American Society para sa Medisina ng Pagkagumon: Kahulugan ng Pagkagumon - Mahabang Bersyon. (2011)

ASAM

KOMENTARYO: Ang malawak na bagong ASAM na "kahulugan ng pagkagumon" (Agosto 2011) ay nagtatapos sa debate tungkol sa pagkakaroon ng mga pag-uugali sa pag-uugali, kabilang ang sex at porn addiction. Ang bagong kahulugan ng pagkagumon, na kinabibilangan ng mga pagkagumon sa pag-uugali, tulad ng pagkain, pagsusugal at kasarian, hindi malinaw na isinasaad ng ASAM na ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay kasangkot ang mga katulad na pagbabago sa utak at mga neural pathway tulad ng pagkagumon sa droga. Naniniwala kami na ang pagkagumon sa pornograpiya sa Internet ay hindi dapat masailalim sa payong sa pagkagumon sa sex. Karamihan sa mga kalalakihan na nalulong sa pornograpiya ay hindi kailanman magiging mga adik sa sex kung nabuhay sila sa panahong pre-Internet. (Mayroon akong mga italyadong sanggunian sa mga tukoy na pagkagumon sa pag-uugali.)

Mag-link sa website ng ASAM

 Dalawang artikulo sa pamamagitan ng YBOP mula sa 2011:

Ang dulo ng linya para sa DSM:

Pahayag ng Pampublikong Patakaran: Kahulugan ng Pagkagumon (Long Version)

Ang pagkagumon ay pangunahing, talamak na sakit ng gantimpala ng utak, pagganyak, memorya at nauugnay na circuitry. Ang pagkagumon ay nakakaapekto sa neurotransmission at pakikipag-ugnay sa loob ng mga istrukturang gantimpala ng utak, kabilang ang mga accumbens ng nucleus, anterior cingulate cortex, basal forebrain at amygdala, tulad ng motivational hierarchies ay binago at nakakahumaling na pag-uugali, na maaaring o hindi kasama ang alkohol at iba pang gamot, malusog ang supplant , pag-uugali na may kaugnayan sa pangangalaga sa sarili. Ang pagkagumon ay nakakaapekto rin sa neurotransmission at pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga cortical at hippocampal circuit at mga istruktura ng gantimpala ng utak, tulad ng memorya ng nakaraang mga exposure sa mga gantimpala (tulad ng pagkain, kasarian, alkohol at iba pang mga droga) ay humantong sa isang biological at asal na tugon sa mga panlabas na mga pahiwatig, na nagpapalitaw ng labis na pananabik at / o pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali.

Ang neurobiology ng pagkagumon ay sumasaklaw ng higit sa neurochemistry ng gantimpala. (1) Ang frontal cortex ng utak at pinagbabatayan na mga koneksyon ng puting bagay sa pagitan ng frontal cortex at mga circuit ng gantimpala, pagganyak at memorya ay pangunahing sa mga pagpapakita ng binagong kontrol ng salpok, binago ang paghuhusga , at ang hindi gumana na paghahanap ng mga gantimpala (na kung saan ay madalas na karanasan ng apektadong tao bilang isang pagnanais na "maging normal") na nakikita sa pagkagumon – sa kabila ng pinagsama-samang masamang mga kahihinatnan na naranasan mula sa pakikipag-ugnayan sa paggamit ng sangkap at iba pang mga nakakahumaling na pag-uugali.

Ang mga frontal lobes ay mahalaga sa pag-iwas sa impulsivity at sa pagtulong sa mga indibidwal na naaangkop ang pagkaantala. Kapag ang mga taong may pagkagumon ay nagpapakita ng mga problema sa pagpapaliban sa kasiyahan, mayroong isang neurological locus ng mga problemang ito sa frontal cortex. Ang frontal lobe morphology, koneksyon at paggana ay nasa proseso pa rin ng pagkahinog sa panahon ng pagdadalaga at kabataan, at ang maagang pagkakalantad sa paggamit ng sangkap ay isa pang makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng pagkagumon. Maraming mga neuroscientist ang naniniwala na ang pag-unlad na morpolohiya ay ang batayan na gumagawa ng pagkakalantad ng maagang buhay sa mga sangkap tulad ng isang mahalagang kadahilanan.

Ang mga kadahilanan ng genetiko ay tungkol sa kalahati ng posibilidad na ang isang indibidwal ay bumuo ng pagkagumon. Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nakikipag-ugnayan sa biology ng tao at nakakaapekto sa lawak kung saan ang mga kadahilanan ng genetic ay nagpapatupad ng kanilang impluwensya. Ang mga pagkakasunod-sunod na nakukuha ng isang indibidwal (sa pamamagitan ng pagiging magulang o sa ibang pagkakataon na mga karanasan sa buhay) ay maaaring makaapekto sa lawak ng kung aling mga genetic predispositions ang humantong sa pag-uugali at iba pang mga manifestations ng addiction. Nagaganap ang kultura ng isang papel sa kung paano nagiging aktwal na pagkagumon sa mga tao na may mga biological na kahinaan sa pag-unlad ng pagkagumon.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng pagkagumon, na humahantong sa kanyang katangian na bio-psycho-socio-espirituwal na manifestations, ay kinabibilangan ng:

a. Ang pagkakaroon ng isang nakapaligid na biological depisit sa pag-andar ng mga circuits ng gantimpala, tulad ng mga gamot at pag-uugali na nagpapabuti sa paggana ng gantimpala ay ginustong at hinahangad bilang reinforcers;

b. Ang paulit-ulit na pakikipag-ugnayan sa paggamit ng droga o iba pang mga nakakahumaling na pag-uugali, na nagiging sanhi ng neuroadaptation sa motivational circuitry na humahantong sa kapansanan kontrol sa karagdagang paggamit ng bawal na gamot o pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali;

c. Cognitive at affective distortion, na pumipigil sa mga pananaw at ikompromiso ang kakayahang makitungo sa mga damdamin, na nagreresulta sa makabuluhang panlilinlang sa sarili;

d. Pagkagambala ng malusog na suporta sa lipunan at mga problema sa interpersonal na relasyon na nakakaapekto sa pag-unlad o epekto ng mga resiliency;

e. Ang pagkakalantad sa trauma o mga stressors na pinalalaki ang kakayahan ng pagkatao ng isang indibidwal;

f. Pagbaluktot sa kahulugan, layunin at mga pamantayan na nag-aakay sa mga saloobin, pag-iisip at pag-uugali;

g. Ang mga distortion sa koneksyon ng isang tao sa sarili, sa iba at sa transendente (tinutukoy bilang Diyos ng marami, ang Mas Mataas na Kapangyarihan ng mga grupo ng 12-hakbang, o mas mataas na kamalayan ng iba); at

h. Ang pagkakaroon ng mga co-occurring psychological disorder sa mga tao na nakikipag-ugnayan sa paggamit ng substansiya o iba pang mga nakakahumaling na pag-uugali.

Ang pagkagumon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ABCDE (tingnan ang #2 sa ibaba):

a. Kawalan ng kakayahan upang tuloy-tuloy na abstain;

b. Pagpapahina sa pagkontrol sa Pag-uugali;

c. Labis na pananabik; o nadagdagang "kagutuman" para sa mga droga o kapaki-pakinabang na mga karanasan;

d. Ang pagkawala ng pagkilala sa mga makabuluhang problema sa mga pag-uugali at pakikipag-ugnayan sa isa; at

e. Isang dysfunctional na emosyonal na tugon.

Ang kapangyarihan ng mga panlabas na mga pahiwatig upang palitawin ang labis na pananabik at paggamit ng droga, pati na rin upang madagdagan ang dalas ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga potensyal na nakakahumaling na pag-uugali, ay isa ring katangian ng addiction, na may hippocampus pagiging mahalaga sa memory ng mga nakaraang euphoric o dysphoric mga karanasan, at may ang amygdala ay mahalaga sa pagkakaroon ng pag-uudyok na pag-isiping mabuti sa pagpili ng mga pag-uugali na nauugnay sa mga nakaraang karanasan.

Bagaman naniniwala ang ilan na ang pagkakaiba sa pagitan ng mga may adiksyon, at ang mga hindi, ay ang dami o dalas ng paggamit ng alkohol / droga, pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali (tulad ng pagsusugal o paggastos) (3), o pagkakalantad sa iba pang panlabas na gantimpala (tulad ng pagkain o kasarian), isang katangian ng aspeto ng pagkagumon ay ang husay na paraan kung saan ang indibidwal ay tumugon sa naturang mga exposures, stressors at environmental cues. Ang isang partikular na pathological na aspeto ng paraan na ang mga tao na may pagkalason ay gumamit ng paggamit ng substansiya o mga panlabas na gantimpala ay ang pagiging abala sa, pagkahumaling sa at / o pagtugis ng mga gantimpala (hal., Paggamit ng alak at iba pang paggamit ng droga) ay nagpapatuloy sa kabila ng pagkakaroon ng mga salungat na bunga. Ang mga manifestations na ito ay maaaring mangyari nang sapilitang o pabigat, bilang isang pagmuni-muni ng kapansanan na kontrol.

Ang patuloy na panganib at / o pag-ulit ng pagbabalik sa dati, pagkatapos ng mga panahon ng pangilin, ay isa pang pangunahing katangian ng pagkagumon. Ito ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkalantad sa mga gantimpala sa mga sangkap at pag-uugali, sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga pahiwatig sa kapaligiran na gagamitin, at sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga emosyonal na stressors na nagpapalaki ng aktibidad sa mga utak ng mga utak ng stress. (4)

Sa pagkagumon ay may malaking kapansanan sa pagpapaandar ng ehekutibo, na nagpapakita ng mga suliranin sa pang-unawa, pag-aaral, pagkontrol ng pag-uudyok, pagkukunwari, at paghatol. Ang mga taong may pagkagumon ay madalas na nagpapakita ng isang mas mababang kahandaan upang baguhin ang kanilang mga dysfunctional na pag-uugali sa kabila ng pag-aalala ng mga alalahanin na ipinahayag ng mga makabuluhang iba sa kanilang buhay; at nagpapakita ng isang maliwanag na kakulangan ng pagpapahalaga sa magnitude ng pinagsama-samang mga problema at komplikasyon. Ang patuloy na pag-unlad ng mga frontal lobes ng mga kabataan ay maaaring parehong tambalan ang mga kakulangan na ito sa pagpapaandar ng ehekutibo at ang mga kabataang nagdudulot ng "mataas na panganib" na mga pag-uugali, kabilang ang pagsasagawa ng alak o iba pang paggamit ng droga. Ang malalim na pagmamaneho o labis na pananabik na gumamit ng mga sangkap o nakikibahagi sa tila nakagagaling na pag-uugali, na nakikita sa maraming mga pasyente na may pagkagumon, ay binibigyang-diin ang mapilit o avolitional na aspeto ng sakit na ito. Ito ang koneksyon sa "kawalan ng kapangyarihan" sa paglipas ng pagkagumon at "kawalan ng kontrol" ng buhay, tulad ng inilarawan sa mga programa ng Hakbang 1 ng 12 Steps.

Ang pagkagumon ay higit pa sa isang pag-uugali ng asal. Ang mga katangian ng pagkagumon ay kinabibilangan ng mga aspeto ng pag-uugali, pag-uugali, emosyon, at pakikipag-ugnayan sa iba, kabilang ang kakayahan ng isang tao na makipag-ugnayan sa mga miyembro ng kanilang pamilya, sa mga miyembro ng kanilang komunidad, sa kanilang sariling sikolohikal na kalagayan, at sa mga bagay na lumalampas sa kanilang pang-araw-araw karanasan.

Ang mga manifestations at komplikasyon ng pagkagumon sa pag-uugali, lalo na dahil sa kapansanan sa kontrol, ay maaaring kabilang ang:

a. Labis na paggamit at / o pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali, sa mas mataas na mga frequency at / o dami kaysa sa taong nilayon, kadalasang nauugnay sa isang patuloy na pagnanais para sa at hindi matagumpay na mga pagtatangka sa pagkontrol sa pag-uugali;

b. Ang labis na oras na nawala sa paggamit ng substansiya o pagbawi mula sa mga epekto ng paggamit ng substansiya at / o pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali, na may makabuluhang salungat na epekto sa pagpapaandar ng panlipunan at trabaho (halimbawa ang pagpapaunlad ng mga problema sa interpersonal na relasyon o pagpapabaya ng mga responsibilidad sa bahay, paaralan o trabaho );

c. Patuloy na paggamit at / o pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali, sa kabila ng pagkakaroon ng mga paulit-ulit o paulit-ulit na pisikal o sikolohikal na mga problema na maaaring sanhi o pinalala ng paggamit ng substansiya at / o kaugnay na nakakaharang na pag-uugali;

d. Ang isang pagpakitang ng repertoire sa asal na nakatuon sa mga gantimpala na bahagi ng pagkagumon; at

e. Isang maliwanag na kakulangan ng kakayahang at / o pagiging handa na magsagawa ng pare-pareho, mapagbuti pagkilos sa kabila ng pagkilala sa mga problema.

Ang mga nagbibigay-kaalamang pagbabago sa pagkagumon ay maaaring kabilang ang:

a. Pagiging abala sa paggamit ng sangkap;

b. Binago ang mga pagsusuri ng mga kamag-anak na benepisyo at mga pinsala na nauugnay sa mga droga o gantimpala sa pag-uugali; at

c. Ang di-tumpak na paniniwala na nakaranas ng mga problema sa buhay ng isang tao ay naiiba sa iba pang mga dahilan kaysa sa pagiging isang predictable resulta ng addiction.

Maaaring kabilang sa mga pagbabago sa emosyon sa pagkagumon:

a. Nadagdagang pagkabalisa, dysphoria at emosyonal na sakit;

b. Nadagdagan ang sensitivity sa mga stressors na nauugnay sa pangangalap ng mga sistema ng stress sa utak, tulad ng "mga bagay na tila mas nakababahalang" bilang isang resulta; at

c. Pinagkakahirapan sa pagtukoy ng mga damdamin, nakikilala sa pagitan ng mga damdamin at mga pandamdam ng katawan ng emosyonal na pagpukaw, at naglalarawan ng mga damdamin sa ibang mga tao (minsan tinutukoy bilang alexithymia).

Ang mga emosyonal na aspeto ng pagkagumon ay lubos na kumplikado. Ang ilang mga tao ay gumagamit ng alkohol o iba pang mga gamot o pathologically magpatuloy ng iba pang mga gantimpala dahil sila ay naghahanap ng "positibong reinforcement" o ang paglikha ng isang positibong emosyonal na estado ("euphoria"). Sinisikap ng iba na gamitin ang paggamit ng substansiya o iba pang mga gantimpala dahil nakaranas sila ng lunas mula sa mga negatibong emosyonal na estado ("dysphoria"), na bumubuo ng "negatibong dagdag na agwat." Higit pa sa mga paunang karanasan ng gantimpala at kaginhawaan, mayroong isang dysfunctional emosyonal na kalagayan sa karamihan ng mga kaso ng pagkagumon na nauugnay sa pagtitiyaga ng pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali.

Ang estado ng pagkagumon ay hindi katulad ng estado ng pagkalasing. Kapag sinuman ang nakakaranas ng malubhang pagkalasing sa pamamagitan ng paggamit ng alkohol o iba pang mga gamot, o kapag ang isang tao ay nakikipag-ugnayan sa mga di-pathologically sa mga potensyal na nakakahumaling na pag-uugali tulad ng pagsusugal o pagkain, ang isang tao ay maaaring makaranas ng isang "mataas", nadama bilang isang "positibong" emosyonal na estado na nauugnay sa nadagdagang dopamine at opioid na aktibidad ng peptide sa mga circuits na gantimpala. Pagkatapos ng ganitong karanasan, mayroong isang neurochemical rebound, kung saan ang gantimpala ng function ay hindi lamang ibalik sa baseline, ngunit madalas na bumaba sa ibaba ng orihinal na mga antas. Ito ay karaniwang hindi sinasadya napapansin ng mga indibidwal at hindi kinakailangang nauugnay sa mga kapansanan sa pagganap.

Sa paglipas ng panahon, ang mga paulit-ulit na karanasan sa paggamit ng sangkap o nakakahumaling na pag-uugali ay hindi nauugnay sa patuloy na pagtaas ng aktibidad ng circuit circuit at hindi bilang mapang-galang na kapaki-pakinabang. Kapag ang isang tao ay nakakaranas ng pag-alis mula sa paggamit ng droga o maihahambing na pag-uugali, mayroong isang pagkabalisa, pagkabalisa, dysphoric at labile na emosyonal na karanasan, na may kaugnayan sa suboptimal na gantimpala at ang pangangalap ng mga sistema ng stress sa utak at hormonal, na nauugnay sa pag-alis mula sa halos lahat ng mga klase sa parmasyutiko ng nakakahumaling na gamot. Habang ang pagpapahintulot ay umuunlad sa "mataas," ang pagpapahintulot ay hindi umuunlad sa emosyonal na "mababang" na nauugnay sa siklo ng pagkalasing at pag-alis.

Kaya, sa pagkagumon, paulit-ulit na tinatangka ng mga tao na lumikha ng isang "mataas" - ngunit ang kadalasang nararanasan nila ay mas malalim at mas malalim na "mababa." Habang ang sinuman ay maaaring "nagnanais" na makakuha ng "mataas", ang mga may pagkagumon ay nakadarama ng isang "pangangailangan" na gamitin ang nakakahumaling na sangkap o makisali sa nakakahumaling na pag-uugali upang subukang lutasin ang kanilang kalagayang emosyonal na dysphoric o ang kanilang mga sintomas ng pisyolohikal na pag-atras. Ang mga taong may pagkagumon ay sapilitang gumagamit kahit na maaaring hindi ito mapasaya, sa ilang mga kaso matagal na matapos ang pagtaguyod ng "gantimpala" ay hindi talaga kasiya-siya. (5) Bagaman ang mga tao mula sa anumang kultura ay maaaring pumili na "makakuha ng mataas" mula sa isa o iba pa aktibidad, mahalagang pahalagahan na ang pagkagumon ay hindi lamang isang pag-andar ng pagpipilian. Sa madaling salita, ang pagkagumon ay hindi nais na kondisyon.

Tulad ng pagkagumon ay isang malalang sakit, ang mga panahon ng pagbabalik sa dati, na maaaring makagambala sa mga bakuran ng pagpapatawad, ay isang pangkaraniwang katangian ng pagkagumon. Mahalaga rin na kilalanin na ang pagbalik sa paggamit ng droga o pathological pagtugis ng mga gantimpala ay hindi maiiwasan.

Ang mga klinikal na pamamagitan ay maaaring maging lubos na epektibo sa pagbabago ng kurso ng pagkagumon. Isara ang pagsubaybay ng mga pag-uugali ng pamamahala ng indibidwal at hindi pangkaraniwang bagay, kung minsan kasama ang mga kinahihinang asal sa pag-uugali ng pagbabalik-loob, maaaring mag-ambag sa positibong kinalabasan ng klinikal. Ang pakikisangkot sa mga aktibidad sa pag-promote ng kalusugan na nagtataguyod ng personal na responsibilidad at pananagutan, koneksyon sa iba, at personal na paglago ay nakakatulong din sa pagbawi. Mahalagang kilalanin na ang pagkagumon ay maaaring maging sanhi ng kapansanan o premature death, lalo na kapag hindi ginagamot o ginagamot nang hindi sapat.

Ang mga kwalipikadong paraan kung saan ang utak at pag-uugali ay tumutugon sa pagkalantad sa gamot at pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali ay magkakaiba sa mga susunod na yugto ng pagkagumon kaysa sa mga naunang yugto, na nagpapahiwatig ng pag-unlad, na maaaring hindi maliwanag. Tulad ng iba pang mga malalang sakit, ang kondisyon ay dapat na subaybayan at pamamahalaan sa paglipas ng panahon upang:

a. Bawasan ang dalas at intensity ng relapses;

b. Nagpapanatili ng mga panahon ng pagpapatawad; at

c. I-optimize ang antas ng paggana ng tao sa mga panahon ng pagpapatawad.

Sa ilang mga kaso ng pagkagumon, ang pamamahala ng gamot ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso ng pagkagumon, ang pagsasama ng psychosocial rehabilitation at patuloy na pag-aalaga sa nakabatay sa ebidensiyang pharmacological therapy ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta. Ang pamamahala ng malalang sakit ay mahalaga para sa pagbabawas ng mga episodes ng pagbabalik sa dati at ang kanilang epekto. Paggamot ng addiction ay nakakatipid ng buhay †

Ang mga propesyonal sa pagkagumon at ang mga tao sa pagbawi ay alam ang pag-asa na natagpuan sa pagbawi. Ang pagbawi ay makukuha kahit na sa mga tao na hindi maaaring maunawaan ang pag-asa na ito, lalo na kung ang focus ay naka-link sa mga kahihinatnan sa kalusugan sa sakit ng addiction. Tulad ng iba pang mga kondisyon sa kalusugan, pamamahala sa sarili, na may suporta sa isa't isa, ay napakahalaga sa pagbawi mula sa pagkagumon. Ang suporta ng mga kasamahan tulad ng na natagpuan sa iba't ibang mga "tulong sa sarili" na gawain ay kapaki-pakinabang sa pag-optimize ng katayuan sa kalusugan at pagganap na mga resulta sa pagbawi. ‡

Ang pagbawi mula sa pagkagumon ay pinakamahusay na nakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pamamahala ng sarili, suporta sa isa't isa, at pangangalagang propesyonal na ibinigay ng mga sanay at sertipikadong mga propesyonal.

Mga nota sa paliwanag ng ASAM:

1. Ang neurobiology ng gantimpala ay naiintindihan nang mabuti para sa mga dekada, samantalang ang neurobiology ng addiction ay pa rin na ginalugad. Karamihan sa mga clinician ay may natutunan ng mga pathway na gantimpala kabilang ang mga pagpapakitang mula sa ventral tegmental area (VTA) ng utak, sa pamamagitan ng median forebrain bundle (MFB), at pagtatapos sa nucleus accumbens (Nuc Acc), kung saan ang dopamine neurons ay kitang-kita. Kinikilala ng kasalukuyang neuroscience na ang neurocircuitry ng gantimpala ay nagsasangkot din ng isang mayaman na bi-directional circuitry na nagkokonekta sa mga nucleus accumbens at basal forebrain. Ito ay ang circuitry na gantimpala kung saan nakarehistro ang gantimpala, at kung saan ang pinaka-pangunahing gantimpala tulad ng pagkain, hydration, sex, at nurturing ay may lakas at impluwensya sa buhay.

Alkohol, nikotina, iba pang mga gamot at mga pag-uugali ng pathological na pagsusugal ay nagpapatupad ng kanilang mga unang epekto sa pamamagitan ng pagkilos sa parehong circuitry na gantimpala na lumilitaw sa utak upang gumawa ng pagkain at kasarian, halimbawa, lubhang nagpapatibay. Ang iba pang mga epekto, tulad ng pagkalasing at emosyonal na kahangalan mula sa mga gantimpala, nakukuha mula sa pagsasaaktibo ng circuitry ng gantimpala. Habang ang pagkalasing at pag-withdraw ay nauunawaan ng mabuti sa pamamagitan ng pag-aaral ng circuitry ng gantimpala, ang pag-unawa ng pagkagumon ay nangangailangan ng pag-unawa sa isang mas malawak na network ng mga koneksyon sa neural na kinasasangkutan ng forebrain pati na rin ang mga istruktura ng midbrain. Pagpipili ng ilang mga gantimpala, pag-aalinlangan sa ilang mga gantimpala, pagtugon sa mga nag-trigger upang magpatuloy sa ilang mga gantimpala, at motivational drive upang magamit ang alkohol at iba pang mga gamot at / o pathologically humingi ng iba pang mga premyo, kasangkot maramihang mga rehiyon ng utak sa labas ng gantimpala neurocircuitry mismo.

2. Ang limang tampok na ito ay hindi inilaan ng ASAM na gagamitin bilang "pamantayan sa diagnostic" para sa pagtukoy kung ang pagkagumon ay naroroon o hindi. Kahit na ang mga tampok na katangian ay malawak na naroroon sa karamihan ng mga kaso ng pagkagumon, anuman ang pharmacology ng paggamit ng sangkap na nakikita sa pagkagumon o ang gantimpala na pathologically pursued, ang bawat tampok ay maaaring hindi pantay kilalang sa bawat kaso. Ang pagsusuri ng pagkagumon ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri ng biological, sikolohikal, panlipunan at espirituwal ng isang sanay at sertipikadong propesyonal.

3. Sa dokumentong ito, ang term na "nakakahumaling na pag-uugali" ay tumutukoy sa mga pag-uugali na karaniwang gantimpala at isang tampok sa maraming mga kaso ng pagkagumon. Ang pagkakalantad sa mga pag-uugali na ito, tulad ng nangyayari sa pagkakalantad sa mga gantimpalang gamot, ay nagpapadali sa proseso ng pagkagumon sa halip na sanhi ng pagkagumon. Ang estado ng anatomya ng utak at pisyolohiya ay ang pinagbabatayan ng variable na mas direktang sanhi ng pagkagumon. Sa gayon, sa dokumentong ito, ang term na "nakakahumaling na pag-uugali" ay hindi tumutukoy sa hindi gumana o hindi naaprubahang pag-uugali ng lipunan, na maaaring lumitaw sa maraming mga kaso ng pagkagumon. Ang mga pag-uugali, tulad ng kawalan ng katapatan, paglabag sa mga halaga ng isang tao o mga halaga ng iba, mga kriminal na gawain atbp, ay maaaring isang bahagi ng pagkagumon; ang mga ito ay pinakamahusay na tiningnan bilang mga komplikasyon na nagreresulta sa halip na mag-ambag sa pagkagumon.

4. Ang anatomya (ang kasangkot sa utak na circuitry) at ang pisyolohiya (ang mga neuro-transmitters na kasangkot) sa tatlong mga mode ng pagbabalik sa dati (gamot-o gantimpala-na-trigger na pagbabalik sa dati kumpara sa cue-trigger na pagbabalik sa dati kumpara sa stress-trigger relapse) ay tinukoy sa pamamagitan ng neuroscience pananaliksik.

  • Ang pagbabalik sa dati na na-trigger ng pagkakalantad sa mga nakakahumaling / gantimpala na gamot, kabilang ang alkohol, ay nagsasangkot ng mga nucleus accumbens at VTA-MFB-Nuc Acc neural axis (mesolimbic dopaminergic ng utak na "incentive salience circuitry" - tingnan ang talababa 2 sa itaas). Ang panggaganyak na nag-trigger ng gantimpala din ay pinapagitna ng mga glutamatergic circuit na nagpapalabas sa nucleus accumbens mula sa frontal cortex.
  • Ang pag-ulit na na-trigger ng pagkakalantad sa mga nakakondisyon na mga cue mula sa kapaligiran ay nagsasangkot ng glutamate circuits, na nagmumula sa frontal cortex, insula, hippocampus at amygdala projecting sa mesolimbic incentive salience circuitry.
  • Ang pag-ulit na nag-trigger sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga nakababahalang karanasan ay nagsasangkot ng mga circuits sa utak ng stress na lampas sa hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal axis na kilala rin bilang ang core ng endocrine stress system. Mayroong dalawa sa mga ito na nagreresulta sa relatibong mga circuits sa utak - ang isa ay nagmula sa noradrenergic nucleus A2 sa lateral tegmental area ng utak na stem at mga proyekto sa hypothalamus, nucleus accumbens, frontal cortex, at bed nucleus ng stria terminalis, at gumagamit ng norepinephrine bilang neurotransmitter nito; ang iba naman ay nagmula sa central nucleus ng amygdala, mga proyekto sa bed nucleus ng stria terminalis at gumagamit ng corticotrophin-releasing factor (CRF) bilang neurotransmitter nito.

5. Ang pathologically na humahabol ng gantimpala (nabanggit sa Maikling Bersyon ng kahulugan ng ASAM na ito) kaya mayroong maraming mga sangkap. Hindi kinakailangan ang dami ng pagkakalantad sa gantimpala (halimbawa, ang dosis ng isang gamot) o ang dalas o tagal ng pagkakalantad na pathological. Sa pagkagumon, nagpapatuloy ang paghabol ng mga gantimpala, sa kabila ng mga problema sa buhay na natipon dahil sa nakakahumaling na pag-uugali, kahit na ang pakikipag-ugnay sa mga pag-uugali ay tumigil na maging kanais-nais. Katulad nito, sa mga naunang yugto ng pagkagumon, o kahit na bago ang panlabas na mga pagpapakita ng pagkagumon ay naging maliwanag, ang paggamit ng sangkap o pakikipag-ugnay sa mga nakakahumaling na pag-uugali ay maaaring isang pagtatangka upang ituloy ang kaluwagan mula sa dysphoria; habang sa mga huling yugto ng sakit, ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahumaling na pag-uugali ay maaaring magpatuloy kahit na ang pag-uugali ay hindi na nagbibigay ng kaluwagan.