Ang Pakikipag-ugnayan ng Tao-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) modelo para sa nakakahumaling na pag-uugali: I-update, pangkalahatan sa mga nakakahumaling na pag-uugali na lampas sa Internet na paggamit disorder, at pagtutukoy ng proseso ng character ng nakakahumaling na pag-uugali (2019)

2.1. Ang P-component ng modelo ng I-PACE

Ang P-component ay kumakatawan sa mga pangunahing katangian ng tao na malamang na kasangkot sa proseso ng addiction bilang predisposing variable (tingnan ang talakayan sa Brand et al., 2016b). Ang pangkalahatang predisposing mga variable (kaliwang bahagi sa itaas na kahon ng modelo) ay maaaring magbigay ng mahalaga sa lahat ng mga uri ng nakakahumaling na pag-uugali (hal., Disorder sa pagsusugal, disorder sa paglalaro, shopping-shopping disorder, pornography-viewing disorder / hypersexual behavior). Ang listahan ng mga potensyal na predisposing variable ay hindi lubusang. Binubuod lamang nito ang mga variable na kung saan umiiral ang relatibong malawak na katibayan, kabilang ang mula sa meta-analysis, kahit na ang katibayan ay maaaring magkakaiba sa lakas para sa iba't ibang uri ng nakakahumaling na pag-uugali. Iminumungkahi ang data ng isang makabuluhang genetic na kontribusyon sa disorder sa pagsusugal (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) at di-tiyak na disorder sa paggamit ng internet (Hahn et al., 2017). Bukod dito, ang mga negatibong karanasan sa unang bahagi ng pagkabata ay iniulat na mga kadahilanan ng kahinaan para sa pagsusugal disorder (Roberts et al., 2017) at paglalaro disorder (Schneider et al., 2017), ang mga natuklasan na pare-pareho sa mga kamakailang panteorya na pagsasaalang-alang sa papel na ginagampanan ng attachment sa nakakahumaling na pag-uugali (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Ang kaugnayan sa psychopathological, sa partikular na depression at social na pagkabalisa, ay paulit-ulit na iniulat para sa pagsusugal (Dowling et al., 2017), paglalaro (Männikkö et al., 2017), hindi tinukoy na paggamit ng internet (Ho et al., 2014), at pagbili-shopping (Müller et al., 2019) mga karamdaman, at iba pang mga pag-uugali sa pag-uugali (Starcevic at Khazaal, 2017). Ang mga mahahalagang tampok, tulad ng mataas na impulsivity, ay nauugnay din sa pagsusugal (Dowling et al., 2017), paglalaro (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), at hindi natukoy na paggamit ng internet (Kayiş et al., 2016) mga karamdaman, gaya ng dysfunctional coping style na may disorder sa paglalaro (Schneider et al., 2018). Sa modelo ng I-PACE, ginagamit namin ang mga pangkalahatang tuntunin (halimbawa, psychopathology, mga katangiang may kapansanan kabilang, halimbawa, impulsivity) na maaaring tinukoy nang higit pa tungkol sa mga partikular na nakakahumaling na pag-uugali. Ang mga variable ng predisposing predisposing pag-uugali (kanang bahagi ng itaas na kahon sa modelo, Lar 2A at B) ay itinuturing na katangian para sa iba't ibang mga partikular na nakakahumaling na pag-uugali. Halimbawa, ang mga indibidwal na may mas mataas na bagong karanasan ay mas malamang na magkaroon ng sugal (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Ang mga indibidwal na may mas mataas na aggressiveness at narcissistic personality traits ay maaaring mas madaling makagawa ng paglalaro disorder (Gervasi et al., 2017). Ang mga indibidwal na may mataas na katangian ng sekswal na pagganyak ay maaaring mas malamang na bumuo ng hypersexual behavior o pornography-use disorder (Stark et al., 2017), at ang mga indibidwal na may mataas na materyalistik na mga halaga ay maaaring partikular na madaling kapitan ng sakit sa pagbuo ng shopping-shopping disorder (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. Ang panloob na bilog: Ang nakakaapekto sa (A-), katalusan (C-), at pagpapatupad (E-) mga bahagi ng modelo ng I-PACE

Ang isang pangunahing ideya ng panloob na bilog ng modelo ng I-PACE ay ang pag-unlad ng isang problema at nakakahumaling na pag-uugali ay nangyayari lamang sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga predisposing variable ng indibidwal at ilang mga aspeto na partikular na naghahatid ng mga partikular na sitwasyon. Ang mga pakikipag-ugnayan ay nagreresulta sa mga karanasan ng kasiyahan at kabayaran na nauugnay sa mga tiyak na pag-uugali. Sa mga unang yugto (Lar 2A), maaaring makita ng mga indibidwal ang panlabas (hal., Paghaharap sa mga stimuli na may kinalaman sa pag-uugali) o mga panloob na pag-trigger (hal., Negatibo o napaka-positibong mood) sa mga partikular na sitwasyon. Ang mga pananaw ay maaaring magresulta sa maramdamin at nagbibigay-malay na mga tugon, tulad ng pagtaas ng pansin sa mga stimuli na ito at hinihimok na kumilos sa mga tiyak na paraan; Halimbawa, hinihimok na maglaro ng mga online game o tingnan ang pornograpiya (Starcke et al., 2018).

Ang mga nakakaapekto at nagbibigay-malay na tugon ay humantong sa mga desisyon na kumilos sa mga tiyak na paraan. Ang desisyon na makilahok sa isang partikular na pag-uugali ay maaaring magabayan ng dalawang mga interactive na sistema: isang impulsive / reactive system, na higit sa lahat ay batay sa pag-aaral ng pag-aaral (classical at operant conditioning), at isang reflective / deliberative system, na higit sa lahat ay nauugnay sa pangangatuwiran at executive function (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Sa mga indibidwal na may mga pagkagumon, ang pag-uugali ay itinuturing na nakadepende sa lumalalang sa mga impulsive / reaktibo na sistema ng neural, kabilang ang mga istraktura ng limbic (Noël et al., 2006). Ang kawalan ng kontrol na may kaugnayan sa Prefrontal-cortex sa mga pagganyak at pagnanasa ay maaaring bumaba sa panahon ng proseso ng pagkagumon (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Pinagsasama ang mga panteorya na pananaw na ito, ipinapayo namin na ang mga relasyon sa pagitan ng mga affective at nagbibigay-malay na mga tugon sa mga panlabas o panloob na mga nag-trigger at mga desisyon na nakikibahagi sa mga partikular na pag-uugali ay pinaiiral ng antas ng pangkalahatang kawalan ng pagbabawal (kumpara sa partikular na control na tukoy sa pakiramdam o stimulus). self-regulation / self-directedness (self-regulation / self-directedness)Hahn et al., 2017), kahit sa mga unang yugto ng nakakahumaling na pag-uugali. Ang meta-analysis ng Meng, Deng, Wang, Guo, at Li (2015) ay naglalarawan na ang prefrontal dysfunctions ay nauugnay sa disorder sa paglalaro, na nagpapahiwatig ng posibleng salungatan sa pagitan ng mga gantimpala-anticipation at mga sistema ng self-regulasyon, kabilang ang mga salungat na kasangkot sa pagkaantala ng kasiyahan (Volkow & Baler, 2015). Tungkol sa pangkalahatang kawalan ng pagpipigil, Yao et al. (2017) ulat ng pag-uugali ng functional at structural na utak sa paglalaro disorder na naka-link sa mga reductions sa executive functioning. Ang mga partikular na pag-uugali (halimbawa, paglalaro ng isang online na laro, pagsusugal sa isang casino, pagbili ng mga item) ay maaaring humantong sa mga damdamin ng kasiyahan o lunas mula sa mga negatibong mood (Laier & Brand, 2017). Ang mga karanasang ito ay nagbago pagkatapos ng mga inaasahang inaasahang gantimpala na nauugnay sa mga partikular na pag-uugali. Maaari din nilang baguhin ang indibidwal na estilo ng pagkaya. Halimbawa, kung natututunan ng mga indibidwal na ang paglalaro ng mga online na laro ay epektibo sa pagbuo ng magagandang damdamin o pag-iwas sa mga negatibong emosyonal na kalagayan, maaari nilang gawing pangkalahatan ang pag-asa na ang paglalaro ng mga online na laro ay kapaki-pakinabang para sa pagharap sa mga emosyon sa pang-araw-araw na buhay (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Ang mga pagbabago ng inaasahan at mga estilo ng pagkaya ay maaaring tumaas ang posibilidad ng pagtugon sa mga damdamin ng damdamin o damdamin ng pagnanais sa kasunod na mga sitwasyon kapag nakaharap sa panlabas o panloob na mga pag-trigger. Ang pakikipag-ugnayan ng mga kasiya-siyang karanasan at inaasahan ay ipinakita ng mga indibidwal na may mas mataas na sintomas ng kalubhaan ng isang nakakahumaling na paggamit ng mga serbisyo sa internet-komunikasyon (Wegmann et al., 2018b). Sa paglipas ng panahon, ang mga asosasyon na ito sa pagitan ng mga tugon at mga nagbibigay-pansin, ang mga desisyon na kumilos sa mga tiyak na paraan, ang mga karanasan ng mga kasiyahan at kabayaran at mga inaasahang inaasahan ng pag-uugali ay maaaring maging mas malakas. Dahil dito, ang kontrol sa mga pag-uugali sa pamamagitan ng pangkalahatang mga mekanismo ng pagbabawal ay maaaring maging mas mahirap, at ang mga desisyon na kumilos sa mga tiyak na paraan ay maaaring magabayan nang higit pa sa pamamagitan ng mga impulsibong / reaktibo na tugon sa mga nag-trigger. Ang mga mekanismo na iminungkahi na maging kasangkot sa mga huling yugto ng mga nakakahumaling na pag-uugali ay inuulat sa Lar 2B.

Sa mga susunod na yugto ng proseso ng pagkagumon, bagaman ang paglilipat ay maaaring unti-unti, ang nabanggit na mga asosasyon ay maaaring maging lalong malakas, na nagreresulta sa mga gawi na nakagawian na maaaring awtomatiko sa ilang mga sitwasyon. Ang reaktibiti at paghahangad ng cue ay maaaring magbunga mula sa mga tugon at nagbibigay-malay sa paglipas ng panahon bilang resulta ng mga proseso ng conditioning (Starcke et al., 2018). Itinatampok ng nakaraang pananaliksik ang mahalagang papel na ginagampanan ng sensitibo sa mga stimuli at activation na kaugnay sa addiction sa mga sistema ng gantimpala sa neural na kinasasangkutan ng ventral at dorsal striatum at iba pang mga istraktura ng limbic sa nakakahiyang pag-uugali (Fauth-Bühler at Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Maaaring magbago ang subjective expectations sa mga affective at cognitive biases, na maaaring kabilang ang pinapanigla o tila awtomatikong pansin sa mga kaugnay na stimuli at mga nauugnay na pag-uugali (Jeromin et al., 2016). Ipinapanukala namin na ang mga epekto ng pagkuwenta ay naging mas malakas sa mga nakagagaling na epekto sa mga susunod na yugto ng proseso ng pagkagumon (cf. Brand et al., 2016b). Bilang karagdagan sa mga moderating na epekto ng pangkalahatang kawalan ng pagpipigil sa mga relasyon sa pagitan ng cue-reaktibiti / labis na pananabik at ang mga kinagawian na pag-uugali, ipinapayo namin na ang kontrol ng inhibitory na partikular na stimuli ay maaaring kumilos bilang isang tagapamagitan sa mga huling yugto ng mga nakakahumaling na proseso (Everitt & Robbins, 2016). Ang ilang mga mananaliksik ay nagbigay ng diin sa mga kapansanan sa kawalan ng kontrol at mga ehekutibong function sa disorder ng pagsusugal (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), gaming disorder (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), at di-tiyak na disorder sa paggamit ng internet (Ioannidis et al., 2019a). Gayunpaman, iminumungkahi namin na kahit na ang pangkalahatang kawalan ng pagpipigil ay maaaring bumaba sa panahon ng mga nakakahumaling na proseso, ang pag-unlad ng pinaliit na partikular na pampasigla na may kinalaman sa pagbabawal na kontrol ay napapabilang sa mga nakagawiang pag-uugali sa mga huling yugto ng nakakahumaling na pag-uugali. Ipinapanukala namin na kung ang cue-reactivity at craving ay binuo bilang mga tugon sa panlabas o panloob na mga pag-trigger, ito ay maaaring humantong sa mga pagbabawas sa pagkontrol ng pagnanais kapag nakaharap sa nakakahumaling na stimuli, na maaaring madagdagan ang posibilidad na kumilos nang palagian (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Ang mga siyentipikong neuroscientific ng addiction na isinama sa inner circle ng I-PACE model

Ang ilang mga neuroscientific theories at mga modelo na nagpapaliwanag ng mga nakakahumaling na pag-uugali ay isinama sa panteorya na balangkas ng inner circle ng modelo ng I-PACE (Brand et al., 2016b). Maaaring makita ang mga direktang link sa Ang Impaired Response Inhibition and Salience Attribution (I-RISA) modelo (Goldstein & Volkow, 2011), Incentive-Sensitization (Robinson & Berridge, 2008), Reward Deficiency Syndrome (Blum et al., 1996) mga modelo at teoryang, at sa dual-proseso ng mga pamamaraang ng pagkagumon (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) at mga ideya ng kawalan ng timbang sa pagitan ng mga gawi at gawi na nakadirekta sa layunin (Robbins et al., 2019). Tinutukoy din namin ang mga aspeto ng mas tiyak na mga modelo ng teoretikal na pagsasama ng mga neuroscientific na pagsasaalang-alang sa pagsusugal disorder (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) at paglalaro disorder (Dong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). Sa pagsasama-sama ng mga teoryang ito, isinasaalang-alang namin ang pag-unlad ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng pagtaas ng mga pagganyak at mga pagnanasa na nakatuon sa insentibo sa isang kamay at pagpapababa ng sitwasyon na tiyak na kawalan ng pagpipigil sa mga pagganyak at kagustuhan sa kabilang banda bilang mahalaga para sa pagpapaunlad at pagpapanatili ng mga nakakahumaling na pag-uugali. Ang pagpapataas ng sensitibo sa insentibo, bilang isang resulta ng proseso ng conditioning (Berridge et al., 2009), maaaring makihalubilo sa mga bias ng attentional at cue-reactivity sa mga susunod na yugto ng mga proseso ng pagkagumon. Ang mga indibidwal na may mga kakulangan sa gantimpala ay maaaring partikular na madaling kapitan ng pagbuo ng sensitibo sa insentibo (Blum et al., 2012). Maaaring itaguyod ng insentibo ang pagsasaalang-alang sa cue-reaktibiti at labis na pananabik, na maaaring makatutulong sa pakikipag-ugnayan sa nakakahumaling na pag-uugali.

Ang mga pagbawas sa mga function ng ehekutibo ay isinasaalang-alang kapwa bilang mga kadahilanan ng kahinaan at mga kahihinatnan ng nakakahumaling na pag-uugali kabilang ang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (Volkow et al., 2012). Sa mga pag-uugali sa pag-uugali, tulad ng pagsusugal at mga karamdaman sa paglalaro, maaaring sabihin ng isang tao na ang mga pagbawas sa ehekutibo ay bumubuo ng mga kadahilanan ng kahinaan at hindi nagkakaroon bilang resulta ng nakakahumaling na pag-uugali, dahil walang kasangkot na mga epekto ng neurotoxic na may kaugnayan sa utak. Pare-pareho sa paniwala na ito, ipinapayo namin na ang isang pinaliit na antas ng pangkalahatang kawalan ng pagpipigil ay isang kadahilanan ng kahinaan para sa nakakahumaling na pag-uugali at kumikilos bilang isang moderating variable ng relasyon sa pagitan ng mga apektadong sagot sa ilang mga stimulating trigger (eg, stress o negatibong mood) at mga desisyon sa makisali sa mga partikular na pag-uugali (tingnan Lar 2A). Bilang karagdagan, gayunpaman, pinagtatalunan namin na sa kabila ng moderating na epekto ng mga function ng ehekutibo bilang isang kadahilanan na kahinaan ng mga addiction, ang partikular na kawalan ng kontrol sa sitwasyon (kapag nakaharap sa addiction-related stimuli) ay maaaring bumaba sa paglipas ng panahon bilang resulta ng nakakahumaling na pag-uugali, kahit na - sa kaibahan sa mga karamdaman-gamit na mga karamdaman - walang direktang epekto ng neurotoxic sa utak ang nasasangkot sa mga pag-uugali ng pag-uugali. Ang mga pagbawas sa tiyak na kontrol ng inhibitory na stimuli ay maaaring bumuo batay sa cue-reactivity at craving at sinamahan ng mga functional na pagbabago ng utak sa mga circuit na may kaugnayan sa pagkagumon (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Kaya, sa mas huling yugto ng nakakahumaling na pag-uugali (Lar 2B), ang mga proseso ng kontrol ng inhibitory na stimuli na partikular na stimuli ay maaaring maimpluwensiyahan ng pagnanasa at pag-uudyok na may kaugnayan sa pagkatagpo ng stimuli na may kaugnayan sa addiction, na maaaring gawin itong mas malamang na ang isang indibidwal ay kumilos nang palagian o tila awtomatikong (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Ang Neural ay nakikipag-ugnayan sa mga pangunahing proseso sa loob ng inner circle ng I-PACE na modelo

Ang nabanggit na iminungkahing kawalan ng timbang sa pagitan ng limbic / reward-oriented circuits sa utak at prefrontal control sa mga pag-uugali sa pag-uugali ay nasuri na medyo malawakan para sa pagsusugal disorder (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) at paglalaro disorder (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), kasama ang meta-analysis (Meng et al., 2015). Bagaman hindi gaanong nalalapit, mayroon ding mga neuroimaging pag-aaral ng mapilit na sekswal na pag-uugali, kabilang ang paggamit ng problemang pornograpiya (halimbawa, Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), na nasuri sa kamakailang mga review (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Ang mga siyentipikong pag-aaral ng neural correlates ng shopping-shopping disorder ay medyo mahirap makuha. Gayunman, mayroong ilang mga pag-aaral mula sa pananaw ng sikolohiya ng mamimili (halimbawa, Raab et al., 2011) at mga pag-aaral na gumagamit ng mga hakbang sa electrophysiological upang siyasatin ang mga neurobiological na mekanismo ng shopping-shopping disorder (Trotzke et al., 2014) na napag-aralan kamakailan (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Bagaman hindi pa kinikilala bilang klinikal na kondisyon, mayroon ding mga kamakailang mga publisher sa estruktural at functional na neuroimaging na natuklasan ng mga mahihirap na kinokontrol at problemadong paggamit ng mga site ng social network at iba pang mga application ng internet-komunikasyon (hal. Dieter et al., 2017; Siya et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), na sinuri ng Wegmann et al. (2018a).

Mayroong makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga neuroimaging pag-aaral ng mga nakakahiyang pag-uugali tungkol sa mga uri ng pag-uugali ng pag-uugali, ang mga diskarte na ginamit (hal. , ang mga pang-eksperimentong gawain na ginagamit upang sukatin ang mga tiyak na pag-andar, ang mga sample ay kasama (maginhawang sampol sa mga indibidwal na nagpapakita ng iba't ibang grado ng mga sintomas kumpara sa mga klinikal na diagnosed na indibidwal o mga pasyente na naghahanap ng paggamot), at ang mga diagnostic na pamamaraan na ginamit. Gayunpaman, kapag gumuhit ng mga konklusyon mula sa mga pag-aaral, meta-pagsusuri at mga pagsusuri (tingnan, halimbawa, ang mga pagsipi sa itaas), mayroong unang katibayan para sa hyperactive na paglahok ng mga istraktura ng limbic, kabilang ang amygdala at ang ventral striatum, at hypoactive prefrontal-striatal circuits involved sa pag-uugali ng pag-uugali sa mga pag-uugali. Gayunman, mayroong ilang mga caveats, halimbawa, hypoactive na pakikipag-ugnayan ng circuitry na gantimpala sa panahon ng anticipatory phase ng pagproseso ng pera (Balodis & Potenza, 2015), na may ilang mga mananaliksik na nagpaplanong ng mga pagkakaiba na may kaugnayan sa pagproseso ng mga nakakahumaling na mga pahiwatig (hyperactive reward responseing) at hindi nakakahumaling na mga pahiwatig (medyo hypoactive reward response)Limbrick-Oldfield et al., 2013). Ang insula ay maaaring isang tagapamagitan sa pagitan ng dalawang sistema (limbic at prefrontal-striatal), na kumakatawan sa mga somatic states na nauugnay sa labis na pananabik at ang pagnanais na kumilos mismo (tingnan ang talakayan sa Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). Ang mga pangunahing istruktura na nakilala bilang potensyal na mga ugnayan sa utak ng nakakahumaling na pag-uugali ay ibinubuod sa Lar 3.

1. I-download ang imaheng high-res (316KB)
2. I-download ang full-size na imahe

Lar 3. Ang mga circuits ng utak ay maaaring nakakaapekto sa nakakahumaling na pag-uugali. Ang mga orange arrow ay kumakatawan sa pangunahing circuitry na iminungkahi na maging kasangkot sa maagang yugto ng mga nakakahumaling na proseso. Ang mga asul na arrow ay nagpapahiwatig ng karagdagang paglahok ng dorsal striatum at kaugnay na mga istruktura sa mga susunod na yugto ng mga proseso ng pagkagumon, kapag ang mga pag-uugali ay naging mas karaniwan. AC = = nauuna cingulate cortex, AM = amygdala, DLPFC = dorsolateral prefrontal cortex, DS = dorsal striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = motor cortex at mga kaugnay na rehiyon para sa pagpapatupad ng pag-uugali, OFC = orbitofrontal cortex, Rap = serotonergic raphé nuclei, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = ventromedial prefrontal cortex, VS = ventral striatum, VTA = dopaminergic ventral tegmental area.

Sa kamakailang meta-analysis ng aktibidad ng utak na nauugnay sa cue-reaktibiti sa fMRI-pag-aaral na may mga halimbawa ng mga pasyente na may mga pag-uugali sa pag-uugali kumpara sa mga paksa ng pagkontrol (Starcke et al., 2018), ang dorsal striatum (caudate nucleus) ay mas aktibo sa mga indibidwal na may mga addiction kung ihahambing sa mga walang at sa mga indibidwal na may mga addiction kapag nakikipagkumpitensya sa kalagayan na may kaugnayan sa addiction na may neutral na kondisyon sa mga gawain sa reaksyon ng cue. Ang mga natuklasan ay maaaring sumalamin sa mga pagbabago mula sa paglahok ng ventral striatum sa mga unang yugto ng pag-uugali ng pag-uugali kapag nakaharap sa addiction-kaugnay na stimuli sa paglahok ng dorsal striatum sa ibang mga yugto ng disorder, kapag ang pag-uugali ay nagiging mas karaniwan (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Ang mga istruktura ng utak at mga circuits na malamang na nakakaapekto sa nakakahumaling na pag-uugali at nagbabago mula sa maaga hanggang sa huli na mga yugto ng mga proseso ng pagkagumon ay iginuhit ng schematically sa Lar 3.

Ang malawak na koneksyon sa mga istraktura ng fronto-striatal ay napagmasdan gamit ang mga pagsisiyasat ng fMRI na nagpapahinga na may mga malulusog na paksa at naipakita na kasangkot sa kakayahang umangkop sa pag-uugali (Morris et al., 2016). Ang mga circuits na ito ay malawak ding pare-pareho sa mga functional na network na kasangkot sa emosyon regulasyon (Öner, 2018). Ang mga pagbabago sa koneksyon sa pagitan ng mga tiyak na istruktura na kasangkot sa fronto-striatal circuits (hal., Ang pagkakakonekta sa pagitan ng amygdala at medial PFC) ay lilitaw na mahalaga sa pagpapaliwanag ng emosyon na dysregulation sa paggamit ng sangkap na paggamit (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). Ang pagkakakonekta ng mga network na kasangkot sa cognitive control (fronto-parietal circuits at medial frontal na mga lugar) at sa pagproseso ng gantimpala (kabilang ang subcortical at limbic structures) ay ipinakita din upang mahulaan ang pag-iwas sa cocaine-use disorder pagkatapos ng paggamot (Yip et al., 2019). Ang isang mas malakas na paghihiwalay sa dalawang network na kasangkot sa kontrol ng ehekutibo at sa pagiging sensitibo ng gantimpala ay ipinanukalang upang mabigyang-diin ang kakayahang umangkop sa pag-uugali at nababawasan ang pagpigil, na maaaring magpaliwanag ng mas mahusay na mga nakakagaling na resulta (Yip et al., 2019).

Sa buod, ipinapanukala namin na ang kawalan ng timbang sa mga circuits na nakabatay sa kakayahang umangkop sa pag-uugali at emosyon / panggagaling na regulasyon ay may kaugnayan sa mga pangunahing aspeto ng nakakahumaling na pag-uugali. Ang mga landas ay kinabibilangan ng dopaminergic projections mula sa ventral tegmental area at substantia nigra sa prefrontal areas, ang ventral striatum, at anterior cingulate gyrus pati na rin ang serotonergic projection mula sa raphé nuclei hanggang sa prefrontal areas (pangunahing orbitofrontal regions)Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Ang interconnections sa pagitan ng mga striatal na istraktura, thalamus, at prefrontal areas ay depende sa glutamate at gamma-aminobutyric acid (GABA) (Naaijen et al., 2015), at ang mga sistema ng neurochemical na kasangkot sa mga fronto-striatal loop ay kumikilos sa mga pinagsama-samang at cross-regulatory fashions (Gleich et al., 2015). Ang mga neurochemical na may kaugnayan sa mga addiction ay tinalakay nang masigasig sa ibang lugar, at maraming mga pag-aaral ang nagbibigay-diin sa mahalagang papel ng dopamine sa mga paggamit ng karamdamanHerman & Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). Ang mga natuklasan tungkol sa dopamine sa mga pag-uugali sa pag-uugali ay, gayunpaman, ay mas malusog (Potenza, 2018).

Kahit na ang isang makabuluhang bilang ng mga pag-aaral sa neural correlates ng mga pag-uugali ng pag-uugali ay na-publish sa mga nakaraang taon, may mga mananatiling limitasyon na dapat nabanggit. Una, ang karamihan sa mga pag-aaral ay nai-publish sa disorder sa pagsusugal at disorder sa paglalaro (tingnan ang mga komento sa itaas). Wala pang ebidensiya ang umiiral para sa iba pang mga pag-uugali sa pag-uugali kabilang ang mga mapilit na sekswal na pag-uugali kabilang ang problemang paggamit ng pornograpiya, shopping-shopping disorder, at iba pang mga potensyal na phenomena na hindi pa kinikilala bilang klinikal na mga kondisyon, tulad ng problemadong paggamit ng mga site ng social-network. Sa partikular, ang mga pag-aaral na sistematikong nag-iimbestiga sa neural correlates ng mga tiyak na sikolohikal na pag-andar (eg, labis na pananabik, nagbabawal na kontrol) sa mga tiyak na uri ng pag-uugali ng pag-uugali ay nawawala. Ang mga pag-aaral na sinisiyasat ang mga yugto ng mga proseso ng pagkagumon o kalubhaan ng kalubhaan bilang mga prediktor o pag-moderate ng mga variable ng aktibidad ng neural at mga potensyal na abnormalidad sa utak ng istruktura ay mahalaga upang mas mahusay na maunawaan ang mga mekanismo na nagpapatuloy sa pag-unlad ng mga nakakahumaling na pag-uugali. Pare-pareho ito, ang mga pag-aaral na may pag-aaral sa mga utak na may kaugnayan sa mga nakakahumaling na pag-uugali na sumusubok sa mga tukoy na mga pagpapalagay ay nawawala. Sinisiyasat ang potensyal na paglipat mula sa aktibidad ng ventral sa dorsal striatum bilang tugon sa mga addiction-kaugnay na mga pahiwatig sa lahat ng mga uri ng pag-uugali ng pag-uugali at sa iba't ibang yugto ng pagkagumon, gamit ang parehong cross-sectional at longhinal na disenyo, ay makakatulong upang mas maunawaan ang likas na katangian ng nakakahumaling pag-uugali. Ang mga naturang pag-aaral ay kinakailangan upang alisin ang mga potensyal na shift mula sa labis na pananabik sa pamimilit at mula sa paghihintay ng pagbibigay-kasiyahan sa pag-asang lunas mula sa mga negatibong estado kapag nakakaranas ng addiction-related stimuli sa iba't ibang yugto ng mga pag-uugali sa pag-uugali, na kung saan ay dapat makatulong sa pag-optimize ng mga paggamot. Ang mga pag-aaral ng paghahambing ng iba't ibang uri ng mga nakakahumaling na pag-uugali at iba't ibang yugto ng mga proseso ng pagkagumon kabilang ang mga prospective na pag-aaral na pag-aaral ay maaari ring mag-imbestiga sa hypothesized na paglahok ng mga pagbawas sa pagbabawal na kontrol bilang isang kadahilanan ng kahinaan at / o bilang resulta ng mga nakakahumaling na pag-uugali, at isa na maaaring mamagitan sa mga link sa pagitan ng affective mga sagot at kinagawian / mapilit na pag-uugali (tingnan ang talakayan sa Everitt & Robbins, 2016).