Pendedahan kepada media seksual eksplisit pada awal remaja berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang muncul (2020)

Abstrak

Latar Belakang

Pendedahan media seksual yang eksplisit semasa awal remaja didapati berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko. Walau bagaimanapun, kajian sebelumnya mengalami masalah metodologi, seperti bias pemilihan. Selain itu, sedikit yang diketahui mengenai kesan pendedahan media eksplisit seksual pelbagai moda terhadap tingkah laku seksual yang berisiko, dan bagaimana hubungan ini dapat diterapkan pada masyarakat bukan barat.

Objektif

Kajian ini bertujuan untuk memperbaiki kajian sebelumnya dengan menggunakan anggaran pemboleh ubah instrumental. Di samping itu, kajian ini juga merangkumi multi-media media eksplisit seksual dan tiga ukuran tingkah laku seksual berisiko dari sampel remaja Taiwan.

Kaedah

Peserta direkrut dari kajian jangka panjang (Taiwan Youth Project). Semua berada di 7th gred (umur rata-rata = 13.3) ketika kajian ini dimulakan pada tahun 2000. Pendedahan media seksual yang eksplisit, termasuk pendedahan yang selalu dan jumlah modaliti yang terdedah, diukur dalam gelombang 2 (8th gred). Tingkah laku seksual yang berisiko diukur dalam gelombang 8 (umur min = 20.3) dan 10 (usia min = 24.3). Regresi kuadrat dua tahap digunakan, dengan masa pubertas sebagai pemboleh ubah instrumental.

Hasil

Kira-kira 50% peserta telah terdedah kepada kandungan media seksual pada 8 tahunth gred, dari purata satu modaliti. Pendedahan media seksual eksplisit meramalkan debut seksual awal, seks tidak selamat, dan pelbagai pasangan seksual (semua: p <.05). Tambahan pula, pendedahan kepada lebih banyak modaliti media meningkatkan kemungkinan tingkah laku seksual berisiko. Walau bagaimanapun, hanya kesan pada debut seksual awal yang tidak berubah gender.

kesimpulan

Pendedahan kepada media seksual eksplisit pada awal remaja mempunyai hubungan yang substantif dengan tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. Pengetahuan mengenai kesan seperti ini memberi asas untuk membina program pencegahan yang lebih baik pada awal remaja. Salah satu cara yang menonjol adalah pendidikan awal mengenai literasi media, dan doktor sendiri mungkin perlu membiasakan diri dengan kandungan seperti itu untuk memulai.

Petikan: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Pendedahan kepada media seksual eksplisit pada awal remaja adalah berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. PLOS SATU 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editor: Luis M. Miller, Majlis Penyelidikan Kebangsaan Sepanyol, Sepanyol

Menerima: Jun 24, 2019; Diterima: Februari 26, 2020; Published: April 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang diedarkan berdasarkan syarat-syarat Lesen Pengiktirafan Creative Commons, yang membenarkan penggunaan, pengedaran, dan pembiakan tidak terhad dalam mana-mana medium, dengan syarat pengarang dan sumber asal dikreditkan.

Ketersediaan Data: Set data yang dihasilkan dan dianalisis semasa kajian semasa terdapat di Arkib Data Penyelidikan Kajian (https://srda.sinica.edu.tw/). Set data TYP tersedia untuk kegunaan umum dan dapat digunakan untuk tujuan penyelidikan dengan persetujuan Academia Sinica di Taiwan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Pembiayaan: Penyelidikan ini disokong oleh pemberian dari Kementerian Sains dan Teknologi, Taiwan (PALING 107-2410-H-010-001 kepada Wen-Hsu Lin). Penyumbang dana tidak berperanan dalam reka bentuk kajian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau penyusunan naskah.

Minat bersaing: Penulis mengisytiharkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan.

Singkatan: ATE, Kesan Rawatan Purata; HIV / AIDS, virus imunodefisiensi manusia / sindrom imunodefisiensi yang diperoleh; IV, Pemboleh ubah Instrumental; OLS, Kotak Kecil Biasa; PDS, Skala Pembangunan Pubertal; RCT, Percubaan Kawalan Rawak; SLS, Dua Tahap Paling Sedikit; STI, jangkitan kelamin; TYP, Projek Belia Taiwan

Pengenalan Tingkah laku seksual yang berisiko, termasuk debut seksual awal, seks tidak selamat (contohnya, penggunaan kondom yang tidak konsisten), dan pelbagai pasangan seksual (iaitu, kadar pertukaran pasangan yang tinggi) [1], telah mendapat perhatian di seluruh dunia untuk kesan negatif jangka panjang mereka [2], terutamanya yang berkaitan dengan kesihatan, seperti pemerolehan jangkitan kelamin (STI) [3], penyakit lain [4], kehamilan yang tidak disengajakan / remaja [3-5], dan penggunaan bahan [6]. Remaja mendapat perhatian khusus kerana mereka adalah antara mereka yang paling berisiko menghidap STI lain (misalnya, gonorea) di banyak negara, seperti AS [7] dan Taiwan [8] dan bagi banyak bahagian dunia (misalnya, Asia dan Afrika) mereka kini mengalami wabak HIV / AIDS [9]. Oleh itu, terdapat keperluan untuk memahami pendahuluan awal terhadap tingkah laku seksual berisiko untuk pencegahan awal, sebagai salah satu strategi terbaik untuk melawan hasil negatif kemudian.

Tingkah laku seksual yang berisiko pada masa remaja dipengaruhi oleh beberapa domain kehidupan yang penting, seperti faktor keluarga / ibu bapa, rakan sebaya, dan individu. Sebagai contoh, beberapa faktor yang berkaitan dengan keluarga, seperti keibubapaan yang keras [10-11], kawalan ibu bapa yang rendah [12], dan perpaduan keluarga [13] telah dikenal pasti sebagai faktor risiko untuk tingkah laku mengambil risiko seksual dan mekanisme yang mendasari juga ditunjukkan (contohnya, kawalan ibu bapa rendah → kawalan impulsif rendah → tingkah laku berisiko atau penganiayaan awal → emosi negatif → tingkah laku berisiko). Begitu juga, kajian lain berpendapat dari perspektif teori yang berbeza dan mendapati kemungkinan pendahuluan tingkah laku seksual berisiko. Contohnya, teori tingkah laku masalah [14] berpendapat bahawa tingkah laku masalah cenderung berkumpulan; oleh itu, penggunaan bahan awal sangat berkaitan dengan tingkah laku berisiko kemudian, termasuk tingkah laku seksual berisiko [15-16]. Begitu juga dengan teori kawalan sosial [17] berpendapat kekurangan ikatan sosial (misalnya, komitmen sekolah rendah) "melepaskan" seseorang untuk penyimpangan, termasuk tingkah laku seksual berisiko [18]. Faktor lain hanya memberi peluang untuk berlatih seksual dan berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko, seperti yang ada dalam hubungan romantis [15, 19]. Walaupun faktor-faktor lain ini berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko, kajian menunjukkan bahawa mengawal pendahuluan penting ini, satu faktor tertentu masih mempunyai hubungan yang kuat dengan tingkah laku seksual berisiko - kandungan seksual di media atau media seksual eksplisit (SEM) [20-22]. Strasburger et al. [23menyimpulkan kandungan seksual di media adalah faktor penting yang mempengaruhi kanak-kanak dan remaja dalam tingkah laku, sikap, dan kepercayaan yang berkaitan dengan seks. Wright [24] pendedahan yang disebutkan kepada SEM menjadikan individu lebih cenderung untuk mengubah dan menetapkan sikap seksual yang tidak jelas, yang sangat berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko di kemudian hari. Kajian lain menunjukkan pendedahan kepada SEM berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko kerana ia mengubah sikap penonton terhadap seksualiti dan wanita [25-26]. Oleh itu, satu kajian berpendapat, sementara kesan kandungan seksual di media mungkin halus, sangat penting untuk mengawal dan mengukur [27]. Oleh itu, SEM mungkin penting ketika memahami tingkah laku seksual yang berisiko.

Walaupun pendedahan kepada SEM boleh menjadikan individu rentan terhadap tingkah laku seksual berisiko di masa depan, lebih kepada remaja kerana tiga sebab. Pertama, SEM tidak hanya lazim, tetapi juga berpengaruh semasa remaja [28-30]. Contohnya, Owens et al. [29] berpendapat percambahan pornografi telah "mempengaruhi budaya remaja dan perkembangan remaja dengan cara yang belum pernah terjadi sebelumnya dan pelbagai." Kedua, remaja adalah antara pengguna SEM yang paling kerap [31-32] dan menganggap penggambaran media sebagai nyata [32]. Tambahan pula, remaja terpengaruh dengan cara mereka berinteraksi (misalnya, menggunakan dan memahami) media dan sering membiarkan media mempengaruhi dan menentukan jantina, cinta, dan hubungan mereka [33]. Akhirnya, di banyak negara maju, akses ke SEM diatur dengan kuat dan sah, yang menjadikannya lebih menarik bagi para belia kerana kesan "buah terlarang" [34].

Alasan di atas menunjukkan bahawa remaja dan dewasa muda adalah pengguna SEM dan terdedah kepada SEM. Namun, jika kandungan SEM tidak "berbahaya", pendedahan kepada SEM mungkin tidak membawa kepada akibat negatif. Sebagai contoh, ada yang berpendapat bahawa SEM memberikan pendidikan seksual [35-36] dan meningkatkan sikap egaliter gender [37]. Malangnya, penyelidikan menunjukkan bahawa kandungan SEM secara berlebihan menggambarkan kepuasan tingkah laku seksual dan memberi sedikit atau tidak perhatian terhadap akibat negatif [38], merendahkan wanita dan “menjauhkan diri dari keintiman dan kelembutan” (hlm.984) [39], dan menyampaikan skrip seksual yang terlalu permisif [24]. Akibatnya, kebanyakan kajian terdahulu menunjukkan bahawa pendedahan kepada SEM semasa remaja berkaitan dengan kemunculan seksual awal [40-41], penggunaan kondom yang tidak konsisten / seks yang tidak selamat [20, 25], dan pelbagai pasangan seksual [42-43]. Walau bagaimanapun, kesan negatif dari pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko tidak dijumpai secara jelas dalam kajian lain [44-48]. Sebagai contoh, satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa pendedahan SEM tidak berkaitan dengan debut seksual awal [48] atau pelbagai pasangan seksual (iaitu, lebih besar daripada dua pasangan seksual) [44].

Walau apa pun variasi persampelan dan perbezaan pengukuran, hasil bercampur-campur juga mungkin disebabkan oleh bias pembolehubah yang dihilangkan dan / atau bias pemilihan diri (iaitu, remaja yang aktif secara seksual lebih cenderung melihat kandungan seksual di media) yang menghalang kita untuk mengetahui hubungan substantif antara Pendedahan SEM dan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian [49-51]. Seperti yang dikatakan oleh Tolman dan McClelland [51], "Kesan melihat media seksual terganggu oleh cabaran 'ayam atau telur'"; iaitu, sama ada remaja yang terbuka secara seksual lebih cenderung menggunakan SEM atau remaja menjadi aktif secara seksual kerana pendedahan SEM. Penggunaan percubaan terkawal secara rawak (RCT), "standard emas", mungkin juga tidak berlaku kerana undang-undang (misalnya, menyampaikan kandungan seksual kepada anak di bawah umur) dan beretika (misalnya, memberikan individu kepada keadaan yang boleh membahayakan kesihatan) masalah. Kaedah umum lain untuk memperhitungkan bias pemilihan diri adalah melalui proses pemadanan. Tiga kajian terdahulu menggunakan pemadanan skor kecenderungan dan semuanya mendedahkan bahawa pendedahan SEM tidak berkaitan dengan permulaan seksual [46-47, 49]. Walau bagaimanapun, skor kecenderungan mungkin dapat "menghilangkan" perbezaan yang dapat dilihat (iaitu, sepadan dengan ciri-ciri yang dapat dilihat) tetapi terhad dalam memperhitungkan heterogenitas yang tidak dapat dilihat (iaitu, perbezaan yang tidak dapat dilihat). Salah satu cara untuk memperbaiki batasan ini adalah dengan menggunakan data panel untuk memperkirakan hubungan, sementara menyertakan pemboleh ubah instrumental (IV), sebagai cara mendekati RCT. Akibatnya, apabila digunakan dengan betul [52], kaedah IV menyediakan kaedah untuk mengenal pasti kesan rawatan dari data pemerhatian (iaitu, hubungan substantif).

Di samping batasan metodologi, sama ada pendedahan kepada pelbagai kaedah SEM akan menyebabkan kebarangkalian tingkah laku seksual berisiko yang lebih tinggi belum mendapat banyak perhatian penyelidikan. Banyak kajian terdahulu hanya menumpukan pada beberapa jenis bahan seks yang tidak jelas (contohnya, filem bertaraf X atau laman web SEM) [44-48] dan kesan-kesan tertentu (contohnya, debut seksual awal atau pelbagai pasangan seksual). Sepengetahuan kami, hanya satu kajian terdahulu yang mengkaji kesan pendedahan kepada beberapa jenis bahan seksual eksplisit dan mendapati bahawa pendedahan kepada pelbagai kaedah SEM dikaitkan secara positif dengan kemungkinan seks santai dan debut seksual awal [31]. Memandangkan hasil campuran hubungan antara pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko kemudian dan hanya satu kajian yang memberikan pemeriksaan yang lebih bernuansa mengenai kesan pendedahan SEM multi-modal terhadap tingkah laku seksual berisiko, kajian lebih lanjut yang menjelaskan batasan metodologi dan pada masa yang sama masa menganggap pendedahan SEM pelbagai mod dan tingkah laku seksual berisiko yang berbeza adalah wajar.

Akhirnya, kebanyakan kajian terdahulu bergantung pada sampel Barat (contohnya Amerika Syarikat, United Kingdom, dan negara-negara Eropah). Pendedahan SEM dan hubungannya dengan tingkah laku seksual berisiko dalam masyarakat yang agak konservatif (contohnya, negara-negara Asia) telah kurang dipelajari. Dari literatur yang ada sekarang, nampaknya pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko sangat berbeza dalam budaya Asia daripada di negara-negara Barat. Sebagai contoh, kajian dari beberapa negara Asia Timur menunjukkan bahawa kadar pendedahan SEM di kalangan remaja dan dewasa muda adalah sekitar 50%: 4.5–57% di China [53], 40–43% di Taiwan [54] dan Korea [55], dan 9-53% di Hong Kong [56]; sebaliknya, kajian dari masyarakat Barat, termasuk Amerika Syarikat [57], England [58], Sweden [59], Jerman [60], dan Australia [61] biasanya melaporkan kadar pendedahan 80% atau lebih tinggi. Begitu juga, dengan menggunakan awal perilaku seksual sebagai contoh, bahagian remaja yang melakukan hubungan seksual pada usia muda (iaitu, ie 16 atau ≦ 14) biasanya lebih tinggi di masyarakat Barat daripada di Asia [62-64]. Memandangkan perbezaan besar ini, penting untuk meniru hasil dari Barat ke persekitaran Timur yang lebih konservatif. Velezmoro dan rakan sekerja [65] berpendapat bahawa mengkaji ekspresi seksual dalam persekitaran budaya yang berbeza memberi banyak persamaan dan perbezaan fenomena yang sama di seluruh budaya. Tambahan pula, beberapa negara Asia mengalami peningkatan prevalensi IMS, seperti peningkatan kadar jangkitan HIV di kalangan populasi muda di China [53, 66] dan Korea Selatan [67] dan kedua-dua HIV dan IMS lain (misalnya, gonorea) berada pada kadar tertinggi di kalangan remaja dan dewasa muda (11-29) di Taiwan [8]. Walaupun beberapa kajian telah dilakukan dan memberikan hasil yang serupa, kajian-kajian ini juga mengalami keterbatasan yang disebutkan di atas [68, 53-54].

Kajian ini

Kajian ini menggunakan anggaran IV dan reka bentuk kohort prospektif untuk meneroka hubungan antara pendedahan SEM pada awal remaja dan tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. Kami juga mengkaji kesan pelbagai kaedah SEM (misalnya, Internet dan filem) terhadap tingkah laku seksual yang berisiko. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan sampel dari Taiwan, masyarakat yang lebih konservatif; oleh itu, persamaan dan perbezaan silang budaya mungkin ditemui [65]. Kami membuat hipotesis bahawa pendedahan SEM berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian, dan hubungan itu akan menjadi lebih kuat apabila remaja menggunakan lebih banyak kaedah SEM. Akhirnya, memandangkan kanak-kanak lelaki dan perempuan mengalami perkembangan fizikal secara berbeza [69] dan disosialisasikan secara berbeza mengenai tingkah laku seksual [70], selain kesan utama, kami juga dikategorikan berdasarkan jantina untuk memeriksa apa-apa perbezaan hubungan antara pendedahan SEM dan tingkah laku seksual di antara lelaki dan wanita.

Bahan dan kaedah

Peserta dan reka bentuk kajian

Data diambil dari Taiwan Youth Project (TYP), sebuah kajian kohort prospektif pelajar sekolah menengah pertama dari dua bandar (New Taipei City dan Taipei) dan satu daerah (Yi-Lan County) di Taiwan Utara yang dimulakan pada tahun 2000. Di setiap sekolah yang dipilih, dua kelas dipilih secara rawak untuk setiap kelas (7th gred (J1) dan 9th gred (J3)), dan semua pelajar di setiap kelas yang dipilih direkrut. Mereka yang mengikuti baseline diikuti setiap tahun hingga 2009 (gelombang 9), walaupun beberapa gelombang tidak berada dalam jarak satu tahun. Pada tahun 2011, pasukan penyelidik melakukan gelombang 10, dan sejak itu telah menyelesaikan dua tindak lanjut tiga tahun lagi (gelombang 11 pada tahun 2014 dan gelombang 12 pada tahun 2017). Kajian ini mengkaji kohort J1 (7th gred) data dari gelombang 1 (garis dasar; umur min = 13.3 (SD = .49)) ke gelombang 10 (umur min = 24.3 (SD = .47)).

Kajian ini mengkaji kohort J1 (7th gred) data dari gelombang 1 (garis dasar; umur min = 13.3 (SD = .49)) hingga gelombang 10 (umur min = 24.3 (SD = .47)). Kira-kira separuh sampel adalah lelaki (51%). Ukuran sampel untuk memeriksa debut seksual awal dan seks yang tidak selamat adalah 2,054, sementara untuk pasangan seksual berganda adalah 1,477. Perbezaan ukuran sampel disebabkan oleh kadar tindak balas yang tidak berbeza. Penurunan ukuran sampel ini berlaku kerana jeda waktu antara gelombang lebih lama (iaitu, dua setengah tahun antara gelombang 9 dan 10) berbanding gelombang sebelumnya. Data asas (gelombang 1) dan data gelombang 2 (iaitu, pendedahan SEM) berdasarkan laporan diri remaja dalam kelas; sebaliknya, tinjauan ibu bapa selari digunakan untuk pendidikan ibu bapa dan pendapatan keluarga, yang dilakukan melalui temu ramah di rumah. Untuk gelombang subjek kami yang kemudian (gelombang 8, 9, dan 10), wawancara di rumah dilakukan untuk mengumpulkan semua data. Pada peringkat awal (gelombang 1), semua remaja yang bersetuju untuk turut serta memberikan persetujuan lisan. Bagi remaja yang mengambil bahagian ini, salah seorang ibu bapa kandung atau penjaga sah mereka memberikan persetujuan bertulis. Selain itu, mereka juga diundang untuk mengikuti penyelidikan ini, dan sekitar 97% dari mereka turut serta. Kajian semasa diluluskan oleh lembaga tinjauan dalaman di Universiti Yang Ming Nasional (YM108005E) di mana pengarang pertama berkhidmat sebagai ahli fakulti.

Langkah-langkah

Pendedahan media seksual eksplisit (gelombang 2)

Pemboleh ubah ini diukur pada gelombang 2 (usia rata-rata = 14.3) menggunakan satu soalan: "Adakah anda pernah melihat mana-mana media khusus dewasa atau terhad (dinilai R) berikut?" Mereka diberi senarai enam modalitas media: laman web, majalah, buku komik, novel, filem, dan lain-lain. Walaupun "media khusus dewasa" dan "media dinilai R" tidak semestinya bersifat seksual di banyak masyarakat, kata-kata soalan dalam bahasa Mandarin (Xian Zni Ji) akan difahami dalam masyarakat Taiwan sebagai merujuk kepada kandungan seksual eksplisit (misalnya, hubungan seksual dan kebogelan). Oleh itu, item ini menangkap kandungan SEM yang dimaksudkan. Item yang berkaitan dengan pendedahan SEM dan tingkah laku seksual sensitif; oleh itu, peserta mungkin tidak mahu melaporkan. Untuk mengelakkan ini, semua tinjauan TYP dilapor sendiri dan diselesaikan di bilik darjah pelajar di mana hanya pelajar dan pembantu pasukan penyelidik yang hadir. Pembantu penyelidik menjelaskan kepada pelajar bahawa tidak ada orang lain selain penyelidik yang akan melihat isi kaji selidik mereka dan bahawa semua tinjauan tidak dikenali. Dua pemboleh ubah diciptakan untuk menangkap pendedahan SEM: pendedahan multi-modaliti dan pendedahan yang selalu. Untuk yang pertama, kami menghitung jumlah modaliti yang terdedah kepada pelajar, sehingga skornya berkisar antara 0 (tanpa pendedahan) hingga 6 (menggunakan semua enam modaliti). Untuk yang terakhir, peserta dibahagikan kepada pendedahan SEM (1) dan bukan pendedahan (0).

Tingkah laku seksual yang berisiko (gelombang 8-gelombang 10)

Pemboleh ubah ini merangkumi tiga tingkah laku: debut seksual awal, seks yang tidak selamat, dan pelbagai pasangan seksual. Debut seksual awal diukur pada gelombang 8 (umur min = 20.3). Setiap peserta diminta untuk melaporkan usia hubungan seksual pertama mereka. Konsensus mengenai usia apa yang dianggap sebagai debut awal belum dicapai dalam literatur, dengan pelbagai kajian menggunakan usia yang berbeza sebagai jalan keluar, seperti berumur 14 tahun atau lebih muda [71], Berumur 16 tahun atau lebih muda [72-73], atau berumur 17/18 tahun atau lebih muda [74]. Bergantung pada usia yang digunakan, peratusan pemula awal berkisar antara 17% [72] kepada 44% [73]. Dalam kajian ini, umur 17 tahun atau lebih muda digunakan sebagai pemotongan, yang menghasilkan peratusan sekitar 11.9% (n = 245) sampel diklasifikasikan sebagai pemula awal. Pemotongan ini bermakna dalam konteks Taiwan kerana dua sebab. Pertama, usia 18 tahun dianggap sebagai dewasa. Tambahan pula, musim panas pada usia 18 tahun adalah musim puncak ketika remaja kehilangan keperawanan mereka kerana mereka lulus dari sekolah menengah dan hendak memasuki kuliah, yang juga terdapat di Korea Selatan di mana sistem dan budaya pendidikan serupa [75]. Kedua, peratusan potongan ini hampir dengan sampel perwakilan dari pelajar sekolah menengah (10th-12th gred), yang menunjukkan bahawa kira-kira 13% pelajar sekolah menengah telah melakukan hubungan seksual sudah [76].

Seks yang tidak selamat dinilai pada gelombang 8 dengan pertanyaan mengenai penggunaan kondom semasa hubungan seksual (iaitu, “Adakah anda menggunakan kondom ketika anda melakukan hubungan seksual?”). Kategori respons merangkumi "tidak ada pengalaman," "selalu menggunakan kondom," "kadang-kadang menggunakan kondom," dan "jangan menggunakan kondom pada kebanyakan waktu." Peserta yang memilih dua respons terakhir dianggap melakukan seks yang tidak selamat. Walaupun tindakan khusus ini mungkin berbeza dengan langkah-langkah yang biasa digunakan (misalnya, penggunaan kondom untuk hubungan seksual baru-baru ini), ini menangkap amalan biasa responden. Oleh itu, ia memberikan data mengenai penggunaan kondom biasa dan bukan hanya penggunaan atau penggunaan baru dalam situasi tertentu. Oleh itu, ia menggambarkan makna "benar" tingkah laku seksual yang tidak selamat. Berdasarkan ukuran ini, peratusan amalan seksual yang tidak selamat adalah 18%.

Akhirnya, pada gelombang 10 (usia rata-rata = 24.3), peserta ditanya jumlah pasangan seksual seumur hidup mereka. Ini digunakan untuk mengukur pelbagai pasangan seksual. Bilangannya berkisar antara 0 (tanpa pengalaman seksual) hingga 25 (min = 1.76; SD = 2.46). Walaupun ukuran tingkah laku seksual berisiko mungkin merangkumi pelbagai tingkah laku seksual, semua tingkah laku yang dinilai biasanya meningkatkan risiko individu untuk dijangkiti STI. Oleh itu, kajian ini menggunakan debut seksual awal, seks yang tidak selamat, dan pelbagai pasangan seksual sebagai tiga jenis tingkah laku seksual yang berisiko. Satu kajian sebelumnya menggunakan ketiga-tiga tingkah laku ini [1] dan yang lain menggunakan dua dari tiga ini sebagai ukuran tingkah laku seksual berisiko [48]. Selanjutnya, debut seksual awal dan pelbagai pasangan seksual mempunyai kaitan dengan kebarangkalian seks yang tidak selamat dan pengecutan IMS [77-78]. Walaupun ukuran kami mungkin tidak menyeluruh, ini merangkumi tingkah laku seksual berisiko penting yang telah dinilai dalam kajian sebelumnya.

Masa pubertal (gelombang 1)

Masa pubertal dinilai pada gelombang 1 (usia rata-rata = 13.3) melalui laporan diri. Untuk kanak-kanak perempuan, empat item yang dilaporkan sendiri dari Pubertal Development Scale (PDS) digunakan [79]: perkembangan rambut kemaluan, perubahan kulit, usia menarche, dan peningkatan pertumbuhan (α = .40). Kategori respons antara 1 (belum bermula) hingga 4 (dikembangkan sepenuhnya). Kanak-kanak perempuan diklasifikasikan kepada tiga kumpulan masa pubertas berdasarkan potongan satu sisihan piawai (SD) dari skor PDS min: (1) awal (1) SD di atas min), (2) lewat (1 SD di bawah min), dan (3) tepat pada masanya. Untuk kanak-kanak lelaki, kami juga menggunakan item dari PDS: perubahan suara, perkembangan rambut kemaluan, perkembangan janggut, perubahan kulit, dan pertumbuhan yang cepat (α = .68). Tindak balas dan skema pengelompokan sama dengan yang ada untuk kanak-kanak perempuan. Kaedah pengelompokan ini telah digunakan dalam kajian sebelumnya [80-81] dan kebolehpercayaan dan kesahan PDS telah disahkan [82]. PDS telah terbukti memberikan ukuran baligh yang sesuai dan menangkap aspek subjektif dan sosial perkembangan pubertas [83]. Namun, sementara ukuran ini telah disahkan dalam kajian sebelumnya, mungkin tidak dapat menangkap konsep yang serupa ketika digunakan secara lintas budaya. Dua penemuan tidak langsung dapat mengatasi masalah ini. Pertama, literatur telah menunjukkan bahawa masa pubertas awal berkaitan dengan kenakalan dan kemurungan [84-85], dan dua kajian yang menggunakan set data yang sama dengan kajian ini telah menunjukkan hubungan ini [80, 86]. Kedua, taburan umur menarche dari sampel perwakilan nasional remaja Taiwan sangat mirip dengan sampel sekarang (sampel perwakilan nasional: 82.8% sebelum atau pada 7th gred; kajian semasa: 88% sebelum atau pada 7th gred) [87]. Ringkasnya, PDS memberikan ukuran pembangunan pubertas yang wajar di Taiwan. Dalam analisis seterusnya, variasi skor PDS digunakan untuk membuat IV.

Mengawal pemboleh ubah (gelombang 1 dan gelombang 2)

Kajian ini dikendalikan untuk beberapa pembaur yang berpotensi: jantina [88], tahap pendidikan ayah, tahap pendidikan ibu [89], pendapatan keluarga bulanan [90], kekejaman keluarga [91], bilangan adik beradik, kehadiran adik-beradik yang lebih tua [92], kawalan ibu bapa [93], perpaduan keluarga [94], prestasi akademik [95], kesihatan yang dinilai sendiri [96], simptom kemurungan [97], hubungan romantis [98], dan kesan tetap sekolah [99]. Setiap pemboleh ubah didapati berkaitan dengan seksualiti remaja atau SEM dan tingkah laku seksual berisiko. Sebagai contoh, pemboleh ubah berkaitan keluarga (misalnya, kawalan ibu bapa dan kohesi) menangkap kemungkinan bahawa keluarga dan ibu bapa sering memainkan peranan penting dalam mempengaruhi tingkah laku penyimpangan remaja (iaitu, pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko). Begitu juga, seperti yang disebutkan di atas, kawalan sosial yang bermasalah dapat mengurangkan tingkah laku remaja yang tidak konvensional, seperti penggunaan SEM dan tingkah laku seksual yang berisiko. Selanjutnya, perspektif pembelajaran sosial boleh berpendapat bahawa kesan saudara dan rakan sebaya memainkan peranan penting dalam penyimpangan semasa remaja dan dewasa dewasa [100]; oleh itu, kami mengawal bilangan saudara juga. Faktor lain (misalnya, sekolah) boleh mewujudkan persekitaran di mana remaja menerima pelbagai pendedahan yang kemudiannya mempengaruhi tingkah laku mereka (contohnya, pendidikan seksual). Semua pemboleh ubah dinilai pada gelombang 1 atau 2. Remaja jantina dikodkan sebagai lelaki (1) atau perempuan (0). Kedua-duanya bapa and pendidikan ibu tahap diperoleh daripada tinjauan ibu bapa pada gelombang 1 dan diberi skor dalam tiga kategori: lebih rendah daripada sekolah menengah, sekolah menengah, dan maktab rendah atau lebih tinggi. Dalam semua analisis berikutnya, dua pemboleh ubah dummy digunakan dengan "lebih rendah daripada sekolah menengah" sebagai kumpulan rujukan. Pendapatan keluarga bulanan, diukur pada gelombang 1 dari tinjauan ibu bapa, dibahagikan kepada lima kumpulan (berdasarkan dolar Taiwan baru): kurang dari 30,000, 30,000-50,000, 50,001-100,000, 100,001-150,000, dan lebih dari 150,000. Begitu juga, empat pemboleh ubah dummy digunakan dengan "kurang dari 30,000" sebagai kategori rujukan. Kekejaman keluarga adalah pemboleh ubah dikotomatisasi dengan tidak rapi sebagai kumpulan rujukan, yang berdasarkan laporan diri gelombang 2. Semua ukuran adik beradik berdasarkan laporan diri remaja pada gelombang 1 dan merangkumi jumlah adik beradik setiap peserta dan susunan kelahiran setiap adik beradik. Dari maklumat ini, kami membuat bilangan adik beradik and kehadiran kakak-kakak. Yang terakhir ini merangkumi tiga kumpulan: hanya kanak-kanak, ya, dan tidak (kumpulan rujukan). Kawalan ibu bapa berdasarkan penjumlahan item 5-dikotom yang menanyakan kepada remaja sama ada ibu bapa mereka mengawal lima aktiviti harian (contohnya, waktu penggunaan telefon dan waktu TV). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kawalan ibu bapa yang lebih tinggi. Perpaduan keluarga didasarkan pada penjumlahan enam item yang merangkumi pertolongan keluarga dan ikatan emosi (misalnya, "ketika saya berada di bawah, saya dapat menerima keselesaan dari keluarga saya"). Setiap item berdasarkan skala Likert 4 titik (iaitu, "sangat tidak setuju" untuk "sangat setuju"). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kohesi keluarga yang lebih tinggi. Prestasi akademik dinilai dengan pertanyaan, "Apa peringkat kelas anda semester ini?" Kategori respons adalah 1 (5 teratas), 2 (6–10), 3 (11–20), dan 4 (lebih dari 21). Status kesihatan berdasarkan kesihatan dinilai sendiri menggunakan lima kategori tindak balas. Kami mengelompokkan individu ke dalam tiga kategori: buruk / sangat buruk (kumpulan rujukan), adil, dan baik / sangat baik. Gejala depresi adalah penjumlahan pada skala 7-gejala gejala depresi (misalnya, "Saya merasa tertekan"), yang diterima pakai dari Symptom Checklist-90-Revision (SCL-90-R) [101]. Setiap item berdasarkan skala 5 mata (iaitu, tidak (0) hingga ya dan sangat serius (4)). Penjumlahan pada tujuh item digunakan untuk mengira jumlah skor. Pengalaman berpacaran didasarkan pada satu item, yang bertanya kepada remaja sama ada mereka mempunyai anak lelaki / teman wanita. Akhirnya, faktor yang tidak diawasi di sekolah dikawal dengan memasukkan kesan tetap sekolah dalam analisis seterusnya (statistik deskriptif untuk semua pemboleh ubah boleh didapati di Jadual 1).

thumbnail

Jadual 1. Statistik deskriptif untuk semua pemboleh ubah.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Analisis statistik

Model kebarangkalian linier (LPM) berdasarkan kaedah kuadrat terkecil biasa (OLS) digunakan untuk menganggarkan kesan longitudinal pendedahan SEM (pendedahan selalu dan pendedahan pelbagai moda) semasa remaja awal terhadap tiga tingkah laku seksual berisiko. Walaupun konvensyen untuk hasil kami mungkin menggunakan model logit / probit untuk dikotomisasikan (iaitu, debut seksual awal dan seks yang tidak selamat) dan Poisson untuk pembolehubah kiraan (iaitu, beberapa pasangan seksual), kami menggunakan OLS kerana beberapa sebab. Pertama, Hellevik [102] menunjukkan bahawa LPM hampir dengan model logit dalam kebanyakan aplikasi tetapi mempunyai kelebihan bahawa pekali lebih mudah dijelaskan. Kedua, model empirik utama dalam makalah ini adalah regresi pemboleh ubah instrumental kuadrat dua tahap (2SLS), yang merupakan model linear. Oleh itu, analisis regresi menggunakan model regresi linear atau model kebarangkalian linear untuk kemudahan perbandingan dan intuisi untuk menyampaikan makna pekali. Walaupun banyak kovariat dikendalikan, kesan yang dianggarkan mungkin masih berat sebelah kerana pembolehubah pembaur yang tidak diperhatikan. Oleh itu, untuk mencari anggaran yang konsisten dan tidak berat sebelah mengenai kesan pendedahan SEM terhadap tingkah laku seksual berisiko di kalangan remaja, kaedah 2SLS dengan masa pubertas semasa IV digunakan.

Variasi dalam masa pubertas untuk kohort yang sama (baligh1i dan pubertal2i) digunakan untuk instrumen untuk pendedahan SEM (ytanpa,i) pada peringkat pertama, dengan kawalan ciri-ciri individu (Xi) dan kesan tetap sekolah menengah rendah (ai0): (1) di mana ytanpa,i adalah bergantung kepada pendedahan SEM pelbagai mod dan pendedahan SEM, masing-masing; sebutan vi adalah istilah kesalahan. Hubungan antara masa pubertas dan pendedahan SEM harus positif. A F ujian bersama digunakan untuk menguji hipotesis bahawa pekali pada instrumen (iaitu, masa pubertas) semuanya sifar. Apabila sesuai F-statistik melebihi 10, maka instrumen sangat berkorelasi dengan pendedahan SEM.

Persamaan tahap kedua menganggarkan kesan pendedahan SEM pada awal remaja terhadap tingkah laku seks berisiko (ytingkah laku seksual yang berisiko) pada masa dewasa yang baru muncul: (2) di mana ytingkah laku seksual yang berisiko adalah tingkah laku seksual berisiko untuk debut seks awal, seks tidak selamat, dan bilangan pasangan seks, masing-masing; ciri-ciri individu (Xi) dan kesan tetap sekolah menengah rendah (ai0) sama seperti yang ada di Persamaan (1) dan pemboleh ubah endogen dalam (2adalah pendedahan SEM (ytanpa,i). Kami secara berasingan akan menganggar kesan pendedahan SEM-penonton dan multi-modaliti terhadap tingkah laku seksual berisiko (semua analisis peringkat pertama boleh didapati di Lampiran S1).

Waktu pubertal ditetapkan sebagai IV, kerana memenuhi dua syarat utama IV yang sah: relevansi dan eksogenitas [103]. Yang pertama memerlukan IV sangat berkaitan dengan rawatan (iaitu, pendedahan SEM). Akil baligh dicirikan oleh peningkatan hormon, dan kajian menunjukkan bahawa pendedahan SEM berlaku semasa remaja. Oleh itu, individu yang mengalami akil baligh lebih awal terdedah kepada SEM berbanding rakan mereka, dan ini telah disokong oleh banyak kajian [104-105]. Keperluan ini juga dapat disahkan secara statistik melalui F-statistik (F > 10) pada peringkat pertama 2SLS [106]. Exogeneity, sebaliknya, memerlukan IV tidak berkaitan dengan istilah kesalahan dalam persamaan regresi. Pertama, perkembangan pubertas adalah proses biologi yang dialami oleh hampir semua orang. Perkembangan ini dipengaruhi oleh gen dan persekitaran, di mana individu tidak mempunyai kawalan [107]. Sebagai contoh, kajian kembar telah menunjukkan bahawa kira-kira 50-80% dari variasi dalam masa menarche disebabkan oleh faktor genetik dan selebihnya boleh dikaitkan dengan persekitaran yang tidak dikongsi atau kesalahan pengukuran [108-109]. Untuk yang terakhir, seperti yang ditunjukkan pada lajur terakhir dan bahagian bawah Jadual 1, makalah ini mengkaji kemungkinan korelasi antara masa pubertal dan sumber sosioekonomi dan tidak menemui hubungan yang signifikan antara masa pubertas dan beberapa sumber sosioekonomi yang dapat dilihat (contohnya, tahap pendidikan ibu bapa dan pendapatan bulanan keluarga). Di samping itu, banyak faktor persekitaran (contohnya, sekolah dan keluarga) dikendalikan dalam analisis, yang mungkin dapat meredakan keprihatinan mengenai penghilangan bias pembolehubah. Oleh itu, IV mungkin tidak berkaitan dengan mana-mana faktor yang tidak diperhatikan yang menentukan tingkah laku seksual berisiko. Tambahan pula, model yang dianggarkan merangkumi dua IV (dua pemboleh ubah dummy). Ujian terlalu mengenal pasti (ujian J) atau ujian Sargan-Hansen [110] dapat memberikan penilaian statistik sama ada anggaran kesan rawatan adalah konsisten dalam anggaran 2SLS.

Walaupun reka bentuk IV yang sah dapat memberikan anggaran kausal, pengurangan atau data yang hilang masih dapat menyangka anggaran ini. Kajian ini menggunakan beberapa kaedah untuk memeriksa kemungkinan bias. Pertama, sampel analitik kami berdasarkan kepada mereka yang mempunyai maklumat mengenai penggunaan SEM pada gelombang 2; kadar kehilangan data untuk semua pemboleh ubah penjelasan lain termasuk pemboleh ubah instrumental (masa pubertal) sangat rendah (Lihat Jadual 1). Akibatnya, kehilangan data pada pemboleh ubah sebelah kanan dalam model analitik seterusnya mungkin tidak menjadi masalah serius. Kedua, perkadaran data yang hilang mengenai tingkah laku seksual berisiko tidak rendah: 20% (514 / 2,568) untuk debut seksual awal dan seks tidak selamat dan 42% (1,091 / 2,568) untuk pelbagai pasangan seksual. Sebilangan besar data yang hilang disebabkan oleh penurunan. Bagi mereka yang tidak menjawab dua pertanyaan pertama mengenai tingkah laku seksual berisiko (iaitu, debut seksual awal dan penggunaan kondom yang tidak konsisten), kami membayangkan setiap item dengan memeriksa laporan mereka mengenai item yang sama pada gelombang 9 atau gelombang 10. Walau bagaimanapun, untuk pelbagai pasangan seksual , kami menjatuhkan mereka yang tidak memberikan respons. Ketiga, kami membandingkan taburan sampel yang disiratkan dengan sampel asal pada masa pubertas, pendedahan SEM, dan semua pemboleh ubah kawalan (lihat Jadual 1). Seperti yang dapat dilihat, perbezaan min dan SD antara pelbagai sampel kami yang tersirat dan sampel asal pada semua pemboleh ubah yang digunakan hanya kecil. Akhirnya, model pemilihan Heckman digunakan untuk melihat apakah penurunan berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko. Dalam model ini, kami menggunakan empat pemboleh ubah sebagai sekatan pengecualian: jenis perumahan (contohnya, tinggal di rumah atau pangsapuri yang berdiri sendiri), menyukai kawasan tempat tinggal sekarang, keselamatan kejiranan (contohnya, "Adakah anda fikir kejiranan anda selamat?" ), dan bilangan tahun yang tinggal di alamat semasa. Hasilnya boleh didapati di Jadual 2. Dari bahagian bawah Jadual 2, seseorang dapat mengetahui bahawa ujian Wald menunjukkan bahawa korelasi antara penurunan sampel dan tingkah laku seksual berisiko tidak signifikan pada semua model (iaitu, kedua-dua persamaan itu saling bergantung satu sama lain). Dengan kata lain, pengurangan tidak berkaitan dengan keputusan terlibat dalam tingkah laku seksual berisiko. Ujian tambahan ini memberi keyakinan bahawa data yang hilang pada pemboleh ubah hasilnya mungkin secara rawak. Akibatnya, anggaran yang dihasilkan tidak berat sebelah tetapi dengan mengorbankan kehilangan ketepatan dan daya kerana kesilapan standard selalu lebih besar daripada anggaran berdasarkan data lengkap. Semua ujian statistik berdasarkan ujian hipotesis 2 sisi dengan ralat standard heteroskedasticity-robust yang disesuaikan untuk pengelompokan di peringkat sekolah menengah pertama dan dilakukan menggunakan perisian Stata (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Jadual 2. Model pemilihan untuk hubungan antara hasil seks yang tidak hilang dan berisiko1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Hasil

Statistik deskriptif

Seperti yang dinyatakan di Jadual 1, kira-kira separuh remaja (50%) terdedah kepada SEM pada awal remaja, dengan rata-rata satu modaliti (M = 1.02; SD = 1.37). Modaliti yang paling biasa adalah buku komik (32.7%) dan yang paling jarang adalah majalah (9.4%). Secara keseluruhan, bagaimanapun, kelaziman tingkah laku seksual berisiko rendah: debut seksual awal, 11.9%; seks tidak selamat, 18.1%; pasangan seksual seumur hidup rata-rata adalah sekitar 2. Perbezaan jantina terdapat pada dua daripada tiga tingkah laku seksual berisiko (seks tidak selamat dan bilangan pasangan seks), dengan lelaki lebih cenderung terlibat dalam tingkah laku ini. Di samping itu, yang ketara t-keputusan ujian (t = -3.87; p <.01) menunjukkan bahawa lelaki, rata-rata, mempunyai lebih banyak pasangan seksual (M = 1.99) daripada wanita (M = 1.51). Seperti yang dapat dilihat, modaliti SEM yang paling biasa adalah buku komik (32.7%), diikuti oleh filem (22.7%). Anehnya, hanya sekitar 18.5% remaja yang menggunakan Internet untuk melihat SEM. Analisis tambahan menunjukkan bahawa lebih banyak kanak-kanak lelaki menggunakan setiap jenis SEM lebih banyak daripada yang dilakukan oleh kanak-kanak perempuan, dengan satu pengecualian: kanak-kanak perempuan (22.5%) lebih terdedah kepada novel berbanding kanak-kanak lelaki (13.7%). Selanjutnya, t-keputusan ujian (t = -7.2; p <.01) menunjukkan bahawa remaja lelaki, rata-rata, menggunakan lebih banyak jenis SEM daripada yang dilakukan oleh remaja wanita.

Pendedahan media seksual yang eksplisit dan tingkah laku seksual yang berisiko

Penemuan yang konsisten (lihat Rajah 1A dan 1BAdakah pendedahan SEM pada awal remaja secara signifikan berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko pada akhir remaja (perincian dalam Lampiran S2). Khususnya, di Rajah 1A dan 1B, hasil anggaran 2SLS menunjukkan bahawa berbanding dengan rakan sejawatnya, remaja yang terdedah kepada SEM pada awal remaja adalah 31.7% dan 27.4% lebih cenderung untuk terlibat dalam tingkah laku seksual sebelum berumur 17 tahun dan terlibat dalam seks yang tidak selamat. Lebih-lebih lagi, belia ini mempunyai rata-rata tiga atau lebih pasangan seksual pada usia 24 tahun. Anggaran kesan dari model 2SLS adalah 2.8 hingga 5.7 kali lebih besar daripada yang dianggarkan oleh OLS.

thumbnail
Rajah 1. Kesan utama dari hasil OLS dan 2SLS.

(a) Peningkatan kemungkinan debut seksual awal dan seks tidak selamat, dan peningkatan jumlah pasangan seksual dari pendedahan SEM untuk kedua-dua hasil OLS dan 2SLS (b) Peningkatan kemungkinan debut seksual awal dan seks tidak selamat, dan peningkatan jumlah seksual rakan kongsi untuk pendedahan tambahan kepada SEM untuk hasil OLS dan 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 3, kesan pendedahan SEM pelbagai moda pada tingkah laku seksual berisiko juga kuat. Remaja 12.3% dan 10.8% lebih cenderung untuk membuat debut seksual awal dan terlibat dalam seks yang tidak selamat, masing-masing, ketika mereka melihat satu atau lebih kaedah SEM semasa remaja awal berbanding dengan mereka yang tidak melihat SEM apa pun. Keprihatinan yang lebih besar adalah bahawa setiap modaliti pada awal remaja menyebabkan, rata-rata, satu lagi pasangan seksual semasa akhir remaja. Kesan SEM multi-modaliti dapat difahami dengan lebih lanjut oleh Rajah 2 di mana kami menunjukkan kebarangkalian berlainan untuk terlibat dalam tingkah laku seksual awal dan seks yang tidak selamat dan pelbagai pasangan seksual (hingga bilangan bulat terdekat) pada 1 (min), 2 (1 SD), 4 (2 SD), dan 6 (tertinggi) modaliti. Dari grafik, trend menunjukkan dengan jelas bahawa lebih banyak pendedahan berkaitan dengan kebarangkalian tingkah laku seksual berisiko yang lebih tinggi dan sebilangan besar pasangan seksual. Perbezaannya dinyatakan antara min (1 modaliti) dan ekstrem (6 modaliti). Anggaran 2SLS adalah 2.3 hingga 3.4 kali lebih besar daripada yang diperkirakan oleh OLS. Hasil dari atas selaras dengan kajian terdahulu yang mendapati pendedahan SEM berkaitan dengan pelbagai tingkah laku seksual berisiko [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Gambar 2. Kesan pendedahan pelbagai modal pada kebarangkalian tingkah laku seksual dan pasangan seksual berisiko.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Jadual 3. Kesan pendedahan SEM multi-modaliti terhadap hasil seksual berisiko.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Walaupun pendedahan SEM banyak berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian, kesan yang dianggarkan boleh dihadkan kepada kesan rawatan purata tempatan (LATE) dan bukannya kesan rawatan rata-rata (ATE) [111], memandangkan kesan rawatan yang diperkirakan hanya akan berlaku untuk pelengkap (iaitu, matang awal yang juga menggunakan SEM), dan tidak untuk semua peserta, menggunakan kaedah statistik semasa. Untuk mengatasi masalah ini, model-model tersebut diperkirakan dengan menerapkan bentuk fungsional sehingga efek perawatan dapat diterapkan pada semua peserta (misalnya, model Probit bivariat untuk pemboleh ubah yang selalu terdedah dengan hasil yang dikotomisasikan). Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 4, hasil menunjukkan bahawa semua kesan pendedahan SEM pada tingkah laku seksual berisiko tetap signifikan, walaupun besarnya sedikit berkurang.

thumbnail
Jadual 4. Anggaran struktur tidak linear untuk kesan SEM pada hasil seksual berisiko1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Setelah mengesahkan kesan utama, kajian ini menganalisis kesannya dengan membuat stratifikasi mengikut jantina. Walaupun hasilnya tetap sama arahnya, besarnya lebih rendah untuk kedua-dua kumpulan jantina. Bagi kanak-kanak lelaki, hasilnya tetap serupa; iaitu, pendedahan awal terhadap SEM dan semakin banyak cara yang dihadapi oleh remaja lelaki, semakin besar kemungkinan mereka melakukan hubungan seks pertama lebih awal dan lebih banyak pasangan seksual. Sebaliknya, kesan untuk wanita semua menurun ke tahap yang tidak signifikan kecuali untuk debut seksual awal. Dengan kata lain, pendedahan awal terhadap SEM dan pendedahan kepada lebih banyak kaedah SEM meningkatkan kebarangkalian hubungan seksual awal untuk remaja wanita di utara Taiwan. Walau bagaimanapun, seseorang harus selalu ingat bahawa semua kesannya masih ke arah yang betul (iaitu kesan positif). Memandangkan ukuran sampel berkurang, penurunan magnitud dijangka (Lihat Lampiran S3).

Perbincangan

Banyak kajian telah mendokumentasikan bahawa pendedahan awal terhadap SEM mungkin mempunyai pelbagai kesan negatif terhadap perkembangan tingkah laku seksual yang berisiko. Tingkah laku seksual yang berisiko telah dikaitkan dengan masalah fizikal (misalnya, kehamilan dan IMS yang tidak diingini) dan mental (misalnya, kemurungan). Tambahan pula, isu berkaitan seksualiti termasuk tingkah laku seksual dan pendedahan SEM mungkin berbeza antara budaya; oleh itu, memahami hubungan sedemikian dalam budaya yang lebih konservatif dapat memberikan gambaran lebih lanjut mengenai hubungan ini. Di samping itu, memandangkan peningkatan IMS dan kehamilan remaja di banyak negara Asia [53, 66-67] dan panggilan WHO mengenai kesihatan pembiakan remaja global [112], memahami hubungan dapat menjelaskan strategi pencegahan. Pertimbangan penting ini bersama dengan batasan lain dari kajian terdahulu (contohnya, pengukuran terhad terhadap SEM dan tingkah laku seksual berisiko dan batasan metodologi), menunjukkan bahawa penyelidikan lebih lanjut mengenai pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko diperlukan. Tujuan kajian ini adalah untuk membina kes yang lebih kuat untuk hubungan antara pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko, dan pada masa yang sama untuk mengkaji kesan pendedahan SEM multi-modal pada tiga tingkah laku seksual berisiko utama. Selanjutnya, kajian ini juga mengkaji hubungan ini dalam masyarakat bukan barat.

Hasil kajian ini didasarkan pada model estimasi IV yang mengenal pasti kesan seperti pendedahan SEM terhadap tingkah laku seksual berisiko (sekurang-kurangnya untuk pemohon). Maksudnya, matang awal yang terdedah kepada SEM juga cenderung melakukan tingkah laku seksual yang berisiko. Analisis kami secara konsisten menunjukkan bahawa pendedahan SEM awal (8th gred) berkaitan dengan tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang muncul termasuk debut seksual awal, seks tidak selamat, dan pasangan seksual seumur hidup. Walaupun model yang tidak disesuaikan (misalnya, model regresi biasa) dan regresi 2SLS kedua-duanya menunjukkan kesan yang signifikan dari pendedahan SEM awal terhadap tingkah laku seksual berisiko kemudian, besarnya semua pekali yang dianggarkan lebih kuat pada model 2SLS. Oleh itu, penemuan kajian ini bukan sahaja sama dengan kajian sebelumnya tetapi juga menunjukkan bahawa hubungan ini sangat ketara. Hasil ini dapat difahami dari dua perspektif teori. Pertama, teori pembelajaran sosial [113] berpendapat bahawa tingkah laku dipelajari melalui pengalaman langsung, pengalaman perwakilan dari memerhatikan orang lain (iaitu, pemodelan), dan operasi kognitif yang kompleks (iaitu, menyimpan dan memproses maklumat). Oleh itu, remaja "memerhatikan" tingkah laku di SEM dan belajar bagaimana melaksanakannya. Mereka juga dapat menyimpan dan memproses maklumat yang dipelajari dari SEM (misalnya, definisi atau akibat suatu tingkah laku), dengan itu meningkatkan atau mengurangkan kemungkinan mereka belajar dan menerapkan tingkah laku yang berkaitan. Begitu juga dengan model pemerolehan, pengaktifan, dan aplikasi (AAA) Wright [114] menjelaskan bahawa remaja belajar skrip seksual melalui proses triple-A ini: iaitu, mereka memerhatikan dan memperoleh skrip dari media, dan sejak itu pendedahan kepada isyarat persekitaran yang serupa akan menonjolkan skrip yang dipelajari ("aktivasi"). Apabila akibat dari tingkah laku yang ditulis oleh skrip dirangka oleh media sebagai lebih positif daripada negatif, individu lebih cenderung menggunakan skrip tersebut.

Selain pendedahan umum (contohnya, penonton berbanding tidak), kami lebih jauh mempertimbangkan penggunaan SEM pelbagai mod kerana Morgan [31] berpendapat bahawa ukuran penggunaan SEM sedemikian penting. Hasil kajian kami menunjukkan bahawa penggunaan multi-mod SEM pada awal remaja juga secara substansial berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko. Dengan kata lain, semakin banyak kaedah SEM yang terdedah, semakin tinggi kebarangkalian untuk terlibat dalam tingkah laku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. Hasilnya juga selaras dengan kedua teori pembelajaran sosial [113] dan AAA [114] model kerana lebih banyak pendedahan akan menonjolkan skrip yang dipelajari dan penggambaran tingkah laku yang serupa dalam SEM. Walaupun secara amnya kesan-dos digunakan untuk kesan kekerapan atau intensiti pendedahan terhadap tingkah laku, beberapa penerbitan sebelumnya memperluas hubungan ini kepada pengumpulan pengalaman negatif dari pelbagai jenis [115-116]. Secara khusus, Felitti [115] et al berpendapat bahawa hasilnya adalah kesan dos kerana individu yang mengalami pelbagai jenis masalah kanak-kanak mempunyai tahap kesihatan yang lebih rendah (contohnya, kesihatan mental yang rendah).

Akhirnya, dengan syarat bahawa bentuk fungsional yang diandaikan dalam analisis lebih lanjut adalah benar, hasil kami sangat dekat dengan ATE, yang dalam kes ini adalah perbezaan dalam min tingkah laku seksual berisiko antara yang dirawat (paparan SEM) dan yang tidak dirawat (non-exposure ) individu dalam keseluruhan populasi, bukan hanya kesan rawatan rata-rata untuk subpopulasi (iaitu, pemohon). Ini memberi kita keyakinan bahawa pendedahan awal terhadap SEM boleh memudaratkan kesihatan pembiakan seseorang dan kesan seperti itu akan muncul sehingga dewasa.

Walaupun kesan utama kami adalah ketara dan kuat, kesannya tidak omnibus apabila disusun mengikut jantina. Walaupun kebanyakan kesan serupa dari segi arah dan besarnya, hanya debut seksual awal dan beberapa pasangan seksual yang signifikan bagi lelaki dan debut seksual awal untuk kanak-kanak perempuan. Hasil yang tidak signifikan ini mungkin disebabkan oleh kekurangan daya. Perbezaan dramatik untuk kanak-kanak perempuan juga mungkin berkaitan dengan faktor penting lain. Sebagai contoh, dalam masyarakat patriarki (misalnya, China, Taiwan, dan AS), standard gender yang berlainan sangat berakar umbi. Oleh itu, walaupun pendedahan kepada SEM mungkin mencetuskan hubungan seksual awal tiga hingga empat tahun kemudian, stigma untuk persetubuhan seksual (iaitu, banyak pasangan seksual) dan kekurangan kuasa untuk merundingkan penggunaan perlindungan dapat mengurangkan kesan SEM.

Ringkasnya, beberapa kelebihan menunjukkan penemuan kami. Pertama, ukuran pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko lebih luas daripada yang digunakan dalam banyak kajian sebelumnya, yang membolehkan kajian ini mengkaji hubungan antara pendedahan SEM pelbagai mod dan tingkah laku seksual berisiko. Kekuatan ini menunjukkan hubungan seperti tindak balas dos yang menarik. Kedua, set data adalah kumpulan data prospektif longitudinal. Ini membolehkan kami menggunakan anggaran pemboleh ubah instrumental untuk mempertimbangkan pengaruh faktor yang tidak diperhatikan dan memberikan susunan masa yang tepat. Dengan ini, kajian ini mendedahkan hubungan substantif antara pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko. Sebagai tambahan, kami memeriksa hasilnya dengan menggunakan model dengan andaian distribusi yang lebih ketat (contohnya, model probit bivariat) dan membuat kesimpulan yang serupa. Oleh itu, kami mempunyai keyakinan bahawa anggaran LATE sangat dekat dengan ATE. Selanjutnya, analisis dikendalikan untuk pelbagai perancu seperti status kesihatan, gejala kemurungan dan pengalaman berpacaran serta kesan tetap sekolah untuk mengurangkan pengaruh kemungkinan pemboleh ubah yang dihilangkan. Ini memberi kita peluang untuk meneliti hasil yang serupa yang berkaitan dengan kesihatan pembiakan remaja dalam pelbagai budaya.

Walaupun hasil ini memberikan gambaran yang tidak ternilai mengenai bagaimana pendedahan media eksplisit secara seksual mempengaruhi tingkah laku seksual yang berisiko kemudian, beberapa peringatan mesti ditangani. Pertama, pengukuran pendedahan media seksual eksplisit tidak termasuk kekerapan pendedahan. Tambahan pula, ukuran itu statik; oleh itu, perubahan dinamik antara pendedahan media seksual eksplisit dan tingkah laku seksual berisiko tidak dapat diterokai [117]. Kedua, ukuran SEM kami merangkumi kebanyakan media yang tidak berkaitan dengan Internet. Ini mungkin menimbulkan kebimbangan ketika menerapkan hasilnya ke era sekarang. Untuk tahap tertentu, ini mungkin menjadi batasan untuk kajian ini; namun, mengingat kajian ini dilakukan pada awal lonjakan penggunaan Internet, ukuran terhad pendedahan SEM difahami. Walaupun Internet menjadi media utama untuk hiburan dan sumber utama untuk kandungan SEM, pengaruh SEM dari media tradisional terhadap tingkah laku seksual berisiko terus dijumpai [20]. Oleh itu, batasan ini mungkin bukan ancaman serius bagi kajian semasa. Walau bagaimanapun, perbincangan mengenai tiga senario adalah bermanfaat. Pertama, memandangkan gambaran SEM yang jelas secara on-line dan menjadi lebih "interaksional," kesan jangkaan SEM kami dari media tradisional terhadap tingkah laku seksual yang berisiko mungkin merupakan pengurangan pengaruh media. Kedua, penggunaan media Internet boleh menyebabkan pengurangan hubungan sosial yang sebenarnya, yang dapat mengurangkan tingkah laku seksual. Contohnya, penggunaan internet yang berat / bermasalah mungkin berkaitan dengan emosi negatif yang lesu (iaitu kesepian dan kemurungan) [118], yang boleh menyebabkan tahap aktiviti seksual lebih rendah. Dalam kes ini, pendedahan kepada SEM di Internet boleh mengurangkan tingkah laku seksual, secara amnya, dan tingkah laku seksual berisiko, khususnya; oleh itu, anggaran kita mungkin terlalu tinggi. Ketiga, satu kajian menunjukkan bahawa aplikasi temu janji (Aplikasi) sebenarnya tidak meningkatkan kemungkinan untuk membina hubungan romantis jangka panjang, yang dapat memberikan peluang seksual. Walau bagaimanapun, Aplikasi ini meningkatkan satu jenis tingkah laku seksual berisiko-seks biasa (iaitu, hubungan) [119]. Dalam senario terakhir ini, kesan Internet terhadap tingkah laku seksual berisiko adalah positif tetapi mungkin negatif untuk tingkah laku seksual umum. Walaupun ini hanya beberapa penjelasan dan spekulasi, kajian masa depan harus mempertimbangkan masalah ini.

Kedua, syarat bahawa IV tidak berkaitan dengan istilah kesalahan tahap kedua tidak pernah dapat disahkan sepenuhnya dalam kajian empirikal. Analisis statistik menunjukkan bahawa IV itu wajar, tetapi ini tetap terbuka untuk kritikan. Sebagai contoh, walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa masa pubertas tidak berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian [120-121], yang lain telah menunjukkan hubungan separa [122-123]. Oleh itu, seseorang mungkin berpendapat bahawa mungkin ada kaitan langsung antara masa pubertas dan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian. Walau bagaimanapun, banyak kajian sebelumnya tidak mempertimbangkan kemungkinan mekanisme yang mendasari yang menghubungkan masa pubertas dan tingkah laku seksual yang berisiko kemudian (contohnya, pendedahan SEM) dan telah menunjukkan bahawa kesan akil baligh awal pada tingkah laku kemudian mungkin berumur pendek kerana semua individu akhirnya mengalami perubahan ini pada masa dewasa muda [122,124]. Memandangkan kami menganggarkan kesan jangka panjang pendedahan SEM pada tingkah laku seksual berisiko, kami mempunyai keyakinan terhadap IV kami. Selanjutnya, hasil ini juga menunjukkan bahawa kemungkinan kesan jangka panjang masa pubertas terhadap tingkah laku seksual berisiko adalah melalui pendedahan SEM (Lihat Jadual 2 untuk kesan masa pubertas yang tidak signifikan terhadap tingkah laku seksual berisiko ketika mengawal pendedahan SEM). Hasil ini menghilangkan kebimbangan bahawa masa pubertas mempunyai kesan langsung dan jangka panjang terhadap tingkah laku seksual yang berisiko. Ketiga, pemboleh ubah hasil kami terhad kepada tiga tingkah laku seksual yang sering berisiko; oleh itu, keputusan kami mungkin tidak berlaku untuk tingkah laku seksual berisiko selain daripada ketiga-tiga tingkah laku seksual berisiko ini. Walau bagaimanapun, kajian terdahulu menunjukkan bahawa pendedahan SEM mempunyai kaitan dengan tingkah laku seksual berisiko lain atau hasil yang berkaitan, seperti seks kasual [31] dan seks berbayar atau seks berkumpulan [125]. Keempat, semua hasil berdasarkan laporan diri; akibatnya, bias pelaporan mungkin mempengaruhi hasil semasa.

Penyelidik perubatan dan kesihatan sering berpendapat bahawa pencegahan awal adalah kaedah yang lebih cekap dan lebih baik untuk memerangi penyakit kemudian. Memandangkan hubungan yang kuat antara pendedahan SEM dan tingkah laku seksual berisiko yang terdapat dalam kajian ini, strategi pencegahan mengenai pendedahan SEM harus dilaksanakan pada awal kehidupan, mungkin sebelum atau pada awal baligh. Cadangan ini disahkan oleh American Academy of Pediatrics yang menunjukkan bahawa remaja awal adalah masa untuk memulakan perbincangan seksualiti [126]. Salah satu strategi pencegahan yang mungkin dilakukan adalah dengan memupuk literasi media remaja, seperti literasi kandungan (iaitu, pengetahuan tentang idea dan isi yang disajikan dalam media) dan literasi tatabahasa (iaitu, pengetahuan tentang teknik yang digunakan untuk menyajikan kandungan visual di media, seperti sebagai sudut dan zum) [127]. Untuk menanamkan literasi kandungan, pegawai (contohnya, pakar pediatrik dan guru sekolah) dan ibu bapa boleh mengambil inisiatif untuk memberi remaja maklumat yang sesuai mengenai seksualiti (contohnya cara mengurangkan risiko seksual). Untuk meningkatkan literasi tatabahasa, ibu bapa dan pegawai sekolah dapat menolong anak-anak menguraikan skrip dalam SEM dan "menyebarkan" skrip yang betul (contohnya, akibat negatif daripada seks tidak selamat atau kasual). Satu tinjauan baru-baru ini menunjukkan bahawa intervensi literasi media berkesan dalam mencegah kesan negatif media terhadap tingkah laku remaja yang berisiko [127]. Di samping itu, pendidikan seks yang menerapkan maklumat positif, seperti pencegahan (contohnya, penghindaran risiko) dan tingkah laku pelindung (contohnya, perlindungan IMS), boleh memberi kesan yang besar terhadap kesihatan seksual remaja. Sebenarnya, satu kajian menunjukkan bahawa menerima maklumat yang betul meningkatkan tindakan perlindungan individu terhadap tingkah laku berisiko masa depan [128]. Walau bagaimanapun, memandangkan sifat sensitif topik ini, sebelum pegawai sekolah dan ibu bapa bertujuan memupuk literasi media remaja atau memberikan maklumat berkaitan seks, kerahsiaan antara kedua-dua pihak mesti dijalin [129]. Akhirnya, selain dari penemuan utama kami, keputusan 2SLS tahap pertama kami menunjukkan bahawa kohesi keluarga berkaitan dengan kebarangkalian pendedahan SEM yang lebih rendah; oleh itu, mendorong ibu bapa untuk mewujudkan suasana keluarga yang mesra dan saling menyokong dapat membantu mengurangkan pendedahan SEM, yang seterusnya dapat membantu mengurangkan pengambilan risiko seksual di masa depan.

Kesimpulan

Dua hasil penting muncul dari kajian ini. Pertama, pendedahan media seksual eksplisit pada awal remaja sangat berkaitan dengan tiga tingkah laku seksual berisiko - debut seksual awal, seks tidak selamat, dan pasangan seksual — pada akhir remaja, dan hubungan ini sangat dekat dengan sebab-akibat. Kedua, hubungan itu adalah tindak balas dos, sehingga menggunakan lebih banyak kaedah media seksual eksplisit menyebabkan kemungkinan lebih tinggi terlibat dalam tingkah laku seksual berisiko di kemudian hari. Memandangkan bahawa akibat negatif dari tingkah laku seksual berisiko (misalnya, IMS dan kehamilan yang tidak dirancang) mempunyai kos sosial yang luar biasa di masyarakat Barat dan Asia, maka perlu menerapkan strategi pencegahan sejak awal.

Rujukan

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mekanisme yang menghubungkan amalan keibubapaan dengan tingkah laku seksual berisiko remaja: Ujian enam teori yang bersaing. J Youth Adolesc 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Lintasan risiko seksual dari remaja pertengahan hingga awal dewasa. J Res Adolesc 2010 Mac; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Kesihatan jangka panjang berkorelasi masa debut seksual: Hasil dari kajian nasional AS. Am J Kesihatan Awam 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Komunikasi berkaitan seksualiti ringkas: Cadangan untuk pendekatan kesihatan awam 2015. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Adakah menonton seks di televisyen meramalkan kehamilan remaja? Penemuan dari tinjauan kebangsaan pemuda membujur. Pediatrik 2008 Nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Bolehkah pendidikan seks melambatkan permulaan seksual awal ?. J Awal Remaja 2013 Mei; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Kesan media terhadap sikap dan tingkah laku seksual remaja. Pediatrik-Bahasa Inggeris Edisi 2005 Jul; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taiwan. Sistem Statistik Penyakit Berjangkit Nasional Taiwan [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Dipetik 10 Jun 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Remaja: asas untuk kesihatan masa depan. Lancet 2012 Apr; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Peranan konflik keluarga terhadap tingkah laku seksual yang berisiko pada remaja berusia 15 hingga 21. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Pendedahan terhadap keibubapaan dan pornografi yang kasar sebagai penjelasan mengenai pemaksaan seksual lelaki dan penganiayaan seksual wanita. Keganasan Vict 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursor perkembangan bilangan pasangan seksual dari usia 16 hingga 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Keluarga kohesi dan inisiasi romantis dan seksual: Kajian membujur tiga gelombang. J Youth Adolesc 2012 Mei; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Tingkah laku masalah dan perkembangan psikososial. New York: Akademik Akhbar; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategi untuk mencirikan fenotip dan persekitaran yang kompleks: Ramalan persekitaran keluarga dan umum mengenai pergantungan tembakau dewasa muda, gangguan penggunaan alkohol, dan masalah bersama. Alkohol Dadah Bergantung 2011 Nov; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Corak pengambilan alkohol dan tingkah laku seksual berisiko: kajian rentas dalam kalangan pelajar universiti Uganda. Kesihatan Awam BMC 2014 Dis; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Punca kenakalan. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Masalah tingkah laku, emosi dan sekolah yang manakah pada masa pertengahan kanak-kanak meramalkan tingkah laku seksual awal ?. J Youth Adolesc 2014 Apr; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Bilangan pasangan seksual dan tingkah laku seksual yang membahayakan kesihatan: Ramalan dari kemasukan ke sekolah menengah hingga keluar sekolah menengah. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Pendedahan yang lebih besar terhadap kandungan seksual dalam filem popular meramalkan debut seksual sebelumnya dan peningkatan pengambilan risiko seksual. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Penggunaan pornografi, penggunaan kokain, dan seks santai di kalangan orang dewasa AS. Rep Psychol 2012 Ogos; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Mengurangkan tingkah laku mengambil risiko seksual di kalangan remaja yang melakukan seks transaksional di Liberia pasca konflik. Stud Belia Kanak-kanak Rentan 2012 Mac; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Kanak-kanak, remaja, dan media. Edisi ke-3. CA: Sage; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografi, kebenaran, dan perbezaan seks: Penilaian pembelajaran sosial dan penjelasan evolusi. Individu Perbezaan 2019 Jun; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Penggunaan bahan internet yang berunsur seksual dan antesedennya: Perbandingan membujur remaja dan orang dewasa. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Bahan bertaraf X dan pelakuan tingkah laku agresif seksual di kalangan kanak-kanak dan remaja: ada kaitan? Aggress Behav 2011 Jan-Feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Keganasan media: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Okt; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Hubungan antara penggunaan pornografi dan tingkah laku risiko seksual pada pengguna dewasa: tinjauan sistematik. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Kesan pornografi Internet pada remaja: Kajian mengenai penyelidikan. Ketaksuban Ketagihan Seks 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Meneroka trajektori penggunaan pornografi melalui masa remaja dan dewasa. J Sex Res 2018 Mac; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Perkaitan antara penggunaan bahan seksual eksplisit orang dewasa muda dan keutamaan, tingkah laku, dan kepuasan seksual mereka. J Sex Res 2011 Nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Meninjau semula hubungan antara penggunaan pornografi dan tingkah laku seksual berisiko: Peranan pendedahan awal terhadap pornografi dan pencarian sensasi seksual. J Sex Res 2013 Okt; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Pengalaman seksual awal: Peranan akses intranet dan bahan seksual eksplisit. CyberPsychol Behav 2008 April; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Penilaian media untuk keganasan dan seks: Implikasi kepada pembuat dasar dan ibu bapa. Am Psychol 2003 Feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Dalam kegelapan: Kisah lelaki muda mengenai permulaan seksual tanpa adanya maklumat kesihatan seksual yang relevan. Health Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Pendedahan media seksual, tingkah laku seksual, dan keganasan seksual pada masa remaja. Clin Pediatr 2014 Nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Adakah pornografi benar-benar mengenai "membenci wanita"? Pengguna pornografi mempunyai lebih banyak sikap egaliter gender daripada yang tidak menggunakan sampel Amerika. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Penggunaan kondom dan tindakan seksual berisiko tinggi dalam filem dewasa: Perbandingan filem heteroseksual dan homoseksual. Kesihatan Awam Am J 2009 Apr; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografi dan skrip seksual lelaki: Analisis penggunaan dan hubungan seksual. Arch Sex Behav 2016 Mei; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Pengguna pornografi yang kerap. Kajian epidemiologi berdasarkan populasi remaja lelaki Sweden. J Adolesc 2011 Ogos; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Laman web seksual eksplisit dan permulaan seksual: Hubungan timbal balik dan peranan moderat status pubertas. J Res Adolesc 2013 Dis; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Pendedahan kepada laman web seksual eksplisit dan sikap dan tingkah laku seksual remaja. J Adolesc Health 2009 Ogos; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Kekhususan kesan filem awal terhadap tingkah laku seksual remaja dan penggunaan alkohol. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Perkaitan antara penggunaan bahan seksual eksplisit oleh remaja dan tingkah laku seksual berisiko: Penilaian membujur. PloS One 2019 Jun; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Penggunaan pornografi dan pergaulan muda Australia dengan tingkah laku berisiko seksual. Aust NZ J Publ Heal 2017 Ogos; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Perkaitan antara pornografi dalam talian dan tingkah laku seksual di kalangan remaja: Mitos atau realiti ?. Arch Sex Behav 2011 Feb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Penggunaan bahan seksual eksplisit dan hubungannya dengan aktiviti seksual remaja. J Adolesc Health 2018 Mei; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. "Sexting" dan kaitannya dengan aktiviti seksual dan tingkah laku risiko seksual dalam tinjauan nasional remaja. J Adolesc Health 2014 Dis; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Hubungan antara hasil seksual remaja dan pendedahan kepada seks di media: Kekukuhan terhadap analisis berdasarkan kecenderungan. Dev Psychol 2011 Mac; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Remaja seksual, media seksual: Menyiasat pengaruh media terhadap seksualiti remaja. Laluan Laluan; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Perkembangan seksualiti normal pada masa remaja: Satu dekad dalam tinjauan, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mac; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Pengenalpastian kesan kausal menggunakan pemboleh ubah instrumental. J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Penentu tingkah laku seksual berisiko dan penggunaan kondom di kalangan pelajar kolej di China. Penjagaan AIDS 2013 Mei; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Pendedahan terhadap pornografi Internet dan sikap dan tingkah laku seksual remaja Taiwan. J Broadcast Electron Media 2005 Jun; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Tingkah laku risiko kesihatan remaja Korea dan hubungannya dengan konstruk psikologi terpilih. J Adolesc Health 2001 Okt; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Penggunaan bahan pornografi pada remaja awal di Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Jun; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Pendedahan kepada laman web seksual eksplisit dan sikap dan tingkah laku seksual remaja. J Adolesc Health 2009 Ogos; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Sifat dan dinamika pendedahan pornografi Internet untuk belia. CyberPsychol Behav 2008 Dis; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Perkaitan antara penggunaan pornografi dan amalan seksual di kalangan remaja di Sweden. Int J STD AIDS 2005 Feb; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Rakan sebaya, ibu bapa dan pornografi: Meneroka pendedahan remaja terhadap bahan seksual eksplisit dan perkembangannya berkaitan. Seks Budak 2012 Dis; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil pengguna pornografi di Australia: Penemuan kajian Australia kedua mengenai kesihatan dan hubungan. J Sex Res 2017 Feb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Masa debut seksual dan permulaan pendidikan pasca sekolah menengah pada awal dewasa. Kesihatan Reprod Seks Perspektif 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Usia muda pada persetubuhan pertama dan tingkah laku mengambil risiko berikutnya: Kajian epidemiologi lebih daripada 20,000 lelaki Denmark dari populasi umum. Kesihatan Awam Scand J 2014 Ogos; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Perkaitan antara hubungan seksual pertama yang awal dan hasil seksual dan pembiakan kemudian: tinjauan sistematik terhadap data berdasarkan populasi. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Aktiviti seksual dalam talian: Perbandingan antara negara antara pelajar kolej Amerika Syarikat dan Peru. Arch Sex Behav 2012 Ogos; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Tingkah laku seksual dan risiko yang berkaitan pada orang muda Cina: analisis meta. Kesihatan Seks 2013 Nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Kesan pendidikan STI pada remaja Korea yang menggunakan aplikasi telefon pintar. Health Educ J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Kajian mengenai sikap, pengetahuan, dan tingkah laku seksual di kalangan remaja awal Korea Selatan: Penerapan kerangka ekologi. J Soc Serv Res 2016 Okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Jalur khusus seks untuk baligh awal, debut seksual, dan pengambilan risiko seksual: Ujian model evolusi-pengembangan yang bersepadu. Dev Psychol 2012 Mei; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Sepuluh tahun penyelidikan membujur mengenai tingkah laku seksual remaja AS: Hubungan perkembangan hubungan seksual, dan kepentingan usia, jantina dan latar belakang etnik. Dev Rev 2008 Jun; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Adakah debut seksual awal mengurangkan penyertaan remaja dalam pendidikan tinggi? Bukti dari kajian membujur SHARE. J Adolesc 2010 Okt; 33 (5): 741-54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Peningkatan risiko pemula seksual awal: masa membuat perbezaan. Kesihatan Seks 2011 Sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Tugas Potongan Seksual: Tingkah laku berisiko HIV dan pengurangan ganjaran seksual yang tertunda dalam pergantungan kokain. Alkohol Dadah Bergantung 2012 Jun; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Penentu jangkitan kelamin di kalangan wanita usia pembiakan di St Petersburg, Estonia dan Finland. Kesihatan Awam Int J 2010 Dis; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debut seksual dan kesihatan mental di kalangan remaja Korea Selatan. J Sex Res 2016 Mac; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Perbandingan risiko hubungan seksual pertama antara ciri pelajar sekolah menengah yang berbeza. Perkembangan demografi abad ke-21 di Taiwan: Trend dan cabaran, Taipei, Taiwan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Bilangan pasangan seksual dan status hubungan dikaitkan dengan seks tanpa perlindungan sepanjang dewasa yang baru muncul. Arch Sex Behav 2017 Feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Permulaan seksual, penggunaan kontraseptif, dan kehamilan di kalangan remaja muda. Pediatrik 2013 Mei; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Ukuran laporan diri mengenai status pubertas: Kebolehpercayaan, kesahan, dan norma awal. J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Pengaruh debut seksual awal dan masa pubertas pada tekanan psikologi di kalangan remaja Taiwan. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Masa pubertas dan tingkah laku risiko seksual di kalangan pemuda lelaki Afrika Amerika luar bandar: Menguji model berdasarkan teori sejarah kehidupan. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Perbandingan akil baligh yang dilaporkan sendiri menggunakan Skala Perkembangan Pubertal dan Skala Pematangan Seksual dalam tinjauan epidemiologi berasaskan sekolah. J Adolesc 2006 Okt; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Mendefinisikan batasan awal remaja: Panduan pengguna untuk menilai status pubertas dan masa pubertas dalam penyelidikan dengan remaja. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Pematangan pubertas awal dan masalah dalaman pada remaja: Perbezaan seks dalam peranan kereaktifan kortisol terhadap tekanan interpersonal. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Kesan masa pubertas pada tingkah laku luaran pada remaja dan dewasa awal: Kajian meta-analitik. J Adolesc 2015 Dis; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Kesan masa pubertas pada tingkah laku menyimpang di Taiwan: analisis membujur remaja kelas 7 hingga 12. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Kementerian Kesihatan dan Kebajikan. Laporan akhir Kajian Kesihatan Remaja Taiwan 2006 [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Dipetik 5 Oktober 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Kajian meta-analitik mengenai penyelidikan mengenai perbezaan jantina dalam seksualiti, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Perkaitan tingkah laku seksual dengan status sosioekonomi, struktur keluarga, dan bangsa / etnik di kalangan remaja AS. Kesihatan Awam Am J 2000 Okt; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Kekurangan makanan dikaitkan dengan tingkah laku seksual berisiko tinggi di kalangan wanita di Botswana dan Swaziland. PLoS Med 2007 Okt; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Mengenal pasti pengantara pengaruh faktor keluarga terhadap tingkah laku seksual yang berisiko. J Child Fam Stud 2013 Mei; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Pengaruh adik beradik terhadap tingkah laku risiko seksual dan penyimpangan remaja asal Mexico: Peranan pemodelan saudara. J Adolesc Health 2014 Mei; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursor perkembangan bilangan pasangan seksual dari usia 16 hingga 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Keluarga kohesi dan inisiasi romantis dan seksual: Kajian membujur tiga gelombang. J Youth Adolesc 2012 Mei; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Kelakuan risiko seksual remaja: Perspektif pelbagai sistem. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Hasil seks dan kesihatan pra-perkahwinan remaja di kalangan belia Taiwan: persepsi mengenai tingkah laku seksual sahabat dan kesan kontekstual. Penjagaan AIDS 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Hubungan khusus gender antara gejala depresi, penggunaan ganja, komunikasi ibu bapa dan tingkah laku seksual berisiko pada masa remaja. J Youth Adolesc 2013 Ogos; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Perkaitan antara perubahan konteks perkembangan dan tingkah laku seksual berisiko dalam dua tahun selepas sekolah menengah. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 951-60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Faktor kontekstual yang berkaitan dengan tingkah laku seksual di kalangan remaja Brazil. Ann Epidemiol 2013 Okt; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Pembelajaran sosial dan struktur sosial: Teori jenayah dan penyimpangan umum. Boston: Akhbar Universiti Northwest; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Manual Pentadbiran, Pemarkahan, dan Prosedur − II. Edisi ke-2. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Regresi linear berbanding logistik apabila pemboleh ubah bersandar adalah dikotomi. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Kos rawatan perubatan obesiti: pendekatan pemboleh ubah instrumental. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Perkaitan antara pornografi dalam talian dan tingkah laku seksual di kalangan remaja: Mitos atau realiti ?. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Adakah pornografi membahayakan orang muda ?. Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Boleh didapati daripada: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Tinjauan terhadap instrumen yang lemah dan pengenalan yang lemah dalam kaedah momen umum. J Bus Econ Stat 2002 Okt; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Masa pematangan pubertas pada kanak-kanak perempuan: pendekatan sejarah kehidupan bersepadu. Psychol Bull 2004 Nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Mengenai variasi genetik dalam menarche dan usia pada hubungan seksual pertama: Kritikan hipotesis Belsky – Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Pengaruh genetik biasa pada BMI dan usia pada menarche. Hum Biol 1995 Okt: 739-53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Sifat sampel besar kaedah penganggar momen umum. Econometrica: J Economy Soc 1982 Jul: 1029-54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Pengenalpastian dan anggaran kesan rawatan purata tempatan. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Kesihatan seksual dan pembiakan [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Dipetik 5 Oktober 2019.
  113. 113. Bandura A. Asas pemikiran dan tindakan sosial. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Kesan media massa terhadap tingkah laku seksual belia yang menilai tuntutan sebab-akibat. Ann Int Commun Assoc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Hubungan penderaan kanak-kanak dan disfungsi rumah tangga dengan banyak penyebab utama kematian pada orang dewasa: Kajian Pengalaman Kanak-kanak Adverse (ACE). Am J Prev Med 1998 Mei; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Hubungan antara kesukaran kanak-kanak dan gejala kemurungan dewasa di Korea Selatan: Hasil dari kajian membujur yang mewakili negara. Terbuka BMJ 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Meneroka trajektori penggunaan pornografi melalui masa remaja dan dewasa. J Sex Res 2018 Mac; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Meta-analisis hubungan antara masalah psikososial dan tabiat internet: Mensintesis ketagihan internet, penggunaan internet yang bermasalah, dan penyelidikan peraturan diri yang kurang. Komun Monogr 2017 Jun; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantik. Mengapa orang muda melakukan hubungan seks yang begitu sedikit? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Dipetik 5 Oktober 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Waktu baligh dan seksualiti pada lelaki dan wanita. Arch Sex Behav 2005 Apr; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Rakan seksual dan penggunaan kontraseptif: Kajian prospektif 16 ‐ tahun yang meramalkan pantang dan tingkah laku berisiko. J Res Adolesc 2007 Mac; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Adakah kesan negatif masa pubertas awal terhadap remaja perempuan terus menjadi dewasa muda ?. Am J Psikiatri 2010 Okt; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Masa pubertal dan tingkah laku seksual remaja pada kanak-kanak perempuan. Dev Psychol 2014 Jun; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Akibat jangka pendek dan jangka panjang pematangan fizikal awal berbanding lewat pada remaja. Dalam: Hayward C., Editor. Perbezaan jantina semasa akil baligh. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. ms 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Adakah tontonan dapat dilihat? Menilai perkaitan antara penggunaan bahan seksual eksplisit dan tingkah laku seksual dalam sampel besar remaja Belanda dan dewasa muda. J Sex Med 2013 Dis; 10 (12), 2986-2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Niaga hadapan yang cerah: Garis panduan pengawasan kesihatan bayi, kanak-kanak dan remaja. Akademi Pediatrik Amerika; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervensi literasi media: Kajian meta-analitik. J Commun 2012 Apr; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Kesan individu yang sudah berkahwin mempelajari status HIV di Malawi: perceraian, bilangan pasangan seksual, dan penggunaan kondom dengan pasangan. Demografi 2015 Feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Perbincangan seksualiti semasa lawatan pemeliharaan kesihatan remaja. JAMA Pediatr 2014 Feb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686