Compulsive Sexual Behaviors Treated With Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disorder. Pebrero 15, 2018;20(1). pii: 17l02109. doi: 10.4088/PCC.17l02109.

Camacho M 1 , Moura AR 1,2 , Oliveira-Maia AJ 3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088/PCC.17l02109

Para sa editor: Ang mga mapilit na sekswal na pag-uugali ay labis o hindi makontrol na mga kognisyon o pag-uugali sa sekswal na humahantong sa klinikal na makabuluhang pagkabalisa na may hindi kanais-nais na medikal, panlipunan, trabaho, legal, o pinansyal na mga kahihinatnan. 1 Kadalasan, ang mga mapilit na sekswal na pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabiguang pigilan ang pagnanasa para sa isang partikular na sekswal na pag-uugali, na madalas na sinusundan ng mga damdamin ng pagkakasala, panghihinayang, at pagsisi sa sarili, na humahantong sa kanilang pagsasama sa spectrum ng mga sakit sa pagkontrol ng impulso. 2 Ang paggamot ng mga mapilit na sekswal na pag-uugali ay mapanghamon, na may mga ulat 3 ng iba't ibang tagumpay para sa ilang mga psychotherapeutic at pharmacologic na interbensyon, kabilang ang mga serotonin reuptake inhibitor, mood stabilizer, at antipsychotics. Ang ebidensya 4 , 5 ay nagmumungkahi na ang naltrexone, isang opioid antagonist na klasikal na ginagamit sa paggamot ng opioid dependence, ay maaaring maging isang opsyon para sa paggamot ng mga kondisyong ito. Ang mga epekto ng naltrexone ay iminungkahi na resulta ng pagbara ng mga opioid receptor sa γ-aminobutyric acid interneurons sa ventral tegmental area (VTA), kaya pinipigilan ang mga VTA dopaminergic neuron na pinaniniwalaang pinagbabatayan ng mga nagpapatibay na katangian ng mga mapilit na pag-uugali. 6 Iniuulat namin ang kaso ng isang pasyente na may mapilit na sekswal na pag-uugali na matagumpay na nagamot gamit ang naltrexone monotherapy.

Ulat ng kaso. Isang 27-taong-gulang na lalaki ang unang pumunta sa aming outpatient psychiatry clinic dahil sa mga iniulat na "sexual compulsions." Ipinahiwatig ng pasyente na gumugugol siya ng malaking halaga ng oras at pera sa pagpapantasya at pagkuha ng mga serbisyo sa prostitusyon, na naglalarawan ng isang partikular na pagkahumaling sa "mga lalaking transvestite." Itinuring niya ang kanyang sarili na heterosexual at inilarawan ang mga sekswal na pag-uugaling ito bilang "kakaibang mga perbersyon," na nagdudulot ng kahihiyan at pagkasuklam na sa tingin niya ay hindi niya makontrol. Ang pasyente ay ipinadala para sa sikolohikal na pagtatasa at kinumpleto ang compulsion subscale ng Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II 7 upang masuri ang uri at kalubhaan ng kanyang mga sekswal na compulsion ( Talahanayan 1 ). Bagama't ang pinakanakakabahalang compulsion ay ang pakikipagtalik sa mga lalaking transvestite, na nangyayari nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 buwan, iniulat din niya ang labis na panonood ng pornograpiya nang hindi bababa sa 3 oras at hanggang 10 oras araw-araw. Bagama't isang karaniwang compulsive sexual behavior, hindi siya nag-ulat ng compulsive masturbation. Nadama ng pasyente na hindi niya makontrol ang mga pag-uugaling ito at iniulat ang mga klinikal na makabuluhang sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Umiinom siya ng fluoxetine 20 mg/d at dumadalo sa isang supportive psychotherapy program, ngunit wala siyang iniulat na pangmatagalang benepisyo mula sa mga ito at sa mga naunang paggamot, kabilang ang maraming antidepressant, mood stabilizer, neuroleptics, at iba pang mga kurso ng psychotherapy. Anuman ang pag-optimize ng paggamot (fluoxetine 40 mg/d at aripiprazole 10 mg/d), hindi nagbago ang mga sintomas, at isang pagsubok ng naltrexone (50 mg/d) ang iminungkahi.

Pagkatapos ng 2 buwan, iniulat ng pasyente ang mga makabuluhang pagbuti sa pagbawas ng mga sekswal na pantasya at pagkontrol sa mga sekswal na impulso. Hindi siya nakipagtalik sa mga prostitute, at labis siyang nasiyahan sa kanyang paggamot. Dahil wala siyang nakitang benepisyo sa paggamit ng ibang mga gamot, itinigil niya ang pag-inom ng mga ito sa sarili niyang inisyatiba at ilang linggo pa lamang siyang umiinom ng naltrexone. Nagpatuloy siya sa pagdalo sa psychotherapy. Ang dosis ng naltrexone ay nadagdagan sa 100 mg/d. Pagkatapos ng 10 buwan ng naltrexone monotherapy, napansin ang mga patuloy na pagbuti, at iniulat ng pasyente ang isang pag-ulit sa paggamit ng mga serbisyo ng prostitusyon. Inilarawan niya ang isang kusang pagtatangka na itigil ang naltrexone, ngunit ipinagpatuloy niya ang gamot pagkatapos lamang ng 2 araw dahil sa pagtaas ng mga kaisipan at pagnanasa na may kaugnayan sa mga sekswal na gawain. Ang isang follow-up na sikolohikal na pagtatasa ( Talahanayan 1 ) ay nagpakita ng pagbuti sa kanyang mga sintomas ng depresyon ngunit isang pagtaas ng pagkabalisa. Bagama't patuloy na gumagamit ng pornograpiya ang pasyente nang hindi hihigit sa 3 oras bawat araw, hindi niya itinuring na problematiko ang pag-uugaling ito.

May iba pang mga publikasyon 4 , 6 , 10–12 na nag-uulat ng bisa para sa naltrexone sa mga kaso ng mapilit na sekswal na pag-uugali. Iniulat nina Raymond et al . 4 ang 2 kaso ng pagbuti sa mga mapilit na sekswal na paggana at psychosocial na paggana sa paggamit ng naltrexone upang dagdagan ang therapy gamit ang fluoxetine. Nakakita sina Bostwick at Bucci 6 ng mga katulad na resulta sa isang kaso ng adiksyon sa internet na may paminsan-minsang mapilit na sekswal na pag-uugali kung saan ang mga mapilit na sekswal na pag-uugali ng pasyente ay nabawasan pagkatapos idagdag ang naltrexone sa paggamot na may sertraline. Inilarawan ni Ryback 11 ang isang open-label na pag-aaral ng naltrexone sa 21 lalaking kabataang nagkasala sa sekswal na kasabay na ginagamot ng mga stimulant, antidepressant, mood stabilizer, antipsychotics, o iba pang mga gamot. Sa mga pasyenteng iyon, 71% ang nag-ulat ng isang makabuluhang pagbawas sa sekswal na pagpukaw, dalas ng masturbesyon, at mga sekswal na pantasya gamit ang naltrexone. Sa 9 sa 10 pasyente, ang mapilit na sekswal na pag-uugali ay bumalik sa mga baseline na antas nang ang naltrexone ay administratibong itinigil. 11 Iniulat nina Grant at Kim 10 ang pag-alis ng pagnanakaw at mga sekswal na pagnanasa sa isang kaso ng kleptomania na may comorbid compulsive sexual behavior pagkatapos ng paggamot gamit ang high-dose naltrexone (150 mg/d), ngunit hindi malinaw kung ang opioid antagonist ay adjunct sa high-dose fluoxetine o ginamit sa monotherapy. Ang kasong inilarawan dito ay nakadaragdag sa literaturang ito dahil ang mga sekswal na kompulsyon ay matagumpay na nagamot gamit ang naltrexone monotherapy, na naaayon sa paglalarawan nina Kraus et al 12 ng pagbawas sa labis na panonood ng pornograpiya sa internet pagkatapos ng paggamot gamit ang naltrexone monotherapy.

Mayroon ding ebidensya na sumusuporta sa paggamit ng naltrexone sa konteksto ng iba pang mga karamdaman ng impulsive-compulsive spectrum, katulad ng compulsive buying, 13 kleptomania, 10 pathological gambling, 5 alkoholismo, 14 trichotillomania, 15 eating disorders, 16 at mga pag-uugaling sinasaktan ang sarili sa borderline personality disorder. 17 Sa karamihan ng mga kaso, ang naltrexone ay ginagamit upang dagdagan ang iba pang mga paggamot, tulad ng mga antidepressant, ngunit may ebidensya, halimbawa sa alkoholismo, na ang naltrexone monotherapy ay pantay na epektibo bilang kombinasyon ng paggamot, habang binabawasan ang posibilidad ng mga side effect o interaksyon sa gamot. 14 Bukod pa rito, ang naltrexone ay tila hindi nakakasagabal sa sekswal na function at iminungkahi pa nga bilang paggamot para sa erectile dysfunction. 18 Gayunpaman, maaaring may mga bentahe rin para sa kombinasyon ng paggamot. Dito, natagpuan namin ang pagtaas ng mga sintomas ng pagkabalisa, na maaaring maiugnay sa pagkaantala ng paggamot gamit ang fluoxetine o sa direktang epekto ng naltrexone, tulad ng iminungkahi sa iba pang mga pag-aaral. 19 Bilang konklusyon, bagama't ang naltrexone monotherapy ay maaaring isang mahusay na disimulado, ligtas, at epektibong gamot para sa mga sekswal na kompulsyon, kinakailangan ang mga randomized at controlled trial upang kumpirmahin ang bisa at kaligtasan.

Mga sanggunian

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Mga katangian ng 36 na mga paksa na nag-uulat ng mapilit na sekswal na pag-uugali. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  2. Kafka MP. Hypersexual disorder: isang iminungkahing pagsusuri para sa DSM-V. Ark Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologic at clinical update sa mga disorder control impulse: isang kritikal na pagsusuri. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Paggamot ng mapilit na sekswal na pag-uugali na may naltrexone at serotonin reuptake inhibitors: dalawang pag-aaral ng kaso. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Double-blind na naltrexone at placebo paghahambing pag-aaral sa paggamot ng pathological pagsusugal. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet sex addiction treat sa naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Presyo LH, et al. Development at psychometric evaluation ng Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Ang Portuges na bersyon ng Beck Depression Inventory-II (BDI-II) preliminary psychometric data na may dalawang nonclinical samples. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns naging normativos ang Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para sa populasyong portuguesa [Normative data ng Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory-Form Y (STAI-Y) para sa Portuges populasyon]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Isang kaso ng kleptomania at mapilit na pag-uugali ng sekswal na ginagamot sa naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  11. Ryback RS. Naltrexone sa paggamot ng mga kabataan na sekswal na nagkakasala. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Paggamot ng mapilit na paggamit ng pornograpiya sa naltrexone: isang ulat ng kaso. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  13. Grant JE. Tatlong kaso ng mapilit na pagbili na itinuturing na may naltrexone. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone nag-iisa at may sertraline para sa paggamot ng pag-asa sa alkohol sa mga katutubo ng Alaska at mga di-natives na nakatira sa mga setting ng kanayunan: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Ang opiate antagonist, naltrexone, sa paggamot ng trichotillomania: mga resulta ng isang double-blind, kinokontrol na placebo na pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Paggamit ng naltrexone sa paggamot ng anorexia nervosa at bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  17. McGee MD. Ang pagtigil sa self-mutilation sa isang pasyente na may borderline personality disorder na ginagamot sa naltrexone. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiate antagonists sa erectile Dysfunction: isang posibleng bagong opsyon sa paggamot? mga resulta ng isang pag-aaral ng piloto na may naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexone pagpapalaki sa OCD: isang double-blind placebo-controlled cross-over study. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[protektado ng email]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center para sa Hindi kilalang, Lisbon, Portugal

bDepartamento ng Psychiatry at Health Health, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbon, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center para sa Unknown, Lisbon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal

Potensyal na salungatan ng interes: Wala.

Pagpopondo / suporta: Wala.

Nakaraang pagtatanghal: Itinanghal sa XII National Congress of Psychiatry; Nobyembre 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pahintulot ng pasyente: Nagbigay ang pasyente ng nakasulat na pahintulot upang i-publish ang kaso, at ang impormasyon ay tinukoy upang protektahan ang pagkawala ng lagda.

Nai-publish sa online: Pebrero 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Upang sipiin: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Mapagpatuloy na sekswal na pag-uugali na itinuturing na may naltrexone monotherapy. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Para ibahagi: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109