MAONI: Karatasi hii ilichapishwa chini ya kitengo cha "Mjadala" katika jarida Uraibu'. Udhaifu wake kuu ni kwamba inaangazia kushughulikia tabia ya ngono ya kulazimisha (CSB), neno mwavuli ambalo linafunika kila kitu kijinsia. Kwa mfano, "CSB" inaweza kujumuisha ujinsia au "ulevi wa ngono" na inaweza kujumuisha tabia kama vile uaminifu wa kawaida au kuigiza na makahaba. Hata hivyo watumiaji wengi wa kulazimisha wa ngono hawafanyi ngono, na huweka tabia zao za kulazimisha kwa matumizi ya ponografia ya mtandao. "Madawa ya ngono," na utafiti juu yake, unahitaji kuzingatiwa kando na ulevi wa ponografia wa Mtandaoni. Mwisho ni aina ndogo ya internet ulevi. Tazama -
- Uraibu wa Ponografia sio Madawa ya Ngono- Na kwanini ni muhimu
- Nadharia ya Uvutaji wa Ponografia ya Internet: Mtaalam na Mwisho (2015).
Kinachokatisha tamaa zaidi juu ya karatasi hii ni kwamba sehemu ya "Taarifa ya shida" na "Kufafanua CSB" ni juu ya "ngono," wakati masomo yanayounga mkono msingi wa neurobiological wa CSB ni karibu wote kwenye watumiaji wa ponografia ya mtandao. Aina hii ya sintofahamu inaleta mkanganyiko zaidi kuliko uwazi, kwa sababu inahitaji lugha ya tahadhari isiyo ya lazima kuhusiana na utafiti juu ya watumiaji wa ponografia ya mtandao, na hivyo kupunguza utambuzi wa ushahidi wenye nguvu (na unaokua) Madawa ya mtandao ni bila shaka ya kweli na kwamba madawa ya kulevya ya Intaneti ni ndogo.
Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 na Marc N. Potenza2,4
Kifungu cha kwanza kilichapishwa mtandaoni: 18 FEB 2016
Journal: Madawa
DOI: 10.1111 / ongeza .13297
Muhtasari
Madhumuni: Kuchunguza msingi wa ushahidi wa kutenganisha tabia ya ngono ya kulazimisha (CSB) kama dawa isiyo ya kawaida au 'tabia ya kulevya'.
Njia: Takwimu kutoka kwa vikoa vingi (kwa mfano epidemiological, phenomenological, kliniki, kibiolojia) zinapitiwa upya na kuchukuliwa kwa heshima na data kutoka kwa madawa ya kulevya na pombe.
Matokeo: Vipengele vinavyounganishwa viko kati ya matatizo ya kutumia CSB na matumizi ya madawa ya kulevya. Mifumo ya kawaida ya neurotransmitter inaweza kuchangia kwa CSB na matatizo ya matumizi ya madawa, na tafiti za hivi karibuni za neuroimaging zinaonyesha kufanana zinazohusiana na tamaa na udhaifu wa makini. Matibabu kama ya dawa na kisaikolojia inaweza kutumika kwa CSB na madawa ya kulevya, ingawa vikwazo vingi vya elimu hupo.
Hitimisho: Pamoja na mwili unaoongezeka wa utafiti unaohusisha tabia ya ngono ya kulazimisha (CSB) kwa madawa ya kulevya, mapungufu makubwa katika ufahamu yanaendelea kuimarisha uainishaji wa CSB kama ulevi.
Neno la siri: Madawa ya kulevya, ulevi wa tabia, tabia ya ngono ya kulazimisha, uhasherati, neurobiolojia, ugonjwa wa akili, tabia ya ngono, kulazimishwa kwa ngono
TAARIFA YA SABA
Kuondolewa kwa Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu (DSM-5) [1] ugawaji wa madawa ya kulevya. Kwa mara ya kwanza, DSM-5 ilijumuisha ugonjwa usiohusisha matumizi ya madawa ya kulevya (ugonjwa wa kamari) pamoja na matatizo ya matumizi ya madawa katika kikundi kipya kinachojulikana: 'Matatizo yanayohusiana na Matumizi na Matatizo ya Addictive'. Ingawa watafiti walitetea hapo awali kwa uainishaji wake kama ulevivu [2-4], ugawaji upya umesababisha mjadala, na haijulikani ikiwa aina ya sawa itatokea katika toleo la 11th la Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-11 ) [5]. Mbali na kuzingatia ugonjwa wa kamari kama ulevi wa kulevya usio na madawa, wanachama wa kamati ya DSM-5 wanazingatiwa kama hali nyingine kama vile magonjwa ya michezo ya kubahatisha yanapaswa kuonekana kuwa 'kuleta tabia' [6]. Ijapokuwa ugonjwa wa michezo ya michezo ya kubahatisha haukujumuishwa kwenye DSM-5, iliongezwa kwa Sehemu ya 3 kwa ajili ya utafiti zaidi. Matatizo mengine yalichukuliwa, lakini hayakuingizwa katika DSM-5. Hasa, vigezo vilivyopendekezwa vya ugonjwa wa hypersexual [7] vilitengwa, na kuzalisha maswali juu ya baadaye ya uchunguzi wa tabia za ngono zenye matatizo / nyingi. Sababu nyingi zinaweza kuchangia maamuzi haya, na data haitoshi katika nyanja muhimu zinazoweza kuchangia [8].
Katika karatasi ya sasa, tabia ya ngono ya kulazimisha (CSB), inayoelezwa kama matatizo katika kudhibiti fantasies zisizofaa au nyingi za ngono, inahitaji / tamaa au tabia zinazozalisha dhiki au uharibifu wa kujitegemea katika kazi ya kila siku, itazingatiwa, kama vile uhusiano wake uwezekano wa kamari na madawa ya kulevya. Katika CSB, fantastic kali na ya kurudia ngono, inahitaji / tamaa au tabia zinaweza kuongezeka kwa muda zaidi na zimehusishwa na ulemavu wa afya, wa kisaikolojia na wa kibinafsi [7,9]. Ingawa masomo ya awali yamekuwa yanafanana kati ya madawa ya kulevya, ugonjwa wa ugonjwa wa ngono / shida ya ugonjwa wa ngono na ugomvi wa ngono, tutatumia muda wa CSB kutafakari aina pana ya tabia za ngono / ngono ambazo zinaendelea maneno yote hapo juu.
Karatasi ya sasa inachunguza ugawaji wa CSB kwa kuchunguza data kutoka kwa vikoa vingi (kwa mfano epidemiological, phenomenological, kliniki, kibiolojia) na kushughulikia masuala ya uchunguzi na maadili ambayo hayajajibiwa. Katikati, lazima CSB (ikiwa ni pamoja na ngono ya kawaida ya kawaida, kuangalia picha za ponografia na / au ujinga) kuchukuliwa kama ugonjwa wa kugundua na, ikiwa ni lazima, kuwa ni dawa ya kulevya? Kutokana na mapengo ya utafiti wa sasa juu ya utafiti wa CSB, tunahitimisha na mapendekezo ya utafiti wa baadaye na njia ambayo utafiti unaweza kuwajulisha tathmini bora na uchunguzi wa matibabu kwa watu wanaona msaada wa kitaaluma kwa CSB.
Kufafanua CSB
Katika miongo kadhaa iliyopita, machapisho ya kutafakari utafiti wa CSB yameongezeka (Kielelezo 1). Pamoja na mwili unaoongezeka wa utafiti, hawana makubaliano kati ya watafiti na waalimu kuhusu ufafanuzi na uwasilishaji wa CSB [10]. Wengine wanaona ushirikiano wa shida / uingilivu katika tabia za ngono kama kipengele cha ugonjwa wa hypersexual [7], CSB isiyo ya paraphilic [11], ugonjwa wa kihisia kama vile ugonjwa wa bipolar [12] au kama 'kuleta tabia' [13,14]. CSB pia inachukuliwa kama chombo cha uchunguzi ndani ya kikundi cha matatizo ya impulsecontrol katika kazi ya ICD-11 [5].
Katika kipindi cha miaka kumi iliyopita, watafiti na waalimu wameanza kubuni conceptualizing CSB ndani ya mfumo wa ugonjwa wa ngono. Katika 2010, Martin Kafka alipendekeza ugonjwa mpya wa akili unaoitwa "ugonjwa wa hypersexual" kwa ajili ya kuzingatia DSM-5 [7]. Licha ya kesi ya uwanja inayounga mkono kuaminika na uhalali wa vigezo vya ugonjwa wa hypersexual [15], Shirika la Psychiatric la Amerika lilitenga shida ya hypersexual kutoka DSM-5. Mateso yalitolewa kuhusu ukosefu wa utafiti ikiwa ni pamoja na picha ya anatomiki na ya kazi, genetics ya molekuli, pathophysiology, epidemiology na upimaji wa neuropsychological [8]. Wengine walielezea wasiwasi kwamba ugonjwa wa kuambukizwa kwa njia ya ngono unaweza kusababisha unyanyasaji wa uhalifu au kuzalisha maambukizi ya uongo, kutokana na ukosefu wa kutofautisha wazi kati ya viwango vya kawaida na pathological ya tamaa na tabia za ngono [16-18].
Vigezo vingi vya ugonjwa wa hypersexual hushirikiana na wale wa matatizo ya matumizi ya dutu (Jedwali 1) [14]. Wote hujumuisha vigezo vinavyohusiana na uharibifu wa uharibifu (yaani, majaribio yasiyofanikiwa ya kuiga au kuacha) na matumizi ya hatari (yaani matumizi / tabia husababisha hali hatari). Vigezo vinatofautiana kwa uharibifu wa kijamii kati ya matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya. Vipengele vya matumizi ya ugonjwa wa ugonjwa pia hujumuisha vitu viwili vinavyotathmini utegemezi wa kisaikolojia (yaani uvumilivu na uondoaji), na vigezo vya ugonjwa wa hypersexual sio. Ugonjwa wa hypersexual pekee (kwa kuzingatia matatizo ya matumizi ya madawa) ni vigezo viwili vinavyohusiana na hali za dharadi za dysphoric. Vigezo hivi vinaonyesha asili ya ugonjwa wa magonjwa ya ngono huweza kutafakari mikakati ya kukabiliana na ugonjwa, badala ya njia ya kuzuia dalili za uondoaji (kwa mfano, wasiwasi unaohusishwa na uondoaji kutoka kwa vitu). Ikiwa mtu hupata uondoaji au uvumilivu kuhusiana na tabia maalum ya kijinsia inajadiliwa, ingawa imependekezwa kuwa hali ya kihisia ya dysphoric inaweza kuonyesha dalili za uondoaji kwa watu binafsi walio na CSB ambao wamekataa hivi karibuni au kuacha ushiriki katika tabia za ngono za shida [19]. Tofauti ya mwisho kati ya ugonjwa wa hypersexual na matatizo ya matumizi ya madawa huhusisha uchunguzi wa kupima. Hasa, matatizo ya matumizi ya madawa yanahitaji kiwango cha chini cha vigezo viwili, wakati ugonjwa wa hypersexual unahitaji vigezo vinne vya tano vya 'A' vinavyopatikana. Hivi sasa, utafiti wa ziada unahitajika ili kuamua kizuizi sahihi zaidi cha upeo kwa CSB [20].
Tabia za kliniki za CSB
Data haitoshi kuhusu kuenea kwa CSB. Takwimu za jumuiya kubwa kuhusu makadirio ya kuenea CSB hayatoshi, na kuenea kwa kweli kwa CSB haijulikani. Watafiti wanakadiria viwango vya kuanzia 3 hadi 6% [7] na wanaume wazima wanaohusisha wengi (80% au juu) ya watu walioathirika [15]. Utafiti mkubwa wa wanafunzi wa chuo kikuu wa Marekani uligundua makadirio ya CSB kuwa 3% kwa wanaume na 1% kwa wanawake [21]. Miongoni mwa wajeshi wa vita wa kijeshi wa Marekani wanaume, uharibifu ulikadiriwa kuwa karibu na 17% [22]. Kutumia data kutoka Uchunguzi wa Taifa wa Marekani juu ya Pombe na Masharti Yanayohusiana (NESARC), viwango vya kuenea kwa muda wa maisha ya uasi wa ngono, uwezekano wa uwezekano wa CSB, ulionekana kuwa wa juu kwa wanaume (18.9%) kuliko wanawake (10.9%) [23]. Ingawa ni muhimu, tunasisitiza kwamba mapungufu sawa ya ujuzi hayakuzuia kuanzishwa kwa kamari ya patholojia kwenye DSM-III katika 1980 au kuingizwa kwa ugonjwa wa michezo ya michezo ya kubahatisha katika Sehemu ya 3 ya DSM-5 (angalia makadirio makubwa ya kuenea kutoka kuanzia 1 hadi 50% , kulingana na jinsi matumizi mabaya ya Intaneti yanavyofafanuliwa na imefungwa [6]).
CSB inaonekana mara kwa mara zaidi kati ya wanaume ikilinganishwa na wanawake [7]. Sampuli za wenye umri wa chuo kikuu [21, 24] na wanachama wa jamii [15, 25, 26] zinaonyesha kuwa wanaume, ikilinganishwa na wanawake, wanaweza kupata matibabu ya kitaaluma kwa CSB [27]. Miongoni mwa wanaume wa CSB, tabia nyingi zinazosababishwa na kliniki husababishwa na kupuuza, kujamiiana, matumizi ya ngono, bila kujulikana na wageni, washirika wengi wa ngono na ngono kulipwa [15, 28, 29]. Miongoni mwa wanawake, kiwango cha masturbation ya juu, idadi ya washirika wa ngono na matumizi ya ponografia yanahusishwa na CSB [30].
Katika jaribio la uwanja kwa ajili ya ugonjwa wa hypersexual, 54% ya wagonjwa waliripotiwa wakiwa na fantasies za kijinsia zilizosababishwa, hushauri na tabia kabla ya uzima, wakionyesha mwanzo wa mwanzo. Asilimia na asilimia mbili ya wagonjwa waliripoti kuwa wanaendelea kuongezeka kwa dalili za ugonjwa wa hypersexual zaidi ya miezi au miaka [15]. Kuongezeka kwa matakwa ya ngono kwa muda unahusishwa na dhiki binafsi na uharibifu wa kazi katika maeneo muhimu ya maisha (kwa mfano kazi, familia, kijamii na fedha) [31]. Watu wanaojamiiana wanaweza kuwa na uwezo wa kuathirika zaidi kuliko hisia nzuri, na kuathiri binafsi (kwa mfano aibu, ubinafsi) inaweza kuchangia matengenezo ya CSB [32]. Kutokana na masomo machache na matokeo mchanganyiko, haijulikani kama CSB inahusishwa na upungufu katika kufanya maamuzi / kazi ya utendaji usioharibika [33-36].
Katika DSM-5, 'tamaa' iliongezwa kama kigezo cha uchunguzi kwa matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya [1]. Vile vile, tamaa inaonekana inafaa kwa tathmini na matibabu ya CSB. Miongoni mwa wanaume wazima wachanga, hamu ya kupiga picha za ponografia yamehusiana vizuri na dalili za kisaikolojia / za kifedha, kulazimishwa kwa ngono na ukali wa kulevya ya ngono ya ngono [37-41]. Jukumu kubwa la kutamani katika kutabiri kurudia tena au matokeo ya kliniki.
Katika wagonjwa wanaotafuta matibabu, wanafunzi wa chuo kikuu, na wanachama wa jamii, CSB inaonekana kuwa ya kawaida zaidi kati ya watu wa Ulaya / nyeupe ikilinganishwa na wengine (kwa mfano Afrika ya Kusini, Latino, Wamarekani wa Asia) [15, 21] Data ndogo inaonyesha kuwa watu wanaotafuta matibabu ya CSB inaweza kuwa na hali ya juu ya kiuchumi na kiuchumi ikilinganishwa na wale walio na magonjwa mengine ya kifedha [15, 42], ingawa kutafuta hii inaweza kuonyesha upatikanaji mkubwa wa matibabu (ikiwa ni pamoja na matibabu ya kulipia binafsi yaliyopatikana kwa bima) kwa watu wenye mapato ya juu. pia imepatikana kati ya wanaume wanaojamiiana na wanaume [28, 43, 44], na huhusishwa na tabia za kuambukizwa hatari za VVU (kwa mfano, ngono ya kondomu) [44, 45]. CSB inahusishwa na viwango vya juu vya hatari ya kujamiiana. watu wa jinsia moja na wasio na heterosexual, walionyeshwa katika viwango vya juu vya VVU na mengine ya zinaa.
Psychopathology na CSB
CSB hutokea mara kwa mara na magonjwa mengine ya akili. Karibu nusu ya watu wanaojamiiana hukutana na vigezo vya angalau moja ya dhana ya DSM-IV, wasiwasi, matumizi ya madawa, udhibiti wa msukumo au ugonjwa wa kibinadamu [22,28,29,46]. Katika watu wa 103 wanaotumia matibabu ya kulazimisha matumizi ya ponografia na / au tabia za kijinsia, 71% ilikutana na vigezo vya ugonjwa wa kihisia, 40% kwa ugonjwa wa wasiwasi, 41% kwa ugonjwa wa matumizi ya madawa na 24% kwa ugonjwa wa kudhibiti msukumo [47] . Viwango vinavyotarajiwa vya ubaguzi wa CSB na ubaguzi wa kamari kutoka kwa 4 hadi 20% [25, 26, 47, 48]. Unyogovu wa kijinsia unahusishwa na matatizo mengi ya magonjwa ya akili katika ngono, hasa kwa wanawake. Miongoni mwa wanawake ikilinganishwa na wanaume, unyogovu wa kijinsia ulihusishwa kwa nguvu zaidi na phobia ya kijamii, ugonjwa wa pombe na paranoid, schizotypal, antisocial, borderline, narcissistic, ugonjwa wa kuepuka na wa kulazimisha [23].
MASHARA YA NEUROBIOLOGICAL ya CSB
Kuelewa kama CSB inashirikiana na hali ya neurobiological na (au tofauti kutoka) matumizi ya madawa na matatizo ya kamari itasaidia kuwajulisha jitihada zinazohusiana na ICD-11 na hatua za matibabu. Njia za dopaminergic na serotonergic zinaweza kuchangia maendeleo na matengenezo ya CSB, ingawa utafiti huu unafanyika kwa kijana [49]. Matokeo mazuri ya citalopram katika utafiti wa kudhibitiwa wa CSB kati ya blindboo kati ya sampuli ya wanaume huonyesha uwezekano wa dysfunction ya serotonergic [50]. Naltrexone, mpinzani wa opioid, inaweza kuwa na ufanisi katika kupunguza madai yote na tabia zinazohusishwa na CSB, sambamba na majukumu ya udhalilishaji wa kamari na kamari na sambamba na utaratibu uliopendekezwa wa mzunguko wa kuhusiana na opioid ya shughuli za dopaminergic katika njia za macholimbic [51-53].
Ushahidi mkubwa zaidi kati ya dopamine na CSB unahusiana na ugonjwa wa Parkinson. Dawa za uingizaji wa Dopamine (kwa mfano levodopa na agonists ya dopamini kama vile pramipexole, ropinirole) wamehusishwa na tabia / ugonjwa wa kudhibiti msukumo (ikiwa ni pamoja na CSB) kati ya watu wenye ugonjwa wa Parkinson [54-57]. Kati ya wagonjwa wa ugonjwa wa 3090 Parkinson, matumizi ya dopamine agonist yalihusishwa na ongezeko la 2.6 mara kwa mara ya kuwa na CSB [57]. CSB miongoni mwa wagonjwa wa Parkinson pia imeripotiwa kuondolewa wakati dawa imekwisha [54]. Levodopa pia imehusishwa na CSB na matatizo mengine ya udhibiti wa msukumo katika ugonjwa wa Parkinson, ikiwa na mambo mengine mengi (kwa mfano eneo la kijiografia, hali ya ndoa) [57].
Pathophysiolojia ya CSB, kwa sasa haijulikani, inafanywa kwa uchunguzi kikamilifu. Kazi ya mzunguko wa hypothalamic-pituitary-adrenal imehusishwa na ulevi na imetambuliwa hivi karibuni katika CSB. Wanaume wa CSB walikuwa na uwezekano zaidi kuliko wanaume wasiokuwa wa CSB kuwa dexamethasone kukandamiza-kupima yasiyo ya suppressors na wana ngazi ya juu ya adrenocorticotrophic homoni. Mchanganyiko wa hypothalamic-pituitary-adrenal katika wanaume wa CSB huweza kuimarisha tabia na tabia za CSB zinazohusiana na mashindano ya kihisia ya kihisia ya kihisia [58].
Uchunguzi uliopo wa neuroimaging umesisitiza hasa juu ya reactivity cue-ikiwa. Reactivity cue ni kliniki muhimu kwa madawa ya kulevya, kuchangia kwa tamaa, inashauri na kurudi tena [59]. Uchunguzi wa meta wa hivi karibuni uliripotiwa kuingiliana kati ya tumbaku, cocaine na pombe-reactivity katika striral ya ndani, anterior cingulate cortex (AC) na amygdala kuhusiana na madawa ya kulevya-reactivity na taarifa ya kujitegemea taarifa, zinaonyesha kwamba hizi maeneo ya ubongo inaweza kuwa msingi mzunguko wa tamaa ya madawa ya kulevya kwenye adhabu [60]. Nadharia ya motisha ya uharibifu inaonyesha kwamba madawa ya kulevya yanahusiana na uhamasishaji wa kukuza madawa ya kulevya unaosababishwa na kusababisha madawa ya kulevya, tabia, mtazamo na dhamira ya madawa ya kulevya (au 'kutaka'). [61, 62]. Nadharia hii pia imetumika kwa CSB [63].
Katika wanafunzi wa kike wa chuo [64], tofauti za kibinafsi katika shughuli za ubongo zinazohusiana na malipo ya kibinadamu katika kiini cha accumbens kwa kukabiliana na chakula na picha za ngono zinazohusiana kwa ufanisi na shughuli za ngono miezi 6 baadaye. Kuimarishwa mshahara wa malipo katika ubongo kwa chakula au ngono za kimapenzi ilihusishwa na kula chakula na kuongezeka kwa shughuli za ngono, na kuonyesha njia ya kawaida ya neural inayohusishwa na tabia za kukataa. Wakati wa picha za ufunuo wa magnetic resonance (fMRI), kuonyeshwa kwa cues za video za ponografia ikilinganishwa na video zisizo za kijinsia za kusisimua katika wanaume wa CSB kuhusiana na wanaume wasiokuwa wa CSB zilihusishwa na kuanzishwa kwa nguvu zaidi katika anterior anterior cingulate, ventral striatum na amygdala, mikoa inayohusishwa na dawa -soma masomo ya reactivity katika madawa ya kulevya [63]. Uunganisho wa kazi wa mikoa hii ulihusishwa na hamu ya kujamiiana kwa cues, lakini haipendi, kati ya wanaume na CSB. Hapa, tamaa ilichukuliwa kama ripoti ya 'kutaka' ikilinganishwa na 'kupenda'. Wanaume walio na CSB dhidi ya wale bila taarifa pia wamezidi tamaa ya ngono na kuonyeshwa zaidi ya awali ya kuimarisha na kushambulia picha kwa kukabiliana na picha za ponografia [65].
Wanaume wa CSB ikilinganishwa na wale ambao pia hawakuwa na vikwazo vingi zaidi vya habari za ngono, huku wakionyesha jukumu la majibu mapema ya kuelekeza kwenye cues za ponografia [66]. Wanaume wa CSB pia walionyesha upendeleo mkubwa wa uchaguzi kwa cues zilizowekwa kwa vitendo vya ngono na vya fedha zote ikilinganishwa na watu bila CSB [67]. Upendeleo mkubwa zaidi wa mapema kwa mahusiano ya kijinsia ulihusishwa na tabia za mbinu zaidi za kuelekea ngono zilizopo, na hivyo kusaidia nadharia za motisha za kulevya. Masomo ya CSB pia yalionyesha upendeleo kwa picha za kijinsia za kijinsia na kupigana zaidi kwa njia ya kujitenga ili kuonyeshwa mara kwa mara na picha za ngono, na kiwango cha mazoea yanayohusiana na upendeleo ulioongezwa kwa uvumbuzi wa kijinsia [67]. Ufikiaji wa vitendo vya kijinsia vya riwaya inaweza kuwa maalum kwa upatikanaji mtandaoni wa vifaa vya riwaya.
Miongoni mwa masuala ya ugonjwa wa Parkinson, kuambukizwa kwa ngono za ngono kuongezeka kwa hamu ya ngono kwa wale walio na CSB ikilinganishwa na wale wasio na [68]; shughuli zilizoimarishwa katika mikoa ya limbic, paralimic, temporal, occipital, somatosensory na prefrontal zinazohusishwa na michakato ya kihisia, ya utambuzi, ya kujitegemea, ya kuvutia na ya kuchochea pia ilizingatiwa. Wagonjwa wa CSB 'iliongeza tamaa ya ngono yanayohusiana na kuongezeka kwa uanzishaji katika mshikamano wa mshikamano na kupigana na usaidizi wa mzunguko [68]. Matokeo haya yamefakari na wale walio na madawa ya kulevya ambayo ongezeko la uanzishaji wa mikoa hii inayohusiana na malipo huonekana kwa kukabiliana na cues kuhusiana na matumizi ya kulevya, kinyume na majibu yafuu kwa malipo ya jumla au ya fedha [69, 70]. Masomo mengine pia yamehusisha mikoa ya mapendeleo; katika utafiti mdogo wa kujifungua kwa kujifungua, CSB dhidi ya watu wasiokuwa wa CSB walionyesha kiwango cha juu zaidi cha kutafakari kinachojulikana [71].
Kwa upande mwingine, masomo mengine yanayozingatia watu bila CSB yamesisitiza jukumu la mazoea. Kwa watu wasiokuwa wa CSB, historia ndefu ya kuangalia picha za ponografia ilihusishwa na majibu ya chini ya putaminal ya kushoto kwa picha za ponografia, zinaonyesha kupungua kwa uharibifu wa uwezo [72]. Vivyo hivyo, katika utafiti wa uwezekano unaohusishwa na tukio na wanaume na wasio na CSB, wale wanaotangaza matumizi mabaya ya ponografia walikuwa na uwezekano wa chini wa uwezekano wa picha za picha za ngono kuhusiana na wale ambao hawakutumia matumizi mabaya. Uwezekano wa marehemu ni wa juu sana katika kukabiliana na cues za madawa ya kulevya katika masomo ya kulevya [73]. Matokeo haya yamefafanua na, lakini hayajaambatana na, ripoti ya shughuli zilizoimarishwa katika masomo ya FMRI katika masomo CSB; tafiti zinatofautiana katika aina ya uchochezi, kiwango cha kipimo na idadi ya watu chini ya kujifunza. Utafiti wa CSB uliotumiwa kwa mara nyingi video ikilinganishwa na picha zilizopatikana; kiwango cha uanzishaji umeonyeshwa kuwa tofauti na video dhidi ya picha na mazoea yanaweza kutofautiana kulingana na msisitizo. Zaidi ya hayo, kwa wale wanaotangaza matumizi mabaya katika utafiti wa uwezekano wa kuhusiana na tukio, idadi ya masaa ya matumizi ilikuwa duni [shida: 3.8, kupotoka kwa kawaida (SD) = 1.3 dhidi ya kudhibiti: 0.6, SD = Saa za 1.5 / wiki] ikilinganishwa na Utafiti wa FMRI wa CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 dhidi ya udhibiti: 1.75, SD = Saa za 3.36 / wiki). Hivyo, mazoea yanaweza kuhusishwa na matumizi ya jumla, na matumizi makubwa ambayo yanaweza kuhusishwa na kuimarishwa kwa ufanisi. Masomo makubwa zaidi yanahitajika kuchunguza tofauti hizi.
Genetics ya CSB
Data ya kiumbile inayohusiana na CSB ni ndogo. Hakuna utafiti wa chama kinachojulikana wa CSB umefanyika. Uchunguzi wa wanandoa wa 88 walio na ndoa na CSB walipata masafa ya juu ya jamaa za shahada ya kwanza na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (40%), matatizo ya kula (30%) au kamari ya pathological (7%) [74]. Utafiti wa twin ulipendekeza michango ya maumbile yaliyotokana na 77% ya tofauti zinazohusiana na tabia za matatizo ya masturbatory, ambapo 13% ilitokana na mambo yasiyo ya pamoja ya mazingira [75]. Mchango mkubwa wa maumbile pia huwepo kwa madawa ya kulevya na kamari [76, 77]. Kutumia data ya twin [78], idadi ya wastani ya tofauti katika dhima ya ugonjwa wa kamari kutokana na mvuto wa maumbile ni takribani 50%, na kiwango kikubwa kinachoonekana kwa matatizo makubwa zaidi. Sababu za kurithi zinazohusiana na msukumo zinaweza kuwakilisha alama ya hatari kwa maendeleo ya matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya [79]; hata hivyo, kama mambo haya yanaongeza hali mbaya ya kuendeleza CSB bado haijatibiwa.
UFUNZO NA MASHARIKI YA CSB
Katika miaka kumi iliyopita, utafiti juu ya uchunguzi na matibabu ya CSB imeongezeka [80]. Watafiti mbalimbali wamependekeza vigezo vya uchunguzi [13] na zana za tathmini zilizoendelezwa [81] ili kuwasaidia waalimu katika matibabu ya CSB; hata hivyo, kuaminika, uhalali na matumizi ya mizani mingi hii bado haijatikani. Vipimo vichache vimethibitishwa, na kupunguza mipaka yao kwa ajili ya mazoezi ya kliniki.
Uingiliaji wa matibabu kwa CSB unahitaji utafiti wa ziada. Masomo machache yametathmini ufanisi na uvumilivu wa dawa maalum ya dawa [53, 82-86] na matibabu ya kisaikolojia [87-91] kwa CSB. Matibabu ya kisaikolojia kama vile tiba ya utambuzi-tabia na tiba ya kukubalika-na-kujitolea inaonekana kusaidia kwa CSB [89,91,92]. Vivyo hivyo, vizuizi vya kuchukua tena serotonergic (kwa mfano fluoxetine, sertraline na citalopram) na wapinzani wa opioid (kwa mfano naltrexone) wameonyesha ufanisi wa awali katika kupunguza dalili na tabia za CSB, ingawa majaribio makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio yanakosekana. Masomo ya dawa yaliyopo kawaida imekuwa masomo ya kesi. Utafiti mmoja tu [50] ulitumia muundo unaodhibitiwa mara mbili, uliodhibitiwa na nafasi ya mahali wakati wa kukagua ufanisi na uvumilivu wa dawa (citalopram) katika matibabu ya CSB.
Hakuna majaribio makubwa yaliyothibitiwa yanayopangwa kwa kuzingatia ufanisi wa psychotherapies katika kutibu CSB. Masuala ya kimaumbile yanapunguza kiwango cha upatikanaji wa tafiti zilizopo za kliniki zilizopo, kama tafiti nyingi zinatumia miundo ya mbinu dhaifu, tofauti na vigezo vya kuingizwa / kutengwa, kushindwa kutumia dhamira ya random kwa hali ya matibabu na sio pamoja na makundi ya kudhibiti muhimu kuhitimisha kuwa matibabu yalifanya kazi [80] . Majaribio makubwa, yanayopangwa randomized zinahitajika ili kutathmini ufanisi na ustahiki wa dawa na kisaikolojia katika kutibu CSB.
Mtazamo mbadala
Pendekezo la ugonjwa wa hypersexual kama ugonjwa wa magonjwa ya akili haujakubaliwa kwa usawa. Mateso yamesababishwa kwamba lebo ya 'machafuko' husababisha hali tofauti ya tabia ya ngono ya afya [93], au kwamba tabia mbaya ya ngono inaweza kuelezewa vizuri kama upanuzi wa matatizo ya afya ya akili kabla ya kuwepo au mikakati duni ya kukabiliana na matumizi kudhibiti mataifa mabaya ya kuathirika badala ya ugonjwa tofauti wa akili [16,18]. Watafiti wengine walionyesha kuwa wasiwasi kwamba baadhi ya watu walioandikwa na CSB wanaweza tu kuwa na viwango vya juu vya tamaa ya ngono [18], na mapendekezo ambayo shida ya kudhibiti matakwa ya ngono na masafa ya juu ya tabia za ngono na madhara yanayohusiana na tabia hizo inaweza kuelezewa wazi zaidi kama yasiyo ya- tofauti ya patholojia ya tamaa ya juu ya ngono [94].
Katika sampuli kubwa ya watu wazima wa Kikroeshia, uchambuzi wa nguzo umebaini makundi mawili yenye maana, yanayowakilisha ngono ya shida
na mwingine kuonyesha tamaa ya juu ya ngono na shughuli za ngono mara kwa mara. Watu katika sarafu ya shida waliripoti kisaikolojia zaidi ikilinganishwa na watu binafsi katika makundi makubwa ya shughuli / mara kwa mara [95]. Hii inaonyesha kwamba CSB inaweza kuandaliwa zaidi kwa kuendelea na mzunguko wa ngono unaoongezeka na wasiwasi, ambapo kesi za kliniki ni zaidi
uwezekano wa kutokea mwishoni mwa mwisho wa kuendelea au mwelekeo [96]. Kutokana na uwezekano wa kuwa kuna uingiliano mkubwa kati ya CSB na tamaa ya juu ya ngono, utafiti wa ziada unahitajika kutambua sifa zinazohusishwa hasa na tabia za kisaikolojia zinazosababishwa na kliniki.
SUMMARY NA CONCLUSIONS
Kwa kutolewa kwa DSM-5, ugonjwa wa kamari ulirekebishwa na matatizo ya matumizi ya madawa. Mabadiliko haya yaliwahirisha imani kwamba madawa ya kulevya yalitokea tu kwa kuingilia vitu vyenye akili na ina maana kubwa kwa mikakati ya sera, kuzuia na matibabu [97]. Takwimu zinaonyesha kuwa ushiriki mkubwa katika tabia zingine (kwa mfano michezo ya kucheza, ngono, ununuzi wa kulazimishwa) inaweza kushirikiana na kliniki, maumbile, neurobiological na phenomenological kufanana na madawa ya kulevya [2,14]. Licha ya kuongezeka kwa idadi ya machapisho kwenye CSB, vikwazo vingi vya kuwepo kwa ujuzi vinaweza kusaidia kuamua zaidi ikiwa ushiriki mkubwa katika tabia za ngono unaweza kuwa bora kuwa ni madawa ya kulevya. Katika Jedwali 2, tunaweka maeneo ambapo utafiti wa ziada unahitajika ili kuongeza uelewa wa CSB. Takwimu hizo hazitoshi magumu ya uainishaji, jitihada za kuzuia na matibabu. Ingawa data ya neuroimaging inaonyesha kufanana kati ya madawa ya kulevya na CSB, data ni ndogo na ukubwa wa sampuli ndogo, sampuli za kiume tu za uzazi wa mpango na miundo ya sehemu. Utafiti wa ziada unahitajika kuelewa CSB kwa wanawake, vikundi vidogo vilivyosababishwa na kikabila / kikabila, mashoga wa mashoga, wajinsia, wa kijinsia na wafuasi, watu wenye ulemavu wa kimwili na wa akili na makundi mengine.
Eneo jingine linalohitaji utafiti zaidi linahusisha kuchunguza jinsi mabadiliko ya teknolojia yanaweza kuwashawishi tabia za kijinsia za kibinadamu. Kutokana na kwamba data zinaonyesha kuwa tabia za ngono zinawezeshwa kupitia maombi ya mtandao na maambukizi ya simu ya mkononi [98-100], utafiti wa ziada unapaswa kuchunguza jinsi teknolojia za digital zinahusiana na CSB (kwa mfano kujisumbua kwa kujishusha kwa ponografia za mtandao au ngono za ngono) na kujihusisha katika tabia za hatari za ngono (kwa mfano kondomu ngono, washirika wengi wa ngono katika tukio moja). Kwa mfano, ikiwa ni upatikanaji wa upigaji wa ponografia ya mtandao na matumizi ya tovuti na maombi ya smartphone (kwa mfano Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, nk) iliyoundwa ili kuwezesha ngono ya kawaida kati ya watu wazima wanaokubaliana huhusishwa na ripoti za ongezeko la tabia za kujamiiana zinasubiri utafiti wa baadaye. Kama data hiyo inakusanywa, ujuzi unaopatikana unapaswa kutafsiriwa katika mikakati bora, sera za kuzuia na matibabu
Shukrani
Utafiti huu ulifadhiliwa na msaada kutoka Idara ya Veterans Affairs, VisN 1 ya Ugonjwa wa Maalum ya Utafiti wa Utafiti na Kituo cha Kliniki, Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubajibika, na CASAColumbia. Vilivyoandikwa katika kitabu hiki hakihitaji kutafakari maoni ya mashirika ya fedha na kutafakari maoni ya waandishi. Waandishi wanasema kuwa hawana migogoro ya kifedha ya maslahi kwa heshima na maudhui yaliyomo.
Azimio la maslahi
Waandishi wanasema kuwa hawana migogoro ya kifedha ya maslahi kwa heshima na maudhui yaliyomo. MNP imepokea usaidizi wa kifedha au fidia kwa zifuatazo: ameshauriana na kumshauri Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS na RiverMend Afya; amepokea msaada wa utafiti (kwa Yale) kutoka Taasisi za Afya za Taifa, Mohegan Sun Casino, Kituo cha Taifa cha Michezo ya Kubahatisha na Madawa ya Pfizer; umeshiriki katika tafiti, barua pepe au mazungumzo ya simu kuhusiana na madawa ya kulevya, matatizo ya kudhibiti msukumo au mada mengine ya afya; ameshauriana na kamari na vyombo vya kisheria juu ya maswala yanayohusiana na udhibiti wa msukumo; hutoa huduma za kliniki katika Idara ya Connecticut ya Afya ya Kisaikolojia na Matatizo ya Matatizo ya Programu ya Kamari ya Huduma za Kamari; imefanya ukaguzi wa ruzuku kwa Taasisi za Afya za Taifa na mashirika mengine; ina majarida yaliyohaririwa au yaliyopangwa kwa wageni au sehemu za jarida; ametoa mafundisho ya kitaaluma katika duru kubwa, matukio ya CME na maeneo mengine ya kliniki au ya kisayansi; na imezalisha vitabu au sura za kitabu kwa wahubiri wa maandishi ya afya ya akili.
;
