaliti (seperti harga diri yang rendah dan pemberontakan), sistem persekitaran yang dirasakan (seperti media dan pornografi) dan sistem tingkah laku (seperti awal usia permulaan seksual) . Daripada nota, harga diri tidak dikaitkan dengan tingkah laku seksual yang berisiko (seperti debut seksual dan sejarah STI) di kalangan remaja dalam kajian sistematik. [25] Walau bagaimanapun, ia adalah faktor yang kuat yang pernah dikaitkan dengan FSW dalam kajian kami. Ini mungkin dijelaskan oleh mereka yang melakukan hubungan seks dengan FSW sebagai satu cara untuk meningkatkan harga diri mereka yang rendah, yang mengakibatkan ketidakupayaan untuk mencari seorang teman wanita. Ini juga kongruen dengan mencari kajian di kalangan remaja Amerika Afrika yang mendapati bahawa mereka menggunakan hubungan seks untuk meningkatkan harga diri mereka atau sebab-sebab yang membual. [26] Walau bagaimanapun, kita perlu melakukan kajian lanjut untuk lebih memahami hubungan antara harga diri yang rendah dan membeli perkhidmatan seksual. Intervensi bukan sahaja bertujuan untuk menyasarkan tahap pengaruh yang berbeza, tetapi juga menangani tingkah laku masalah sebagai sindrom kolektif masalah dan bukannya bersifat eksklusif.
Kami tidak menemui STI yang didiagnosis untuk dikaitkan dengan pernah berhubungan seks dengan FSW. Terdapat beberapa penjelasan yang mungkin untuk ini. Pertama, STI didiagnosis pada saat pendaftaran ke kajian, sedangkan hasil kajian kami adalah kelaziman seumur hidup melibatkan diri dalam hubungan seks dengan FSW. Oleh itu, peserta yang telah membeli seks sebelum ini mungkin positif dengan STI akut dan telah dirawat di tempat lain sebelum menghadiri klinik ini. Kedua, risiko mendapatkan STI dari FSW juga bergantung kepada penggunaan kondom dengan pekerja seks dan status STI pada saat hubungan seksual. Malah, kami mendapati STI lebih tinggi di kalangan mereka yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW. Terakhir, kira-kira separuh peserta membeli seks dari rumah pelacuran di Singapura. Semua rumah pelacuran di Singapura dilesenkan dan penggunaan kondom 100 telah ditetapkan. Di samping itu, pekerja seks berasaskan pelacuran, di bawah Skim Pengawasan Perubatan, perlu menjalani saringan dua bulan untuk gonorea dan klamidia, dan pemeriksaan empat bulan untuk HIV dan sifilis. Pekerja seks yang positif dengan IMS dirawat di klinik dan harus menghentikan kerja seks semasa tempoh rawatan.
Terdapat batasan untuk kajian ini yang mengamalkan kebolehupayaan umum kepada populasi lain. Pertama, walaupun ini adalah satu-satunya klinik STI pakar di Singapura yang menghadiri lebih daripada tiga suku kes STI yang dapat diketahui di kalangan remaja, ia hanya mewakili remaja aktif seksual yang menghadiri klinik ini atau telah dirujuk untuk pemeriksaan dan rawatan STIs. Maklum, tidak semua remaja yang aktif secara seksual mempunyai gejala STI dan oleh itu, remaja yang menghadiri klinik STI tidak boleh mewakili remaja aktif seksual dalam populasi umum. Di samping itu, remaja yang melakukan hubungan seks dengan FSW mungkin tidak mempunyai STI dan oleh itu, tidak boleh mendapatkan rawatan perubatan di klinik STI. Oleh kerana data bersifat cross sectional, kita tidak dapat mewujudkan hubungan temporal antara faktor risiko dan pernah berhubungan seks dengan FSW. Daripada penggunaan kondom seumur hidup dengan FSW, kami hanya menilai penggunaan kondom pada tahun lalu. Kami juga tidak dapat menarik apa-apa kesimpulan mengenai motivasi dan konteks pembelian seks di kalangan remaja, yang mewajarkan keperluan untuk penyelidikan kualitatif. Saiz sampel yang agak kecil juga mengehadkan kuasa statistik kami untuk menilai faktor bebas yang berkaitan dengan penggunaan kondom dengan FSW. Akhirnya, penemuan kajian tidak boleh disebarkan kepada remaja lelaki yang melaporkan diri melakukan hubungan seks dengan pasangan lelaki atau pekerja seks lelaki. Walau bagaimanapun, kajian kami mempunyai kadar penyertaan tinggi dan sampel berbilang etnik. Kami juga telah menggunakan model ekologi untuk mengenal pasti persatuan yang mungkin secara sistematik dengan tingkah laku yang kompleks ini. Yang paling penting, penemuan kami memberi gambaran tentang tingkah laku membeli seks di kalangan remaja dan implikasi kesihatan awam.
Penemuan kami terhadap kadar pembelian seks yang tinggi di kalangan remaja aktif yang heteroseksual yang menghadiri klinik STI adalah kebimbangan kesihatan awam. Kira-kira sepertiga remaja juga tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan FSW. Mereka adalah sumber yang berpotensi untuk berkontrak dan menghantar STI kepada penduduk umum seperti rakan biasa atau kasual mereka, dengan siapa mereka melaporkan kemungkinan penurunan kondom yang lebih rendah. [27] Tambahan pula, remaja yang melakukan hubungan seks dengan pekerja seks yang tidak dikawal selia seperti streetwalkers melaporkan perkadaran kondom yang tidak konsisten yang lebih tinggi berbanding mereka yang melakukan hubungan seks dengan pekerja seks berasaskan rumah pelacuran di Singapura, di mana program penggunaan kondom 100% telah diwujudkan. [28] Ia juga mencabar untuk mengesan remaja Singapura yang membeli seks dari FSW yang beroperasi secara haram di jalan-jalan atau di luar negara. Pendidikan seks semasa di sekolah-sekolah di Singapura mungkin menjadi pendidik dalam mendidik remaja mengenai penggunaan seks dan kondom. Walau bagaimanapun, penurunan sekolah mungkin tidak mendapat manfaat daripada program ini.
Intervensi yang mensasarkan klien remaja yang menghadiri klinik STI awam hanya di Singapura berfungsi sebagai strategi praktikal dan boleh dilaksanakan untuk menyediakan pendidikan STI-pencegahan, pemeriksaan dan rawatan kepada remaja yang membeli seks dari tempat ini, walaupun kami mengakui bahawa remaja mungkin mencari penjagaan kesihatan dari tetapan lain. Satu lagi sebab mengapa campur tangan harus bermula semasa remaja adalah bahawa remaja lebih bersesuaian dengan perubahan tingkah laku daripada orang dewasa. [29] Intervensi tingkah laku sedemikian perlu disesuaikan dengan remaja yang melakukan hubungan seks dengan FSW dengan mengubah tahap pengaruh yang berbeza seperti individu dan media yang berkaitan dengan faktor. Memandangkan penemuan dari tinjauan ini di klinik STI, tinjauan kebangsaan mengenai tingkah laku seksual harus termasuk remaja dan memasukkan soalan mengenai pertemuan seksual dengan FSW untuk membolehkan pengawasan dan pengawasan jangka panjang terhadap tingkah laku ini. Kajian masa depan dengan lebih banyak remaja yang terlibat dalam hubungan seks dengan FSW dapat memberikan gambaran lanjut tentang kelakuan penggunaan kondom mereka.
kesimpulan
Ada bahagian remaja remaja lelaki yang menghadiri klinik STI yang melaporkan hubungan seks dengan FSW. Sebilangan besar daripada mereka tidak menggunakan kondom, mereka adalah jambatan yang berpotensi untuk penghantaran STI kepada penduduk wanita umum di Singapura dan seterusnya. Oleh itu, program pencegahan yang disasarkan harus bermula semasa remaja untuk meletakkan asas bagi gaya hidup seksual yang sihat.
maklumat sokongan
Penghargaan
Kami mengucapkan terima kasih kepada pengurusan dan kakitangan klinik DSC yang memudahkan kajian ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Dede Tham dan Raymond Lim yang membantu dalam pengumpulan data. Kajian ini adalah sebahagian daripada kajian intervensi tingkah laku untuk remaja yang dibiayai oleh Majlis Penyelidikan Perubatan Nasional.
Sumbangan Pengarang
Menyedari dan merancang eksperimen: WLM. Menjalankan eksperimen: JYSN. Menganalisis data: JYSN WLM. Tulis kertas: JYSN WLM.
Rujukan
- 1. Kesihatan Dunia O, Unicef. Sambutan HIV / AIDS global: kemas kini epidemik dan kemajuan sektor kesihatan ke arah akses sejagat: laporan kemajuan 2011: Pertubuhan Kesihatan Sedunia Geneva; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Corak tingkah laku seksual pesakit lelaki sebelum menguji positif HIV di hospital Kemboja, Phnom Penh. Kesihatan seksual. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Perkara PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kajian kualitatif mengenai tingkah laku seks komersial dalam kalangan pelanggan lelaki di Wilayah Sichuan, China. Penjagaan AIDS. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Penggunaan pekerja seks komersial oleh lelaki India: kelaziman, penggunaan kondom dan sikap jantina yang berkaitan. Jurnal sindrom kekurangan imun yang diperolehi. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PMCID Pusat PubMed: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologi HIV dan AIDS di kalangan remaja: status semasa, ketidaksamaan, dan jurang data. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid:249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Gambaran keseluruhan pencegahan tingkah laku berbilang risiko dalam masa remaja dan dewasa muda. Jurnal kesihatan awam. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. Semua untuk remaja AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Dana Global, Yayasan Tetap Hidup MTV, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Peramal lawatan ke pekerja seks komersial oleh peserta lelaki di klinik penyakit kelamin di selatan Vietnam. Bantuan. 1999;13(6):719–25. pmid:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Pelanggan lelaki pekerja seks komersial wanita: HIV, STD dan tingkah laku berisiko. Jurnal antarabangsa STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. pmid:11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Lelaki yang membayar untuk seks di Sepanyol dan penggunaan kondom: kelaziman dan kaitan dalam sampel yang mewakili populasi umum. Jangkitan seksual. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Membeli dan menjual seks dalam remaja Quebec: kajian faktor risiko dan perlindungan. Arkib tingkah laku seksual. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Menjual dan membeli seks: kajian membujur tentang risiko dan faktor perlindungan pada masa remaja. Sains pencegahan: jurnal rasmi Persatuan Penyelidikan Pencegahan. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 Annual Report—STI Statistics. Jabatan Kawalan Jangkitan Menular Seksual (DSC), Pusat Kulit Nasional, Singapura, 2014.15. SA Kecil, Lustre T. Aktiviti Seksual Remaja: Pendekatan Ekologi, Faktor Risiko. Jurnal Perkahwinan dan Keluarga. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Kesan melihat penggunaan tembakau dalam filem terhadap percubaan merokok di kalangan remaja: kajian keratan rentas. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PMCID Pusat PubMed: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Masa Kelahiran Pertama dan Perubahan dalam Keberkesanan Peribadi. Jurnal Perkahwinan dan Keluarga. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Masyarakat dan imej diri remaja. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 hlm.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Indeks Keibubapaan Berwibawa: meramalkan tingkah laku risiko kesihatan di kalangan kanak-kanak dan remaja. Pendidikan kesihatan & tingkah laku: penerbitan rasmi Persatuan Pendidikan Kesihatan Awam. 1998;25(3):319–37. pmid:9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teori Kumpulan Rujukan dan Tingkah Laku Seksual Remaja. Jurnal Perkahwinan dan Keluarga. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Hubungan seksual sebelum perkahwinan di kalangan remaja di negara Asia: faktor ekologi pelbagai peringkat. Pediatrik. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, Ahli Parlimen McCabe. Ciri-ciri personaliti pelanggan lelaki pekerja seks komersial wanita di Australia. Arkib tingkah laku seksual. 2000;29(2):165–76. pmid:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Pendedahan kepada video lucah dan kesannya terhadap tingkah laku berisiko seksual berkaitan HIV di kalangan pekerja asing lelaki di selatan India. PloS satu. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PMCID Pusat PubMed: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Faktor pelindung dalam tingkah laku masalah remaja: Kesan moderator dan perubahan perkembangan. Psikologi pembangunan. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Harga diri dan tingkah laku seksual remaja, sikap, dan niat: tinjauan sistematik. Jurnal kesihatan remaja: penerbitan rasmi Persatuan Perubatan Remaja. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Sebab meningkatkan harga diri untuk melakukan hubungan seks dan tingkah laku seksual remaja Afrika Amerika. Jurnal belia dan remaja. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Perbezaan jantina dalam pengaruh pasangan dan halangan penggunaan kondom dalam kalangan remaja heteroseksual yang menghadiri klinik jangkitan seksual awam di Singapura. Journal of pediatrics. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pm:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Kesan jangka panjang program promosi kondom untuk seks faraj dan oral terhadap jangkitan seksual dalam kalangan pekerja seks di Singapura. Bantuan. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Penuaan dan mudah terdedah kepada perubahan sikap. Jurnal keperibadian dan psikologi sosial. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Jangkitan seksual di kalangan pelanggan lelaki heteroseksual pekerja seks wanita di China: kajian sistematik dan meta-analisis. PloS satu. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PMMID Pusat PubMed: PMC3741140.
;