Taasisi ya Taifa ya Afya ya Kisaikolojia (NIMH): DSM ni uharibifu na isiyo ya muda.

Pia tazama vitu hivi vingine vinavyohusika na NIMH

Kutambua Utambuzi

By Thomas Insel on Aprili 29, 2013

Katika wiki chache, Chama cha Psychiatric ya Marekani kitatolewa toleo lake jipya la Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia (DSM-5). Kiasi hiki kitachukua makundi kadhaa ya sasa ya uchunguzi, kutokana na matatizo ya wigo wa autism kwa matatizo ya hisia. Ingawa mabadiliko mengi haya yamekuwa yanayochanganyikiwa, bidhaa ya mwisho inahusisha mabadiliko mengi ya kawaida ya toleo la awali, kwa kuzingatia ufahamu mpya unaojitokeza kutoka kwa utafiti tangu 1990 wakati DSM-IV ilitolewa. Wakati mwingine utafiti huu ulipendekeza makundi mapya (kwa mfano, ugonjwa wa dysregulation disorder) au kwamba makundi ya awali yanaweza kuacha (kwa mfano, syndrome ya Asperger).¹

Lengo la mwongozo huu mpya, kama ilivyo na matoleo yote ya awali, ni kutoa lugha ya kawaida ya kueleza psychopatholojia. Wakati DSM imeelezewa kama "Biblia" kwa shamba, ni bora, kamusi, na kuweka safu ya maandiko na kufafanua kila mmoja. Nguvu ya kila toleo la DSM imekuwa "kuegemea" - kila toleo limehakikisha kwamba waganga hutumia maneno sawa kwa njia sawa. Udhaifu ni ukosefu wake wa uhalali. Tofauti na ufafanuzi wetu wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, lymphoma, au UKIMWI, utambuzi wa DSM ni msingi wa makubaliano juu ya nguzo za dalili za kliniki, sio hatua yoyote ya maabara ya kusudi.

Katika dawa iliyobaki, hii itakuwa sawa na kuunda mifumo ya utambuzi kulingana na asili ya maumivu ya kifua au ubora wa homa. Kwa kweli, utambuzi unaotokana na dalili, uliokuwa unajulikana katika maeneo mengine ya dawa, umebadilishwa kwa kiasi kikubwa katika karne iliyopita kwani tumeelewa kuwa dalili pekee ni mara chache zinaonyesha chaguo bora zaidi cha matibabu.

Wagonjwa wenye matatizo ya akili wanastahili zaidi.

NIMH imezindua Vigezo vya Utafutaji wa Domain (RDoC) mradi wa kubadilisha utambuzi kwa kuingiza genetics, imaging, sayansi ya utambuzi, na ngazi nyingine za habari kuweka msingi wa mfumo mpya wa uainishaji. Kupitia mfululizo wa warsha juu ya miezi ya 18 iliyopita, tumejaribu kufafanua makundi mawili kadhaa kwa ajili ya neuro mpya (tazama hapa chini). Njia hii ilianza na mawazo kadhaa:

Mbinu ya uchunguzi kulingana na biolojia pamoja na dalili lazima zisizuiliwe na makundi ya sasa ya DSM,
Matatizo ya akili ni matatizo ya kibaiolojia yanayohusisha nyaya za ubongo zinazoathiri nyanja maalum za utambuzi, hisia, au tabia,
Kila ngazi ya uchambuzi inahitaji kueleweka katika hali ya kazi,
Kupiga ramani ya masuala ya utambuzi, mzunguko, na maumbile ya matatizo ya akili yatatoa malengo mapya na bora kwa matibabu.

Ilikuwa wazi wazi kwamba hatuwezi kuunda mfumo wa msingi wa utendaji wa biomarkers au utendaji wa utambuzi kwa sababu hatuna data. Kwa maana hii, RDoC ni mfumo wa kukusanya data zinazohitajika kwa ajili ya nadharia mpya. Lakini ni muhimu kutambua kwamba hatuwezi kufanikiwa ikiwa tunatumia makundi ya DSM kama "kiwango cha dhahabu."² Mfumo wa uchunguzi unapaswa kuwa msingi wa data zinazojitokeza za utafiti, si kwa makundi ya sasa ya dalili. Fikiria kuamua kuwa EKGs hazikuwa muhimu kwa sababu wagonjwa wengi wenye maumivu ya kifua hawakuwa na mabadiliko ya EKG. Hiyo ndiyo tuliyokuwa tukifanya kwa miongo kadhaa tunapokataa biomarker kwa sababu haipati uchunguzi wa DSM. Tunahitaji kuanza kukusanya data ya maumbile, picha, physiologic, na utambuzi ili kuona jinsi data zote - sio tu dalili - kikundi na jinsi vikundi hivi vinavyohusiana na majibu ya matibabu.

Ndiyo maana NIMH itategemea utafiti wake mbali na makundi ya DSM.

Kwenda mbele, tutakuwa tukiunga mkono miradi ya utafiti inayoangalia aina zote za sasa - au ugawanye sehemu ndogo za sasa - kuanza kuunda mfumo bora. Je! Hii inamaanisha nini kwa waombaji? Majaribio ya kliniki yanaweza kusoma wagonjwa wote katika kliniki ya mhemko badala ya wale wanaokutana na vigezo vikuu vya shida ya unyogovu. Masomo ya biomarkers ya "unyogovu" yanaweza kuanza kwa kutazama shida nyingi zilizo na anhedonia au upendeleo wa kihemko au upendeleo wa kisaikolojia kuelewa mzunguko wa dalili hizi. Je! Hii inamaanisha nini kwa wagonjwa? Tumejitolea kwa matibabu mapya na bora, lakini tunahisi hii itatokea tu kwa kutengeneza mfumo sahihi zaidi wa utambuzi. Sababu nzuri ya kukuza RDoC ni kutafuta matokeo bora.

RDoC, kwa sasa, ni mfumo wa utafiti, sio zana ya kliniki. Huu ni mradi wa miaka kumi ambao unaanza tu. Watafiti wengi wa NIMH, ambao tayari wamesisitizwa na kupunguzwa kwa bajeti na ushindani mgumu wa ufadhili wa utafiti, hawatakaribisha mabadiliko haya. Wengine wataona RDoC kama zoezi la kitaaluma lililotengwa na mazoezi ya kliniki. Lakini wagonjwa na familia wanapaswa kupokea mabadiliko haya kama hatua ya kwanza kuelekea "dawa sahihi, "Harakati ambayo imebadilika utambuzi wa kansa na matibabu. RDoC sio chini ya mpango wa kubadilisha mazoezi ya kliniki kwa kuleta kizazi kipya cha utafiti ili taarifa jinsi tunavyogundua na kutibu magonjwa ya akili. Kama maumbile mawili ya maumbile ya magonjwa ya akili ya hivi karibuni hivi alihitimisha, "Mwishoni mwa karne ya 19th, ilikuwa ni busara kutumia mbinu rahisi ya uchunguzi ambayo ilitoa uhalali wa uhalali wa busara. Mwanzoni mwa karne ya 21, tunapaswa kuweka vituko vyetu vya juu. "³

Majina makubwa ya utafiti wa RDoC:

Hasira za Valence Systems
Mfumo wa Valence Mzuri
Mifumo ya utambuzi
Mifumo ya Utaratibu wa Jamii
Arousal / Modulatory Systems

Marejeo

¹ Afya ya akili: Katika wigo. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. do: 10.1038 / 496416a. Hakuna abstract iliyopo. PMID: 23619674

² Kwa nini imechukuliwa muda mrefu kwa ajili ya upasuaji wa kibaiolojia kuendeleza vipimo vya kliniki na nini cha kufanya kuhusu hilo? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. Desemba 2012; 17 (12): 1174-9. doa: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Agosti 7.PMID: 22869033

³ Dichotomy ya Kraepelinian - inaenda, inaenda… lakini bado haijaenda. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. Nenda: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

KIFUNGU: Psychiatry imegawanywa kama afya ya akili 'biblia' ililaaniwa

16: 30 03 Mei 2013 na Andy Coghlan na Sara Reardon

Wahariri wa wageni: "Mwongozo mmoja haupaswi kulazimisha utafiti wa afya ya akili wa Merika”Na Allen Frances

Taasisi kubwa ya utafiti wa afya ya akili ulimwenguni inaachana na toleo jipya la "biblia" ya akili - Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia, kuhoji uhalali wake na kusema kuwa "wagonjwa walio na shida ya akili wanastahili bora". Bomu hili linakuja wiki chache kabla ya kuchapishwa kwa marekebisho ya tano ya mwongozo, ulioitwa DSM-5.

Mnamo tarehe 29 Aprili, Thomas Insel, mkurugenzi wa Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Akili ya Amerika (NIMH), alitetea mabadiliko makubwa kutoka kwa kuainisha magonjwa kama vile ugonjwa wa bipolar na schizophrenia kulingana na dalili za mtu. Badala yake, Insel anataka shida za akili kuambukizwa kwa njia tofauti kwa kutumia genetics, uchunguzi wa ubongo unaonyesha mwelekeo usiokuwa wa kawaida wa shughuli na kupima utambuzi.

Hii inamaanisha kuacha mwongozo uliochapishwa na Chama cha Psychiatric ya Marekani ambacho kimesababisha utafiti wa akili kwa miaka ya 60.

The DSM imesababishwa katika utata kwa miaka kadhaa. Wakosoaji wamesema kuwa ina ilipungua manufaa yake, imegeuka malalamiko yasiyo ya magonjwa ya kweli katika hali ya matibabu, na imekuwa kuathiriwa sana na makampuni ya dawa kutafuta masoko mapya kwa madawa yao.

Pia kuna malalamiko ambayo ufafanuzi uliopanuliwa wa magonjwa kadhaa umesababisha juu ya utambuzi wa hali kama vile bipolar na upungufu wa tahadhari ugonjwa wa kuhangaika.

Utambuzi kulingana na sayansi

Sasa, Ngome imesema katika blog post iliyochapishwa na NIMH kwamba anataka mabadiliko kamili uchunguzi kulingana na sayansi si dalili.

"Tofauti na ufafanuzi wetu wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, lymphoma au UKIMWI, uchunguzi wa DSM unategemea makubaliano juu ya nguzo za dalili za kliniki, sio kipimo chochote cha maabara," Insel anasema. "Katika dawa zingine, hii itakuwa sawa na kuunda mifumo ya utambuzi kulingana na asili ya maumivu ya kifua, au ubora wa homa."

Insel inasema kuwa mahali pengine katika dawa hii aina hii ya ugonjwa wa uchunguzi wa msingi imeachwa katika karne ya karne iliyopita kama wanasayansi wamejifunza kuwa dalili peke yake huonyesha chaguo bora zaidi cha matibabu.

Ili kuharakisha uhamisho wa uchunguzi wa kibaolojia, Insel inapendeza njia inayotokana na programu iliyozinduliwa miezi 18 iliyopita katika NIMH iitwayo Mradi wa Mipango ya Utawala.

Mtazamo huu unategemea wazo kwamba matatizo ya akili ni matatizo ya kibaiolojia yanayohusiana na nyaya za ubongo ambazo zinaelezea mifumo maalum ya utambuzi, hisia na tabia. Kuzingatia katika kutibu matatizo haya, badala ya dalili ni matumaini ya kutoa mtazamo bora kwa wagonjwa.

“Hatuwezi kufanikiwa ikiwa tutatumia DSM kama viwango vya dhahabu, ”anasema Insel. "Ndiyo sababu NIMH itakuwa ikifanya upya utafiti wake mbali na DSM makundi, ”anasema Insel.

Wagonjwa wa akili wanaowasiliana na New Scientist pana mkono mpango wa ujasiri wa Insel. Walakini, wanasema kwamba ikipewa muda utakaotimiza maono ya Insel, utambuzi na matibabu itaendelea kutegemea dalili.

Mabadiliko ya polepole

Insel anafahamu kuwa anachopendekeza itachukua muda - labda angalau muongo mmoja, lakini anaiona kama hatua ya kwanza kuelekea kupeleka "dawa ya usahihi" ambayo anasema imebadilisha utambuzi wa saratani na matibabu.

"Inaweza kubadilisha mchezo, lakini inahitaji kutegemea sayansi ya msingi ambayo ni ya kuaminika," anasema Simon Wessely wa Taasisi ya Saikolojia katika Chuo cha King's London. "Ni kwa ajili ya siku za usoni, badala ya sasa, lakini kitu chochote ambacho kinaboresha uelewa wa etiolojia na maumbile ya ugonjwa kitakuwa bora [kuliko utambuzi wa dalili]."

Maoni mengine

Michael Owen wa Chuo Kikuu cha Cardiff, ambaye alikuwa kwenye kikundi cha kazi cha psychosis DSM-5, anakubali. "Utafiti unahitaji kutoka kwa shida ya vikundi vya utambuzi vya sasa," anasema. Lakini kama Wessely, anasema ni mapema mno kutupa kategoria zilizopo.

"Hizi ni shida ngumu sana," anasema Owen. "Kuelewa sayansi ya neva kwa kina na undani wa kutosha kujenga mchakato wa utambuzi itachukua muda mrefu, lakini kwa sasa, waganga bado wanapaswa kufanya kazi zao."

David Clark wa Chuo Kikuu cha Oxford anasema anafurahi kuwa NIMH inafadhili utambuzi wa msingi wa sayansi katika makundi ya magonjwa ya sasa. "Walakini, faida ya mgonjwa labda iko mbali, na itahitaji kudhibitishwa," anasema.

Ugomvi unawezekana kuongezeka zaidi kwa umma katika mwezi ujao wakati Kaskazini akili Chama ana mkutano wake wa kila mwaka huko San Francisco, ambapo DSM-5 utazinduliwa rasmi, na mwezi Juni mwezi wa London wakati Taasisi ya Psychiatry inashikilia mkutano wa siku mbili juu ya DSM.