Mambo ya kulazimisha ya Matatizo ya Kudhibiti-msukumo (2006)

do:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Vignette ya kichwa

Anna, mwanamke aliyeolewa wa 32 mwenye umri wa miaka, alijielezea mwenyewe kuwa "mwenye kulazimisha." Aliripoti historia, kuanzia mwishoni mwishoni mwa miaka ya ujana, ya uharibifu usioweza kudhibitiwa. Anasema kwamba baada ya miezi michache yeye "alijishughulisha" na kuiba, akifikiri juu yake "siku zote." Anasema kuwa ugaidi wake ulianza wakati aliiba pipi pamoja na marafiki na, kwa kipindi cha miezi michache, iliendelea kuwa ibada ya kila siku, ambayo alifanya kwa nafsi yake. Anna anasema kwamba kwa sasa yeye ni duka mara moja kwa mara mbili kila wiki. Anaripoti "juu" au "kukimbilia" kila wakati akiba. Kimsingi anaiba bidhaa za usafi, kama vile shampoo na sabuni. Kwa kawaida huiba matoleo mengi ya bidhaa hiyo. Anna anasema kwamba ana masanduku ya shampoo sawa na sabuni iliyofichwa kwenye chumbani mwake. Yeye huiba shampoo na sabuni ambayo haitumii na hununua shampoo yake iliyopendekezwa na sabuni kwenye duka jingine. Alipoulizwa kwa nini haachii shampoo, Anna anasema kuwa akiwa na bidhaa hizi "hufariji" kwake. Ugavi wa maduka ya Anna hutumia 2 kwa saa 3 kwa wakati mmoja. Anna pia anaelezea mawazo ya kila siku na anahimiza duka ambalo linajishughulisha sana na 3 kwa masaa 4 kila siku. Anaweza hata kuondoka kazi mapema, na miradi isiyofanywa, ili apate kupata duka na kuiba kitu. Kwa kuongeza, amelala mumewe, akimwambia kwamba anunua vitu anavyoiba. Anna anaripoti hisia "ya kulazimika" kwa vitu vya duka.

Je, Anna ana shida ya ugonjwa wa kulazimishwa (OCD) au kleptomania? Je! Tabia yake ni ya kulazimisha, ya msukumo, au wote wawili? Je, ujuzi wa tabia yake unaathiri jinsi gani tabia ya Anna? Je, Anna anaweza kufaidika zaidi kutokana na kiwango cha juu cha kuzuia majibu ya serotonin ya urekebishaji, au ingekuwa kiimarishaji cha hali ya hewa au naltrexone kuwa chaguo bora zaidi?

Impulsivity imeelezewa kuwa ni kipaumbele juu ya athari za haraka, zisizopangwa kwa vibaya vya ndani au nje bila kujali madhara mabaya [1]. Ingawa shida fulani zinawekwa rasmi kama matatizo ya kudhibiti msukumo (ICDs), msukumo ni kipengele muhimu cha magonjwa mengi ya akili (kwa mfano, matatizo ya matumizi ya madawa, ugonjwa wa bipolar, ugonjwa wa kibinadamu, ugonjwa wa kutosha wa kutosha).

Chama cha Psychiatric ya Marekani kinafafanua kulazimishwa kama utendaji wa tabia za kurudia kwa lengo la kupunguza au kuzuia wasiwasi au dhiki, si kutoa radhi au furaha [2]. Ingawa OCD inaweza kuwa shida inayoonekana zaidi na sifa za kulazimisha, kulazimishwa mara nyingi ni dalili maarufu katika matatizo kadhaa ya magonjwa ya akili (kwa mfano matatizo ya matumizi ya madawa, matatizo ya kibinadamu, schizophrenia) [3].

Wengine wamezingatia mada ya msukumo na kulazimishwa kuwa kinyume cha pande zote, lakini uhusiano unaonekana kuwa ni mgumu zaidi. Ugomvi na msukumo unaweza kushirikiana wakati huo huo katika matatizo sawa au wakati tofauti ndani ya matatizo sawa, na hivyo kuhusisha uelewa na matibabu ya tabia fulani. ICDs, matatizo ambayo yanajulikana kwa upumbavu, wamepata hivi karibuni kuwa na sifa za kulazimishwa. Lengo kuu la makala hii ni kuchunguza jinsi unyanyasaji unavyohusiana na ICD. Katika mchakato huu, makala pia inachunguza uhusiano kati ya OCD na ICD.

Kwa kihistoria, kubuni moja ya ICD imekuwa kama sehemu ya wingi wa kulazimisha [4]. Uelewa huu wa awali wa ICD ulikuwepo na data zilizopo juu ya sifa za kliniki ya matatizo haya, mifumo ya maambukizi ya familia, na majibu ya matibabu ya dawa na kisaikolojia. Katika Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Akili, toleo la nne, maandishi yaliyorekebishwa (DSM-IV-TR), kikundi cha ICD sio mahali pengine kilichowekwa sasa kinajumuisha ugonjwa wa kupumua, kleptomania, pyromania, kamari pathological (PG), na trichotillomania. Matatizo mengine yamependekezwa kuingizwa kulingana na matukio yaliyotambulika, kliniki, na uwezekano wa kufanana na biologic: excoriation ya kisaikolojia (kukata ngozi), ununuzi wa kulazimishwa, matumizi ya Internet ya kulazimisha, na tabia isiyo ya ngono ya kulazimisha ngono. Kiwango gani ambacho ICD hizi hizi hushiriki vitu vya kliniki, maumbile, phenomenologic, na biologic hazielewi kabisa. Ingawa ICDs bado zimepunguzwa, utafiti katika matatizo haya umeongezeka hivi karibuni. Takwimu kutoka kwa masomo haya zinaonyesha uhusiano mgumu kati ya ICDs na OCD, urithi wa ndani ndani ya ICDs, na kuingiliana ngumu kati ya msukumo na kulazimishwa. Kwa sababu utafiti mkali juu ya ICD nyingi ni mdogo, makala hii inalenga hasa juu ya PG na trichotillomania, ICDs mbili ambazo zimepokea tahadhari zaidi ya utafiti. Pia inaelezea kleptomania, ambayo, ingawa si chini ya kujifunza kuliko matatizo mengine ya kifedha, ni kupokea tahadhari kubwa kutoka kwa waalimu na watafiti. Kifungu hiki kinaelezea mahusiano kati ya ICDs hizi na OCD, masuala ya kulazimisha ya ICD, na matokeo ya kliniki ya kuchunguza kulazimishwa kwa ICDs.

Kamari ya kisaikolojia

PG, iliyo na tabia za kudumu na za kawaida za tabia ya kamari, zinahusishwa na utendaji mbaya, kupunguza ubora wa maisha, na viwango vya juu vya kufilisika, talaka, na kufungwa [5]. PG kawaida huanza katika watu wazima mapema, na wanaume wanatazamia kuanza mwanzoni [6]. Ikiwa imechukuliwa bila kutibiwa, PG inaonekana kuwa hali ya kudumu, ya mara kwa mara.

Uvumilivu inahusu tabia za kurudia zinazofanyika kwa mujibu wa sheria fulani au kwa njia isiyoelekezwa, na PG inahusishwa na sifa nyingi za kulazimishwa. PG ina sifa ya tabia ya kurudia ya kamari na kuharibika kwa tabia ya tabia. Watu ambao wana PG mara nyingi huelezea kamari kama vigumu kupinga au kudhibiti, na kwa namna hii PG inaonekana sawa na mila isiyo ya kawaida, isiyohitajika, na isiyohitajika ya OCD. Zaidi ya hayo, watu ambao wana PG mara nyingi wana mila maalum inayohusishwa na kamari yao (kwa mfano, kuvaa nguo fulani wakati wa kamari au kamari kwenye mashine maalum za slot). Uunganisho mwingine kati ya PG na OCD ni umwagaji wa watu ambao wana PG kushiriki katika tabia nyingi, ambazo zinaweza kusababisha uharibifu mkubwa katika utendaji wa jamii au kazi na husababisha dhiki binafsi [7]. Kama ilivyo katika OCD, tabia ya kulazimisha ya kamari ya PG-mara nyingi husababishwa na uchochezi wa kizuizi au wasiwasi [8]. Watu ambao wana PG mara nyingi wanasema kwamba matakwa yao ya kucheza ni yanayosababishwa na hisia za wasiwasi, huzuni, au upweke [9,10].

Mafunzo mara kwa mara hupata kwamba watu ambao wana PG wana viwango vya juu vya hali ya maisha (60% -76%), wasiwasi (16% -40%), na wengine (23%) ICDs [5,11,12]. Viwango vya ushirikiano kati ya PG na OCD vimekuwa vingi vya kutofautiana, hata hivyo. Kwa mfano, katika sampuli za masomo ambao wana PG, viwango vya OCD zinazojitokeza vimeanzia 1% hadi 20% [5], pamoja na baadhi, lakini sio wote, masomo ya kupata viwango vya juu vya OCD (takriban 2%) kuliko ilivyoonekana kwa idadi ya watu. Utafiti wa eneo la Catchment Area ya St. Louis Epidemiologic, hata hivyo, haukupata uhusiano wa muhimu kati ya kamari ya tatizo na OCD (uwiano wa 0.6 kwa OCD katika wachezaji wa shida ikilinganishwa na wasio na kamari) [13]. Ingawa utafiti huu umekusanya data katika 1980s, ni utafiti pekee uliochapishwa hadi leo ambayo sampuli ya jamii ilipimwa kwa uchunguzi wa DSM-msingi kwa OCD na PG.

Mafunzo ya PG kati ya watu ambao wana OCD wameripoti kidogo, ikiwa ni yoyote, uhusiano kati ya PG na OCD. Ingawa tafiti za sampuli ndogo za OCD zimeripoti viwango vya PG kuanzia 2.2% hadi 2.6% [14,15], utafiti uliofanywa hivi karibuni wa sampuli kubwa ya masomo ambayo yalikuwa na msingi OCD (n = 293) ilipata kiwango cha sasa (0.3%) na maisha (1.0%) PG [16] ambazo hazikuwa kubwa zaidi kuliko zile za jumla (0.7-1.6%) [13]. Matokeo haya ya hivi karibuni yanafanana na wale kutoka kwa sampuli ya watu zaidi ya 2000 ambao walikuwa na OCD ambayo viwango vya sasa na vilivyopita vya PG vilikuwa chini kuliko 1% [17]. Vivyo hivyo, utafiti wa familia wa OCD probands haukupata ushahidi wa uhusiano muhimu kati ya OCD na PG au OCD na ICD kwa jumla (isipokuwa ya kusafisha na matatizo ya kula) [18].

Masomo ya historia ya familia ya masomo ambao wana PG ni mdogo. Wazungu na wenzake [19] kuchunguza masomo ya 17 ambao walikuwa na PG na 75 ya jamaa zao za kwanza. Utafiti huo uligundua kuwa 1% ya jamaa za kwanza za shahada zilikuwa na OCD (sawa na viwango vya jamii), ikilinganishwa na hakuna yeyote katika kikundi cha kudhibiti. Ingawa sampuli ilikuwa ndogo, utafiti huo ulitumia kikundi cha udhibiti pamoja na mahojiano mazuri ya masomo na jamaa za kwanza. Kama ilivyo katika utafiti wa OCD probands, utafiti wa familia wa masomo ambao walikuwa na PG na jamaa zao walishindwa kupata uhusiano kati ya PG na OCD.

Ingawa kwenye PG ya uso inashirikisha vipengele vingi vya phenomenologic na OCD, data nyingi zinaonyesha kuwa ushirikiano kati ya matatizo haya hauinuliwa. Hivyo inaonekana kwamba PG ina makala nyingi za kulazimisha lakini haihusiani na viwango vya juu vya OCD. Sababu moja ya uchunguzi huu inaweza kuhusisha upungufu wa uchunguzi wa makundi. Maelezo mbadala, sio moja kwa moja ni kwamba ingawa vipengele vya kulazimishwa vinazingatiwa katika kila taabu, asili ya msingi ya matatizo hutofautiana. Kuzingatia nyingine ni kwamba mambo ya kulazimishwa yanaweza kutofautiana kati ya matatizo.

Tathmini ya kulazimishwa katika OCD na PG na ICD nyingine inaweza kufafanua jukumu la kulazimishwa katika kila taabu. Ingawa masomo mengi yamepima tamaa na ujenzi unaohusiana (kwa mfano, kutafuta hisia) katika PG [5,20], wachache wachache wamegundua ujenzi wa kulazimishwa katika PG. Katika utafiti mmoja (Mali ya Padua), wasizi wa kamari walipata kiwango cha juu zaidi kuliko udhibiti wa kawaida kwa kipimo cha kulazimishwa [21]. Uchunguzi wa hivi karibuni unaojaribu kuelewa vipimo vya kulazimisha na vya msukumo wa PG hutumia Msaada wa Padua kuchunguza masomo ya 38 kabla na baada ya wiki za 12 za matibabu na paroxetine [22]. Malipo ya Padua huchukua hatua za kulazimisha na kulazimishwa na ina mambo manne [23]:

1. Uharibifu wa uharibifu juu ya shughuli za akili, ambayo inachunguza uhamisho na mashaka ya kuenea
2. Hofu ya uchafuzi
3. Kuangalia
4. Kudhibiti uharibifu juu ya shughuli za magari ambazo huchukua hatua na wasiwasi kuhusiana na mwenendo wa magari, kama vile msukumo wa vurugu

Katika msingi, dalili kali za PF za PG zilihusishwa na sifa za msukumo na msukumo (hususan, sababu 1 na 4 ya Mali ya Padua). Wakati wa matibabu, alama za jumla juu ya hatua za msukumo na kulazimishwa imepunguzwa, na kupunguzwa kwa thamani kubwa kuonekana katika sababu ya 1 ya Mali ya Padua na uingizaji wa msukumo wa Maswali ya Eysenck Impulsivity [22]. Utafiti huu unasema kwamba kulazimishwa na msukumo katika PG kuingiliana kwa njia ngumu, na kwamba hatua za msukumo na kulazimishwa zina umuhimu kwa heshima na matokeo ya matibabu. Kutoka kwa kutafuta hii ni kwamba kulazimishwa au impulsivity (au mambo maalum ya kila mmoja) inaweza kuwakilisha malengo ya matibabu kwa PG.

Ingawa pathogenesis ni dhahiri kiashiria cha halali cha kuwa matatizo yanahusiana, tu utafiti uliopungua sana una uchunguza uwezekano wa correlates ya neurobiologic ya PG, na ushahidi unaonyesha tofauti ya ugonjwa kutokana na yale yaliyoonekana katika OCD. Utafiti wa MRI wa kamari unahitajika kwa wanaume wanaosumbulia kamari unaonyesha kwamba PG ina vipengele vya neural (kupungua kwa kiasi kikubwa ndani ya mikoa ya ubongo, basal ganglionic na thalamic katika masomo ambayo yana PG ikilinganishwa na udhibiti) tofauti na muundo wa uanzishaji wa ubongo unaoonekana katika cue -upimaji wa OCD (kiasi kilichoongezeka kwa shughuli za thalamic za cortico-basal-ganglionic) [24,25]. Ingawa utafiti juu ya neurobiolojia ya PG inaongezeka, uhusiano wa neurobiologic wa PG kwa OCD bado unastahiki. Uchunguzi zaidi wa utaratibu wa PG na OCD (kwa mfano, wale ambao hulinganisha na kulinganisha masomo kwa kutumia dhana sawa) zinahitajika.

Matibabu ya kamari ya patholojia

Mwanzoni ilipendekezwa kuwa PG, kama OCD, inaweza kuonyesha majibu ya upendeleo kwa inhibitors ya serotonin reuptake (SRIs). Takwimu kutoka kwa majaribio ya dawa za dawa za dawa mbili zilizopigwa vipofu, ambazo hazipatikani, zinajumuishwa, hata hivyo [7], pamoja na dawa zinazoonyesha faida kubwa zaidi ya placebo katika baadhi lakini si katika majaribio mengine ya SRI [26-29]. Kwa kuongeza, PG imeonyesha majibu kwa wapinzani wa opioid [30,31], madawa ambayo hayajaonyeshwa kuwa ya ufanisi katika kutibu OCD. Mitikio ya PG kwa matibabu ya dawa ya dawa imekuwa imesoma kwa kutosha ili kuamua wazi uchaguzi wa matibabu. Kiwango gani cha kulazimishwa kinaweza kutumiwa kupatanisha tiba maalum na watu maalum ambao wana PG au kutumiwa kutathmini au kutabiri matokeo ya matibabu bado wanapaswa kuchunguza.

Matibabu ya utambuzi na tabia ambayo inashughulikia suala la kulazimishwa la PG limeonyesha faida ya mapema [32]. Tiba ya utambuzi-tabia ya PG, hata hivyo, inatofautiana na tiba ya kuzuia majibu na majibu inayotumiwa kwa OCD [33]. Tiba ya utambuzi inazingatia mabadiliko ya imani ya mgonjwa kuhusu udhibiti unaojulikana juu ya matukio ya niaba ya nasibu. Tiba ya utambuzi husaidia mgonjwa kuelewa kwamba sheria za uwezekano, si tabia ya ritualistic, kudhibiti matokeo ya kamari. Katika utafiti mmoja, tiba ya utambuzi ya mtu binafsi ilisaidia kupunguza kasi ya kamari na kuongezeka kwa udhibiti wa kamari ikilinganishwa na udhibiti wa orodha ya kusubiri [34]. Uchunguzi wa pili uliojumuisha kuzuia relapse pia ulizalisha uboreshaji wa dalili za kamari ikilinganishwa na udhibiti wa orodha ya kusubiri [35].

Tiba ya utambuzi-tabia pia imetumika kutibu PG. Kipengele cha tabia kinaelezea kubadili tabia mbadala kwa kamari. Jaribio moja la randomized ikilinganishwa na aina nne za matibabu: (1) udhibiti wa kichocheo cha mtu binafsi na udhihirishaji wa vibu na kuzuia majibu, (2) urekebishajiji wa kikundi, (3) mchanganyiko wa njia 1 na 2, na (4) udhibiti wa orodha ya kusubiri . Katika miezi ya 12, kiwango cha kujizuia au kamari ndogo kilikuwa cha juu katika matibabu ya mtu binafsi (69%) kuliko kikundi cha marekebisho ya utambuzi (38%) na makundi ya pamoja (38%) [36]. Jaribio la kujitegemea, lililodhibitiwa, linalotokana na matibabu ya utambuzi wa tabia ya kutumiwa katika matibabu ya matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na ikiwa ni pamoja na mikakati ya kuzuia relapse, kwa sasa inaendelea; Matokeo ya awali yanasema ufanisi wa tiba ya utambuzi wa tabia ya manually [37].

Utafiti mmoja wa uingiliano mfupi katika fomu ya kitabu (ambayo ilijumuisha mbinu za kukuza tabia na ya kuhamasisha) ililinganishwa na matumizi ya kitabu cha mafunzo pamoja na mahojiano moja ya kliniki [38]. Makundi hayo yote yaliripoti kupunguzwa kwa kasi ya kamari katika kufuatilia mwezi wa 6. Vile vile, utafiti tofauti uliotolewa na wasizi wa kamari kutumia kitabu cha vitabu, matumizi ya kitabu cha vitabu pamoja na uingizaji wa simu za kuhamasisha motisha, au orodha ya kusubiri. Ikilinganishwa na wale wanaotumia kitabu chochote pekee, wasizi wa kamari waliosaidiwa kuingilia motisha na kitabu cha kazi kilichopungua kamari katika kipindi cha kufuatilia mwaka wa 2 [39].

Masomo mawili pia yamejaribu tiba ya upungufu na uharibifu wa mawazo katika miundo ya randomized. Katika utafiti wa kwanza, matibabu yote mawili yalisaidia kuboresha sampuli ndogo ya wagonjwa [40]. Katika utafiti wa pili, wavulana wa kamari wa 120 walipewa nadharia ya upungufu, desensitization ya kufikiri, katika vivo desensitization, au kufurahia kwa picha. Washiriki wanaopokea uharibifu wa mawazo waliripoti matokeo bora zaidi kwa mwezi wa 1 na hadi miaka 9 baadaye [41].

Trichotillomania

Trichotillomania imetafsiriwa kama kurudia nywele za kurudia, ambazo husababisha kupoteza nywele zinazoonekana na matokeo ya shida ya kliniki au uharibifu wa kazi [2]. Kujadiliwa mahali pengine katika suala hili, trichotillomania inaonekana kuwa ya kawaida, na kuenea kwa wastani kati ya 1% na 3% [42]. Umri wa mwanzo kwa trichotillomania ni karibu miaka 13 [43].

Tabia ya magari ya kurudia ya kuvuta nywele na kudhibiti kupunguzwa kupungua inafanana na kushangaza kwa OCD. Tofauti na OCD, ambapo kulazimishwa hutokea katika hali mbalimbali, watu ambao wana trichotillomania huwa na kuvuta mara nyingi wakati wa kufanya kazi za vituo vya daraja [44]. Ingawa kuvuta nywele katika trichotillomania kunapunguza wasiwasi, kama vile kulazimishwa katika OCD, inaweza pia kuzalisha hisia za radhi, wakati wajibu wa OCD kawaida hawana.

Kwa kawaida jadi ya Trichotillomania imekuwa kuchukuliwa kama ugonjwa unaoathiri sana wanawake [45] na mara nyingi huhusishwa na unyogovu (39% -65%), matatizo ya kawaida ya wasiwasi (27% -32%), na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya (15% -20%). Hasa, viwango vya OCD zinazojitokeza ni kubwa sana (13% -27%) [43] kuliko kupatikana katika jumuiya (1% -3%) [46], na comorbidity hii inaleta uwezekano wa njia ya kawaida ya neurobiologic kwa ajili ya kulazimishwa kuonekana katika matatizo haya mawili. Trichotillomania haihusiani na viwango vya juu vya dalili za kulazimisha, na kwa kawaida kwa kiwango cha kawaida [44].

Viwango vya trichotillomania miongoni mwa watu ambao wana OCD hawapatikani masomo. Masomo matatu ya sampuli ndogo za masomo ya OCD yamesema viwango vya kuanzia 4.6% hadi 7.1% [14,15,47]. Uchunguzi mmoja mkubwa wa masomo ya 293 ambayo OCD iliripoti viwango vya maisha na sasa za trichotillomania ya 1.4% na 1.0%, kwa mtiririko huo [16]. Kama ilivyo na PG, swali linabaki kama kuchunguza uwanja wa kulazimishwa katika matatizo haya itatoa ufahamu katika pathophysiolojia iwezekanavyo.

Uhusiano kati ya trichotillomania na OCD inasaidiwa kwa sehemu na matokeo ambayo OCD ni kawaida kwa jamaa za masomo ambao wana trichotillomania. Ingawa masomo ya historia ya familia ya trichotillomania ni mdogo, utafiti mmoja umeonyesha uhusiano wa familia na OCD. Utafiti huo ulihusisha masomo ya 22 ambao walikuwa na trichotillomania na jamaa za kwanza za 102. Ikiwa ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti (n = 33, na jamaa ya kwanza ya 182), jamaa kubwa zaidi ya trichotillomania probands zilikuwa na OCD (2.9%) ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti [48]. Utafiti wa familia wa OCD probands uligundua idadi kubwa ya masuala ya kesi kuliko masomo ya udhibiti yalikuwa na trichotillomania (4% dhidi ya 1%), ingawa tofauti haikuwa muhimu kutokana na ukubwa wa sampuli [18].

Matibabu ya trichotillomania

Matibabu ya tathmini ya trichotillomania ni pamoja na hatua za dawa na tabia. Ni vizuri kuwa dawa ya kwanza ya dawa kwa ajili ya OCD ni SRI (kwa mfano, clomipramine, fluvoxamine, au fluoxetine). Takwimu kuhusu ufanisi wa SRI kwa trichotillomania hazidi kushawishi, hata hivyo. Uchunguzi mmoja ulilinganisha clomipramine na desipramine katika kubuni ya 10 ya wiki mbili iliyopofufuliwa, kuvuka juu (wiki 5 kwa kila wakala baada ya wiki za 2 za uongozi wa blindboo moja)49]. Masomo 12 ya 13 yalikuwa na uboreshaji mkubwa wakati wa kupokea clomipramine. Ingawa SRIs ni bora kwa OCD, dawa hizi zimeonyesha matokeo mchanganyiko katika majaribio matatu ya randomised ya trichotillomania [50-52]. Kwa kuongeza, watu ambao wana trichotillomania na ambao wanashughulikiwa kwa ufanisi na SRI huwa na viwango vya juu zaidi vya kurejesha dalili zaidi kuliko watu wanaosaidiwa na SRI ambao wana OCD [51].

Wengine wa mawakala wa pharmacologic ambao wameonyesha faida kwa trichotillomania haukuwa na ufanisi kwa OCD. Ukosefu wa ufanisi huwafufua maswali kuhusu uingiliano kati ya matatizo haya. Christenson na wenzake [51] ikilinganishwa na mpinzani wa opioid naltrexone na placebo katika utafiti wa jumapili wa jumapili wa 6, mara mbili-kipofu, sambamba. Uboreshaji mkubwa ulibainishwa kwa kundi la naltrexone kwa kipimo kimoja cha dalili za trichotillomania. Katika utafiti wa wazi wa studio ya lithiamu, 8 ya masomo ya 10 yaliyoripotiwa hupungua katika kuvuta mzunguko, kiasi cha vunjwa vya nywele, na kiwango cha kupoteza nywele [53] Lithiamu mara nyingi imekuwa ya manufaa katika kutibu watu ambao wana magonjwa yaliyotambulika na uharibifu wa msukumo wa kutosha [54]. Matokeo mazuri kutokana na jaribio la wazi la studio ya lithiamu [53] kuongeza uwezekano kuwa msukumo badala ya vipengele vya kulazimisha inawakilisha matibabu muhimu kwa watu fulani ambao hujitenga. Upimaji wa moja kwa moja wa hypothesis hii inahitajika kabla ya dai hii inaweza kuthibitishwa.

Wote OCD na trichotillomania hujibu hatua za tabia; hata hivyo, njia za matibabu ya tabia hutofautiana kabisa. Azrin na wenzake [55] kwa nasibu walitoa masomo ya 34 kwa tiba ya kubadili tabia au mazoezi mabaya (ambayo masomo yaliyoagizwa kusimama mbele ya kioo na kutekeleza hisia za kuvuta nywele bila kuunganisha kweli). Urekebishaji wa tabia ulipunguzwa kuvuta nywele kwa zaidi ya 90% kwa miezi 4, ikilinganishwa na kupunguza 52% hadi 68% kwa mazoea yasiyo ya chini kwa miezi 3. Hakuna kundi la udhibiti lilijumuishwa, na kwa hiyo wakati na mtaalamu wa tahadhari hauwezi kupimwa.

Uchunguzi wa hivi karibuni ulifuatilia masomo ya 25 randomized kwa wiki 12 (vikao vya 10) ya kukubalika na kujitolea tiba / tabia kurekebisha au kusubiri orodha [56]. Majukumu yaliyopewa tiba yalipata kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa ukali wa kuvuta nywele na uharibifu ikilinganishwa na wale waliowekwa kwenye orodha ya kusubiri, na uboreshaji uliendelea katika kufuatilia mwezi wa 3.

Kleptomania

Vipengele vya msingi vya kleptomania ni pamoja na (1) kushindwa mara kwa mara kupinga msukumo wa kuiba vitu visivyo na kazi; (2) hisia kubwa ya mvutano kabla ya kufanya wizi; (3) uzoefu wa radhi, kukidhi, au kutolewa wakati wa kufanya wizi; na (4) kuiba sio nje ya hasira, kisasi, au kwa sababu ya psychosis [2].

Kama OCD, kleptomania kawaida inaonekana kwanza wakati wa ujana wa marehemu au watu wazima [57]. Bila shaka kwa kawaida ni sugu kwa kuvuta na kupungua kwa dalili. Tofauti na OCD, hata hivyo, wanawake ni mara mbili zaidi kuliko wanaume kuteseka kutoka kleptomania [57]. Katika utafiti mmoja, washiriki wote waliripoti kuongezeka kwa matakwa ya kuiba wakati wa kujaribu kuzuia kuiba [57]. Uwezo wa kuacha kuacha mara nyingi husababisha hisia za aibu na hatia, zilivyoripotiwa na masomo mengi (77.3%) [57].

Ingawa watu ambao wana kleptomania mara nyingi huiba vitu mbalimbali kutoka sehemu nyingi, wengi huba kutoka maduka. Katika utafiti mmoja, watu wa 68.2% waliripoti kwamba thamani ya vitu vya kuibiwa iliongezeka kwa muda [57]. Wengi (64% -87%) wamefungwa kwa wakati fulani kwa sababu ya tabia zao [58], na 15% hadi 23% waliripoti kuwa wamefungwa [57]. Ingawa wengi wa wagonjwa waliohudhuria waliripoti kuwa matakwa yao ya kuiba yalipungua baada ya kuogopa, uwasherishaji wa dalili mara nyingi ulidumu kwa siku chache au wiki [58]. Pamoja, matokeo haya yanaonyesha kuendelea kushirikiana katika tabia ya shida licha ya matokeo mabaya.

Tabia hii ya kurudia inayoonekana katika kleptomania inaonyesha kushinikiza, kama ilivyo katika vignette ya kesi iliyofungua makala hii. Kwa kuongeza, watu wengi ambao wana kleptomania (63%) hupanda vitu fulani ambavyo huiba [57]. Uchunguzi wa kibinadamu wa watu ambao wana kleptomania unaonyesha, hata hivyo, kwamba kwa ujumla wanahisi hisia [59] na msukumo [60] na hivyo hutofautiana na watu binafsi ambao wana OCD, ambao kwa kawaida huharibu kujiepuka na mwisho wa hatari ya kukataza hatari kwa tabia zao [4]. Tofauti na watu ambao wana OCD, watu walio na kleptomania wanaweza kutoa ripoti au kutamani kabla ya kushiriki katika kuiba na ubora wa hedonic wakati wa utendaji wa wizi [7].

Viwango vya juu vya matatizo mengine ya magonjwa yamepatikana kwa wagonjwa ambao wana kleptomania. Viwango vya matatizo ya maisha ya comorbid ya ugonjwa hutofautiana kutoka kwa 59% [61] kwa 100% [58]. Uchunguzi pia umepata viwango vya juu vya maisha ya ugonjwa wa wasiwasi (60% hadi 80%) [58,62] na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (23% hadi 50%) [58,61].

Kiwango cha OCD na kleptomania co-kutokea haijulikani vizuri. Viwango vya OCD zinazojitokeza katika sampuli za watu ambao wana kleptomania wamepatikana kutoka 6.5% [61] kwa 60% [63]. Kinyume chake, kiwango cha kleptomania katika sampuli za OCD zinaonyesha kiwango cha juu cha tukio la ushirikiano kuliko lililopatikana katika jamii (2.2% -5.9%) [14,15]. Utafiti wa hivi karibuni wa masomo ya 293 ambao OCD uliripoti viwango vya sasa vya kleptomania (0.3% na 1.0%) [16] ambazo zilikuwa chini kuliko viwango vinavyopatikana katika idadi ya wagonjwa wa kawaida wa akili (7.8% na 9.3%, kwa mtiririko huo) [64]. Uchunguzi mkubwa wa magonjwa ya magonjwa ya akili umekuwa na hatua za kleptomania ambazo hazipatikani, na hivyo kuzuia ujuzi wa kutosha kuhusu maambukizi yake na mwelekeo wa ushirikiano na magonjwa mengine ya kifedha.

Utafiti wa historia ya familia uliwakilisha watu wa 31 ambao walikuwa na kleptomania na 152 ya jamaa zao za kwanza na masomo ya kudhibiti 35 na 118 ya jamaa zao za kwanza [61]. Utafiti huo uligundua kwamba 0.7% ya jamaa za kleptomania proband walipata OCD ikilinganishwa na 0% katika familia za udhibiti.

Matibabu ya kleptomania

Ripoti za kesi tu, mfululizo wa kesi mbili ndogo, na utafiti mmoja wa wazi wa studio wa pharmacotherapy umefanyika kwa kleptomania. Dawa mbalimbali zimejifunza katika taarifa za kesi au mfululizo wa kesi, na kadhaa zimepatikana kwa ufanisi: fluoxetine, nortriptyline, trazodone, clonazepam, valproate, lithiamu, fluvoxamine, paroxetine, na topiramate [65]. Tofauti na matibabu ya OCD, haionekani kuwa na majibu ya kleptomania kwa dawa za serotonergic. Jaribio la pekee la dawa la kleptomania lilihusisha masomo ya 10 katika wiki ya 12, utafiti wa wazi wa studio ya naltrexone. Kwa kiwango kikubwa cha mgonjwa wa 150 mg / d, dawa ilipelekea kushuka kwa kiasi kikubwa katika upepo wa kuomba kuiba, mawazo juu ya kuiba, na kuiba tabia [66].

Ingawa aina nyingi za psychotherapies zimeelezewa katika matibabu ya kleptomania, hakuna majaribio ya kudhibitiwa yanayopo katika nyaraka. Aina za kisaikolojia zilizoelezwa katika ripoti za kesi kama kuonyesha mafanikio ni pamoja na kisaikolojia, ujuzi-oriented, na mbinu za tabia [58,67]. Kwa sababu hakuna majaribio ya tiba ya kudhibitiwa kwa kleptomania yamechapishwa, ufanisi wa hatua hizi ni vigumu kutathmini, lakini aina mbalimbali za hatua za kisaikolojia, kama vile dawa, zinaonyesha kwamba kleptomania ni tofauti.

Muhtasari

Kama inavyoonekana katika vignette ya maandamano ya awali, ICDs zinahusika na tabia za kurudia na kuharibika kwa tabia hizi. Tabia ngumu za kudhibiti tabia za ICD zinaonyesha kufanana na mila ya mara nyingi, isiyohitajika, na isiyohitajika ya OCD. Hata hivyo, kuna tofauti kati ya ICD na OCD (kwa mfano, hali ya kuhimiza au kutamani inayoonekana katika ICDs, ubora wa hedonic wakati wa utendaji wa tabia ya ICD, na aina ya tabia ya kibinadamu mara nyingi huonekana kwa watu ambao wana ICD) [7]. Pamoja na tofauti kati ya ICDs na OCD, sifa za kulazimishwa zimezingatiwa kwa kushirikiana na ICDs, na data ya awali huonyesha kwamba sifa za kulazimishwa, pamoja na msukumo, zinaweza kuwakilisha malengo muhimu ya matibabu katika ICDs.

Maelekezo ya baadaye

Kwa sababu uchunguzi ni mdogo, na matokeo ni tofauti, inaonekana mapema kutambua ICDs karibu sana na OCD. Kiwango cha kuwepo kwa ICD maalum au subtypes ya ICD ambazo zinahusishwa kwa karibu na OCD bado zinapaswa kuchunguzwa zaidi kwa ufanisi. Aidha, ujenzi wa kulazimishwa kama kuhusiana na ICDs na OCD inaruhusu uchunguzi wa ziada ili kutambua kufanana na tofauti na kuchunguza maana ya mikakati ya kuzuia na matibabu. Kwa mfano, kutokana na kwamba matibabu ya ICD na SRI imeonyesha matokeo mchanganyiko, uchunguzi wa baadaye unahitajika ili kuamua kama vikundi vidogo (kwa mfano, watu ambao wana PG na sifa maalum za kulazimishwa au impulsivity) hujibu vizuri au mbaya kwa matibabu maalum (mfano, SRIs). Vile vile, vipengele maalum vya kulazimishwa vinaweza kuwakilisha malengo kwa njia za tabia za ICDs. Uchunguzi wa biolojia wa baadaye wa ICD (kwa mfano, maumbile, neuroimaging) lazima pia ni pamoja na hatua za kulazimishwa kuelewa bora umuhimu wake kwa matatizo ya wigo wa OC.

Maelezo ya chini

Marejeo