Isang maingat na modelo ng sekswal na kalusugan: Ang isang pagsusuri at mga implikasyon ng modelo para sa paggamot ng mga indibidwal na may mapilit na sekswal na pag-uugali disorder (2018)

J Behav Addict. 2018 Disyembre 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, University of Rhode Island, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

3 Departamento ng Psychiatry at Neuroscience at ang Sentro ng Pag-aaral ng Bata, Paaralan ng Medisina, Yale University, New Haven, CT, USA.

4 Connecticut Council on Problem Gambling, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, USA.

abstract

BACKGROUND AND AIMS:

Ang mga diskarte sa pag-iisip na nakuha mula sa mga siglo ng silangan pilosopiya at pagsasanay, ay lalong itinatag sa western medicine. Halimbawa, sinusuportahan ng data ang pagiging epektibo ng mga therapies na nakabatay sa pag-iisip upang mabawasan ang stress at itaguyod ang kalusugan ng isip.

Mga Paraan:

Sa pag-aaral na ito, binabalewala namin ang mga modelo at mga diskarte sa sekswal na kalusugan sa konteksto na isasaalang-alang ang kompulsibong sekswal na kaguluhan sa pag-uugali, naglalarawan ng mga diskarte na nakabatay sa pagkalayo sa stress, addiction, at compulsive sexual behaviors, at nagpapakita ng Mindful Model of Sexual Health (MMSH) na Isinasama ang mga elemento ng silangan at kanlurang mga pilosopiya. Higit pa namin ilarawan ang clinical utility ng MMSH sa isang paglalarawan ng klinikal na kaso.

RESULTA:

Ipinapanukala namin ang MMSH bilang isang holistic at integrative model na nagbibigay parangal at kinikilala ang mga indibidwal na pagkakaiba at nagbibigay ng mga tool at kasanayan na nakabatay sa pag-iisip upang suportahan ang mga indibidwal na maagap na pamahalaan, balanse, at itaguyod ang kalusugan sa sekswal at kaisipan. Ang MMSH ay maaaring magamit bilang isang balangkas upang ayusin ang impormasyon tungkol sa pisikal, kaisipan, emosyonal, sekswal, at relasyong pangkalusugan, pati na rin ang isang konsepto na mapa na nag-aalok ng mga kasanayan sa pag-navigate upang ma-access ang impormasyon sa loob ng isip / katawan ng isang tao upang makagawa ng mga napagpasyahang desisyon upang maisulong ang kagalingan tungkol sa sekswal na kasiyahan at kalusugan. Sa istrukturang pang-organisasyon nito, ang MMSH ay nahahati sa walong mga domain na teoretikal na nauugnay sa mga biological function at maaaring magamit upang makilala at pagtagumpayan ang mga hadlang sa kalusugan ng sekswal sa pamamagitan ng maingat na mga katanungan sa klinikal na kasanayan o mga setting ng edukasyon.

TALAKAYAN AT KATOTOHANAN:

Dahil sa pagtuon nito sa kamalayan ng mga interoceptive na proseso sa pamamagitan ng koneksyon ng isip / katawan, ang MMSH ay maaaring sumasalamin sa isang malawak na hanay ng mga indibidwal, kabilang ang mga may mapilit na sekswal na disorder sa pag-uugali.

KEYWORDS: compulsive sexual behavior disorder; hypersexuality; integridad ng sekswal na edukasyon sa kalusugan; mga nakabatay sa paggamot na mga therapies; seksuwalidad na batay sa paggalang; sekswal na kalusugan

PMID: 30580543

Doi: 10.1556/2006.7.2018.127

pagpapakilala

Ang pagsulong ng sekswal na kalusugan ay isang mahalagang pagsisikap. Maraming mga indibidwal ang nakakaranas ng mga alalahanin na may kaugnayan sa sekswal na kalusugan kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mapilit na sekswal na pag-uugali, nakakaranas ng mga sekswal na traumas (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel, & van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996), at pagsasagawa ng mga mapusok na pag-uugali ng sekswal na maaaring ilagay ang kanilang mga sarili o iba pa sa panganib para sa mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal o ibang mga alalahanin sa kalusugan (Erez, Pilver, & Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). Ang mga alalahanin tungkol sa mga hindi malusog na pag-uugali ng sekswal ay maaaring tumataas sa pagtatakda ng paglago ng pornograpiya sa Internet at ang pagkalat at pagkakahati ng pagkalason sa paggamit ng pornograpiya (Kor et al., 2014; Kraus, Martino, & Potenza, 2016), ang paggamit ng mga digital na teknolohiya upang makisali sa mga sekswal na pag-uugali at kaugnay na kaisipan at pisikal na kaugnayan sa kalusugan (Turban, Potenza, Hoff, Martino, & Kraus, 2017), at pagsasama ng mapaminsalang sekswal na kaguluhan sa pag-uugali sa 11th edition ng International Classification of Diseases (ICD-11) ng World Health Organization (WHO; Kraus et al., 2018). Sa kasalukuyang kapaligiran, ang pagbubuo ng mga modelo para sa pagsulong ng sekswal na kalusugan ay may malaking implikasyon sa pampublikong kalusugan.

Ang WHO (2006) ay nagpapakita ng isang holistic at komprehensibong kahulugan ng sekswal na kalusugan bilang, "isang estado ng pisikal, emosyonal, mental at panlipunang kagalingan na may kaugnayan sa sekswalidad; ito ay hindi lamang ang kawalan ng sakit, dysfunction o kahinaan. Ang sekswal na kalusugan ay nangangailangan ng isang positibo at magalang na diskarte sa sekswalidad at sekswal na relasyon, pati na rin ang posibilidad ng pagkakaroon ng kasiya-siya at ligtas na sekswal na karanasan, walang pagpipigil, diskriminasyon, at karahasan. Para maabot at mapanatili ang sekswal na kalusugan, ang mga karapatan sa sekswal ng lahat ng tao ay dapat igalang, protektado at matupad. "Ang iba pang mga ahensya, tulad ng US Center for Disease Control and Prevention, ay nagtataguyod ng isang katulad na kahulugan at kabilang ang isang espirituwal na sukat (Douglas & Fenton, 2013). Dahil ang sekswal, kaisipan, at pisikal na kalusugan ay magkakaugnay, maaaring may mga partikular na benepisyo sa isang pinagsama-samang panlahatang pananaw. Upang matupad ang isang estado ng kagalingan tungkol sa sekswalidad, mahalagang kilalanin ang mga hadlang sa kalusugan, paggalang, kaligtasan, at kasiyahan at magkaroon ng kamalayan at kasanayan tungkol sa kung paano aktibong itaguyod ang positibong mga karanasan sa sekswal.

Sa artikulong ito, sinusuri namin ang mga modelo ng sekswal na kalusugan upang magbigay ng isang makasaysayang background para sa pagpapakilala ng isang bagong modelo ng sekswal na kalusugan batay sa isang lumalaking katawan ng pananaliksik na kung saan ang mga malasakit na kasanayan na nagpapataas ng kamalayan ng mga estado ng somatic (Mehling et al., 2012) ay kapaki-pakinabang sa pagtataguyod ng sekswal na kalusugan (Brotto, 2013; Brotto, Basson, & Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman, & Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth, & Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Dahil sa mga itinuturo ng modelo, ilalarawan din namin kung paano isinama ang mga diskarte sa pag-iisip sa western medicine upang matugunan, tulad ng mga pag-aalala tulad ng stress, depression, at mga addiction. Ang pansin sa pansin ay maaaring inilarawan bilang di-paghusga, pasyente, at paggalang na may paggalang (Kornfield, 2009). Ang apat na pundasyon ng pag-iisip ay kasama ang pagtuon ng kamalayan ng pag-iisip upang tuklasin ang katawan, damdamin, isip (ie, saloobin, imahe, kwento, hatol, paniniwala, atbp.), At ang dharma [ibig sabihin, katotohanan, mga elemento na nag-aambag sa mga karanasan, at mga prinsipyo at mga batas na tumatakbo (Kornfield, 2009)]. Ang Dharma ay nagmula sa Sanskrit at tumutukoy sa "cosmic law and order" at kabilang ang mga aral na nagtataguyod ng pagkabukas-palad, kabutihan, at maibiging-kabaitan. Bagama't orihinal na naka-conceptualize sa loob ng isang Buddhist / relihiyon konteksto, alumana ay pinagtibay at inangkop sa loob ng western medikal na konteksto bilang detalyadong karagdagang sa ibaba. Ang alumana ay maaaring ilapat upang itaguyod ang sikolohikal na kagalingan sa pamamagitan ng apat na prinsipyo ng pagbabagong itinuro gamit ang acronym, RAIN; pagkilala sa kung ano ang gayon, pagtanggap, pagsisiyasat na may nakatalagang pansin sa mga karanasan sa katawan, damdamin, pag-iisip, at katotohanan, at di-pagkilala (Kornfield, 2009).

Ang mga diskarte sa pag-iisip ay nakabuo at nagpakita ng pagiging epektibo para mabawasan ang stress (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), paggamot sa sakit na may kaugnayan sa sakit (Astin, Shapiro, Eisenberg, & Forys, 2003), pagpapababa ng depresyon (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt, & Potenza, 2010), at pagtataguyod ng pangilin o iba pang positibong resulta sa mga addiction (Hendershot, Witkiewitz, George, & Marlatt, 2011; Presyo at Smith-DiJulio, 2016; Presyo, Wells, Donovan, & Rue, 2012). Sa pagpapagamot ng mga addiction, ang paggamot sa pag-iwas sa pag-iwas sa pag-iisip na gumagamit ng SOBER (tumigil, pagmasid, hininga ng pansin, palawakin ang kamalayan, at tumugon nang sinasadya) ang paghinga ng paghinga at paghihimok ng surfing ay maaaring magbawas ng reaktibiti sa mga nag-trigger, labis na pananabik, at negatibong nakakaapekto (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Habang ang mga mekanismo ay hindi pa ganap na nauunawaan, ang mga pamamaraan ng pag-iisip ay maaaring mag-utos sa mga indibidwal na hinihimok at nagnanais na lumilipas na mga kaganapan na pabago-bago kung saan nagbabago ang mga ito sa paglipas ng panahon, at sa pamamagitan ng pag-unawa at pagtanggap sa kalmado, maaari nilang baguhin ang maladaptive pattern ng pag-uugali (Bowen et al., 2009). Ang mga pagsisiyasat sa mga neural underpinning ng mga kasanayan na nauugnay sa pag-iisip (hal, pagmumuni-muni) ay nagpakita ng mga pagkakaiba sa pakikipag-ugnayan ng pansin at default na mga network ng mode (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable, & Brewer, 2015). Ang pagtatayo at pagsasanay ng mga kasanayan sa pag-iisip ay naipakita upang bawasan ang mga pagtatangka na kumilos sa mga pagnanasa pati na rin ang mga pag-iwas sa pamamagitan ng pag-iwas o paghahangad na makatakas mula sa mga hindi gustong mga saloobin o panloob na mga karanasan sa pamamagitan ng pagtaas ng kamalayan at kalinawan tungkol sa mga gawi na maaaring maging sanhi ng matagal na sakit at pagdurusa (Bowen, Chawla, & Marlatt, 2011; Brewer, Davis, & Goldstein, 2013). Habang ang isang ulat ng kaso gamit ang pagsasanay sa pag-iisip ng pagmumuni-muni upang matrato ang pag-add sa sekso iminungkahing makabuluhang mga pagpapabuti (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016), isang balangkas para sa pagsasaalang-alang na nakabatay sa mga therapies na nakabatay sa paggamot sa mga mapilit na sekswal na pag-uugali ay kulang. Ang mga gawi sa isip na iminungkahi para sa pagtataguyod ng sekswal na kalusugan ay maaaring hindi naaangkop sa pagpapagamot sa mga indibidwal na may mapilit na sekswal na kaguluhan sa pag-uugali. Halimbawa, ang kamalayan sa kamalayan sa body-oriented therapy na nakatutok sa pagtuturo ng kamalayan ng interceptive ay inilalapat sa pagtulong sa mga indibidwal na mabawi mula sa pagkabata sekswal na pang-aabuso, mga addiction sa sangkap, at mga sekswal na kahirapan at kabilang ang mga elemento ng physical touch na maaaring hindi angkop sa mga klinikal na setting sa pagtulong sa mga taong may mapilit na sekswal na kaguluhan sa pag-uugali (Carvalheira, Presyo, at Mga Neves, 2017; Presyo, 2005; Presyo at Smith-DiJulio, 2016; Presyo at Hooven, 2018; Presyo, Thompson, & Cheng, 2017; Presyo et al., 2012). Kung gayon, kailangan ang mga alternatibong modelo at pamamaraan.

Upang matugunan ang pangangailangang ito, ipinapanukala namin ang isang Mindful Model of Sexual Health (MMSH; Blycker, 2018). Sa balangkas ng modelo, ang mga nakakaalam na mga katanungan na nagpapataas ng kamalayan ng interoceptive ay maaaring magtaguyod ng pag-access sa kasalukuyan-sandaling impormasyon mula sa katawan at isip tungkol sa intrapersonal at interpersonal na karanasan. Ang ganitong impormasyon ay maaaring magamit ang mga desisyon tungkol sa sekswal na kalusugan sa pamamagitan ng pagtaas ng sekswal na katalinuhan at mahusay na paggising sa sekswal na empatiya at kamalayan. Sa ganitong konteksto, maaari ring mas epektibong matutunan ng mga kadahilanan ng ugat na nag-aambag sa iba't ibang mga problema na may kaugnayan sa kawalang kasiyahan at pinsala sa sekso.

Itinataguyod ng MMSH ang paglilinang ng kasalukuyang nakasentro sa halip na sekswalidad na nakatuon sa pagganap na higit na nakatuon sa proseso kaysa sa mekanistikong nakatuon sa patolohiya. Ang pagsasama at pagtatasa ng impormasyon sa pamamagitan ng kamalayan ng katawan at interoception ay maaaring mapadali ang evolution at paglago ng sekswalidad sa emosyonal na pag-unlad at interpersonal na paglago. Ang pag-disconnection at dissociation ay maaaring humantong sa seksuwal na Dysfunction at psychopathology at ang mga prosesong ito ay maaring i-target at kontrabasin sa pamamagitan ng pagtaas ng kamalayan sa kasalukuyang sandali sa panahon ng sekswal na pag-uugali (Carvalheira et al., 2017; Presyo at Thompson, 2007).

Ang personal na feedback mula sa daan-daang mga mag-aaral sa unibersidad (na natutunan sa pamamagitan ng pagtuturo ng mga kurso sa sekswalidad ng tao sa nakalipas na dekada) ay iminungkahing ang pangangailangan at ang kanilang pagnanais na magkaroon ng access sa sekswal na edukasyon sa kalusugan na kinabibilangan at lumalampas sa mga modelo na nakatutok sa mga klinikal na aspeto ng pagpipigil sa pagbubuntis at mga impeksiyon na nakukuha sa pagtatalik. Sa partikular, isang modelo na kinabibilangan ng paggalugad ng sarili sa "tunay na sekswal na sarili," isang mas malalim na pagsisiyasat sa mga proseso ng paggawa ng desisyon na may malay at mahusay na kaalaman, at ang malusog at epektibong mga kasanayan sa komunikasyon sa pakikipagrelasyon ay may malaking interes. Ang MMSH ay naglalayong matugunan ang mga paksang ito upang maitaguyod ang pampublikong kalusugan at bawasan ang problema o mapanghimasok na sekswal na pag-uugali at ang kanilang mga negatibong epekto. Dahil sa mga pagkakumplikado sa pag-navigate sa malalim na personal na aspeto ng sekswal na kalusugan sa isang digital na mundo na may mga panlabas na sekswal na mensahe, may pangangailangan para sa mas epektibong edukasyon tungkol sa paglilinang ng personal na emosyonal, mental, at sekswal na kalusugan at kagalingan. Ang katangi-tangi at madaling pag-access ng online na tahasang sekswal na materyal ay maaaring maglagay ng mga indibidwal, at marahil lalo na ang mga kabataan, sa mataas na panganib na maimpluwensiyahan ng mga sekswal na script na may sekswal na seksuwal na kaalaman sa pornograpiya, na maaaring mag-embed ng mga code ng pag-uugali at gabayan ang mga karanasan sa sekswal (Sun, Bridges, Johnson, & Ezzell, 2016). Ang pornograpikong sekswal na mga script ay kadalasang kinabibilangan ng seksuwal na pagpapahintulot, pagkasira ng babae, at lalaki sa babae na pagsalakay (Mga Tulay, Wosnitzer, Scharrer, Sun, at Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner, & Fish, 2010). Bagaman ang data ay nagpapahiwatig na ang mga babae ay mas malamang na makita ang pornograpiya kaysa sa mga lalaki, ang mga babae na nakakakita ng pornograpiya ay mas malamang na magpatibay ng pornograpikong sekswal na mga script (Mga Tulay, Sun, Ezzell, & Johnson, 2016). Ang isang mahalagang asosasyon ay naiulat sa pagitan ng paggamit ng pornograpiya ng lalaki at pag-asa sa pornographic script para sa pagpapanatili ng sekswal na pagpukaw sa dyadic na sekswal na engkwentro, at ang paggamit ng labis na paggamit ng pornograpiya ay nauugnay sa pinaliit na kasiyahan ng mga pag-uugali na nagpapalaganap ng intimacy tulad ng halik at mamahal (Sun et al., 2016).

Sa panahong ito ng digital, mahalaga na magkaroon ng balanse ng edukasyon sa pagtatalik sa kalusugan na maaaring magbigay ng katatagan sa mga negatibong epekto ng mga problemang sekswal na mga script at na tuluyang gumagana upang maiwasan ang pag-unlad ng problemang sekswal na pag-uugali. Ang MMSH ay naglalayong itaguyod ang pagkakakilanlan sa sarili, pag-unawa sa sarili, at kakayahan upang ma-access ang panloob na impormasyon upang madagdagan ang kalinawan at kumpiyansa sa paggawa ng mga pagpipilian na nagtataguyod ng kalusugan. Ang pagnanais, sekswal na enerhiya, pandama sa pandama, arousal, paggana sa sekswal, kasiyahan sa sekswal, seksuwal na pagpapahalaga sa sarili, at relational na intimacy ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Ang MMSH ay naglalayong magbigay ng isang template upang ayusin, tasahin, at pamahalaan ang maraming mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa sekswal na kalusugan at kagalingan.

Sexual Health and Functioning Models

Maraming mga modelo para sa pagtataguyod ng sekswal na kalusugan ay iminungkahi, at ang isang kumpletong pagsusuri ay lampas sa saklaw ng kasalukuyang manuskrito. Ang ilang mga unang bahagi ng mga modelo na hinahangad upang gawing normal dati stigmatized pag-uugali, tulad ng masturbesyon (Ellis, 1911) at isang spectrum ng mga oryentasyong sekswal (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), at hamunin ang mga naiisip na mga opinyon tungkol sa makitid at may problemang konseptualisasyon ng sekswalidad ng tao, tulad ng sekswal na dobleng pamantayan na kinasasangkutan ng mga biases sa social tungkol sa pagpapahintulot sa sekswal o kasiyahan para sa mga lalaki at babae (Crawford & Popp, 2003). Ang isang apat na bahagi na linear na modelo ng paggalaw ng sekswal ay nagpapakilala ng pokus na pokus, isang proseso na ginagamit pa rin sa therapy ng mag-asawa (Masters, Johnson, & Kolodny, 1982). Mahalin ang mga mag-asikaso ng mga mag-asikaso sa tren upang bigyan at tumanggap ng buong katawan na mapagmahal na mahigpit na ugnayan sa isang kasalukuyan at attuned na paraan, na nagdadala ng kamalayan sa kanilang direktang in-the-moment na mga karanasan sa katawan, na sa huli ay isinama sa mga sekswal na karanasan pagkatapos ng mga gawi ng "spectatoring" at pagiging Ang pagganap-pokus ay pinaliit. Ang sentro ng senso ay maaaring matingnan bilang isang tagapagpauna sa mga nalalapit na mga pamamaraang nakatuon na lalong sinisiyasat ngayon. Ang mga diskarte sa pag-iisip na kasama ang pagsasanay ng interakeyo upang madagdagan ang kamalayan ng katawan at koneksyon sa katawan ay maaaring maging epektibo sa paggamot ng mga alalahanin sa sekswal na paggana (Brotto, Krychman, & Jacobson, 2008; Brotto, Mehak, & Kit, 2009; Brotto, Seal, & Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Ang mga teorya ay iminungkahi na tumutok sa mga pagkakaiba sa sex sa sekswal na pagpukaw, paggana, pagganyak, at kasiyahan. Ang mga modelo ay iminungkahi na isaalang-alang ang partikular na kaugnayan sa kababaihan para sa mga tungkulin ng malay-tao na pagsusuri at positibong mga positibong affective na maaaring mag-ambag sa nakakaranas at pagpapahayag ng mga motivation para sa interpersonal na sekswal na karanasan at maaaring may kasamang pagsasama ng impormasyon mula sa isip, katawan, at interpersonal na relasyon sa pamamagitan ng sikolohikal at biological processing (Basson, 2002, 2005). Isang iminungkahing modelo ng biobehavioral (Diamond, 2003) ay naiiba ang romantikong pagmamahal at nakakaapekto sa pagkakaibigan mula sa sekswal na pagnanais, naglalarawan ng kanilang bidirectional relationship, at nakipag-usap kung paano maaaring may kaugnayan ang mga salik na ito sa sekswalidad ng lalaki at babae (Diamond, 2003). Ang parehong may-akda iminungkahi na ang pagkakasangkot ng sekswalidad, na tinukoy bilang kakayahang umasa sa sitwasyon sa pagkakatugon sa sekswal na babae, ay isang mahalagang pagsasaalang-alang sa mga prosesong ito (Diamond, 2008). Ang isa pang modelong ipinanukalang mga punto ng anchor sa isang hierarchy ng positibo at negatibong sekswal na pakikipag-ugnayan (Maltz, 1995). Ang modelong ito, na binuo para sa paggamit sa therapy at psychosexual education, ang iminumungkahing sekswal na enerhiya bilang isang likas at makapangyarihang puwersa na, depende sa mga kadahilanan ng pagpapahayag at konteksto ng karanasan, ay maaaring positibo sa channeled sa pinakamainam na karanasan o negatibong ipinahayag patungo sa paglikha ng pinsala. Ang terminong sekswal na enerhiya ay ginamit sa modelo at maaaring sumasalamin sa mga konsepto ng silangan ng sistema ng chakra. Sa western medicine, ang mga naturang energies ay maaaring conceptualized bilang pandama, damdamin, motivations, drive, o interes. Sa mga klinikal na setting, ang mga partikular na indibidwal ay maaaring magkaroon ng natatanging mga haka-haka o sociocultural orientation at nakakatugon sa mga indibidwal kung saan sila, at ang pagkilala sa kanilang mga balangkas ay maaaring makatulong sa therapeutic alignment at magsulong ng mga positibong resulta ng klinikal. Sa mga klinikal na setting, ang modelo ay naglalarawan ng kahalagahan ng malinaw na komunikasyon sa pagitan ng mga kasosyo, pagtatatag ng kaligtasan at tiwala, at ang kaugnayan ng "tunay na sekswal na intimacy bilang isang peak karanasan sa sekswal na tao na may kaugnayan"(Maltz, 1995). Ang isang modelo na nakatuon sa intimacy para sa ilang sekswal na kasiyahan na pinangalanang, "Magandang Kasarian,"Normalizes ang pagbabago ng likas na katangian ng kalidad ng sekswal na mga karanasan pati na rin ang kahalagahan ng pagkakaroon ng makatwirang mga inaasahan na nagbibigay-daan para sa mga variable na expression ng sekswal at kahulugan (McCarthy & Wald, 2013). Ang karagdagang mga kontribusyon ay kinabibilangan ng mga praktikal na aplikasyon ng klinikal na kaalaman para sa mga indibidwal at mag-asawa upang magamit ang kasalukuyang pokus at mapag-alala na mga diskarte upang matugunan ang mga problema sa sekswal na paggana kabilang ang pagkilala sa natatanging estilo ng sekswal ng isang pares, pamamahala ng mga pagkakaiba sa pagnanais, pagtatanggal ng erectile, at premature ejaculation sa loob ng isang suportadong koponan tulad ng koponanMcCarthy, 2004). Ang ilang mga modelo na nagta-target ng mapilit o nakakahumaling na pakikipag-ugnayan sa mga sekswal na pag-uugali ay nakatutok sa pagkilala at pagtugon sa mga nakaraang trauma (Carnes & Adams, 2013). Ang isang kamakailang modelo na nakatuon sa hypersexuality ay nagsasaalang-alang ng mga tungkulin para sa mga sekswal na paghihikayat, pag-uugali at pagpapahinga, pati na rin ang post-sexual na pagtatalik (Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017). Kahit na ang mga katanungan ay itinaas hinggil sa kung saan at kung paano ang kamakailang modelo na ito ay maaaring lumihis mula sa mga siklo ng sekswalidad ng tao sa pangkalahatan at naunang mga modelo ng nakakahumaling o mapilit na pag-uugali ng sekswal, ang isang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik ay tila partikular na may kaugnayan sa pagbibigay ng kompulsibong sekswal na disorder sa pag-uugali sa ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Isang Nakamamanghang Modelo ng Sekswal na Kalusugan

Ang pag-unlad ng MMSH ay naiimpluwensiyahan ng mga gawi sa silangan at kanluran, mga pilosopiya, at mga mapagkukunan kabilang ang pag-iisip, pakikiramay, interoception, kamalayan ng psychophysical at koneksyon, pagtatayo ng enerhiya ng katawan, etikal na pag-uugali, at sikolohikal at sekswal na kagalingan. Ang mga programa sa pagsasanay na nagpapahiwatig ng holistic perspektibo ng MMSH ay kasama ang clinical massage therapy training na nakatutok sa kamalayan at attunement ng katawan; klinikal na pagsasanay sa paggamot sa kalusugang pangkaisipan gamit ang mga pamamaraang nakatuon sa pamamaraan sa Hakomi (Kurtz, 1997); klinikal na pagsasanay upang gamutin ang mga problemang sekswal na pag-uugali; pagsasanay ng yoga guro na sumasama ng mga diskarte sa isip-katawan-espiritu; at pag-aaral ng mga mag-aaral sa kolehiyo sa sekswalidad ng tao, na may mga ehersisyo na kinasasangkutan ng mga nakatalagang pag-uunawa ng mga sekswal na motivasyon, damdamin, at mga karanasan.

Sa kanyang istraktura ng organisasyon, ang MMSH ay gumagamit ng banayad na katawan, o chakra system mula sa Indian yoga, na kung saan ay iminungkahi na mag-link sa mga interoceptive na aspeto ng central nervous system function (Loizzo, 2014, 2016). Ang mapanlinlang na pagtatayo ng katawan ay nagbibigay ng mga haka-haka na pananaw tungkol sa sekswal na enerhiya at pagnanais. Karaniwang isinasaalang-alang ang mga sekswal na disorder sa pagnanasa ang pinakamahihirap na sekswal na paghihirap na ituturingLeiblum, 2006). Ang mga kahulugan sa pagpapatakbo ng Western ng sekswal na pagnanais ay ang pagkakaroon ng motivational sekswal na mga saloobin at fantasies upang maghanap ng sekswal na stimuli (Meston, Goldstein, Davis, & Traish, 2005). Mula sa pananaw ng sikolohiya ng Budismo, maaaring ito ay makikita bilang antithetical sa mga gawi ng pagkalalang ng silangang bahagi at sa halip ay nilalapitan ang paglitaw ng sekswalidad sa isang paraan na hiwalay sa karanasan ng katawan at nagpapahiwatig o sumusukat sa sekswal na pagnanais na may mga saloobin at mga pantasya. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matuklasan kung ang paggawa na ito ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa mga inaasahan, paniniwala, at mga karanasan na nagpapinsala sa sekswal na arousal system sa pagnanais at isang pagtuon sa paghahanap sa labas ng sarili para sa mga pahiwatig upang magpalitaw ng sekswal na pagpukaw at pagtuon. Kasama sa MMSH ang mga pananaw sa silangang pananaw at kasanayan sa paglinang ng kasanayan upang madagdagan ang kamalayan at pagtanggap ng pagbabago ng mga panloob na estado ng karanasan sa loob ng katawan, isip, pagganyak, pandamdam, at enerhiya. Kinikilala ang sekswal na enerhiya, pagganyak, at / o pagnanais bilang bahagi ng likas na makapangyarihang puwersa ng buhay, at ang paggising ng kundalini na enerhiya ay iminungkahi na mag-ambag sa pagbabalanse at pagkonekta ng mga sentro ng chakra sa buong maliliit na katawan (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Ang pagsasanay ng pansin sa psycho-physiological changing states ay maaaring pahintulutan ang pag-iisip na paglilinang at pangangasiwa ng sekswal na enerhiya / pagganyak / pagnanais sa loob para sa kapakinabangan ng kalusugan, kasiglahan, kasiyahan, at kapakanan, sa halip na isang bagay upang habulin, maunawaan, o access sa labas ng sarili. Maaaring may implikasyon ito sa maraming mga larangan ng sekswal na kalusugan at paggana mula sa mga hypoactive / hyperactive na disorder sa pagnanasa at pati na rin ang mga mapilit na sekswal na pag-uugali.

Kabilang sa mga prinsipyo ng pag-oorganisa ng MMSH ang mga sumusunod:

Kasama sa MMSH ang walong domain ng kagalingan na magkakaugnay. Ang kalusugan at balanse ay iminungkahi na kasangkot ang pagtatasa at pagsasama ng lahat ng walong mga domain na kasama ang pisikal na kalusugan, sekswal na-emosyonal na kalusugan, indibidwal, pagpapalagayang-loob, pakikipag-ugnayan, kamalayan sa sarili, kabanalan, at pag-iisip. Sa loob ng bawat isa sa mga domain na ito, mayroong mga aspeto na may kaugnayan sa malusog na pagpapahayag at balanse, posibleng mga hadlang sa kalusugan at balanse, posibleng mga kahihinatnan, mga panganib, o mga pinsala na may kaugnayan sa mga hadlang na ito, at posibleng mga panimulang punto para sa mga nakatalang katanungan para sa mga intrapersonal exploration. Isang pangkalahatang diskarte para sa paggamit ng mga nakatalang katanungan na tumutuon sa katawan, at ang hininga at paglipat patungo sa pagsasama ay iniharap sa Table 1. Sa loob ng bawat isa sa mga domain ng MMSH, ang mga nakatalang pag-iisip ay maaaring mabuo upang maitaguyod ang sekswal na kalusugan. Ang isang halimbawa ng kaso ay iniharap upang ipakita kung paano maaaring ilapat ang modelo sa klinikal na kasanayan upang matulungan ang isang tao na naghahanap ng paggamot para sa mapilit na sekswal na pag-uugali (tingnan ang kaso sa ibaba at Table 2).

Table 1. Mga bahagi ng isang mapag-intindi na proseso ng pagtatanong sa isang nakatalagang modelo ng sekswal na kalusugan

Table 2. Paglalapat ng MMSH sa mapilit na paggamot sa disorder ng sekswal na pag-uugali: Pag-uugnay sa halimbawa ng kaso

Kasama sa pisikal na pangkalusugang domain ang impormasyon na nakabatay sa agham tungkol sa kalusugan at nagsasangkot ng pagkuha ng pananagutan para sa pagpapanatili at paggamot sa kalusugan. Kabilang dito ang pagsasanay sa malusog na paraan upang aktibong pamahalaan ang mga hamon at bawasan ang mga tugon sa stress sa loob ng katawan. Ang mga gawi ng pag-aalaga sa sarili isama ang mga gawi sa pamumuhay na nagpapalaganap ng kalusugan na may pagtulog, diyeta, at ehersisyo. Ang malulusog na koneksyon sa katawan ng isang tao ay may kasamang matalino na kasiyahan ng mga kalugud-lugod na kasiyahan.

Ang domain ng sekswal na emosyonal na kalusugan ay kinabibilangan ng pamamahala ng kalusugan at balanse ng pabago-bagong daloy ng pagbabago tungkol sa panloob na emosyonal na mga karanasan pati na rin ang pagkakakilanlan at pagpapahayag ng sekswal at kasarian. Ang paglinang ng koneksyon sa isang tunay na sekswal na sarili ay kabilang ang pagbuo ng positibong sekswal na pagpapahalaga sa sarili (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh, & Shahhosseini, 2017) pati na rin ang patuloy na pagbabalangkas ng template ng pagpukaw ng isa, o personal na erotikong kahulugan na nauugnay sa mga tugon ng physiological ng sekswal na pagpukaw. Para sa malusog na pagsasama-sama, pag-unawa sa sarili, pag-unawa, at pagtanggap ay bumubuo ng mahahalagang proseso. Sa interpersonal na sekswal na relasyon, ang pakikipag-usap ng impormasyon at mga kagustuhan mula sa isang tunay na sekswal na sarili ay maaaring maging mahalaga para sa kalusugan at kapwa pag-unawa. Ang mga kasanayan sa pag-iisip ay maaaring magamit para sa pangangasiwa ng sekswal na enerhiya, nakakaranas ng nakikitang sekswalismo, at paglilinang ng isang positibong erotika sa sarili na konsepto. Ang paglinang ng mga koneksyon sa loob ng sarili ay maaaring pahintulutan ang pag-access sa isang panloob na mapagkukunan ng nakapagpapasiglang enerhiya, kasiyahan, o pagganyak. Ang maingat na koneksyon ay maaari ring mapadali ang tunay na pagpapahayag ng oryentasyong sekswal, pagkakakilanlang pangkasarian, at pagpapahayag.

Ang indibidwal na domain ay nakatutok sa malusog na pagpapahalaga sa sarili, pagiging karapat-dapat, paggalang sa sarili at sa iba, pagtitiwala, at pagpapanatili ng hangganan. Ang pagpapakita ng personal na kalooban, awtonomya, angkop na paggamit ng kapangyarihan, direksyon sa sarili, sekswal na ahensiya, at pagpili ay maaaring maging mga aspeto ng malusog na pagpapahayag ng individuation.

Ang malusog na balanse sa domain ng pagpapalagayang may kasamang mga karanasan ng koneksyon, pagtanggap sa sarili, at init at pagmamahal sa sarili. Ang pagsasanay ng habag para sa sarili (personal) at sangkatauhan (pangkalahatan) ay kumakatawan sa mas mataas at mas malalim na antas ng paglilinang ng kagalingan sa domain na ito. Ang pag-aalaga sa panloob na karanasan ng isang kasosyo at pagsasanay ng paglago sa emosyonal at sekswal na empatiya ay mga halimbawa ng malusog na pagpapalagayang-loob. Ang paggamit ng malay-tao kamalayan sa pagtukoy ng mga hangganan na nagtataguyod ng kaligtasan at nakakamit na tiwala ay mahalaga sa pagpapaalam sa lalim ng pagbabahagi ng isang mahina na emosyonal at / o sekswal na sarili sa mga pinagkakatiwalaang tao. Ang mas malalim na mga antas ng pagpapalagayang-loob ay maaaring mag-ambag sa mas matatag na mga karanasan ng koneksyon.

Ang domain ng komunikasyon ay maaaring may kinalaman sa pag-iisip na kasanayan sa pag-iisip sa sarili sa pag-access ng impormasyon sa loob ng mga bahagi ng sarili. Ang pakikipag-usap sa impormasyong ito sa isang kapareha ay madalas na nangangailangan ng mahusay na pagbabahagi at bukas, nakakaengganyong pakikinig sa paghahangad ng empathic understanding. Ang mahusay na interpersonal na komunikasyon ay nagsasama ng malusog na epektibo sa halip na mapanirang komunikasyon (Garanzini et al., 2017) at maaari ring isama ang mga negosasyon na may kaugnayan sa balanse ng kapangyarihan at resolusyon ng pag-aaway.

Kasama sa domain ng kamalayan sa sarili ang paglilinang ng mga kasanayan na gumagamit ng kakayahang umangkop sa pananaw upang manatiling naroroon sa sariling pang-unawa, damdamin, at pangangailangan, habang pinapayagan ang espasyo upang makita, marinig, kilalanin, kilalanin, at maunawaan ang pang-unawa, emosyon, at pangangailangan ng isa pang . Nangunguna sa pagkamausisa sa cognitive empathy ay nakakatulong sa proseso ng pagpapalalim ng pag-unawa. Bilang karagdagan sa pagsasanay sa panonood mula sa maraming pananaw, nagdadala ng kaliwanagan at katapatan sa pagkilala sa sarili ay higit sa lahat sa pagkilala sa mga nagbibigay-malay na pag-iisip, na nagdudulot ng mga emosyonal na karanasan at pang-unawa. Ang mga pagbibigay-katwiran, excuses, at pagtanggi ay ang lahat ng mga hadlang sa katotohanan at malinaw na nakikita ang katotohanan na may paggalang sa sarili, sa iba, mga sistema, o mga sitwasyon. Aktibong nagsasagawa ng kamalayan, pagiging maingat na gising, at marunong makita ang kaibhan ng katotohanan mula sa ilusyon o pagbaluktot ay isang sandali-sa-sandali na patuloy na proseso.

Kabilang sa domain ng kabanalan ang isang pakiramdam ng pagkakaroon ng koneksyon sa isang bagay na mas malaki kaysa sa sarili, kabilang ang ngunit hindi limitado sa; isang puwersa sa buhay, isang entidad, diyos o diyosa, mas mataas na karunungan, mas mataas na kapangyarihan, o kalikasan (Miller et al., 2018). Kasama sa espirituwal na mga kalagayan ang isang nararamdaman ng pagiging naroroon, bukas, at nakakonekta. Ang pagsasama ng sekswalidad at espirituwalidad ay nabanggit na mahalaga sa paglilinang ng isang napaliwanagan na isip (Epstein, 2013). Ang kakayahan sa larangang ito ay maaaring kabilang ang kakayahang magpahinga at magpahinga sa tensyon na nilikha mula sa katotohanan ng unibersal at personal na aspeto ng pag-iral. Ang pagtanggap ng impermanence ay maaaring pahintulutan para sa nakakaranas ng mga sandali ng pagtanggap ng sapat na hindi alam upang sumuko sa pagpapaalam pumunta sa isang pagbabago ng daloy ng karanasan. Ang malusog na pag-aalaga sa sarili sa domain na ito ay maaaring may kinalaman sa pagtatasa at pamamahala ng kaligtasan sa malulusog na mga hangganan kapag nagsasagawa ng isang malalim at mahina na pagsuko. Ang mga hadlang sa mga espirituwal na kalagayan ay maaaring kabilang ang paggamit ng mga kaisipan at mga pantasya upang makagambala sa direktang karanasan, na nagpapahintulot sa isang maling paniniwala na ang pagpapaalis sa pamamagitan ng pagsisikap na kontrolin ang mga kaisipan o karanasan ay mapoprotektahan ang sarili mula sa hindi kilalang at walang katiyakan na mahina. Ang pagdadala ng mga kasanayan sa pag-iisip na nakabatay sa pagsasanay na alam ang awtomatikong pagsasauli o paghawak o paghabol sa mga karanasang tulad ng pagmamay-ari ng enerhiya, pagnanais ng pagnanais, pagkontrol sa iba, at pagpigil sa pagbabago sa iba ay maaaring kumakatawan sa mga problemadong aspeto na nakikita sa mga addiction at compulsive sexual behaviors.

Ang domain ng pag-iisip ay isinama sa lahat ng nakaraang pitong mga domain. Itinataguyod nito ang mga sandali ng pagiging ganap na naroroon, na Pema Chödrön ay inilarawan bilang, "isang malawak na gising na estado kung saan ang iyong mga pananaw sa kamalayan ay malawak na bukas"(Haas, 2013). Ang isang maingat na pagsasanay na nakatuon sa mahabaging pansin sa lahat ng mga domain ng sarili at sa pagitan ng sarili at ng iba, na may bukas at di-mapagpapahirap na pagkamausisa, ay isang mahalagang mapagkukunan para sa pagtitipon ng impormasyon upang gabayan ang mga proseso ng paggawa ng desisyon. Ang pag-iisip at nakakamalay na proseso ng pag-access, pagtatasa, at pag-evaluate ng mga panloob na signal ng katawan, sensasyon, at mga proseso ng physiological ay binubuo ng kamalayan ng interoceptive, at iminungkahing bilang isang mekanismo na nakabatay sa mga diskarte sa paggalang na nakabase sa isip (Presyo et al., 2017).

Application ng MMSH

Maaaring gamitin ang MMSH upang lumikha ng mga indibidwal na personalized na malusog na mga plano sa pag-aalaga sa sarili at nag-aalok ng mga kasanayan upang maitaguyod ang pinakamainam na sekswal na kagalingan. Ang mga halimbawa ng mga posibleng mga hadlang na maaaring makatulong sa MMSH ay pagtagumpayan ang sekswal na trauma, sex bilang maladaptive coping response sa stress, objectification sa sekswal at pagpapasya sa sarili, paghihiwalay, problemang sekswal na mga script na ipinaalam sa pamamagitan ng pagsasamantala o trauma, paggamit ng sekswal, paggamit ng pornograpiya, interpersonal na mga hangganan, mababang pagpapahalaga sa sarili o pagpapahalaga sa sarili, o kahihiyan. Ang maaaring kailanganin sa mga proseso ng pagpapagaling o pamamahala ng hangganan ay maaaring natatangi para sa bawat tao.

Ang personal na pagtuklas ng sekswal na kalusugan ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa bawat domain ng MMSH sa pamamagitan ng mga nakatalang pag-uusisa tulad ng inspirasyon ng mga kasanayan sa Hakomi (Kurtz, 1997). Sa proseso ng Hakomi, ang isang mapagpahalagang estado ay ginagamit upang tuklasin ang mga pasyente at dagdagan ang pagpapahalaga sa sarili sa mga damdamin na maaaring maiugnay sa mga problema, hadlang o iba pang aspeto na humahantong sa paghahanap ng paggamot. Ang pagkilala sa mga lakas ng pag-aalaga sa sarili at mga potensyal na hadlang o mga hamon sa malusog na pagpapahayag o balanse ay posible sa pamamagitan ng ginagabayan na proseso ng pagkonekta sa tiyak at natatanging impormasyon na lumilitaw kapag gumagamit ng nakatalagang pansin sa mga panloob na proseso. Ang mga nakakaintindi na katanungan ay maaaring kumilos bilang mga senyales kapag ginamit sa konteksto ng paglikha ng isang estado ng pansin, bukas, mausisa, walang-hatol, kasalukuyan, at nakatuon sa katawan na pansin. Ang prosesong ito ay nagsasangkot ng pagtukoy sa pagpili upang masaksihan o mapansin kung ano ang natural o awtomatikong nagaganap o nagmumula sa loob ng katawan. Maaaring maipahayag ang impormasyon sa pamamagitan ng mga sensasyong pang-katawan, mga impulse, mga larawan, mga kulay, mga representasyon ng talinghaga, mga alaala, mga salita, o iba pang pagpapadala. Maaaring itaguyod ng prosesong ito ang iba't ibang kalidad ng kamalayan na nakaranas ng nakatuon na pansin na napansin / napapansin na naiiba sa mga karaniwang estado ng pag-iisip at sa halip ay nagtataguyod ng pagiging bukas upang payagan ang isang bagay na hindi alam o hindi natukoy na bumangon. Ang kamalayan na ito ay nakasalalay sa tuwirang nakararanas ng isang tao habang nililinang ang isang pangunahing init at mahabaging kalidad na lumalaki ng isang pakiramdam ng tiwala sa sarili at nagpapalakas ng mga karanasan ng katawanin aliveness (Trungpa, 2015).

Mayroong ilang mga benepisyo ng pagsasama ng nakatalagang pansin at koneksyon sa sekswalidad. Ipinakikita ng kamakailang pananaliksik na ang mga diskarte na nakabatay sa pagkamapag-iisip na kasama ang pagsasanay ng interoception upang madagdagan ang kamalayan ng katawan at koneksyon sa katawan ay epektibo sa paggamot ng mga alalahanin sa sekswal na paggana (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Dahil sa data na nagpapahiwatig na ang sekswal na dysfunction ay maaaring maganap mula sa problemadong paggamit ng pornograpiya, ang mga diskarte sa pag-iisip ay maaaring magamit sa maraming aspeto ng pagkagumon sa asal. Bilang karagdagan sa kamalayan ng katawan at koneksyon sa katawan na mahalaga sa pagpapagamot ng sekswal na dysfunction at pagdaragdag ng kasiyahan sa sekswal at kasiyahan, kailangan din nila na ma-access ang direktang impormasyon mula sa loob ng isang karanasan sa loob na maaaring sentro para makilahok sa nagpapatuloy na dialog ng affirmative seksuwal na pahintulot. Sa MMSH, ang pagkakaugnay at pagpapalabas ng panloob na kaginhawahan, mga hangganan, kasiyahan, kaligtasan, sensasyon, at emosyonal at pisikal na tugon ay mahalaga para sa pag-optimize ng komunikasyon sa interpersonal na sekswal na karanasan na dynamic at nagbabago mula sandali hanggang sandali.

Paggamot para sa Mga Mapagpatuloy na Sekswal na Pag-uugali

Pagsasanib ng pagiging kamalayan (Chawla et al., 2010), kamalayan ng interoceptive (Mehling, 2016), at pagmamahal sa sarili (Germer & Neff, 2013) sa mga paggagamot sa paggagamot, kasanayan sa pag-aalaga sa sarili, at pag-iwas sa pagbabalik-loob para sa mga taong nakikipaglaban sa mapilit na pag-uugali ng sekswal na may lumalaking katawan ng nakabatay na pananaliksik na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo. Ang pagsasanay sa pag-iisip at pakikiramay ay maaaring magbigay ng kapangyarihan sa mga indibidwal na kumuha ng responsibilidad sa pagtatrabaho sa kanilang mga panloob na estado upang itaguyod ang pagpapagaling, paglago, at positibong pagbabago.

Para sa mga taong nakikipaglaban sa mga problemang sekswal na pag-uugali, ang sekswal na "kumikilos" ay maaaring kumakatawan sa isang maladaptive diskarte sa pagkaya at isang "solusyon" sa pag-iwas sa hindi komportable damdamin ng kalungkutan, kahihiyan, o iba pang mga negatibong estado. Samakatuwid, ang pagtuturo sa pag-iisip ay maaaring magtaguyod ng pagpapaunlad ng kasanayan na may kinalaman sa pagbibigay pansin sa pakiramdam at mental na mga kalagayan, habang tinatanggap ang mga karanasan sa kasalukuyang sandali na may kuryusidad, pagiging bukas, hindi paghatol, at pagtanggap. Ang diskarte na ito ay maaaring magpakilala ng isang bagong, mabait, at magiliw na paraan ng pagiging sa sarili, na maaaring magbigay ng kabanatan laban sa negatibong mga positibong affective estado. Ang alumana ay maaari ring pahintulutan ang pag-access sa isang reservoir ng karanasan sa katawan at pag-iisip at itaguyod ang pagsasama, na isang kapaki-pakinabang na interbensyon upang matugunan ang compartmentalization na maaaring mangyari sa mga indibidwal na may mapilit na sekswal na pag-uugali. Ang mga kasanayan sa pag-iisip ay maaaring magbigay ng mga indibidwal na isang paraan upang makasama ang kanilang katawan, isip, damdamin, pagnanasa, at mga pag-iisip habang napagbigyan ng kapangyarihan sa pagpili at kalayaan. Maaaring ito ay kumakatawan sa isang makabuluhang pag-unlad para sa mga indibidwal na maaaring madalas na magdusa mula sa nakakaranas ng pinaliit na kontrol at pakiramdam na kailangan upang makatakas sa kasalukuyan sa sandali-sa-sandali na karanasan.

Halimbawa ng Kaso

Nasa ibaba ang isang halimbawa ng composite case na naglalarawan ng ilang mga tampok kung paano maaaring gamitin ang MMSH sa klinikal na kasanayan upang tulungan ang mga indibidwal na naghahanap ng paggamot para sa mapilit na sekswal na pag-uugali.

Si Samantha ay isang babaeng 29 na taong gulang na naghahanap ng paggamot para sa depression at mapilit na sekswal na pag-uugali. Sa panahon ng pag-inom, iniulat niya kung paano ang kanyang mapilit na pag-uugali sa sekswal na kontribusyon sa maraming mga negatibong kahihinatnan kabilang ang pagkawala ng mga trabaho at mga relasyon, pinansiyal na kawalang-tatag, at paulit-ulit na pagpapadala ng kanyang mga hubad na larawan sa mga lalaki, sa kabila ng ipinangako ang kanyang sarili na siya ay titigil. Habang nagbabahagi siya nang higit pa tungkol sa mga problema na umuulit sa kanyang buhay, naging malinaw na sa kabila ng kanyang pananaw, patuloy siyang naramdaman sa pamamagitan ng nakaraang mga gawi at mga pattern ng mapanirang pag-uugali at relasyon sa sekswal.

Kasama sa kasaysayan ni Samantha ang pagiging inabusong sekswal ng isang may sapat na gulang kapag siya ay 9 na taong gulang at na-sekswal na sinalakay ng isang kabataan na kasamahan sa edad na 13. Mamaya sa kanyang tinedyer na taon, sinimulan niyang abusuhin ang alak, heroin, crack cocaine, at cannabis. Sa mga taon ng 7 bago magpasok ng paggamot para sa mga mapilit na sekswal na pag-uugali, si Samantha ay malinis at matino, nakikibahagi sa propesyonal na paggamot para sa pagkagumon, at nakilahok sa mga komunidad ng 12 na hakbang.

Kasama sa sekswal na kasaysayan ni Samantha ang malaking sakit, pagkalito, at kahihiyan. Sinabi niya na naniniwala siya na, "Ang sex ay ang tanging pag-aari na akala ko. Ang aking katawan at sex ay isang kalakal. Para sa isang mahabang panahon, ako ay hindi maliwanag tungkol dito; Hindi ko nakita ito. Ngayon napagtanto ko na ang karamihan sa aking mga sekswal na karanasan ay nagmula sa isang lugar ng trauma. Sa lahat ng mga lalaki na kasama ko, naramdaman kong kailangan kong gawin ang isang tiyak na paraan para sa kanila. Pinapayagan ko ang mga tao na gamitin at pababain ang sarili ko. Sa edad na 14, ang unang gamot na mayroon ako ay pansin mula sa mga lalaki. Gusto kong gawin ang anumang nais nilang sekswal."

Sa therapy, kinilala ni Samantha ang isang malakas na hadlang na nakagambala sa kanyang pagkonekta sa loob, sa kanyang sariling kahulugan ng likas na pagiging karapat-dapat at personal na kapangyarihan. Ang kanyang nakaraang sekswal na trauma, pang-aabuso, at mga taon ng pagiging sekswal na ginamit ay nag-ambag upang ihiwalay ang kanyang sarili mula sa kanyang kapangyarihan at mula sa kanyang bukas, pinagsama-samang, mahina, at emosyonal na sarili. Sinabi niya na dahil tinedyer siya, "ang aking pagpapahalaga sa sarili ay tinukoy sa pamamagitan ng sekswal na atensiyon mula sa mga tao. " Maaga sa kanyang pagbibinata, siya ay nakakondisyon upang tumingin sa labas ng kanyang sarili, sa mga lalaki sa partikular, para sa pagpapatunay. Siya ay hindi lubos na konektado sa kanyang emosyon o sa kanyang mga halaga, at wala siyang kumpiyansa na ituloy ang kanyang mga hangarin o interes. Natuklasan niya na, "Naalis na ako mula sa aking sariling mga damdamin at mula sa ibang mga tao, gayundin mula sa pag-alam kung ano ang nararamdaman mong maging tunay na buhay at nagmamalasakit sa isang tao, kasama ang aking sarili. "

Sa panahon ng pag-iisip na nakabatay sa aming trabaho, nagsimula siyang makaranas ng mga pag-iisip ng mga pang-unawa at mga paniniwala tungkol sa kanyang sarili habang siya ay nagsasagawa ng pagiging naroroon at nagmamasid sa kanyang panloob na sarili. Ang mga panloob na pagbabago na ito ay humantong sa pagbabago ng kanyang mga sekswal na pag-uugali "Sa pagtigil sa aking sekswal na pagkilos, ako ay naroroon sa loob ng aking sarili. Bago ako ay tumatakbo at gumagalaw para sa isang mahabang panahon. Ang sekswal na pagkilos ay upang makatakas sa pagkabalisa, kalungkutan, at depresyon para sa akin. Ang pagtakas sa pamamagitan ng sex ay upang subukan upang gumawa ng aking sarili mas mahusay na pakiramdam, ngunit ito lamang ginawa bagay mas masahol pa."

Tulad ng patuloy na pagdami ni Samantha sa kanyang pagkilala sa sarili, mas malinaw niyang nasaksihan ang kanyang pangit na pag-iisip sa kasalukuyang sandali, na hindi komportable at para sa kanya. "Ang aking pang-unawa sa katotohanan ay hindi kung ano ang nangyayari. Wala akong ideya kung ano ang katotohanan. Ako ay sobrang paghatol sa aking sarili at sa iba pa. Ngayon, ako ay nagtatrabaho sa pagsasanay ng mga hakbang na ito ng kamalayan at alumana upang makita ang mas malinaw. Ang pagiging mas bagong sa sekswal na pagbawi, masakit na makakita ng mas malinaw na kapag ako ay galit na galit sa aking sarili at sa aking pag-uugali, kaya mahirap na linangin ang kagalakang ito ng pamumuhay, dahil ang sekswal na pagkilos ay ang aking hadlang sa kagalakan at kapayapaan, dahil ako ay isang tinedyer. Ito ay masakit na aminin na kusang-loob kong nakikibahagi sa mga pag-uugali na nakasasakit sa aking kaluluwa upang makuha ang naisip ko na kailangan ko. Gusto ko ring maglaro ng mga laro ng isipan sa sarili ko. Maaaring nakipag sex ako sa isang daang tao, ngunit walang koneksyon. Walang laman. Masakit. "

Natutunan ni Samantha na magdulot ng pakikiramay sa kanyang relasyon sa sarili at napapatunayan na maging kapaki-pakinabang para sa kanya sa patuloy na gawin ang hindi komportable at mapaghamong gawain ng pagbawi. Ang kanyang kagalingan at paglago ay patuloy. "Ngayon, sa pagbawi, ang aking sekswalidad ay nagbabago. Bago, naisip ko na ang aking pagmamalasakit sa mga tao ay sekswal na ang lahat ay karapat-dapat sa akin; ngayon ay binabago ko ang aking pananaw. Ang lahat ay tungkol sa sex, ang aking relasyon sa aking trabaho, kung paano ko nauugnay sa mga lalaki. Ang lahat ay batay sa pagmamanipula ng sex. Wala akong tunay na pagkakaibigan ng babae, dahil hindi ko inilagay ang oras o enerhiya sa kanila dahil hindi ko magagamit ang sex para manipulahin ang mga babae. Ang dynamics at pakikipag-ugnayan sa mga kababaihan ay hindi dictated sa pamamagitan ng sekswal na enerhiya, kaya hindi ko abala sa o pinahahalagahan babae kaibigan. Sa aking pagkagumon sa sex, sinisikap kong aliwin ang aking sarili sa loob at hindi ito gumana. Ako ay namamatay sa loob. "

Ang nakapagpapagaling na nakapagpapagaling at pagbawi ay sumusuporta sa pagsasagawa ng pagpapanatili o pagbabalik sa kasalukuyang direktang karanasan ng katawan, paghinga, at damdamin. Ang mga nakakaintindi na katanungan sa mga sesyon ay maaaring gamitin upang ma-access ang impormasyon at tuklasin ang mga pangunahing paniniwala sa mga taong may paggamot. Magkasama, ang therapist at pasyente ay maaaring magtulungan upang itaguyod ang mga pagkaunawa na maaaring lumitaw mula sa nakatalang pag-uusisa ng mga sensasyong pang-katawan at emosyon. Ang maingat na proseso na ito ay maaaring isang malakas at mahusay na paraan upang ma-access ang pangunahing materyal habang lumilikha ng mga pagbabago patungo sa pagpapagaling, pagsasama, at pag-unlad.

Ang sumusunod ay isang transcript ng isang malay-tao session pagtatanong sa Samantha maaga sa kanyang paggamot at nagpapakita kung paano awtomatikong mga reaksyon at ang kanyang salpok upang makatakas sa pamamagitan ng distractions ay lumikha ng mga makapangyarihang mga gawi. Kadalasan para sa mga tao na maranasan ang paglaban sa pagbagal upang isipin ang mga panloob na estado, lalo na sa mga taong nakaranas ng trauma at pagkagumon. Samakatuwid, ito ay mahalaga upang therapeutically lumikha ng isang ligtas na espasyo upang maging sa panloob na mga estado at mga reaksyon na hindi komportable. Sa Table 1, inilalarawan namin ang mga hakbang ng nakatalang pag-usisa at ang layunin para sa bawat hakbang. Ang mga nakakaintindi na katanungan ay maaaring may kinalaman sa pasyente na nagsasara ng kanilang mga mata o gumagamit ng isang malambot na tingin at nakatuon ang pansin sa kanilang hininga at katawan upang makadalo sa mga panloob na estado. Kahit na ang isang therapist ay maaaring mag-alok ng mga suhestiyon tungkol sa kung saan upang ituro ang pansin, iginagalang ang panloob na soberanya ng pasyente. Hinihiling ang mga ito na ilarawan kung ano ang kanilang napapansin, na may direktang karanasan ng bawat nakatalagang sandali at ang hindi kilalang teritoryo ay nag-navigate nang sama-sama. Maaari itong maging kapaki-pakinabang upang mag-alok ng isang pasyente ang mapaglarawang talinghaga ng dynamic na kapangyarihan upang tiyakin ang panloob na soberanya ng pasyente; sa mapang-isip na proseso ng pag-uusisa, ang pasyente ay nagmamaneho na may kontrol sa likod ng gulong, sa huli ay gumagawa ng mga pagpipilian kung saan ituturo ang pansin at kung anong direksyon ang papunta sa para sa paggalugad ng karanasan, habang ang papel ng therapist ay isa sa pagiging isang pasahero sa kotse na nagbibigay ng isang mapa at paggabay sa pamamagitan ng pagsuporta sa therapeutic na proseso. Ang sumusunod ay:

• Samantha: "Nakikita ko sinusubukan ko na panatilihing panlabas na ingay at pag-iisip tungkol sa kung ano ang mangyayari sa susunod."
• Therapist: "Pansinin ang salpok na itulak ito at palitan mo ngayon ang iyong pansin sa kung ano ang mapapansin mo sa iyong hininga, ang iyong katawan."
• Samantha: "Napansin ko ang pag-igting sa aking mga balikat, tulad ng kapag tumatakbo ako. Ito ay isang awtomatikong reaksiyon na nangyayari at sa palagay ko ay nagiging maliit ako. Kapag nakakarelaks ako, at umalis na ngayon, nararamdaman ko ang pag-igting sa aking mga hips at pagpapaalam sa panga. Pakiramdam ng hindi natural na maging gising at sa pamamahinga sa parehong oras. "
• Therapist: "Oo, ito ay iba at bago. Ibalik ang focus at pansin sa iyong exhale. Ano ang nararanasan mo dito? "
• Samantha: "Nararamdaman ko ang puwang sa pagitan ng aking ilong at mga labi at ang hangin ng aking paghinga doon. Nararamdaman ko ang tumaas at pagkahulog ng aking dibdib. Upang maging sa estado na ito ay hindi natural para sa akin. Pakiramdam ko ang enerhiya at ang salpok sa pag-aayos at pag-aayos. Naghahanap ako ng isang bagay ... isang kaguluhan. Pakiramdam ko ay gusto kong tumalon sa aking balat. Ito ay hindi natural na maging kalmado. Pakiramdam ito ay hindi natural, upang manatili pa rin. Na ang salpok na makatakas, upang HINDI DITO ay napakalakas at madalas. Nagpatakbo ako mula sa isang paniniwala na, 'hindi mo matumbok ang gumagalaw na target, kaya patuloy na gumalaw!' Sa anumang paraan, ang pagtakas ay naging aking default na mode. Mahirap na dumalo at mag-aral sa aking katawan. Nakikita ko rin ang isang default na mode ng proteksyon na nagsasabing, 'ito ay' airy fairy 'stuff'. Nakikita ko rin ang isang bagay na narinig ko na sinabi ni Brene Brown, 'tumayo ang iyong sagradong lupa'. "
• Therapist: "Iyan ang ginagawa mo ngayon. Ito ang nararamdaman mong lumaki sa iyong pagsasanay at lakas upang manatili. Upang manatili sa iyong hininga, iyong katawan, at ang iyong buong sarili habang ikaw ay 'tumayo sa iyong banal na lupa'. "

Ang mga komunikasyon ni Samantha ay naglalarawan ng magkakaibang mga kaisipan at damdamin na nagaganap sa kanyang isip at katawan. Ang mga ugali ng pag-uugali na nakabatay sa trauma ay maaaring magsulong ng pakikipaglaban laban sa pagiging tahimik, at isang pattern ng pag-uugali na sa sandaling kanyang pinaniniwalaan ay nagsisilbing proteksyon sa sarili, ay nakapagdudulot ng pagtatanggal at pinsala sa sarili sa mas mahabang panahon. Ang pagkahilig sa pag-uugali sa pag-uugali ay maaaring nakatuon sa isang kapansin-pansing paraan patungo sa paglikha ng paniniwala sa paghihiwalay. Tulad ng pagkakilala ni Samantha, ang kanyang "default na paraan ng proteksyon" ay ang bahagi na nagpapanatili sa kanya na nakahiwalay, tumatakbo, at naghahanap ng mga distractions. Ang bahaging iyon ay tumutugon na kung ang isang pagbabanta ay nakilala, itinutulak, pinawalang bisa, at naghahangad na sabotahe ang kanyang nakararanas ng isang mas malalalim na koneksyon sa sarili sa pamamagitan ng masasamang mga saloobin tungkol sa nakatalang pag-usisa na "mga bagay na walang kabuluhan." Sinasalamin niya ang mga kaisipan na ito at napansin ang iba mensahe na nagmumula sa loob. Samantha ay nakakakita ng iba't ibang aspeto ng kanyang sarili na may iba't ibang mga mensahe, pananaw, at paniniwala. Kahit na ang mga nakabalangkas na hakbang na may kaugnayan sa mga pagbabagong ito sa mga klinikal na kinalabasan ay kulang sa kasong ito, ang iba pang mga halimbawa ng klinika na gumagamit ng diskarte na ito ay nagmumungkahi na ang mga pagbabago na naglalarawan sa itaas ay nauugnay sa mga gumagamit ng napatunayan na nakabalangkas na mga panukala.

Ang kaso ni Samantha ay nagpapakita ng paglago na maaaring mangyari kapag nagsasanay ng mga aspeto ng MMSH. Sa kasalukuyan, patuloy niyang ginagamit ang mga diskarte sa pag-iisip upang pag-usapan ang mga estado ng isip at katawan, umayos ang mga emosyon, at gumamit ng panloob na impormasyon upang gabayan ang mga proseso ng paggawa ng desisyon na may kaugnayan sa paggamit ng substansiya at sekswal na pag-uugali. Ang iba pang mga halimbawa ng kaso ay maaaring umasa nang mas mabigat sa iba't ibang aspeto ng MMSH (Table 1), depende sa mga indibidwal na presentasyon.

Sa Table 1, inilalarawan namin ang mga hakbang ng isang nakatalang pag-uusisa at ang layunin para sa bawat hakbang. Sa Table 2, ilarawan namin kung paano partikular na nauugnay ang MMSH sa nilalaman ng isang mapagpahalawang proseso sa mga sesyon ng therapy upang ma-access ang mga potensyal na pananaw sa pamamagitan ng nakatalang pag-usisa sa mga alalahanin ng pasyente. Ang talahanayan ay hindi kumakatawan sa malulubhang mga listahan ng mga posibilidad ngunit nagbibigay ng mga halimbawa kung paano maaaring maisagawa ang mga maingat na pagtatanong at kung paano maipapatupad ang MMSH. Ang prosesong ito ay dapat na indibidwal sa isang case-by-case na batayan upang suportahan ang mga tao upang bumuo at mag-aplay ng mga kasanayan upang itaguyod ang nakatalang nakikitang kasarian.

Konklusyon

Sa artikulong ito, binabalangkas namin ang mga naunang modelo ng mga sekswal na kalusugan at nakabase sa isip na mga diskarte at nagpapakita ng bagong MMSH na nagsasama ng mga elemento ng silangan at kanluran na mga pilosopiya at maaaring gamitin sa paggamot ng mga indibidwal na may mapilit na sekswal na kaguluhan sa pag-uugali. Kabilang sa modelo ang walong mga domain na nauugnay sa mga potensyal na hadlang sa kalusugan at mga paraan kung saan maaaring maharap ang mga hadlang sa klinikal na kasanayan. Bilang karagdagan sa pagtulong sa mga tao na mabawi mula sa mapaminsalang disorder sa sekswal na pag-uugali (kasama ang problemadong paggamit ng pornograpiya), ang MMSH ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa integrative sexual wellness education, pagbawi ng sekswal na trauma, at pagtataguyod ng sekswal na kalusugan nang mas malawak.

Kontribusyon ng mga may-akda

Ang GRB ay nakabuo ng modelo, batay sa klinikal na pangangalaga kung saan nakabatay ang presentasyon ng kaso, at nakabuo ng unang draft ng manuskrito. Pinayuhan ng MNP ang pagpapaunlad ng modelo, na ibinigay ng input sa panahon ng paghahanda ng pag-draft ng manuskrito, at na-edit at binago ang sinulat ng manuskrito. Ang parehong mga may-akda ay naaprubahan ang naisumite at binagong mga bersyon ng manuskrito.

Salungatan ng interes

Ang mga may-akda ay walang mga kontrahan ng interes na may kaugnayan sa nilalaman ng manuskrito na ito. Si Dr. MNP ay nakatanggap ng pinansiyal na suporta o kabayaran para sa mga sumusunod: ay kumunsulta at nagpayo sa Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, at Jazz Pharmaceuticals; ay nakatanggap ng hindi ipinagpapahintulot na suporta sa pananaliksik mula sa Mohegan Sun Casino at nagbibigay ng suporta mula sa National Center for Responsible Gaming; at kumunsulta para sa legal at pagsusugal na mga entity sa mga isyu na may kaugnayan sa mga sakit sa pagkontrol ng salpok. Ang iba pang may-akda ay nag-ulat ng walang pagsisiwalat.

Mga sanggunian