Dapat ba ang pag-uugali ng sekswal na pag-uugali? (2016)

Mga Komento: Ang papel na ito ay nai-publish sa ilalim ng kategoryang "Debate" sa journal 'Pagkagumon'. Ang pangunahing kahinaan nito ay ang layunin nitong tugunan ang mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB), isang payong na sumasaklaw sa lahat ng sekswal. Halimbawa, maaaring saklaw ng "CSB" ang hypersexual o "pagkagumon sa sex" at maaaring isama ang mga naturang pag-uugali tulad ng serial infidelity o pag-arte sa mga patutot. Gayunpaman maraming mga mapilit na gumagamit ng porn ang hindi kumikilos ng sekswal, at nililimitahan ang kanilang mapilit na pag-uugali sa paggamit ng pornograpiya sa internet. Ang "pagkagumon sa sex," at ang pagsasaliksik dito, ay kailangang isaalang-alang nang hiwalay mula sa pagkagumon sa pornograpiya sa Internet. Ang huli ay isang subtype ng internet pagkagumon Tingnan -

Ano ang pinaka nakakainis tungkol sa papel na ito ay ang seksyon na "Pahayag ng problema" at "Pagtukoy sa CSB" ay tungkol sa "hypersexual," habang ang mga pag-aaral na sumusuporta sa neurobiological na batayan ng CSB ay halos lahat sa mga gumagamit ng pornograpiya sa internet. Ang uri ng kalabuan na ito ay lumilikha ng higit na pagkalito kaysa sa kalinawan, sapagkat kinakailangan nito ng hindi kinakailangang maingat na wika patungkol sa pananaliksik sa mga gumagamit ng pornograpiya sa internet, sa gayon ay pinabagal ang pagkilala sa malakas (at lumalaking) katibayan na Ang mga addiction sa internet ay walang pasubali na tunay at ang Internet porn addiction ay isang subtype.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 at Marc N. Potenza2,4

Artikulo unang inilathala online: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

Abstract

Layunin: Upang repasuhin ang batayan ng ebidensya para sa pag-uuri ng mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB) bilang isang di-sustansya o 'asal' na pagkagumon.

Paraan: Ang data mula sa maraming mga domain (hal. Epidemiological, phenomenological, clinical, biological) ay sinusuri at itinuturing na may paggalang sa data mula sa sustansya at mga addiction sa pagsusugal.

Mga Resulta: Ang umiiral na mga tampok ay umiiral sa pagitan ng CSB at paggamit ng sangkap na mga karamdaman. Ang mga karaniwang sistema ng neurotransmitter ay maaaring mag-ambag sa CSB at paggamit ng mga sangkap na pang-aabuso, at ang mga kamakailang pag-aaral ng neuroimaging ay nagpapakita ng mga pagkakatulad na may kaugnayan sa labis na pananabik at pansin. Ang mga katulad na pharmacological at psychotherapeutic na paggamot ay maaaring naaangkop sa CSB at mga addiction sa sangkap, bagaman maraming mga kakulangan sa kaalaman na kasalukuyang umiiral.

Konklusyon: Sa kabila ng lumalaking katawan ng pananaliksik na nag-uugnay sa mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB) sa mga substansiya ng pagkalito, ang mga malalaking puwang sa pag-unawa ay patuloy na nakakapagpaliit ng pag-uuri ng CSB bilang isang pagkagumon.

KEY WORDS: Pagkagumon, pag-uugali ng pag-uugali, kompulsibong sekswal na pag-uugali, hypersexuality, neurobiology, saykayatriko disorder, sekswal na pag-uugali, sekswal na compulsivity

Pahayag ng SA PROBLEMANG

Ang release ng Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) [1] ay binago ang pag-uuri ng pagkagumon. Sa unang pagkakataon, ang grupo ng DSM-5 ay nagpangkat ng isang disorder na hindi kinasasangkutan ng paggamit ng substansiya (pagsusugal disorder) kasama ang mga karamdaman sa paggamit ng substansiya sa isang bagong kategorya na pinamagatang: 'Mga Kaugnay na Substance at Addictive Disorder'. Kahit na ang mga mananaliksik ay nagpromotado nang dati dahil sa pag-uuri nito bilang isang pagkagumon [2-4], ang muling pag-uuri ay nakapagpapalakas ng debate, at hindi malinaw kung ang isang katulad na pag-uuri ay magaganap sa 11th edition ng International Classification of Diseases (ICD-11 ) [5]. Bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa pagsusugal bilang isang pagkalason na may kaugnayan sa di-sustansya, isinasaalang-alang ng mga miyembro ng komite ng DSM-5 kung ang iba pang mga kondisyon tulad ng Internet gaming disorder ay dapat makilala bilang mga adiksyon na 'asal' [6]. Kahit na ang Internet gaming disorder ay hindi kasama sa DSM-5, idinagdag ito sa Seksyon 3 para sa karagdagang pag-aaral. Ang iba pang mga karamdaman ay isinasaalang-alang, ngunit hindi kasama sa DSM-5. Sa partikular, ang ipinanukalang pamantayan para sa hypersexual disorder [7] ay hindi kasama, na bumubuo ng mga katanungan tungkol sa diagnostic na hinaharap ng problemadong / labis na sekswal na pag-uugali. Maraming mga kadahilanan ang malamang na nag-ambag sa mga desisyon na ito, na may hindi sapat na data sa mga mahahalagang domain na malamang na nag-aambag sa [8].

Sa kasalukuyang papel, ang mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB), na tinukoy bilang mga paghihirap sa pagkontrol sa hindi nararapat o labis na mga fantasiyong sekswal, mga pagnanasa / pag-uugali o pag-uugali na nagpapatunay sa pagkabalisa o pagpapahina sa pang-araw-araw na paggana, ay ituturing na, at mga addiction sa sangkap. Sa CSB, ang matinding at paulit-ulit na mga fantasyong sekswal, ang mga hinihimok / pag-uugali o pag-uugali ay maaaring tumaas sa paglipas ng panahon at na-link sa kalusugan, psychosocial at interpersonal impairments [7,9]. Kahit na ang mga naunang pag-aaral ay nakuha ang pagkakatulad sa pagitan ng sekswal na pagkagumon, problemang hypersexuality / hypersexual disorder at sekswal na kompulsibo, gagamitin namin ang terminong CSB upang maipakita ang mas malawak na kategorya ng mga problema / labis na sekswal na pag-uugali na sinusubsub ng lahat ng mga salitang nasa itaas.

Isinasaalang-alang ng kasalukuyang papel ang pag-uuri ng CSB sa pamamagitan ng pagrerepaso ng data mula sa maraming mga domain (hal. Epidemiological, phenomenological, clinical, biological) at pagtugon sa ilan sa mga isyu sa diagnostic at pag-uuri na hindi sinasagot. Sa gitna, dapat ba ang CSB (kabilang ang labis na kaswal na kasarian, pagtingin sa pornograpiya at / o masturbasyon) ay itinuturing na isang diagnosable disorder at, kung gayon, dapat na ito ay uriin bilang isang pag-uugali ng pag-uugali? Dahil sa kasalukuyang mga kakulangan ng pananaliksik sa pag-aaral ng CSB, tinatapos namin ang mga rekomendasyon para sa hinaharap na pananaliksik at mga paraan kung saan ang pananaliksik ay maaaring magbigay ng mas mahusay na pagsusuri sa pagsusuri at pagpapagamot ng diagnostic para sa mga taong nakakakita ng propesyonal na tulong para sa CSB.

DEFINING CSB

Sa huling ilang dekada, ang mga publisher na tumutukoy sa pag-aaral ng CSB ay nadagdagan (Fig 1). Sa kabila ng lumalaking katawan ng pananaliksik, maliit na pinagkaisahan ay umiiral sa mga mananaliksik at clinicians tungkol sa kahulugan at pagtatanghal ng CSB [10]. Nakita ng ilan ang problema / labis na pakikipag-ugnayan sa mga sekswal na pag-uugali bilang isang tampok ng hypersexual disorder [7], isang non-paraphilic CSB [11], isang mood disorder tulad ng bipolar disorder [12] o bilang isang 'pag-uugali' pagkagumon [13,14]. Ang CSB ay itinuturing din bilang isang diagnostic entity sa loob ng kategorya ng mga impulsecontrol disorder sa work ICD-11 [5].

Sa loob ng huling dekada, sinimulan ng mga mananaliksik at clinician ang pag-iisip ng CSB sa balangkas ng problemang hypersexuality. Sa 2010, nagmungkahi si Martin Kafka ng isang bagong saykayatriko disorder na tinatawag na 'hypersexual disorder' para sa DSM-5 na pagsasaalang-alang [7]. Sa kabila ng pagsubok sa field na sumusuporta sa pagiging maaasahan at bisa ng pamantayan para sa hypersexual disorder [15], ibinukod ng American Psychiatric Association ang hypersexual disorder mula sa DSM-5. Nag-aalala ang mga alalahanin tungkol sa kawalan ng pananaliksik kabilang ang anatomiko at functional imaging, molecular genetics, pathophysiology, epidemiology at neuropsychological testing [8]. Ang iba ay nagpahayag ng mga alalahanin na ang hypersexual disorder ay maaaring humantong sa pang-aabuso ng forensic o gumawa ng mga maling positibong diagnosis, kung wala ang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng normal range at pathological na antas ng sekswal na mga hinahangad at pag-uugali [16-18].

Maraming pamantayan para sa hypersexual disorder ang magkatulad sa mga para sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (Table 1) [14]. Kabilang dito ang mga pamantayan na may kaugnayan sa kapansanan sa control (ibig sabihin, hindi matagumpay na mga pagtatangka upang mag-moderate o mag-quit) at mapanganib na paggamit (ie paggamit / asal ay humantong sa mga mapanganib na sitwasyon). Ang pamantayan ay naiiba para sa kapansanan sa panlipunan sa pagitan ng mga sakit sa paggamit ng hypersexual at paggamit ng sangkap. Kasama rin sa pamantayan ng karamdaman sa paggamit ng substansiya ang dalawang mga bagay na tinatasa ang physiological dependence (ie tolerance at withdrawal), at ang pamantayan para sa hypersexual disorder ay hindi. Natatanging sa hypersexual disorder (na may paggalang sa mga paggamit ng karamdaman sa sangkap) ay dalawang pamantayan na may kaugnayan sa mga dysphoric mood state. Ang mga pamantayang ito ay nagmumungkahi ng mga pinagmulan ng hypersexual disorder na maaaring sumalamin sa maladaptive na mga estratehiya sa pagkaya, sa halip na isang paraan ng pagtatanggal ng mga sintomas ng withdrawal (hal. Pagkabalisa na nauugnay sa pag-withdraw mula sa mga sangkap). Kung ang isang tao ay nakakaranas ng withdrawal o tolerance na may kaugnayan sa isang partikular na sekswal na pag-uugali ay pinagtatalunan, bagaman ito ay iminungkahi na ang mga estado ng dysphoric na kondisyon ay maaaring sumalamin sa mga sintomas ng withdrawal para sa mga indibidwal na may CSB na kamakailan ay nagbawas o huminto sa pakikipag-ugnayan sa mga problema sa sekswal na pag-uugali [19]. Ang pangwakas na pagkakaiba sa pagitan ng hypersexual disorder at paggamit ng mga droga ay nagsasangkot ng diagnostic thresholding. Sa partikular, ang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay nangangailangan ng pinakamaliit na dalawang pamantayan, samantalang ang hypersexual disorder ay nangangailangan ng apat sa lima sa pamantayan ng 'A' na matugunan. Sa kasalukuyan, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matukoy ang pinaka naaangkop na diagnostic threshold para sa CSB [20].

Klinikal na katangian ng CSB

Walang umiiral na data tungkol sa pagkalat ng CSB. Malaking sukat ng data ng komunidad hinggil sa mga pagtatantya sa pagkalat ay may kulang ang CSB, na ginagawa ang tunay na pagkalat ng CSB na hindi kilala. Tinatantiya ng mga mananaliksik ang mga rate mula 3 hanggang 6% [7] na may mga adult na lalaki na binubuo ng karamihan (80% o mas mataas) ng mga apektadong indibidwal [15]. Ang isang malaking pag-aaral ng mga mag-aaral sa unibersidad ng US ay natagpuan ang mga pagtatantya ng CSB na 3% para sa mga lalaki at 1% para sa mga kababaihan [21]. Kabilang sa mga lalaking beterano ng militar ng Estados Unidos sa US, ang pagkalat ay tinatayang mas malapit sa 17% [22]. Ang paggamit ng data mula sa National Survey ng Epidemiologic ng US sa Alkohol at Mga Kaugnay na Kondisyon (NESARC), ang mga rate ng pang-buhay na prevalence ng sekswal na impulsivity, isang posibleng dimensyon ng CSB, ay mas mataas para sa mga lalaki (18.9%) kaysa sa mga babae (10.9%) [23]. Bagama't mahalaga, bigyang-diin namin na ang mga katulad na puwang sa kaalaman ay hindi pumipigil sa pagpapakilala ng pathological pagsusugal sa DSM-III sa 1980 o pagsasama ng Internet gaming disorder sa Seksyon 3 ng DSM-5 (tingnan ang malawak na mga pagtatantya sa pagkalat mula sa tinatayang 1 hanggang 50% , depende sa kung paano tinutukoy at ginugugol ang paggamit ng problemadong Internet [6]).

Lumilitaw ang CSB ng mas madalas sa mga lalaki kumpara sa mga kababaihan [7]. Ang mga halimbawa ng mga may edad na [21, 24] at mga miyembro ng komunidad [15, 25, 26] ay nagpapahiwatig na ang mga lalaki, kumpara sa mga babae, ay mas malamang na humingi ng propesyonal na paggamot para sa CSB [27]. Kabilang sa mga CSB na lalaki, ang pinaka-iniulat na clinically distressing behaviors ay compulsive masturbation, paggamit ng pornograpiya, kaswal / hindi nakikilalang kasarian sa mga estranghero, maraming kasosyo sa sekswal at bayad na kasarian [15, 28, 29]. Kabilang sa mga kababaihan, mataas na frequency ng masturbasyon, bilang ng mga kasosyo sa sekswal at paggamit ng pornograpiya ay nauugnay sa CSB [30].

Sa isang pagsubok na patlang para sa hypersexual disorder, ang 54% ng mga pasyente ay iniulat na nakakaranas ng mga dysregulated na mga fantasyong sekswal, mga hinihikayat at pag-uugali bago matanda, na nagmumungkahi ng maagang simula. Walong-dalawang porsiyento ng mga pasyente ang iniulat na nakakaranas ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng hypersexual disorder sa paglipas ng mga buwan o taon [15]. Ang progreso ng mga sekswal na paghihikayat sa paglipas ng panahon ay nauugnay sa personal na pagkabalisa at pagganap na kapansanan sa mga mahahalagang domain ng buhay (hal. Trabaho, pamilya, panlipunan at pinansyal) [31]. Ang mga taong may hypersexual ay maaaring magkaroon ng mga propensidad na makaranas ng mas negatibo kaysa sa mga positibong damdamin, at makakaapekto sa kritikal na sarili (hal. Kahihiyan, pagpipigil sa sarili) ay maaaring mag-ambag sa pagpapanatili ng CSB [32]. Dahil sa mga limitadong pag-aaral at halo-halong resulta, hindi malinaw kung ang CSB ay nauugnay sa mga kakulangan sa kapansanan sa paggawa ng desisyon / pagpapaandar ng [33-36].

Sa DSM-5, ang 'labis na pananabik' ay idinagdag bilang isang diagnostic criterion para sa mga sakit sa paggamit ng substansiya [1]. Katulad nito, ang labis na pagnanasa ay may kaugnayan sa pagtatasa at paggamot ng CSB. Kabilang sa mga young adult na lalaki, ang labis na pagnanasa para sa pornograpiya ay may kaugnayan sa mga sikolohikal / psychiatric na sintomas, sekswal na kompulsibo at kalubhaan ng cybersex addiction [37-41]. Ang isang potensyal na papel na ginagampanan para sa labis na pananabik sa predicting pagbabalik sa dati o klinikal na kinalabasan.

Sa mga pasyente na naghahanap ng paggamot, mga mag-aaral sa unibersidad, at mga miyembro ng komunidad, ang CSB ay lalong lumilitaw sa mga European / puting indibidwal kumpara sa iba (eg African American, Latino, Asian Americans) [15, 21]. maaaring mas mataas ang kalagayan ng socio-ekonomiya kung ihahambing sa mga may iba pang mga sakit sa isip [15, 42], bagaman ang paghahanap na ito ay maaaring sumalamin sa mas malawak na access sa paggamot (kabilang ang pribadong pagbabayad na ibinigay na mga limitasyon sa insurance coverage) para sa mga indibidwal na may mas mataas na kita. Natagpuan din sa mga lalaking nakikipag-sex sa mga lalaki [28, 43, 44], at nauugnay sa mga pag-uugaling pagkuha ng peligro ng HIV (hal. condomless anal sex) [44, 45]. CSB ay nauugnay sa mataas na rate ng pagkuha ng sekswal na panganib parehong mga heterosexual at non-heterosexual na indibidwal, na nakikita sa mataas na rate ng HIV at iba pang mga naipadala sa sekswal na sex.

Psychopathology at CSB

Kadalasan nangyayari ang CSB sa iba pang mga sakit sa isip. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga hypersexual na tao ang tumutugma sa pamantayan para sa hindi bababa sa isang mood DSM-IV, pagkabalisa, paggamit ng substansiya, kontrol ng salpok o pagkatao ng pagkatao [22,28,29,46]. Sa 103 na lalaki na naghahanap ng paggamot para sa paggamit ng compulsive na pornograpiya at / o kaswal na sekswal na pag-uugali, 71% nakamit pamantayan para sa isang mood disorder, 40% para sa isang pagkabalisa disorder, 41% para sa isang paggamit ng sakit disorder at 24% para sa isang impulse control disorder [47] . Tinatayang mga rate ng kapwa nangyayari CSB at pagsusugal disorder saklaw mula sa 4 sa 20% [25, 26, 47, 48]. Ang sexual impulsivity ay nauugnay sa maraming mga sakit sa isip sa lahat ng mga kasarian, lalo na para sa mga kababaihan. Kabilang sa mga kababaihan kung ikukumpara sa mga lalaki, ang sekswal na impulsivity ay nauugnay sa masidhing panlipunan, paggamit ng alkohol sa disorder at paranoyd, schizotypal, antisocial, borderline, narcissistic, avoidant at obsessive-compulsive personality disorder [23].

NEUROBIOLOGICAL BASIS OF CSB

Ang pag-unawa kung nagbabahagi ang CSB ng neurobiological pagkakatulad na may (o mga pagkakaiba mula sa) paggamit ng sangkap at mga karamdaman sa pagsusugal ay makakatulong upang ipaalam ang mga pagsisikap at paggamot na kaugnay ng ICD-11. Ang dopaminergic at serotonergic pathways ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagpapaunlad at pagpapanatili ng CSB, bagaman ang pananaliksik na ito ay arguably sa kanyang pagkabata [49]. Ang positibong mga natuklasan para sa citalopram sa isang double-blind placebo na kinokontrol na pag-aaral ng CSB sa isang sample ng mga tao ay nagpapahiwatig ng posibleng serotonergic dysfunction [50]. Ang Naltrexone, isang opioid antagonist, ay maaaring maging epektibo sa pagbawas ng parehong mga paghihimok at pag-uugali na nauugnay sa CSB, alinsunod sa mga tungkulin sa substansiya at pagsusugal na pagsusugal at kaayon ng mga iminungkahing mekanismo ng modulasyon ng dopaminergic na may kaugnayan sa opioid sa mesolimbiko na mga daanan [51-53].

Ang pinaka-nakakahimok na katibayan sa pagitan ng dopamine at CSB ay may kaugnayan sa sakit na Parkinson. Ang mga kapalit na therapies ng dopamine (hal. Levodopa at dopamine agonists tulad ng pramipexole, ropinirole) ay nauugnay sa mga pag-uugali ng pag-uugali / disorder (kabilang ang CSB) sa mga taong may Parkinson's disease [54-57]. Sa mga pasyente ng sakit na 3090 Parkinson, ang paggamit ng dopamine agonist ay nauugnay sa isang 2.6-fold increase odds ng pagkakaroon ng CSB [57]. Ang CSB sa mga pasyente ng sakit na Parkinson ay naiulat din upang magpadala kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy [54]. Ang Levodopa ay nauugnay din sa CSB at iba pang mga disorder sa pagkontrol ng impulse sa sakit na Parkinson, na may maraming iba pang mga kadahilanan (hal. Geographic na lokasyon, kalagayan sa pag-aasawa) [57].

Ang pathophysiology ng CSB, sa kasalukuyan ay hindi gaanong nauunawaan, ay sinasaliksik nang aktibo. Ang dysregulated hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal axis function ay na-link sa addictions at kinilala kamakailan sa CSB. Ang mga lalaki ng CSB ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na hindi CSB na maging dexamethasone suppression-test non-suppressors at may mas mataas na antas ng adrenocorticotrophic hormone. Ang hyperactive hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal axis sa CSB na mga lalaki ay maaaring magbigay ng kahihinatnan ng labis na pananabik at mga pag-uugali ng CSB na may kaugnayan sa pakikipag-away ng mga dysphoric emotional states [58].

Ang kasalukuyang mga neuroimaging na pag-aaral ay nakatuon lalo na sa cue-induced reactivity. Ang reaktibiti ng cue ay may kaugnayan sa klinikal na mga addiction sa droga, na nag-aambag sa mga cravings, urges at relapses [59]. Ang isang kamakailang meta-analysis ay nagsalaysay ng overlap sa pagitan ng tabako, cocaine at alkohol na cue-reaktibiti sa ventral striatum, nauuna na cingulate cortex (AC) at amygdala na may kaugnayan sa cue-reactivity at self-reported craving, na nagmumungkahi na ang mga utak na rehiyon ay maaaring bumubuo ng core circuit of drug craving across addictions [60]. Ang teorya ng pagganyak sa mga addiction ay nagpapahiwatig na ang pagkagumon ay may kaugnayan sa pinahusay na insentibo sa pagsasaalang-alang sa stimuli na may kaugnayan sa droga na nagreresulta sa mas higit na pansin sa pagkuha, pag-uugali ng pag-uugali, pag-asa at pathological pagganyak (o 'kulang') para sa mga droga. [61, 62]. Ang teorya na ito ay inilapat din sa CSB [63].

Sa mga mag-aaral sa kolehiyo sa kolehiyo [64], ang mga indibidwal na pagkakaiba sa aktibidad ng utak na may kaugnayan sa gantimpala ng tao sa nucleus accumbens bilang tugon sa pagkain at sekswal na mga imahe na may kaugnayan sa prospectively sa weight gain at sekswal na aktibidad 6 na buwan mamaya. Ang pagpapalawak ng gantimpalang gantimpala sa utak sa pagkain o sekswal na mga pahiwatig ay nauugnay sa labis na pagkain at nadagdagan na aktibidad ng sekswal, na nagpapahiwatig ng isang pangkaraniwang mekanismo ng neural na nauugnay sa mga naaangkop na pag-uugali. Sa panahon ng functional magnetic resonance imaging (fMRI), ang pagkakalantad sa pornographic video cues kumpara sa mga di-sekswal na kapana-panabik na mga video sa mga lalaki ng CSB na may kaugnayan sa mga hindi CSB na lalaki ay nauugnay sa mas malawak na pag-activate sa dorsal anterior cingulate, ventral striatum at amygdala, mga rehiyon na implicated sa gamot Pagsasanay ng pag-aaral ng reaktibiti sa mga pagkagumon sa droga [63]. Ang functional connectivity ng mga rehiyon na ito ay nauugnay sa pang-sekswal na pagnanais sa mga pahiwatig, ngunit hindi gusto, sa mga taong may CSB. Dito, ang pagnanais ay kinuha bilang isang indeks ng 'kulang' kumpara sa 'gustuhin'. Ang mga kalalakihang may CSB kumpara sa mga hindi nag-ulat ay nagpapataas ng pagnanais ng sekswal at nagpakita ng mas malawak na naunang cingulate at striatal activation bilang tugon sa pornographic images [65].

Ang mga lalaki ng CSB kumpara sa mga hindi nagpakita rin ng mas malawak na mga pag-aasikaso sa mga sekswal na pahiwatig ng sekswal, na nagmumungkahi ng isang papel para sa maagang pag-atensyon ng mga tugon sa pornograpiya [66]. Nagpakita rin ang CSB lalaki ng mas malaking kagustuhan sa pagpili para sa mga cues na nakakondisyon sa parehong sekswal at pampinansyal na stimuli kumpara sa mga kalalakihan na walang CSB [67]. Ang mas higit na maagang pag-iintindi sa bias sa mga sekswal na mga pahiwatig ay nauugnay sa mas malawak na pag-uugali ng pag-uugali patungo sa nakakabit na sekswal na mga pahiwatig, sa gayon ay sumusuporta sa mga insentibo na pagganyak sa mga teorya ng pagkagumon. Ang mga paksa ng CSB ay nagpakita rin ng isang kagustuhan para sa mga nobelang sekswal na imahe at mas malawak na dyalisis cingulate habituation sa paulit-ulit na pagkakalantad sa sekswal na mga larawan, na may antas ng habituation na may kaugnayan sa pinahusay na kagustuhan para sa sekswal na bagong bagay o karanasan [67]. Ang pag-access sa nobelang sekswal na stimuli ay maaaring maging partikular sa online availability ng mga materyales sa nobela.

Kabilang sa mga paksa ng sakit na Parkinson, ang pagkalantad sa mga sekswal na pahiwatig ay nadagdagan ang sekswal na pagnanais sa mga may CSB kumpara sa mga walang [68]; pinahusay na aktibidad sa limbic, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory at prefrontal regions na sinasangkot sa emosyonal, nagbibigay-malay, autonomic, visual at motivational na proseso. Ang mga pasyente ng CSB ay nadagdagan ang pagnanais ng sekswal na pag-uugnay na may nadagdagang mga activation sa ventral striatum at cingulate at orbitofrontal cortices [68]. Ang mga natuklasan na ito ay sumasalamin sa mga adiksyon sa droga kung saan nadagdagan ang pagsasaaktibo ng mga rehiyong may kaugnayan sa gantimpala na ito ay nakikita bilang tugon sa mga pahiwatig na may kaugnayan sa partikular na pagkagumon, sa kaibahan sa mga blunt na sagot sa pangkalahatang o pera na gantimpala [69, 70]. Ang iba pang mga pag-aaral ay may kaugnayan din sa mga prefrontal region; sa isang maliit na pagsasabog tensor imaging pag-aaral, CSB laban sa non-CSB lalaki ay nagpakita ng mas mataas na superior frontal ibig sabihin diffusivity [71].

Sa kaibahan, ang iba pang mga pag-aaral na nakatuon sa mga indibidwal na walang CSB ay binigyang diin ang isang papel para sa habituation. Sa mga di-CSB na lalaki, ang mas mahabang kasaysayan ng pagtingin sa pornograpiya ay nauugnay sa mas mababang mga sagot sa putaminal na mga larawan sa pornograpya, na nagpapahiwatig ng potensyal na desensitization [72]. Katulad din, sa isang potensyal na pag-aaral na may kaugnayan sa kaganapan sa mga lalaki at babae na walang CSB, ang mga problemang gumagamit ng pornograpiya ng pag-uulat ay nagkaroon ng mas mababang late positibong potensyal sa mga larawan sa pornograpya na hindi nag-uulat ng problemang paggamit. Ang huli na positibong potensyal ay nakataas sa pangkalahatan bilang tugon sa mga droga ng gamot sa mga pag-aaral ng pagkagumon [73]. Ang mga natuklasang ito ay naiiba sa, ngunit hindi kaayon ng, ang ulat ng pinahusay na aktibidad sa pag-aaral ng fMRI sa mga sakop ng CSB; ang mga pag-aaral ay naiiba sa uri ng stimuli, modality of measure at ang populasyon sa ilalim ng pag-aaral. Ang pag-aaral ng CSB na hindi gaanong ginagamit ay nagpapakita ng mga video kumpara sa paulit-ulit na mga larawan; ang antas ng activation ay ipinapakita na naiiba sa mga video kumpara sa mga larawan at habituation ay maaaring mag-iba depende sa stimuli. Bukod pa rito, sa pag-uulat ng problemang paggamit sa posibleng pag-aaral na may kaugnayan sa kaganapan, ang bilang ng mga oras ng paggamit ay medyo mababa [problema: 3.8, standard deviation (SD) = 1.3 kumpara sa kontrol: 0.6, SD = 1.5 oras / linggo] kumpara sa ang pag-aaral ng CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 kumpara sa kontrol: 1.75, SD = 3.36 oras / linggo). Samakatuwid, ang habituation ay maaaring may kaugnayan sa pangkalahatang paggamit, na may malubhang paggamit na potensyal na nauugnay sa pinahusay na cue-reaktibiti. Ang karagdagang mas malaking pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang mga pagkakaiba.

Mga genetika ng CSB

Ang genetic data na may kaugnayan sa CSB ay kalat-kalat. Walang pag-aaral ng buong genome na pag-aaral ng CSB ang ginanap. Ang isang pag-aaral ng 88 may asawa na may CSB ay nakakita ng mataas na frequency ng mga unang degree na kamag-anak na may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (40%), mga karamdaman sa pagkain (30%) o pathological na pagsusugal (7%) [74]. Ang isang pag-aaral ng kambal ay nagmungkahi ng mga kontribusyon ng genetiko para sa 77% ng pagkakaiba na may kaugnayan sa problema sa pag-uugali ng masturbatory, samantalang ang 13% ay naiugnay sa di-ibinahaging mga salik sa kapaligiran [75]. Ang mga kontribusyon ng malaking genetic ay umiiral din para sa mga substansiya at mga addiction sa pagsusugal [76, 77]. Gamit ang data ng twin [78], ang tinantiyang proporsyon ng pagkakaiba-iba sa pananagutan para sa karamdaman sa pagsusugal dahil sa mga impluwensya ng genetiko ay humigit-kumulang na 50%, na may mas mataas na sukat na nakikita para sa mas malubhang problema. Ang mga salin na may kaugnayan sa impulsivity ay maaaring kumakatawan sa isang marka ng kahinaan para sa pagpapaunlad ng mga sakit sa paggamit ng sangkap [79]; gayunpaman, kung ang mga salik na ito ay nagdaragdag ng mga posibilidad na umunlad ang CSB ay hindi pa ginalugad.

ASSESYON AT PAG-AALAGA NG CSB

Sa huling dekada, ang pananaliksik sa diagnosis at paggamot ng CSB ay nadagdagan [80]. Ang iba't ibang mga mananaliksik ay nagpanukala ng mga pamantayan sa diagnostic [13] at binuo ng mga tool sa pagtatasa [81] upang tulungan ang mga clinician sa paggamot ng CSB; gayunpaman, ang pagiging maaasahan, katumpakan at utility ng marami sa mga kaliskis na ito ay hindi pa napapansin. Ilang mga panukala ang napatunayan, na nililimitahan ang kanilang pagiging pangkalahatan para sa klinikal na kasanayan.

Ang mga interbensyon sa paggamot para sa CSB ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ilang pag-aaral ang sinuri ang mga efficacies at tolerability ng tukoy na mga paggamot na pharmacological [53, 82-86] at psychotherapeutic [87-91] para sa CSB. Ang mga psychotherapies na nakabatay sa ebidensya tulad ng nagbibigay-malay na terapiya sa pag-uugali at pagtanggap-at-pangako na therapy ay lilitaw na kapaki-pakinabang para sa CSB [89,91,92]. Katulad nito, ang mga serotonergic reuptake inhibitor (hal. Fluoxetine, sertraline at citalopram) at opioid antagonists (hal. Naltrexone) ay nagpakita ng paunang bisa sa pagbawas ng mga sintomas at pag-uugali ng CSB, bagaman ang mga malalaking randomized kinokontrol na mga pagsubok ay kulang. Ang mga umiiral na pag-aaral ng gamot ay karaniwang pag-aaral ng kaso. Isang pag-aaral lamang [50] ang gumamit ng isang dobleng-bind, disenyo na kinokontrol ng placebo kapag sinusuri ang pagiging epektibo at tolerability ng isang gamot (citalopram) sa paggamot ng CSB.

Walang malaking randomized kinokontrol na mga pagsubok na umiiral sinusuri ang espiritu ng psychotherapies sa pagpapagamot ng CSB. Ang mga pamamaraang pangkaisipan ay naglilimita sa pagiging pangkalahatan ng mga umiiral na mga pag-aaral sa klinikal na kinalabasan, dahil ang karamihan sa mga pag-aaral ay gumagamit ng mahina na mga disenyo ng methodological, naiiba sa pamantayan ng pagsasama / pagbubukod, hindi gumamit ng random na pagtatalaga para sa mga kondisyon sa paggamot at hindi kasama ang mga grupo ng kontrol na kinakailangan upang tapusin na ang paggamot ay nagtrabaho [80] . Ang mga malalaking, randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay kinakailangan upang suriin ang mga efficacy at tolerability ng mga gamot at psychotherapies sa pagpapagamot ng CSB.

Mga alternatibong pananaw

Ang panukala ng hypersexual disorder bilang isang saykayatriko disorder ay hindi nai-embraced uniformly. Ang mga alalahanin ay itinataas na ang label ng 'disorder' ay patologo sa mga normal na variant ng malusog na pag-uugali ng sekswal [93], o ang labis / problemang sekswal na pag-uugali ay maaaring mas mahusay na ipinaliwanag bilang isang extension ng isang pre-umiiral na mental health disorder o mahinang mga diskarte sa pagkamit ayusin ang negatibong epekto sa mga estado sa halip na isang natatanging psychiatric disorder [16,18]. Ang iba pang mga mananaliksik ay nagpahayag ng pag-aalala na ang ilang mga indibidwal na may label na CSB ay maaaring magkaroon lamang ng mataas na antas ng sekswal na pagnanais [18], na may mga suhestiyon na ang paghihirap na pagkontrol sa mga sekswal na paghimok at mataas na frequency ng mga sekswal na pag-uugali at mga kahihinatnang nauugnay sa mga pag-uugali ay maaaring mas malinaw na ipinaliwanag bilang isang di- pathological pagkakaiba-iba ng mataas na sekswal na pagnanais [94].

Sa isang malaking sample ng mga matatanda sa Croatian, tinukoy ng pag-aaral ng kumpol ang dalawang makabuluhang kumpol, isa na kumakatawan sa problemang sekswalidad
at isa pang nagpapakita ng mataas na sekswal na pagnanais at madalas na sekswal na aktibidad. Ang mga indibidwal sa problemang cluster ay nag-ulat ng higit pang psychopathology kumpara sa mga indibidwal sa mataas na pagnanais / madalas na aktibidad cluster [95]. Ito ay nagpapahiwatig na ang CSB ay maaring maorganisa nang higit pa kasama ang isang patuloy na pagtaas ng sekswal na dalas at pag-aalinlangan, kung saan ang mga klinikal na kaso ay higit pa
malamang na mangyari sa itaas na dulo ng continuum o dimensyon [96]. Dahil sa posibilidad na mayroong sapat na overlap sa pagitan ng CSB at mataas na sekswal na pagnanais, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang makilala ang mga tampok na nauugnay sa pinaka-partikular sa clinically nakababahalang sekswal na pag-uugali.

SUMMARY AT KATOTOHANAN

Sa paglabas ng DSM-5, ang sugal disorder ay reclassified sa paggamit ng sangkap ng sakit. Hinahamon ng pagbabagong ito ang mga paniniwala na ang pagkagumon ay naganap lamang sa pamamagitan ng paglalagay ng mga substansiya na may kaisipan sa isip at may mga mahahalagang implikasyon para sa mga diskarte sa pag-iingat, pag-iwas at paggamot [97]. Iminumungkahi ng data na ang labis na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga pag-uugali (hal. Paglalaro, kasarian, mapilit na pamimili) ay maaaring magbahagi ng klinikal, genetic, neurobiological at phenomenological na mga parallel na may mga addiction na substansiya [2,14]. Sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga publisher sa CSB, maraming mga puwang sa kaalaman ang umiiral na makakatulong upang matukoy nang higit pa kung ang labis na pakikipag-ugnayan sa sekswal na pag-uugali ay maaaring pinakamahusay na mauri bilang isang pagkagumon. Sa Table 2, naglilista kami ng mga lugar kung saan kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang madagdagan ang pag-unawa sa CSB. Ang ganitong hindi sapat na data ay kumplikasyon ng pag-uuri, pag-iwas at paggamot sa paggamot. Habang ang data ng neuroimaging ay nagmumungkahi ng mga pagkakatulad sa pagitan ng mga addiction sa substance at CSB, ang data ay limitado sa pamamagitan ng maliliit na laki ng sample, tanging lalaki heterosexual sample at cross-sectional design. Kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang maunawaan ang CSB sa mga kababaihan, kulang sa karapatan at mga grupo ng lahi / etnikong minorya, gay, lesbian, bisexual at transgendered na tao, mga indibidwal na may pisikal at intelektuwal na kapansanan at iba pang mga grupo.

Ang isa pang lugar na nangangailangan ng mas maraming pagsasaliksik ay nagsasangkot na isaalang-alang kung paano maaaring maimpluwensiyahan ng teknolohiyang pagbabago ang mga pag-uugali ng tao. Dahil ang data ay nagpapahiwatig na ang mga sekswal na pag-uugali ay pinapasadya sa pamamagitan ng mga aplikasyon ng Internet at smartphone [98-100], dapat isaalang-alang ng karagdagang pananaliksik kung paano nauugnay ang mga digital na teknolohiya sa CSB (halimbawa, mapilit na masturbesyon sa pornograpiyang Internet o sex chatroom) at pakikipag-ugnayan sa peligrosong sekswal na pag-uugali (hal. kasarian, maraming sekswal na kasosyo sa isang pagkakataon). Halimbawa, kung ang pagtaas ng access sa pornograpiya sa Internet at ang paggamit ng mga website at mga application ng smartphone (hal. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Purong, atbp.) Na idinisenyo upang pangasiwaan ang kaswal na kasarian sa pagitan ng pag-uugnay sa mga matatanda ay nauugnay sa mas mataas na ulat ng mga hypersexual na pag-uugali pananaliksik sa hinaharap. Habang kinokolekta ang naturang data, ang nakuha na kaalaman ay dapat isalin sa pinabuting mga patakaran, pag-iwas at mga diskarte sa paggamot

Pagkilala

Ang pag-aaral na ito ay pinondohan ng suporta mula sa Department of Veterans Affairs, VISN 1 Mental Illness Research Education at Clinical Center, ang National Center for Responsible Gaming, at CASAColumbia. Ang nilalaman ng manuskritong ito ay hindi kinakailangang sumalamin sa mga pananaw ng mga ahensya ng pagpopondo at sumasalamin sa mga pananaw ng mga may-akda. Ang mga may-akda ay nag-ulat na wala silang mga kontrahan ng interes sa pananalapi tungkol sa nilalaman ng manuskrito na ito.

Pahayag ng mga interes

Ang mga may-akda ay nag-ulat na wala silang mga kontrahan ng interes sa pananalapi tungkol sa nilalaman ng manuskrito na ito. Ang MNP ay nakatanggap ng pinansiyal na suporta o kabayaran para sa mga sumusunod: ay kumunsulta at nagpayo sa Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS at RiverMend Health; Nakatanggap ng suporta sa pananaliksik (kay Yale) mula sa National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming at Pfizer pharmaceuticals; ay lumahok sa mga survey, mailing o konsultasyon sa telepono na may kaugnayan sa pagkagumon sa droga, disorder control impulse o iba pang mga paksa sa kalusugan; ay kumunsulta sa pagsusugal at mga legal na entidad sa mga isyu na may kinalaman sa kontrol ng salpok; Nagbibigay ng klinikal na pangangalaga sa Connecticut Department of Mental Health at Serbisyo ng Pagdaragdag ng Problema sa Pagsusugal ng Serbisyong Pagsusugal; ay nagsagawa ng mga review ng grant para sa National Institutes of Health at iba pang mga ahensya; Nag-edit o naka-edit na mga journal o mga seksyon ng journal; ay nagbigay ng akademikong lektura sa grand rounds, CME events at iba pang klinikal o siyentipikong lugar; at nakabuo ng mga libro o mga kabanata ng aklat para sa mga publisher ng mga tekstong pangkaisipang kalusugan.