Internet Gaming Disorder sa mga Kabataan na May Psychiatric Disorder: Dalawang Ulat ng Kaso Paggamit ng Development Framework (2019)

Front Psychiatry. 2019; 10: 336.

Nai-publish online 2019 Mayo 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336

PMCID: PMC6524313

PMID: 31133904

Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 at David Cohen 1, 4

abstract

Ang Internet gaming disorder (IGD) ay isang kontrobersyal na nilalang na may iba't ibang mga opinyon tungkol sa klinikal na kaugnayan nito bilang isang malayang sakit sa isip. Kasama rin sa debate na ito ang mga talakayan tungkol sa mga relasyon sa pagitan ng problema sa paglalaro, iba't ibang mga saykayatriko disorder, at mga ugali at sukat ng pagkatao. Ang papel na ito ay nagbabalangkas ng isang batay sa teoriya na batay sa modelo ng misuse sa paglalaro ng Internet na inspirasyon ng paggamot ng dalawang adolescent inpatients. Ang dalawang clinical vignettes ay nagpapakita ng mga natatanging path ng pag-unlad: isang "internalized pathway" sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng social pagkabalisa, emosyonal at asal pag-iwas; at isang "panlabas na landas" na may mababang antas ng estratehiya sa emosyonal na regulasyon at impulsivity. Sa parehong mga klinikal na kaso, ang mga isyu sa attachment ay may mahalagang papel upang maunawaan ang mga tiyak na asosasyon ng peligro at pagpapanatili ng mga kadahilanan para sa IGD, at ang pag-uugali ng paglalaro ay maaaring makita bilang mga tiyak na anyo ng maladaptive self-regulatory na estratehiya para sa dalawang kabataan na ito. Sinusuportahan ng mga klinikal na obserbasyon ang palagay na ang paggamit ng paglalaro na may problema sa mga kabataan ay dapat makita sa pamamagitan ng isang pag-unlad na diskarte, kabilang ang mga pangunahing aspeto ng emosyonal na pag-unlad na kumakatawan sa mga makabuluhang target para sa mga therapeutic na interbensyon.

Keywords: Internet gaming disorder, paglalaro ng maling paggamit, panloob na mga karamdaman, panlabas na mga karamdaman, pagkagumon sa asal, emosyonal na dysregulation, kawalang katiyakan, adolescents

likuran

Internet Gaming Disorder

Sa 2013 ang American Psychiatric Association kasama ang Internet gaming disorder (IGD) sa apendiks sa pananaliksik ng Diagnostic at Statistical Manual, Fifth Edition (DSM-5) na nagrerekomenda na ang mga karagdagang pag-aaral ay isasagawa (). Kasunod ng mga mungkahi ng DSM-5, ang paglalaro disorder (GD) ay kamakailan na kasama bilang isang pormal na diagnostic entity sa 11th edisyon ng International Classification of Diseases () na tumutukoy sa parehong mga offline at online na mga laro at pagguhit ng isang pagkakaiba sa pagitan ng GD at mapanganib na paglalaro. Ang pagkalat ng IGD / GD ay tinatantya sa pagitan ng 1.2% at 5.5% sa mga tinedyer, at ang isang problemadong paggamit sa paglalaro ay pag-aalala tungkol sa 1 mula sa mga kabataan ng 10 na naglalaro ng mga video game ().

Maraming mga alalahanin ang pinalaki tungkol sa pagkakakilanlan ng DSM-5 IGD o ng CIM-11 GD bilang discrete clinical entidad (-). Ang mga may-akda ay nakilala ang ilang mga problema na tumututok sa mga pamantayan sa diagnostic at ang kanilang mga haka-haka at empirical na mga isyu. Kabilang sa mga ito ang pagiging wasto ng kasalukuyang pamantayan sa diagnostic, ang pagpapalawak ng disorder upang maisama ang mga gawain sa Internet na hindi paglalaro (hal., Social media), at ang panganib ng overpathologizing isang karaniwang aktibidad (, , ). Ang lahat na bukod, ang mga pag-aaral ng empirical ay nagpakita na ang patuloy o pabalik na pag-uugali sa pasugalan ay nauugnay sa isang malawak na spectrum ng psychopathology sa mga kabataan tulad ng panlipunang pagkabalisa, depresyon disorder, disorder ng kakulangan sa atensyon, pag-uugali ng disorder, adiksyon na may kaugnayan sa substansiya, at mga katangian ng pathological personality, ). Ang mga natuklasan na ito ay pare-pareho sa mga pananaliksik na isinasagawa sa mga sample na batay sa komunidad (-), Mga hinihiling na mga kabataan sa Internet (), at tulong sa paghahanap ng populasyon (, ).

Sinusuportahan ng paayon na mga pag-aaral ang isang bidirectional relation between IGD at mga problema sa kalusugan ng isip sa mga kabataan (-), halimbawa, psychopathological traits, tulad ng impulsivity, dagdagan ang panganib para sa IGD; sa turn, ang oras ng pagkakalantad sa paglalaro ay hinuhulaan ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon 2 taon mamaya sa mga kabataan ().

Isang Modelo na Nakabatay sa Pag-unlad ng Paglalagay ng Gaming sa Internet sa mga Kabataan

Ang pagbibinata ay kumakatawan sa isang panahon ng kahinaan para sa paglitaw ng mga nakakahumaling na pag-uugali na may tugatog ng saklaw sa panahon ng paglipat sa mga batang adulthood (). Sa pag-unlad, ang mga kabataan ay nakatuon sa pagtatatag ng awtonomiya at pagkakakilanlan sa pamamagitan ng mga hanay ng mga karanasan sa panlipunan sa loob ng mga grupo ng mga kasamahan. Ang pangangailangan upang isama ang maramihang, at medyo magkasalungat, pangangailangan at pangangailangan sa pag-unlad ay maaaring magresulta sa mga kontrahan sa pagitan ng mga tao at emosyonal na pagkabalisa (). Sa ganitong konteksto, ang mga nakakahumaling na pag-uugali ay maaaring lumitaw bilang isang paraan ng pagbuo ng isang bagong pakiramdam ng pagkakakilanlan sa loob ng isang grupo ng peer at papagbawahin ang emosyonal na pagkabalisa (). Habang ang panimulang punto ng nakakahumaling na pag-uugali ay madalas sa panahon ng adolescence, etiological na mga kadahilanan ay na-root sa pagkabata, lalo na maaga-kapaligiran na mga kadahilanan at cognitive at socio-emosyonal na dysfunctions (, , ).

Tulad ng pagpapatakbo sa DSM-5, ang kahulugan ng IGD ay walang anumang pag-unlad na pananaw. Paano naiiba ang klinikal na kahalagahan, natural na kurso, at mga estratehiya sa paggamot para sa IGD sa buong edad? Sa katunayan, ang isa ay maaaring mag-isip na ang epekto ng malubhang paglalaro ay depende sa kung paano nakagambala ang pag-uugali na ito sa normal na mga pagbabago sa pag-unlad na sinusunod sa biological (eg, tserebral maturation), cognitive (eg, emotion regulation, motor inhibition), psychological (eg, identity pagbubuo at panlipunan na mga tungkulin), at kapaligiran (halimbawa, akademiko / propesyonal na tagumpay, peer at relasyon sa pamilya) mga antas sa isang tukoy na window ng oras. Ang pag-unlad ng pag-unlad ay nakatutok sa higit na partikular kailan at paano tulad ng mga kadahilanan ng kahinaan na makagambala at maaaring bumuo ng magkakaibang mga pathway ng pagkadama sa paglalaro sa maling paggamit at / o psychopathology.

Mga Kabataan na May Malubhang Psychiatric Disorder

Karamihan sa mga panitikan na nakatuon sa malubhang paglalaro sa paglalaro sa mga kabataan ay nagmumula sa mga pag-aaral na isinasagawa sa mga pangkalahatang populasyon, mga sample na hinihikayat ng Internet, o klinika para sa outpatient. Tanging anekdotal na mga ulat ang umiiral hinggil sa mga kabataan na may malubhang sakit sa isip (, ). Gayunpaman, sa huling pangkat na ito, ang pagsasama-sama ng mga problema sa akademiko, pag-withdraw ng panlipunan, at ang kalubhaan ng mga panloob na sintomas ay nagdudulot sa kanila ng napakataas na panganib na magkaroon ng maling paggamit sa paglalaro. Bukod pa rito, kung ang maling paggamit ng Internet ay nagbabago sa kurso ng mga sintomas ng saykayatrya sa mga kabataan na may malubhang sakit sa isip, ang pagkilala at pagpapagamot ng dual diagnoses ay kumakatawan sa isang angkop na panukala tungkol sa clinically.

Mga layunin

Sa papel na ito, naglalayong ilarawan namin ang dalawang ulat ng kaso ng IGD sa mga kabataan na may malubhang sakit sa isip na gumagamit ng isang pag-unlad na diskarte. Hinangad naming ipakita ang iba't ibang mga interplay sa pagitan ng pag-uugali sa paglalaro, psychopathology, at kapaligiran. Ang mga landas ng pag-unlad na pinagbabatayan ng samahan ng panganib at pagpapanatili ng mga kadahilanan ay tinalakay para sa bawat vignette tungkol sa umiiral na panitikan tungkol sa paglalaro ng maling paggamit ng Internet sa mga kabataan.

Pamamaraan

Ang pag-aaral na ito ay bahagi ng isang mas malaking pananaliksik sa ugnayan sa pagitan ng mga nakakahumaling na karamdaman at psychopathology sa mga kabataan na may malubhang sakit sa isip (). Ang mga kalahok ay mga kabataan (12-18 taong gulang) na naospital sa Department of Psychiatry ng Bata at Kabataan sa Pitié-Salpêtrière University Hospital sa Paris. Ang mga vignette ay napili ng psychiatric team at ang yunit ng pag-uugnay ng ospital. Sa natitira sa artikulong ito, ginamit namin ang pag-uuri ng DSM-5 upang tumukoy sa problemang GD at mga sakit sa isip. Ang nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa mga magulang / legal na tagapag-alaga para sa paglalathala ng mga kasong ito. Ang pagtatanghal ng mga ulat ng kaso ay sumusunod sa CARE Guideline ().

Pagtatanghal ng Kaso 1

Impormasyon sa Pasyente at Mga Klinikal na Katuruan

A ay isang 13-taong-gulang na batang lalaki na tinutukoy sa inpatient unit para sa malubhang sosyal na pag-withdraw na may dropout sa paaralan mula sa isang taon at kalahati. Wala siyang naunang saykayatriko o medikal na kasaysayan. Siya ay naninirahan kasama ang kanyang magkaparehong kambal na kapatid at ang kanyang ina. Ang ama ay namatay 2 taon na ang nakakaraan mula sa kanser sa baga. Ang mga kambal ay ipinanganak nang maaga sa 34 na mga linggo, ngunit walang pagka-antala sa mga pagkuha ng psychomotor na iniulat.

Kasunod ng pagkamatay ng kanyang ama, sinimulan ni A na magkaroon ng paghihiwalay at pag-atras ng lipunan. Sa halos parehong panahon, nagsimula siyang maglaro sa isang laro ng konstruksyon sa kanyang computer. Ang oras na ginugol sa aktibidad na ito ay nadagdagan, at ang pasyente ay sumuko sa paaralan at iba pang mga aktibidad. Sa nakaraang taon, ang A ay naglaro ng 10 hanggang 12 oras bawat araw na walang tagal ng panahon na malalaro ang mas mahaba sa 1 araw. Kapag hindi gaming, si A ay magagalitin, mapaghiganti, at agresibo sa pagsasalita. Bilang karagdagan, ang paglalaro ay hindi kasangkot sa anumang mga aspeto ng pakikihalubilo (hal, forum o kumpetisyon sa online). Sa huling 6 na buwan, siya ay ganap na nakakulong sa kanyang silid (maliban sa personal na kalinisan) na ginugugol ang halos lahat ng pang-araw sa paglalaro ng video game. Lahat ng mga pagtatangka ng pamilya na tulungan siyang mabawasan ang paglalaro ay nabigo. Aktibong tumanggi ang pasyente na makilala ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip, at sa mga pagbisita sa bahay, nanatili siyang nakakandado sa kanyang silid.

Diagnostic and Psychopathological Assessment

Sa pagpasok, ang pasyente ay lumitaw na isang discrete boy. Siya ay mukhang malungkot at na-withdraw na may napakaliit na pakikipag-ugnayan sa salita. Ang pagsasalita ay walang pagbabago at sobrang malambot na may maraming mga pag-pause at, lalo na, nag-aatubiling makipag-usap tungkol sa kanyang mga kaisipan. Ang isang ay partikular na maingat upang piliin ang tamang salita upang sagutin ang mga katanungan. Ipinahayag niya ang isang malawak na pakiramdam ng kawalan ng kaalaman at pagkawala ng interes sa kanyang kapaligiran. Ang kanyang kalooban ay hindi gaanong naimpluwensyahan ng mga panlabas na kalagayan. Inilarawan niya ang damdamin bilang emosyonal na paralisado sa halip na kalungkutan. Ang isang iniulat ng walang pag-iisip na saloobin o damdamin ng kawalan ng pag-asa; gayunpaman, hindi niya maipakita ang kanyang sarili sa hinaharap at walang pagganyak na magsagawa ng anumang mga gawain maliban sa paglalaro. Napapanatiling matulog at gana ang pagkain at walang kalabuan ang iniulat. Ang diagnosis ng persistent depressive disorder (F34.1) ay ginawa ().

Bago ang simula ng kasalukuyang depressive disorder, Isang karanasan na socio-emotional at interpersonal na kahirapan. Ibinahagi niya ang kanyang emosyonal na mga karanasan sa mga bihirang okasyon at nag-aatubili na humingi ng suporta para sa mga pangunahing o emosyonal na pangangailangan. Bilang isang bata siya ay inilarawan bilang madalas na napahiya sa bago at hindi pamilyar na mga sitwasyon, na may ilang mga diskarte sa pag-uugali upang pamahalaan ang kanyang damdamin. Ang paghihigpit ng pangmukha at boses ay nakakaapekto, sa simula ay binigyang-kahulugan bilang isang palatandaan ng depresyon na kalagayan, ay iniulat dahil sa isang maagang edad.

Sa panahon ng mga panayam sa medikal, ang ina ng A ay nagpakita ng mahinang emosyonal na pananaw. Ang kanyang tinig at mukha ay nagpahayag ng malalim na kalungkutan, ngunit nag-aatubili siyang talakayin ang kanyang damdamin. Ang mga tanong tungkol sa mga relasyon sa pagitan ng pamimighati sa pamilya, ang epekto sa bawat miyembro ng pamilya, at ang mga sintomas ng saykayatriko ng A ay napapansin. Hindi niya nabanggit ang kanyang sariling panlipunang pang-aabuso na natuklasan namin katagal pagkatapos ng ospital na ito. Sa katunayan, naka-out na ang mga lingguhang appointment sa adolescent outpatient na serbisyo sa pangangalaga ay ang kanyang tanging pinagmumulan ng mga relational contact. Tungkol sa paglalaro, nadama niyang walang magawa sa pagsubaybay sa paggamit ng paglalaro. Sumang-ayon siya na tumanggap ng paggabay sa pag-uugali ngunit hindi kailanman nagawang ilapat ang anumang mga mungkahi. Ang kanyang pagganyak na baguhin ang kasalukuyang sitwasyon sa bahay ay tila mababa.

Therapeutic Interventions, Follow-Up, and Outcomes

A ay ginagamot sa isang antidepressant, isang selyanteng serotonin reuptake inhibitor (SSRI), sertraline hanggang 75 mg / day. Sa ward, siya ay kasangkot sa iba't ibang mga aktibidad sa iba pang mga inpatients sa pagtingin sa pagtataguyod ng mga positibong karanasan sa mga matatanda at mga kasamahan. Siya ay tila mas bukas at madaldal sa mga paramedical staff at sa iba pang mga kabataan kaysa sa panahon ng mga medikal na panayam. Mayroon siyang isang lingguhang grupo ng suporta at isang grupo para sa mga nakakahumaling na karamdaman na kaugnay sa pag-uugali. Nagsimula ang pasyente ng readaptation ng paaralan ng ilang oras bawat araw.

Pagkatapos ng 4 na linggo, ang pasyente ay nararamdamang mas mahusay. Sa panahon ng mga pahintulot sa bahay, ang A ay inilarawan bilang higit na pabagu-bago at reaktibo ng emosyonal. Nagsimula siyang tangkilikin ang mga karaniwang interes sa iba pang mga miyembro ng pamilya at aktibong naghahanap ng pagkakaibigan sa pagpaplano ng tanghalian sa katapusan ng linggo kasama ang mga kabataan na nakilala sa ospital. Unti-unting gumugol ng mas kaunting oras sa paglalaro ng mga video game (bandang 2 oras bawat araw) nang walang pagkabalisa kapag hindi naglalaro.

Sa kabila ng klinikal at functional na pagpapabuti, parehong A at ang kanyang ina ay tila hindi makilala ang mga panlabas o panloob na mga kadahilanan na nag-ambag sa A's depressive disorder at paglalaro ng maling paggamit. Hindi nila ipinahayag ang anumang alalahanin tungkol sa posibleng pagbabalik. Para sa pareho ng mga ito, ang mga pag-iisip ng kaisipan sa nakaraan o sa hinaharap ay halos imposible o hindi makatotohanan. Halimbawa, sa kabila ng isang taon at kalahati na wala sa paaralan, tinanggihan ng A at ng kanyang ina ang lahat ng mga adaptation ng paaralan. Tiningnan ng pasyente ang pag-uulit ng grado bilang isang pinagmumulan ng stigmatization at tumangging bumalik sa paaralan. Dagdag dito, ang mga therapeutic na mungkahi tulad ng pang-araw-araw na interbensyong pangangalaga o indibidwal na psychotherapy ay matapat na tinanggihan ng pasyente.

Pagkatapos mag-discharge, ang pasyente ay may regular na appointment sa isang outpatient care structure at nagsimula sa isang bagong paaralan. Matapos ang 10 na linggo, nakipag-ugnay ang ina sa amin upang ipaliwanag na ang kanyang anak ay tumangging sumunod sa pag-aalaga sa pasyente, hindi na pumasok sa paaralan, at muling nagkaroon ng social withdrawal na may malubhang paglalaro.

Klinikal na Relevance

Magsalita sa pagitan ng Emosyonal na pagkabalisa at Pag-abuso sa Paglalaro

Sa vignette na ito, ang mga sintomas ng pagkabalisa / panagano at pag-abuso sa paglalaro sa Internet ay may mataas na kaugnayan: ang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng kalooban ay nauugnay sa mas kaunting pag-uugali sa paglalaro, at ang "pagbabalik-balik" sa malubhang paglalaro ay naganap sa muling pagkabuhay ng emosyonal na pagkabalisa. Ang gayong pakikisama ay mahusay na ipinakita (, , ). Sa pag-aaral na longhitudinal, ang paggamit ng pathological video game ay hinulaang ng pagkabalisa (kabilang ang social phobia) at mga sintomas ng depresyon (, , ). Ang ganitong bidirectional interplay sa pagitan ng paglalaro ng maling paggamit at pagkabalisa / mga sintomas ng kondisyon ay maaaring progressively bumuo ng isang patuloy na cycle ng internalizing sintomas ().

Hindi Sapat na Attachment Bilang Isang Naibahaging Kahinaan na Kahinaan

Dito, ginawa namin ang diagnosis ng nauugnay na reaktibo disorder attachment (F94.1) () tungkol sa mga paghihirap ng A upang pasimulan at tumugon sa karamihan sa mga social na pakikipag-ugnayan sa isang normal na paraan ng pag-unlad na patuloy na sinusunod mula sa kanyang pagkabata. Bukod dito, ang isang konteksto ng pag-aalaga ng emosyonal na pag-aalinlangan ay malamang na isinasaalang-alang ang mga paghihirap na makilala at makilala ng ina ang kanyang sariling damdamin at ang kanyang mga anak.

Kabilang sa mga batang may estilo ng hindi secure na attachment, nakilala ang isang nababalikat na-maiiwan na subtype (). Ang mga bata ay malamang na hindi magpapakita ng pagkabalisa sa paghihiwalay at alinman sa huwag pansinin ang tagapag-alaga o tumalikod sa kanya sa kanilang pagbabalik. Main () iminungkahi na ang mga batang ito ay aktibong naiwasan ang patuloy na hindi mapagdamay na tagapag-alaga sa pag-iwas sa isang sitwasyon ng pagkabalisa at sa huli ay nagpapanatili ng pagkontrol. Ang pag-iwas sa anumang bagong sitwasyon sa pamanggit sa mga bata na may isang uri ng pag-iwas sa pag-iwas ay maaaring humantong sa hindi magandang pagpapahalaga sa sarili at panloob na mga sintomas sa pamamagitan ng ang kakulangan ng mga pagkakataon upang matuto ng mga kasanayan sa panlipunan kasama ang kanyang tagapag-alaga ().

Ang mga kabataan at mga batang may sapat na gulang na may problemang paggamit sa Internet ay mas malamang na magkaroon ng isang hindi secure na estilo ng attachment (-). Natagpuan ng isang Italyano na pag-aaral na ang mga estilo ng attachment ay nag-ambag para sa isang makabuluhang proporsyon (13%) sa pagkakaiba sa mga marka ng nakakahumaling na pag-uugali sa mga mag-aaral sa kolehiyo (). Ang ilang mga sikolohikal na katangian na iniulat sa clinical vignette na ito, tulad ng mataas na antas ng psycho-rigidity, mental at interpersonal control, at relational inflexibility, ay iniulat din bilang isang putative risk factor para sa simula at pagpapanatili ng paglalaro ng maling paggamit sa mga kabataan (, ). Sinusuportahan ng isang pag-aaral ang pagbuo ng pag-unlad na ito, ayon sa mga may-akda na natagpuan na ang mga katangian ng pagkatao / pagkatao sa mga batang may gulang ay nagpapamagitan sa epekto ng mga relasyon ng pamilya na hindi gumagalaw sa paglitaw ng IGD (). Sa Talakayan, detalyado namin kung paano iiwasan at i-withdraw ang panlipunan bilang isang paulit-ulit na maladaptive reaksyon sa isang pasyente na may isang nababalisa-maiiwas na insecure attachment na may mahalagang papel sa paglitaw at pagtitiyaga ng mood disorder at problema sa paglalaro.

Pagtatanghal ng Kaso 2

Impormasyon sa Pasyente at Mga Klinikal na Katuruan

B ay isang 15 taong gulang na batang lalaki na tinutukoy sa isang yunit ng inpatient para sa malubhang nakakagulo na mga pag-uugali matapos na pinatalsik mula sa kanyang paaralan. Siya ay nanirahan kasama ang kanyang kapatid na 10 na taong gulang na lalaki at dalawang kalahating kapatid na lalaki (may edad na 20 at 30 na taon). Ang mga magulang ay hiwalay bagaman magkakasamang nagtutulungan. B ay karaniwang nakalantad sa matinding arguing at labanan sa pagitan ng mga ito. Ang parehong mga magulang ay walang trabaho. Ang ama ay nagkaroon ng isang di-naranasan na addiction sa alak at ang ina ay walang tiyak na nakaraang psychiatric na kasaysayan. Ang pamilya ay sinundan ng mga serbisyong panlipunan dahil ang B ay 3.

Ang pagbubuntis ng pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng gestational diabetes at paminsan-minsang paggamit ng inuming ina ng ina. B ay ipinanganak prematurely sa 35 linggo ng pagbubuntis. Siya ay nagkaroon ng isang naantala na pagsisimula ng pagsasalita (unang salita sa 2 taon) at pinong mga problema sa motor. Sa pasukan sa unang grado, nahirapan siya sa pag-unawa sa mga tagubilin sa salita at pagsasagawa ng mga aktibidad ng graphomotor. Napansin din ang pang-abala at emosyonal na dysregulation. Sa edad na 6, natagpuan ang isang Wechsler Preschool at Primary Scale of Intelligence (WPPSI-III) na pagsubok na nakakagamot sa normal na hanay (Verbal IQ = 100, Pagganap IQ = 75). Sa edad na 7, ang pasyente ay hinarap sa isang pamilya sa pag-aalaga ng foster na may full-time na pagsasama sa isang pasilidad pang-edukasyon para sa mga kabataan na may mga problema sa pag-uugali. Ang pagpapabuti sa emosyonal na kontrol ay nabanggit.

Sa edad na 13, nakaharap ang maraming salungat na pangyayari sa buhay (pagkabilanggo ng kanyang kapatid na lalaki sa kalahati, ang natitirang pag-aalaga sa pag-aalaga upang bumalik sa tahanan ng pamilya, at pagbabago sa pangkat ng pedagogic). Siya ay naging pisikal na agresibo laban sa mga kapantay at may sapat na gulang na may maraming pag-aalsa sa bawat araw. Ang iba't ibang mga gamot ay sinubukan nang walang o bahagyang pagpapabuti: bawatridum (unang henerasyon na antipsychotic) hanggang sa 15 mg / araw, carbamazepine hanggang 200 mg / araw, risperidone ay unti-unting nadagdagan sa 4 mg / day. B ay hindi kasama mula sa kanyang pasilidad pang-edukasyon kasunod ng pagsalakay ng isang miyembro ng kawani ng pang-edukasyon. Simula noon, ang pasyente ay nanatili sa bahay sa buong araw. Siya ay inilarawan bilang malubhang magagalitin sa mga pang-araw-araw na pagsabog ng di maiiwasang galit. Siya ay pasalita at pisikal na agresibo laban sa kanyang mga magulang sa isang konteksto ng kabiguan at sinubukan na lagutin ang isang kapitbahay pagkatapos ng banal na pangungusap. Sa panahong ito, pinanatili ni B ang kanyang mga interes sa kanyang karaniwang gawain, halimbawa, pag-aalaga sa mga hayop o pagluluto.

Malakas niyang nadagdagan ang oras sa kanyang computer kasunod ng pagpapaalis sa paaralan. Karamihan sa kanya ay naglaro ng Role-Playing Games at First Person Shooter Games, na may marahas na mga senaryo. Ang mga pang-araw-araw na sesyon ng paglalaro ay tumagal ng 2-6 oras, paminsan-minsan sa gabi. Mapilit niyang manuod ng mga online na video sa loob ng maraming oras, alinman sa mga cartoon na pambata o marahas na mga video ng pananalakay. Ang B ay mayroong pang-araw-araw na pag-inom ng alkohol na karaniwang nag-iisa sa isang baso ng alak o isang lata ng serbesa na may mga sesyon ng pag-inom ng halos bawat buwan (ibig sabihin, 10 g ng alkohol bawat araw o 8.75 na yunit bawat linggo sa average). Ipinaliwanag niya na ang alkohol ay isang paraan upang "huminahon." Sa tala, ang pasyente ay kritikal sa problema sa pagkagumon ng kanyang ama, na pinupuna ang kawalan ng kakayahan ng kanyang ama kapag lasing na alagaan siya. Mayroon din siyang paminsan-minsang paggamit ng cannabis (pinausukang isang kasukasuan bawat 2 buwan).

Diagnostic and Psychopathological Assessment

Sa mga indibidwal na panayam, ang B ay kalmado. Inilarawan niya ang isang pakiramdam ng poot, patuloy na galit at ambivalent na damdamin sa mga matatanda ("mag-alala, kahihiyan at galit nang sabay-sabay"). Siya ay nag-ulat na nalantad sa marahas na pakikipaglaban sa tahanan at madalas na kinakailangang pangalagaan ang kanyang lasing na ama. Sa buong mundo, inilarawan niya ang sitwasyon ng pisikal at emosyonal na kapabayaan sa tahanan. B ay nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa mga kahihinatnan ng kanyang pag-uugali at sa kanyang hinaharap (siya ay nagnanais na maging isang lutuin). Natatakot siya na "palaging nagagalit" pagkatapos umalis sa ospital o ang mga katulad na problema ay uulitin sa kanyang kabataang kapatid. Napanatili ang pagtulog at gana.

Sa yunit, mayroon siyang ilang kontak sa iba pang mga kabataan. Siya ay masyadong malamya na maging kasangkot sa mga gawain sa isport at madalas na tinanggihan ng grupo kapag naglalaro ng mga board game. Nadama niya ang mas komportable sa mga mas batang pasyente kung kanino siya ay nagbahagi ng karaniwang interes sa mga hayop. Nang mag-alala siya, hinahangad ng pasyente ang atensiyon mula sa mga matatanda na may mga nakakagulat na pag-uugali o pagbabanta. Maaari siyang biglang bigyan ng isang suntok sa isang pader, laban sa isang bintana, o laban sa isang piraso ng muwebles nang walang anumang paliwanag.

Ang pagsusuri ng psychomotor ay nagpakita ng katibayan ng isang pag-unlad na koordinasyon disorder (F82) (): Pangkalahatang motor at koordinasyon test score ay nasa 0.1 percentile, visuomotor integration test score ay napakababa, at siya ay may -7 standard deviations para sa pagsusulat ng mga kakayahan ( Table 1 ). Ang pagsusuri ng wika ay nagpakita ng katibayan ng malubhang dyslexia (Reading disorder, F315.0) na may normal sa mga mahihinang kakayahan sa bibig na wika ngunit napakaliit ang kakayahan sa pagbabasa ( Table 2 ). Ang diagnosis ng disruptive disorder dysregulation disorder (F34.8) sa isang kabataan na may maraming mga kakulangan sa pag-aaral (developmental coordination disorder, dyslexia, dysgraphia) ay itinatag at ipinaliwanag sa pasyente at sa kanyang mga magulang.

Table 1

Psychomotor assessment na isinagawa ng B.

GawainPartituras
Gross Motor Skills: M-ABC-2
 Manu-manong dexterity na sub-iskor14 (1st % ile)
 Sub-iskor ng mga kasanayan sa bola14 (16th % ile)
 Static at pabago-bagong balanse na sub-iskor9 (0.1st % ile)
 Kabuuang puntos37 (0.1st % ile)
Gnosopraxis: EMG
 Ginagaya ang paggalaw ng mga kamay7.5 / 10 (-2.98 SD)
 Ginagaya ang mga paggalaw ng mga daliri3 / 16 (+ 0.42 SD)
Bodily Imahe
 Pagsubok sa GHDTDA = 7.25 na taon
 Pagsubok ng Berges somatognosiaMagtagumpay
Visual na pandama at visual-motor na kasanayan sa pagsasama: DTPV-2
 Nabawasang pananaw ng visual na motor36 (32nd % ile)
 Pagsasama ng visual-motor27 (27th % ile)
Graphism
 BHK-ado37 (-7 SD)
 Pagsusuri sa visual-motor ng BenderDA = 6.0 na taon
Mga gawain ng ritmo
 Gawing auditory-perceptual-motor (Soubiran)Nabigong
 Gawing auditory-visual-kinesthetic (Soubiran)Nabigong
 Pag-tap (Stambak)Nabigong

DA, pag-unlad ng edad; SD, standard deviation; M-ABC, Baterya ng Pagtatasa ng Paggalaw para sa mga Bata; EMG, Evaluation de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough-Harris Drawing Test; DTPV-2, Pagsusuri sa Pag-unlad ng Visual Pagdama 2nd edisyon; BHK-ado, Bender test, Bender Visual-Motor Test Gestalt.

Table 2

Cognitive, oral, at nakasulat na mga pagtatasa ng wika na isinagawa ng B.

GawainPartituras
Wechsler scale ng katalinuhan para sa mga bata-IV
 Verbal comprehension index
 Perceptual na pangangatuwiran index
 Paggawa ng indeks ng memorya
 Pagpoproseso ng index ng bilis
Phonology
 Pag-uulit ng monosyllabic (EDA)DA = 6 na taon
 Pagpipigil sa huling ponema (EDA)DA = 9 na taon
Semantiko
 Lexical na pagtanggap (EDA)DA = 9 na taon
 Pagtatalaga ng larawan (EVIP)DA = 13 na taon
 Denominasyon ng larawan (EDA)DA = 9 na taon
 Kalinisan ng semantiko (DEN 48)- 1.9 SD kumpara sa 8th grade sample
Morphosyntax
 Pag-unawa sa syntax (EDA)DA = 9 na taon
 Pagkumpleto ng pangungusap (EDA)DA = 9 na taon
Pagbabasa
 Nagbabasa ng mga salita sa loob ng 1 min (LUM)- 1.6 SD kumpara sa 2nd grade sample
 Teksto sa pagbabasaDA = 6 na taon
Pagsulat
 Larawan kopya (L2MA2)- 1 ET kumpara sa 6th grade sample
 Transcription sa tekstoDA = 6 na taon

EDA, Examen des Dyslexies Acquises; EVIP, Mga larawan sa mga larawan Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Panayam sa Une Minuto; L2MA2, pasalitang wika, nakasulat na wika, memory, pansin.

Therapeutic Interventions, Follow-Up, and Outcomes

Ang paggamot na may carbamazepine ay hindi na ipagpapatuloy at ang risperidone ay nabawasan sa 2 mg / day, isang dosis na kadalasang ginagamit sa mga kabataan na may mga nakakagambalang pag-uugali (). Ang isang benzodiazepine, diazepam, ay idinagdag para sa anxiolytic effect nito. Ang pasyente ay nagsimula rin ng isang rehabilitasyon ng psychomotor sa serbisyo (lingguhang pagpapahinga ng grupo at indibidwal na mga sesyon). Ang pangangailangan para sa isang intensive speech therapy ay ipinaliwanag sa mga magulang. Ang pakikipagtulungan sa mga serbisyong panlipunan ay pinakamahalaga sa ospital na ito. Kasama siya sa isang session sa hukuman ng bata kung saan naitakda ang isang desisyon sa placement. Sa huling linggo ng ospital, bumisita siya sa isang bagong pasilidad sa pangangalaga ng tirahan.

Ang isang pangunahing klinikal na pagpapabuti ay sinusunod sa panahon ng ospital na may pagbawas sa mga problema sa pag-uugali. Sa paglabas, hindi na iniharap ang diagnostic criteria para sa IGD, at walang kinakailangang interbensyon. Pagkalipas ng anim na buwan, hindi na iniharap ng B ang klinikal o functional na pinsala.

Klinikal na Relevance

Interplay sa Pagitan ng Nakagagalit na Pag-uugali at Pag-abuso sa Paglalaro

Natagpuan namin sa vignette na ito ang ugnayan sa pagitan ng mga nakakagambala na pag-uugali at maling paggamit sa paglalaro sa linya kasama ang mga bago na panitikan sa mga kabataan (, , , , ). Ang isang Espanyol na pag-aaral ay nagpakita na ang disruptive behavioral disorder ay ang pinaka-madalas na diagnosis na kaugnay sa IGD sa isang klinikal na sample ng mga kabataan (). Tila na ang IGD ay nauugnay sa parehong mga proactive at reaktibo (impulsive) mga uri ng agresibong pag-uugali sa mga kabataan. Wartberg et al. () ay natagpuan na sa isang malaking sample ng mga kabataan na nakabatay sa komunidad, ang mga nag-ulat ng mga sintomas para sa IGD ay higit na madaling kapitan ng mga problema sa pagkontrol ng galit, antisocial behavior, at SDQ hyperactivity / diattention subscale, sa multivariate analysis.

Hindi ligtas na Attachment, Emosyonal na Dysregulation, at Impulsivity

Ang paglalarawan ng karaniwang paraan ng pasyente ng pakikitungo sa mga emosyonal na stressors dahil ang kanyang maagang pagkabata ay malakas na nagbubuklod ng isang balisa-lumalaban na subtype ng attachment disorder (tinatawag ding ambivalent attachment). Ang mga bata na may isang balisa na lumalaban sa subtype ng attachment disorder ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng pagkabalisa sa paghihiwalay at malamang na maging ambivalent kapag bumalik ang kanyang tagapag-alaga (). Sa gitna ng pagkabata, ang mga batang ito ay mas malamang na magpatibay ng "pagkontrol" ng pag-uugali (ie, pagbabalik-balik sa papel) sa mga tagapag-alaga. Ang pagpapakita ng galit o kawalan ng kakayahan sa tagapag-alaga sa muling pagsasama ay itinuturing na isang estratehiya para sa pagpapanatili ng pagkakaroon ng tagapag-alaga sa pamamagitan ng preemptively pagkuha ng kontrol sa pakikipag-ugnayan ().

Ang patuloy na kakulangan ng predictability ng mga tugon ng tagapag-alaga, tulad ng natagpuan sa pamilya ng B, ay hindi nagpapahintulot sa mga bata na bumuo ng maaasahang mga inaasahan tungkol sa mga pag-uugali ng mga matatanda. Bilang resulta, ang mga batang ito ay hindi nagkakaroon ng angkop na pakiramdam ng pagtitiwala sa kanilang sariling kakayahang i-interpret ang kanilang sosyal na mundo: mayroon silang sa pangkalahatan ay higit na mahihirap upang tumpak na mauna at maunawaan ang mga emosyonal na pahiwatig (hal., Ekspresyon ng mukha) at upang maunawaan ang kanilang sariling mental na kalagayan ().

Ang katotohanang ang mga batang ito ay nahuhulog sa isang sosyal na mundo na di-maintindihan sa kanila at may mas maraming kahirapan na manatiling "nakakaayon" sa emosyonal na kalagayan ng iba ay nagpaliwanag sa mga kahirapan upang bumuo ng pinakamainam na estratehiya sa emosyonal na regulasyon at ang napakaraming mga kaugnay na mga problema sa pag-uugali (eg, oppositional behavior, mahinang pagpapaubaya sa pagkabigo, pag-uugali ng pag-uugali, mapusok na mga pag-uugali ng pag-uugali, pagtanggi ng mga kasamahan) (, ).

Ang isang mababang antas ng emosyonal na regulasyon sa mga bata sa pagkabata ay isang malaking kadahilanan sa panganib para sa mga adiksyon sa adiksyon sa pag-uugali sa mga kabataan, kabilang ang GD at mga sakit na may kaugnayan sa Internet (, , , ). Ang mga kabataan na may mga kahirapan upang maayos ang kanilang mga damdamin ay maaaring makibahagi sa naturang paulit-ulit na pag-uugali upang maiwasan o kontrolin ang mga negatibong damdamin at damdamin o pahabain ang mga positibong estado ng emosyon (). Sa Talakayan, ipinaliliwanag namin kung gaano kahalaga ang mga estratehiya sa emosyonal na regulasyon ng emosyon sa parehong mga kadahilanan na nahahawakan at mga tagapamagitan ng ugnayan sa pagitan ng psychopathology at maling paggamit sa pasyente sa pasyente.

Pagtalakay

Internalized Pathway sa Maling Paggamit ng Laro

Nagpapakita kami sa Figure 1 isang komprehensibong pananaw ng ugnayan sa pagitan ng panganib at pagpapanatili ng mga kadahilanan para sa maling paggamit ng video gaming para sa pasyente A. Namin hypothesized na a) ang nababalisa-avoidant insecure attachment estilo bilang isang sanggol, b) ang internalized sintomas sa pagkabata, at c) ang persistent depressive disorder sa unang bahagi ng adolescence ay naiiba ang pag-uugali ng pag-uugali ng isang karaniwang pag-unlad pathway para sa pananagutan para sa pagkabalisa / mood disorder. Sa isang konteksto ng indibidwal na kahinaan at mahihirap na nababagay na kapaligiran, ang aming pasyente ay nagkaroon ng pagkabata na hindi gaanong epektibong mga estratehiya sa pagkaya upang pamahalaan ang emosyonal na pagkabalisa. Sa panahon ng pagbibinata, ang mga salungat na pangyayari sa pamilya (pagkawala ng suporta sa ama, depresyon sa ina) at ang mga kahirapan sa pakikipagrelasyon ng mga kasamahan ay naging mas mahirap para sa kanya na lumipat sa isang grupo ng kasamahan upang makapagtatag ng isang bagong pakiramdam ng pagkakakilanlan at pagiging matalik.

Isang panlabas na file na mayroong larawan, paglalarawan, atbp. Pangalan ng pangalan ay fpsyt-10-00336-g001.jpg

Developmental pathway na humahantong sa malubhang paggamit sa paglalaro para sa pasyente A.

Ang laro ay maaaring ituring dito bilang isang maladaptive na diskarte sa pagkaya upang maiwasan ang interpersonal na mga relasyon na nakikita bilang nakakatakot o hindi nahuhulaang, habang ang aming pasyente ay pinapaboran ang kagyat na kasiyahan ng paglalaro bilang isang kahalili ng alternatibo sa mga relasyon. Upang pakahulugan ang Flores (), ang paglalaro ay gumaganap "bilang parehong balakid sa at isang kapalit para sa mga interpersonal na relasyon. "Gayunpaman, ang labis na mga resulta sa paglalaro at ang mga kahihinatnang kaugnay nito ay nagpapalubha ng pagpapahalaga sa sarili at depresyon sa gasolina. Ang kumbinasyon ng mga positibong inaasahan at pag-iwas sa pag-uugali / emosyon para sa pagpapaunlad ng IGD ay malamang na sa kontekstong ito ay ipinakita sa mga matatanda ().

Externalized Pathway sa Maling Paggamit ng Laro

Nagpapakita kami sa Figure 2 isang natatanging landas sa pag-unlad na humahantong sa maling paggamit ng paglalaro. Pinagpalagay namin na ang isang problema sa paaralan, lalo na sa isang konteksto ng mga kapansanan sa pag-aaral, at b) ang kagipitan sa kapaligiran, kabilang ang kakulangan ng suporta ng magulang at pangangasiwa ng magulang, ay mahalaga sa pagpigil sa mga kadahilanan ng panganib para sa parehong mga panlabas na pag-uugali at maling paggamit sa paglalaro. Habang ang mga paghihirap na nagbibigay-kaalaman tulad ng pagkaantala sa pagpapaunlad ng pagpapaandar ng ehekutibo ay umiiral mula pa sa preschool age, ang epekto nito sa mga sosyo-emosyonal na kakayahan ay maaaring lumala sa edad sa isang konteksto ng pagtaas ng mga inaasahan sa lipunan at akademiko. Malamang na ang mga paghihirap sa pag-iisip at pagpigil ng motor upang maantala ang agarang gantimpala ay nakabuo ng maraming mga nakababahalang sitwasyon (hal., Sa paaralan, sa pamilya) na nakapagpapakumbaba sa damdamin ng pasyente ng pagkabalisa, pagkasiphayo, at pagkasuklam na humahantong sa "pag-unlad na mga cascades"). Sa matatanda panitikan tulad ng mga problema ay tila underpinned sa abnormal prefrontal gawain sa panahon ng resting estado () at pagkaantala ng mga gawain ().

Isang panlabas na file na mayroong larawan, paglalarawan, atbp. Pangalan ng pangalan ay fpsyt-10-00336-g002.jpg

Developmental pathway na humahantong sa malubhang paggamit ng paglalaro para sa pasyente B.

Ang maagang kapaligiran o genetic na mga kadahilanan na nakakaapekto sa neurological at cognitive maturation ay maaaring maglaro ng mga tungkulin sa paglitaw ng psychopathology at paggamit ng laro na may problema sa vignette na ito. Una, ang mga genetic na mga salik ay maaaring ipahiwatig kung ang ama ng B ay na-diagnosed na may karamdaman sa paggamit ng alkohol at ang pagsasapawan sa pagitan ng genetic na mga kadahilanan na nauugnay sa asal at substansiya na may kaugnayan sa addictions (). Pangalawa, ang pagkakalantad ng fetal alcohol ay maaaring nakakaapekto sa pagbubuo ng central nervous system ng B na humahantong sa suboptimal na prefrontal cognitive activity at sa gayon ay may malubhang kawalan ng huli. Pangatlo, ang maagang traumatiko na mga karanasan at emosyonal na kapabayaan ay maaari ring mag-ambag upang makahadlang sa neurological maturation at cognitive abilities ().

Sa ulat na ito sa kaso, maaari naming ipalagay na ang compulsive na paghahanap ng B para sa isang bagay ng agarang kasiyahan sa pamamagitan ng paglalaro ay maaaring nagresulta mula sa maladaptive self-regulation na mga estratehiya sa isang konteksto kung saan ang iba pang mga anyo ng emosyonal na regulasyon sa sarili na regulasyon (hal., Nagbibigay-malay na pagsusuri, naghahanap ng suporta) ay hindi mabisa. Paggamit ng psychodynamic view, ang pag-uugali sa pag-uugali ay maaaring isaalang-alang bilang isang kapalit para sa iba pang mga karaniwang pinagkukunan ng kasiyahan sa edad na ito sa isang antas ng bagay (halimbawa, ang mahinang pamilya at relasyon sa peer) at isang antas ng narcissistic (mababa ang kasiyahan sa sarili sa konteksto ng kabiguan / mahinang pang-akademiko o pang-edukasyon na pagganap) (, ). Ang limitasyon ng nakaka-apektadong domain sa B sa paglalaro ay maaaring bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangailangan na paghigpitan ang mga posibleng pinagmumulan ng kasiyahan / hindi kasiya-siya sa limitado at sa gayon ang mga predictable na mga kadahilanan sa kanyang kapaligiran. Ang mga panuntunan ng video game ay marahil na madaling maunawaan para sa B at tiningnan bilang mas "patas" kaysa sa panlabas na mga panuntunan.

Mga Klinikal at Mga Implikasyon sa Pananaliksik

Ang mga paghihirap ng A upang makilala ang kanyang sariling damdamin at ipahayag ang magkasalungat na pananaw tungkol sa pag-aalaga, karaniwan para sa mga kabataan na may mga isyu sa pag-attach, kumplikado ng mga therapeutic na relasyon at pagpaplano ng paggamot (). Ang isang mababang antas ng paggamot sa paggamot at pagiging handa na baguhin ay itinuturing na pangunahing dahilan ng kakulangan ng pagiging epektibo ng psychotherapy sa mga kabataan na may IGD (, ). Ang mga psychotherapist na nakatuon sa pananaw ay maaaring may pangunahing interes para sa mga kabataan na may IGD tulad ng attachment na nakabatay sa psychotherapy (), mentalizing-based psychotherapy (), at dialectical-behavioral therapy (). Ang ganitong mga pamamaraan ay nagtataguyod ng kamalayan ng emosyonal at pagpapahayag ng emosyonal (halimbawa, para sa A) o pagkakaroon ng pakiramdam ng pagtitiwala sa mga relasyon (hal., Para sa B) na nag-aambag sa mas mataas na kawalang-katarungan para sa maraming magkasabay na pagkakatulad ().

Ano ang papel ng pagpapaospital sa kontekstong ito? Ang paghihiwalay ng isang mula sa kanyang karaniwan na kapaligiran ay tumulong sa kanya na lumabas ng sanay na paraan ng labis na paglalaro, ngunit ang isang pagbabalik sa dati ay naganap sa ilang sandali lamang matapos ang paglabas ng ospital. Ang pag-ospital ng mga kabataan na may pagkagumon sa pag-uugali ay hindi lamang isang pagkakataon na pigilan ang maladaptive na pag-uugali ngunit din upang mapabuti ang kaalaman ng kabataan at ang kanyang pamilya tungkol sa panloob at panlabas na pagpapanatili ng mga kadahilanan ng panganib (). Tulad ng ipinakita dito, ang isyu sa attachment ay kadalasang nauugnay sa mga salik ng pamilya para sa IGD na maaaring karapat-dapat sa mga interbensyong naka-target: depression ng magulang (), pagkabalisa ng magulang (), mahinang antas ng pinaghihinalaang suportang pampamilya (), o hindi sapat na attachment ng magulang (, ).

Ang ilan ay nagmungkahi na ang mga problema sa pamilya ay maaaring magkaroon ng higit na papel na sanhi ng paglitaw ng IGD sa mga kabataan. Ang mga kabataan na may problemadong paggamit sa Internet ay higit na hindi naaprubahan ang kanilang mga pamilya at itinuturing ang kanilang mga magulang na mas mababa ang suporta at mainit kapag inihambing sa mga kabataan na walang problemang paggamit sa Internet (). Xu et al. () na natagpuan sa isang sample ng 5,122 adolescents na ang kalidad ng magulang-kabataan na relasyon at komunikasyon ay malapit na nauugnay sa pagpapaunlad ng adolescent Internet addiction. Para kay Lam (), Ang pag-abuso sa Internet ay maaaring makita bilang pagtatangka upang mabawi ang mga problema sa pakikipag-ugnayan sa isang magulang, lalo na sa kaso ng psychopathology ng magulang. Sa konteksto ng malubhang emosyonal na kapabayaan, tulad ng sa pamilya ng B, ang paglalaro ng video ay tila isang isa lamang ang matatag at mahuhulaan na pinagmumulan ng kasiyahan sa isang pamilya kung saan ang mga may sapat na gulang ay hindi gaanong kasangkot at magagamit para sa kanilang mga anak.

Sa wakas, tulad ng inilarawan sa dalawang klinikal na mga kaso, ang maingat na pagtatasa ng mga kalipunan ng kapaligiran at kasaysayan ng pag-unlad ay may malaking kahalagahan upang makahanap ng patuloy na nakababahalang mga kadahilanan na nakapagpapalakas ng psychopathology ng pasyente at / o maladaptive na regulasyon ng emosyonal na regulasyon. Ang mga kabataan na may maraming mga partikular na kapansanan sa pag-aaral ay maaaring kumakatawan sa isang napakataas na panganib na populasyon para sa IGD na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan ng panganib para sa paglalaro ng maling paggamit, halimbawa, akademikong kabiguan, mas mababang socio-emosyonal na kakayahan, at pagka-antala sa pagpapaunlad ng function ng ehekutibo.

Konklusyon

Binibigyang diin namin ang pangangailangan na isaalang-alang ang mga landas ng pag-unlad na nakabatay sa kaugnayan ng psychopathology at / o maling paggamit ng paglalaro sa mga kabataan na may IGD. Isang "internalized" at "externalized" na landas sa paglalaro ng maling paggamit sa pamamagitan ng ang simula ng magkakaiba, ngunit medyo nagkakalat, mga sakit sa isip at mga kadahilanan sa kapaligiran ay ipinakita Mga numero 1 at 2 . Ang pag-uugali ng pag-uugali ay maaaring makita bilang mga tiyak na anyo ng maladaptive na mga regulasyon sa sarili na regulasyon sa mga kabataan na may mga isyu sa attachment. Kung isasaalang-alang ang pinagbabatayan na mga kadahilanan ng kahinaan, tulad ng estilo ng hindi secure na attachment at emosyonal na dysregulation, maaaring kumakatawan sa isang mahalagang therapeutic pagkakataon para sa mga kabataan na may dalawahan na karamdaman.

Mga Kontribusyon ng May-akda

Ginawa ng XB at DC ang malaking kontribusyon sa pag-uunawa at disenyo ng trabaho. Ang XB, PM, CI, at HM ay nagtaguyod ng malaking kontribusyon sa pagkuha, pagsusuri, o interpretasyon ng data. Inilalarawan ng XB ang trabaho o binagong ito para sa mahalagang mahalagang nilalaman sa intelektwal. Ang XB, PM, YE, DC, CI, at HM ay nagbigay ng huling pag-apruba ng bersyon na mai-publish. Sumang-ayon ang XB, PM, YE, DC, CI, at HM na maging responsable para sa lahat ng aspeto ng trabaho sa pagtiyak na ang mga katanungan na may kaugnayan sa katumpakan o integridad ng anumang bahagi ng trabaho ay angkop na sinisiyasat at nalutas.

Pagpopondo

Taos-puso kaming nagpapasalamat sa mga institusyon na suportado sa pananalapi ng proyektong ito: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ( MILDECA), at l'Observatoire national des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Prevention-11").

Pahayag ng Salungatan ng Interes

Ang pananaliksik ay isinasagawa sa kawalan ng anumang mga komersyal o pinansiyal na relasyon na maaaring ipakahulugan bilang isang potensyal na salungatan ng interes.

Mga sanggunian

1. Amerikano Psychiatric Association Diagnostic at statistical manual ng mental disorders. 5th edition. American Psychiatric Association; (2013). 10.1176 / appi.books.9780890425596 [CrossRef] []
2. World Health Organization International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) - 6C51 Gaming disorder [Online] (2018). Magagamit: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1448597234 [Na-access].
3. Gentile DA, Bailey K, Bavelier D, Brockmyer JF, Cash H, Coyne SM, et al. Internet gaming disorder sa mga bata at mga kabataan. Pedyatrya (2017) 140:S81–S85. 10.1542/peds.2016-1758H [PubMed] [CrossRef] []
4. Király O, Griffiths MD, Demetrovics Z. Internet gaming disorder at DSM-5: conceptualization, debate, and controversies. Curr Addict Rep (2015) 2:254–62. 10.1007/s40429-015-0066-7 [CrossRef] []
5. Kardefelt-Winther D. Pag-isip ng mga karamdaman sa paggamit ng Internet: pagkagumon o pagkaya sa proseso? Psychiatry Clin Neurosci (2017) 71: 459-66. 10.1111 / pcn.12413 [PubMed] [CrossRef] []
6. Kuss DJ, Griffiths MD, Pontes HM. Mga kaguluhan at pagkalito sa DSM-5 diagnosis ng Internet gaming disorder: mga isyu, alalahanin, at mga rekomendasyon para sa kalinawan sa larangan. J Behav Addict (2017) 6: 103-9. 10.1556 / 2006.5.2016.062 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
7. Quandt T. Bumalik sa pagsulong: bakit kailangan ng IGD ang isang pinalalakas na debate sa halip na isang pinagkasunduan. J Behav Addict (2017) 6: 121-3. 10.1556 / 2006.6.2017.014 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
8. Lemmens JS, Valkenburg PM, Hentil DA. Ang Internet gaming disorder Scale. Psychol Assess (2015) 27: 567-82. 10.1037 / pas0000062 [PubMed] [CrossRef] []
9. Hari DL, Delfabbro PH. Ang nagbibigay-malay psychopathology ng Internet gaming disorder sa pagbibinata. J Abnorm Child Psychol (2016) 44:1635–45. 10.1007/s10802-016-0135-y [PubMed] [CrossRef] []
10. Wartberg L, Brunner R, Kriston L, Durkee T, Parzer P, Fischer-Waldschmidt G, et al. Psychopathological mga kadahilanan na nauugnay sa may problemang alak at may problemang Internet gamitin sa isang sample ng mga kabataan sa Alemanya. Psychiatry Res (2016) 240: 272-7. 10.1016 / j.psychres.2016.04.057 [PubMed] [CrossRef] []
11. Yu H, Cho J. Ang pagkalat ng Internet gaming disorder sa mga kabataan sa Korea at mga asosasyon sa di-psychotic psychological symptoms, at physical aggression. Am J Health Behav (2016) 40: 705-16. 10.5993 / AJHB.40.6.3 [PubMed] [CrossRef] []
12. Pontes HM. Sinisiyasat ang pagkakaiba-iba ng mga epekto ng social networking site addiction at Internet gaming disorder sa sikolohikal na kalusugan. J Behav Addict (2017) 6: 601-10. 10.1556 / 2006.6.2017.075 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
13. Sioni SR, Burleson MH, Bekerian DA. Internet gaming disorder: social phobia at pagkilala sa iyong virtual na sarili. Comput Hum Behav (2017) 71: 11-5. 10.1016 / j.chb.2017.01.044 [CrossRef] []
14. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Ang pagkalat at mga pattern ng mga saykayatriko disorder sa tinukoy na mga adolescents na may Internet pagkagumon. Psychiatry Clin Neurosci (2013) 67: 352-9. 10.1111 / pcn.12065 [PubMed] [CrossRef] []
15. Martin-Fernandez M, Matali JL, Garcia-Sanchez S, Pardo M, Lleras M, Castellano-Tejedor C. Ang mga kabataan na may Internet gaming disorder (IGD): mga tugon ng profile at paggamot. addictions (2016) 29: 125-33. 10.20882 / adicciones.890 [PubMed] [CrossRef] []
16. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Ang paggamit ng pathological video game sa mga kabataan: isang pag-aaral na may dalawang taon na pahaba. Pedyatrya (2011) 127:e319–29. 10.1542/peds.2010-1353 [PubMed] [CrossRef] []
17. Brunborg GS, Mentzoni RA, Froyland LR. Ang paglalaro ng video, o pagkagumon sa video game, na nauugnay sa depression, pag-aaral ng akademya, mabigat na pag-inom ng episodiko, o pag-uugali ng mga problema? J Behav Addict (2014) 3: 27-32. 10.1556 / JBA.3.2014.002 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
18. Wartberg L, Kriston L, Zieglmeier M, Lincoln T, Kammerl R. Ang isang pag-aaral sa pag-aaral sa mga sanhi ng psychosocial at mga kahihinatnan ng Internet gaming disorder sa pagbibinata. Psychol Med (2018) 49(2): 1-8. 10.1017 / S003329171800082X [PubMed] [CrossRef] []
19. Davidson LL, Grigorenko EL, Boivin MJ, Rapa E, Stein A. Ang isang pagtuon sa pagbibinata upang mabawasan ang neurological, mental na kalusugan at paggamit ng substansiya na may kapansanan. Kalikasan (2015) 527: S161-6. 10.1038 / nature16030 [PubMed] [CrossRef] []
20. Padykula NL, Conklin P. Ang modelo ng regulasyon sa sarili ng trauma at pagkagumon. Klinikong Panlipunan Work J (2010) 38:351–60. 10.1007/s10615-009-0204-6 [CrossRef] []
21. Schindler A, Thomasius R, Sack PM, Gemeinhardt B, Kustner U. Hindi nakasalig sa mga base ng pamilya at pang-aabuso sa droga: isang bagong diskarte sa mga pattern ng pamilya ng attachment. Maglakip ng Hum Dev (2007) 9: 111-26. 10.1080 / 14616730701349689 [PubMed] [CrossRef] []
22. Iacono WG, Malone SM, Mcgue M. Pag-uugali ng pag-uugali at pag-unlad ng maagang pagkakasunod-sunod na pagkagumon: karaniwan at tiyak na mga impluwensya. Annu Rev Clin Psychol (2008) 4: 325-48. 10.1146 / annurev.clinpsy.4.022007.141157 [PubMed] [CrossRef] []
23. Starcevic V, Khazaal Y. Mga relasyon sa pagitan ng mga pag-uugali ng pag-uugali at mga sakit sa isip: kung ano ang kilala at kung ano pa ang dapat matutunan? Front Psychiatry (2017) 8: 53. 10.3389 / fpsyt.2017.00053 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
24. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Paggamit ng electronic screen media sa kabataan na may autism spectrum disorder. Bata Adolesc Psychiatr Clin N Am (2018) 27: 203-19. 10.1016 / j.chc.2017.11.013 [PubMed] [CrossRef] []
25. Talagang X, Edel Y, Consoli A, Brunelle J, Etter JF, Cohen D, et al. Ecological momentary assessment at smartphone application intervention sa adolescents na may paggamit ng sangkap at comorbid malubhang saykayatriko karamdaman: protocol ng pag-aaral. Front Psychiatry (2016) 7: 157. 10.3389 / fpsyt.2016.00157 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
26. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D. Ang Mga Alituntunin ng CARE: pag-unlad ng pag-uulat ng pag-uulat ng klinika na batay sa pinagkasunduan. Glob Adv Med Med (2013) 2: 38-43. 10.7453 / gahmj.2013.008 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
27. Ainsworth MD, Bell SM. Attachment, exploration, at separation: isinalarawan ng pag-uugali ng isang taong gulang sa isang kakaibang sitwasyon. Child Dev (1970) 41:49–67. 10.1111/j.1467-8624.1970.tb00975.x [PubMed] [CrossRef] []
28. Pangunahing M. Ang pangwakas na dahilan ng ilang mga phenomena ng attachment ng sanggol: karagdagang mga sagot, higit pang mga phenomena, at karagdagang mga katanungan. Behav Brain Sci (1979) 2:640–3. 10.1017/S0140525X00064992 [CrossRef] []
29. Thompson RA. Maagang pag-attach at pag-unlad sa ibang pagkakataon: pamilyar na mga tanong, mga bagong sagot. Sa: Cassidy J, Shaver PR, mga editor. , mga editor. Handbook of attachment, 2nd ed Guilford; (2008). p. 348-65. []
30. Schimmenti A, Passanisi A, Gervasi AM, Manzella S, Fama FI. Mga hindi pagkakasundo sa mga attachment ng attitudes sa pagsisimula ng problemang paggamit ng Internet sa mga late na mga kabataan. Psychiatry ng Bata Hum Dev (2014) 45:588–95. 10.1007/s10578-013-0428-0 [PubMed] [CrossRef] []
31. Schimmenti A, Bifulco A. Pag-uugnay ng kakulangan ng pangangalaga sa pagkabata sa mga sakit sa pagkabalisa sa umuusbong na pagtanda: ang papel ng mga estilo ng attachment. Child Adolesc Ment Health (2015) 20: 41-8. 10.1111 / camh.12051 [CrossRef] []
32. Estevez A, Jauregui P, Sanchez-Marcos I, Lopez-Gonzalez H, Griffiths MD. Pag-attach at emosyon regulasyon sa mga addiction sa substansiya at pag-uugali ng pag-uugali. J Behav Addict (2017) 6: 534-44. 10.1556 / 2006.6.2017.086 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
33. Monacis L, De Palo V, Griffiths MD, Sinatra M. Paggalugad ng mga indibidwal na pagkakaiba sa mga online na addiction: ang papel na ginagampanan ng pagkakakilanlan at kalakip. Int J Ment Health Addict (2017) 15:853–68. 10.1007/s11469-017-9768-5 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
34. Throuvala MA, Janikian M, Griffiths MD, Rennoldson M, Kuss DJ. Ang papel na ginagampanan ng mga katangian ng pamilya at personalidad sa Internet gaming disorder: isang modelo ng pamamagitan na pinagsasama ang mga pananaw na nagbibigay-malay at nakakabit. J Behav Addict (2019) 8(1): 48-62. 10.1556 / 2006.8.2019.05 [PubMed] [CrossRef] []
35. Malakas X, Consoli A, Guile JM, Garny De La Riviere S, Cohen D, Olliac B. Mga paggamot na nakabatay sa ebidensya para sa mga kabataan na may malubhang dysregulated mood: isang kwalipikadong sistematikong pagsusuri ng mga pagsubok para sa SMD at DMDD. Psychiatry ng Eur Child Adolesc (2017) 26:5–23. 10.1007/s00787-016-0907-5 [PubMed] [CrossRef] []
36. Solomon J, George C, De Jong A. Mga bata na inuuri bilang pagkontrol sa edad na anim na: katibayan ng mga di-organisadong estratehiyang representasyon at pagsalakay sa tahanan at sa paaralan. Dev Psychopathol (1995) 7: 447-63. 10.1017 / S0954579400006623 [CrossRef] []
37. Sroufe LA, Egeland B, Kreutzer T. Ang kapalaran ng maagang karanasan kasunod ng pag-unlad ng pag-unlad: mga pamamaraang naaayon sa indibidwal na pagbagay sa pagkabata. Child Dev (1990) 61:1363–73. 10.1111/j.1467-8624.1990.tb02867.x [PubMed] [CrossRef] []
38. Aldao A, Nolen-Hoeksema S, Schweizer S. Mga diskarte sa damdamin ng emosyon sa psychopathology: isang pagsusuri ng meta-analytic. Clin Psychol Rev (2010) 30: 217-37. 10.1016 / j.cpr.2009.11.004 [PubMed] [CrossRef] []
39. Flores PJ. Salungat at pagkumpuni sa paggamot sa pagkagumon. J Groups Addict Recovery (2006) 1:5–26. 10.1300/J384v01n01_02 [CrossRef] []
40. Laier C, Wegmann E, Brand M. Personalidad at katalusan sa mga manlalaro: ang mga pag-iwas sa inaasahan na nagpapamagitan sa relasyon sa pagitan ng maladaptive traits ng personalidad at sintomas ng Internet-gaming disorder. Front Psychiatry (2018) 9: 304. 10.3389 / fpsyt.2018.00304 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
41. Masten AS, Roisman GI, Long JD, Burt KB, Obradovic J, Riley JR, et al. Developmental cascades: pag-uugnay sa mga nakamit sa akademiko at panlabas at panloob na mga sintomas sa paglipas ng mga taon ng 20. Dev Psychol (2005) 41:733–46. 10.1037/0012-1649.41.5.733 [PubMed] [CrossRef] []
42. Kuss DJ, Pontes HM, Griffiths MD. Neurobiological ay nakakaugnay sa Internet gaming disorder: isang sistematikong repasuhin sa panitikan. Front Psychiatry (2018) 9: 166. 10.3389 / fpsyt.2018.00166 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
43. Wang Y, Hu Y, Xu J, Zhou H, Lin X, Du X, et al. Dysfunctional prefrontal function ay nauugnay sa impulsivity sa mga taong may Internet gaming disorder sa panahon ng isang pagkaantala discounting gawain. Front Psychiatry (2017) 8: 287. 10.3389 / fpsyt.2017.00287 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
44. Yau YH, Potenza MN. Pagsusugal ng karahasan at iba pang mga pag-uugali sa pag-uugali: pagkilala at paggamot. Harv Rev Psychiatry (2015) 23: 134-46. 10.1097 / HRP.0000000000000051 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
45. Schore AN. Ang mga epekto ng maagang pamamaraang trauma sa pag-unlad ng kanang utak, nakakaapekto sa regulasyon, at kalusugan ng isip ng sanggol. Kalusugan ng Sanggol J (2001) 22:201–69. 10.1002/1097-0355(200101/04)22:1<201::AID-IMHJ8>3.0.CO;2-9 [CrossRef] []
46. Erikson EH. Pagkakakilanlan: Kabataan at Krisis. New York: WW Norton & Company; (1994). []
47. Moccia L, Mazza M, Di Nicola M, Janiri L. Ang Karanasan ng kasiyahan: isang pananaw sa pagitan ng neuroscience at psychoanalysis. Front Hum Neurosci (2018) 12: 359. 10.3389 / fnhum.2018.00359 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
48. Jaunay E, Consoli A, Greenfield B, Guile JM, Mazet P, Cohen D. Paggamot na pagtanggi sa mga kabataan na may malubhang malalang sakit at borderline personality disorder. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry (2006) 15: 135-42. [PMC free article] [PubMed] []
49. O'brien JE, Li W, Snyder SM, Howard MO. Problema sa Internet ang labis na pag-uugali sa mga mag-aaral sa kolehiyo: pagiging handa-sa-pagbabago at pagtanggap sa paggamot. J Evid Inf Soc Work (2016) 13: 373-85. 10.1080 / 23761407.2015.1086713 [PubMed] [CrossRef] []
50. Lindenberg K, Szász-Janocha C, Schoenmaekers S, Wehrmann U, Vonderlin E. Isang pag-aaral ng pinagsamang pangangalaga ng kalusugan para sa paggamit ng Internet disorder sa mga kabataan at matatanda. J Behav Addict (2017) 6: 579-92. 10.1556 / 2006.6.2017.065 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
51. Asen E, Fonagy P. Mentalization-based therapeutic interventions para sa mga pamilya. J Fam Ther (2012) 34:347–70. 10.1111/j.1467-6427.2011.00552.x [CrossRef] []
52. Bernheim D, Gander M, Keller F, Becker M, Lischke A, Mentel R, et al. Ang papel na ginagampanan ng mga katangian ng attachment sa dialectical therapy ng pag-uugali para sa mga pasyente na may borderline personality disorder. Clin Psychol Psychother (2019). Sa pindutin. 10.1002 / cpp.2355 [PubMed] [CrossRef] []
53. Di Nicola M, Ferri VR, Moccia L, Panaccione I, Strangio AM, Tedeschi D, et al. Mga pagkakaiba sa kasarian at mga tampok na psychopathological na nauugnay sa nakakahumaling na pag-uugali sa mga kabataan. Front Psychiatry (2017) 8: 256-6. 10.3389 / fpsyt.2017.00256 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
54. Gioka S, Kefaliakos A, Ioannou A, Mechili A, Diomidous M. Hospital batay sa paggamot para sa mga adik sa Internet. Ipagbigay-alam sa Health Technol ang Stud (2014) 202:279–82. 10.3233/978-1-61499-423-7-279 [PubMed] [CrossRef] []
55. Lam LT. Ang kalusugang pangkaisipan ng magulang at pagkagumon sa Internet sa mga kabataan. Addict Behav (2015) 42: 20-3. 10.1016 / j.addbeh.2014.10.033 [PubMed] [CrossRef] []
56. Schneider LA, King DL, Delfabbro PH. Ang mga salik ng pamilya sa problema sa pagdadalaga ng adolescent Internet gaming: isang sistematikong pagsusuri. J Behav Addict (2017) 6: 321-33. 10.1556 / 2006.6.2017.035 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
57. Li X, Li D, Newman J. Ang pag-uugali ng pag-uugali ng magulang at sikolohikal at paggamit ng internet sa mga kabataan sa Tsino: ang mediating na papel ng pagpipigil sa sarili. Cyberpsychol Behav Soc Netw (2013) 16: 442-7. 10.1089 / cyber.2012.0293 [PubMed] [CrossRef] []
58. Xu J, Shen LX, Yan CH, Hu H, Yang F, Wang L, et al. Pakikipag-ugnayan sa mga magulang at adolescent at panganib ng adolescent addiction sa internet: isang pag-aaral na batay sa populasyon sa Shanghai. BMC Psychiatry (2014) 14:112. 10.1186/1471-244X-14-112 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []