Paggawa ng Desisyon sa Disorder ng Pagsusugal, Problema sa Paggamit ng pornograpiya, at Disorder ng Binge-Eating: Mga Pagkakatulad at Pagkakaiba (2021)

Layunin ng Pagsusuri

Ang kasalukuyang pagsusuri ay nagtatangka upang magbigay ng isang komprehensibo at kritikal na pangkalahatang ideya ng mga neurocognitive na mekanismo ng sugat sa sugal (GD), problemang paggamit ng pornograpiya (PPU), at binge-eatence (BED), partikular na nakatuon sa mga proseso ng paggawa ng desisyon.

Kamakailang mga Natuklasan

Ang GD, PPU, at BED ay naiugnay sa mga kapansanan sa paggawa ng desisyon na kapwa nasa ilalim ng peligro at kalabuan. Ang mga tampok tulad ng katalinuhan, damdamin, variable ng lipunan, kognitibong pagbaluktot, comorbidities, o pagpukaw ay maaaring kundisyon ng mga proseso ng paggawa ng desisyon sa mga taong ito.

Buod

Ang mga kapansanan sa paggawa ng desisyon ay tila isang ibinahaging tampok na transdiagnostic ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, may iba't ibang suporta para sa degree kung saan maaaring makaapekto ang iba't ibang mga tampok sa paggawa ng desisyon. Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring magbigay ng mahalagang katibayan para sa pag-unawa sa mga adiksyon at iba pang mga karamdaman na may simtomas na tulad ng pagkagumon.

Ang mga pag-uugali sa pag-uugali at mga karamdaman sa pagkain (EDs) ay makabuluhang alalahanin sa kalusugan ng publiko sa buong mundo [1] Ang pagdaragdag ng mga pagkakataon sa pagsusugal (na may legalisasyon ng online na pagsusugal sa maraming mga nasasakupan), ang nadagdagan na kakayahang magamit at kayang bayaran ng mga pornograpikong materyales, at ang pagsisimula ng mga gawi sa pagkain na masidhing nauugnay sa mas maraming nakaupo na pamumuhay at kakayahang mai-access ang mga pagkaing nakaluluto ng mataas na calorie ay nakakaapekto sa mga nakakahumaling na pag-uugali at karamdaman (lalo na ang sakit sa pagsusugal (GD) at may problemang paggamit ng pornograpiya (PPU)) at mga ED (lalo na ang binge-dahar ng karamdaman (BED)) [2,3,4].

Ang mga karaniwang mekanismo na pinagbabatayan ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (mga SUD tulad ng alkohol, cocaine, at opioids) at nakakahumaling o hindi maayos na karamdaman o pag-uugali (tulad ng GD at PPU) ay iminungkahi [5,6,7,8, 9••]. Ang mga ibinahaging saligan sa pagitan ng mga adiksyon at ED ay inilarawan din, pangunahin kasama ang top-down na nagbibigay-malay na kontrol [10,11,12] at pag-proseso ng gantimpala sa ilalim [13, 14] mga pagbabago. Ang mga indibidwal na may mga karamdaman na ito ay madalas na nagpapakita ng kapansanan sa pagkontrol sa kognitive at hindi magandang pag-desisyon.12, 15,16,17] Ang mga depisit sa mga proseso ng paggawa ng desisyon at pag-aaral na nakadirekta sa layunin ay natagpuan sa maraming mga karamdaman; sa gayon, maaari silang maituring na may kaugnayan sa mga klinikal na tampok na transdiagnostic [18,19,20] Mas partikular, iminungkahi na ang mga prosesong ito ay matatagpuan sa mga indibidwal na may pagkagumon sa pag-uugali (hal., Sa dalawahang proseso at iba pang mga modelo ng pagkagumon) [21,22,23,24].

Tungkol sa modelo ng pagkagumon, ang GD ay pinag-aralan nang mas malalim at nauri pa sa kategoryang "nauugnay sa sangkap at nakakahumaling na mga karamdaman" ng Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-5) [1] Gayunpaman, sa kaso ng BED at lalo na ang PPU, ang umiiral na panitikan ay limitado, partikular sa neurocognition at neuroscience. Ang pag-unawa sa mga mekanismo ng neurocognitive na pinagbabatayan ng mga karamdaman sa psychiatric ay naging mas mabagal, at mas kaunting mga modelo ng neurobiological ang iminungkahi, at ang mga na binanggit ang paggawa ng desisyon na may kaugnayan [23, 25, 26].

Kamakailan-lamang na mga pag-aaral ay nagmungkahi ng isang biopsychosocial na nagpapaliwanag na modelo ng BED, kung saan ang iba't ibang mga kadahilanan (tulad ng isang madaling kapitan ng genetiko sa gantimpala sa pagkain, talamak na pagkapagod, at mga tukoy na tampok ng mga pagkaing naproseso na may mataas na antas ng mga taba at asukal) ay magsusulong ng isang asal na pattern ng hindi gumaganang paggamit at mga pagbabago sa antas ng dopamine, pinapabilis ang pag-aaral ng maling pag-uugali sa pagkain [27] Samakatuwid, ang ilang mga may-akda inaangkin na ang paggamit ng ilang mga mataas na calorie na pagkain at nakakahumaling na gamot ay gumagawa ng mga katulad na neural na tugon, na naka-link sa mga pathway ng gantimpala na binago ng dopamine [28, 29], at maaaring magbigay ng kontribusyon upang makabuo ng isang pagkagumon [30] Ang mga katulad na tampok na neurobiological ay nakilala sa pagitan ng BED at GD [31, 32], tulad ng pinaliit na aktibidad ng striatal na ventral sa panahon ng mga anticipatory phase ng pagproseso ng gantimpala, na maaaring maituring na isang biomarker na nauugnay sa mga proseso na nakakahumaling [33] Nagpakita rin ang BED ng pagkakatulad sa pagkagumon sa pagkain, tulad ng pagbawas ng kontrol sa pagkonsumo, labis at patuloy na mga pattern ng pagkonsumo sa kabila ng mga negatibong kahihinatnan, at mga paghihirap na binabawasan ang dalas o dami ng pagkonsumo [34,35,36].

Mayroong malaking debate kung ang PPU at mapilit na sekswal na pag-uugali (CSB) na mas pangkalahatan ay dapat isaalang-alang bilang isang pagkagumon sa pag-uugali (37••, 38). Ang CSB disorder (CSBD) ay isinama kamakailan sa ikalabing isang rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD-11) bilang isang impulse-control disorder [39] Inilarawan ang mga pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at mga pagkagumon, at pinahina ang kontrol, paulit-ulit na paggamit sa kabila ng mga hindi magagandang kahihinatnan, at mga ugali na makisali sa mga mapanganib na desisyon ay maaaring maibahagi ang mga tampok (37••, 40). Habang ang ilang mga may-akda ay pinaglaban na batay sa pagkakatulad sa pag-uugali ng neuros siyentipiko at iba pang mga tampok — tulad ng posibleng paglahok ng gantimpala system at ang prefrontal – striatal circuit sa nagbibigay-malay na kontrol sa pagganyak ng utak na circuitry-na ang CSBD at PPU ay dapat na inuri bilang nakakahumaling na karamdaman [41], ang nakakahumaling na likas na materyal ng mga tahasang sekswal ay nananatiling pinagtatalunan.

Ang modelo ng pagkagumon ay nangangailangan ng mas maraming data tungkol sa mga posibleng tampok na klinikal na transdiagnostic. Ang kakulangan ng pinagkasunduan tungkol sa balangkas na ito ng teoretikal ay hadlangan ang BED at lalo na ang PPU na nagiging isang mas malaking bahagi ng klinikal na debate. Samakatuwid, ang kasalukuyang pagsusuri ay nagtatangka upang magbigay ng isang komprehensibo at kritikal na pangkalahatang ideya ng mga mekanismo ng neurocognitive, partikular na nakatuon sa mga proseso ng paggawa ng desisyon [42].

Ang DSM-5 ay nagtataguyod ng anim na mga domain ng neurocognitive na napag-aralan sa larangan ng mga adiksyon at ED: kumplikadong pansin, katalusan sa lipunan, pag-aaral at memorya, wika, perceptual-motor function, at executive function [1, 43] Kabilang sa mga ito, ang espesyal na interes ay naibigay sa pagpapaandar ng ehekutibo, pagtuklas sa pagpaplano, kakayahang umangkop sa pag-iisip, pagsugpo, pagtugon sa feedback, at paggawa ng desisyon [44••, 45, 46].

Ang tukoy na konseptwalisasyon ng konstruksyon ng paggawa ng desisyon ay kontrobersyal at humantong sa magkakaiba-iba na mga kahulugan, nililimitahan ang paglalahat ng mga resulta. Ang mga pagpapasya, kahit na ang mga naka-link sa isang potensyal na nakakahumaling na pag-uugali, ay resulta mula sa isang kumpetisyon sa pagitan ng iba't ibang mga posibleng pagkilos para sa expression ng asal [47] Ang mga pag-uugali ng instrumental ay maaaring maging hindi gaanong sensitibo sa mga manipulasyong hindi maaasahan sa paglipas ng panahon, kung magiging mga nakakahumaling na pag-uugali [47] Samakatuwid, maaaring maunawaan ang paggawa ng desisyon bilang isang kumplikadong hanay ng mga proseso na nagtataguyod ng pagpili ng pinakamainam na pag-uugali, na iniisip ang mga posibleng kahalili [48] Ang pagdesisyon ay maaaring kasangkot sa parehong nakagawian o "awtomatikong" at sinasadyang proseso [49] Ang dating ay kadalasang mas mabilis at mas walang kahirap-hirap, habang ang mga nangungunang pababang proseso ng executive-control ay karaniwang umaasa sa layunin, mas mabagal, at masikap [50] Maaaring payagan ng mga proseso ng pamamahala ng ehekutibo ang mga indibidwal na iwasang makagambala ng impormasyon mula sa kapaligiran at upang sugpuin ang mga aksyon o ugali [50, 51] Gayunpaman, ang pagkasira ng mga proseso ng pagkontrol ng ehekutibo ay maaaring humantong sa pag-aktibo ng mga nakagawian na proseso sa paggabay sa pag-uugali [50].

Ang mga pagkakaiba-iba ay nagawa patungkol sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng layunin at hindi siguradong mga kondisyong peligro [52, 53] Sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng layunin na peligro, sinusukat sa mga gawain tulad ng gawain sa Columbia Card [54] at ang Probability-Associated Gambling Task [52], ang mga indibidwal ay may impormasyon tungkol sa mga posibilidad at malinaw na mga patakaran na nauugnay sa bawat pagpipilian. Samakatuwid, ang mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring may kasamang malaking pagdadahilan. Gayunpaman, ang mga desisyon sa ilalim ng kalabuan ay nawawalang impormasyon tungkol sa mga posibilidad o posibleng kaugnay na kahihinatnan. Samakatuwid, ang mga emosyonal na karanasan ay maaaring magbigay ng malaki sa mga pagsusuri ng mga posibleng parusa o gantimpala na naka-link sa bawat pagpipilian. Ang mga ito ay madalas na mas hindi sigurado, maaaring mapaghihinalaang mas nakakainis [55], at nauugnay sa mga intuitive na proseso. Ang mga pagpapasya sa ilalim ng kalabuan ay karaniwang tinatasa gamit ang Iowa Gambling Task (IGT), kung saan ang mga desisyon ay maaaring magresulta sa agaran at mataas na gantimpala na nauugnay sa higit na pagkalugi sa pangmatagalan. Ang IGT ay nagsasangkot din ng pag-aaral. Ang hindi magandang pagganap sa IGT ay karaniwang nagsasangkot ng higit na pagiging sensitibo sa mga agarang gantimpala, nang hindi natututo mula sa o nagmumuni-muni ng mga posibleng pagkawala [44••]. Samakatuwid, ang mga natuklasan sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan na kasama sa kasalukuyang pagsusuri ay ginamit ang IGT bilang pangunahing tool sa pagtatasa.

Ang kawalang-kabuluhan at paggawa ng desisyon ay nauugnay, at ang ilang mga pag-aaral na magkakaugnay na proseso ng pagkaantala sa diskwento at paggawa ng desisyon. Ang pagkaantala sa pag-diskwento ay nauugnay sa pagpipiliang impulsivity [56] at tumutukoy sa pagkahilig na pumili ng mas maliliit na agarang gantimpala sa mga mas malaking gantimpala sa ibang pagkakataon [56, 57] Habang ang mga gawain sa pagkaantala sa diskwento ay nagsasangkot ng paggawa ng desisyon, nagsasangkot sila ng sunud-sunod na pagpili ng isa sa dalawang gantimpala ng magkakaibang lakas na pinaghiwalay sa oras. Ang mga indibidwal na may mataas na antas ng pagpipiliang impulsivity ay nagpapakita ng higit na pagkahilig na huwag isaalang-alang ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng kanilang mga desisyon at ituon ang pansin sa mga mas maiikling gantimpala [58].

Ang kasalukuyang pagsusuri ay nakatuon sa paggawa ng desisyon sa 3 mga kundisyon: GD, PPU, at BED. Ang tumpak na mga hangganan sa pagitan ng mga konstruksyon ng paggawa ng desisyon at pagpili ng impulsivity ay hindi ganap na naiiba. Sa pagsusuri na ito, susuriin namin ang paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan tulad ng pagsukat ng IGT at paggawa ng desisyon sa ilalim ng mas natukoy na mga contingency na sinusukat ng mga gawain sa pagka-diskwento. Na-tabulate namin ang pangunahing mga natuklasan (Talahanayan 1).

Pagpapasya at GD

Ang mga proseso ng paggawa ng desisyon na sumasail ng pagsusugal ay nagbabahagi ng pagkakatulad sa mga pinagbabatayan na mga pagpipilian sa pang-araw-araw [59] Maaari silang ma-konsepto bilang mga desisyon sa gastos / benepisyo, batay sa pagpili sa pagitan ng pag-panganib ng pagkawala ng mga bagay na may halaga at pagkuha ng mas malaking gantimpala [59] Sa pangkalahatan, ang mga indibidwal ay karaniwang ginusto na magsugal sa mapanganib kaysa sa hindi siguradong paraan, dahil sa mga proseso ng paggawa ng desisyon, ang kalabuan ay madalas na napag-isipan na mas nakakaiwas kaysa sa peligro [55] Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa mga personalidad o hilig (hal. Kawalan ng pakiramdam ng parusa at paghahanap ng pang-amoy) at nagbibigay-malay na mga kadahilanan (hal., Pagkabaluktot sa pagkatuto ng pagiging kumplikado) ay maaaring maka-impluwensya sa paggawa ng desisyon sa mga indibidwal na may GD [60] Bukod dito, kahit na ang mga tiyak na impluwensya ng mga variable tulad ng edad, kasarian, o antas ng pang-edukasyon ay hindi madalas na naiugnay nang direkta sa mga depisit sa paggawa ng desisyon sa GD [58], mga tampok kabilang ang katalinuhan, damdamin, variable ng lipunan, pangbaluktot na nagbibigay-malay, pagproseso ng nagbibigay-malay, comorbidities, haba ng pag-iingat, o pagpukaw ay maaari ding kundisyon ng paggawa ng desisyon [50, 55, 58, 61, 62].

Ang mga kadahilanan sa lipunan at emosyonal ay karaniwang isinasama sa mga proseso ng paggawa ng desisyon. Sa isang kamakailang pag-aaral na sinusuri ang mga proseso ng paggawa ng desisyon sa mga manlalaro ng poker, napansin na kapag ang mga kalahok ay nakaranas ng galit, gumawa sila ng mas mahirap na desisyon sa matematika [61] Bukod dito, ang katangiang panlipunan ng ilang mga uri ng pagsusugal, at mas partikular ang pagkakakilanlan sa lipunan ng ilang mga taong nagsusugal (hal., Sa poker), ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang impluwensyang pag-moderate sa pagpapahayag ng mga emosyon at proseso ng paggawa ng desisyon [61].

Sa pagtatasa ng tiyak na papel na ginagampanan ng pagpukaw sa panganib at kalabuan sa paggawa ng desisyon, ang mga kilalang pagkakaiba ay napagmasdan. Sa kaso ng mga desisyon na nasa ilalim ng peligro, ang pagpukaw ay kadalasang malapit na nauugnay sa pagpili ng mga mas ligtas na pagpipilian, kung mataas ang peligro at ang posibilidad na manalo ay mababa, sa gayon ay nababawasan ang pag-uugali sa pagsusugal [55] Gayunpaman, sa kaso ng mga desisyon sa ilalim ng kalabuan, ang pagpukaw ay maaaring magpakita ng isang iba't ibang kalikasan na husay at madalas na nauugnay sa tumaas na pagsusugal [55] Samakatuwid, ang pagpukaw ay maaaring kundisyon ng pang-unawa ng halaga sa mga pagpapasya na kinasasangkutan ng mas malaki o mas mababang antas ng kawalan ng katiyakan [55].

Ang mga indibidwal na may problema sa pagsusugal ay madalas na tumaya ng maraming halaga at nagpapakita ng mga paghihirap na tumitigil sa pagtaya, at ang mga control at pampagana ng mga sentro ay maaaring mag-ambag sa mga desisyon na magsugal. Ang nagbibigay-malay na pagsasanay na may kasamang pagsugpo sa pagtugon ay maaaring makapagpabago ng mga halaga na ipinusta, pati na rin ang pagtigil sa mga pag-uugali na maaaring pangkalahatan na lampas sa pagsusugal50].

Ang mga proseso ng paggawa ng desisyon sa konteksto ng GD ay maaari ring kasangkot sa maling mga paniniwala at pagbaluktot na nagbibigay-malay na maaaring magsulong ng labis na kumpiyansa sa kakayahang hulaan at kontrolin ang mga panalo at pagkatalo, ang pagtanggi sa swerte at pagkakataon, at makabuo ng mataas na inaasahan na manalo [63,64,65,66] Ang mga pagkakaiba ng kasarian sa mga pagbaluktot na nagbibigay-malay ay naiulat [67], kasama ang mga babae na nagpapakita ng higit na mahiwagang pag-iisip at pagpapaliban at pagpapaliban na namamagitan sa ugnayan sa pagitan ng mahiwagang pag-iisip at GD. Ang pagkakaiba na nauugnay sa kasarian ay maaaring magpaliwanag ng mga pagkahilig para sa mga kababaihan na higit na umasa sa swerte kaysa sa kasanayan sa panahon ng pagsusugal [67].

Ang overactivation ng mga network ng motivational at valuation ay naiulat sa GD, kasama ang mga indibidwal na nagpapakita ng higit na paghahanap ng peligro at pagtuon sa agarang gantimpala [68, 69] Ang parehong hilig ay maaaring maka-impluwensya sa paggawa ng desisyon at maantala ang pag-diskwento [68,69,70] Partikular, ang mga ugnayan sa pagitan ng paghahanap ng peligro at pagkaantala sa diskwento ay hinihimok ng katayuan ng GD, at ang mga kadahilanan na tukoy sa karamdaman, tulad ng ilusyon ng kontrol, ay maaaring magbigay ng kontribusyon [68] Ang iba pang mga pag-aaral ay na-highlight din ang kaugnayan ng mga kadahilanan tulad ng edad sa pag-uugnay sa pagitan ng pagkaantala ng diskwento at GD, kasama ang mga mas batang indibidwal na nagpapakita ng mga ugnayan sa pagitan ng mga anyo ng impulsivity [71].

Ang mga pag-aaral sa paggawa ng desisyon na nakabatay sa laboratoryo ay ipinakita na ang mga indibidwal na may GD ay nagpapakita ng mga kapansanan sa paggawa ng desisyon na kapwa nasa ilalim ng peligro at kalabuan. Karaniwan silang gumaganap nang mas mahina kaysa sa mga paksa ng paghahambing sa IGT (bagaman hindi palaging [72]), ginugusto ang mga panandaliang gantimpala, kahit na hindi sila kumikita sa pangmatagalang, ebidensya ng kawalang-pakiramdam sa mga hinaharap na kahihinatnan ng kanilang pag-uugali sa pagsusugal [73,74,75,76] Sa kabila ng paggawa ng mas mahihirap na mga pagpipilian, ang mga indibidwal na may GD ay madalas na matuto mula sa feedback nang mas mabagal kaysa sa mga paksa ng paghahambing [77, 78] Ang hindi masamang desisyon sa IGT ay maaaring nauugnay sa mga pag-uugali na humabol sa pagkawala [74] Ang ilang mga may-akda ay natagpuan na ang ugnayan sa pagitan ng pagganap ng IGT at kalubhaan ng GD ay namamagitan sa pamamagitan ng pagkawala ng habol, ang ugali na magpatuloy sa pagtaya sa mga pagtatangka upang mabawi ang mga nakaraang pagkalugi [74] Ang iba ay nag-ulat na ang hindi kapani-paniwala na paggawa ng desisyon ay maaaring kasangkot sa nabawasan na pag-sign ng striatal sa panahon ng gantimpala at pagkawala ng pag-asa at maaaring gumana sa mga indibidwal na may at walang GD [72] Sa mga kabataan, isang ugnayan sa pagitan ng hindi magandang dulot ng paggawa ng desisyon at pagsusugal sa problema ang naobserbahan [64] Hindi pinahihintulutang paggawa ng desisyon sa IGT ay na-link sa mga bias ng interpretative, isang pagbaluktot na nagbibigay-malay na nailalarawan ng mga pagkahilig na maiugnay ang pagkalugi na may malas at nakakamit na may personal na kasanayan. Ang parehong mga kadahilanan, kasama ang pag-inom ng alkohol, ay malakas na tagahulaan ng kalubhaan sa pagsusugal ng problema sa mga kabataan.

Bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ng paggawa ng desisyon sa GD ay nakatuon sa mga kinalabasan na nagmula sa mga pansamantalang proseso, ang mga pagkakaiba-iba ng indibidwal sa nakagawian na mga pattern sa pagtugon ay maaari ding magbigay ng kontribusyon [79•]. Ang mga istilo ng paggawa ng desisyon ay nauugnay sa mga istilong nagbibigay-malay, at ang mga makatuwiran, intuitive, umaasa, umiiwas, at kusang estilo ay inilarawan [80, 81] Ang kalubhaan sa pagsusugal ay may positibong nauugnay sa kusang-loob na mga istilo ng paggawa ng desisyon at negatibo sa mga makatuwirang istilo ng paggawa ng desisyon sa mga kabataan [79•]. Samakatuwid, ang may problemang pagsusugal ay maaaring maiugnay sa mga di-makatuwiran at hindi umaangkop na mga hilig sa paggawa ng desisyon.

Sama-sama, iminungkahi ng mga natuklasan na ang paggawa ng desisyon ay isang mahalagang pagsasaalang-alang sa GD. Gayunpaman, kinakailangan na hindi mapakinabangan ang mga mapanganib na mga pattern ng paggawa ng desisyon bilang isang tampok ng GD lamang, dahil maaari itong kumatawan sa isang intermediate phenotype na nasa mga pathology [59].

Pagpapasya at PPU

Ang isang tiyak na papel ng pagpukaw sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng peligro at kalabuan ay bihirang pinag-aralan sa PPU [82, 83] Ang sekswal na pagpukaw ay maaaring maka-impluwensya sa mga motivational drive patungo sa sekswal na kasiyahan; sa gayon, ang mga tugon sa mga pahiwatig ng konteksto ng sekswal, tulad ng pornograpiya o iba pang pampupukaw na sekswal, ay mahalagang isaalang-alang sa paggawa ng desisyon [84].

Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral ng paggawa ng desisyon sa sekswal ay isinagawa [85], kabilang ang kapag nag-uudyok ng sekswal na pagpukaw sa pamamagitan ng paglalahad ng mga imaheng may nilalamang sekswal [86] Kasama sa isang nabagong bersyon ng IGT ang mga walang kinikilingan at sekswal na larawan. Kapag ang mga imaheng sekswal ay naiugnay sa mga hindi kahalatang kahalili, ang pagganap sa paggawa ng desisyon ay mas masahol kaysa sa kung sila ay naiugnay sa mga masamang alternatibong, lalo na para sa mga indibidwal na mas pinukaw sa sekswal. Ang isang kagustuhan sa paggawa ng desisyon para sa mga imaheng may sekswal na nilalaman ay maaaring maiugnay sa mga drive upang makatanggap at mapanatili ang kasiyahan. Samakatuwid, ang mga pampasigla sa sekswal ay maaaring kumilos bilang mga nakakagambala, na humahantong sa mga indibidwal, lalo na sa mga mas pinukaw sa sekswal, upang mapabayaan ang feedback na ibinigay ng gawain sa panahon ng mga proseso ng paggawa ng desisyon.

Ang sekswal na pagkuha ng peligro kapag nakakaranas ng malakas na pagpukaw ay maaaring gumana sa lahat ng mga kasarian. Ang sekswal na pagpukaw ay maaaring direktang makaapekto sa pagtatasa ng mga mapanganib na sitwasyong sekswal at pinaghihinalaang mga pakinabang at kawalan ng mga napiling pag-uugali. Ang mga epekto ng "sekswal na myopia" ay maaaring katulad ng "alkohol myopia" at dagdagan ang pagkuha ng panganib [84] Sa isang pag-aaral [87], kapag pinataas ang sekswal na pagpukaw, ang mga epekto ng alkohol sa pag-uugali sa peligro (sa kasong ito, mga hangaring magkaroon ng walang protektadong sex) ay mas malakas.

Kapag inihambing ang mga indibidwal sa paggamit ng libangan / okasyon ng paggamit ng pornograpiya at mga may PPU, ang mga pagkakaiba sa mapusok na pagpipilian ay napansin [88] Ang mga natuklasan na ito ay tumutunog sa mga asosasyon sa pagitan ng impulsivity at kalubhaan ng PPU na inilarawan nang mas maaga [89] Ang mga pag-aaral na paayon ay nagmumungkahi na ang mga indibidwal ay kaagad na gagantimpalaan ng paggamit ng pornograpiya, na maaaring mahulaan ang mas matindi na naantalang rate ng diskwento sa paglipas ng panahon. Bukod dito, ang mga epekto ng paggamit ng pornograpiya sa paggawa ng desisyon ay maaaring mas matagal kaysa sa tagal ng pagpukaw sa sekswal na [17] Ang mga natuklasan na ito ay umaalingaw sa mga nagmumungkahi ng pangmatagalang epekto ng pornograpiya sa reward system [90] Bilang karagdagan, ang pagsasanay sa pagpipigil sa sarili sa pamamagitan ng hindi paggamit ng pornograpiya ay nagbawas ng pagkaantala ng pagbawas nang higit pa kaysa sa iba pang mga diskarte, tulad ng pag-iwas sa pagkain [17].

Sa kaso ng mga may problemang pag-uugali sa sekswal, katulad ng GD, iminungkahi na ang mga bias na nagbibigay-malay ay maaaring mag-ambag sa paggawa ng desisyon sa PPU, na naaayon sa pansin ng mga epekto ng mga erotikong stimuli [91] Ang mga indibidwal na nag-ulat ng mas mataas na cybersex-addiction na simtomatolohiya ay nagpakita ng diskarte / pag-iwas sa mga bias sa erotic stimuli [92] Ang isang curvilinear na ugnayan sa pagitan ng PPU at mga pattern ng pag-iwas sa diskarte ay inilarawan [92] Ang kapansanan sa pagkontrol ng kognitibo ay naobserbahan din kapag ang mga indibidwal na may pagkagumon sa cybersex ay nahaharap sa multi-tasking kabilang ang pornographic at neutral stimuli [93] Ang mga natuklasan na ito ay pinalawak kamakailan sa mga lalaking estudyante sa kolehiyo na gumamit ng pornograpiya; Ang PPU ay nai-link nang higit pa sa bilis ng diskarte kaysa pag-iwas sa mga erotikong stimuli, na may mga erotikong stimuli na napansin bilang mas positibo at pumupukaw [94•]. Kamakailang mga natuklasan ay naiulat kamakailan sa mga babaeng mag-aaral sa kolehiyo [95] Sa isang hiwalay na pag-aaral, ang pagiging sekswal na pinukaw at ang pagnanais na magsalsal binawasan ang kumpiyansa sa sarili tungkol sa kakayahang maiwasan ang stimulus ng pornograpiya kahit sa mga indibidwal na ang paggamit ng pornograpiya ay isang beses o mas kaunti bawat linggo [96] Ipinapalagay ng ilang mga may-akda na ang mga pag-activate ng utak na nauugnay sa gantimpala na kasangkot sa PPU ay humantong sa paglipas ng panahon sa isang mas malaking pagnanasa para sa lalong bago at matinding panlabas na pampasigla ng sekswal na [97] Gayunpaman, iminungkahi ng iba na maaari itong makita bilang isang precondition sa halip na isang resulta ng PPU [97] Dahil dito, kailangan ng mas maraming pananaliksik upang suriin kung paano nauugnay ang paggawa ng desisyon sa pagsisimula o pagpapanatili ng PPU.

Sa wakas, kapag sinusuri ang mga asosasyon sa pagitan ng sekswal na pagpukaw at pagsusugal sa pangkalahatang populasyon, napansin na ang pagsasama ng mga pampasigla ng sekswal na binawasan ang mga pagkakaiba sa pagpukaw sa pagitan ng mga nakuha at pagkalugi na nauugnay sa pagsusugal, kung saan ang mas maraming pagpukaw ay karaniwang sinusunod patungo sa pagkalugi. Ang pagkakaroon ng mga pampasiglang sekswal ay maaaring gumawa ng mga pagkalugi na nauugnay sa pagsusugal na malasahan bilang hindi gaanong maliwanag [82].

Paggawa ng Desisyon at BED

Ang paggawa ng mga kapaki-pakinabang na desisyon kapag kumakain at suriin ang mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan ay mahalaga dahil sa pagtaas ng pagkakaroon ng kasiya-siyang pagkain at mga rate ng labis na timbang sa buong mundo [98, 99] Ang paggamit ng mga kapaki-pakinabang na proseso ng paggawa ng desisyon ay lalong mahalaga sa kaso ng BED, partikular na patungkol sa bingeing [98].

Ang mga indibidwal na may BED ay madalas na nag-uulat ng pakiramdam na hindi mapigilan ang kanilang paggamit ng pagkain [26] Ang mga indibidwal na may BED ay maaaring gumamit ng mas mahigpit na mga diskarte sa paggawa ng desisyon [16] Partikular, ang mga taong may BED ay maaaring magpakita ng pinahusay na paglipat sa pagitan ng mga pagpipilian na humahantong sa kapansanan sa pag-aangkop sa pag-uugali, na sumasalamin ng isang bias patungo sa mga desisyon sa paggalugad sa konteksto ng mga pabagu-bagong kapaligiran [16] Samakatuwid, ang karagdagang pagsisiyasat sa paggawa ng desisyon sa BED ay mahalaga [16, 100].

Tungkol sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng peligro, ang mga indibidwal na may BED na sobra sa timbang o napakataba ay gumawa ng mas mapanganib na mga desisyon na medyo kaysa sa mga walang BED na sobra sa timbang o napakataba na pinatunayan ng pagganap sa laro ng dice task (GDT), na nagpapakita ng mga malinaw na posibilidad at nagbibigay ng puna sa mga kalahok [98] Ang mga indibidwal na may BED ay nagpakita rin ng mas malaking paghahanap ng peligro sa ilalim ng pag-asam ng gantimpala ng pera [101] Kaya, ang BED ay maaaring kasangkot sa kapansanan sa diskriminasyon ng mga halaga ng gantimpala at pagkahilig upang maiugnay ang higit na kahalagahan sa paksa na kaugnay sa mga layunin na maaaring mangyari (iyon ay, kapag napansin nila ang posibilidad ng isang probabilistic na gantimpala na mas mataas kaysa sa aktwal na posibilidad) [101, 102].

Kapag sinusuri ang paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan sa IGT, ang mga pasyente na may BED ay nakakakuha ng mas mababang marka, na nagpapakita ng isang mas malawak na pagkahilig na gumawa ng mga hindi magagawang desisyon, kumpara sa mga indibidwal na walang BED, at mga paghihirap sa pagproseso ng feedback na natanggap pagkatapos ng paggawa ng mga desisyon [103, 104] Kapag nag-aaral ng mga indibidwal na may labis na timbang na mayroon at walang BED, parehong nagpapakita ng katulad na pagganap ng gawain [102] Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng BED ay positibong nauugnay sa antas ng pagkasira ng mga proseso ng paggawa ng desisyon [105].

Na patungkol sa pagkaantala sa pag-diskwento, ang mga indibidwal na may BED kumpara sa mga walang posibilidad na mag-diskwento ng mga gantimpala ay mas matarik [26, 106] Bukod dito, ang ugali na ito ay lumalampas sa mga domain, tulad ng pagkain, pera, masahe, o nakaupo na aktibidad [107] Ang mas mataas na antas ng pagkaantala sa diskwento ay na-obserbahan sa mga indibidwal na may labis na timbang, mayroon at walang BED. Sa kaso ng labis na timbang na labis na timbang, ang mas mataas na pagka-antala na pag-diskwento ay sinusunod kung mayroon din silang BED, kumpara sa mga indibidwal na may labis na labis na timbang na hindi BED [102] Samakatuwid, ang isang ugnayan sa pagitan ng BED, kalubhaan ng labis na timbang, at may kapansanan sa paggawa ng desisyon ay iminungkahi [102] Ang ilang mga may-akda ay binigyang diin na sa kaso ng BED, ang pang-unawa na pang-unawa sa pagiging impulsivity at mga paghihirap sa pagkontrol sa pag-uugali (na naiulat na self impulsivity) ay maaaring mas nauugnay kaysa sa may malay na mga proseso ng paggawa ng desisyon (pabigla-bigla na pagganap ng gawain) [108] Ang mga kagustuhan ng mga indibidwal para sa mga panandaliang gantimpala, pagbawas sa mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan, ay maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng mga episode ng binge-eat, na nauugnay sa kawalan ng kontrol, kahit na ang mga indibidwal ay nagsimulang makaranas ng mga negatibong kahihinatnan, tulad ng pagtaas ng timbang o damdamin ng pagkakasala [109].

Sa kabila ng mga natuklasan na ito, ang mga pag-aaral na tinatasa ang BED at paggawa ng desisyon ay medyo mahirap makuha at magkakaiba [109], kaya dapat silang bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Bilang karagdagan, ang mga natuklasan sa mga proseso ng paggawa ng desisyon na may kapansanan ay maaaring hindi gaanong mailalapat sa mga populasyon ng kabataan na may BED, dahil ang isang kamakailang meta-analysis ng EDs ay nagpapahiwatig [110, 111] May posibilidad na ang mga proseso ng paggawa ng desisyon ay mananatiling medyo buo sa maagang yugto ng BED [111], kahit na ito ay nagbibigay ng karagdagang pagsusuri. Sa paglipas ng panahon at sa panahon ng pag-unlad, ang mga indibidwal na may BED ay maaaring magkaroon ng maling pattern ng paggawa ng desisyon bilang tugon sa gantimpala na mga pahiwatig ng pagkain [111].

Ang mga pag-uugali sa pagkain ng Binge ay maaaring hinimok ng maraming mga pagbabago sa neurocognitive na nauugnay sa paggawa ng desisyon at impulsivity at pagpipilit, pati na rin ng iba pang mga domain ng neurocognitive [26] Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat, gayunpaman, na sa mga EDs, ang kapansanan na ito sa mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring mabawasan kapag gumaling ang mga pasyente, na may mga proseso ng paggawa ng desisyon na katulad ng mga hindi apektadong indibidwal. Samakatuwid, ang paggawa ng desisyon ay maaaring maging malleable at naka-target sa mga interbensyon para sa BED [112].

Mga Limitasyon at Pananaliksik sa Kinabukasan

Ang isang kasalukuyang limitasyon sa larangan ng neurocognition, at partikular sa paggawa ng desisyon, ay ang pagkakaroon ng maraming gawain at modelo, na maaaring hadlangan ang paghahambing ng mga resulta sa buong pag-aaral. Kailangan ng mas maraming empirical na pag-aaral upang maunawaan ang tumpak na papel para sa neurocognitive domain na ito sa GD, PPU, at BED. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga konsepto ng paggawa ng desisyon ay maaari ring limitahan ang pagtatasa ng konstruksyon na ito. Ang paghati sa pagitan ng mga desisyon na nasa ilalim ng peligro at kalabuan ay hindi natugunan sa lahat ng mga pag-aaral, at maraming mga instrumento ng neuropsychological ang ginamit upang masuri ang parehong proseso, na maaaring mag-overlap sa ilang sukat. Bukod dito, ang direktang paghahambing sa pagitan ng tatlong mga klinikal na entity na ito ay mahirap dahil ang panitikan ay nakatuon sa iba't ibang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa paggawa ng desisyon. Samakatuwid, ang mga pag-aaral sa hinaharap ay dapat ding tugunan ang mga paghihiwalay sa pag-iisip at pagtatasa. Panghuli, dapat pansinin na ang mga natuklasan sa laboratoryo ay maaaring hindi isalin sa mga konteksto ng totoong mundo, at dapat itong masuri.

Ang pag-unawa sa paggawa ng desisyon ay may mahalagang implikasyon para sa pagtatasa at paggamot ng mga indibidwal na may GD, PPU, at BED. Ang mga katulad na pagbabago sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng peligro at kalabuan, pati na rin ang higit na pagkaantala sa pag-diskwento, ay naiulat sa GD, BED, at PPU. Sinusuportahan ng mga natuklasan na ito ang isang tampok na transdiagnostic na maaaring maging madali sa mga pamamagitan para sa mga karamdaman. Gayunpaman, may mga kaugnay na puwang sa literatura sa paggawa ng desisyon sa tatlong kondisyong klinikal na ito, at isang direktang paghahambing ng mga pangkat na ito sa paggawa ng desisyon ay maaaring makinabang mula sa direktang pagtatasa ng mga partikular na konstruksyon na kahanay sa mga kundisyon.