Hypersexual Disorder at Preoccupation Sa Pornograpiya ng Internet
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., atRobert L. Spitzer, MD
Nai-publish Online: 1 Oktubre 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Upang maprotektahan ang pagiging hindi nagpapakilala sa pasyente, ang kaso na ipinakita dito ay may kasamang mga tampok mula sa dalawang magkahiwalay na mga pasyente, at ang mga karagdagang pagbabago sa mga detalye ay ginawa upang magkaila ng pagkakakilanlan.
case Presentation
Si G. A ay isang taong may asawa na 42 na taong gulang, isang akademikong sosyolohista, na nakita kasama ang punong reklamo ng isang paulit-ulit na nalulumbay na damdamin, sa kabila ng patuloy na paggamot sa isang ahente ng antidepressant. Ipinahiwatig niya na kahit na ang paggamot na may fluoxetine, 20 mg / day, ay matagumpay sa paggamot sa mga pangunahing pagkalumbay sa nakaraan, sa mga nakaraang buwan, kasabay ng mga bagong stressors sa kanyang buhay, ang kanyang nalulumbay na kalagayan ay bumalik. Sinamahan ito ng inis, anhedonia, nabawasan ang konsentrasyon, at mga pagbabago sa pagtulog at gana.
Sa karagdagang paggalugad, ipinahayag din ni G. A na sa panahong ito ay nadagdagan niya ang kanyang paggamit ng Internet, gumugol ng maraming oras sa isang araw upang maghanap ng mga partikular na larawang pornograpiya. Malinaw na ipinahayag niya ang pagkabalisa sa pagkawala ng kontrol na pag-uugali na kinakatawan para sa kanya at binanggit din na gumugol siya ng mas maraming pera sa pag-download ng Internet kaysa sa kanyang makakaya. Ang kanyang pag-uugali ay humantong din sa isang minarkahang pagtanggi sa pagiging produktibo ng pananaliksik, ngunit mayroon siyang reputasyon bilang isang mahusay na guro, at walang agarang panganib na mawala sa kanyang posisyon. Nadama niya ang kanyang relasyon sa pag-aasawa ay hindi maapektuhan, bagaman kapag siya ay nagsalsal sa orgasm sa araw ay madalas na hindi niya makamit ang orgasm kung siya at ang kanyang asawa ay nakikipagtalik sa gabing iyon.
Agad namang nagtaas ang kasaysayan na ito ng maraming magkakaibang mga isyu. Mula sa isang panteknolohikal na pananaw, ang "may problemang paggamit" ng Internet ay kamakailan na inilarawan sa saykayatriko panitikan (1, 2). Bagaman ito ay isang bagong kategorya ng psychopathology, ang paggamit ng patolohiya sa pornograpikong mga materyales pati na rin ang labis na masturbesyon ay matagal nang inilarawan (3, 4). Ang kasaysayan ng pasyente ay agad na nagtataas ng mga katanungan tungkol sa kaugnayan ng kanyang labis na paggamit ng Internet para sa pagtingin sa pornograpiya at ang pagbabalik ng isang nalulumbay na kalagayan. Katulad nito, mayroong tanong kung paano pinakamahusay na suriin ang may problemang sekswal na pag-uugali ng pasyente.
Mula sa isang parmasyutiko na pananaw, mayroong isang maliit ngunit mahalagang panitikan sa panitikan sa pagbabalik ng mga nalulumbay na sintomas sa mga pasyente na matagumpay na tumugon sa isang antidepressant at na nagpatuloy na sumusunod sa maintenance therapy (5). Ang mga kadahilanan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi naiintindihan ng mabuti, ngunit ang posibilidad na ang isang pagtaas sa mga stressors ay gumaganap ng isang papel ay may halatang kabuluhan ng mukha. Ang pinakamainam na pamamahala ng naturang mga pasyente ay hindi rin napag-aralan nang mabuti, bagaman ang isang pagtaas ng dosis ng gamot ay may ilang suporta sa empirikal (5).
Bagaman ang pinakamainam na diagnosis at pamamahala ng pasyente na ito ay maaaring hindi agad na malinaw, tila isang malinaw na pangangailangan para sa interbensyon. Ang labis na paggamit ng Internet sa trabaho para sa mga kadahilanan na hindi nauugnay sa trabaho ay, hindi kapani-paniwala, na nauugnay sa nabawasan ang pagiging produktibo. Ang pasyente ay maaaring nasa panganib para sa pagharap sa ligal na aksyon ng kanyang employer kung ang kanyang mga aksyon ay luminaw. Ang pagkabalisa na naranasan niya ay sa ilang mga paraan masuwerte, dahil lumilitaw na nag-ambag sa kanyang desisyon na humingi ng paggamot.
Sa karagdagang pagtatanong, ipinahiwatig ni G. A na ang unang pagkakataon na siya ay nagkaroon ng isang yugto ng pagkalungkot na nangangailangan ng paggamot sa isang antidepressant na nangyari noong siya ay isang mag-aaral ng kolehiyo ng 18-taong-gulang, sa konteksto ng break-up ng isang relasyon. Nagkaroon ng kasunod na mga katulad na yugto ng pagkalumbay, at siya ay kumukuha ng fluoxetine para sa 3 taon. Ang maingat na pagtatanong ay nagsiwalat walang kasaysayan ng mga episode ng hypomanic o manic o ng iba pang mga kondisyon ng axis ko. Gayunman, sa kapansin-pansin, marami sa kanyang mga sintomas ng nakaka-depress na atypical; kapag nalulumbay siya ay kumain ng higit pa at makatulog nang higit pa, at mayroong katibayan ng pagiging sensitibo sa pagtanggi.
Bagaman si G. A ay nabigla ng mga materyal na pornograpya nang siya ay nalulumbay, ang makabuluhang paggamit ng pornograpiya sa Internet ay naroroon kahit na ang kanyang depression ay tumugon sa gamot. Bagaman nasisiyahan siya sa kanyang pagtuturo at pananaliksik at naging matagumpay sa kanyang karera, sa mga oras na stress ang trabaho ay nag-masturbate pa siya. Ang kanyang asawa ay hindi magkaroon ng mga anak, at hindi nadama na nais nilang magpatibay ng isang anak. Gayunpaman, ang kanyang trabaho ay hinihiling sa kanya na maglakbay ng ilang linggo sa isang taon, at sa mga oras na ito ay nadama niya ang higit na malungkot, may mas maraming oras sa kanyang mga kamay, at higit na magsalsal. Sa katunayan, sa mga oras sa kanyang buhay siya ay umasa sa masturbesyon upang makakuha ng isang pakiramdam ng kaluwagan, kung minsan regular na masturbating sa orgasm ng tatlo o higit pang beses sa isang araw. Gayunpaman, hindi ito nakagambala sa kanyang trabaho o panlipunan function hanggang sa siya ay makakuha ng handa na pag-access sa pornograpiya sa Internet.
Ang kakulangan ng hypomania at mania ay mahalaga, na ibinigay na ang hypersexuality ay maaaring isang sintomas ng mga kondisyong ito. Ang maliwanag na pagtaas ng mga pag-uugali sa hypersexual sa mga panahon ng nalulumbay na kalagayan ay kawili-wili sa mga tuntunin ng mga nakaraang mungkahi na ang gayong pag-uugali ay maaaring sa katunayan ay mga sintomas ng pagkalungkot at maaaring tumugon sa mga gamot na antidepressant. (6). Mahalaga rin ang pag-utos ng pang-aabuso sa sangkap, lalo na kung ang paggamit ng cocaine ay maaaring magresulta sa mga sintomas ng hypersexual (7). Sa wakas, ang mga pasyente na may mga sintomas ng hypersexual ay maaaring magkaroon ng isang saklaw ng mga kondisyon ng comorbid, kabilang ang obsessive-compulsive disorder (OCD) at sakit ng Tourette (8), kaya nararapat na tuntunin ang mga ito.
Sa mga tuntunin ng interbensyon ng pharmacotherapeutic, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng hindi nakakaakit na depresyon ay may mahalagang mga implikasyon. Mayroong malakas na katibayan na ang hindi maibabalik na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ay mas epektibo kaysa sa mga tricyclic antidepressants sa paggamot ng mga naturang sintomas (9). Dahil sa abala ng pag-iingat ng MAOI na pag-iingat, ang mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay kapaki-pakinabang na mga gamot na first-line. Tiyak, ang kanilang maliwanag na pagiging epektibo sa paggamot ng pangunahing pagkalumbay ng pasyente na ito ay naaayon sa isang itinakdang papel ng serotonin sa hypersomnia at hyperphagia at sa mga natuklasan ng ilang mga naunang ulat na ang SSRIs ay epektibo sa pagpapagamot ng atypical depression (10).
Ang unibersidad ay nagbigay ng access sa opisina sa Internet sa lahat ng mga guro sa paligid ng 3 taon na ang nakaraan. Una, ginamit ni G. A para sa mga layunin ng pananaliksik. Gayunman, kung minsan, gumugol siya ng oras sa mga sex chat room sa Internet, karaniwang gumamit ng isang halip na macho persona, na isa na pinagtibay nang malakas sa kanyang sarili sa pangkalahatan ay mas mahiyain at retiradong pag-uugali.
Sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ang karamihan sa kanyang paggamit ng Internet ay naging tapat sa paghahanap ng mga partikular na uri ng mga litrato sa pornograpiya; ang mga ito ay kasangkot sa isang lalaki na naramdaman niya ay macho o nangingibabaw sa ilang paraan sa pakikipagtalik sa isang babae. Pagkatapos ay gagamitin niya ang larawang ito bilang batayan para sa isang sekswal na pantasya kung saan siya ang nangingibabaw na kasosyo ng lalaki sa larawan, at pagkatapos ay magsalsal siya sa orgasm. Sa mga nakaraang taon ay paminsan-minsan niyang dinalaw ang mga tindahan ng pornograpiya upang hanapin ang mga ganitong uri ng mga larawan, ngunit sa pangkalahatan ay iniiwasan niya ang mga ito dahil sa takot na makita siya ng isa sa kanyang mga mag-aaral.
Ang sekswal na pantasya, kasama ng mga pangarap, ay siyempre matagal na ipinaglihi bilang isa sa mga mahahalagang daan upang maunawaan ang walang malay. Gusto ng isang clinician na maunawaan kung bakit ginawang mahalagang papel ang dominasyon sa psychic life ng pasyente na ito. Bagaman ang mga agresibo na pag-agos ay marahil ay unibersal, ang pag-unawa sa natatanging kasaysayan ng buhay ng pasyente at bunga ng walang malay na mga salungatan ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagbuo ng isang plano sa paggamot. Ito ay may kaugnayan na magtanong tungkol sa mga maagang sekswal na karanasan pati na rin tungkol sa sekswal na pang-aabuso sa bata, na maaaring nauugnay sa kalaunan labis na sekswal na pag-uugali (2).
Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang mga kadahilanan sa kultura - pag-unlad ng Internet — ay tila may kaakit-akit na nag-ambag sa mga pathogenesis ng mga sintomas ng pasyente na ito. Bagaman maaaring mag-alok ang Internet ng mga klinika at kanilang mga pasyente ng mahalagang mga pagkakataon para sa psychoeducation at suporta (11), maaari rin itong magbigay ng isang pagkakataon para sa pagsusumikap sa patolohiya at iba pang mga uri ng pag-uugali ng dysfunctional (1, 2).
Sinabi ni G. A na ang paghahanap ng tamang uri ng larawan ay minsan ay magugugol ng maraming oras. Ang lalaki sa larawan ay kinakailangan upang maging nangingibabaw, ngunit hindi napukaw si G. A kung mayroong anumang katibayan na nasasaktan ang babae. Kapag natagpuan niya ang isang larawan na "tama," siya ay magsalsal sa orgasm. Matagal na niyang pinukaw ang ganitong uri ng larawan at nagkaroon ng isang koleksyon ng mga katulad na litrato, ngunit patuloy siyang naghahanap ng bagong materyal.
Sa mga oras ay maaalala niya ang mga larawan na nagpukaw sa kanya kapag siya at ang kanyang asawa ay nagmamahal, ngunit sa pamamagitan ng malaki ay mayroon silang isang tila hindi napagkasunduan at hindi nakatatakot na sekswal na relasyon, na kapwa naranasan bilang sapat. Ang isang detalyadong kasaysayan ng sekswal na nagsiwalat walang anuman sa karaniwan. Walang kasaysayan ng pagkabigo sa pagkabata.
Ginawa ni G. A, gayunpaman, tandaan na nahihirapan sa assertiveness. Halimbawa, tinanong niya, na sundin ang mga tagubilin ng iba, kahit na hindi siya sumasang-ayon sa kanila. Sa kalaunan, ang mga damdamin ng galit ay sasabog, kung minsan sa hindi naaangkop na paraan. Halimbawa, sa halip na makipag-usap sa kanyang pinuno ng kagawaran tungkol sa isang partikular na isyu, kumikilos siya sa isang surly at nakakagambalang paraan sa mga pulong ng kawani kung saan ang paksa ay dumating para sa talakayan. Sa maagang maladaptive schema questionnaire (12), ang pasyente ay nakapuntos ng mataas sa ilang mga item ng pagsakop ng panukala.
Ang pariralang "tama," na ginamit ng pasyente upang ilarawan ang kanyang paghahanap para sa pagpukaw ng mga larawang pornograpiya, ay nakapagpapaalaala sa isang sintomas ng OCD. Gayunpaman, tulad ng nabanggit kanina, ang pasyente na ito ay tila nagpakita ng walang katibayan na paghihirap mula sa alinman sa mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang kakulangan ng isang samahan ng sekswal na pagpukaw na may sadistic na materyal ay nagtatakda ng paraphilia ng sekswal na kalungkutan. Ang puntong ito ay mahalaga upang bigyang-diin, na ibinigay na mayroong isang mataas na comorbidity sa pagitan ng paraphilias at tinatawag na mga sakit na may kaugnayan sa paraphilia (13).
Young (12) iminungkahi na ang panukala ng pagsakop ay maaaring umunlad kapag ang pagpapahayag ng pagkabata ng galit ay nasiraan ng loob, at ang mga may sapat na gulang na ito ay nangangahulugang ipahayag ang damdaming ito nang hindi direkta. Ang pagsasanay sa pagsasanay ay maaaring isang paunang interbensyon upang matulungan ang mga pasyente na magsimulang pagtagumpayan ang panukalang batas. Ang referral para sa cognitive therapy upang makatulong na baguhin ang pinagbabatayan ng maagang maladaptive scheme ay maaari ring isaalang-alang. Ang ugnayan sa pagitan ng mga scheme, stressors, sintomas, at kalooban ay hindi lamang kasangkot sa isang-direksyon na dahilan ngunit sa halip, ay malamang na maging kumplikado.
Ang G. Ang una ay tinanggihan ang referral ng psychotherapy sa pamamagitan ng kanyang psychiatrist, na karamihan ay nagtrabaho sa psychopharmacological, ngunit sumang-ayon sa isang pagtaas sa fluoxetine sa 40 mg / araw. Sa susunod na ilang linggo na ito ay humantong sa karagdagang pag-unlad sa mga sintomas ng kalooban ngunit hindi mabawasan ang libog o sa anumang mga pagbabago sa kanyang pag-uugali sa hypersexual. Pagkalipas ng ilang buwan, pumayag si G. A na talakayin ang kanyang mga sintomas sa isang psychologist.
Sa follow-up ng 1-year, nadama niya na ang psychotherapy ay naging kapaki-pakinabang sa pagtulong sa mga paghihirap sa assertiveness. Sa katunayan, naramdaman niya ngayon na ang isyung ito ay nag-ambag sa stress na naramdaman niya sa trabaho, kasama ang pakiramdam na nawalan siya ng kontrol sa kanyang sekswal na pag-uugali, at sa kanyang naunang pagkalungkot. Nagkaroon din ng pagbawas sa kanyang may problemang paggamit sa Internet, kahit na sa mga oras ng pagtaas ng stress sa trabaho o kalungkutan, siya ay madaling kapitan ng labis na paggamit ng pornograpiya at masturbesyon.
Ang paghahati ng therapy sa pagitan ng isang psychiatrist at isang psychologist ay nangangailangan ng isang bilang ng mga potensyal na problema; tiyak sa kaso ng mga sintomas na nahahanap ng pasyente ang nakakahiya, ang pag-iisip ng pagkakaroon upang ibunyag ang mga ito sa isang bagong tao ay maaaring magpalala ng mga bagay. Ang tugon ng mga sintomas ng nalulumbay sa isang nadagdagang dosis ng fluoxetine ay naaayon sa katibayan mula sa isang nakaraang ulat (5). Bagaman naiulat ang SSRIs na kapaki-pakinabang sa pagbawas ng labis na masturbesyon at mga katulad na sintomas, ang kanilang mga epekto ay hindi palaging matatag (6, 8, 14). Bukod dito, sa isang kinokontrol na pagsubok ng clomipramine kumpara sa desipramine para sa mga nasabing sintomas, hindi natagpuan ang pagiging epektibo (15). Kung ang SSRIs ay maaaring mabawasan ang pagkabalisa ng kalungkutan sa kawalan ng isang threshold mood disorder ay isang kawili-wiling teoretikal na tanong, tungkol sa kung saan may kaunting data.
Ang Psychotherapy ay naiulat na isang kapaki-pakinabang na paggamot para sa labis na masturbesyon at mga katulad na sintomas ng maraming mga may-akda (3), at bagaman mayroong kakulangan ng kinokontrol na pag-aaral sa partikular na lugar na ito, ang psychotherapy ay tiyak na naisip na epektibo para sa karaniwang nagaganap na comorbid axis I disorder (tulad ng pagkalungkot), pati na rin para sa ilang mga problema sa axis II (tulad ng mga paghihirap na may assertiveness). Ang interbensyon ng mag-asawa ay maaaring isa ring pagsasaalang-alang kung mayroong katibayan ng disfunction ng kasal. Posible din ang teoretikal na ang pharmacotherapy at psychotherapy ay pinahusay sa isa't isa. Sa kabila ng pangkalahatang positibong kinalabasan para sa pasyente na ito, kapansin-pansin na ang mga sintomas ng labis na sekswal na pag-uugali ay maaaring madalas na may talamak na kurso (2).
Pagtalakay
Ang pasyente dito ay namumula sa paglalarawan ng Krafft-Ebbing tungkol sa "pathological sekswalidad" 100 taon na ang nakalilipas (16):
Ito ay sumasalamin sa lahat ng kanyang mga saloobin at damdamin, na hindi pinapayagan ang iba pang mga layunin sa buhay, magulo, at sa isang gaya ng malabo na humihiling ng kasiyahan nang hindi ipinagkaloob ang posibilidad ng moral at matuwid na mga kontra-presentasyon, at paglutas ng kanyang sarili sa isang mapilit, walang kabuluhan na tagumpay ng sekswal mga kasiyahan. ... Ang patolohiya na sekswalidad ay isang kakila-kilabot na saksak para sa biktima nito, sapagkat siya ay nasa palaging panganib ng paglabag sa mga batas ng estado at moralidad, pagkawala ng kanyang karangalan, kanyang kalayaan at maging ang kanyang buhay.
Siyempre, ang mga modernong komunikasyon media ay nagbibigay ng isang hanay ng mga alternatibong mode para sa pagpapahayag ng psychopathology. Ang Internet, lalo na, ay malamang na maging isang mahalagang lokasyon para sa pagpapahayag ng iba't ibang mga sintomas, kasama na ang "pathological sekswalidad."
Ang makatarungang mga pag-aaral kamakailan ay iminungkahi na ang "pathological sekswalidad" ay malayo mula sa hindi pangkaraniwan at maaaring maiugnay sa malaki morbidity (3, 17). Ang karamdaman ay lumilitaw na mas karaniwan sa mga kalalakihan, at ang mga pasyente ay maaaring makita na may iba't ibang iba't ibang mga pag-uugali, kabilang ang sapilitang masturbesyon, labis na paggamit ng nakalimbag o telephonic pornograpiya, at paggamit ng pathological ng mga serbisyo ng mga manggagawa sa sex. Tulad ng mga impulse-control na karamdaman, kahit na ang mga sintomas ay nagpapasaya, mayroon ding karaniwang isang elemento ng dygoicity ng ego. Kasama sa mga comorbid diagnoses ang mga karamdaman sa mood, pagkabalisa sa pagkabalisa, at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mga simtomas ay maaaring malubhang nakakaapekto sa pag-andar ng pamilya, sosyal, at trabaho, at ang mga negatibong kahihinatnan ay kasama sa mga sakit na nakukuha sa sekswal. Mayroong malinaw na pangangailangan para sa naaangkop na diagnosis at paggamot ng mga naturang pasyente.
Sa paglipas ng mga taon, maraming iba't ibang mga termino ang ginamit upang sumangguni sa mga nasabing pasyente, kabilang ang "Don Juanism" at "nymphomania" (18, DSM-III). Bagaman ang seksyon ng DSM-III-R sa mga sekswal na karamdaman na hindi tinukoy ay kabilang ang salitang "di-paraphilic sexual addiction," ang terminong ito ay nahulog mula sa DSM-IV. Ang konsepto ng "sexual compulsivity" (19, 20) ay batay sa ideya na mayroong isang phenomenological at psychobiological overlap sa pagitan ng entidad na ito at OCD. Sa kaibahan, ang iba ay ginamit ang salitang "sekswal na impulsivity" at binigyang diin ang overlap na may mga karamdaman ng kontrol ng salpok (21, 22). Ang paniwala ng sekswal na pagkagumon ay iminungkahi din, muli batay sa mga pagkakapareho ng putati na may mga nakakahumaling na karamdaman (3, 23). "Paraphilia-kaugnay na karamdaman" ay iminungkahi sa view ng mataas na comorbidity sa, at pagkakapareho pagkakatulad sa, paraphilias (13).
Ang kakulangan ng isang napagkasunduang termino ay maaaring may kontribusyon sa kamag-anak na paucity ng pananaliksik sa lugar na ito. Ang bawat isa sa iba't ibang mga term na arguably ay may parehong kalamangan at kawalan. Tiyak, iminumungkahi nila ang isang hanay ng iba't ibang mga teoretikal na pamamaraan sa pananaliksik sa hinaharap sa lugar na ito. Gayunpaman, anuman ang mga lakas at limitasyon ng mga pamamaraang ito, binibigyang diin namin na mayroong isang limitadong empirikal na literatura sa lugar na ito, na ginagawang mahirap na i-endorso ang anumang solong teoretikal na modelo (17, 24). Alinsunod sa diin ng DSM sa naglalarawan na phenomenology sa halip na hindi suportadong teorya, ang salitang "hypersexual disorder" ay marahil ay angkop.
Ang "hypersexual disorder" ay maaaring tumanggap ng suporta mula sa katibayan na ang kabuuang sekswal na outlet, na tinukoy bilang bilang ng mga sekswal na pag-uugali sa isang linggong nagtatapos sa orgasm, ay medyo mataas sa pangkat ng mga pasyente (13), bagaman ang antas ng kung saan ang mga sintomas ay nagsasangkot ng pisikal na orgasm (sa halip, halimbawa, ang mga sekswal na pantasya at pag-urong) ay nag-iiba mula sa pasyente hanggang pasyente. Gayunman, Crucially, ang term ay nakatuon sa nakikitang mga phenomena at lumilipat mula sa anumang posibleng hindi sapat na teoretikal na balangkas. Ang mas matandang alternatibo ng "pathological hypersexuality" arguably tunog pejorative sa modernong tainga.
Posible bang bumalangkas ng mga pamantayang diagnostic na nakikilala ang sakit na hypersexual mula sa pag-uugali na sadyang nagpapakilala sa isa pang karamdaman (tulad ng pagkalungkot), pati na rin mula sa normal na sekswal na pag-uugali? Kailangang maitaguyod, halimbawa, na ang labis na sobrang pag-abala sa mga di-kaparehong sekswal na pagpukaw sa mga pantasya, urges, o labis na sekswal na pag-uugali sa isang kilalang haba ng panahon (halimbawa, 6 buwan). Bilang karagdagan, kinakailangang matukoy na ang mga sintomas ay hindi mas mahusay na accounted sa pamamagitan ng isa pang axis na karamdaman ko (halimbawa, isang manic episode o delusional disorder, erotomanic subtype) at ang mga sintomas ay hindi dahil sa direktang physiological effects ng isang sangkap (hal. isang gamot ng pang-aabuso o isang gamot) o isang pangkalahatang kondisyon sa medikal. Sa wakas, ang paghuhusga na ang mga sekswal na pantasya, pag-urong, o pag-uugali ay labis na labis (ibig sabihin, ay kumakatawan sa psychopathology) ay dapat isaalang-alang ang normal na pagkakaiba-iba bilang isang pag-andar ng edad (halimbawa, sa mga tinedyer, ang mataas na antas ng pagiging abala sa sekswal na pantasya ay maaaring normatibo) at mga halagang pang-kultura (halimbawa, sa mga pasyente na nagpapahalaga sa celibacy, ang pagkakaroon ng ilang mga sekswal na pag-urong at kaugnay na pagkabalisa ay maaaring maging normatibo), pati na rin ang antas kung saan ang mga sintomas ay ang mapagkukunan ng pagkabalisa o makagambala sa mga mahahalagang lugar ng paggana.
Ang mga pagsasaalang-alang na ito at ang mga salitang ginamit dito ay naaayon sa mga panukala sa panitikan (17, 24). Kaya, ang pagtaguyod na ang mga sintomas ay sekswal na mga pantasya, pag-urong, at pag-uugali na nonparaphilic ay sumusunod mula sa kahulugan ng DSM-IV ng mga paraphilias; ang mga ito ay paulit-ulit, matinding sekswal na pagpukaw ng mga pantasya, sekswal na pag-urong, o pag-uugali na karaniwang kinasasangkutan ng mga hindi pagkatao, ang pagdurusa o pagkahiya ng sarili o kapareha ng isang tao, o mga anak o iba pang mga hindi nagpapakilala. Sa bisa nito, ang lohika dito ay sa hypersexual disorder, ang mga sintomas ay ang mga nakikita sa mga pattern ng arousal na normative.
Katulad nito, malinaw na mahalaga upang matukoy kung ang mga sintomas ng hypersexual ay mas mahusay na ipinaliwanag ng iba pang mga psychiatric o pangkalahatang mga kondisyong medikal kaysa sa isang tiyak na diagnosis ng hypersexual disorder. Tulad ng nabanggit kanina, halimbawa, ang mga pasyente na may paggamit ng mania o cocaine ay maaaring magpakita ng pag-uugali na hypersexual. Bukod dito, ang pag-uugali ng hypersexual ay maaaring makita sa isang bilang ng iba't ibang mga kondisyon ng neurological (7). Sa kaso na ipinakita dito, walang katibayan na ang mga sintomas ay maaaring maiisip lamang sa pamamagitan ng isang kalooban o iba pang karamdaman, bagaman ang mood (at posibleng kakulangan ng assertiveness) ay maaaring magpalala ng mga sekswal na sintomas at sa gayon ay pinalubha ng mga ito.
Sa wakas, mayroong mahirap na konseptwal na gawain ng paglalagay ng normal na pagkakaiba-iba mula sa psychopathology (25). Ang mga salitang ginamit sa itaas ay binibigyang diin na ang mga klinikal na paghuhukom tungkol sa psychopathology ay dapat isaalang-alang ang parehong normal na pagkakaiba-iba at ang pinsala na dulot ng mga sintomas. Kaya, halimbawa, ang mga matinding sekswal na pantasya sa mga tinedyer o pagkabalisa na dulot ng sekswal na pag-urong sa mga indibidwal na nagsisikap na maging celibate ay karaniwang hindi psychopathological.
Siyempre, mayroong isang mayaman na pilosopikong panitikan na nagtatangkang tukuyin ang mga karamdaman sa medikal at saykayatriko at ang kanilang mga hangganan na may normalidad nang mas tiyak (26-28); ang problema ng delineating normal na pagkakaiba-iba mula sa psychopathology ay partikular na mahirap kapag, tulad ng sa kaso ng hypersexual disorder, ang form ng phenomenology ay (sa pamamagitan ng kahulugan) na normatibo. Ang mga salitang ginagamit dito ay naaayon sa mga pananaw ng maraming mga may-akda na iginiit na ang diagnosis ng klinikal ay nagsasangkot ng mga paghuhusga sa pagsusuri tungkol sa mga pamantayan sa kultura (27, 28).
Kahit na ito ay maaaring theoretically posible na isama ang "hypersexual disorder" sa seksyon ng DSM sa impulse control disorder, tila karamihan ay kabilang sa seksyon sa mga sekswal na karamdaman. Ito ay naaayon sa pag-uuri ng mga pagkakatulad na entidad tulad ng bulimia (na may mga naiimpluwensyang katangian ngunit naiugnay sa isang karamdaman sa pagkain).
Ang kamakailang paglitaw ng isang iba't ibang mga iba't ibang mga pag-uugali sa ilalim ng rubric "may problemang paggamit sa Internet" ay nagtataas ng tanong kung ito rin, ay dapat ding maging isang saykayatriko diagnosis (29, 30). Dalawang pag-aaral (1, 2) ipinahiwatig na ang mga kahihinatnan ng gayong paggamit ay maaaring umabot sa malayo, na may maraming mga paksa na hindi natutulog, huli na para sa trabaho, hindi papansin ang mga obligasyon sa pamilya, at pagdurusa sa pinansiyal at ligal na mga kahihinatnan. Ang pangkaraniwang paksa sa mga pag-aaral na ito ay nasa kanyang mababang-hanggang kalagitnaan ng 30, nagkaroon ng hindi bababa sa ilang pag-aaral sa kolehiyo, na ginugol ang tungkol sa 30 na oras bawat linggo sa "hindi mapag-ugnay" na paggamit ng Internet, at nagkaroon ng isang pakiramdam, pagkabalisa, paggamit ng sangkap, o pagkatao kaguluhan. Dahil sa pinapayagan ng Internet ang mabilis na pag-access sa sekswal na materyal at maging ang mga kasosyo sa sekswal (31), ang sekswal na pag-uugali sa konteksto na ito ay partikular na nauugnay (32). Tila makatwirang iminumungkahi na ang isang kasaysayan ng pag-uugali sa Internet ay isasama bilang bahagi ng karaniwang pakikipanayam sa saykayatriko. Gayunpaman, dahil na ang mga naturang sintomas ay maaaring madalas na maunawaan sa mga tuntunin ng umiiral na mga diagnosis (kasama ang hypersexual disorder), may dahilan na mag-ingat sa simpleng paggawa ng pagsusuri ng may problemang paggamit sa Internet. Ang pagsang-ayon sa isang term na diagnostic at pamantayan para sa hypersexual na pag-uugali ay makapaghihikayat ng karagdagang pananaliksik na makakatulong sa amin na mas maunawaan ang mga pasyente na ito at, inaasahan, na magbigay ng mas mahusay na pangangalaga. Bagaman ang isang hanay ng mga hypotheses ay ipinapasa tungkol sa etiology ng hypersexual disorder (3, 17), medyo may kaunting data ng empirikal na sumusuporta sa anumang partikular na teorya. Ang isang bilang ng mga gamot ay iminungkahi na kapaki-pakinabang, na may higit na pagtuon sa SSRI sa partikular, ngunit mayroong isang pagkamatay ng kinokontrol na mga pagsubok. Katulad nito, ang psychotherapy ay regular na itinataguyod sa kabila ng limitadong suporta sa pananaliksik. Gayunpaman, ang mga clinician na dalubhasa sa pagtatrabaho sa hypersexual disorder ay umaasa na maraming mga pasyente ang maaaring matulungan sa naaangkop na pangangalaga sa klinika (33).
Nakatanggap ng Hulyo 24, 2000; Ang mga pagbabago ay natanggap Jan. 19, Abril 13, at Mayo 22, 2001; tinanggap Mayo 23, 2001. Mula sa Kagawaran ng Psychiatry, University of Stellenbosch; ang Kagawaran ng Psychiatry, University of Iowa, Iowa City; ang Kagawaran ng Psychiatry, University of Florida, Gainesville; at ang New York State Psychiatric Institute, Kagawaran ng Psychiatry, Columbia University, New York. Matugunan ang mga kahilingan sa pag-print muli kay Dr. Stein, Unit sa Mga Karamdaman sa Pagkabalisa, Medical Research Council, Kagawaran ng Psychiatry, University of Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, South Africa; [protektado ng email] (e-mail) .Dr. Ang Stein ay suportado ng Medical Research Council ng South Africa.
Mga sanggunian
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Mga tampok na saykayatriko ng mga indibidwal na may problemang paggamit sa internet. Nakakaapekto sa Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinikal na mga tampok, psychiatric comorbidity, at kalidad na may kaugnayan sa kalusugan sa mga taong nag-uulat ng compulsive na pag-uugali ng paggamit ng computer. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Pagkagumon sa Sekswal: Isang Pinagsamang Diskarte. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Tatlong sanaysay sa teorya ng sekswalidad (1905), sa Kumpletong Sikolohikal na Gawa, standard ed, vol 7. London, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium at tricyclic augmentation ng fluoxetine na paggamot para sa lumalaban sa pangunahing depresyon: isang double-blind, kinokontrol na pag-aaral. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374link, Google Scholar
6. Kafka MP: Ang matagumpay na paggamot ng antidepressant ng mga nonparaphilic sexual addiction at paraphilias sa mga kalalakihan. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry ng hypersexuality: tatlong kaso at isang talakayan. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Mga gamot sa Serotonergic para sa sekswal na mga obsesy, sekswal na pagkagumon, at paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Tiyak na antidepresyante sa hindi pagkakasunod na pagkalungkot. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Ang Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide at fluoxetine sa atypical depression: isang double-blind trial. Nakakaapekto sa Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psychiatry sa Internet: pagsisiyasat ng isang listahan ng pag-mail sa OCD. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Bata JE: Cognitive Therapy para sa Mga Karamdaman sa Pagkatao: Isang Diskarte na Nakatuon sa Schema. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Paunang mga obserbasyon ng DSM-III-R axis na comorbidity ko sa mga kalalakihan na may mga paraphilias at mga sakit na may kaugnayan sa paraphilia. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Mga paggamot sa psychopharmacological para sa nonparaphilic compulsive sexual behaviors. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: isang double-blind crossover paghahambing ng clomipramine kumpara sa desipramine. Ark Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Isang Medico-Forensic Study (1886). New York, Mga Anak ng GP Putnam, 1965Google Scholar
17. Itim DW: Napilit na sekswal na pag-uugali: isang pagsusuri. J Praktikal na Psychiatry at Kalusugan ng Pag-uugali 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Ang Teorya ng Psychoanalytic ng Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Compulsive sexual behaviour: kahulugan ng isang problema at isang diskarte sa paggamot. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Ang obsessive-compulsive model para sa paglalarawan ng mapilit na sekswal na pag-uugali. Am J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Ang maling pagkakamali sa sekswal na impulsivity. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Ang mga limitasyong diagnostic ng â € œaddictionâ €: Tumugon sina Dr Stein at Dr Hollander (sulat). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hypersexuality: mga implikasyon para sa isang teorya ng pag-asa. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Ang mga karamdaman sa sekswal na hindi tinukoy: sapilitang, mapilit o nakakahumaling? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Ang criterion ng diagnosis ng DSM-IV para sa kahalagahan sa klinikal: nakakatulong ba ito na malutas ang maling problema sa positibo? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864abstract, Google Scholar
26. Boorse C: Sa pagkakaiba sa pagitan ng sakit at sakit. Pilosopiya at Public Affairs 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Ang konsepto ng mental disorder: sa hangganan sa pagitan ng mga biological na katotohanan at mga halagang panlipunan. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Ang Philosophical Defense ng Psychiatry. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psychology ng paggamit ng computer, XLVII: mga parameter ng paggamit ng Internet, pang-aabuso at pagkagumon: ang unang 90 araw ng Internet Usage Survey. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Batang KS: Nahuli sa Net. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Ang Internet bilang isang bagong umuusbong na panganib sa kapaligiran para sa mga sakit na sekswal. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sekswalidad sa Internet: mula sa sekswal na paggalugad hanggang sa pathological expression. Propesyonal na Sikolohiya: Pananaliksik at Kasanayan 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Sa labas ng Mga Anino: Pag-unawa sa Sekswal na Pagkagumon. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;