Paggawa ng Desisyon sa Disorder ng Pagsusugal, Problema sa Paggamit ng pornograpiya, at Disorder ng Binge-Eating: Mga Pagkakatulad at Pagkakaiba (2021)

Layunin ng Pagsusuri

Ang kasalukuyang pagsusuri ay nagtatangka upang magbigay ng isang komprehensibo at kritikal na pangkalahatang ideya ng mga neurocognitive na mekanismo ng sugat sa sugal (GD), problemang paggamit ng pornograpiya (PPU), at binge-eatence (BED), partikular na nakatuon sa mga proseso ng paggawa ng desisyon.

Kamakailang mga Natuklasan

Ang GD, PPU, at BED ay naiugnay sa mga kapansanan sa paggawa ng desisyon na kapwa nasa ilalim ng peligro at kalabuan. Ang mga tampok tulad ng katalinuhan, damdamin, variable ng lipunan, kognitibong pagbaluktot, comorbidities, o pagpukaw ay maaaring kundisyon ng mga proseso ng paggawa ng desisyon sa mga taong ito.

Buod

Ang mga kapansanan sa paggawa ng desisyon ay tila isang ibinahaging tampok na transdiagnostic ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, may iba't ibang suporta para sa degree kung saan maaaring makaapekto ang iba't ibang mga tampok sa paggawa ng desisyon. Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring magbigay ng mahalagang katibayan para sa pag-unawa sa mga adiksyon at iba pang mga karamdaman na may simtomas na tulad ng pagkagumon.

Ang mga adiksyon sa pag-uugali at mga sakit sa pagkain (ED) ay mga makabuluhang alalahanin sa kalusugan ng publiko sa buong mundo [ 1 ]. Ang pagtaas ng mga pagkakataon sa pagsusugal (kasama ang legalisasyon ng online na pagsusugal sa maraming hurisdiksyon), ang pagtaas ng pagkakaroon at pagiging abot-kaya ng mga materyal na pornograpiko, at ang pagpapatupad ng mga gawi sa pagkain na may malaking kaugnayan sa mas laging nakaupong pamumuhay at ang pagiging naa-access ng mga pagkaing may mataas na calorie ay nakaapekto sa mga nakakahumaling na pag-uugali at karamdaman (lalo na ang gambling disorder (GD) at problematic pornography use (PPU)) at mga ED (lalo na ang binge-eating disorder (BED)) [ 2 , 3 , 4 ].

Ang mga karaniwang mekanismo na pinagbabatayan ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (mga SUD tulad ng alkohol, cocaine, at opioids) at nakakahumaling o hindi maayos na karamdaman o pag-uugali (tulad ng GD at PPU) ay iminungkahi [5,6,7,8, 9••]. Ang mga ibinahaging saligan sa pagitan ng mga adiksyon at ED ay inilarawan din, pangunahin kasama ang top-down na nagbibigay-malay na kontrol [10,11,12] at pag-proseso ng gantimpala sa ilalim [13, 14] mga pagbabago. Ang mga indibidwal na may mga karamdaman na ito ay madalas na nagpapakita ng kapansanan sa pagkontrol sa kognitive at hindi magandang pag-desisyon.12, 15,16,17] Ang mga depisit sa mga proseso ng paggawa ng desisyon at pag-aaral na nakadirekta sa layunin ay natagpuan sa maraming mga karamdaman; sa gayon, maaari silang maituring na may kaugnayan sa mga klinikal na tampok na transdiagnostic [18,19,20] Mas partikular, iminungkahi na ang mga prosesong ito ay matatagpuan sa mga indibidwal na may pagkagumon sa pag-uugali (hal., Sa dalawahang proseso at iba pang mga modelo ng pagkagumon) [21,22,23,24].

Tungkol sa modelo ng adiksyon, ang GD ay mas malalim na pinag-aralan at naiuri pa nga sa kategoryang "substance-related and addictive disorders" ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [ 1 ]. Gayunpaman, sa kaso ng BED at lalo na ng PPU, limitado ang umiiral na literatura, lalo na sa neurocognition at neuroscience. Ang pag-unawa sa mga mekanismo ng neurocognitive na pinagbabatayan ng mga sakit sa pag-iisip na ito ay mas mabagal, at mas kaunting mga modelo ng neurobiological ang iminungkahi, at ang mga nabanggit ay binabanggit ang paggawa ng desisyon bilang may kaugnayan [ 23 , 25 , 26 ].

Iminungkahi ng mga kamakailang pag-aaral ang isang biopsychosocial explanatory model ng BED, kung saan ang iba't ibang mga salik (tulad ng genetic susceptibility sa food reward, chronic stress, at mga partikular na katangian ng mga highly processed foods na may mataas na antas ng taba at asukal) ay magtataguyod ng isang behavioral pattern ng dysfunctional intake at mga pagbabago sa antas ng dopamine, na nagpapadali sa pag-aaral ng mga maling gawi sa pagkain [ 27 ]. Samakatuwid, inaangkin ng ilang mga may-akda na ang paggamit ng ilang mga high-calorie na pagkain at mga nakakahumaling na gamot ay nagdudulot ng magkatulad na neural responses, na nauugnay sa mga reward pathway na binabago ng dopamine [ 28 , 29 ], at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang adiksyon [ 30 ]. Ang mga katulad na neurobiological feature ay natukoy sa pagitan ng BED at GD [ 31 , 32 ], tulad ng nabawasang ventral striatal activity sa mga anticipatory phase ng reward processing, na maaaring ituring na isang biomarker na nauugnay sa mga nakakahumaling na proseso [ 33 ]. Nagpakita rin ang BED ng mga pagkakatulad sa food addiction, tulad ng nabawasang kontrol sa pagkonsumo, labis at patuloy na mga pattern ng pagkonsumo sa kabila ng mga negatibong kahihinatnan, at mga kahirapan sa pagbabawas ng dalas o dami ng pagkonsumo [ 34 , 35 , 36 ].

Mayroong malaking debate kung ang PPU at ang compulsive sexual behaviors (CSBs) sa pangkalahatan ay dapat ituring na isang behavioral addiction ( 37 ••, 38 ). Ang CSB disorder (CSBD) ay kamakailan lamang isinama sa pang-labing-isang rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD-11) bilang isang impulse-control disorder [ 39 ]. Nailarawan na ang mga pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at mga adiksyon, at ang kapansanan sa kontrol, patuloy na paggamit sa kabila ng masamang bunga, at ang mga tendensiyang gumawa ng mga mapanganib na desisyon ay maaaring mga ibinahaging katangian ( 37 ••, 40 ). Bagama't ipinaglalaban ng ilang mga may-akda na batay sa mga pagkakatulad sa behavioral neuroscientific at iba pang mga katangian—tulad ng posibleng pagkakasangkot ng reward system at ng prefrontal–striatal circuits sa cognitive control sa motivational brain circuitry—na ang CSBD at PPU ay dapat uriin bilang mga addictive disorder [ 41 ], ang nakakahumaling na katangian ng mga sekswal na tahasang materyal ay nananatiling pinagdedebatihan.

Ang modelo ng adiksyon ay nangangailangan ng mas maraming datos tungkol sa mga posibleng klinikal na katangiang transdiagnostic. Ang kakulangan ng pinagkasunduan tungkol sa teoretikal na balangkas na ito ay nakahadlang sa BED at lalo na sa PPU na maging mas mahalagang bahagi ng klinikal na debate. Samakatuwid, ang kasalukuyang pagsusuri ay nagtatangkang magbigay ng isang komprehensibo at kritikal na pangkalahatang-ideya ng mga mekanismo ng neurocognitive, na partikular na nakatuon sa mga proseso ng paggawa ng desisyon [ 42 ].

Ang DSM-5 ay nagtatatag ng anim na neurocognitive domain na pinag-aralan sa larangan ng mga adiksyon at ED: complex attention, social cognition, learning and memory, language, perceptual-motor function, at executive function [ 1 , 43 ]. Kabilang sa mga ito, ang espesyal na interes ay ibinigay sa executive functioning, pagsisiyasat sa pagpaplano, cognitive flexibility, inhibition, pagtugon sa feedback, at paggawa ng desisyon [ 44 ••, 45 , 46 ].

Ang tiyak na konseptwalisasyon ng konsepto ng paggawa ng desisyon ay kontrobersyal at humantong sa magkakaibang mga kahulugan, na naglilimita sa paglalahat ng mga resulta. Ang mga desisyon, kahit na ang mga nauugnay sa isang potensyal na nakakahumaling na pag-uugali, ay nagreresulta mula sa isang kompetisyon sa pagitan ng iba't ibang posibleng aksyon para sa pagpapahayag ng pag-uugali [ 47 ]. Ang mga instrumental na pag-uugali ay maaaring hindi gaanong sensitibo sa mga manipulasyon ng contingency sa paglipas ng panahon, kung ang mga ito ay magiging mga nakakahumaling na pag-uugali [ 47 ]. Samakatuwid, ang paggawa ng desisyon ay maaaring maunawaan bilang isang kumplikadong hanay ng mga proseso na nagtataguyod ng pagpili ng pinaka-optimal na pag-uugali, na pinag-iisipan ang mga posibleng alternatibo [ 48 ]. Ang paggawa ng desisyon ay maaaring may kasamang parehong nakagawian o "awtomatiko" at sinadya na mga proseso [ 49 ]. Ang mga nauna ay karaniwang mas mabilis at mas walang kahirap-hirap, habang ang mga proseso ng top-down executive-control ay karaniwang nakadepende sa layunin, mas mabagal, at masipag [ 50 ]. Ang mga proseso ng executive-control ay maaaring magpahintulot sa mga indibidwal na maiwasan ang nakakagambalang impormasyon mula sa kapaligiran at supilin ang mga aksyon o gawi [ 50 , 51 ]. Gayunpaman, ang kapansanan ng mga prosesong ito ng executive-control ay maaaring humantong sa pag-activate ng mga nakagawian na proseso sa paggabay sa pag-uugali [ 50 ].

May mga pagkakaiba na nagawa hinggil sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng mga obhetibo at hindi malinaw na mga kondisyon ng panganib [ 52 , 53 ]. Sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng obhetibong panganib, na sinusukat gamit ang mga gawain tulad ng Columbia Card Task [ 54 ] at ang Probability-Associated Gambling Task [ 52 ], ang mga indibidwal ay may impormasyon tungkol sa mga probabilidad at tahasang mga tuntunin na nauugnay sa bawat opsyon. Samakatuwid, ang mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring may kasamang malaking pangangatwiran. Gayunpaman, ang mga desisyon sa ilalim ng kalabuan ay mga nawawalang impormasyon tungkol sa mga probabilidad o posibleng kaugnay na mga kahihinatnan. Samakatuwid, ang mga emosyonal na karanasan ay maaaring mag-ambag nang malaki sa mga pagsusuri ng mga posibleng parusa o gantimpala na nauugnay sa bawat opsyon. Kadalasan, ang mga ito ay mas hindi tiyak, maaaring makitang mas nakakainis [ 55 ], at nauugnay sa mga intuitive na proseso. Ang mga desisyon sa ilalim ng kalabuan ay karaniwang tinatasa gamit ang Iowa Gambling Task (IGT), kung saan ang mga desisyon ay maaaring magresulta sa agarang at mataas na gantimpala na nauugnay sa mas malalaking pagkalugi sa pangmatagalan. Ang IGT ay nagsasangkot din ng pag-aaral. Ang mahinang pagganap sa IGT ay karaniwang nagsasangkot ng higit na sensitibidad sa mga agarang gantimpala, nang hindi natututo o nag-iisip ng mga posibleng pagkalugi [ 44 ••]. Samakatuwid, ang mga natuklasan sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan na kasama sa kasalukuyang pagsusuri ay gumamit ng IGT bilang pangunahing kasangkapan sa pagtatasa.

Magkaugnay ang impulsivity at paggawa ng desisyon, at pinagsasama ng ilang pag-aaral ang mga proseso ng delay-discounting at paggawa ng desisyon. Ang delay discounting ay may kaugnayan sa choice impulsivity [ 56 ] at tumutukoy sa tendensiyang pumili ng mas maliliit na agarang gantimpala kaysa sa mas malalaking gantimpala na mas huli [ 56 , 57 ]. Bagama't ang mga gawain ng delay-discounting ay kinabibilangan ng paggawa ng desisyon, kinabibilangan ito ng sunud-sunod na pagpili ng isa sa dalawang gantimpala na may magkakaibang magnitude na pinaghihiwalay sa oras. Ang mga indibidwal na may mataas na antas ng choice impulsivity ay nagpapakita ng mas malaking tendensiya na hindi isaalang-alang ang mga pangmatagalang bunga ng kanilang mga desisyon at magtuon sa mga panandaliang gantimpala [ 58 ].

Ang kasalukuyang pagsusuri ay nakatuon sa paggawa ng desisyon sa 3 kundisyon: GD, PPU, at BED. Ang mga tiyak na hangganan sa pagitan ng mga konstruksyon ng paggawa ng desisyon at impulsivity ng pagpili ay hindi lubos na magkaiba. Sa pagsusuring ito, susuriin namin ang paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan na sinusukat ng IGT at paggawa ng desisyon sa ilalim ng mas tinukoy na mga contingencies na sinusukat ng mga gawain na nagbabawas ng pagkaantala. Inilista namin ang mga pangunahing natuklasan (Talahanayan 1 ).

Pagpapasya at GD

Ang mga proseso ng paggawa ng desisyon na sumusuporta sa pagsusugal ay may pagkakatulad sa mga pinagbabatayan ng pang-araw-araw na mga pagpili [ 59 ]. Maaari itong ituring na mga desisyon na may kinalaman sa gastos/pakinabang, batay sa pagpili sa pagitan ng panganib na mawala ang mga bagay na may halaga at pagkuha ng mas malaking gantimpala [ 59 ]. Sa pangkalahatan, ang mga indibidwal ay karaniwang mas gustong magsugal sa mapanganib na paraan kaysa sa malabong paraan, dahil sa mga proseso ng paggawa ng desisyon, ang kalabuan ay kadalasang itinuturing na mas nakakainis kaysa sa panganib [ 55 ]. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagkakaiba sa mga personalidad o tendensiya (hal. kawalan ng sensitibo sa parusa at paghahanap ng sensasyon) at mga kognitibong salik (hal., kawalan ng kakayahang umangkop sa reversal learning) ay maaaring makaimpluwensya sa paggawa ng desisyon sa mga indibidwal na may GD [ 60 ]. Bukod dito, bagama't ang mga partikular na impluwensya ng mga baryabol tulad ng edad, kasarian, o antas ng edukasyon ay hindi kadalasang direktang nauugnay sa mga kakulangan sa paggawa ng desisyon sa GD [ 58 ], ang mga katangian kabilang ang katalinuhan, emosyon, mga baryabol na panlipunan, mga distorsiyon sa kognitibo, pagproseso ng kognitibo, mga comorbidity, haba ng pag-iwas, o pagpukaw ay maaari ring magkondisyon sa paggawa ng desisyon [ 50 , 55 , 58 , 61 , 62 ].

Ang mga sosyal at emosyonal na salik ay karaniwang isinasama sa mga proseso ng paggawa ng desisyon. Sa isang kamakailang pag-aaral na sumusuri sa mga proseso ng paggawa ng desisyon sa mga manlalaro ng poker, naobserbahan na kapag ang mga kalahok ay nakaranas ng galit, nakagawa sila ng mas mahinang desisyon sa matematika [ 61 ]. Bukod dito, ang sosyal na katangian ng ilang uri ng pagsusugal, at mas partikular ang panlipunang pagkakakilanlan ng ilang taong nagsusugal (halimbawa, sa poker), ay maaaring magkaroon ng malaking impluwensya sa pagpapahayag ng mga emosyon at mga proseso ng paggawa ng desisyon [ 61 ].

Sa pagtatasa ng partikular na papel ng pagpukaw sa paggawa ng desisyon tungkol sa panganib at kalabuan, may mga kapansin-pansing pagkakaiba na naobserbahan. Sa kaso ng mga desisyong nasa ilalim ng panganib, ang pagpukaw ay karaniwang malapit na nauugnay sa pagpili ng mas ligtas na mga opsyon, kapag mataas ang panganib at mababa ang posibilidad na manalo, kaya nababawasan ang pag-uugali sa pagsusugal [ 55 ]. Gayunpaman, sa kaso ng mga desisyong nasa ilalim ng kalabuan, ang pagpukaw ay maaaring magpakita ng kakaibang katangian at kadalasang nauugnay sa pagtaas ng pagsusugal [ 55 ]. Samakatuwid, ang pagpukaw ay maaaring magkondisyon sa persepsyon ng halaga sa mga desisyong kinasasangkutan ng mas malaki o mas mababang antas ng kawalan ng katiyakan [ 55 ].

Ang mga indibidwal na may problema sa pagsusugal ay kadalasang tumataya ng malalaking halaga at nahihirapang huminto sa pagtaya, at ang mga sentro ng pagkontrol at gana ay maaaring mag-ambag sa mga desisyon sa pagsusugal. Ang pagsasanay sa kognitibo na kinabibilangan ng pagpigil sa tugon ay maaaring magpabago sa mga halagang itinaya, pati na rin ang paghinto sa mga pag-uugali na maaaring maging pangkalahatan lampas sa pagsusugal [ 50 ].

Ang mga proseso ng paggawa ng desisyon sa konteksto ng GD ay maaari ring magsangkot ng mga maling paniniwala at mga pagbaluktot sa kognitibo na maaaring magsulong ng labis na kumpiyansa sa kakayahang mahulaan at kontrolin ang mga panalo at pagkatalo, ang pagtanggi sa swerte at pagkakataon, at lumikha ng mataas na inaasahan na manalo [ 63 , 64 , 65 , 66 ]. Naiulat na ang mga pagkakaiba ng kasarian sa mga pagbaluktot sa kognitibo [ 67 ], kung saan ang mga babae ay nagpapakita ng mas mahiwagang pag-iisip at pagpapaliban-liban na namamagitan sa kaugnayan sa pagitan ng mahiwagang pag-iisip at GD. Ang pagkakaiba na may kaugnayan sa kasarian ay maaaring magpaliwanag ng mga tendensiya para sa mga kababaihan na higit na umasa sa swerte kaysa sa kasanayan habang nagsusugal [ 67 ].

Naiulat na ang labis na pag-aktibo ng mga motivational at valuation network sa GD, kung saan ang mga indibidwal ay nagpapakita ng mas malaking risk-seeking at nakatutok sa agarang gantimpala [ 68 , 69 ]. Ang parehong tendensiya ay maaaring makaimpluwensya sa paggawa ng desisyon at delay discounting [ 68 , 69 , 70 ]. Sa partikular, ang mga ugnayan sa pagitan ng risk-seeking at delay discounting ay hinihimok ng katayuan ng GD, at ang mga salik na partikular sa karamdaman, tulad ng ilusyon ng kontrol, ay maaaring mag-ambag [ 68 ]. Itinampok din ng iba pang mga pag-aaral ang kaugnayan ng mga salik tulad ng edad sa kaugnayan sa pagitan ng delay discounting at GD, kung saan ang mga mas batang indibidwal ay nagpapakita ng mga ugnayan sa pagitan ng mga anyo ng impulsivity [ 71 ].

Ipinakita ng mga pag-aaral sa paggawa ng desisyon batay sa laboratoryo na ang mga indibidwal na may GD ay nagpapakita ng mga kapansanan sa paggawa ng desisyon kapwa sa ilalim ng panganib at kalabuan. Karaniwan silang mas mahina ang pagganap kaysa sa mga pinagkukumparahang kalahok sa IGT (bagaman hindi palaging [ 72 ]), mas pinipili ang mga panandaliang gantimpala, kahit na hindi sila kumikita sa pangmatagalan, na nagpapatunay ng kawalan ng sensitibo sa mga kahihinatnan sa hinaharap ng kanilang pag-uugali sa pagsusugal [ 73 , 74 , 75 , 76 ]. Sa kabila ng paggawa ng mas hindi kanais-nais na mga pagpili, ang mga indibidwal na may GD ay kadalasang natututo mula sa feedback nang mas mabagal kaysa sa mga pinagkukumparahang kalahok [ 77 , 78 ]. Ang hindi kanais-nais na paggawa ng desisyon sa IGT ay maaaring may kaugnayan sa mga pag-uugaling humahabol sa pagkalugi [ 74 ]. Natuklasan ng ilang mga may-akda na ang ugnayan sa pagitan ng pagganap ng IGT at kalubhaan ng GD ay namamagitan sa paghahabol sa pagkalugi, ang tendensiyang patuloy na tumaya sa mga pagtatangka na mabawi ang mga nakaraang pagkalugi [ 74 ]. Iniulat ng iba na ang hindi kanais-nais na paggawa ng desisyon ay maaaring may kasamang pinababang striatal signaling sa panahon ng gantimpala at inaasahang pagkalugi at maaaring gumana sa mga indibidwal na mayroon at walang GD [ 72 ]. Sa mga kabataan, naobserbahan ang ugnayan sa pagitan ng mga disadvantageous na paggawa ng desisyon at problema sa pagsusugal [ 64 ]. Ang mga disadvantageous na paggawa ng desisyon sa IGT ay iniugnay sa mga interpretative bias, isang cognitive distortion na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tendensiyang iugnay ang mga pagkatalo sa malas at ang mga natamo sa personal na kasanayan. Ang parehong salik, kasama ang pag-inom ng alak, ay malakas na tagahula ng kalubhaan ng problema sa pagsusugal sa mga kabataan.

Bagama't karamihan sa mga pag-aaral sa paggawa ng desisyon sa GD ay nakatuon sa mga kinalabasan na nagmula sa mga proseso ng pagpapasya, ang mga indibidwal na pagkakaiba sa mga nakagawiang pattern ng pagtugon ay maaari ring mag-ambag [ 79 •]. Ang mga istilo ng paggawa ng desisyon ay nauugnay sa mga istilo ng kognitibo, at ang mga istilo ng rasyonal, intuitibo, umaasa, umiiwas, at kusang-loob ay nailarawan na [ 80 , 81 ]. Ang kalubhaan ng problemang pagsusugal ay positibong nauugnay sa mga istilo ng kusang paggawa ng desisyon at negatibo sa mga makatuwirang istilo ng paggawa ng desisyon sa mga kabataan [ 79 •]. Samakatuwid, ang problematikong pagsusugal ay maaaring maiugnay sa mga hindi makatuwiran at hindi umaangkop na mga tendensiya sa paggawa ng desisyon.

Sama-sama, ipinahihiwatig ng mga natuklasang ito na ang paggawa ng desisyon ay isang mahalagang konsiderasyon sa GD. Gayunpaman, kinakailangang huwag isabuhay ang mga mapanganib na pattern ng paggawa ng desisyon bilang isang katangian lamang ng GD, dahil maaari itong kumatawan sa isang intermediate phenotype na naroroon sa iba't ibang mga pathology [ 59 ].

Pagpapasya at PPU

Ang isang partikular na papel ng pagpukaw sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng panganib at kalabuan ay bihirang pinag-aralan sa PPU [ 82 , 83 ]. Ang sekswal na pagpukaw ay maaaring makaimpluwensya sa mga motibasyon tungo sa sekswal na kasiyahan; kaya naman, ang mga tugon sa mga pahiwatig sa konteksto ng sekswal, tulad ng pornograpiya o iba pang sekswal na stimuli, ay mahalagang isaalang-alang sa paggawa ng desisyon [ 84 ].

Isinagawa na ang mga eksperimental na pag-aaral sa paggawa ng desisyong sekswal [ 85 ], kabilang ang pagpukaw ng sekswal na pagpukaw sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga imaheng may sekswal na nilalaman [ 86 ]. Kasama sa isang binagong bersyon ng IGT ang mga neutral at sekswal na larawan. Kapag ang mga sekswal na imahe ay iniuugnay sa mga disadvantaged na alternatibo, ang pagganap sa paggawa ng desisyon ay mas malala kaysa noong iniuugnay ang mga ito sa mga kapaki-pakinabang na alternatibo, lalo na para sa mga indibidwal na mas napukaw sa sekswal na aspeto. Ang kagustuhan sa paggawa ng desisyon para sa mga imaheng may sekswal na nilalaman ay maaaring maiugnay sa mga pagnanais na tumanggap at mapanatili ang kasiyahan. Samakatuwid, ang mga sekswal na stimuli ay maaaring magsilbing mga distractor, na humahantong sa mga indibidwal, lalo na sa mga mas napukaw sa sekswal na aspeto, na pabayaan ang feedback na ibinibigay ng gawain sa panahon ng mga proseso ng paggawa ng desisyon.

Ang pakikipagsapalaran sa pakikipagtalik kapag nakakaranas ng matinding pagpukaw ay maaaring mangyari sa iba't ibang kasarian. Ang pakikipagsapalaran sa pakikipagtalik ay maaaring direktang makaapekto sa pagtatasa ng mga mapanganib na sitwasyon sa pakikipagtalik at sa mga nakikitang kalamangan at kahinaan ng mga napiling pag-uugali. Ang mga epekto ng "sexual myopia" ay maaaring katulad ng "alcohol myopia" at nagpapataas ng pakikipagsapalaran [ 84 ]. Sa isang pag-aaral [ 87 ], nang tumindi ang sekswal na pagpukaw, ang mga epekto ng alkohol sa mapanganib na pag-uugali (sa kasong ito, ang mga intensyon na makipagtalik nang walang proteksyon) ay mas malakas.

Nang ikumpara ang mga indibidwal na gumagamit ng pornograpiya para sa libangan/pagkakataon at sa mga may PPU, naobserbahan ang mga pagkakaiba sa mapusok na pagpili [ 88 ]. Ang mga natuklasang ito ay tumutugma sa mga kaugnayan sa pagitan ng impulsivity at kalubhaan ng PPU na inilarawan kanina [ 89 ]. Iminumungkahi ng mga longitudinal na pag-aaral na ang mga indibidwal ay agad na ginagantimpalaan ng paggamit ng pornograpiya, na maaaring mahulaan ang mas matarik na delayed discounting rate sa paglipas ng panahon. Bukod pa rito, ang mga epekto ng paggamit ng pornograpiya sa paggawa ng desisyon ay maaaring tumagal nang mas matagal kaysa sa tagal ng sekswal na pagpukaw [ 17 ]. Ang mga natuklasang ito ay tumutugma sa mga nagmumungkahi ng pangmatagalang epekto ng pornograpiya sa sistema ng gantimpala [ 90 ]. Bilang karagdagan, ang pagsasanay sa pagpipigil sa sarili sa pamamagitan ng hindi paggamit ng pornograpiya ay mas nakabawas sa delay discounting kaysa sa iba pang mga pamamaraan, tulad ng pag-iwas sa pagkain [ 17 ].

Sa kaso ng mga problematikong sekswal na pag-uugali, katulad ng GD, iminungkahi na ang mga cognitive bias ay maaaring mag-ambag sa paggawa ng desisyon sa PPU, na naaayon sa mga epekto ng atensyon ng erotic stimuli [ 91 ]. Ang mga indibidwal na nag-ulat ng mas mataas na symptomatology ng adiksyon sa cybersex ay nagpakita ng mga approach/iwasan na bias sa erotic stimuli [ 92 ]. Isang curvilinear na relasyon sa pagitan ng PPU at mga pattern ng pag-iwas sa approach ang inilarawan [ 92 ]. Naobserbahan din ang kapansanan sa cognitive control kapag ang mga indibidwal na may adiksyon sa cybersex ay nahaharap sa multi-tasking kabilang ang pornograpiya at neutral na stimuli [ 93 ]. Ang mga natuklasang ito ay kamakailan lamang pinalawak sa mga lalaking estudyante sa kolehiyo na gumamit ng pornograpiya; Ang PPU ay mas naiugnay sa bilis ng paglapit kaysa sa pag-iwas sa erotic stimuli, kung saan ang erotic stimuli ay nakikita bilang mas positibo at nakakapukaw [ 94 •]. Ang mga katulad na natuklasan ay kamakailan lamang naiulat sa mga babaeng estudyante sa kolehiyo [ 95 ]. Sa isang hiwalay na pag-aaral, ang pagiging sekswal na napukaw at ang pagnanais na mag-masturbate ay nagbawas ng tiwala sa sarili tungkol sa kakayahang maiwasan ang pornograpiyang stimuli kahit na sa mga indibidwal na ang paggamit ng pornograpiya ay minsan o mas kaunti bawat linggo [ 96 ]. Ipinapalagay ng ilang may-akda na ang mga pag-activate ng utak na may kaugnayan sa gantimpala na kasangkot sa PPU ay humahantong sa paglipas ng panahon sa isang mas malaking pagnanais para sa lalong bago at matinding panlabas na sekswal na pagpapasigla [ 97 ]. Gayunpaman, iminumungkahi ng iba na maaari itong makita bilang isang paunang kondisyon sa halip na isang bunga ng PPU [ 97 ]. Dahil dito, kailangan ng mas maraming pananaliksik upang suriin kung paano nauugnay ang paggawa ng desisyon sa pagsisimula o pagpapanatili ng PPU.

Panghuli, nang sinusuri ang mga kaugnayan sa pagitan ng sekswal na pagpukaw at pagsusugal sa pangkalahatang populasyon, naobserbahan na ang pagsasama ng mga sekswal na stimuli ay nagbawas ng mga pagkakaiba sa pagpukaw sa pagitan ng mga pakinabang at pagkalugi na nauugnay sa pagsusugal, kung saan mas maraming pagpukaw ang karaniwang naoobserbahan patungo sa mga pagkalugi. Ang pagkakaroon ng sekswal na stimuli ay maaaring maging dahilan upang ang mga pagkalugi na nauugnay sa pagsusugal ay hindi gaanong mapansin [ 82 ].

Paggawa ng Desisyon at BED

Mahalaga ang paggawa ng mga kapaki-pakinabang na desisyon kapag kumakain at sinusuri ang mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan dahil sa pagtaas ng pagkakaroon ng masasarap na pagkain at mga rate ng labis na katabaan sa buong mundo [ 98 , 99 ]. Ang paggamit ng mga kapaki-pakinabang na proseso ng paggawa ng desisyon ay lalong mahalaga sa kaso ng BED, lalo na pagdating sa bingeing [ 98 ].

Ang mga indibidwal na may BED ay kadalasang nag-uulat ng pakiramdam na hindi nila makontrol ang kanilang kinakain [ 26 ]. Ang mga indibidwal na may BED ay maaaring gumamit ng mas mahigpit na mga estratehiya sa paggawa ng desisyon [ 16 ]. Sa partikular, ang mga taong may BED ay maaaring magpakita ng pinahusay na paglipat sa pagitan ng mga pagpipilian na humahantong sa kapansanan sa pag-aangkop sa pag-uugali, na sumasalamin sa isang pagkiling sa mga desisyong eksploratoryo sa konteksto ng mga dynamic na kapaligiran [ 16 ]. Samakatuwid, mahalaga ang karagdagang pagsisiyasat sa paggawa ng desisyon sa BED [ 16 , 100 ].

Tungkol sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng panganib, ang mga indibidwal na may BED na sobra sa timbang o napakataba ay gumawa ng mas mapanganib na mga desisyon kumpara sa mga walang BED na sobra sa timbang o napakataba gaya ng pinatutunayan ng pagganap sa gawain ng laro ng dice (GDT), na nagpapakita ng mga tahasang probabilidad at nagbibigay ng feedback sa mga kalahok [ 98 ]. Ang mga indibidwal na may BED ay nagpakita rin ng mas mataas na paghahanap ng panganib sa ilalim ng pag-asam ng gantimpalang pera [ 101 ]. Samakatuwid, ang BED ay maaaring may kasamang kapansanan sa diskriminasyon ng mga halaga ng gantimpala at mga tendensiyang magbigay ng higit na kahalagahan sa subhetibo kumpara sa obhetibong probabilidad (ibig sabihin, kapag nakikita nila ang posibilidad ng isang probabilistikong gantimpala na mas mataas kaysa sa aktwal na posibilidad) [ 101 , 102 ].

Kapag sinusuri ang paggawa ng desisyon sa ilalim ng kalabuan gamit ang IGT, ang mga pasyenteng may BED ay nakakakuha ng mas mababang mga marka, na nagpapakita ng mas malaking tendensiya na gumawa ng mga desisyong hindi kanais-nais, kumpara sa mga indibidwal na walang BED, at mga kahirapan sa pagproseso ng feedback na natatanggap pagkatapos gumawa ng mga desisyon [ 103 , 104 ]. Kapag pinag-aaralan ang mga indibidwal na may labis na katabaan na mayroon at walang BED, pareho silang nagpapakita ng magkatulad na pagganap sa gawain [ 102 ]. Bukod pa rito, ang kalubhaan ng BED ay positibong nauugnay sa antas ng kapansanan ng mga proseso ng paggawa ng desisyon [ 105 ].

Tungkol sa delay discounting, ang mga indibidwal na may BED kumpara sa mga wala nito ay may posibilidad na mas matindi ang pagbawas ng mga gantimpala [ 26 , 106 ]. Bukod pa rito, ang tendensiyang ito ay lumalampas sa mga larangan, tulad ng pagkain, pera, masahe, o aktibidad na laging nakaupo [ 107 ]. Mas mataas na antas ng delay discounting ang naobserbahan sa mga indibidwal na may labis na katabaan, mayroon at walang BED. Sa kaso ng morbid obesity, mas mataas na delay discounting ang naobserbahan kung mayroon din silang BED, kumpara sa mga indibidwal na may non-BED obesity [ 102 ]. Samakatuwid, iminungkahi ang isang kaugnayan sa pagitan ng BED, kalubhaan ng labis na katabaan, at kapansanan sa paggawa ng desisyon [ 102 ]. Binigyang-diin ng ilang may-akda na sa kaso ng BED, ang subhetibong persepsyon ng impulsivity at mga kahirapan sa pagkontrol ng pag-uugali (self-reported impulsivity) ay maaaring mas may kaugnayan kaysa sa mga malay na proseso ng paggawa ng desisyon (impulsive task performance) [ 108 ]. Ang mga kagustuhan ng mga indibidwal para sa mga panandaliang gantimpala, na hindi isinasaalang-alang ang mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan, ay maaaring magpaliwanag sa paglitaw ng mga yugto ng binge-eating, na nauugnay sa isang pakiramdam ng pagkawala ng kontrol, kahit na ang mga indibidwal ay nagsisimulang makaranas ng mga negatibong kahihinatnan, tulad ng pagtaas ng timbang o mga damdamin ng pagkakasala [ 109 ].

Sa kabila ng mga natuklasang ito, ang mga pag-aaral na sumusuri sa BED at paggawa ng desisyon ay medyo kakaunti at magkakaiba [ 109 ], kaya dapat itong bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Bukod pa rito, ang mga natuklasan sa mga may kapansanan na proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring hindi gaanong naaangkop sa mga kabataang may BED, gaya ng iminumungkahi ng isang kamakailang meta-analysis ng mga ED [ 110 , 111 ]. May posibilidad na ang mga proseso ng paggawa ng desisyon ay nananatiling medyo buo sa mga unang yugto ng BED [ 111 ], bagaman ito rin ay nangangailangan ng mas maraming pagsusuri. Sa paglipas ng panahon at sa panahon ng pag-unlad, ang mga indibidwal na may BED ay maaaring magkaroon ng mga maladaptive na pattern ng paggawa ng desisyon bilang tugon sa mga kapaki-pakinabang na pahiwatig ng pagkain [ 111 ].

Ang mga gawi sa labis na pagkain nang maramihan ay maaaring dulot ng maraming pagbabago sa neurocognitive na nauugnay sa paggawa ng desisyon at impulsivity at compulsivity, pati na rin ang iba pang mga neurocognitive domain [ 26 ]. Gayunpaman, iniulat ng ilang may-akda na sa mga ED, ang kapansanan na ito sa mga proseso ng paggawa ng desisyon ay maaaring mabawasan kapag gumaling ang mga pasyente, na may mga proseso ng paggawa ng desisyon na katulad ng sa mga indibidwal na hindi apektado. Samakatuwid, ang paggawa ng desisyon ay maaaring maging madaling ibagay at naka-target sa mga interbensyon para sa BED [ 112 ].

Mga Limitasyon at Pananaliksik sa Kinabukasan

Ang isang kasalukuyang limitasyon sa larangan ng neurocognition, at partikular sa paggawa ng desisyon, ay ang pagkakaroon ng maraming gawain at modelo, na maaaring hadlangan ang paghahambing ng mga resulta sa buong pag-aaral. Kailangan ng mas maraming empirical na pag-aaral upang maunawaan ang tumpak na papel para sa neurocognitive domain na ito sa GD, PPU, at BED. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga konsepto ng paggawa ng desisyon ay maaari ring limitahan ang pagtatasa ng konstruksyon na ito. Ang paghati sa pagitan ng mga desisyon na nasa ilalim ng peligro at kalabuan ay hindi natugunan sa lahat ng mga pag-aaral, at maraming mga instrumento ng neuropsychological ang ginamit upang masuri ang parehong proseso, na maaaring mag-overlap sa ilang sukat. Bukod dito, ang direktang paghahambing sa pagitan ng tatlong mga klinikal na entity na ito ay mahirap dahil ang panitikan ay nakatuon sa iba't ibang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa paggawa ng desisyon. Samakatuwid, ang mga pag-aaral sa hinaharap ay dapat ding tugunan ang mga paghihiwalay sa pag-iisip at pagtatasa. Panghuli, dapat pansinin na ang mga natuklasan sa laboratoryo ay maaaring hindi isalin sa mga konteksto ng totoong mundo, at dapat itong masuri.

Ang pag-unawa sa paggawa ng desisyon ay may mahalagang implikasyon para sa pagtatasa at paggamot ng mga indibidwal na may GD, PPU, at BED. Ang mga katulad na pagbabago sa paggawa ng desisyon sa ilalim ng peligro at kalabuan, pati na rin ang higit na pagkaantala sa pag-diskwento, ay naiulat sa GD, BED, at PPU. Sinusuportahan ng mga natuklasan na ito ang isang tampok na transdiagnostic na maaaring maging madali sa mga pamamagitan para sa mga karamdaman. Gayunpaman, may mga kaugnay na puwang sa literatura sa paggawa ng desisyon sa tatlong kondisyong klinikal na ito, at isang direktang paghahambing ng mga pangkat na ito sa paggawa ng desisyon ay maaaring makinabang mula sa direktang pagtatasa ng mga partikular na konstruksyon na kahanay sa mga kundisyon.