Psychiatry ea morao-rao, Hlakola 2018 ke Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Moprofesa - Lefapha la Psychiatry le Behaeveal Neuroscience, University of Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Boitšoaro bo bobe ba ho kopanela liphate (CSB), hape bo boleloang e le ho lemalla ho kopanela liphate kapa bosodoma, bo khetholloa ka ho nahana ka ho kopanela liphate, ho khothaletsa, le boitšoaro bo sithabetsang motho le / kapa bo bakang khatello ea kelello. Batho ba nang le CSB ba atisa ho lemoha hore boitšoaro ba bona ba ho kopanela liphate ke bo feteletseng empa ba sitoa ho bo laola. CSB e ka kenyelletsa maikutlo le ho khothalletsa ho phaella kapa sebakeng sa boitšoaro empa e lokela ho etsa hore bophelo ba mantlha bo be le mathata a mangata bophelong ba letsatsi le leng le le leng e le hore e tšoanelehe.
Ka lebaka la ho haelloa ha lithuto tsa mafu a maholo ka bongata, tse thehiloeng ke batho ba hlahlobang CSB, ho ata ha 'nete har'a batho ba baholo ha ho tsejoe. Phuputso ea bakuli ba nang le mafu a kelello a 204 a fumane ho ata ha 4.4%,1 ha tlhahlobo e entsoeng univesithing e hakantsoe ho ata ha CSB hoo e batlang e le 2%.2 Ba bang ba hakantsoe hore ho ata ho teng pakeng tsa 3% ho 6% ea batho ba baholo United States,3,4 le banna ba nang le boholo (≥80%) ba batho ba amehileng.5
CSB hangata e ntse e hōla nakong ea bocha ha ba se ba le lilemong tsa bocha, 'me ba bangata ba hlahisang phekolo ke banna.5 Mood e bolela, ho kenyeletsa ho tepella maikutlong, thabo le bolutu, e ka 'na ea baka CSB.6 Batho ba bangata ba tlaleha maikutlo a ho khetholla ha ba ntse ba kena mekhoeng e amanang le CSB, athe ba bang ba tlaleha boikutlo ba bohlokoa, ba matla, ba thabile kapa ba khotsofatsang.
Ke hobane'ng ha CSB e le thata ho e hlahloba
Le hoja CSB e ka 'na ea tloaeleha, hangata e ea ea sa tsejoe. Hangata boitšoaro bona bo nang le mathata bo atisa ho fumanoa ka lebaka la:
- Ho hlajoa ke lihlong le ho pata. Ho hlajoa ke lihlong le ho hlajoa ke lihlong, tse bohlokoa ho CSB, ho bonahala li hlalosa, ka karolo e 'ngoe, hore na ke hobane'ng ha bakuli ba fokolang ba ithaopela tlhahisoleseding mabapi le boitšoaro bona ntle le hore ba botsoe ka ho toba.1
- Mamello ea ho hloka tsebo. Hangata bakuli ha ba tsebe hore boitšoaro ba bona bo ka atleha kalafo.
- Ngaka ea hlokang tsebo. Ba fokolang litsebi tsa bophelo bo botle ba na le thuto kapa koetliso ea CSB. Ho hloka tlhokomelo ea CSB e ka 'na ea e-ba ka lebaka la kutloisiso ea rona e fokolang mabapi le meeli ea tloaelo ea thobalano. Ho phaella moo, lihlopha tsa CSB ha lia hlaka ebile ha lia lumellana (lebokose7-9), le likahlolo tsa boitšoaro hangata li ameha ho utloisisa boitšoaro ba thobalano.10
Ho khetholla boitšoaro bo hlephileng ba ho kopanela liphate
[lebokose] Ho fanoe ka litlhahiso tse sa tšoaneng bakeng sa likarolo tsa boitšoaro bo bobe ba ho kopanela liphate (CSB). E ka 'na ea amahanngoa le bothata ba ho qobella motho ho etsa lintho tse ngata (OCD), e leng "mofuta o feteletseng oa ho qobella motho"; ho tšoenyeha ha maikutlo ("bothata ba maikutlo a maikutlo")7,8;; kapa e le letšoao la mathata a kamano, kamano e haufi-ufi le boitlhompho. Ho kenya sehlopha sa CSB ka hare ho sepheo sa ho qobella batho kapa ho ba le sepheo ho itšetlehile ka matšoao a tšoantšetso, likotsi, histori ea malapa le likarabo tsa phekolo. Ho tšoana le batho ba nang le OCD, bakuli ba CSB ba tlaleha mehopolo ea ho pheta-pheta le boitšoaro. Ho fapana le OCD, leha ho le joalo, boitšoaro ba ho kopanela liphate ba CSB boa khahlisa 'me hangata bo susumelitsoe ke litakatso kapa litakatso. Ho fanoe ka litlhaloso tsena, CSB e ka boela ea arolelana likarolo tsa mathata a ho sebelisoa ha lithethefatsi, 'me e entse hore khopolo ea boitšoaro ba ho kopanela liphate e be bokhoba. Ho ntse ho e-na le khang e ngata mabapi le hore na ho molemo joang ho utloisisa sehlopha sena sa matšoao le boitšoaro-e le lefu le fapaneng kapa e le letšoao la bothata bo ka sehloohong. DSM-5 ha ea ka ea fumana lebaka le lekaneng la ho khetha ho lemalla ho kopanela liphate e le lefu la kelello.9
Ha ho tumellano mabapi le litekanyetso tsa ho hlahloba
Ho hlahloba ka ho nepahetseng ho CSB ho thata ka lebaka la ho hloka tumellano mabapi le litekanyetso tsa lefu lena. Christenson et al11 ntshetsopele ya setlhopha se qalang sa maemo a CSB e le karolo ea phuputso e kholo ea mathata a ho laola maikutlo. Ba sebelisitse mekhoa e latelang ea 2 ho fumana hore na CSB: (1) mekhoa ea ho kopanela liphate e feteletseng kapa e sa laoleheng kapa mehopolo ea ho kopanela liphate / e khothalletsa ho kopanela boitšoarong, le (2) boitšoaro bona kapa mehopolo / litlhahiso tse lebisang tlhokotsing e kholo, ts'ebetso ea sechaba kapa ea mosebetsi , kapa liphello tsa molao le tsa lichelete.11,12
Nakong ea ts'ebollo ea DSM-5, mokhoa oa bobeli oa mekhoa ea ho hlahloba e ile ea etsoa bakeng sa khatello ea bosodoma. Tlas'a mekhoa e ts'oanetsanoang ea ho kopanela liphate, motho o tla fumana lefu lena haeba ≥3 ea tse latelang e ne e lumelloa ka nako ea khoeli ea 6: (a) nako e jeoa ke maikutlo a ho kopanela liphate, e khothalletsa, kapa boitšoaro bo kena-kenana hape le tse ling tsa bohlokoa (eseng thobalano ) lipakane, mesebetsi, le boikarabelo; (b) ho pheta-pheta litabeng tsa ho kopanela liphate, ho khothalletsa, kapa boitšoaro bo arabelang maikutlo a macha; (c) ho pheta-pheta litabeng tsa ho kopanela liphate, ho khothalletsa, kapa boitšoaro ho arabela liketsahalong tsa bophelo bo sithabetsang; (d) ho pheta-pheta empa ho sa atlehe ho leka ho laola kapa ho fokotsa haholo maikutlo ana a ho kopanela liphate, ho khothalletsa, kapa boitšoaro; le (e) ho pheta-pheta mekhoa ea ho kopanela liphate ha ba sa hlokomele kotsi ea ho lematsa motho kapa ba bang kotsing ea 'mele kapa maikutlong.9
Tsena li-2 tse kenyelletsoeng mekhoa ea ho hlahlojoa li batla li le joalo. Bobeli ba fana ka maikutlo a hore lintho tse ka sehloohong tse bakang mathata li kenyelletsa takatso ea thobalano kapa boitšoaro bo thata ho bo laola mme bo lebisang ho se sebetsane le maikutlo a kelello. Ho fapana le maemo, leha ho le joalo, ho ka fella ka litefello tse sa tšoaneng tsa ho hlahlojoa ke CSB; ka hona, lipatlisiso tse tsoelang pele li tla hloka ho fumana hore na ke mokhoa ofe oa ho hlahloba o bontšang hore na ke neurobiology e ka tlas'a morero oa CSB.
Qoba ho se hlokomele
Pele o hlahlojoa ke CSB, ke habohlokoa hore baoki ba hlahlobe hore na ba nyatsa "liphello tse mpe," mahlomola, kapa mathata a sechabeng a itšetlehileng ka khethollo ea ho se tsebe letho ka litloaelo tse ling tsa thobalano. Ho phaella moo, re hloka ho netefatsa hore ha re na thobalano le litekanyetso tse sa tšoaneng ho feta mekhoa e meng ea boitšoaro (mohlala, ho na le lintho tse ngata bophelong tseo re li etsang tse hlahisang liphello tse mpe empa leha ho le joalo ha re khetholle e le lefu la kelello, joalo ka ho itšunya-tšunya likhetho tse fokolang tsa lijo). Ho feta moo, boitšoaro bo feteletseng ba ho kopanela liphate bo ka 'na ba amahanngoa le mokhoa o tloaelehileng oa ho tsoa ho batho ba LGBTQ, mathata a kamano ea molekane, kapa boitsebiso ba thobalano kapa bong bo fapaneng. Ka hona, boitšoaro bo lokela ho hlahlojoa ho latela maemo ana a ts'ebetso ea tikoloho.
Ho khetholla ho fapaneng
Mathata a sa tšoaneng a kelello le 'ona a ka kenyelletsa boitšoaro bo feteletseng ba ho kopanela liphate e le karolo ea litlhaloso tsa bona tsa bophelo bo botle,' me ke habohlokoa ho khetholla boitšoaro boo ho tloha ho CSB.
Lefu la ho ferekana kelellong. Boits'oaro bo feteletseng ba ho kopanela liphate bo ka ba teng e le karolo ea tšohanyetso ea lefu la ho ferekana kelellong. Haeba boitšoaro bo bobe ba ho kopanela liphate bo boetse bo etsahala ha maikutlo a motho a tsitsitse, motho ka bomong a ka ba le bothata ba CSB le lefu la ho ferekana kelellong. Phapang ena ke ea bohlokoa hobane phekolo ea lefu la ho ferekana kelellong e atisa ho fapana le CSB, hobane li-anticonvulsantsa li na le litlaleho tsa nyeoe feela tse tiisang hore li sebelisoa ka CSB.
Tlhekefetso ea lithethefatsi. Boits'oaro bo feteletseng ba ho kopanela liphate bo ka etsahala ha motho a sebelisa lithethefatsi, haholo-holo tse susumetsang joaloka cocaine le amphetamine.13 Haeba boitšoaro ba ho kopanela liphate ha bo hlahe ha motho a sa sebelise lithethefatsi, joale lefuba le nepahetseng le ke ke la ba CSB.
Mathata a makatsang (OCD). Batho ba nang le OCD hangata ba ameha haholo ka litaba tsa thobalano le ho nahana hore ba nahana ka thobalano ka mokhoa o feteletseng.14 Le hoja bakuli ba nang le OCD ba ka 'na ba tšoenyeha ka menahano ea thobalano, phapang e khōlō ke hore batho ba nang le tlaleho ea CSB ba ikutloa ba thabetse ke mehopolo ena' me ba fumana monate ho tsoa boitšoarong, athe maikutlo a thobalano a OCD a nkoa a sa thabise.
Mathata a mang e ka 'nang ea etsa hore boitšoaro bo bobe ba ho kopanela liphate bo tsoele pele bo akarelletsa mathata a ho hlokomoloha maikutlo, ho hloka tlhokomelo ea tlhokomelo / ho kula habonolo, mathata a autism le litsietsi tse tepeletseng maikutlo.
Litholoana tse mpe tsa meriana. Ke habohlokoa ho botsa mokuli hore na (eena) o ile a hlahisa CSB ka mor'a ho qala meriana. Meriana e itseng (mohlala, meriana bakeng sa lefu la Parkinson kapa lefu la leoto le sa foleng, kapa aripiprazole ho phekola ho tepella maikutlo kapa kelello) e ka etsa hore bakuli ba kopanele boitšoarong bo bobe ba ho kopanela liphate.15,16 Haeba boitšoaro ba thobalano bo fokotseha kapa bo emisa ha tekanyo ea meriana e fokotseha kapa meriana e emisoa, ho fumanoa ha CSB ho ke ke ha e-ba ho loketseng.
Ho itšoara hampe ho tloaelehile
Lipatlisiso li bontša hore hoo e batlang e le halofo ea batho ba baholo ba nang le CSB ba finyella lits'ebetso tsa bonyane lefu le leng la 1 la mafu a kelello, joalo ka maikutlo, ho tšoenyeha, tšebeliso ea lithethefatsi, taolo ea maikutlo, kapa mathata a botho. Phuputso ea banna ba nang le CSB (N = 103) e fumane hore 71% e kopane le lits'ebetso tsa lefu la maikutlo, 40% bakeng sa boloetse ba ho tšoenyeha, 41% bakeng sa ho kula ha lithethefatsi, le 24% bakeng sa boloetse ba ho laola maikutlo ho kang ho becha.17 Ka lebaka lena, ho sebetsana le CSB ka katleho, lingaka le tsona li ka 'na tsa hloka ho tsepamisa maikutlo ho hore na mathata ana a kopanetsoeng a khanna joang.
Boemo ba bongaka bo sebetsang bo boetse bo atile har'a batho ba nang le CSB. Matšoenyeho a bongaka a ka kenyelletsa ho ima ho sa batleheng, mafu a tšoaetsanoang ka thobalano le HIV / AIDS. Ka hona, ho phekola litsebo tsa kelello le ho fana ka thuto ka bophelo bo botle ba thobalano, ka ho fetisetsoa ho litsebi tsa tlhokomelo ea mantlha, hangata ke karolo ea phekolo ea CSB.
Ho nahanisisa le ho lemoha
Thuto e 'ngoe ea litšoantšo e ileng ea bapisa barupeluoa le ntle le CSB e fumane hore barupeluoa ba nang le CSB ba ne ba e-na le mosebetsi o phahameng ho ventral striatum, anterior cingulate cortex, le amygdala mabapi le litaelo nakong ea mosebetsi oa MRI o sebetsang hantle.18 Liphuputso tsena li bontša ho tšoana ho hlakileng le mekhoa ea ts'ebetso e bonoang ho bakuli ba lemaletseng lithethefatsi ha ba hlahlojoa ba sebelisa li-paradigms tsa lithethefatsi. Phuputso e 'ngoe ea bokoetliso ba maikutlo a ho hlahloba bakuli ba ho kopanela liphate ka ho kopanela liphate ka mokhoa o fapaneng oa ho nahana ka litšoantšo o bontšitse hore phapang pakeng tsa boemo bo botle bo botle ba sebaka se phahameng se ne se le kholo ho bakuli ba nang le CSB.18Phuputso ena e boetse e bontšitse hore ho ne ho e-na le ho se lumellane ho fapaneng pakeng tsa ho phatlalatsoa ha libaka sebakeng se tsebahalang le palo e matla ea likarolo tsa CSB tse kang khafetsa ea likōpo kapa boitšoaro.
Mabapi le tlhokomelo, tlhahlobo ea pele ea bacha ba baholo ba nang le CSB ha e bapisoa le taolo ea bophelo bo botle ha ea ka ea fumana phapang pakeng tsa lihlopha mesebetsing e 'maloa, le hoja thuto ea ho nahana ka litšoantšo tse sa hlahisoang ka pele e tlalehile ho se ratehe ho CSB.18
Litsela tsa phekolo
Batho ba bangata ba nang le CSB ba tsilatsile ho e bolella bafani ba bona ba tlhokomelo ea bophelo, 'me boholo ba lingaka hangata ha ba phutholohe ho bua ka thobalano le bakuli ba bona, karolo e itseng, ka lebaka la ho hloka koetliso.19 Bakuli ba ka 'na ba hlahisa taba ena ha ba fumana phekolo bakeng sa ho tšoenyeha, ho tepella maikutlong kapa ho sebelisa lithethefatsi hampe. Ka lebaka leo, litsebi tsa bophelo bo botle li tlameha ho nahana hore boitšoaro ba thobalano bo ka 'na ba amahanngoa le mokhoa oa ho sebetsana le mathata, liphello tse sithabetsang, kapa boemo bo bobe ba bakuli.
Phekolo ea Pharmacologic
Bopaki ba phekolo ea pharmacologic ea CSB e na le liphuputso tse nyenyane, tse bulehileng, li-series, kapa lisebelisuoa tse khutlisetsoang, ntle le lipatlisiso tse laoloang ke 1 tse peli tse foufetseng. Ho itšetlehile ka bopaki bona, ho ka 'na ha e-ba le mekhoa e mengata ea kalafo ea phekolo bakeng sa bakuli ba CSB; Leha ho le joalo, ha ho na meriana e amohelehang ea FDA bakeng sa CSB.
Ho imeloa kelellong. E 'ngoe ea mekhahlelo e tlalehiloeng ka botlalo ea kalafo ea pharmacologic bakeng sa CSB ke serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) e khethiloeng. Liphuputso tse 'maloa tsa morao-rao le letoto la linyeoe li tlalehile ka katleho e akaretsang ea li-SSRI ho fokotsa matšoao a CSB.20-23 Citalopram, phekolo e le 'ngoe feela bakeng sa CSB e lekantsoeng ho sebelisa mokhoa o laoloang ka bobeli o foufetseng, o laoloang ke placebo, o amahanngoa le ho fokotseha ho hoholo ha matšoao a CSB, ho kopanyelletsa le takatso ea thobalano / koloi, makhetlo a ho ipholla litho tsa botona kapa botšehali, le litšoantšo tsa bootsoa.24
Ho phaella ho li-SSRI, litlaleho tse ngata tsa linyeoe tse ling li bontšitse hore lihlopha tse ling tsa li-anti-depressants, tse kang serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors le tricyclic e thibelang ho imeloa kelellong, kapa li susumetsang li ka ba molemo ha li phekola CSB.25 Litlaleho tse 'maloa tsa litlaleho li bontšitse bohlokoa ba ho ntlafatsa matšoao a CSB ho sebelisa clomipramine.22 Thuto ea ho khutlela morao ea nefazodone e boetse e bontšitse hore e ka ba khetho ea ho phekola CSB. Bakuli ba tlaleha ho fokotseha ho tsebahalang ka makhetlo a mangata a likamano tsa thobalano ha ba ntse ba nka nefazodone mme ba tlaleha liphello tse sa bonahaleng tsa thobalano.26 Mofuta o mong oa mofuta oa nefazodone, Serzone, o ne o amahanngoa le mathata a sa tloaelehang empa a matla a sebete 'me a tlosoa marakeng oa US 2004.
Le hoja bopaki ba pele bo mabapi le tšebeliso ea ho imeloa kelellong, haholo-holo SSRIs, ho phekola CSB bo bontšitse hore meriana ena e ka 'na ea e-ba ea bohlokoa, seo se fumanoeng se hole le ho hlahloba, ka tlhahlobo feela e laoloang ke 1 le litlaleho feela tsa litlaleho tsa lipilisi tse ngata tse ithutoang.
Naltrexone, mohanyetsi oa li-opioid, o fumane tšehetso ho tsoa linyeoeng tse teng, lithuto tsa li-label le lipatlisiso tsa morao-rao.17,27 Le hoja bopaki ba tšebeliso ea naltrexone ho CSB bo lekanyelitsoe ha litlaleho tsa liketsahalo le tlhahlobo ea morao-rao, liphello li bile tse ntle. Naltrexone e bonts'a bohlokoa ho fokotseha ka matla a maqheka a CSB ha e sebelisoa e le monotherapy le ha e sebelisoa hammoho le mekhoa e meng ea phekolo.
Li-anticonvulsants. Litlaleho tse 'maloa tsa linyeoe li bontšitse hore li-anticonvulsants tse ling li ka ba molemo ho phekola CSB. Topiramate e kanna ea ba khetho e bohlokoa haholo.28 Likokoana-hloko tse ling li bontša molemo oa CSB haeba litlaleho li kenyelletsa valproic acid, lamotrigine le levetiracetam.18
Psychotherapy
Bopaki bo tšehetsang mefuta e itseng ea psychotherapy bakeng sa CSB e fokolitsoe mme haholo-holo e tsoa litsing tse sa laoloang le litlaleho tsa maemo.
Phekolo ea kelello le boits'oaro (CBT) ke e 'ngoe ea likhetho tse tloaelehileng tsa psychotherapeutic tse sebelisetsoang CSB. Liphuputso tse 'maloa tse sa laoloeng le litlaleho tsa linyeoe li fumane hore CBT e na le molemo bakeng sa CSB, leha mekhoa e fapane.
Linyeoe tse 'maloa li fumanoe hore ho kopanya CBT le lipuisano tse susumetsang ho ne ho amahanngoa le mekhoa e fokolang ea boitšoaro bo bobe ba likamano tsa botona le botšehali, joalo ka palo ea balekane ba thobalano le nako ea nako e sebelisoang Inthaneteng nakong ea mosebetsi.29,30 Sehlopha sa CBT se boetse se bontšitsoe hore sea atleha bakeng sa CSB.31
Kalafo ea ho amohela le boitlamo (ACT) e fumane ts'ehetso ea pele, ka thuto e le 1 e sa laoloeng le thuto e laoloang e le 1.32,33 Thuto e laoloang e sebelisitse likarolo tsa 12 tsa ACT ka bomong ha li bapisoa le boemo ba lenane la ho letela.32Lintlafatso tsa matšoao a CSB li ile tsa boloka likhoeli tsa 3. Ka kakaretso ho fokotseha ha litšoantšo tse litšila tse tsosang takatso ea Inthanete ho sebelisoa ho tlalehoa hore ke 92% hang kamora thuto e felile, le 86% kamora likhoeli tsa 3.
Phekolo ea lenyalo / kamano e sebelisitsoe ka katleho maemong a 'maloa le litlaleho tsa linyeoe, leha ho se liphuputso tse lekotseng katleho ea eona ho phekoleng CSB ho sebelisoa protocol e sa reroang. Tlalehong ea linyeoe tse 1, mofuputsi o fumane hore ho nka karolo kalafong ea thobalano lenyalong ho hlahisitse lintlafatso tse ikhethang nakong ea selemo sa 1 le mananeo a 20.34
Bottom Line
Lipatlisiso tse fokolang le ho hloka mekhoa e metle e ka etsa hore boitšoaro bo bobe ba ho kopanela liphate (CSB) bo be thata ho fumana hantle le ho tšoara hantle. Bopaki ba pele bo fana ka maikutlo a hore mafu a mang a ho folisa le mafu a kelello a fokotsa matšoao a CSB.
Matla a amanang
Maqheka PJ. Ho tsoa meriting: ho utloisisa ho lemalla thobalano. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Mabitso a Maruo a Lithethefatsi
Aripiprazole • Tlatsa maemo
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Phetoho
Topiramate • Topamax
Asiti ea Valproic • Valproic
;
