ng psychiatrist na si Richard A Friedman
Tulad ng alam ng lahat, ang pakiramdam ng pakiramdam ay mabuti.
O di ba Sa mga nagdaang taon, nakatagpo ako ng maraming mga pasyente na hindi lamang kasiya-siya ang pakikipagtalik; ito talaga ay tila sanhi ng pinsala.
Ang isang pasyente, isang binata na nasa edad na 20s, ay inilarawan ito sa ganitong paraan: "Pagkatapos ng sex, pakiramdam ko literal na nasasaktan ako at nalulumbay nang halos isang araw."
Kung hindi, mayroon siyang malinis na kuwenta ng kalusugan, kapwa medikal at saykayatriko: mahusay na nababagay, masipag, maraming kaibigan at malapít na pamilya.
Maniwala ka sa akin, madali ko sanang maluto ang isang paliwanag. Nakatago siya ng mga pagtatalo tungkol sa sex, o mayroon siyang hindi mapag-isipang damdamin tungkol sa kanyang kapareha. Sino ang hindi
Ngunit ang paghahanap ng magagawa ko para sa isang mahusay na paliwanag, wala akong mahanap. Kahit na ang kanyang mga sintomas at pagkabalisa ay totoo, sinabi ko sa kanya na wala siyang malaking problema sa saykayatriko na nangangailangan ng paggamot. Siya ay maliwanag na nabigo na umalis sa aking tanggapan.
Hindi ko masyadong naisip ang tungkol sa kanyang kaso hanggang sa ilang oras, nang makilala ko ang isa pang pasyente na may katulad na reklamo. Siya ay isang 32-taong-gulang na babae na nakaranas ng apat hanggang anim na oras na panahon ng matinding pagkalumbay at pagkamayamutin pagkatapos ng isang orgasm, alinman mag-isa o kasama ng kapareha. Ito ay napaka hindi kanais-nais na siya ay nagsisimula upang maiwasan ang sex.
Kamakailan lamang, isang kasamahan sa psychoanalyst - isang taong kilala sa kanyang kakayahan sa pag-alis ng psychopathology - ay tinawag ako tungkol sa isa pang kaso. Nagulat siya tungkol sa isang taong 24 na taong gulang na tiningnan niya bilang malusog na saykayatriko maliban sa matinding depresyon na tumagal nang ilang oras pagkatapos ng sex.
Walang kakaiba tungkol sa isang maliit na kalungkutan pagkatapos ng sekswal na kasiyahan. Tulad ng sinasabi nito, pagkatapos ng sex lahat ng mga hayop ay malungkot. Ngunit ang mga pasyente na ito ay nakaranas ng matinding dysphoria na tumagal ng masyadong mahaba at ay masyadong disruptive upang ma-dismiss bilang lamang kalungkutan.
Gayunpaman, ang tukso sa pag-isip-isip tungkol sa mga sikolohikal na paliwanag ng sekswal na pag-uugali ay mahirap labanan. Gusto ng mga psychiatrist na magbiro na ang lahat ay tungkol sa kasarian maliban sa kasarian mismo, na kung saan ay isa pang paraan ng pagsasabi na halos bawat pag-uugali ng tao ay napapailalim sa nakatagong sekswal na kahulugan.
Marahil, ngunit nagtataka ako kung sa mga kaso na ito, maaaring wala nang mas malalim kaysa sa isang pag-uuri sa neurobiology ng kasarian na nakapagpapagaling sa mga pasyente na ito.
Ang Little ay kilala tungkol sa kung ano ang mangyayari sa utak sa panahon ng sex. Sa 2005, si Dr. Gert Holstege sa University of Groningen sa Netherlands ay gumagamit ng positron emission tomography upang i-scan ang mga talino ng mga kalalakihan at kababaihan sa panahon ng mga orgasms. Natuklasan niya, bukod sa iba pang mga pagbabago, ang isang matalim pagbaba sa aktibidad sa amygdala, ang utak na rehiyon na kasangkot sa pagproseso ng natatakot na stimuli. Bukod sa pagdudulot ng kasiyahan, ang sex ay malinaw na nagpapababa ng takot at pagkabalisa.
Ang anthropologist na si Helen Fisher, ng Rutgers, ay gumamit ng pagganap na magnetic resonance imaging upang tumingin nang mas malawak sa neural circuitry ng romantikong pag-ibig. Ipinakita niya ang isang pangkat ng mga kabataang lalaki at kababaihan na nag-ulat na masidhing nagmamahal ng larawan ng kanilang minamahal o isang walang kinikilingan na tao. Nagpakita ang mga paksa ng minarkahang pag-aktibo sa dopamine reward circuit ng utak lamang bilang tugon sa minamahal, katulad ng tugon ng utak sa iba pang mga gantimpala tulad ng pera at pagkain.
Maaaring ito ay na ang ilang mga pasyente ay may partikular na malakas na rebound aktibidad sa amygdala pagkatapos ng orgasm na ginagawang masama ang mga ito?
Ang panitikan sa pananaliksik ay halos tahimik sa depression na sapil sa sex, ngunit ang isang paghahanap sa Google ay nagsiwalat ng ilang mga Web site at chat room para sa isang bagay na tinatawag na postcoital blues. Sino ang alam? Doon, binabasa ko ang maraming mga account na halos kapareho ng mga pasyente ko, na may mga ulat ng iba't ibang mga remedyo para sa maladya.
Kapag ang mga doktor ay tumatakbo sa pamamagitan ng karaniwang paggamot upang hindi mapakinabangan o makita ang kanilang mga sarili, tulad ng ginawa ko, sa wala sa mapa na teritoryo na may kaunting katibayan kung ano ang dapat gawin, maaari nilang isaalang-alang ang tinatawag na mga paggamot na nobela. Kadalasan, nag-disenyo ka ng paggamot batay sa iyong haka-haka tungkol sa pinagbabatayan ng biology ng sindrom sa kamay. Maaaring magamit ito sa paggamit ng mga aprubadong gamot sa mga sitwasyon na kung saan sila ay hindi kailanman inireseta.
Ang isang palatandaan sa isang posibleng paggamot ay ang Prozac at ang mga pinsan nito, ang selyulang serotonin na muling inhibitors, karaniwang nakakaapekto sa sekswal na paggana sa ilang antas. Ang serotonin ay mabuti para sa iyong kalooban, ngunit ang sobrang bahagi nito sa iyong utak at utak ng galugod ay masama para sa sex.
Naisip ko na kung paano ko ma-modulate ang tugon sa sekswal ng aking mga pasyente, gawin itong hindi gaanong matindi, maaari nitong mapurol ang negatibong emosyonal na estado pagkatapos. Sa madaling salita, sasamantalahin ko ang karaniwang hindi kanais-nais na mga epekto ng SSRI para sa posibleng therapeutic effect.
Tulad ng sinuman na kumuha ng isa sa mga gamot na ito para sa depression ay maaaring sabihin sa iyo, maaaring tumagal ng ilang linggo upang pakiramdam ng mas mahusay, ngunit ang mga epekto, tulad ng sekswal na Dysfunction, ay madalas na agarang. Para sa aking mga pasyente, na naging isang kalamangan. Pagkatapos ng dalawang linggo lamang sa isang SSRI, sinabi ng dalawa na habang ang sex ay hindi gaanong kalugud-lugod, hindi sumunod ang emosyonal na pag-crash.
Ngayon, mayroong hindi bababa sa tatlong posibleng mga dahilan ang nadama ng aking mga pasyente nang mas mahusay: Ang bawal na gamot ay nagtrabaho; ito ay may isang epekto ng placebo; o nagkaroon ng random na pagbabagu-bago sa mga sintomas - sana mapabuti nila kung wala akong nagawa.
Iminungkahi ko na itigil ang paggamot, i-restart ito kung ang problema ay umuulit. Sa parehong mga kaso, ang mga sintomas ay bumalik at pagkatapos ay nawala sa gamot - nagmumungkahi, batay sa tinatanggap na maliit na sample, na ang epekto ng gamot ay totoo.
Kung ang mga pasyenteng ito ay nagturo sa akin ng anuman, ito ay ang mga problemang sekswal na hindi palaging nakakausap ng malalim, madilim na sikolohikal na mga problema. Ang totoo ay ang pinakamahalagang organong sekswal ng mga tao ay ang utak. Ang sex ay maaaring ang pinaka-pisikal na kilos, ngunit ang depression ay maaaring maging pisikal, din - kung minsan ay hindi mas makabuluhan kaysa sa isang quirk ng biology.
Orihinal na artikulo New York Times, Enero 20, 2009
;