Mga KOMENTARYO: Ang 'Psychogenic ED' ay tumutukoy sa ED na nagmumula sa utak. Ito ay madalas na tinukoy bilang 'psychological ED.' Sa kaibahan, ang 'organikong ED' ay tumutukoy sa ED sa antas ng ari ng lalaki, tulad ng payak na pagtanda, o mga problema sa nerbiyos at puso.
Napag-aralan ng pag-aaral na ang psychogenic ED ay malakas na nauugnay sa pagkasayang ng abuhin sa gitnang gantimpala (nucleus accumbens) at ang mga sekswal na sentro ng ang hypothalamus. Ang grey matter ay kung saan nakikipag-usap ang mga nerve cells. Para sa mga detalye, panoorin ang aking dalawang serye sa video (kaliwang bahagi ng margin), na nagsasalita tungkol sa mga receptor ng dopamine at dopamine. Iyon ang sinuri ng pag-aaral na ito.
Kung pinapanood mo ako Video sa pornograpiya at ED nakita mo ang isang slide na may isang arrow na tumatakbo mula sa nucleus accumbens pababa sa hypothalamus, kung saan naroon ang mga sentro ng pagtayo ng utak. Ang Dopamine sa parehong hypothalamus at nucleus accumbens ay ang pangunahing makina sa likod ng libido at mga erection.
Ang mas kaunting grey bagay ay nagpapahiwatig ng mas kaunting dopamine na gumagawa ng mga cell nerve at mas kaunting dopamine-tumatanggap ng mga cell nerve. Sa ibang salita, sinasabi ng pag-aaral na ang psychogenic ED ay HINDI sikolohikal, ngunit sa halip pisikal: mababang dopamine at dopamine signaling. Ang mga natuklasan na ito ay ganap na nakaayon sa aking teorya sa pornograpiyang ED.
Sila rin ay nagsagawa ng sikolohikal na mga pagsusulit na naghahambing sa mga guys na may psychogenic ED sa mga guys na walang ED. Nahanap nila:
- "Ni pagkabalisa, na sinusukat ng STAI, o pagkatao, na sinusukat ng sukat ng BIS / BAS, ay nagpakita ng makabuluhang pagitan ng mga pagkakaiba-iba ng pangkat. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay nakita para sa subscale na "Masayang Paghahanap" ng scale ng BIS / BAS na may mas mataas na average na marka para sa mga kontrol kaysa sa mga pasyente "
Mga Resulta: walang pagkakaiba sa pagkabalisa o pagkatao, maliban sa mga taong may psychogenic ED na nagkakaroon ng mas kaunting kasiyahan (mas mababang dopamine). Sa tingin mo ?? Ang tanong ay, "BAKIT ang 17 taong may psychogenic ED na mga kalalakihan na ito ay may mas kaunting kulay-abo na bagay sa kanilang reward center at hypothalamus kumpara sa mga kontrol?" Hindi ko alam Ang edad ay mula sa 19-63. Average na edad = 32. Ginamit ba itong porn?
PLoS One. 2012; 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.
Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.
pinagmulan
Kagawaran ng Neuroscience and Imaging, Institute for Advanced Biomedical Technologies (ITAB), University G. d'Annunzio ng Chieti, Chieti, Italya. [protektado ng email]
abstract
Ang Psychogenic erectile Dysfunction (ED) ay tinukoy bilang ang tuluy-tuloy na kawalang kakayahan upang makamit at mapanatili ang erection na sapat upang pahintulutan ang pagganap ng sekswal. Nagpapakita ito ng isang mataas na saklaw at pagkalat sa mga tao, na may malaking epekto sa kalidad ng buhay. Ang ilang mga neuroimaging na pag-aaral ay sinisiyasat ang tserebral na batayan ng mga erectile dysfunctions na nakikita ang papel na nilalaro ng prefrontal, cingulate, at parietal cortices sa panahon ng erotic stimulation.
Sa kabila ng kilalang pagkakasangkot ng mga subcortical na rehiyon tulad ng hypothalamus at caudate nucleus sa male sexual response, at ang pangunahing papel ng nucleus accumbens sa kasiyahan at gantimpala, ang mahinang pansin ay binayaran sa kanilang papel sa male sexual dysfunction.
Sa pag-aaral na ito, tinutukoy namin ang pagkakaroon ng abohong bagay (GM) na mga pagkasayang sa mga subcortical na istraktura tulad ng amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum, thalamus, at hypothalamus sa mga pasyente na may psychogenic ED at malusog na lalaki. Pagkatapos ng pagsusuri ng Rigiscan, urological, pangkalahatang medikal, metabolic at hormonal, sikolohikal at saykayatriko pagtatasa, 17 outpatients na may psychogenic ED at 25 malusog na mga kontrol ay hinikayat para sa istruktura MRI session.
Ang makabuluhang GM atrophy ng nucleus accumbens ay naobserbahan bilaterally sa mga pasyente na may paggalang sa mga kontrol. Nagpakita ang pagtatasa ng hugis na ang pagkasayang na ito ay matatagpuan sa kaliwang medial-nauuna at posterior na bahagi ng accumbens. Ang natitirang nucleus ay tumutugma sa mga volume sa mga pasyente na may kaugnayan sa mababang erectile function na sinusukat ng IIEF-5 (International Index of Erectile Function). Bilang karagdagan, napansin din ang isang pagkasayang ng GM ng kaliwang hypothalamus. Iminumungkahi ng aming mga resulta na ang pagkasayang ng nucleus accumbens ay may mahalagang papel sa psychogenic erectile dysfunction. Naniniwala kami na ang pagbabagong ito ay maaaring maka-impluwensya sa mga kaugnay na pagganyak na may kaugnayan sa sekswal na pag-uugali. Ang aming mga natuklasan ay tumutulong upang ipaliwanag ang isang neural na batayan ng psychogenic Erectile Dysfunction.
pagpapakilala
Ang Psychogenic Erectile Dysfunction (ED) ay tinukoy bilang ang tuluy-tuloy na kawalan ng kakayahan upang makamit at mapanatili ang erection na sapat upang pahintulutan ang sekswal na pagganap. Bukod dito, ang psychogenic ED ay kumakatawan sa isang disorder na may kaugnayan sa psychosocial na kalusugan at may malaking epekto sa kalidad ng buhay ng parehong mga sufferers at kanilang mga kasosyo. Ang epidemiological studies ay nagpakita ng isang mataas na prevalence at saklaw ng psychogenic ED sa mga lalaki.
Sa huling dekada, maraming mga functional neuroimaging na pag-aaral ang nakatuon sa mga rehiyon ng utak na pinalalakas ng may kaugnayan sa sekswal na stimuli, na nagpapakita ng isang paglahok ng iba't ibang mga cortical at subcortical na istraktura, tulad ng cingulate cortex, insula caudate nucleus, putamen, thalamus, amygdala at hypothalamus [1]-[5]. Pinahihintulutan ang mga pag-aaral na alisin ang papel na ginagampanan ng ilang mga rehiyon ng utak sa iba't ibang yugto ng biswal na hinihimok ng sekswal na pagpukaw. Sa katunayan ang panlalaki ng sekswal na lalaki ay naisip bilang isang maraming karanasan na kinasasangkutan ng mga nagbibigay-malay, emosyonal at physiological na mga sangkap na nagpapahintulot sa isang malawak na hanay ng mga rehiyon ng utak. Sa kabaligtaran, ang ilang mga neuroimaging pag-aaral ay sinisiyasat ang tserebral correlates ng male sexual dysfunction. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang ilang mga rehiyon ng utak, halimbawa, ang cingulate at frontal cortex, ay maaaring magkaroon ng inhibitory effect sa male sexual response [6]-[8]. Gayunpaman, maraming mga ebidensya [9]-[12] ipahiwatig ang kahalagahan ng mga subcortical na istruktura sa iba't ibang yugto ng kapamanggitan ng pag-uugali. Sa katunayan, ang hypothalamus ay may pangunahing papel [4], [5] sa central control ng penile erection. Ayon sa Ferretti at mga kasamahan [4] ang hypothalamus ay maaaring maging utak na lugar na nagpapalitaw sa tugon ng erectile na inudyukan ng erotika na mga clip.
Ang Little ay kilala tungkol sa papel na ginagampanan ng natitirang subcortical istruktura sa lalaki sekswal na pag-uugali Dysfunction. Kabilang sa mga malalim na kulay-abo na bagay (GM) na rehiyon, ang nucleus accumbens ay may mahusay na kinikilalang papel sa gantimpala at kaligayahan circuits [13]-[16] at ang caudate nucleus sa kontrol ng tapat na tugon sa pag-uugali ng sekswal na pagpukaw [2].
Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang magsiyasat kung ang mga pasyente ng psychogenic ED ay nagpapakita ng macro-structural alteration ng malalim na mga istruktura ng GM na kasangkot sa lalaki na sekswal na tugon, sa kasiyahan at gantimpala.
Upang subukan ang teorya na ito, ang pagtatasa ng MRI ng estruktura ng walong subcortical GM na mga istraktura ng utak, tulad ng nucleus accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus at hypothalamus ay isinagawa sa isang pag-aaral ng populasyon ng mga pasyente ng psychogenic ED at mga subject ng kontrol. Kung mayroong anumang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo sa ilan sa mga rehiyon na ito, ang aming interes ay upang makita ang pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa partikular na mga lugar ng utak ng lugar at mga hakbang sa pag-uugali.
Pamamaraan
Pahayag ng Etika
Ang pag-aaral ay naaprubahan ng komite ng etika ng Unibersidad ng Chieti (PROT 1806 / 09 COET) at isinasagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki. Ang proteksyon ng personal na impormasyon ng paksa at ang kanilang pagiging matalik ay natiyak sa pamamagitan ng pagpapatupad ng patnubay na iminungkahi ng Rosen at Beck [17]. Ang disenyo ng pag-aaral ay ipinaliwanag nang detalyado at ang nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa lahat ng kalahok na kasangkot sa aming pag-aaral.
Disenyo ng pag-aaral
Ang mga pasyente ng 97 na bumisita sa klinika ng outpatient para sa mga sekswal na dysfunctions ng Dibisyon ng Urology ng departamento ng mga Health Sciences ng Unibersidad ng L'Aquila sa pagitan ng Enero 2009 at Mayo 2010 ay hinikayat para sa pag-aaral na ito. Ang mga pasyente na bumisita sa klinika ay nagreklamo ng erectile dysfunction, habang ang mga malulusog na paksa ay hinikayat sa pamamagitan ng isang paunawa sa isang bulletin board sa University of Chieti at Hospital ng Teramo.
Lahat ng mga kalahok ay napagmasdan ayon sa isang standardized protocol kabilang ang isang pangkalahatang medikal, urologic at andrologic na pagsusuri, psychiatric at sikolohikal na screening at buong utak MRI.
Paksa
Ang mga pasyente ay dumating sa klinika ng outpatient para sa mga sekswal na dysfunctions at mga kahirapan na naranasan ng mga pasyente o maabisuhan sa pamamagitan ng kanilang mga kasosyo. Ang mga pasyente ay ikinategorya bilang pagkakaroon psychogenic Erectile Dysfunction (pangkalahatan o situational type) o ng bahagi ng katawan maaaring tumayo dysfunction (vasculogenic, neurogenic, hormonal, metabolic, droga sapilitan). Ginawa ang Urologic assessment kasunod ng kasalukuyang mga alituntunin para sa diagnosis ng Erectile Dysfunction [18].
Ang diagnostic evaluation ng psychogenic erectile dysfunction (Pangkalahatan uri) ay ginanap sa pamamagitan ng isang pisikal na eksaminasyon na may partikular na diin sa genitourinary, endocrine, vascular at neurological system. Bukod pa rito, sinusuri ang mga normal na pangyayari sa gabi at umaga sa pamamagitan ng Rigiscan device sa tatlong sunud-sunod na gabi, habang ang normal na penile hemodynamics ay tinasa gamit ang kulay Doppler Sonography. Sa kabuuan, ang mga pasyente ng 80 ay ibinukod dahil karamihan sa kanila ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapatala sa eksperimento. Ang ilan sa kanila ay nasa antidepressants, o nagkaroon ng hormonal deficits. Gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na may psychogenic erectile dysfunctions ay nakatala. Ang parehong klinikal na eksaminasyon ay isinagawa sa mga paksa ng pagkontrol. Napatunayan din ang normal na pagtigil ng gabi sa mga kontrol.
Labimpito ang kanang kamay na heterosexual outpatients na may diagnosis ng psychogenic erectile dysfunction (mean age ± SD = 34.3 ± 11; saklaw ng 19-63) at dalawampu't limang malusog na karapatan na ipinasa heterosexual men (ibig sabihin edad ± SD =33.4 ± 10; saklaw ng 21-67) ay hinikayat para sa pag-aaral na ito. Ang mga pasyente at malusog na kontrol ay naitugma hindi lamang sa mga tuntunin ng lahi, edad, edukasyon, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng paggamit ng nikotina [19].
Psychiatric and Psychological Assessment
Ang lahat ng mga paksa ay sumailalim sa interbyu sa kasaysayan ng medikal na 1-h sa isang psychiatrist at kinuha ang Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [20].
Ang pag-andar ng pag-eehersisiyo, sekswal na arousability, psychophysical status, pagkabalisa at pagkatao ay tinasa gamit ang sumusunod na mga tanong: International Index of Erectile Function (IIEF) [21], Sekswal na Pag-imbak ng Imbentaryo (SAI) [22], SCL-90-R [23], State-Trait Anxiety Inventory (STAI) [24], at Pag-uugali ng Pag-uugali / Pag-uugali ng Pag-uugali (BIS / BAS scale) [25], Ayon sa pagkakabanggit.
MRI Data Acquisition
Ang buong Brain MRI ay isinagawa sa pamamagitan ng isang buong scanner ng buong katawan ng Philips (Philips Medical System, Pinakamahusay, Ang Netherlands), gamit ang isang buong katawan na radiofrequency coil para sa signal excitation at isang walong channel na head coil para sa signal reception.
Ang isang mataas na resolution ng istraktura volume ay nakuha sa pamamagitan ng isang 3D mabilis na patlang echo T1-isang pagkakasunod-sunod. Ang mga parameter ng pagkuha ay ang mga sumusunod: laki ng voxel 1 mm isotropic, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; bilang ng mga seksyon = 160; walang puwang sa mga seksyon; buong saklaw ng utak; tingnan ang anggulo = 8 °, at SENSE factor = 2.
Data ng Pagsusuri
Ang data ng istruktura ng MRI ay sinuri gamit ang tool mula sa Functional MRI ng Brain (FMRIB) Software Library [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] bersyon 4.1. Bago ang pagpoproseso ng data, ang pagbabawas ng ingay ng mga imaheng istruktura ay isinagawa sa pamamagitan ng paggamit ng SUSAN algorithm [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].
Mga Sukat ng Pagsukat at Pagsukat ng Hugis ng mga Subcortical Structure
Ang tool na FLIRT ay ginamit upang maisagawa ang pag-align ng affine ng 3D T1 mga imahe sa MNI152 template (Montreal Neurological Institute) sa pamamagitan ng mga pagbabago sa affine batay sa 12 degrees ng kalayaan (ibig sabihin, tatlong mga pagsasalin, tatlong pag-ikot, tatlong pag-scale at tatlong skew) [28], [29]. Ang subcortical grey matter (GM) na segmentation at absolute volume estimation ng amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum at thalamus ay isinagawa gamit ang FIRST [30]. Sa sunud-sunod, ang mga subcortical na rehiyon ay biswal na naka-check para sa mga error.
Para sa bawat GM subcortical na istraktura, ang FIRST kinalabasan ay nagbibigay ng mesh sa ibabaw (sa MNI152 space) na nabuo ng isang hanay ng mga triangles. Ang mga apices ng magkakaibang mga triangles ay tinatawag na vertices. Dahil ang bilang ng mga vertices sa bawat istraktura ng GM ay naayos na, ang mga corresponding vertices ay maaaring kumpara sa mga indibidwal at sa pagitan ng mga grupo. Pagbabago ng pathological pagbabago ang vertex arbitrary na orientation / posisyon. Sa ganitong paraan, ang mga lokal na pagbabago sa hugis ay diretso na tinataya sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga lokasyon ng vertex at sa pamamagitan ng pagtingin sa mga pagkakaiba sa mean na posisyon ng vertex sa pagitan ng mga kontrol at mga grupo ng mga pasyente. Ang mga paghahambing ng grupo ng mga vertex ay isinagawa gamit ang mga istatistika ng F [30], [31]. Ang disenyo ng matrix ay isang solong regressor na tumutukoy sa pagiging kasapi ng grupo (zero para sa mga kontrol, para sa mga pasyente).
Pagtantya ng Dami ng Utak ng Utak
SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] ay inilapat upang tantiyahin ang dami ng utak ng tisyu. Pagkatapos ng pagkuha ng utak at bungo, ang orihinal na estruktural imahe ng bawat paksa ay affine-nakarehistro sa MNI 152 space tulad ng inilarawan sa nakaraang seksyon. Tissue-type segmentation [32] Ginawa upang tantyahin ang mga volume ng GM, puting bagay (WM), peripheral GM, ventricular CSF at kabuuang dami ng utak. Ang dami ng Intracranial (ICV) ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga volume ng tebak na spinal fluid, kabuuang gm at kabuuang WM magkasama.
Pagsusuri ng ROI Voxel-based Morphometry (VBM)
Ayon sa mga pamamaraan na iniulat ng panitikan [33], Ang ROI-VBM analysis ng hypothalamus ay ginanap upang masuri ang mga pagbabago sa morphological na nagaganap sa mga pasyenteng ED kaysa sa mga paksa ng kontrol. Ang ROI ng kanan at kaliwang hypothalamus ay manu-manong iginuhit batay sa MRI atlas [34].
Na-aralan ang data sa pamamagitan ng paggamit ng pagtatasa ng VBM [35], [36]. Pagkatapos ng pagkuha ng utak gamit ang BET [37], ang segmentation ng tissue-type ay isinasagawa gamit ang FAST4 [32]. Ang resultang GM partial dami ng mga imahe ay nakahanay sa MNI152 standard space gamit ang affine registration tool FLIRT [28], [29], na sinusundan ng nonlinear na pagpaparehistro gamit ang FNIRT [38], [39]. Ang nagreresultang mga imahe ay na-average upang lumikha ng isang template, kung saan ang mga katutubong GM imahe ay pagkatapos ay i-linearly muling nakarehistro. Para sa pagwawasto ng lokal na pagpapalawak o pagbubungkal, ang mga nakarehistrong mga larawan sa dami ng volume ay pinalitaw noon sa pamamagitan ng paghahati ng Jacobian ng patlang na warp. Sa wakas, ang mga pasyente at mga grupo ng kontrol ay inihambing gamit ang estadong voxel-wise (mga permutasyon ng 5000) at ang opsyonal na walang pagpipiliang cluster-enhancement sa tool ng "randomize" na permutation-testing sa FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html] Upang mapagtagumpayan ang panganib para sa mga maling positibo, ang threshold ng kahalagahan para sa mga pagkakaiba sa pagitan ng pangkat ay itinakda sa p <0.05 naitama para sa error sa pamilyar sa pamilya (FWE). Isinasagawa din ang pagtatasa ng ugnayan sa IIEF-5 at SAI.
Statistical Analysis
Ginamit ang Statistica® 6.0 para sa pagtatasa ng data. Ang mga pasyente ng ED at malusog na kontrol ay inihambing sa pamamagitan ng isang univariate analysis ng pagkakaiba-iba (1-way ANOVA) para sa edad, antas ng edukasyon, paggamit ng nikotina, ICV at dami ng malalim na kulay-abo na istraktura nang magkahiwalay. Upang ma-minimize ang posibilidad ng error sa uri ng I, isang pangkalahatang multivariate analysis ng pagkakaiba-iba (MANOVA) na gumagamit ng solong dami ng mga subcortical na istraktura na naitama para sa mga ICV sa bawat isa sa mga pinag-aaralan bilang umaasa na mga variable. Pagkatapos, ang mga 1-way ANOVA (sa pagitan ng mga pangkat) ay pinatakbo para sa bawat halaga ng dami. Ang isang antas ng kahalagahan ng p <0.05 ay ginamit. Pagkatapos, ang posibleng ugnayan sa pagitan ng mga hakbang sa pag-uugali at mga halaga ng dami ay sinisiyasat. Ang mga halagang halagang dami ng halaga at pag-uugali ng pag-uugali, kasama sa pagtatasa ng ugnayan, ay ang mga nagpakita ng isang makabuluhang pagitan ng mga pagkakaiba-iba ng pangkat. Ang pagtatasa ng ugnayan ay ginaganap sa pamamagitan ng koepisyent ng rho ng Spearman, para sa dalawang pangkat na magkahiwalay, naitama para sa maraming mga paghahambing (p <0.05).
Mga resulta
Ang mga demograpikong katangian para sa dalawang grupo ay ipinapakita sa Table 1.
Ang ED pasyente at malusog na kontrol ay hindi naiiba para sa edad, pang-edukasyon na antas, pagkonsumo ng nikotina at ICV (Intra Cranial Volume sa mm3), kulay-abo at puting bagay na volume at kabuuang dami ng utak.
Ang kapansin-pansing pagkakaiba ng pangkat ay natagpuan para sa kabuuang marka ng IIEF-5 na may mas mataas na halaga sa grupo ng kontrol kaysa sa grupo ng pasyente (F(1,40)= 79; p <0.001), at para sa kabuuang iskor ng SAI na may F(1,40)= 13 at p <0.001). Partikular, para sa subscale "Excitation" ng mga kontrol sa malusog na SAI ay nagpakita ng mas mataas na mean score kaysa sa mga pasyenteng ED (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Ang pagkabalisa, tulad ng sinusukat ng STAI, o personalidad, na sinukat ng BIS / BAS scale, ay nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba sa grupo. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay nakita para sa subscale na "Kasayahan Paghahanap" ng antas ng BIS / BAS na may mas mataas na mean score para sa mga kontrol kaysa sa mga pasyente (F(1,40)= 5.2; p <0.05).
Sa bawat paksa 7 subcortical structures (thalamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala, at accumbens) ay naka-segment at ang kanilang mga volume na sinusukat sa FIRST tool (Fig.1). Table 2 Iniuulat ang ibig sabihin ng volume (M) at standard deviation (SD) ng mga nabanggit na rehiyon sa kubiko millimeters para sa mga pasyenteng ED at mga grupo ng kontrol. Table 3 ay nagpapakita ng ibig sabihin ng mga volume ng mga subcortical na istruktura sa mga pasyente at kontrol ng mga grupo para sa dalawang hemispheres ng utak nang hiwalay. Isang MANOVA ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagkakaiba ng grupo sa mga subcortical area (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Pagkatapos, ang isang serye ng mga follow-up na one-way ANOVAs nagsiwalat ng isang makabuluhang pagbawas sa dami ng mga accumbens nucleus sa ED pasyente kumpara sa mga kontrol (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).
Ang isang karagdagang MANOVA, na isinagawa sa mga halaga ng mga volume ng kaliwa at kanan subcortical na mga rehiyon, ay nagpahayag ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente at kontrol ng ED (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). Dahil dito, ang follow-up na one -way ANOVAs nagpakita ng makabuluhang nabawasan ang mga volume ng kaliwa at kanang accumbens nucleus sa ED pasyente na may paggalang sa malusog na mga kontrol (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004 ayon sa pagkakabanggit).
Ang mga resulta ng pagtatasa ng hugis na isinagawa sa mga accumbens ng nucleus ay ipinapakita sa Figure 2.
Figure 2
Ang paghahambing ng lokasyon ng vertex sa pagitan ng dalawang grupo ay nagpakita ng makabuluhang pagkasayang ng rehiyon sa mga pasyenteng ED sa pagkakasunud-sunod sa kaliwang medial-anterior at, bilateral, sa posterior na bahagi ng mga accumbens ng nucleus.
Tulad ng iniulat sa Figure 3, RAng pagtatasa ng OI-VBM ay nagpakita ng isang pagkasayang ng GM sa kaliwang hypothalamus (p <0.05, kinokontrol ang rate ng FWE). Partikular, ang pagkawala ng GM ay natagpuan sa supraoptic nucleus ng nauunang hypothalamic area (x, y, z coordinates: -6, -2, -16, p = 0.01corrected), ang ventromedial nucleus ng hypothalamus (x, y, z coordinates: -4, -4, -16, p = 0.02 naitama), at medial preoptic nucleus (x, y, z coordinates: -4, 0, -16, p = 0.03 naitama).
Figure 3
Ang pag-aaral ng ugnayan ay ginanap sa pagitan ng mga hakbang sa asal (IIEF at SAI) at FIRST at ROI-VBM na mga resulta. Ang mga positibong ugnayan ay sinusunod sa pagitan ng mga marka ng IIEF na ibig sabihin at mga kaliwang nucleus accumbens sa pangkat ng pasyente (rho = 0,6; p <0.05, naitama para sa maraming paghahambing) at sa pagitan ng kabuuang marka ng SAI at ang kaliwang hypothalamus (p = 0.01, ang FWE rate ay hindi nakokontrol).
Pagtalakay
Inalathala ng aming pag-aaral ang mga pattern ng pagkakasakit sa rehiyon ng subcortical sa male psychogenic Erectile Dysfunction. Ang pag-aaral ng estruktural MRI ay nagpahayag ng isang makabuluhang kagat ng gm ng parehong kaliwa at kanang mga accumbens ng nucleus at iniwan ang hypothalamus sa mga pasyente na diagnosed na may psychogenic ED Dysfunction ng pangkalahatan na uri na may paggalang sa mga malusog na kontrol. Ang mga macro-structural alterations ay hindi independiyente sa edad, paggamit ng nikotina, antas ng edukasyon at dami ng intracranial. FGayunpaman, ang GM atrophy ng kaliwang nucleus accumbens ay nagpakita ng isang positibong kaugnayan sa mahinang erectile functioning sa mga pasyente, na sinusukat ng International Index of Erectile Function (IIEF). MOreover, ang pagkawala ng dami ng GM sa kaliwang hypothalamic na rehiyon ay may kaugnayan sa mga marka ng Sexual Arousability Inventory (SAI) na kumakatawan sa isa pang sukatan ng sekswal na pag-uugali. Ang parehong mga subcortical na rehiyon ay lumahok sa maraming mga path ng neural na may mga function na may kaugnayan sa autonomic control at emosyon.
Batay sa aming mga resulta, ang pangunahing pagtukoy ng kasalukuyang pag-aaral ay kinakatawan ng pagkasayang ng GM na napagmasdan sa nucleus accumbens ng pasyenteng grupo. Ang papel na nilalaro ng nucleus accumbens sa lalaki na sekswal na pag-uugali ay sinusuportahan ng physiological evidence sa male rat [40] at sa pamamagitan ng functional neuroimaging pag-aaral sa malusog na mga lalaki sa panahon ng visual na sekswal na pagbibigay-sigla [2]. Tsiya ay naglalabas ng dopamine sa nucleus accumbens na nagtutulak ng mesolimbic system na kasangkot sa pag-uugali ng pag-uugali bilang tugon sa mga pandama na nagbibigay-diin sa pagkakaroon ng mga insentibo o reinforcers [41]. Ito ay suportado ng physiological evidence na nagli-link sa dopaminergic activity sa NAcc sa pag-uugali ng sekswal na gana sa lalaki [40], [41]. Sa katunayan ang isang mas mataas na antas ng dopamine sa nucleus accumbens ng male rat ay naobserbahan kapag ang isang babaeng daga ay ipinakilala sa kanya. Ang pagtaas na ito ay nabawasan sa panahon ng masinsinang panahon ng pagkakasunud-sunod.
Sa liwanag ng ito, ang aktibidad sa nucleus accumbens ay nauugnay sa regulasyon ng mga emosyonal na tugon. Ang pantaong nucleus accumbens ay mukhang piliing reaktibo sa kaayaayang mga stimuli ng larawan sa halip na kabantugan [42]. Ayon sa Redoutè at mga kasamahan [2] ang mga accumbens ng nucleus ay malamang na lumahok sa nakapagpapalakas na sangkap ng panlalaki ng sekswal na pang-aakit. Ang mga tao na accumbens nucleus ay aktibo sa panahon ng pagtayo evoked sa pamamagitan ng visual erotika pagbibigay-sigla [1], [2].
Bukod pa rito, ang aming mga resulta sa mga pagkakaiba sa hugis ay tila nakabatay sa motivational hypothesis, na ibinigay na ang naobserbahang pagkagambala ay higit sa lahat ay kinabibilangan ng mga shell ng nucleus accumbens. Ang Shell ay kumakatawan sa isang rehiyon na lumilitaw na partikular na nauugnay sa pagganyak at mga naaangkop na pag-uugali [43], [44]. Sa male rat ang pumipili electrophysiological inactivation ng shell, ngunit hindi ang core ng accumbens nucleus, tila upang dagdagan ang pagtugon sa di-gantimpala cue [45].
Ang aming mga natuklasan ay nakabatay sa nakaraang mga ebidensya ng hayop na nakapag-obserba kung paano ang pagpapalabas ng dopamine mula sa mga accumbens ng nucleus at medial preoptic area ng hypothalamus ay tila positibong nag-uugnay sa pagganyak phase ng copulatory behavior.
Sa ganitong paraan, ang hypothalamus ay kumakatawan sa isang mahalagang rehiyon para sa stimulating function na maaaring tumayo [3], [4]. Natagpuan namin ang isang pagbawas sa kulay abo na dami ng lateral hypothalamus sa mga pasyente na may psychogenic Erectile Dysfunction. Ang mga pagbabagong ito sa dami ng kulay ng abo ay naobserbahan sa lugar ng supraoptic nucleus ng anterior hypothalamic area, medial preoptic at ventromedial nucleus.
Ayon sa isang serye ng mga pang-eksperimentong ebidensya, ang medial preoptic area at anterior na bahagi ng hypothalamus ay naglalaro ng mahalagang papel sa pagkontrol ng sekswal na pag-uugali ng lalaki sa bawat mammalian species [46]. Sa partikular, ang mga bilateral lesyon ng mga hypothalamic na rehiyon na ito ay irreversibly bawiin ang panlalakay na panlala sa lalaki sa mga daga [47], [48]. Nakakuha magkasama, ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang bilateral lesions ng medial preoptic nucleus at ang anterior hypothalamus ay nakakabawas ng sekswal na pagganyak sa mga daga [40], [47], [49]. Bukod dito, ang mas mataas na aktibidad sa panahon ng sekswal na pagganyak, kagutuman at pagsalakay ay nakita [50]. Georgiadis at kasamahan [5] Nagpakita kung paano naiiba ang iba't ibang mga subseksyon ng hypothalamus na may kaugnayan sa iba't ibang yugto ng paninigas sa mga malulusog na lalaki. Sa katunayan, ang lateral hypothalamus ay may kaugnayan sa penile circumference at tila nauugnay sa mga aroused states.
Ang pagganap ng mga neuroimaging na pag-aaral ay nagpakita na ang iba pang mga subcortical structure, tulad ng hippocampus, ang amygdale at thalamus ay nagpakita ng mataas na aktibidad na may kaugnayan sa visual erotic stimulation at sa mga tiyak na yugto ng penile erection [4]. Ayon sa aming mga resulta, walang mga pagbabago sa dami ng mga malalim na kulay-abo na mga istraktura sa pasyenteng grupo.
Kapansin-pansin na ang pag-aaral na ito ay may ilang mga limitasyon. Dahil ang FIRST tool ay hindi kasama ang hypothalamus segmentation, ang ROI-VMB analysis ay kumakatawan sa pinaka maaasahang solusyon para sa awtomatikong pagtatasa ng macro-structural na pagbabago sa hypothalamus. Ngunit ang diskarte na ito ay hindi orihinal na idinisenyo para sa pag-aaral ng mga sub-cortical na istraktura, na madaling kapitan ng sakit sa artipisyal na henerasyon sa subcortical GM. Ang VMB ay batay sa lokal na-average ng mga segment ng GM at samakatuwid ay sensitibo sa mga kamalian sa pag-uuri ng tissue-uri at di-makatwirang pagpapalawak ng mga labi [30], [51]-[53]. Dahil dito, ang interpretasyon ng mga natuklasan ng ROI-VBM ay nangangailangan ng pag-iingat.
Konklusyon
Sa kabila ng lumalaking interes ng tserebral na magkakaugnay sa sekswal na pag-uugali, ang mga seksuwal na dysfunctions ng lalaki ay hindi nakuha ng pansin. Ang aming mga natuklasan ay nagbibigay diin sa pagkakaroon ng macro-structural na mga pagbabago sa GM ng dalawang mga subcortical na rehiyon, ang nucleus accumbens at ang hypothalamus, na mukhang may mahalagang papel sa mga aspetang pampalakas ng lalaki na sekswal na pag-uugali. Ang aming mga natuklasan ay nagpapakita ng kahalagahan ng nakakaakit na bahagi ng sekswal na pag-uugali upang pahintulutan ang kasiya-siyang pagganap sa sekswal na kalalakihan. Bukod pa rito, maaaring totoo na ang pagsugpo ng sekswal na tugon sa mga pasyente na apektado ng psychogenic erectile dysfunction ay maaaring kumilos sa ganitong bahagi. Ang mga pagbabago sa mga subcortical na istruktura na kinuha kasama ng mga nakaraang functional na neuroimaging evidences ay nagbigay ng bagong liwanag sa kumplikadong kababalaghan ng sekswal na dysfunction sa mga lalaki.
Higit pa rito, ang mga resultang ito ay makakatulong upang bumuo ng mga bagong therapy para sa hinaharap at upang masubukan ang epekto ng mga kasalukuyang ginagamit.
Mga talababa
Nakikipagkumpitensya Mga Interes: Ang mga may-akda ay nagpahayag na walang nakikipagkumpitensya na interes.
Pagpopondo: Walang umiiral na kasalukuyang panlabas na pinagkukunan ng pagpopondo para sa pag-aaral na ito
Mga sanggunian