Compulsive Sexual Behaviors Treated With Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

Doi: 10.4088 / PCC.17l02109

Sa editor: Ang mga mapanghimasok na sekswal na pag-uugali ay labis o walang kontrol sa mga sekswal na cognition o pag-uugali na humahantong sa makabuluhang pagkabalisa sa klinikal na may hindi kanais-nais na medikal, panlipunan, trabaho, legal, o pinansiyal na kahihinatnan.1 Kadalasan, ang mga mapanghimasok na sekswal na pag-uugali ay kinikilala ng kabiguang labanan ang hinihikayat para sa isang naibigay na sekswal na pag-uugali, na madalas na sinusundan ng mga damdamin ng pagkakasala, panghihinayang, at pag-iisip sa sarili, na humahantong sa kanilang pagsasama sa spectrum ng mga pagkontrol ng impulse control.2 Ang paggamot ng mapilit na sekswal na pag-uugali ay mahirap, na may mga ulat3 ng iba't ibang tagumpay para sa ilang mga psychotherapeutic at pharmacologic intervention, kabilang ang serotonin reuptake inhibitors, mood stabilizers, at antipsychotics. Katibayan4,5 ay nagpapahiwatig na ang naltrexone, isang opioid antagonist na klasikal na ginagamit sa paggamot ng opioid na pagtitiwala, ay maaaring maging isang opsyon para sa paggamot sa mga kundisyong ito. Ang mga epekto ng naltrexone ay iminungkahi na magresulta mula sa pagbara ng mga opioid receptor sa γ-aminobutyric interneurons acid sa ventral tegmental area (VTA), kaya inhibiting VTA dopaminergic neurons na naisip na pinagbabatayan ang reinforcing mga katangian ng compulsive na pag-uugali.6 Inuulat namin ang kaso ng isang pasyente na may mapilit na mga sekswal na pag-uugali na matagumpay na ginagamot sa naltrexone monotherapy.

Ulat ng kaso. Ang isang 27-taong-gulang na lalaki ay unang iniharap sa aming klinika sa psychiatry ng outpatient para sa self-reported "sexual compulsions." Ang pasyente ay nagpapahiwatig ng paggastos ng isang malaking halaga ng oras at pera na nag-iisip tungkol sa at pagkuha ng mga serbisyo sa prostitusyon, na naglalarawan ng isang partikular na pag-aayos sa "mga taong transvestite. "Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili heterosexual at inilarawan ang mga sekswal na pag-uugali na ito bilang" kakaibang mga pagkakasalungatan, "na nagiging sanhi ng kahihiyan at kasuklam-suklam na nadama niyang hindi makontrol. Ang pasyente ay tinukoy para sa sikolohikal na pagtatasa at nakumpleto ang pagpuwersa subscale ng Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 upang masuri ang kalikasan at kalubhaan ng kanyang mga sekswal na compulsions (Table 1). Habang ang pinakamahihirap na pamimilit ay pakikipagtalik sa mga lalaki na transvestite, nangyayari nang hindi bababa sa isang beses bawat buwan ng 2, iniulat din niya ang labis na pagtingin sa pornograpiya na hindi bababa sa 3 na oras at hanggang sa 10 na oras araw-araw. Bagaman isang karaniwang mapilit na pag-uugali ng sekswal, hindi siya nag-ulat ng mapilit na masturbesyon. Nadama ng pasyente na hindi makontrol ang mga pag-uugali na ito at iniulat ang clinically significant depression at sintomas ng pagkabalisa. Kumuha siya ng fluoxetine 20 mg / d at dumalo sa isang supportive psychotherapy program, ngunit nag-ulat siya ng walang pangmatagalang benepisyo mula sa mga ito at mga naunang pagpapagamot, kabilang ang maraming antidepressant, mood stabilizer, neuroleptics, at iba pang mga kurso ng psychotherapy. Hindi isinasaalang-alang ang pag-optimize ng paggamot (fluoxetine 40 mg / d at aripiprazole 10 mg / d), ang mga sintomas ay hindi nabago, at isang pagsubok ng naltrexone (50 mg / d) ay iminungkahi.

Pagkatapos ng 2 na buwan, iniulat ng pasyente ang makabuluhang mga pagpapabuti sa pagbawas ng mga sekswal na fantasies at kontrol ng mga sekswal na impulses. Siya ay hindi nakikipagtalik sa mga prostitutes, at siya ay nasiyahan sa kanyang paggamot. Dahil wala siyang kapaki-pakinabang sa paggamit ng iba pang mga gamot, tumigil siya sa pagkuha ng mga ito sa pamamagitan ng kanyang sariling inisyatiba at nakuha lamang ang naltrexone nang ilang linggo. Patuloy siyang dumalo sa psychotherapy. Ang naltrexone dosis ay nadagdagan sa 100 mg / d. Pagkatapos ng 10 na buwan ng monotherapy ng naltrexone, nabigyang pansin ang mga pagpapabuti, at iniulat ng pasyente ang isang pag-ulit sa paggamit ng mga serbisyo sa prostitusyon. Inilarawan niya ang isang kusang pagtatangka upang ihinto ang naltrexone, ngunit muling ipagpatuloy ang gamot pagkatapos lamang ng mga araw na 2 dahil sa mas maraming mga pag-iisip at pagganyak na may kaugnayan sa mga sekswal na kilos. Isang follow-up na sikolohikal na pagtatasa (Table 1) ay nagpakita ng pagpapabuti sa kanyang mga sintomas ng depressive ngunit isang pagtaas sa pagkabalisa. Habang ang pasyente ay patuloy na gumagamit ng pornograpiya na hindi hihigit sa 3 na oras sa bawat araw, hindi niya isinasaalang-alang ang pag-uugali na ito bilang problema.

May iba pang mga publisher4,6,10-12 pag-uulat ng epektibo para sa naltrexone sa mga kaso ng mapilit na sekswal na pag-uugali. Raymond et al4 iniulat 2 mga kaso ng pagpapabuti sa sekswal na compulsions at psychosocial gumagana sa paggamit ng naltrexone sa pagpapalaki therapy na may fluoxetine. Bostwick at Bucci6 natagpuan ang katulad na mga resulta sa isang kaso ng pagkagumon sa internet na may paminsan-minsang sekswal na mapilit na pag-uugali kung saan ang mga utos ng pasyente ay nagpadala ng pagkatalo pagkatapos naltrexone ay idinagdag sa paggamot na may sertraline. Ryback11 inilarawan ang isang pag-aaral ng open-label ng naltrexone sa 21 male adolescent sex offenders concomitantly itinuturing na may stimulants, antidepressants, mood stabilizers, antipsychotics, o iba pang mga gamot. Ng mga pasyente, ang 71% ay nag-ulat ng isang makabuluhang pagbawas sa sekswal na pagpukaw, dalas ng masturbasyon, at sekswal na fantasies na may naltrexone. Sa 9 ng mga pasyente ng 10, ang mga mapanghimasok na sekswal na pag-uugali ay ibinalik sa mga antas ng baseline kapag naltrexone ay administratibo na ipinagpatuloy.11 Sina Grant at Kim10 iniulat na pagpapataw ng pagnanakaw at sekswal na paghimok sa isang kaso ng kleptomania na may komorbidong kompulsibong sekswal na pag-uugali pagkatapos ng paggamot na may mataas na dosis naltrexone (150 mg / d), ngunit hindi malinaw kung ang opioid antagonist ay adjunctive sa mataas na dosis fluoxetine o ginamit sa monotherapy . Ang kaso na inilarawan dito ay nagdaragdag sa panitikan na ito dahil ang mga sekswal na compulsions ay matagumpay na ginagamot gamit ang naltrexone monotherapy, na naaayon sa paglalarawan ni Kraus et al12 ng pagbawas sa labis na internet pornography sa pagtingin pagkatapos ng paggamot sa naltrexone monotherapy.

Mayroon ding katibayan upang suportahan ang paggamit ng naltrexone sa konteksto ng iba pang mga karamdaman ng impulsive-compulsive spectrum, ibig sabihin mapilit pagbili,13 kleptomania,10 pathological na pagsusugal,5 alkoholismo,14 trichotillomania,15 pagkain disorder,16 at mga pag-uugali sa pagkasira sa sarili sa disorder ng personalidad ng borderline.17 Sa karamihan ng mga kaso, ang naltrexone ay ginagamit upang dagdagan ang iba pang mga paggamot, tulad ng mga antidepressant, ngunit may katibayan, halimbawa sa alkoholismo, na ang naltrexone monotherapy ay pantay na epektibo bilang kumbinasyon ng paggamot, habang binabawasan ang posibilidad ng mga epekto o mga pakikipag-ugnayan sa droga.14 Higit pa rito, ang naltrexone ay hindi lilitaw upang makagambala sa sekswal na function at kahit na iminungkahi bilang paggamot para sa erectile dysfunction.18 Gayunpaman, magkakaroon din ng mga pakinabang para sa kumbinasyon ng paggamot. Dito, nakita namin ang isang pagtaas ng mga sintomas ng pagkabalisa, na maaaring maiugnay sa pagkagambala ng paggamot na may fluoxetine o sa isang direktang epekto ng naltrexone, gaya ng iminungkahing sa iba pang mga pag-aaral.19 Sa wakas, habang ang naltrexone monotherapy ay maaaring isang mahusay na disimulado, ligtas, at epektibong gamot para sa mga sekswal na compulsions, randomized at kinokontrol na mga pagsubok ay kinakailangan upang kumpirmahin ang pagiging epektibo at kaligtasan.

Mga sanggunian

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Mga katangian ng 36 na mga paksa na nag-uulat ng mapilit na sekswal na pag-uugali. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  2. Kafka MP. Hypersexual disorder: isang iminungkahing pagsusuri para sa DSM-V. Ark Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologic at clinical update sa mga disorder control impulse: isang kritikal na pagsusuri. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Paggamot ng mapilit na sekswal na pag-uugali na may naltrexone at serotonin reuptake inhibitors: dalawang pag-aaral ng kaso. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Double-blind na naltrexone at placebo paghahambing pag-aaral sa paggamot ng pathological pagsusugal. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet sex addiction treat sa naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Presyo LH, et al. Development at psychometric evaluation ng Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Ang Portuges na bersyon ng Beck Depression Inventory-II (BDI-II) preliminary psychometric data na may dalawang nonclinical samples. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns naging normativos ang Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para sa populasyong portuguesa [Normative data ng Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory-Form Y (STAI-Y) para sa Portuges populasyon]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Isang kaso ng kleptomania at mapilit na pag-uugali ng sekswal na ginagamot sa naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  11. Ryback RS. Naltrexone sa paggamot ng mga kabataan na sekswal na nagkakasala. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Paggamot ng mapilit na paggamit ng pornograpiya sa naltrexone: isang ulat ng kaso. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  13. Grant JE. Tatlong kaso ng mapilit na pagbili na itinuturing na may naltrexone. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone nag-iisa at may sertraline para sa paggamot ng pag-asa sa alkohol sa mga katutubo ng Alaska at mga di-natives na nakatira sa mga setting ng kanayunan: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Ang opiate antagonist, naltrexone, sa paggamot ng trichotillomania: mga resulta ng isang double-blind, kinokontrol na placebo na pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Paggamit ng naltrexone sa paggamot ng anorexia nervosa at bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  17. McGee MD. Ang pagtigil sa self-mutilation sa isang pasyente na may borderline personality disorder na ginagamot sa naltrexone. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiate antagonists sa erectile Dysfunction: isang posibleng bagong opsyon sa paggamot? mga resulta ng isang pag-aaral ng piloto na may naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexone pagpapalaki sa OCD: isang double-blind placebo-controlled cross-over study. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Ipakita ang Abstract

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[protektado ng email]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center para sa Hindi kilalang, Lisbon, Portugal

bDepartamento ng Psychiatry at Health Health, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbon, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center para sa Unknown, Lisbon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal

Potensyal na salungatan ng interes: Wala.

Pagpopondo / suporta: Wala.

Nakaraang pagtatanghal: Itinanghal sa XII National Congress of Psychiatry; Nobyembre 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pahintulot ng pasyente: Nagbigay ang pasyente ng nakasulat na pahintulot upang i-publish ang kaso, at ang impormasyon ay tinukoy upang protektahan ang pagkawala ng lagda.

Nai-publish sa online: Pebrero 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Upang sipiin: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Mapagpatuloy na sekswal na pag-uugali na itinuturing na may naltrexone monotherapy. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Ipamahagi: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109