Erectile Dysfunction: Isang Repasuhin ng Mga Komprehensibong Pagpipilian sa Paggamot para sa Optimum na Kita (2019)

Pinagmulan: Journal of Restorative Medicine , Tomo 8, Bilang 1, 16 Pebrero 2019

May-akda: Retzler, Kathryn

Abstract

Ang erectile Dysfunction (ED) ay pangkaraniwan sa pagtanda. Ang dating paggamot sa ED ay inaalok ng mga urologist, ngunit ang pag-apruba at malawakang paggamit ng mga inhibitor ng phosphodiesterase ay nagpapagana sa mga pangunahing doktor sa pangangalaga na magbigay ng naka-target na paggamot sa ED. Bagaman ang malaki, multicenter na mga pagsubok sa klinika ay nagpakita ng pagiging epektibo at kaligtasan sa mga gamot na ito, hindi epektibo ang 30-35% ng mga kalalakihan, maaaring magdulot ng mga epekto, at hindi mapabuti ang pinagbabatayan na patolohiya. Ang isang masusing pag-unawa sa erectile physiology at mga sanhi ng ED at isang komprehensibong plano sa paggamot na tumutugon sa lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa pamamahala ng parmasyutiko at maaaring mapabuti ang mga aspeto ng sikolohikal at pisikal na kalusugan na lampas sa mga problema sa erectile.

PANIMULA

Ang erectile dysfunction (ED) – ang kawalan ng kakayahang magkaroon at mapanatili ang isang erection na sapat na matatag para sa penetration – ay karaniwan sa pagtanda. Humigit-kumulang 40% ng mga lalaking may edad 40 at 70% ng mga lalaking may edad 70 ay may ilang uri ng ED. 1 Ang ED ay nauugnay sa maraming pisikal na kondisyon, maaaring isang palatandaan ng metabolic o vascular disease, at nakakaapekto sa psychosocial health. Ang phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) ang pinakakaraniwang first line treatment para sa ED. Ang malalaki at multicenter clinical trials ay nagpakita ng bisa at kaligtasan ng mga gamot na ito; gayunpaman, hindi ito epektibo sa 30–35% ng mga pasyente, 2 ay maaaring magdulot ng mga side effect, at hindi nagpapabuti sa pinagbabatayan na patolohiya. Ang komprehensibong paggamot para sa ED na nakatuon sa lahat ng mga nag-aambag na salik ay maaaring mas epektibo kaysa sa pamamahala ng parmasyutiko at maaaring mapabuti ang mga aspeto ng sikolohikal at pisikal na kalusugan na lampas sa mga problema sa erectile.

REVIEW NG ANATOMY AT PHYSIOLOGY NG ERECTIONS

Ang ED ay nangyayari mula sa multifactorial, kumplikadong mekanismo na kinasasangkutan ng mga sistemang nerbiyos, vascular, at endocrine. Ang isang pangunahing pagsusuri sa anatomiya at pisyolohiya ng mga ereksyon ay magbibigay ng balangkas upang maunawaan ang pathophysiology at katwiran para sa mga opsyon sa paggamot ( Larawan 1 ). Ang istruktura ng ari ng lalaki ay binubuo ng dalawang vascular tissue cylinder (corpora cavernosa) na tumatakbo sa haba ng ari ng lalaki kasama ang corpus spongiosum na nakapalibot sa urethra. Ang tisyu ng ari ng lalaki ay pinapasok ng mga autonomic (sympathetic at parasympathetic) at somatic (sensory at motor) na aspeto ng peripheral nervous system. Ang mga sympathetic nerve ay nagmumula sa T11–L2 at anti-erectile, na kumokontrol sa ejaculation at detumescence. Ang mga parasympathetic nerve ay nagmumula sa S2–S4 at pro-erectile. Ang mga sympathetic at parasympathetic nerve ay nagsasama upang bumuo ng mga cavernous nerve na pumapasok sa corpora cavernosa, corpus spongiosum, at glans penis, na kumokontrol sa daloy ng dugo habang naninigas. Ang pudendal nerve ay nagbibigay ng sensasyon sa buong pelvis at motor function sa lahat ng sphincters, pelvic floor, at rigidity muscles.

Ang anatomya ng titi na nagpapakita ng mga pangunahing istruktura, daluyan ng dugo at nerbiyos.

Figure 1:

Ang anatomya ng titi na nagpapakita ng mga pangunahing istruktura, daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang mga panloob na arterya ng pudendal ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa titi, sumasanga sa bulbourethral, ​​dorsal, at cavernosal arteries. Ang bulbourethral artery ay dumadaan sa malalim na penile (Buck) fascia, na nagbibigay ng bombilya ng penis at penile urethra. Ang dorsal artery ay naglalakbay sa pagitan ng dorsal nerve at malalim na dorsal vein na nagbibigay ng mga sanga ng circumflex na kasama ang mga circumflex veins na may mga sanga ng terminal sa mga glans. Ang malalim na penile o cavernosal artery ay pumapasok sa corpus cavernosum sa crus at nagpapatakbo ng haba ng penile shaft, na nagbibigay ng dalubhasang helicine artery.

Ang sekswal na pagpapasigla ay nagpapalitaw sa mga parasympathetic nerves upang maglabas ng acetylcholine. Sa loob ng mga endothelial cells na naglilinya sa mga arterya ng ari, ang nitric oxide synthase (NOS) ay nagpapagana sa oksihenasyon ng L-arginine tungo sa nitric oxide (NO) at L-citrulline. Ang NO ay nagpapagana ng guanylate cyclase sa corpora cavernosa at spongiosum, na siya namang nagpapataas ng cyclic guanosine monophosphate (cGMP) na humahantong sa pagluwag ng vascular smooth muscle, vasodilation, at pagtaas ng daloy ng dugo. Ang mabilis na pagpuno at paglawak ng sinusoidal system ay nagdudulot ng pagkabara ng dugo sa pamamagitan ng pagbara ng mga venous plexuses at tunica albuginea, na nagreresulta sa halos ganap na pagbara ng venous outflow. Ang intracavernosal pressure ay umaabot sa 100 mmHg sa ganap na pagtayo. Ang mga ischiocavernous muscles ay nagpipiga sa mga cavernosa na puno ng dugo habang ang mga perineal muscles ay kumokontrata na nagiging sanhi ng pangwakas na presyon na umabot sa ilang daang mmHg. Pagkatapos ng ejaculation, ang paglabas ng neurotransmitter ay humihinto dahil sa sympathetic nerve excitation at ang mga phosphodiesterase enzymes ay sumisira sa cGMP na humahantong sa detumescence at flaccidity ( Figure 2 ).

Physiology ng mga erections.

Figure 2:

Physiology ng mga erections.

Ach, acetylcholine; cGMP, cyclic guanosine monophosphate; WALANG, nitric oxide; PDE, phosphodiesterase; SNS, nakikiramay na sistema ng nerbiyos.

PAGHAHANAP NG ERECTILE DYSFUNCTION

Ang kumpletong pagsusuri ng ED ay nangangailangan ng isang komprehensibong kasaysayan, paggamit ng mga napatunayan na mga talatanungan, pisikal na pagsusulit, at paggawa ng lab. Ang imaging, tulad ng duplex doppler ultrasound, penile arteriography, at MRI ay dapat gawin ng isang urologist at nakalaan para sa potensyal na interbensyon sa operasyon.

KASAYSAYAN

Ang pagkuha ng isang masusing kasaysayan ay nagbibigay ng pagkakataon na makilala ang lahat ng mga sanhi / nag-aambag na mga kadahilanan na may kaugnayan sa ED. Tungkol sa mga kadahilanan ng psychosocial, ang pagtatanong tungkol sa kasalukuyang mga stressor at mga problema sa relasyon ay kinakailangan.

Ang imahe sa sarili ng ari at ang mga inaasahan sa dalas ng pakikipagtalik ay kadalasang napapabayaan na mga paksa kapag kumukuha ng kasaysayan ng sekswalidad, ngunit malaki ang epekto nito sa pagganap sa sekswal. Ang mga resulta mula sa pagbuo at pagpapatunay ng Male Genital Self-Image Scale (MGSIS) na sumusuri sa mga lalaking may edad 18-60 ay natagpuan na ang mga lalaking may mas mahusay na imahe sa sarili ng ari ay nag-ulat ng mas kaunting ED at 20% ng mga lalaki ay hindi nasisiyahan sa laki ng kanilang ari. 3 Ang mga lalaking may negatibong imahe sa sarili ng ari ay maaaring magtaka kung paano maihahambing ang laki ng kanilang ari sa ibang mga lalaki. Ang datos ni Alfred Kinsey sa 2500 lalaki ay nag-ulat na ang average na haba ng malambot na ari ay 1-4 na pulgada at ang average na erect na ari ay 5-6.5 pulgada. Kapansin-pansin, ang mga lalaki ay may tendensiyang maliitin ang laki ng kanilang ari kumpara sa aktwal na sukat. 4

Ang pagtalakay sa mga inaasahan tungkol sa dalas ng sekswal na aktibidad ay mahalaga para sa mga lalaking may mababang libido, damdamin ng kakulangan sa sekswal, o kuryosidad tungkol sa kanilang dalas ng sekswal kumpara sa ibang mga lalaki. Limitado ang mga estadistika tungkol sa dalas ng pakikipagtalik. Isang survey ng AARP sa 1670 kalalakihan at kababaihan na higit sa edad na 45 ang nag-ulat na 41% ng mga lalaking nasa kanilang edad 50, 24% ng mga lalaking nasa kanilang edad 60, at 15% ng mga lalaking nasa kanilang edad 70 ay nakikipagtalik nang hindi bababa sa isang beses bawat linggo (kung babaguhin ang mga estadistikang ito – 59% ng mga lalaking nasa kanilang edad 50, 76% sa kanilang edad 60, at 85% ng mga lalaking nasa kanilang edad 70 ay nakikipagtalik nang mas madalang kaysa isang beses bawat linggo). 5 Ang International Society for Sexual Medicine (ISSM), na nag-uulat ng mga resulta mula sa 2010 National Survey of Sexual Health and Behavior ng Kinsey Institute, ay nagsabi na halos kalahati ng mga lalaking may-asawa na may edad 25–49 ay nakikipagtalik nang ilang beses bawat buwan hanggang lingguhan, na siyang pinakamataas na rate sa anumang kategorya ng edad. 6 Isa pang pag-aaral na inilathala ng ISSM na nagsuri sa mga kalalakihan at kababaihan na higit sa edad na 50 ay nag-ulat na 20–30% lamang ng mga kalalakihan at kababaihan ang nananatiling aktibo sa pakikipagtalik hanggang sa kanilang edad 80.7

Ang paggamit ng pornograpiya ay isang paksang maaaring hindi komportable para sa mga doktor na talakayin sa kanilang mga lalaking pasyente. Bagama't kontrobersyal ang diagnosis ng adiksyon sa pornograpiya, dumarami ang ebidensya na nag-uugnay sa madalas na paggamit ng pornograpiya sa epekto sa kasiyahang sekswal ng magkapareha, kaligayahan sa pag-aasawa at relasyon, at sekswal na dysfunction kabilang ang mababang libido at ED. 8-11 Ang pornograpiya sa internet ay nagbibigay ng walang limitasyong novelty at isang on-demand na format ng video na maaaring magkondisyon sa sekswal na pagpukaw, na nagpapahirap sa mga lalaki na lumipat sa totoong buhay na kapareha. 12 Walang napatunayang tool sa screening upang matukoy ang mga kahirapan na may kaugnayan sa pornograpiya kabilang ang ED ang nabuo. Matapos magtanong tungkol sa dalas ng paggamit ng pornograpiya, dapat magtanong ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan tungkol sa kakayahang makamit at mapanatili ang isang ereksyon habang nakikipagtalik at masturbesyon nang walang paggamit o pag-alala ng pornograpiya. Kung kinakailangan ang paggamit o pag-alala ng mga pornograpikong imahe upang makagawa ng sapat na ereksyon, ang ED na dulot ng pornograpiya ay maaaring isang problema.

MGA VALIDATED QUESTIONNAIRE

Ang mga napatunayang talatanungan ay nakakatulong sa pagsusuri para sa ED. Ang pinakakaraniwang ginagamit na talatanungan sa klinikal na setting at sa mga nailathalang pananaliksik ay ang 15-item na International Index of Erectile Function (IIEF-15), na napatunayan sa 32 wika. 13 Ang isang mas maikling bersyon, ang IIEF-5, o ang Sexual Health Inventory for Men (SHIM) na talatanungan ay maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri at upang masubaybayan ang bisa ng paggamot. 14 , 15

PISIKAL NA PAGSUSULIT

Ang pagsusulit sa pisikal ay dapat magsama ng isang penile at testicular exam, marahil sa lakas ng kalamnan ng sahig ng pelvic (sa pamamagitan ng digital na pagsubok), presyon ng dugo, katibayan ng sakit na cardiovascular, taas, timbang, at pag-ikot sa baywang.

PAGTRABAHUHAN

Batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusulit, ang pagsubok sa laboratoryo ay maaaring magsama ng komprehensibong metabolic at lipid panel, pag-aayuno sa insulin, hemoglobin A1C, nagpapaalab na mga marker tulad ng hsCRP, kabuuan at libreng testosterone, pagsusuri ng teroydeo, at, sa mga mas batang lalaki na may pinaghihinalaang hypogonadism, luteinizing hormone at prolactin .

CAUSES AT PAGSASALITA NG MGA KATOTOHANAN

Mga sanhi at nag-aambag na mga kadahilanan para sa ED ay maaaring mag-overlap. Kasama dito ang mga isyu sa psychosocial, problema sa neurological, labis na paggamit ng pornograpiya, mga karamdaman sa endocrine, mga epekto sa gamot, at mga pagbabago sa vascular.

PSYCHOGENIC

Ang matinding stress, mga problema sa relasyon, depresyon, pagkabalisa, at post-traumatic stress disorder ay maaaring mag-ambag lahat sa ED. Ang performance anxiety, na unang inilarawan nina Masters at Johnson noong 1970, ay ang kawalan ng kakayahang makamit ang ereksyon dahil sa mga nakaraang karanasan sa ED. Ang sexual dysfunction, lalo na ang ED at pagbaba ng sekswal na pagnanasa, ay lubhang tumataas sa mga lalaking beterano na may post-traumatic stress disorder. Ang psychogenic ED ay karaniwang nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik kasama ang partner na may normal na erectile function habang masturbesyon. Ang pagsisimula ay maaaring biglaan, kasabay ng stress tulad ng pagkawala ng trabaho, pagkamatay ng isang kamag-anak, o mga problema sa pananalapi. Ang mga ereksyon sa gabi o umaga ay kadalasang normal.

NEUROLOGIKAL

Ang limbic system, kabilang ang amygdala; hippocampus; at dentate at cingulate gyri, ay isa sa mga pinakamatandang bahagi ng utak na karaniwan sa lahat ng mammal. Ang rehiyon ng utak na ito ay kumokontrol sa emosyon at nagtatangkang umiwas sa sakit at maghanap ng kasiyahan. Ipinapahiwatig ng pananaliksik na ang mga visual stimuli na nakakapagpasaya sa sekswal ay mas nagpapagana sa amygdala at hypothalamus sa mga lalaki kaysa sa mga babae.18 Ang input mula sa amygdala ay naglalakbay patungo sa ventral striatum, isang pangunahing bahagi ng basal ganglia na gumaganap bilang bahagi ng reward system. Ang nucleus accumbens sa loob ng ventral striatum ay naglalaman ng malaking konsentrasyon ng mga dopaminergic neuron at itinuturing na sentro ng kasiyahan ng utak. Ang dopamine signaling ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa sekswal na pagpukaw at motibasyon. Ang pag-activate ng mga dopamine receptor sa lumbosacral parasympathetic nerves ng spinal cord ay nagpapadali sa mga ereksyon.19

Ang mga kondisyong nakakagambala sa normal na dopamine signaling o neurotransmission, o maaaring makapinsala sa central nervous system, halimbawa, ang Parkinson's disease, multiple sclerosis, diabetes, o stroke, ay maaari ring magdulot ng ED. Ang pinsala sa cavernous nerve habang isinasagawa ang radical prostatectomy ay humahantong sa ED sa mahigit 50% ng mga lalaki. 20 Ang long-distance biking ay maaaring mag-compress sa pudendal nerve at mga daluyan ng dugo sa pagitan ng saddle at pubic symphysis, na naglilimita sa daloy ng dugo at oxygen sa ari. 21 , 22 Ang mga siklista ay maaaring makaranas ng pansamantalang ED at pamamanhid ng ari; gayunpaman, maaaring wala silang mas malaking panganib para sa ED. Ang mga resulta ng isang kamakailang survey sa 5000 athletic na lalaki ay nagpakita na ang mga siklista ay malamang na makaranas ng ED gaya ng mga manlalangoy at runner. 23

PAGGAMIT NG PORNOGRAPHY

Bagama't ang paggamit ng pornograpiya ay maaaring ituring na katanggap-tanggap at normal sa lipunan, ang mga panganib sa kalusugan ng madalas na paggamit ay hindi pa alam. Ang pornograpiya sa internet ay nagbibigay ng walang limitasyong biswal na novelty na nagpapakita ng Coolidge Effect, isang biyolohikal na penomeno na nakikita sa mga lalaking hayop kapag nagpapakita sila ng panibagong interes kung ipinakilala sa iba't ibang receptive na sekswal na kasosyo. 24 Nagbibigay ito ng posibleng benepisyo sa ebolusyon na nagbibigay-daan sa isang lalaki na magparami ng maraming babae. Ang mga nobelang sekswal na visual stimuli ay pumupukaw ng mas malakas na pagpukaw, mas matatag na ereksyon, at mas mabilis na bulalas na may mas gumagalaw na produksyon ng tamud at semilya. 25-27

Ang labis na paggamit ng pornograpiya sa internet ay maaaring makaimpluwensya sa neuroplasticity. 28 Ang lahat ng mga adiksyon sa droga at mga adiksyon sa pag-uugali, tulad ng paglalaro sa Internet at labis na pagkonsumo ng pagkain, ay nakakaapekto sa mesolimbic dopamine pathway at nucleus accumbens. 29 Ang novelty ay nagtataguyod ng mga surge ng dopamine sa nucleus accumbens, na nagpapalitaw sa paglabas ng cAMP response element-binding protein (CREB). Kinokontrol ng CREB ang gene expression ng dynorphin, isang protina na nagpapabagal sa paglabas ng dopamine, na nagpapahina sa reward system. 30 Ito ay pinaniniwalaang ang molekular na batayan ng tolerance dahil ang pagtaas ng dami ng droga o pag-uugali ay kinakailangan upang malampasan ang pagtaas ng dami ng CREB. Kapag umiiwas, ang pagbawas ng dopamine ay nagtataguyod ng anhedonia, na posibleng magdulot ng pagdepende sa droga o pag-uugali.

Bukod sa CREB, ang DeltaFosB ay inilalabas kasabay ng paulit-ulit na pagbaha ng dopamine sa nucleus accumbens. Ang DeltaFosB ay nagtataguyod ng positibong pagpapalakas ng nakakahumaling na pag-uugali sa pamamagitan ng pagsugpo sa paglabas ng dynorphin at pagtaas ng sensitivity sa droga o pag-uugali. Ang DeltaFosB ay nagpapatuloy nang medyo matagal, na humantong sa ilang mga espesyalista sa adiksyon na tukuyin ito bilang "molecular switch para sa adiksyon." 31 Ipinapaliwanag ng mekanismong ito kung paano ang paulit-ulit na paggamit ng pornograpiya, tulad ng iba pang nakakahumaling na sangkap, ay nagdudulot ng desensitization at pagbaba ng dopamine receptor, na nag-i-set up sa gumagamit para sa isang siklo ng binging, craving, at pagguho ng determinasyon. 32

ENDOCRINE

Bukod sa pagiging kinakailangan para sa pag-unlad at paglaki ng ari ng lalaki at pagpapahusay ng gana sa pakikipagtalik, kinokontrol ng testosterone ang erectile physiology sa pamamagitan ng ilang mekanismo. Itinataguyod ng Testosterone ang malusog na istruktura, integridad, at paggana ng nerbiyos, lalo na ng cavernous nerve. 33 Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa hayop at tao na pinahuhusay ng testosterone ang nitric oxide synthase gene expression at produksyon ng NO sa mga arterya ng ari, na kinakailangan para sa vasodilation. 34 , 35 Malamang na binabago ng Testosterone ang aktibidad ng PDE5 gaya ng pinatutunayan ng mga pag-aaral sa hayop na nagpapakita ng pagtaas ng regulasyon ng ekspresyon ng PDE5 na may suplemento ng testosterone. 36 , 37

Ang mababang antas ng libre at bioavailable (ngunit hindi kabuuang) testosterone ay nauugnay sa erectile dysfunction. 38 Bagama't hindi alam ang antas ng testosterone na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang mga ereksyon, tila kinakailangan ang isang minimum na dami para sa erectile function. 39 , 40 Ang suplemento ng Testosterone ay maaaring hindi mapabuti ang ED sa lahat ng lalaki; gayunpaman, ipinakita ng ilang pag-aaral na ang testosterone therapy ay maaaring makatulong at nagbibigay-daan sa mga PDE-5 inhibitor na gumana nang mas mahusay. 41 , 42

May ilang mga may-akda na nakapagdokumento ng mataas na antas ng estradiol sa mga lalaki o isang mataas na ratio ng estradiol-to-testosterone na nauugnay sa ED. 43-45 Pinipigilan ng mga aromatase inhibitor ang conversion ng testosterone sa estradiol at maaaring magpataas ng total at bioavailable testosterone sa mga matatandang lalaki na may mild hypogonadism habang bahagyang nagpapababa ng mga antas ng estradiol. 46 Sa kasalukuyan, walang ebidensya na ang aromatase inhibition ay nagpapabuti sa sekswal na function at walang literatura na sumusuporta sa paggamit ng mga aromatase inhibitor para sa hypogonadism. 47 Bukod pa rito, natuklasan ng ilang pag-aaral na ang ratio sa pagitan ng estradiol at testosterone ay walang kaugnayan sa erectile function o sekswal na pagnanasa. 48 , 49

Ang mataas na pagtatago ng prolactin ay isang hindi pangkaraniwang sanhi ng mababang testosterone at ED. Maaari itong dahil sa isang tumor sa pituitary (prolactinoma), marijuana, o mga gamot tulad ng amphetamine, H2 blocker, risperidone, SSRI, MAO inhibitor, at ilang tricyclic antidepressants. Ang prolactin ay dapat sukatin lamang sa mga kaso ng mababang sekswal na pagnanasa, gynecomastia, at/o kabuuang antas ng testosterone na mas mababa sa 4 ng/mL (400 ng/dL). 50

Ang hypothyroidism at hyperthyroidism ay parehong maaaring humantong sa ED at ang ED ay mas laganap sa mga lalaking may dysthyroidism kaysa sa mga kontrol. 51 Ang paggamot sa hypothyroidism at hyperthyroidism ay maaaring mapabuti ang ED. 52 Samakatuwid, inirerekomenda ang screening para sa thyroid dysfunction sa mga lalaking may ED.

Vascular

Ang pinakamainam na kalusugan ng mga ugat ay napakahalaga sa pagkamit at pagpapanatili ng mga ereksyon. Ang vascular dysfunction ay nagdudulot ng 70-80% ng mga hindi psychogenic na ED sa mga matatandang lalaki. Dahil ang atherosclerosis ng coronary, carotid, cerebral, o peripheral arteries ay maaari lamang magdulot ng mga sintomas kapag lumala na, ang ED ay maaaring ang pinakamaagang senyales ng pangkalahatang sakit sa ugat. 53 , 54 Sa Prostate Cancer and Prevention Trial, halos 10,000 kalalakihan na random na isinama sa placebo arm ang sinuri bawat tatlong buwan at sinundan para sa ED at cardiovascular disease mula 1994 hanggang 2003. Ang ED ay kasinglaki ng panganib para sa mga cardiovascular event sa hinaharap tulad ng paninigarilyo at family history ng mga atake sa puso. 55 Ang pagkakaroon ng ED ay maaari ring maging isang predictor ng all-cause mortality. 56 Ang ED ay may parehong panganib na kadahilanan tulad ng sakit sa puso – mataas na presyon ng dugo, kawalan ng ehersisyo, mahinang diyeta, paninigarilyo, diabetes, at hyperlipidemia. Ang pinagbabatayang mekanismo para sa vascular-related ED ay kinabibilangan ng endothelial dysfunction. 57 , 58 Ang regulasyon ng vasodilation ay isang function ng nitric oxide (NO) na inilalabas ng mga endothelial cell. Sinisimulan ng NO ang produksyon ng cGMP na nagdudulot ng pagluwag ng makinis na kalamnan at paglawak ng mga ugat sa corpus cavernosum. Ang endothelial dysfunction ay nagpapataas ng panganib sa ED, anuman ang klinikal na ebidensya ng sakit sa puso. 59 , 60

Epekto ng MEDICATION SIDE

Maraming mga ahente ng parmasyutiko ang maaaring mag-ambag sa ED sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga neurotransmitters, hormones, function ng nerve, o daloy ng dugo. Bagaman hindi isang kumpletong listahan, ang mga karaniwang salarin ay kasama ang mga antidepresan (lalo na ang mga SSR tulad ng fluoxetine, sertraline, citalopram), anxiolytics, CNS depressants, at mga kalamnan sa pag-relax (lorazepam, cyclobenzaprine). Ang diuretics (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) at antihypertensives at beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) ay karaniwang din na nag-aambag sa ED.

Mga Pagpipilian sa TREATMENT

Mahalagang bumuo ng isang komprehensibong plano sa paggamot para sa ED, dahil malamang na ito ay mas epektibo kaysa sa paggamit ng isang solong ahente upang matugunan ang mga sintomas lamang.

PSYCHOSEXUAL COUNSELING

Ang referral para sa cognitive behavioral therapy, stress management, o couple's therapy ay maaaring angkop para sa ilang lalaking may ED. Ang sanhi ng relasyon sa pagitan ng depresyon at ED ay hindi malinaw at malamang na bidirectional. 61 Sa katunayan, isang randomized controlled trial (RCT) ng 152 lalaking may kasabay na mild-to-moderate depression at ED ang nagpakita ng pinabuting mood sa mga lalaking binigyan ng sildenafil nang bumuti ang kanilang ED. 62 Ang ED na dulot ng performance anxiety o depresyon ay pinakamahusay na ginagamot sa pamamagitan ng individual cognitive behavioral therapy, relationship counseling, o pakikipagtulungan sa isang certified sex therapist. Mayroon ding ebidensya na ang group therapy ay maaaring mapabuti ang erectile function. Isang pagsusuri ng Cochrane sa 11 clinical trials (siyam dito ay randomized), ang nagtapos na ang focused sex-group therapy ay mas epektibo kaysa sa walang paggamot para sa ED. Isang meta-analysis ng mga pagsubok na naghahambing sa group therapy kasama ang sildenafil citrate kumpara sa sildenafil lamang, ang natagpuan na ang mga lalaking nakatanggap ng group therapy kasama ang sildenafil ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti ng matagumpay na pakikipagtalik at mas malamang na huminto kaysa sa mga nakatanggap lamang ng sildenafil. Ang group therapy ay makabuluhang nagpabuti rin sa ED kumpara sa sildenafil citrate lamang. 63

RECONDITIONING MULA SA MAHAL NA PAGGAMIT NG PORNOGRAPHY

Ang pagbabaliktad sa ED na iniuugnay sa madalas na paggamit ng pornograpiya ay nangangailangan ng pasyente na alisin ang lahat ng pornograpiya, mga pamalit sa pornograpiya, pag-alala sa pornograpiya, at halos lahat ng artipisyal na sekswal na pagpapasigla. Nagbibigay-daan ito para sa muling pagkondisyon ng sekswal na pagpukaw at kakayahang tumayo sa mga totoong kapareha. Bagama't hindi alam ang oras para "i-reboot" ang utak sa pamamagitan ng pag-iwas sa pornograpiya, iminumungkahi ng eksperto sa adiksyon sa pornograpiya na si Gary Wilson na ang klinikal na karanasan at mga online forum ay nagpapakita ng mas mabilis na paggaling para sa mga lalaking mahigit 50 taon, na nagmumungkahi na ang 2 buwan ay karaniwan. 64 Ang mga nakababatang lalaki ay maaaring mangailangan ng mas maraming oras, posibleng hanggang 5 buwan, na may teorya na ang kanilang paggamit ng pornograpiya sa Internet ay nagsimula sa mas batang edad. Ang sekswal na pagpukaw ay nakakondisyon, lalo na sa panahon ng pagkabata at pagbibinata, at maaaring mas malakas sa mga lalaki kaysa sa mga babae . 65-67

PISIKAL NA THERAPY

Ang mga kalamnan ng pelvic floor na gumaganap ng papel sa pagpapanatili ng mga ereksyon ay humihina sa pagtanda. Ang physical therapy upang palakasin ang mga kalamnan ng bulbocavernosus at ischiocavernosus at connective tissue ay maaaring epektibong gamutin ang ED sa ilang mga pasyente. Sa isang randomized, controlled na pag-aaral, 40 lalaking may ED ang tinuruan na iurong nang husto ang ari ng lalaki at iangat ang kanilang scrotum dalawang beses araw-araw habang nakatayo, nakaupo, at nakahiga, at higpitan ang kanilang mga kalamnan ng pelvic floor pagkatapos umihi. Nakakagulat ang mga resulta – pagkalipas ng 6 na buwan, 40% ng mga kalahok ang nakabawi ng normal na erectile function at 35% ang nagpakita ng ilang pagbuti; 66% ng mga lalaki ang nag-ulat din ng nabawasang pagtulo pagkatapos umihi. Ang isang mas simpleng pamamaraan ay maaaring turuan ang mga lalaking pasyente ng Kegel exercise sa pamamagitan ng pagpapahinto sa kanila ng ihi sa kalagitnaan ng pag-ihi upang matukoy ang mga kalamnan na kakailanganin upang maisagawa ang ehersisyo. Ang mga kalamnan na ito ay dapat na ikontrata sa loob ng 5 segundo, 10-20 beses nang sunud-sunod, tatlong beses bawat araw. Ang mga lalaki ay maaaring ma-insentibo na magsagawa ng Kegel o pelvic floor strengthening exercises dahil sa posibleng pagbuti sa kalidad ng orgasm, isang karaniwang side effect na naitala ni Arnold Kegel, MD ilang dekada na ang nakalilipas sa mga kababaihan na madalas na nagsasagawa ng Kegels. 68

DEVICE NG CONSTRICTION NG VACUUM

Ang vacuum constriction device (VCD), na karaniwang tinutukoy bilang "penis pump" ay dinisenyo ni Geddings Osbon noong 1974. 69 Tinukoy ito ni Osbon bilang isang "katumbas na aparato para sa kabataan" at inaangkin na personal itong ginamit sa loob ng 20 taon nang walang pagkabigo. Ang unang vacuum constriction device ay inaprubahan ng FDA para sa ED noong 1982.

Gumagana ang VCD sa pamamagitan ng pagpapataas ng daloy ng dugo papunta sa ari ng lalaki sa pamamagitan ng pagbuo ng 110–225 mmHg negative pressure (manu-mano o gamit ang bateryang bomba) at pagpigil sa venous outflow gamit ang isang constriction ring. Iminumungkahi ng mga pag-aaral na humigit-kumulang 55–70% ng mga lalaki ang makakamit ng sapat na ereksyon gamit ang mga VCD. 70 , 71 Iniulat ng ilang lalaki na ang ereksyon na nakukuha mula sa isang VCD ay may posibilidad na maging lila, malamig, o manhid, at kabilang sa mga side effect ang pasa sa ari ng lalaki at pagkakulong ng ejaculate habang nasa orgasm mula sa constriction band. Ang constriction ring ay hindi dapat iwan sa lugar nang higit sa 30 minuto dahil sa panganib ng ischemia.

DIET, PAGSUSULIT, AT PAGKATUTO NG LABAN

Ang paghahanap para sa mga aphrodisiacs upang pasiglahin ang libido at pagbutihin ang mga petsa ng sekswal na pagganap sa antigong panahon. Sa katunayan, ang salitang aphrodisiac ay nagmula sa diyosa ng Griego ng pag-ibig, si Aphrodite, na ipinanganak mula sa dagat at dinala sa baybayin sa isang scallop o oyster shell. Bagaman naglalaman ang mga oysters ng maraming halaga ng zinc na kinakailangan para sa produksyon ng testosterone, ang pagkain sa kanila ay hindi ipinakita upang mapabuti ang libido o erectile na kakayahan.

Gayunpaman, ang ilang mga pagkain ay nagpapabuti sa kalusugan ng mga ugat at samakatuwid ay maaaring mapahusay ang erectile function. Halimbawa, ang mga pagkaing mataas sa nitrates tulad ng beets at madahong gulay ay nagpapataas ng antas ng nitric oxide, nagtataguyod ng normal na endothelial function, at nagpapababa ng presyon ng dugo. 72 – 74 Ang mga buto at katas ng granada ay nagpapabuti rin sa endothelial function at nagpapababa ng presyon ng dugo habang binabawasan ang oxidized at glycated LDL, sa gayon ay binabawasan ang pagbuo ng atherosclerotic plaque at pinapagaan ang kapal at paninigas ng dingding ng arterya. 75 – 78 Ang high fructose corn syrup at soft drink ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng metabolic syndrome, atherosclerosis, diabetes, at ED. 79 Bukod pa rito, ang mga pagkaing may mataas na advanced glycation end products tulad ng bacon, fast food hamburger, hot dog, keso, pizza, at pritong pagkain, ay nakakatulong sa diabetes, cardiovascular disease, at ED. 80 – 82 Sa halip na tumuon sa pag-iwas sa mga partikular na pagkain, maaaring mas kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng may ED na magkaroon ng Mediterranean diet na may maraming pagkain ng mga gulay, prutas, extra virgin olive oil, whole grains, nuts, at isda at katamtamang pag-inom ng alak. Ang ebidensya mula sa apat na klinikal na pagsubok ay nagmumungkahi na ang diyeta at pamumuhay ng Mediterranean ay positibong nakakaimpluwensya sa sekswal na tungkulin, 83 , 84 pati na rin ang pagpapababa ng pamamaga at pagpapaliban ng sekswal na dysfunction sa mga lalaking may diabetes.

Kaunti lang ang debate na ang ehersisyo ay nagpapabuti sa ilang mga salik sa panganib na nakakatulong sa ED kabilang ang pagbabawas ng pamamaga, pagpapabuti ng endothelial function, pagpapalakas ng insulin sensitivity, pagpapabuti ng lipoproteins, at pagpapahusay ng visceral fat loss. 85-89 Kinukumpirma ng isang kamakailang sistematikong pagsusuri at meta-analysis na ang katamtaman hanggang matindi at matinding ehersisyo sa loob ng hindi bababa sa 8 linggo ay maaaring mapabuti ang ED. 90

Ang labis at hindi sapat na taba sa katawan ay parehong nauugnay sa ED. Halimbawa, sinukat ng Hallym Aging Study ang porsyento ng taba sa katawan at ang kaugnayan nito sa ED sa mga lalaking Koreano. 91 Ang mga lalaking may pinakamababa at pinakamataas na taba sa katawan ay mas malamang na magkaroon ng ED. Ang central obesity ay nauugnay sa metabolic syndrome, vascular dysfunction, at mababang testosterone, na lahat ay nakakatulong sa pag-unlad ng ED. 92 , 93 Ang fat tissue ay naglalabas ng mahigit 35 hormones at cytokine, na halos lahat ay nagtataguyod ng pamamaga, insulin resistance, at kalaunan, sakit sa vascular. 94 , 95 Ang pamamaga ay tila isang mahalagang manlalaro sa sanhi ng ED. Ang mga napakataba na lalaking may ED ay may mas mataas na antas ng mga inflammatory marker (IL-6, IL-9, IL-18, at CRP) at may kapansanan sa endothelial function kaysa sa mga napakataba na lalaking walang ED. 96

Ang pagbaba ng timbang ay maaaring makabuluhang mapabuti ang erectile function. Sa isang RCT, ang mga napakatabang lalaki na nawalan ng average na 33 pounds sa loob ng 2 taon ay nagpabuti ng sekswal na pagganap. 97 ED ang bumuti sa mahigit 30% ng grupo ng pagbaba ng timbang kumpara sa 5% ng mga kontrol. Ang grupo ng interbensyon ay nakatanggap ng nutritional counseling, payo na dagdagan ang pisikal na aktibidad sa humigit-kumulang 3 oras bawat linggo, at buwanan o kada dalawang buwan na pagpupulong. Bukod sa average na pagbaba ng timbang na 15%, ang mga lalaki sa grupo ng interbensyon ay nagpakita rin ng pagbawas sa mga inflammatory marker na IL-6 at hsCRP, na nagpapabuti sa kanilang cardiometabolic risk profile.

MGA BOTIKAAL AT AMINO ACIDS

Ang paggamit ng mga botanikal, nutrisyon, at iba pang mga natural na terapiya upang mapalakas ang sekswal na pagganap ay nadagdagan nang malaki dahil sa pagmemerkado sa Internet. Ilang mga natural na terapiya ang sumailalim sa mga klinikal na pagsubok ng tao upang suportahan ang kaligtasan at pagiging epektibo. Gayunpaman, ang mga sumusunod na botanikal at amino acid ay maaaring makatulong sa paggamot sa ED, lalo na para sa mga kalalakihan na mas gusto na hindi gumamit ng mga gamot na PDE5i.

Pausinystalia yohimbe

Ang Yohimbe ay isang evergreen na halaman na katutubo sa gitnang Africa na naglalaman ng tatlong alkaloid: rauwolscine, corynanthine, at yohimbine. Ang pinaka-aktibong sangkap ng yohimbe, ang yohimbine, ay isang parmasyutiko na may mahusay na nakabalangkas na mekanismo ng pagkilos bilang isang antagonist ng presynaptic α 1 at α 2 -adrenergic at 5-HT(1B) receptors at partial agonist ng 5-HT(1A) receptors. 98 Iminumungkahi ng mga meta-analysis na ang yohimbine ay epektibo para sa ED 99 , 100 Maaari ring makatulong ang Yohimbine sa naantalang kakayahan o kawalan ng kakayahang mag-ejaculate. 101 Ang dosis ay 15–30 mg, hanggang 100 mg bawat araw. Ang Yohimbe ay maaaring pinakamahusay na ibigay on-demand dahil ang pagsisimula ay mabilis, sa loob ng 10–15 minuto, na may 35 minutong half-life. Ang Yohimbine ay tumatagos sa central nervous system na may mga posibleng side effect kabilang ang tachycardia, hypertension, irritability, at anxiety. Karaniwan din ang pagpapawis, pagduduwal, pagkahilo, sakit ng ulo, at pamumula ng balat. Tulad ng lahat ng botanicals, maraming over-the-counter na brand ng supplement ang maaaring hindi maaasahan. Isang pag-aaral na sumusubok sa 49 na brand ng yohimbe ang nakatuklas ng malaking pagkakaiba-iba sa dami ng yohimbine – 0 hanggang 12.1 mg – bawat serving na may 19 na brand na walang rauwolscine at corynanthine, na nagmumungkahi na ang mga ito ay mula sa highly processed plant extract o sintetikong pinagmulan. 102

Tribulus terrestris

Ang T. terrestris ay tumutubo sa Europa, Asya, Aprika, at Gitnang Silangan. Ang ugat at prutas ay may pangmatagalang gamit sa medisinang Tsino at Ayurvedic. Madalas na sinasabing pinapabuti ng Tribulus ang produksyon ng testosterone; gayunpaman, hindi sinusuportahan ng mga klinikal na pagsubok ang palagay na ito maliban sa intravenous na paggamit sa mga primate. 103-106 Ipinakita ng mga pag-aaral sa hayop na maaaring mapabuti ng Tribulus ang erectile function at produksyon ng NO. 107 , 108 Isang RCT ng 180 kalalakihan na may mild-to-moderate na ED na gumagamit ng 500 mg ng standardized na T. terrestris na ininom nang tatlong beses araw-araw ang nag-ulat ng pinabuting libido, ED, kasiyahan sa pakikipagtalik, at kalidad ng orgasm. Walang naiulat na masamang epekto. 109

Eurycoma longifolia

Ang Eurycoma longifolia , na kilala bilang Malaysian ginseng o Tongkat Ali, ay isang halamang namumulaklak na katutubo sa Indonesia, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, at India. Isang meta-analysis ng mga RCT ang nagmumungkahi na ang E. longifolia ay makabuluhang nagpapabuti sa ED. 110 Bukod pa rito, isang pagsusuri sa Tsina ng mga nailathalang pag-aaral ang nagmumungkahi na ang E. longifolia ay nagpapabuti sa dami ng semilya, libido, at testosterone. 111 Ang halaman ay maaaring may kakayahang adaptogenic, at naipakita na nakakabawas ng pagkapagod, nagpapabuti ng kagalingan, nagpapababa ng cortisol, at nagpapataas ng testosterone sa mga taong may stress. 112 Kung iinumin bilang katas ng ugat sa tubig, ang Eurycoma ay tila ligtas na walang makabuluhang epekto. Ang iminungkahing dosis ay 200–300 mg minsan o dalawang beses araw-araw, na may patentadong anyo na inistandardisa sa 22% eurypeptides at 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Ang Epimedium spp. ay tumutubo sa Tsina at Korea, at kabilang sa pamilyang Berberidaceae (na naglalaman din ng mga kilalang botanikal na Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis , at Berberis vulgaris ). Hindi bababa sa 50 uri ang natukoy at karaniwang kilala bilang "horny goat weed". Ang pinaniniwalaang aktibong sangkap, ang icariin, ay isang flavonoid na nagpapabuti sa erectile function sa mga pag-aaral sa hayop sa pamamagitan ng PDE5 inhibition at nitric oxide induction. 113–115 – Kulang ang mga klinikal na pagsubok sa tao sa Epimedium ; samakatuwid, walang mga rekomendasyon sa dosis na magagamit.

L-arginine

Ang L-arginine ay isang amino acid, mahalaga sa mga kondisyon na may mataas na arginase enzyme, tulad ng diabetes at pagpalya ng bato. 116 , 117 Ang arginine ay ginagamit ng mga intestinal enterocytes at hepatocytes at kino-convert sa L-citrulline o L-ornithine. Malaki ang pagkakaiba-iba sa pagsipsip ng oral na L-arginine – ang 6 g na dosis ay humigit-kumulang 68% na nasisipsip samantalang ang 10 g na dosis ay 20% lamang na nasisipsip. 118 , 119

Ang nitric oxide ay ang byproduct ng L-arginine conversion tungo sa citrulline. Bukod pa rito, ang citrulline supplementation ay nagpapataas ng plasma arginine. Maaaring mapabuti ng arginine ang ED sa mataas na dosis; halimbawa, ang 5000 mg ay nagpapabuti sa ED, lalo na kung mababa ang urinary NO metabolites. 120 Sa teorya, ang L-arginine ay maaaring pinakamahusay na gumana kung mataas ang antas ng ADMA. Dahil pinipigilan ng ADMA ang eNOS, ang endothelial enzyme na kailangan para sa produksyon ng NO, maaaring muling maitatag ng L-arginine supplementation ang arginine-to-ADMA ratio. 121 Ang L-arginine supplementation ay maaaring mas epektibo para sa ED kapag isinama sa yohimbine o pycnogenol (bark ng pino ng Pinus pinaster ). 122-124 Ang pagdagdag ng L-arginine ay maaaring magpagana ng herpes at magpataas ng mga outbreak. Bilang karagdagan, isang RCT na inilathala noong 2013 ang nag-ulat na ang 3000 mg ng L-arginine na ininom nang 3 beses bawat araw ay nagpataas ng panganib sa pagkamatay sa mga pasyenteng may kamakailang MI. 125

MGA KARAPATAN NG PHARMACOLOGIKAL

Ang pangunahing diskarte sa parmasyutiko para sa ED ay mga PDE5 na mga inhibitor, apomorphine, at mga terapiyang intracavernosal injection.

Mga inhibitor ng PDE5

Ang mga phosphodiesterase type 5 inhibitor (PDE5i) ang pinakakaraniwang gamot para sa ED. Kilalang-kilala ang mekanismo ng kanilang pagkilos, na pumipigil sa phosphodiesterase type 5 enzyme na sumisira sa cGMP, na epektibong nagpapatagal sa aktibidad ng NO sa mga arterya ng ari. Ang mga gamot sa klaseng ito ay magkakaiba sa kanilang mga selektibidad para sa 11 iba't ibang PDE isoenzymes. Ang cross-reactivity na ito sa mga PDE isoenzymes ay partikular na matatagpuan sa vascular, visceral, at pulmonary smooth muscle at nakakatulong sa mga side effect.126 Halimbawa , ang vardenafil at sildenafil ay tatlo at pitong beses na mas malamang na magbigkis sa PDE6, isang enzyme sa retina na naglilipat ng liwanag patungo sa mga nerve impulse. Ang pagpigil sa enzyme na ito ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa persepsyon ng kulay na kilala bilang "chromatopsia."

Apat na gamot na PDE5i ang inaprubahan ng FDA – ang sildenafil noong 1998, vardenafil at tadalafil noong 2003, at avanafil noong 2012. Walang isinagawang head-to-head na pagsubok na naghahambing sa bisa ng mga gamot na ito. Ang mga gamot na ito ay magkakaiba sa simula, tagal ng pagkilos, at mga side-effects.127 Ang simula ng sildenafil at vardenafil ay 30-60 minuto na may tagal na 10-12 oras. Ang simula ng Tadalafil ay 15-30 minuto depende sa dosis, na may pinakamahabang tagal na 36 na oras. Ang Avanafil ay may pinakamaikling simula, sa loob ng 15 minuto, at tagal, humigit-kumulang 6 na oras.

Ang paggamit ng PDE5i ay maaaring magpababa ng panganib sa kanser sa prostate, posibleng dahil ang mga lalaking gumagamit nito ay maaaring mas madalas na magbulalas, na nagpoprotekta laban sa kanser sa prostate. 128 , 129 Ang pangmatagalang paggamit ng sildenafil citrate (Viagra) ay nauugnay sa bahagyang pagtaas ng panganib para sa melanoma. 130 Ang pinakakaraniwang epekto ng PDE5i ay kinabibilangan ng sakit ng ulo sa hanggang 20% ​​ng mga lalaki, pamumula ng ilong hanggang 15%, at dyspepsia at baradong ilong sa hanggang 10%. Bagama't hindi bihira, maaaring mangyari ang pagkahilo at priapism. Ang lahat ng PDE5i ay kontraindikado sa mga lalaking umiinom ng nitrates.

Apomorphine

Ang Apomorphine ay ginagamit mula pa noong 1869 para sa sakit na Parkinson, at pinag-aralan ang epekto nito sa erectile function. Bagama't nagmula sa morphine, ang apomorphine ay hindi naglalaman ng morphine o hindi nakakabit sa mga opioid receptor. Mayroon itong mataas na affinity para sa mga dopamine receptor at ang mekanismo para sa pagpapabuti ng sex drive at erections ay malamang sa pamamagitan ng katamtamang affinity para sa mga D2 receptor sa hypothalamus at limbic system. 131 Sa mga klinikal na pagsubok sa phase II at III ng tao na kinasasangkutan ng 5000 kalalakihan, ang 3-4 mg ng sublingual apomorphine ay nagdulot ng mga erections na sapat na matatag para sa penetration sa loob ng 10-25 minuto, na may humigit-kumulang 20-25% na pagpapabuti kumpara sa placebo. 132 , 133 Ang tanging patented pharmaceutical apomorphine sa US ay ang injectable na Apokyn, na inaprubahan ng FDA para sa paglala ng sakit na Parkinson; gayunpaman, ang apomorphine ay maaaring ihalo bilang isang sublingual lozenge at maaaring pagsamahin sa isang PDE5i. Ang mga dosis na 2-3 mg ay maaaring kasing epektibo ng mga dosis na 4-6 mg nang walang mga side effect tulad ng pagduduwal, sakit ng ulo, o pagkahilo. Ang Apomorphine ay hindi dapat gamitin kasabay ng ondansetron hydrochloride, isang madalas na iniresetang antiemetic, dahil sa posibleng hypotension.

Mga iniksyon sa intracavernosal

Ipinakilala noong 1983, ang mga intracavernosal injection ay nagpapabago sa endothelial function at napakaepektibo kahit sa mga lalaking may malalang ED; ang alprostadil ay nagdudulot ng erections sa hanggang 93% ng mga lalaki, na may bisa ng bi-, tri-, at quad-mix na hanggang 97.6%. 134 – 136 Ang Alprostadil, 20 o 40 μg ng prostaglandin E1, ay ang tanging inaprubahan ng FDA na patented intracavernosal injection, samantalang ang dalawa pang gamot, ang phentolamine at papaverine, ay maaaring idagdag sa PGE1 sa isang compounded formula. Ang pinakakaraniwang side effect ng PGE1 lamang ay ang pananakit sa 48.5% ng mga lalaki. Ang Bi-mix, na kadalasang naglalaman ng 0.5–3.0 mg ng phentolamine at 30 mg papaverine, ay hindi nagdudulot ng pananakit ngunit maaaring hindi gaanong epektibo. Ang Tri-mix, karaniwang naglalaman ng 5–10 μg (at hanggang 40 μg) ng PGE1, 0.5–1.0 mg phentolamine, at 15–30 mg papaverine, ay nakakabawas sa posibilidad ng pananakit sa 2.9%. Ang pagdaragdag ng 0.15 mg ng atropine sa quad-mix, na nakalaan para sa mga lalaking hindi epektibo ang tri-mix, ay makabuluhang nakakabawas sa pananakit. Ang dami ng PGE1, bi-, tri-, o quad-mix na kailangan ay nag-iiba mula 0.1 hanggang 0.3 mL. Ang empiric (gamit lamang ang PGE1 anuman ang etiology o kalubhaan ng ED, na may mga pagsasaayos ng dosis o formula na ginawa batay sa mga resulta ng pasyente) at risk-based (gamit ang bi-mix, tri-mix, o high-dose tri-mix batay sa isang algorithm na isinasaalang-alang ang etiology ng ED at bilang ng mga risk factor ng ED) na mga pamamaraan sa pagbibigay ng dosis ay tila magkatulad pagdating sa bisa at komplikasyon at mga rate ng kasiyahan. 137 Kabilang sa mga side effect ang pananakit sa lugar ng iniksiyon, priapism, at pag-unlad ng peklat na tisyu o Peyronie's disease. Para sa isang mahusay na artikulo na sumusuri sa bisa, dosis, at mga side effect ng mga intracavernosal injection, tingnan ang buod ng Medscape na “Intracavernosal Injection Algorithm” ni Jeffrey Albaugh. 138

LOW-INTENSITY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE SALAMAT

Ang low intensity extracorporeal shockwave (LI-ESW) ay nagmula noong dekada 1990 nang maipakita na ang ultrasound ay nakakapag-udyok ng angiogenesis sa mga sugat ng daga. 139 Gumagamit ang LI-ESW ng shock wave, isang uri ng acoustic wave na nagdadala ng enerhiya at nagdudulot ng mga biological reaction kapag inilapat sa target na tissue. 140 Nag-iiba ang pamamaraan sa mga tuntunin ng energy flux density, frequency (bilang ng mga pulse bawat segundo sa Hz), at kabuuang bilang ng mga pulse na naihatid. Ang mekanismo ng pagkilos para sa pagpapabuti ng ED ay tila pagbabagong-buhay ng mga penile neuronal nitric oxide (nNOS) positive nerves, pinahusay na paglabas ng nitric oxide, at pagkukumpuni ng endothelial at vascular smooth muscle cell sa pamamagitan ng recruitment ng mesenchymal stem cells. 141 Maaari ring i-activate ng paggamot ang mga local penile progenitor cells. 142 Sa kasalukuyan, ang LI-ESW ay hindi inaprubahan ng FDA para sa ED; gayunpaman, maraming klinikal na pagsubok ang naisagawa na may mahusay na safety profile at iba't ibang tagumpay.

Ang unang pilot study ng ED na inilathala noong 2010 ay gumamit ng anim na sesyon ng LI-ESW sa 20 lalaking hindi tumugon sa mga PDE5 inhibitor (PDE5i). Ang mga resulta ay nagpakita ng pinabuting erectile function, tagal ng erections, at paninigas ng ari sa loob ng 1 buwan. Naiulat ang mga pagpapabuti sa loob ng hanggang 6 na buwan ng follow-up. 143 Ilang RCT ang nag-ulat ng mga positibong resulta gamit ang LI-ESW. Sa isang pagsubok na kinasasangkutan ng 67 lalaking may ED na tumugon sa PDE5i, ang grupo ng paggamot ay nakatanggap ng 12 sesyon na may pinabuting erectile function at penile hemodynamics na nakita sa humigit-kumulang 50% ng mga lalaking hindi gumagamit ng kanilang PDE5i. 144 Sa isang katulad na RCT sa India kabilang ang 135 PDE5i responder na ginamot ng 12 sesyon, 78% ng mga lalaking ginamot ay nakamit ang mga erection na sapat na matatag para sa penetration nang walang gamot sa loob ng 1 buwan. 145 Bagama't napanatili ang mga resultang ito sa 1 taong follow-up, mayroong napakataas na dropout rate kabilang ang 58% ng mga peke at 42% ng mga grupo ng paggamot.

Ang mga lalaking hindi tumutugon sa PDE5i ay maaaring maging mga tumugon pagkatapos ng paggamot sa LI-ESW. Sa isang open-label, single-arm prospective na pag-aaral sa 29 na lalaking hindi tumutugon sa PDE5i, 12 paggamot ang nagresulta sa 72% ng mga lalaking nakamit ang mga ereksyon na sapat ang katatagan para sa penetration gamit ang isang PDE5i. 146 Sa isang mas kamakailang RCT na kinabibilangan ng 58 PDE5i na hindi tumugon, 54% ang tumugon sa PDE5i pagkatapos ng 1 buwan ng LI-ESW therapy kumpara sa 0% sa sham group. 147

Ang patuloy na pagbuti na nakikita sa mas mahahabang pag-aaral sa follow-up ay nagmumungkahi na pagkatapos ng paggamot, maaaring baligtarin ng ilang kalalakihan ang pinagbabatayang patolohiya na nagdudulot ng kanilang ED o na ang LI-ESW ay maaaring magbigay ng ilang antas ng rehabilitasyon sa ari. Sa isang RCT na may 6 na buwang follow-up ng 112 kalalakihan, na lahat ay nakatanggap ng limang sesyon ng paggamot mula noong ang placebo arm ay nakatanggap ng aktibong paggamot sa 10 linggo, sa 6 na buwan, humigit-kumulang 20% ​​ng unang grupo ng paggamot at 23% ng unang grupo ng placebo na ginamot ay nagawa pa ring makipagtalik nang walang gamot. 148 Ang isa pang 1 taong follow-up ng 50 mas matatandang lalaki (average na edad 65 taon) na may mga vascular risk factor kabilang ang diabetes, hypertension, dyslipidemia, at coronary artery disease ay natagpuan ang 60% na patuloy na pagbuti sa kalubhaan ng ED at kalidad ng pagtayo na naiulat ng sarili. 149

Hindi pa alam ang bilang ng mga paggamot na LI-ESW para sa mainam na resulta at kung gaano katagal nananatiling epektibo ang paggamot. Isang kamakailang RCT na isinagawa sa 126 na lalaki sa isang ospital sa Denmark ang nagkumpara sa mga lalaking nakatanggap ng lima laban sa sampung sesyon sa loob ng 6 at 12 buwan; ang paggamot ay humigit-kumulang 38% na epektibo sa parehong grupo, na nagmumungkahi na ang mga karagdagang sesyon ay maaaring hindi mapabuti ang resulta. 150 , 151 Sa isang 2 taong follow-up ng isang open-label na pagsubok ng 156 na lalaki, 63% ang bumuti sa loob ng 4 na linggo na may 53% na bisa na napanatili sa loob ng 2 taon. 152 Hindi nakakagulat, ang mga lalaking may matinding ED ay nagkaroon ng mas maagang pagkabigo. Lahat ng mga pasyente na may diabetes at matinding ED ay nawalan ng epekto, samantalang 76% ng mga lalaking may banayad na ED at walang diabetes ay napanatili ang bisa.

Ang bilang ng mga pag-aaral na gumagamit ng LI-ESWT para sa ED ay tumaas nang husto nitong mga nakaraang taon. Isang naratibong pagsusuri ng mga nailathalang literatura na isinagawa noong 2013 ang nag-ulat na 60–75% ng mga tumugon sa PDE5i ay maaaring makamit ang mga ereksyon na sapat na matatag para sa penetration nang walang gamot at 72% ng mga hindi tumugon sa PDE5i ang naging tumugon.153 Ang mga kamakailang meta-analysis na sumusuri sa 14 na pag-aaral kabilang ang 7 RCT ay natagpuan na ang LI-ESW therapy ay ligtas at epektibo, na may mga resulta na tumatagal nang hindi bababa sa 3 buwan.154 Ang mga lalaking may banayad o katamtamang ED ay tila may mas mahusay na tugon kaysa sa mga lalaking may malubhang ED, na ang energy flux density, bilang ng mga shock wave na naihatid, at tagal ng paggamot ay malapit na nauugnay sa kinalabasan.

PRP AT STEM CELL INJECTION

Ang pag-iniksyon ng platelet rich plasma (PRP) o mesenchymal stem cells sa corpus cavernosum ay nangangakong mapapabuti ang ED at maibabalik ang function ng ari at nerve. Upang maihanda ang PRP, ang mga platelet mula sa anti-coagulated na dugo ay pinapaikot sa isang centrifuge at kinokonsentrate. Ang PRP ay naglalaman ng mahigit 300 bioactive proteins, growth factors, at adhesion molecules na maaaring mapabuti ang paggaling ng tissue at magsulong ng nerve at vascular tissue regeneration. 155 – 157 Dahil ang penile vasculature ang pinaka-endothelial-rich na rehiyon ng katawan ng isang lalaki at ang daloy ng dugo sa malambot na ari ay mas mabagal kumpara sa systemic circulation (na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na retention), sa teorya, ang PRP ay maaaring magbigay ng mga benepisyo sa penile tissue na katulad ng mga pagpapabuti na nakikita sa mga orthopedic injury.

Kakaunti lamang ang nailathala na mga pilot study tungkol sa kaligtasan at posibilidad gamit ang PRP para sa ED. Isang pagsubok sa tao na isinagawa sa Italya ang sumuri sa 9 na lalaking may ED na nakatanggap ng PRP bilang karagdagan sa vacuum therapy. Nakita ang bahagyang pagbuti na may tanging maliit na masamang epekto ng bahagyang pananakit at pasa sa lugar ng iniksiyon. 158

Ang nabawasang antas ng mga circulating endothelial progenitor cells (EPCs), isang uri ng stem cell na kinakailangan para sa pagbabagong-buhay ng vascular endothelial lining, ay isang independiyenteng risk factor para sa ED. 159 Ang mga EPC ay nababawasan kasabay ng talamak na pamamaga na nakikita sa diabetes, hypercholesterolemia, labis na katabaan, sakit sa puso, at paninigarilyo. 160 Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa hayop na pinasisigla ng testosterone ang mobilisasyon ng EPC mula sa bone marrow at pinapabuti ang angiogenesis. 161 , 162 Dalawang pagsusuri ng mga nailathalang pag-aaral sa hayop na kinasasangkutan ng mga intracavernosal injection ng mga stem cell na nagmula sa bone marrow, adipose tissue, at skeletal muscle ang nag-ulat ng mga kanais-nais na resulta sa endothelial, smooth muscle, at nerve function sa penile tissue. 163 , 164

Ang PRP at stem cell therapy ay maaaring makatulong sa mga lalaking may pinsala sa vascular at nerve mula sa diabetes o radical prostatectomy. Iminumungkahi ng ilang pilot studies sa tao na ang pamamaraan ay maaaring ligtas at epektibo. Isang pag-aaral ang kinasangkutan ng 11 lalaking sumailalim sa radical prostatectomy dahil sa kanser sa prostate, na nagresulta sa ED na hindi tumutugon sa PDE5i. 165 Ang mga autologous adipose-derived stem cells na itinurok sa corpus cavernosum ay nakapagpanumbalik ng erectile function sa walo sa labing-isang lalaki nang walang masamang epekto. Sa isa pang pilot study gamit ang mga non-autologous human umbilical cord stem cells, anim sa pitong matatandang lalaking may diabetes at ED na hindi tumutugon sa PDE5i, ay nakapagpanumbalik ng erections sa umaga pagsapit ng ikatlong buwan, at dalawa sa pito ang nakamit pa rin ang erection gamit ang PDE5i pagkatapos ng 6 na buwan. Kapansin-pansin, bumaba ang blood glucose 2 linggo pagkatapos ng iniksyon, kung saan bumuti ang mga antas ng hemoglobin A1C nang hanggang 4 na buwan, at walang nakitang masamang epekto. Nakita rin ang mga positibong resulta sa isang pilot study sa tao na kinasasangkutan ng 12 lalaking may malubhang post-radical prostatectomy ED na hindi tumutugon sa alprostadil, PDE5i, o vacuum device. 166 Ang phase I trial na ito ay gumamit ng tumataas na dosis ng autologous bone marrow-derived stem cells. Ang mas mataas na dosis ay mas epektibo kung saan siyam sa labindalawang lalaki ang nakamit ang matibay na ereksyon para sa penetration gamit ang PDE5i; ang mga benepisyo ay napanatili sa loob ng isang taon nang walang masamang epekto.

Bagama't ang mga iniksiyon ng PRP at stem cell ay itinuturing na eksperimental at walang pag-apruba ng FDA at saklaw ng seguro, maaaring maghanap ang mga lalaki ng mga practitioner na nagsasagawa ng mga pamamaraang ito. Kabilang sa mga posibleng masamang epekto ang impeksyon at pag-unlad ng peklat na tisyu o Peyronie's disease. Sa teorya, maaari ring pataasin ng mga stem cell ang tumorigenesis, bagama't hindi alam ang lawak ng panganib na ito. 167

Konklusyon

Ang erectile Dysfunction ay isang pangkaraniwang problema sa medikal na may ilang mga posibleng, madalas na pag-overlay na mga kadahilanan at sanhi. Maingat at masusing pag-inom ng kasaysayan, paggamit ng mga na-validated na mga talatanungan, pisikal na pagsusulit, at pagsisikap sa lab ay kinakailangan upang makabuo ng isang plano upang mapalubha ang mga sintomas habang tinutugunan ang mga pangunahing dahilan. Kasama sa mga pagpipilian sa paggagamot ang mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay, ehersisyo ng physical therapy, ang paggamit ng mga aparato ng vacuum constriction, botanical at amino acid dietary supplement, gamot, mababang intensity extracorporeal shockwave therapy, at posibleng platelet na mayaman na plasma o stem cell intracavernosal injection.

IMPLIKASYON PARA SA CLATICAL PRACTICE
  • Magsagawa ng masusing kasaysayan, dokumentasyon ng talatanungan, pagsusulit, may kaugnayan na lab sa trabaho
  • Talakayin ang mga sanhi / nag-aambag na mga kadahilanan:
    • Psychogenic
    • neurological
    • Ang labis na paggamit ng pornograpiya
    • Endocrine
    • Mga epekto sa paggamot ng gamot
    • Mga pagbabago sa vascular
  • Suriin ang mga kaugnay na pagpipilian sa paggamot:
    • Pagpapayo sa psychosexual
    • Pag-iwas sa pornograpiya
    • Physical therapy (Kegel's) o paggamit ng aparato ng vacuum constriction
    • Pagbabago ng pagkain
    • Pagrekomenda sa ehersisyo
    • Mga pagpipilian sa pagbaba ng timbang
    • Mga halamang gamot sa halamang gamot at amino acid
    • Gamot:
      • PDE5i: iba't ibang mga onsets, tagal ng pagkilos, at mga side-effects
        • Maaaring o hindi saklaw ng seguro, maaaring maging mahal
        • Ang Apomorphine, hindi inaprubahan ng FDA para sa ED, ay dapat na pinagsama
    • Ang mababang-intensity extracorporeal shockwave
    • Hindi inaprubahan ng FDA para sa ED at kawalan ng saklaw ng seguro
    • Ang data ng kaligtasan ay mabuti sa karamihan ng mga pag-aaral na nagpapakita ng mga positibong resulta
    • Maaaring kailanganin ang paulit-ulit na paggamot
  • PRP at stem cell injections
    • Hindi inirerekomenda dahil sa kakulangan ng randomized na mga pagsubok at posibleng mga alalahanin sa kaligtasan
Mga Kumpetisyon sa pakikipagkumpitensya

Ipinahayag ng may-akda na wala siyang interes na nakikipagkumpitensya.

PAGKAKATAON AT PAGBABAGO

Walang natanggap na pondo para sa paghahanda at pagsulat ng artikulong ito.

Mga sanggunian
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Ang kawalang-kilos at ang medikal at psychosocial na nauugnay sa: mga resulta ng Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Paggamot ng erectile dysfunction kapag nabigo ang mga inhibitor ng PDE5. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Ang pag-unlad at pagpapatunay ng Laki ng Larawan ng Sariling Imahe ng Lalaki na Lalaki: ang mga resulta mula sa isang pambansang kinatawan ng posibilidad na halimbawa ng mga kalalakihan sa Estados Unidos. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Ang data ng Kinsey: mga tabla ng marginal ng mga panayam noong 1938-1963 na isinasagawa ng instituto para sa sex research (reprint edn). Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Kasarian, pagmamahalan, at mga relasyon: AARP survey ng midlife at mas matanda. Washington, DC: AARP Research; Abril, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Website ng International Society for Sexual Medicine, na-access 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Mga sekswal na pag-uugali, paggamit ng condom, at sekswal na kalusugan ng mga Amerikano na higit sa 50: mga implikasyon para sa promosyon sa sekswal na kalusugan para sa mga matatandang may sapat na gulang. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. PD69-12 survey ng sekswal na pagpapaandar at pornograpiya. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, epekto ni Bryant J. Pornograpiya sa kasiyahan sa sekswal na 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Bridges A, Johnson JA, et al. Ang pornograpiya at ang sekswal na script ng lalaki: isang pagsusuri ng pagkonsumo at pakikipagtalik. Ark Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Paggamit ng pornograpiya: na gumagamit nito at kung paano ito nauugnay sa mga kinalabasan ng mag-asawa. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Binabawasan ba ng pornograpiya ang kalidad ng pag-aasawa sa paglipas ng panahon? Katibayan mula sa paayon na data. Ark Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et al. Ang pornograpiya sa Internet ay nagdudulot ng sekswal na mga dysfunctions? Isang pagsusuri sa mga ulat ng klinikal. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. Ang pang-internasyonal na index ng erectile function (IIEF): isang multidimensional scale para sa pagtatasa ng erectile dysfunction. Urology. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Pag-unlad at pagsusuri ng isang pinaikling, 5-item na bersyon ng International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-5) bilang isang tool na diagnostic para sa erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Ang Sexual Health Inventory for Men (SHIM): isang 5-taong pagsusuri ng karanasan sa pananaliksik at klinikal. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Ang likas na katangian at papel ng pagkabalisa sa pagganap sa sekswal na Dysfunction. Sa: Leitenberg H, ed. Handbook ng Social at Pagsusuri ng Pagkabalisa. New York: Springer US; 1990. p. 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Ang sistematikong pagsusuri ng sekswal na disfunction sa mga beterano na may sakit na post-traumatic stress disorder. Sex Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay naiiba sa pagtugon ng amygdala sa visual na pampasigla na pampasigla. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Modulasyon ng mga dopaminergic pathway upang gamutin ang erectile dysfunction. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neuroprotective at nerve regenerative na pamamaraan para sa paggamot ng erectile Dysfunction pagkatapos ng napakaraming pinsala sa nerbiyos. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Pudendal nerve pinsala na nauugnay sa avid bisikleta. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Ang Alcock syndrome: pansamantalang penile insensitivity dahil sa compression ng pudendal nerve sa loob ng kanal ng Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Ang pagbibisikleta, at pag-andar ng sekswal at ihi: mga resulta mula sa isang malaki, multinasyunal, pag-aaral na cross-sectional. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones at ang epekto ng Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Sa paglipas ng R. Paglaan ng mga mapagkukunan sa pag-iipon sa panahon ng habituation at dishabituation ng male sexual arousal. Ark Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Ang mga pagbabago sa erectile na tugon sa paulit-ulit na audiovisual sekswal na pagpapasigla. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Ang mga kalalakihan ay nag-ejaculate ng mas malaking volume ng tamod, mas motile sperm, at mas mabilis kapag nakalantad sa mga imahe ng mga babaeng nobela. Evol. Sikolohikal. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Pang-agham sa pagkagumon: pagtuklas ng pagiging kumplikado ng neurobiological. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Pag-ibig T, Laier C, Brand M, et al. Neuroscience ng pagkagumon sa pornograpiya sa Internet: isang pagsusuri at pag-update. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: isang matagal na molecular switch para sa addiction. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Mga Pitcher KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Ang mga gantimpala at gantimpala ng gamot ay kumikilos sa mga karaniwang mekanismo ng neural plasticity na may ΔFosB bilang isang pangunahing tagapamagitan. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteron at erectile function: mula sa pangunahing pananaliksik hanggang sa isang bagong klinikal na paradigma para sa pamamahala ng mga kalalakihan na may kakulangan ng androgen at erectile dysfunction. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et al. Ang mga epekto ng androgen sa pagpapahayag ng nitric oxide synthase mRNAs sa rat corpus cavernosum. BJU International. 1999; 83: 327-33.
  35. Mikhail N. Mayroon bang papel ang testosterone sa erectile function? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filopio S, Mancina R, et al. Kinokontrol ng Androgens ang phosphodiesterase type 5 expression at functional activity sa corpora cavernosa. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Kinokontrol ng Testosteron ang pagpapahayag ng PDE5 at sa pagtugon sa vivo sa tadalafil sa daga corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Ang Testosteron ay nauugnay sa erectile Dysfunction: isang cross-sectional na pag-aaral sa mga lalaking Tsino. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Ang sekswal na pag-andar ay hindi nagbabago kapag ang mga antas ng testosterone ng serum ay mga parmasyutiko na iba-iba sa normal na saklaw ng lalaki. Fertil na Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein ako, et al. Dosis-tugon na relasyon sa pagitan ng testosterone at erectile function: katibayan para sa pagkakaroon ng isang kritikal na threshold. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Ang suplemento ng testosterone para sa erectile Dysfunction: mga resulta ng isang meta-analysis. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. Ang mga Androgens ay nagpapabuti sa cavernous vasodilation at tugon sa sildenafil sa mga pasyente na may erectile dysfunction. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Ang pagtaas ng mga antas ng estradiol sa venous occlusive disorder: isang posibleng functional mekanismo ng venous leakage. Int J Impot Res. 2005; 17: 239-42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Ang mga antas ng estradiol at testosterone ay binago sa mga kalalakihan ng Tsino na may sekswal na Dysfunction. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Kaugnayan ng balanse ng oestradiol-testosterone sa erectile dysfunction na pasyente 'pagbabala. Singapore Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Mga epekto ng pagsugpo ng aromatase sa mga matatandang kalalakihan na may mababang o borderline-low serum testosterone level. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Ang klinikal na paggamit ng mga inhibitor ng aromatase sa mga may sapat na gulang. Sex Med Rev. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne / estradiol ratio, kapaki-pakinabang ba ito sa pagsusuri ng erectile Dysfunction at mababang sekswal na pagnanasa? Aging Lalaki. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Ang mga kaugnayan sa pagitan ng mga serum na sex hormones, erectile function, at sex drive: ang Olmsted Country Study of Urinary Symptoms at Health Status sa mga Lalaki. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Ang scocrening ng Endocrine sa mga kalalakihan ng 1,022 na may erectile dysfunction: klinikal na kahalagahan at diskarte sa gastos. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Ang epekto ng sakit sa teroydeo sa sekswal na Dysfunction sa mga kalalakihan at kababaihan. Sex Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub nangunguna sa pag-print].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Ang erectile dysfunction sa mga pasyente na may hyper- at hypothyroidism: gaano pangkaraniwan at dapat nating tratuhin? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erectile Dysfunction: ang pinakaunang tanda ng pangkalahatang vascular disease? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Ang erectile dysfunction bilang isang maagang tanda ng sakit na cardiovascular. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Erectile Dysfunction at kasunod na sakit sa cardiovascular. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Ang erectile dysfunction ay hinuhulaan ang mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mataas na peligro na tumatanggap ng telmisartan, ramipril, o pareho: ang Ongoing Telmisartan Mag-isa at kasama ang Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan Randomized assessmeNt Study sa ACE iNtolerant subject na may cardiovascular Disease (ON TARGET / TRANSC). Circul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erectile dysfunction = endothelial dysfunction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Endothelial dysfunction at erectile Dysfunction sa pag-iipon ng tao. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Ang endothelial function ay may kapansanan sa mga erectile dysfunction na pasyente? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Impaired brachial artery endothelium-depend and and dependant vasodilation sa mga kalalakihan na may erectile dysfunction at walang iba pang klinikal na cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Ang relasyon sa pagitan ng depression at erectile Dysfunction. Curr Psychiatry Rep 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Paggamot ng erectile Dysfunction sa mga kalalakihan na may mga sintomas na nakaka-depress: ang mga resulta ng isang pagsubok na kontrolado ng placebo na may sildenafil citrate. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Mga interbensyon ng psychosocial para sa erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Ang iyong utak sa pornograpiya: Internet pornograpiya at ang umuusbong na agham ng pagkagumon. Margate, UK: Pag-publish ng Komonwelt; 2015.
  65. Brom M, Parehong S, Laan E, et al. Ang papel na ginagampanan ng conditioning, pag-aaral at dopamine sa sekswal na pag-uugali: isang pagsasalaysay ng pag-aaral ng pag-aaral ng hayop at tao. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. Ang mga activation ng neural sa pagkuha ng nakakondisyon na sekswal na pagpukaw: mga epekto ng kamalayan ng pagkakalantad at kasarian. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, balbas K, et al. Ang pag-unlad ng sekswal na tao ay napapailalim sa kritikal na pag-aaral ng panahon: mga implikasyon para sa sekswal na pagkagumon, sekswal na therapy, at para sa pagpapalaki ng bata. Pagkagumon sa Kasarian at Pagkapilit. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Ang progresibong paglaban sa ehersisyo sa pagpapanumbalik ng mga perineal na kalamnan. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Ang paggamit ng mga aparatong paninigas ng vacuum sa erectile Dysfunction pagkatapos ng radical prostatectomy. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Ang mga aparatong constriction ng vacuum sa erectile Dysfunction: pagtanggap at pagiging epektibo sa mga pasyente na may kawalan ng lakas ng organik o halo-halong aetiology. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Kahusayan ng aparato ng constriction ng vacuum sa mga pasyente na may corporeal venous occlusive dysfunction. Urology. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Ang hindi organikong nitratato at suplemento ng beetroot juice ay binabawasan ang presyon ng dugo sa mga may sapat na gulang: isang sistematikong pagsusuri at pag-analisa ng meta. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Mga mapagkukunan ng pagkain ng nitrates at nitrites: ang kontekstong pang-physiologic para sa mga potensyal na benepisyo sa kalusugan. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Ang mga epekto ng dietary nitrate presyon ng dugo at endothelial function: isang pagsusuri ng pag-aaral ng interbensyon ng tao. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Ang Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Pomegranate juice ay pumipigil sa pag-alsa ng oxidized LDL at biosynthesis ng kolesterol sa macrophage. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Ang pagkonsumo ng juice na delima sa loob ng 3 taon ng mga pasyente na may stenosis ng carotid artery stens ay binabawasan ang karaniwang karotid intima-media kapal, presyon ng dugo at LDL oksihenasyon. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Pinoprotektahan ng juice ng pomegranate ang nitric oxide laban sa pagkasira ng oxidative at pinatataas ang biological na pagkilos ng nitric oxide. Nitric Oxide. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Ang mga epekto ng pagkonsumo ng granada ng juice sa presyon ng dugo at kalusugan ng cardiovascular. Kumpletuhin ang Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Mayroon bang link sa pagitan ng mga soft drinks at erectile dysfunction? Cent European J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Advanced na mga glycation end-product: isang pangkaraniwang landas sa diabetes at may edad na may kaugnayan sa erectile dysfunction. Libreng Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza MP, et al. Ang mga produktong paunang advanced na glycation end at ang kanilang papel sa kalusugan at sakit. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Ang mga advanced na glycation end na produkto sa mga pagkain at isang praktikal na gabay sa kanilang pagbawas sa diyeta. Sinabi ni J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Pangunahing pag-iwas sa sekswal na disfunction kasama ang diyeta sa Mediterranean sa type 2 diabetes: ang MÈDITA randomized trial. Pangangalaga sa Diyabetis. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Ang diyeta sa Mediterranean at erectile Dysfunction: isang kasalukuyang pananaw. Cent European J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Hindi aktibo, pagsasanay sa pagsasanay at pag-detraining, at plasma lipoproteins. STRRIDE: isang randomized, kinokontrol na pag-aaral ng intensity ng ehersisyo at dami. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Ang epekto ng pisikal na ehersisyo sa endothelial function. Sports Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Ang epekto ng pagsasanay sa ehersisyo sa endothelial function sa cardiovascular disease sa mga tao. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Ang ehersisyo sa pagsasanay ay nagpapabuti sa pag-andar ng vascular endothelial sa mga pasyente na may type 1 diabetes. Pangangalaga sa Diyabetis. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Ang ehersisyo ay kumikilos ng isang gamot; ang mga benepisyo ng parmasyutiko ng ehersisyo. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Pisikal na aktibidad at ehersisyo para sa erectile Dysfunction: sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. Ang relasyon sa pagitan ng fat fat ng katawan at erectile Dysfunction sa mga Korean na lalaki: Hallym Aging Study. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Labis na katabaan, mababang antas ng testosterone at erectile Dysfunction. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. Ang erectile Dysfunction ay nauugnay sa mababang mga antas ng bioactive testosterone at visceral adiposity sa mga kalalakihan na may type 2 diabetes. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, at pamamaga. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Papel ng adipokines sa sakit na cardiovascular. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erectile Dysfunction na nakikipag-ugnay sa endothelial dysfunction at pinataas ang mga lebel ng protoklamikong cytokine sa napakataba na mga kalalakihan. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Mawalan ng timbang upang mawala ang erectile dysfunction. Maaari Fam Physician. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Agonist at antagonist na pagkilos ng yohimbine kumpara sa fluparoxan sa alpha (2) -adrenergic receptors (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) at dopamine D ( 2) at D (3) na mga receptor. Kahalagahan para sa modulasyon ng frontocortical monoaminergic transmission at depressive state. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine para sa erectile Dysfunction: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga randomized na mga pagsubok sa klinika. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Ang pagiging epektibo ng yohimbine sa paggamot ng erectile disorder: apat na pagsasama ng meta-analytic. Ark Sex Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine sa paggamot ng orgasmic dysfunction. Asyano J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. Ang dami ng parmasyutiko ng yohimbine na natagpuan sa mga pandagdag sa pandiyeta sa USA. Dobleng Pagsubok ng Droga. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-sexual at androgen enhancing effects of Tribulus terrestris L: Katotohanan o kathang-isip? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Ang mga epekto sa hormonal ng Tribulus terrestris at ang papel nito sa pamamahala ng male erectile Dysfunction - isang pagsusuri gamit ang primata, rabbits at daga. Phytomedicine. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Isang sistematikong pagsusuri sa herbal extract Tribulus terrestris at ang mga ugat ng putative aphrodisiac at epekto ng pagpapahusay ng pagganap. J Diet Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Ang halamang aphrodisiac Tribulus terrestris hindi nakakaimpluwensya sa paggawa ng androgen sa mga binata. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Mga sekswal na epekto ng punturevine (Tribulus terrestris) katas (protodioscin): isang pagsusuri gamit ang isang modelo ng daga. J Altern umakma Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Proerectile pharmacological effects ng Tribulus terrestris kunin sa kuneho corpus cavernosum. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Pagsusuri ng bisa at kaligtasan ng Tribulus terrestris sa male sexual dysfunction - isang prospective, randomized, double-blind, placebo-control klinikal na pagsubok. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Kahusayan ng Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) sa pagpapabuti ng erectile na pag-andar: sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng randomized na mga pagsubok na kinokontrol. Kumpletuhin ang Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia bilang isang potensyal na adoptogen ng male sexual health: isang sistematikong pagsusuri sa mga klinikal na pag-aaral. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. Epekto ng Tongkat Ali sa mga hormone ng stress at sikolohikal na kalagayan ng kalagayan sa mga nakakapagpapalakas na paksa. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Kakayahang pagsugpo ng human phosphodiesterase-5 ng mga icariin derivatives. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Ang mga epekto ng icariin sa aktibidad ng phosphodiesterase-5 sa vitro at cyclic guanosine monophosphate level sa cavernous makinis na mga cell ng kalamnan. Urology. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Epekto ng icariin sa mga antas ng siklikang GMP at sa pagpapahayag ng mRNA ng cGMP-nagbubuklod na cGMP na tiyak na phosphodiesterase (PDE5) sa penile cavernosum. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Ang pagdidiyeta ng diabetes-sapilitan na coronary vascular dysfunction ay nagsasangkot ng pagtaas ng aktibidad ng arginase. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Kakulangan ng L-arginine at pagdaragdag sa eksperimentong talamak na kabiguan sa bato at sa paglipat ng kidney sa tao. Kidney Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Halos lahat ng tungkol sa citrulline sa mga mammal. Amino Acids. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. L-arginine-sapilitan vasodilation sa malusog na tao: parmasyutoketiko-relasyon na parmasyutiko. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Epekto ng oral admnistratino ng high-dosis nitric oxide donor L-arginine sa mga kalalakihan na may organikong erectile Dysfunction: mga resulta ng isang double-blind, randomized, pag-aaral na kinokontrol ng placebo. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Ang L-arginine paradoks: kahalagahan ng L-arginine / asymmetrical dimethylarginine ratio. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Kahusayan at kaligtasan ng isang nobelang kumbinasyon ng L-arginine glutamate at yohimbine hydrochloride: isang bagong oral therapy para sa erectile dysfunction. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Kahusayan at kaligtasan ng oral na pagsasama ng yohimbine at L-arginine (SX) para sa paggamot ng erectile dysfunction: isang multicenter, randomized, double blind, placebo-control clinical trial. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Paggamot ng erectile Dysfunction na may pycnogenol at L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginine therapy sa talamak na myocardial infarction: ang vascular pakikipag-ugnay sa edad sa myocardial infarction (VINTAGE MI) randomized clinical trial. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Paghahambing ng mga profile ng selectivity ng tadalafil, sildenafil at vardenafil gamit ang isang vitro phosphodiesterase activity assay. Int J Impot Res. 2001; 14 (Suplemento 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Isang paghahambing ng magagamit na mga inhibitor ng phosphodiesterase-5 sa paggamot ng erectile Dysfunction: isang pokus sa avanafil. Mas gusto ang Pasyente ng Pasyente. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Ang rate ng saklaw ng kanser sa prostate sa mga kalalakihan na ginagamot para sa erectile dysfunction na may phosphodiesterase type 5 inhibitors: pagsusuri sa retrospective. Asyano J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Ang dalas ng pamamaga at panganib ng kanser sa prostate: na-update ang mga resulta na may karagdagang dekada ng pag-follow-up. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Ang Phosphodiesterase type 5 inhibitors at panganib ng melanoma: Isang meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminergic neurotransmission sa paraventricular nucleus ng hypothalamus sa gitnang regulasyon ng penile erection sa daga. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Ang oral na paggamot ng erectile Dysfunction na may apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Ang mga pangunahing isyu mula sa mga klinikal na pagsubok ng apomorphine SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Kahusayan at kaligtasan ng intracavernosal alprostadil sa mga kalalakihan na may erectile dysfunction. Bagong Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. Intracavernous alprostadil alfadex - isang mabisa at mahusay na pinahihintulutan na paggamot para sa erectile dysfunction. Mga resulta ng isang pang-matagalang pag-aaral sa Europa. Int J Impot Res. 1998; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Tatlong taong kinalabasan ng isang progresibong programa sa paggamot para sa erectile dysfunction na may intracavernous injections ng vasoactive na gamot. Urology. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Isang empirical vs diskarte na nakabatay sa panganib na algorithm sa intracavernosal injection therapy: isang prospect na pag-aaral. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal injection algorithm. Urol nars. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Ang epekto ng therapeutic ultrasound sa angiogenesis. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Ang mababang-intensity extracorporeal shock wave treatment ay nagpapabuti ng erectile function: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Ang mga epekto ng therapy na low-energy shockwave sa erectile function at tisyu ng isang modelo ng daga ng diabetes. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Sa situ activation ng penile progenitor cells na may low-intensity extracorporeal shockwave therapy. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Maaari bang mapabuti ang pag-andar ng low-intensity extracorporeal shockwave therapy? Ang isang 6 na buwan na pag-aaral na pagsubaybay sa pilot sa mga pasyente na may organikong erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. Ang mababang intensity ng extracorporeal shock wave therapy ay may epekto sa physiological sa erectile function? Maikling mga resulta ng isang randomized, double-blind, sham na kinokontrol na pag-aaral. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Ang mababang intensity extracorporeal shockwave therapy para sa erectile Dysfunction: isang pag-aaral sa isang populasyon ng India. Maaari J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Mababang-intensity extracorporeal shock wave therapy - isang nobelang mabisang paggamot para sa erectile dysfunction sa malubhang mga pasyente ng ED na hindi maganda ang tumugon sa PDE5 inhibitor therapy. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Ang penile low intensity shock wave treatment ay magagawang magbago ng mga hindi responsableng PDE5i sa mga tumugon: isang double-blind, sham na kinokontrol na pag-aaral. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, et al. Maaari bang mapabuti ng low-intensity extracorporeal shockwave therapy ang erectile dysfunction? Isang prospective, randomized, double-blind, pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Labindalawang buwan na pagiging epektibo at kaligtasan ng low-intensity shockwave therapy para sa erectile Dysfunction sa mga pasyente na hindi tumugon sa mga inhibitor na phosphodiesterase type 5. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Epekto ng low-energy linear shockwave therapy sa erectile dysfunction-isang double-blinded, sham-control, randomized clinical trial. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Epekto ng linear low-intensity extracorporeal shockwave therapy para sa erectile Dysfunction - 12-buwan na pag-follow up ng isang randomized, double-blinded, sham-control na pag-aaral. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Ang mababang intensity shock treatment para sa erectile Dysfunction - gaano katagal ang epekto? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Ang mababang-intensity extracorporeal shock wave therapy sa vascular disease at erectile Dysfunction: teorya at kinalabasan. Sex Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Mga epekto ng low-intensity extracorporeal shockwave therapy sa erectile Dysfunction: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Platelet Rich Plasma: isang maikling pangkalahatang-ideya ng ilang mga sangkap na bioactive. Buksan ang Med (Wars). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Ang pagkilala sa mga protina na inilabas mula sa mga aktibong platelet ay humahantong sa lokalisasyon ng mga protina ng nobela na platelet sa mga lesyon ng atherosclerotic ng tao. Dugo. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Platelet na mayaman na plasma: isang promising product para sa paggamot ng peripheral nerve regeneration pagkatapos ng pinsala sa nerbiyos. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Ang pagiging epektibo ng platelet na mayaman na plasma (PRP) bilang supplemental therapy para sa paggamot ng erectile Dysfunction (ED): paunang kinalabasan. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. Ang nagpapalipat-lipat ng mga endothelial cells ng progenitor ay nauugnay sa pag-andar ng erectile sa mga pasyente na may sakit sa coronary heart. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Intracavernous na pangangasiwa ng mga cell maronuclear cells ng utak: isang bagong paraan ng pagpapagamot ng erectile dysfunction? J Pagsasalin Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Pinasisigla ng Testosteron ang angogogog at vascular regrowth sa ventral prostate sa castrated adult rats. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Androgens, angiogenesis at pagbabagong-buhay ng cardiovascular. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Stem cell therapy para sa diabetes na erectile Dysfunction sa daga: isang meta-analysis. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Stem cell therapy para sa erectile Dysfunction: isang kritikal na pagsusuri. Mga Stem Cell Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Ang kaligtasan at potensyal na epekto ng isang solong intracavernous injection ng autologous adipose na nagmula ng mga regenerative cells sa mga pasyente na may erectile dysfunction kasunod ng radical prostatectomy: isang open-label phase I klinikal na pagsubok. EBioMedicine. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Kaligtasan ng mga intracavernous bone marrow-mononuclear cells para sa postradical prostatectomy erectile Dysfunction: isang bukas na pag-aaral ng pilot-escalation. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Kasalukuyang mga pagsasaalang-alang sa biosafety sa stem cell therapy. Cell J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Paalala: ang hanay ng datos na pinagbabatayan ng sitasyon bilang 6 ay https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.