J Med Internet Res. 2019 Oktubre 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Sumakay F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
abstract
BACKGROUND:
Ang therapy sa pag-uugali ng nagbibigay-malay (CBT) ay isang mabisang paggamot, ngunit ang pag-access ay madalas na hinihigpitan dahil sa mga gastos at limitadong pagkakaroon ng mga sinanay na mga therapist. Ang blending online at face-to-face CBT para sa depression ay maaaring mapabuti ang pagiging epektibo sa gastos at pagkakaroon ng paggamot.
Layunin:
Ang pilot study na ito ay naglalayong suriin ang mga gastos at pagiging epektibo ng pinaghalong CBT kumpara sa karaniwang CBT para sa mga nalulumbay na pasyente sa dalubhasang pangangalaga sa kalusugan ng kaisipan upang gabayan ang karagdagang pananaliksik at pag-unlad ng pinaghalo CBT.
Mga Paraan:
Ang mga pasyente ay sapalarang inilalaan sa timpla ng CBT (n = 53) o karaniwang CBT (n = 49). Ang pinaghalo na CBT ay binubuo ng 10 lingguhang face-to-face session at 9 na sesyon na nakabase sa Web. Ang karaniwang CBT ay binubuo ng 15 hanggang 20 lingguhang mga sesyon sa mukha. Sa baseline at 10, 20, at 30 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, nasusukat ang kalubhaan ng depresyon sa sarili, nasusukat ang kalidad ng buhay-taon (QALY), at gastos. Ang mga klinika, nabulag sa paglalaan ng paggamot, nasuri ang psychopathology sa lahat ng mga punto ng oras. Nasuri ang data gamit ang mga linear na halo-halong modelo. Ang mga hindi pagkakasiguro na agwat sa paligid ng mga pagtatantya ng gastos at epekto ay tinatayang na may 5000 simulation ng Monte Carlo.
RESULTA:
Ang pinaghalong tagal ng paggamot ng CBT ay nangangahulugang 19.0 (SD 12.6) na linggo kumpara sa average na 33.2 (SD 23.0) na linggo sa karaniwang CBT (P <.001). Walang natagpuang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo para sa mga depressive episodes (pagkakaiba sa peligro [RD] 0.06, 95% CI -0.05 hanggang 0.19), tugon sa paggamot (RD 0.03, 95% CI -0.10 hanggang 0.15), at QALYs (ibig sabihin ng pagkakaiba sa 0.01, 95% CI -0.03 hanggang 0.04). Ang ibig sabihin ng mga gastos sa lipunan para sa pinaghalo na CBT ay mas mataas ng € 1183 kaysa sa pamantayan ng CBT. Ang pagkakaiba na ito ay hindi makabuluhan (95% CI -399 hanggang 2765). Ang pinaghalong CBT ay may posibilidad na maging epektibo sa gastos kumpara sa pamantayan ng CBT na 0.02 bawat dagdag na QALY at 0.37 para sa isang karagdagang tugon sa paggamot, sa kisame na kisame na € 25,000. Para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, ang ibig sabihin ng mga gastos para sa pinaghalo na CBT ay € 176 na mas mababa kaysa sa pamantayan ng CBT. Ang pagkakaiba na ito ay hindi makabuluhan (95% CI -659 hanggang 343). Sa € 0 bawat karagdagang yunit ng epekto, ang posibilidad ng pinaghalong CBT na epektibo sa gastos kumpara sa pamantayan ng CBT ay 0.75. Ang posibilidad na tumaas sa 0.88 sa isang kisame ratio ng € 5000 para sa isang dagdag na tugon sa paggamot, at sa 0.85 sa € 10,000 bawat QALY na nakuha. Para sa pag-iwas sa mga bagong yugto ng pagkalumbay, ang pinaghalo na CBT ay itinuring na hindi epektibo sa gastos kumpara sa karaniwang CBT sapagkat ang pagtaas ng mga gastos ay nauugnay sa mga negatibong epekto.
Konklusyon:
Ang pag-aaral ng pilot na ito ay nagpapakita na ang pinaghalo na CBT ay maaaring maging isang promising na paraan upang makisali ang mga nalulumbay na pasyente sa dalubhasang pangangalaga sa kalusugan ng kaisipan. Kung ikukumpara sa karaniwang CBT, ang pinaghalo na CBT ay hindi itinuturing na may halaga mula sa isang pananaw sa lipunan ngunit may isang katanggap-tanggap na posibilidad na maging epektibo sa gastos mula sa pananaw ng tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan. Ang mga resulta ay dapat na maingat na isinalin dahil sa maliit na laki ng halimbawang. Ang karagdagang pananaliksik sa mas malaking pag-aaral ng pagtitiklop na nakatuon sa pag-optimize ng mga klinikal na epekto ng pinaghalo na CBT at ang epekto sa badyet ay inaasahan.
KEYWORDS: pinaghalong cognitive behavioral therapy; pagiging epektibo ng gastos; pagkalungkot; randomized kinokontrol na pagsubok; dalubhasang pangangalaga sa kalusugan ng kaisipan
PMID: 31663855
Doi: 10.2196/14261
;