Mga Komento ng YBOP: Ang konsepto ng mga adiksyon sa pag-uugali ay kontrobersyal sa ilang mga therapist at sexologist. Gayunpaman, nagiging malinaw sa mga mananaliksik na ang mga adiksyon sa pag-uugali ay nagdudulot ng mga pagbabago sa utak na sumasalamin sa mga adiksyon sa droga. Ito ay dapat mangyari, dahil ang magagawa lamang ng isang droga ay palakasin o pigilan ang isang normal na mekanismo ng pisyolohikal. Ang mga mekanismo ng adiksyon ay nasa utak na – ang pagbubuklod ay isang mahalagang halimbawa. Kaya makatuwiran na ang mga pag-uugali na kinabibilangan ng supranormal na pagpapasigla ng mga mekanismong iyon ay mayroon ding kapangyarihang humantong sa mga pagbabago sa utak na may kaugnayan sa adiksyon.
Background:
Maraming mga pag-uugali, bukod sa paglunok ng psychoactive substance, ang nagdudulot ng panandaliang gantimpala na maaaring magdulot ng patuloy na pag-uugali, sa kabila ng kaalaman sa mga masamang kahihinatnan, ibig sabihin, nabawasang kontrol sa pag-uugali. Ang mga karamdamang ito ay kasaysayang nakonsepto sa iba't ibang paraan. Ang isang pananaw ay nagpoposisyon sa mga karamdamang ito bilang nasa isang impulsive-compulsive spectrum, na ang ilan ay inuri bilang mga impulse control disorder. Ang isang alternatibo, ngunit hindi mutually exclusive, na konseptwalisasyon ay isinasaalang-alang ang mga karamdaman bilang mga non-substance o "behavioral" na adiksyon. Mga Layunin: Ipaalam ang talakayan sa ugnayan sa pagitan ng psychoactive substance at mga behavioral addiction. Mga Paraan: Sinusuri namin ang datos na naglalarawan ng mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga impulse control disorder o mga behavioral addiction at mga substance addiction. Ang paksang ito ay partikular na may kaugnayan sa pinakamainam na klasipikasyon ng mga karamdamang ito sa nalalapit na ikalimang edisyon ng American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV). Mga Resulta: Ang lumalaking ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga adiksyon sa pag-uugali ay kahawig ng mga adiksyon sa sangkap sa maraming larangan, kabilang ang natural na kasaysayan, phenomenology, tolerance, comorbidity, magkakapatong na kontribusyon sa henetiko, mga mekanismo ng neurobiological, at tugon sa paggamot, na sumusuporta sa iminungkahing bagong kategorya ng Addiction and Related Disorders ng DSM-V Task Force na sumasaklaw sa parehong mga sakit sa paggamit ng sangkap at mga adiksyon na hindi sangkap. Ang kasalukuyang datos ay nagmumungkahi na ang pinagsamang kategoryang ito ay maaaring angkop para sa pathological gambling at ilang iba pang mas mahusay na pinag-aralang mga adiksyon sa pag-uugali, halimbawa, adiksyon sa Internet. Sa kasalukuyan ay walang sapat na datos upang bigyang-katwiran ang anumang klasipikasyon ng iba pang iminungkahing mga adiksyon sa pag-uugali. Mga Konklusyon at Siyentipikong Kahalagahan: Ang wastong pag-uuri ng mga adiksyon sa pag-uugali o mga sakit sa pagkontrol ng impulso ay may malaking implikasyon para sa pagbuo ng pinahusay na mga diskarte sa pag-iwas at paggamot.
Address ng sulat kay Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-mail: [email protected] Mga Keyword: adiksyon sa pag-uugali, klasipikasyon, diagnosis, impulse control disorder, substance use disorder
PANIMULA
Maraming mga pag-uugali, bukod sa psychoactive na sangkap ng paglunok, gumagawa ng panandaliang gantimpala na maaaring magdulot ng paulit-ulit na pag-uugali sa kabila ng kaalaman sa mga hindi kanais-nais na kahihinatnan, ibig sabihin, nabawasan ang kontrol sa pag-uugali. Ang pinaliit na kontrol ay isang pangunahing pagtukoy ng konsepto ng psychoactive dependence o pagkagumon. Ang pagkakapareho na ito ay nagbunga ng konsepto ng mga di-sangkap o "pag-uugali" na pagkagumon, ibig sabihin, mga syndrome na kahalintulad sa pagkagumon sa sangkap, ngunit may isang pag-uugali na pokus bukod sa paglunok ng isang psychoactive na sangkap. Ang konsepto ng pagkagumon sa pag-uugali ay may ilang pang-agham at klinikal na heuristic na halaga, ngunit nananatiling kontrobersyal. Ang mga isyu sa paligid ng pagkagumon sa pag-uugali ay kasalukuyang pinagtatalunan sa konteksto ng pagbuo ng Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Disorder Fifth Edition (DSM-V) (1, 2)
Maraming mga pagkagumon sa pag-uugali ay na-hypothesize bilang pagkakaroon ng pagkakapareho sa mga adiksyon sa sangkap. Ang kasalukuyang Diagnostic at Statistical Manual, Fourth Edition (DSM-IV-TR) ay nagtalaga ng pormal na pamantayan sa diagnostic para sa ilan sa mga karamdaman na ito (hal., Patolohiya na sugal, kleptomania), pag-uuri ng mga ito bilang mga karamdaman sa kontrol ng salpok, isang hiwalay na kategorya mula sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang iba pang mga pag-uugali (o impulse control disorder) ay isinasaalang-alang para sa pagsasama sa darating na DSM-sapilitang pagbili, pagpili ng balat ng pathologic, sekswal na pagkagumon (di-paraphilic hypersexuality), labis na pagmamukha, paglalaro ng computer / video, at pagkagumon sa internet. Aling mga pag-uugali na isasama bilang mga pagkagumon sa pag-uugali ay bukas pa rin para sa debate (3). Hindi lahat ng mga karamdaman sa pagkontrol ng salpok, o mga karamdaman na nailalarawan sa impulsivity, ay dapat isaalang-alang na pagkagumon sa pag-uugali. Bagaman marami sa mga karamdamang kontrol ng salpok (halimbawa, patolohiya na pagsusugal, kleptomania) ay lilitaw na magbahagi ng mga pangunahing tampok sa mga adiksyon sa substansiya, ang iba, tulad ng walang pasok na pagsabog na pagsabog, ay maaaring hindi. Sa pag-asang mag-ambag sa debate na ito, sinusuri ng artikulong ito ang katibayan para sa pagkakapareho sa pagitan ng mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, ang kanilang pagkakaiba mula sa obsessive compulsive disorder, at kinikilala ang mga lugar ng kawalan ng katiyakan na ginagarantiyahan ang pananaliksik sa hinaharap. Naghahain din ito bilang isang pagpapakilala sa mga nagtagumpay na artikulo sa isyung ito, na suriin ang ilang mga pag-uugali na nakakahumaling na pag-uugali nang mas detalyado.
MGA TAMPOK NG KOMONYO NG KATOTOHANAN NG HINDI: KAUGNAYAN SA PAGSUSULIT NG PAGGAMIT NG MGA GUSTO
Ang mahahalagang katangian ng mga pagkagumon sa pag-uugali ay ang kabiguan upang labanan ang isang salpok, drive, o tukso upang magsagawa ng isang gawa na nakakasama sa tao o sa iba (4). Ang bawat pagkagumon sa pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pattern ng pag-uugali na mayroong mahalagang tampok na ito sa loob ng isang tukoy na domain. Ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mga pag-uugali sa huli ay nakakasagabal sa paggana sa ibang mga domain. Kaugnay nito, ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay kahawig ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mga indibidwal na may pagkaadik sa sangkap ay nag-uulat ng mga paghihirap sa paglaban sa paghikayat na uminom o gumamit ng mga gamot.
Ang pagkagumon sa asal at pag-uugali ay may maraming pagkakapareho sa natural na kasaysayan, phenomenology, at masamang epekto. Parehong may simula sa pagbibinata at pagkabata at mas mataas na mga rate sa mga pangkat ng edad kaysa sa mga matatandang matatanda (5). Parehong may likas na mga kasaysayan na maaaring magpakita ng mga talamak, muling pag-relo ng mga pattern, ngunit sa maraming mga tao na gumagaling sa kanilang sarili nang walang pormal na paggamot (tinaguriang "kusang" pagtigil) (6).
Ang pag-uugali sa pag-uugali ay madalas na nauuna ng mga pakiramdam ng "pag-igting o pagpukaw bago gawin ang kilos" at "kasiyahan, kasiyahan, o kaluwagan sa oras ng paggawa ng kilos" (4). Ang katangiang ego-syntonic ng mga pag-uugaling ito ay katulad ng karanasan sa pag-uugali ng paggamit ng sangkap. Ito ay naiiba sa kaakibat na ego-dystonic ng obsessive-mapilit na karamdaman. Gayunpaman, ang parehong pag-uugali at pagkagumon ng sangkap ay maaaring maging mas mababa sa ego-syntonic at higit na ego-dystonic sa paglipas ng panahon, dahil ang pag-uugali (kasama ang pagkuha ng sangkap) mismo ay naging mas kasiya-siya at higit pa sa ugali o pamimilit (2, 7), o nagiging mas kaunting pag-uudyok sa pamamagitan ng positibong pampalakas at higit pa sa negatibong pagpapalakas (hal. kaluwagan ng dysphoria o pag-atras).
Ang pagkagumon sa pag-uugali at sangkap ay may pagkakatulad na phenomenological. Maraming mga tao na may pagkagumon sa pag-uugali ang nag-uulat ng isang pagnanasa o estado ng pagnanasa bago simulan ang pag-uugali, tulad ng mga indibidwal na may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap bago gamitin ang sangkap. Bilang karagdagan, ang mga pag-uugali na ito ay madalas na nagbabawas ng pagkabalisa at nagreresulta sa isang positibong kalagayan ng kalagayan o "mataas," na katulad ng pagkalasing sa sangkap. Ang emosyonal na pagdidisenyo ay maaaring mag-ambag sa mga pagnanasa sa parehong mga karamdaman sa pag-uugali at paggamit ng sangkap (8). Maraming mga tao na may pathological na pagsusugal, kleptomania, mapilit na pag-uugali sa sekswal, at mapilit na pagbili ay nag-uulat ng pagbawas sa mga positibong epekto sa kondisyon na ito na may paulit-ulit na pag-uugali o isang pangangailangan upang madagdagan ang tindi ng pag-uugali upang makamit ang parehong epekto sa mood, na magkatulad sa pagpapaubaya (9-11) . Maraming mga tao na may mga pagkagumon sa pag-uugali na ito ay nag-uulat din ng isang estado na hindi masasalamin habang umiiwas mula sa mga pag-uugali, kahalintulad sa pag-atras. Gayunpaman, hindi katulad ng pag-alis ng sangkap, walang mga ulat ng kilalang pisyolohikal o malubhang medikal na mga estado ng pag-atras mula sa mga pagkagumon sa pag-uugali.
Ang pagsusugal sa patolohiya, ang pinaka masusing pinag-aralan ng mga pagkagumon sa pag-uugali, ay nagbibigay ng karagdagang pananaw sa relasyon ng mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (tingnan din ang Wareham at Potenza, ang isyung ito). Ang pagsusugal sa patolohiya ay karaniwang nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata, na may mga lalaki na may posibilidad na magsimula sa mas maagang edad (5, 12), na sumasalamin sa pattern ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mas mataas na mga rate ng pathological na pagsusugal ay sinusunod sa mga kalalakihan, na may isang teleskopyo na kababalaghan na sinusunod sa mga babae (ibig sabihin, ang mga kababaihan ay may isang paglaon ng paunang pag-uugali sa nakakahumaling na pag-uugali, ngunit pinapaboran ang oras ng oras mula sa paunang pakikipag-ugnay sa pagkagumon) (13). Ang teleskopyo na kababalaghan ay malawak na na-dokumentado sa iba't ibang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (14).
Tulad ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, ang mga problema sa pananalapi at pag-aasawa ay pangkaraniwan sa mga pagkagumon sa pag-uugali. Ang mga indibidwal na may mga pagkagumon sa pag-uugali, tulad ng mga adiksyon sa substansiya, ay madalas na gagawa ng mga ilegal na kilos, tulad ng pagnanakaw, pagkalugi, at pagsulat ng masamang pagsusuri, upang mapondohan ang kanilang nakakahumaling na pag-uugali o makayanan ang mga kahihinatnan ng pag-uugali (15).
Personalidad
Ang mga indibidwal na may mga pagkagumon sa pag-uugali at yaong may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay parehong may mataas na marka sa mga hakbang sa pag-ulat sa sarili ng impulsivity at sensation-naghahanap at sa pangkalahatan ay mababa sa mga hakbang ng pag-iwas sa pinsala (16-20). Gayunpaman, ang mga indibidwal na may ilang mga pagkagumon sa pag-uugali, tulad ng pagkagumon sa internet o patolohiya na pagsusugal, ay maaari ring mag-ulat ng mataas na antas ng pag-iwas sa pinsala (21) (tingnan din ang Weinstein at Lejoyeux, ang isyung ito). Ang iba pang mga pananaliksik ay iminungkahi na ang mga aspeto ng psychoticism, interpersonal conflict, at self-directness ay maaaring lahat ay may papel sa pagkagumon sa internet (tingnan ang Weinstein at Lejoyeux, ang isyung ito). Sa kaibahan, ang mga indibidwal na may obsessive compulsive disorder sa pangkalahatan ay mataas ang marka sa mga hakbang ng pag-iwas sa pinsala at mababa sa impulsivity (17, 21). Ang mga indibidwal na may mga pagkagumon sa pag-uugali ay nakakakuha din ng mataas sa mga hakbang ng pagpilit, ngunit ang mga ito ay maaaring limitado sa may kapansanan na kontrol sa mga aktibidad sa kaisipan at pag-aalala tungkol sa pagkawala ng kontrol sa mga pag-uugali ng motor (22). Ang pag-iwas sa pag-iwas sa mga tugon ng motor (impulsivity) ay natagpuan sa mga indibidwal na may obsessive compulsive disorder at pathologic skin pick (isang pag-uugali sa pag-uugali na may argumento na mas malapit na phenomenological na link sa obsessive compulsive disorder), samantalang ang kognitive inflexibility (naisip na mag-ambag sa compulsivity) ay limitado sa obsessive compulsivity disorder (23, 24).
TABLE 1. Ang buhay na mga pagtatantya ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap sa mga pagkagumon sa pag-uugali.
Pagsusugal patolohiya 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patolohiya ng pagpili ng balat ng 38%
Compulsive sexual behaviour 64%
Pagkagumon sa Internet 38%
Mapilit na pagbili ng 21% -46% Pinagmulan: (102).
Comorbidity
Bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ng kinatawan ng pambansa ay hindi kasama ang pagtatasa ng mga pagkagumon sa pag-uugali, ang umiiral na data ng epidemiological ay sumusuporta sa isang relasyon sa pagitan ng mga patolohiya na sugal at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, na may mataas na rate ng co-paglitaw sa bawat direksyon (25, 26). Ang pag-aaral ng St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) ay natagpuan ang mataas na rate ng co-pangyayari para sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (kabilang ang pag-asa sa nikotina) at pagsusugal ng patolohiya, na may pinakamataas na ratios ng mga ranggo na karaniwang sinusunod sa pagitan ng pagsusugal, alkohol sa mga karamdaman sa paggamit, at antisosyal na karamdaman sa pagkatao ( 25). Tinantya ng isang survey ng epidemiological sa Canada na ang kamag-anak na panganib para sa isang karamdaman sa paggamit ng alkohol ay nadagdagan ang 3.8-lipat kapag nagkakagulo ang sugal (27). Sa mga indibidwal na may dependence ng sangkap, ang panganib ng katamtaman hanggang sa mataas na kalubhang pagsusugal ay 2.9 beses na mas mataas (28). Mga ratios ng Odds mula 3.3 hanggang 23.1 ay naiulat sa pagitan ng mga patolohiya na pagsusugal at mga karamdaman sa paggamit ng alkohol sa mga pag-aaral na nakabase sa populasyon ng US (25, 29). Ang pagkagumon sa Internet ay nauugnay sa mapanganib na paggamit ng alkohol (odds ratio ng 1.84) sa isang pag-aaral ng mga mag-aaral sa kolehiyo ng 2,453, pagkatapos ng pagkontrol para sa kasarian, edad at pagkalungkot (30).
Ang mga klinikal na halimbawa ng iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali ay nagmumungkahi na ang co-paglitaw na may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay pangkaraniwan (Table 1). Ang mga natuklasang ito ay nagmumungkahi na ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay maaaring magbahagi ng isang karaniwang pathophysiology sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap.
Gayunpaman, ang data tungkol sa paggamit ng sangkap ay dapat bigyang-kahulugan nang maingat dahil ang anumang mga asosasyon sa sanhi ay maaaring maipakita sa isang antas ng pag-uugali (halimbawa, ang paggamit ng alkohol ay nagpapakita ng isang hindi naaangkop na pag-uugali, kabilang ang mga kinilala bilang nakakahumaling) o sa antas ng sindromal (halimbawa, isang ang pagkagumon sa pag-uugali ay nagsisimula pagkatapos ng paggamot sa alkoholismo, marahil bilang isang kahalili sa pag-inom). Ang mga nagsusugal sa problema na may madalas na paggamit ng alkohol ay may higit na kalubhaan sa pagsusugal at higit pang mga problema sa psychosocial na nagreresulta mula sa pagsusugal kaysa sa mga walang kasaysayan ng paggamit ng alkohol (31), at ang mga kabataan na bumabangon sa mataas na dalas ng mga umiinom ay mas malamang na magsugal kaysa sa mga wala (32). nagmumungkahi ng isang pakikipag-ugnayan sa pag-uugali sa pagitan ng alkohol at pagsusugal. Sa kaibahan, ang isang katulad na paghahanap tungkol sa paggamit ng nikotina ay nagmumungkahi ng isang pakikisalamuha sa pakikisalamuha, tulad ng katotohanan na ang mga may sapat na gulang na may patolohikal na pagsusugal na kasalukuyan o naunang naninigarilyo ay may mas malakas na pag-agos sa pagsusugal (33). Ang mga sugarol sa suliranin na gumagamit ng tabako araw-araw ay mas malamang na magkaroon ng mga problema sa paggamit ng alkohol at gamot (34).
Ang iba pang mga sakit sa saykayatriko, tulad ng pangunahing pagkalumbay na sakit, bipolar disorder, obsessive compulsive disorder, at attention deficit hyperactivity disorder, ay madalas ding naiulat na may kaugnayan sa mga pagkagumon sa pag-uugali (35, 36) (tingnan din ang Weinstein at Lejoyeux, ang isyung ito). Gayunpaman, marami sa mga pag-aaral ng comorbidity na ito ay batay sa mga klinikal na sample. Ang lawak ng kung saan ang mga natuklasan na ito ay pangkalahatan sa mga halimbawa ng komunidad ay nananatiling natutukoy.
Neurocognition
Mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay maaaring magkaroon ng karaniwang mga tampok na nagbibigay-malay. Ang parehong mga gambler ng pathological at mga indibidwal na may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay karaniwang may diskwento ng mga gantimpala nang mabilis (37) at gumanap nang hindi matagumpay sa mga paggawa ng desisyon (38) tulad ng Iowa Gambling Task, isang paradigma na sumusuri sa paggawa ng desisyon ng gantimpala (39). Sa kaibahan, ang isang pag-aaral ng mga indibidwal na may pagkagumon sa internet ay hindi nagpakita ng gayong mga kakulangan sa paggawa ng desisyon sa Iowa Gambling Task (40). Ang isang pag-aaral na gumagamit ng isang komprehensibong baterya ng neurocognitive sa 49 na mga gambler ng pathological, ang 48 abstinent alkohol na umaasa sa alak, at ang mga kontrol ng 49 ay natagpuan na ang mga sugarol at alkohol ay kapwa nagpakita ng nabawasan na pagganap sa mga pagsubok ng pagsugpo, kakayahang umangkop sa kakayahang umangkop, at mga pagpaplano ng mga gawain, ngunit walang pagkakaiba sa mga pagsubok ng executive functioning (41).
Karaniwang Neurobiological Processes
Ang isang lumalagong katawan ng panitikan ay nagpapahiwatig ng maraming mga sistema ng neurotransmitter (halimbawa, serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) sa pathophysiology ng mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (42). Sa partikular, ang serotonin (5-HT), na kung saan ay kasangkot sa pag-iwas sa pag-uugali, at dopamine, na kasangkot sa pag-aaral, pagganyak, at ang kaguluhan ng stimuli, kabilang ang mga gantimpala, ay maaaring mag-ambag nang malaki sa parehong mga hanay ng mga karamdaman (42, 43).
Ang katibayan para sa pagsasama ng serotonergic sa mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay nagmula sa bahagi mula sa mga pag-aaral ng aktibidad ng platelet monoamine oxidase B (MAO-B), na nakakaugnay sa mga antas ng cerebrospinal fluid (CSF) ng 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA, isang metabolite ng 5-HT) at itinuturing na isang peripheral marker ng 5-HT function. Ang mababang antas ng CSF 5-HIAA ay nakakaugnay sa mataas na antas ng impulsivity at naghahanap ng sensasyon at natagpuan sa mga patolohiya na sugal at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (44). Ang mga pag-aaral ng hamon na pharmacologic na sumusukat sa pagtugon sa hormonal pagkatapos ng pangangasiwa ng mga serotonergic na gamot ay nagbibigay din ng katibayan para sa serotonergic dysfunction sa parehong pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (45).
Ang paulit-ulit na paggamit ng mga sangkap o pakikipag-ugnay sa isang pagkagumon sa pag-uugali kasunod ng isang hinihimok ay maaaring sumalamin sa isang unitaryong proseso. Ang mga pag-aaral ng preclinical at klinikal ay nagmumungkahi na ang isang pinagbabatayan na mekanismo ng biological para sa mga hinihimok na karamdaman ay maaaring kasangkot sa pagproseso ng papasok na gantimpala ng pag-input ng ventral tegmental area / nucleus accumbens / orbital frontal cortex circuit (46, 47). Ang lugar ng ventral tegmental ay naglalaman ng mga neuron na naglalabas ng dopamine sa accobens ng nucleus at orbital frontal cortex. Ang mga pagbabago sa dopaminergic pathways ay iminungkahi bilang saligan ng paghahanap ng mga gantimpala (pagsusugal, droga) na nag-uudyok sa pagpapakawala ng dopamine at gumawa ng mga kasiyahan (48).
Ang limitadong katibayan mula sa mga pag-aaral ng neuroimaging ay sumusuporta sa isang ibinahaging neurocircuitry ng mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (7). Ang natanggal na aktibidad ng ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) ay nauugnay sa impulsive na paggawa ng desisyon sa mga pagtatasa ng panganib-gantimpala at may nabawasan na pagtugon sa mga pahiwatig sa pagsusugal sa mga pathological sugarol (49). Katulad nito, ang hindi normal na paggana ng vmPFC ay natagpuan sa mga taong may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (50). Ang pag-activate ng utak na nauugnay sa utak sa mga adik sa paglalaro sa Internet ay nangyayari sa parehong mga rehiyon ng utak (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) tulad ng pag-activate ng utak na nauugnay sa utak sa mga adik sa droga (51) (tingnan din ang Weinstein at Lejoyeux, ito isyu).
Ang pananaliksik sa utak ng imaging ay nagmumungkahi na ang dopaminergic mesolimbic pathway mula sa ventral tegmental area hanggang sa nucleus accumbens ay maaaring kasangkot sa parehong mga karamdaman sa paggamit ng sangkap at pagsusugal sa pathological. Ang mga paksang may pathological na pagsusugal ay nagpakita ng mas kaunting ventral striatal neuronal na aktibidad na may fMRI habang nagsasagawa ng simulate na pagsusugal kaysa sa kontrolin ang mga paksa (52), katulad ng mga obserbasyon sa mga paksa na umaasa sa alkohol kapag pinoproseso ang gantimpala ng pera (53). Ang pinaliit na pag-aktibo ng ventral striatal ay naidakip din sa mga pagnanasa na nauugnay sa sangkap at pag-uugali sa pag-uugali (42). Ang pakikilahok sa isang gawain sa pagsusugal ay lilitaw upang makakuha ng mas maraming pagpapalaya ng dopamine sa ventral striatum sa mga indibidwal na may sakit na Parkinson (PD) at pathological na pagsusugal kaysa sa mga indibidwal na may PD lamang (54), isang tugon na katulad ng naitaguyod ng mga pahiwatig ng droga o na-drugassociated sa mga adik sa droga (55).
Ang paglahok ng Dopamine sa mga pagkagumon sa pag-uugali ay iminungkahi din ng mga pag-aaral ng mga medicated na pasyente ng PD (56, 57). Ang dalawang pag-aaral ng mga pasyente na may PD ay natagpuan na higit pa sa 6% ang nakaranas ng isang bagong pagsisimula sa pag-uugali sa pag-uugali o pag-uugali ng kontrol ng salakay (halimbawa, pagsusugal patolohiya, pagkagumon sa sekswal), na may mas mataas na rate sa mga kumukuha ng dopamine agonist na gamot (58, 59). Ang isang mas mataas na pagkakapareho ng dosis ng levo-dopa ay nauugnay sa mas malaking posibilidad na magkaroon ng pagkagumon sa pag-uugali (59). Taliwas sa maaaring inaasahan mula sa pagkakasangkot ng dopamine, ang mga antagonista sa dopamine D2 / D3 receptor ay nagpapaganda ng mga motivation at pag-uugali na nauugnay sa sugal sa mga indibidwal na hindi PD na may patolohiya (60) at walang kahusayan sa paggamot ng patolohiya na pagsusugal (61, 62) . Ang karagdagang pananaliksik ay inaasahan upang linawin ang tumpak na papel ng dopamine sa patolohiya na pagsusugal at iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali.
Family History and Genetics
Medyo kakaunti ang pag-aaral ng kasaysayan / genetics ng pagkagumon sa pag-uugali ay dinisenyo na may naaangkop na mga grupo ng kontrol (7). Ang mga maliliit na pag-aaral ng pamilya ng mga probands na may patolohiya na pagsusugal (63), kleptomania (64), o mapilit na pagbili (65) bawat isa ay natagpuan na ang mga kamag-anak ng unang-degree na mga kamag-anak ay may malaking pagtaas ng mga rate ng buhay ng alkohol at iba pang mga kagamitang ginagamit sa sangkap, at ng pagkalungkot at iba pang mga sakit sa saykayatriko, kaysa sa control ng mga paksa. Sinusuportahan ng mga kinokontrol na pag-aaral ng pamilya na ito ang pananaw na ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay maaaring magkaroon ng isang genetic na relasyon sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap.
Ang genetic kumpara sa mga kontribusyon sa kapaligiran sa mga tiyak na pag-uugali at karamdaman ay maaaring matantya sa pamamagitan ng paghahambing ng kanilang konkordansya sa magkatulad na (monozygotic) at fraternal (dizygotic) twin pares. Sa isang pag-aaral ng lalaki twins gamit ang Vietnam Era Twin Registry, ang 12% hanggang 20% ng genetic variation sa panganib para sa patolohiya na pagsusugal at 3% sa 8% ng nonshared na pagkakaiba-iba ng kapaligiran sa panganib para sa patolohikal na pagsusugal ay isinasaalang-alang ng panganib para sa alkohol gumamit ng mga karamdaman (66). Ang dalawang-katlo (64%) ng co-pangyayari sa pagitan ng mga pathological na pagsusugal at mga karamdaman sa paggamit ng alkohol ay naiugnay sa mga gene na nakakaimpluwensya sa parehong mga karamdaman, na nagmumungkahi ng overlap sa mga genetically na ipinapasa mga salungguhit ng parehong mga kondisyon. Ang mga natuklasan na ito ay katulad ng mga nagmumungkahi ng karaniwang mga kontribusyon sa genetic sa isang hanay ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (67).
Mayroong napakakaunting mga pag-aaral ng molekular na genetic ng mga pagkagumon sa pag-uugali. Ang D2A1 allele ng D2 dopamine receptor gene (DRD2) ay nagdaragdag ng dalas mula sa mga indibidwal na may di-may problemang pagsusugal patungo sa patolohiya at co-nagaganap na pathological na pagsusugal at mga gamit sa paggamit ng sangkap (68). Maraming mga DRD2 gene single nucleotide polymorphism (SNPs) ay nauugnay sa mga panukalang personalidad ng impulsivity at pang-eksperimentong hakbang ng pag-iwas sa pag-uugali sa mga malulusog na boluntaryo (69), ngunit ang mga ito ay hindi nasuri sa mga taong may mga pagkagumon sa pag-uugali. Ang labis na mga gumagamit ng internet ay may mas mataas na frequency ng long-arm allele (SS) ng serotonin transporter gene (5HTTLPR) kaysa sa mga malusog na kontrol, at ito ay nauugnay sa mas malaking pinsala sa pag-iwas (70) (tingnan din ang Weinstein at Lejoyeux, ang isyung ito).
Kakayahang tumugon sa Paggamot
Ang mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay madalas na tumutugon nang positibo sa parehong mga paggamot, kapwa psychosocial at pharmacological. Ang diskarte sa self-help na 12 na hakbang, pagpapalakas ng pag-uudyok, at nagbibigay-malay na pag-uugali na pag-uugali na karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang patolohiya na sugal, sapilitang sekswal na pag-uugali, kleptomania, pagpili ng balat ng pathologic, at sapilitang pagbili (71-74) . Ang mga interbensyon ng psychososyal para sa parehong mga pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay madalas na umaasa sa isang pabalik na pag-iwas sa panitikan na naghihikayat sa pag-iwas sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pattern ng pang-aabuso, pag-iwas o pagkaya sa mga sitwasyon ng mataas na peligro, at paggawa ng mga pagbabago sa pamumuhay na nagpapatibay sa mga malusog na pag-uugali. Sa kaibahan, ang matagumpay na psychosocial na paggamot para sa obsessivecompulsive disorder ay binibigyang diin ang pagkakalantad at mga diskarte sa pag-iwas sa pagtugon (2).
Walang mga gamot na kasalukuyang inaprubahan para sa paggamot ng mga pagkagumon sa pag-uugali, ngunit ang ilang mga gamot na nagpakita ng pangako sa paggamot sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay nagpakita rin ng pangako sa pagpapagamot ng mga pagkagumon sa pag-uugali (75). Si Naltrexone, isang mu-opioid receptor antagonist na inaprubahan ng Administrasyong Pagkain at Gamot ng US para sa paggamot ng alkoholismo at pag-asa sa opioid, ay nagpakita ng pagiging epektibo sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok para sa paggamot ng patolohiya at kleptomania (76-79), at nangako sa walang pigil mga pag-aaral ng sapilitang pagbili (80), sapilitang sekswal na pag-uugali (81), pagkagumon sa internet (82), at pathologic skin pick (83). Ang mga natuklasang ito ay nagmumungkahi na ang mga receptor ng mu-opioid ay gumaganap ng isang katulad na papel sa mga pagkagumon sa pag-uugali tulad ng ginagawa nila sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, marahil sa pamamagitan ng modulation ng dopaminergic mesolimbic pathway. Sa kaibahan, ang maikling kumikilos na mu-opioid receptor antagonist naloxone ay nagpapalala ng mga sintomas sa obsessive-compulsive disorder (84).
Ang mga gamot na nagpapabago ng aktibidad ng glutamatergic ay ginamit din upang gamutin ang parehong mga pagkagumon sa pag-uugali at pag-asa sa sangkap. Ang Topiramate, isang anticonvulsant na humaharang sa AMPA subtype ng glutamate receptor (bukod sa iba pang mga pagkilos), ay ipinakita ang pangako sa mga pag-aaral ng open-label ng pagsusumikap ng pathological, compulsive pagbili, at compulsive skin picking (85), pati na rin ang pagiging epektibo sa pagbabawas ng alkohol (86) ), paggamit ng sigarilyo (87), at cocaine (88). Ang N-acetyl cysteine, isang amino acid na nagpapanumbalik ng konsentrasyon ng glutamo ng extracellular sa accumbens ng nucleus, nabawasan ang mga pag-uudyok sa pagsusugal at pag-uugali sa isang pag-aaral ng mga pathological na sugarol (89), at binabawasan ang craving cocaine (90) at paggamit ng cocaine (91) sa mga cocaine addict. Ang mga pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang glutamatergic modulation ng dopaminergic tone sa accumbens ng nucleus ay maaaring isang mekanismo na karaniwang sa pagkagumon sa pag-uugali at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (92).
Diagnostic Issues
Isa lamang sa pagkagumon sa pag-uugali, pagsusugal sa pathological, ay kinikilala na diagnosis sa DSM-IV at ICD-10. Ang pamantayan sa diagnostic ay magkatulad sa konsepto ng pag-aabuso / pagtitiwala sa sangkap, ibig sabihin, abala sa pag-uugali, nabawasan ang kakayahang kontrolin ang pag-uugali, pagpapaubaya, pag-atras, at masamang epekto sa psychosocial. Ang DSM-V Task Force ay nagmungkahi ng paglipat ng pathological na pagsusugal mula sa kasalukuyang pag-uuri nito bilang isang impulse control disorder sa isang bagong pag-uuri na pansamantalang tinawag na "Addiction at Kaugnay na Mga Karamdaman," na kung saan ay isasama ang parehong mga karamdaman sa paggamit ng sangkap at "mga nonsubstance na pagkagumon" (www.dsm5. org, na-access noong Peb. 10, 2010). Ang tanging substantibong iminungkahing pagbabago sa pamantayan sa diagnostic ay ang pagbaba ng pamantayan hinggil sa komisyon ng mga iligal na kilos upang tustusan ang pagsusugal, na napatunayang may mababang pagkalat at maliit na epekto sa diagnosis.
Maraming iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali ang nagmungkahi ng pamantayan sa pag-diagnose, kasama ang sapilitang pagbili (93), pagkagumon sa Internet (94), pagkagumon sa laro ng video / computer (95), pagkagumon sa sekswal (96), at labis na pagsasailaw (tingnan ang Kouroush et al., Ang isyung ito) . Ang mga ito ay karaniwang batay sa umiiral na pamantayan sa DSM-IV para sa pang-aabuso sa sangkap o pag-asa, halimbawa, ang labis na oras na ginugol sa pag-uugali, paulit-ulit na hindi matagumpay na pagtatangka upang maputol o ihinto ang pag-uugali, pinaliit na kontrol sa pag-uugali, pagpapaubaya, pag-alis, at masamang psychosocial mga kahihinatnan. Ang pangkat ng trabaho ng DSM-V Substance-Kaugnay na Karamdaman ay isinasaalang-alang ang ilan sa mga addiction na hindi sangkap para sa pagsasama sa DSM-V, partikular na binabanggit ang pagkagumon sa Internet (www.dsm5.org; na-access noong Peb. 10, 2010). Gayunpaman, para sa marami sa mga karamdaman, mayroong kaunti o walang pagpapatunay na data para sa mga pamantayang diagnostic na ito; ang mga ito ay kasalukuyang kapaki-pakinabang bilang mga instrumento ng survey upang matantya ang paglaganap ng problema.
Ang isang diagnostic na tanong na itinaas sa panitikan ay kung saan ang mga pagkagumon sa pag-uugali (at mga addiction ng sangkap) ay nahulog sa isang dimensional na impulsivity-compulsivity (97), ibig sabihin, mas gusto ba nila ang mga karamdamang kontrol ng salpok o obsessive compulsive disorder? Ang ilan ay nagtalo na ang unitary dimensyong diskarte na ito ay sobrang simple, at ang impulsivity at compulsivity ay kumakatawan sa mga dimensyong orthogonal, sa halip na kabaligtaran ng mga pol ng isang solong sukat (98). Alinsunod sa huli na argumento ay ang mga natuklasan tulad ng malaking pagkakaiba-iba sa antas ng impulsivity sa mga taong may pagkagumon sa pag-uugali, pagkakaiba-iba na maaaring nauugnay sa tugon sa paggamot sa parmasyutiko (48, 99).
Sa DSM-IV, ang mga addiction sa substansiya (mga karamdaman sa paggamit ng substansiya) ay isang malayang kategorya, habang ang pathological na pagsusugal ay itinuturing na isang disulse control disorder, katulad ng, halimbawa, pyromania at kleptomania. Tinukoy ng ICD-10 ang pathological na pagsusugal bilang "ugali at salpok" na karamdaman, ngunit kinikilala na "ang pag-uugali ay hindi mapilit sa teknikal na kahulugan," kahit na minsan ito ay tinatawag na "mapilit na pagsusugal."
Ang isang kaugnay na isyu ay ang pagsasama, o pag-cluster, kung mayroon man, sa iba't ibang mga pag-uugali sa pag-uugali. Ang isang pag-aaral ng cluster ng mga variable ng demograpiko at klinikal sa 210 mga pasyente na may pangunahing obsessive mapilit na karamdaman ay kinilala ang dalawang magkakahiwalay na mga kumpol ng mga pasyente na may pagkagumon sa pag-uugali (100): ang mga pasyente na may pagsusuring pathological o sekswal na pagkagumon ("hypersexual") ay may mas maagang edad ng pagsisimula at mas malamang lalaki, kumpara sa mga pasyente na may mapilit na pamimili. Kailangan ng karagdagang pananaliksik upang kumpirmahin at pahabain ang paghanap na ito. Ang isang diskarte sa pananaliksik na maaaring malaki ang mag-ambag sa patlang ay magiging isang komprehensibong pagsusuri ng isang malaki, magkakaiba, mahusay na katangian ng pangkat ng mga indibidwal na may iba't ibang mga pag-uugali sa pag-uugali at sangkap sa mga tuntunin ng mga discrete na sangkap ng impulsivity at compulsivity sa parehong sikolohikal (nagbibigay-malay) at pag-uugali ( motor) mga domain, hal, pagkasensitibo sa pagkaantala sa gantimpala (pansamantalang pag-diskwento ng gantimpala), paggawa ng desisyon sa gantimpala ng panganib, pagkakaugnay sa konsepto, hindi pa panahon na tumutugon na anticipatory, matiyaga na pagtugon, pagsugpo sa tugon, at pag-aaral ng baligtad.
SUMMARY AT KATOTOHANAN
Ang lumalaking katibayan ay nagpapahiwatig na ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay kahawig ng mga adik sa sangkap sa maraming mga domain, kabilang ang natural na kasaysayan (talamak, muling kurso na kurso na may mas mataas na insidente at pagkalat ng mga kabataan at mga batang may sapat na gulang), phenomenology (subject na labis na pananabik, pagkalasing ["mataas"], at pag-atras), pagpapaubaya , comorbidity, overlap na kontribusyon sa genetiko, mga mekanismo ng neurobiological (na may mga tungkulin para sa utak glutamatergic, opioidergic, serotonergic, at mga dopamine mesolimbic system), at tugon sa paggamot. Gayunpaman, ang umiiral na data ay pinakamalawak para sa pagsusuring patolohiko (tingnan ang Wareham at Potenza, ang isyung ito), na may limitadong data lamang para sa mapilit na pagbili (tingnan ang Lejoyeaux at Weinstein, ang isyung ito), pagkagumon sa internet (tingnan ang Weinstein at Lejoyeaux, ang isyung ito), at pagkagumon sa video / computer game (tingnan ang Weinstein, ang isyung ito), at halos walang data para sa iba pang pagkagumon sa pag-uugali tulad ng pagkagumon sa sekswal (tingnan ang Garcia at Thibaut, ang isyung ito), pagkagumon sa pag-ibig (tingnan ang Reynaud, ang isyung ito), pathologic picking ng balat (tingnan ang Odlaug at Grant, ang isyung ito), o labis na pangungulti (tingnan ang Kouroush et al., Ang isyung ito).
Mayroong sapat na katibayan upang ma-garantiya ang pagsasaalang-alang sa patolohiya bilang isang di-sangkap o pagkagumon sa pag-uugali; iminungkahi ng DSM-V Task Force na ilipat ang pag-uuri nito sa DSM-V mula sa isang impulse control disorder sa isang pagkagumon at mga kaugnay na karamdaman (isang bagong kategorya na sumasama sa kaparehong substancerelated at non-substance addiction). Sa kasalukuyang estado ng kaalaman, lalo na sa kawalan ng napatunayan na pamantayan sa pag-diagnose at prospective, pahaba na pag-aaral, nauna pa ring isaalang-alang ang iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali bilang ganap na independyenteng mga karamdaman, higit na hindi gaanong pag-uri-uriin ang lahat ng mga ito na katulad ng mga addiction sa substansiya, sa halip na bilang mga karamdaman sa kontrol ng salpok. Ang napakahusay na pananaliksik sa hinaharap, kabilang ang parehong pag-aaral ng tao at hayop (101), ay kinakailangan upang dalhin ang aming kaalaman sa mga pagkagumon sa pag-uugali sa antas ng iyon para sa mga pagkagumon ng sangkap, lalo na sa mga domain ng genetika, neurobiology (kabilang ang imaging ng utak), at paggamot.
Pagkilala
Sinuportahan ng Intramural Research Program, National Institutes ofHealth, National Institute on Drug Abuse (DAG); Ibinibigay ng NIH (NIDA) ang R01 DA019139 (MNP) at RC1 DA028279 (JEG); at ang Minnesota at Yale Center ng Kahusayan sa Pagsusugal sa Pagsusugal, na sinusuportahan ng National Center for Responsible Gaming at nito Institute for Research on Gambling Dislines. Weinstein ay suportado ng Israel National Institute for Psychobiology. Ang mga nilalaman ng manuskrito ay tanging responsibilidad ng mga may-akda at hindi kinakailangang kumatawan sa opisyal na pananaw ng National Center for Responsible Gaming o Institute for Research on Gambling Disorder o alinman sa iba pang mga ahensya ng pagpopondo.
Pahayag ng Interes
Iniulat ng lahat ng mga may-akda ang hindi pagkakasundo ng interes tungkol sa nilalaman ng artikulong ito. Tumanggap si Dr. Grant ng mga gawad ng pananaliksik mula sa NIMH, NIDA, National Center for Responsible Gaming at ang kaakibat nitong Institute for Research on Gambling Disorder, at Forest Pharmaceutical. Tumatanggap si Dr. Grant taun-taon na kabayaran mula sa Springer Publishing para sa pagkilos bilang Editor-in-Chief ng Journal of Gambling Studies, ay nagsagawa ng mga pagsusuri sa pagbibigay para sa NIH at sa Ontario Gambling Association, ay nakatanggap ng mga royalties mula sa Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, at McGraw Hill, ay nakatanggap ng karangalan mula sa Indiana University Medical School, University of South Florida, ang Mayo Medical School, ang California Society of Addiction Medicine, ang Estado ng Arizona, ang Estado ng Massachusetts, ang Estado ng Oregon, ang Estado ng Oregon, Lalawigan ng Nova Scotia, at ang Lalawigan ng Alberta. Tumanggap ng kabayaran si Dr. Grant bilang isang consultant para sa mga tanggapan ng batas sa mga isyu na may kaugnayan sa mga karamdaman sa kontrol ng salpok. Tumanggap ng suporta sa pananalapi o kabayaran ang Dr Potenza para sa mga sumusunod: consultant para sa at isang tagapayo sa Boehringer Ingelheim; pinansiyal na interes sa Somaxon; suporta sa pananaliksik mula sa National Institutes of Health, Department of Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming at ang kaakibat na Institute for Research on Gambling Disorder, at Forest Laboratories; ay lumahok sa mga pagsisiyasat, pag-mail o mga konsultasyon sa telepono na may kaugnayan sa pagkalulong sa droga, mga karamdaman sa kontrol ng salpok, o iba pang mga paksa sa kalusugan; ay kumonsulta para sa mga tanggapan ng batas sa mga isyu na may kaugnayan sa mga pagkagumon o mga karamdaman sa kontrol ng salpok; ay nagbigay ng pangangalaga sa klinika sa Connecticut Department of Mental Health at Mga Serbisyo sa Pagkagumon sa Problema sa Pagsusugal Program Program; at nakabuo ng mga libro o libro ng libro para sa mga publisher ng mga teksto sa kalusugan ng kaisipan. Si Dr.Weinstein ay nakatanggap ng mga gawad sa pananaliksik mula sa Israeli Anti-Drug Authority, ang Israel National Institute for Psychobiology, ang Chief Scientist ng Israeli Ministry of Health, at ang Rashi Trust (Paris, France) at mga bayad para sa mga aralin sa pagkalulong sa droga mula sa Israeli Ministry of Education. Iniulat ni Dr. Gorelick na walang pondo sa labas o hindi pagkakasundo ng interes.
Mga sanggunian
1. Potenza MN. Dapat ba ang mga nakakahumaling na karamdaman ang mga kondisyon na may kaugnayan sa di-sustansya? Pagkagumon 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Ang ugnayan sa pagitan ng impulsecontrol disorder at obsessive-compulsive disorder: Isang kasalukuyang pag-unawa at mga direksyon sa pananaliksik sa hinaharap. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Ang mga pagkagumon sa pag-uugali ay nag-debut sa ipinanukalang DSM-V. Science 2010; 327: 935. 4. American Psychiatric Association. Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., Rebisyon sa teksto (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Kamara RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsivity, at pagdadalaga sa kabataan. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Likas na pagbawi at paghahanap ng paggamot sa patolohiya na pagsusugal: Mga Resulta ng dalawang US pambansang survey. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Ang neurobiology at genetika ng mga karamdaman sa pagkontrol ng salpok: mga relasyon sa mga pagkagumon sa droga. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Ang paghahambing ng mga labis na pananabik at emosyonal na estado sa pagitan ng mga pathological na sugarol at alkoholiko. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a˜nez A. Pagsusugal sa patolohiya: pagkagumon o pagpilit? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Ang Pang-abuso sa Alak na Gamot ng Al J ay na-download mula sa informahealthcare.com ni Digestive Diseases Branch sa 06 / 21 / 10 Para sa personal na paggamit lamang. KARAGDAGANG HALIMBAWA 7 10. Ibigay ang JE, Brewer JA, Potenza MN. Ang neurobiology ng pagkagumon ng sangkap at pag-uugali. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Bigyan ang JE, Potenza MN. Mga pagkakaiba na may kaugnayan sa kasarian sa mga indibidwal na naghahanap ng paggamot para sa kleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Bigyan mo ng JE, Kim SW. Demograpiko at klinikal na tampok ng 131 adult na mga gambler ng pathological. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Mga pagkakaiba na may kaugnayan sa kasarian sa mga katangian ng mga sugarol ng problema gamit ang isang helpline sa pagsusugal. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Ang mga pagkakaiba sa kasarian sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Ang mga klinikal na tampok at pagbabala ng paggamot ng mga gambler sa pathological na may at walang kamakailang iligal na kaugnay na pagsusugal. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J Pag-aaral ng sapilitang pagbili sa mga nalulumbay na pasyente. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Mga sukat ng pagkatao sa karamdaman sa pagsusugal ng pathological at obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Bigyan mo ng JE, Kim SW. Ang temperatura at maagang impluwensya sa kapaligiran sa kleptomania. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psychiatric comorbidity at compulsive / impulsive na katangian sa mapilit na sekswal na pag-uugali. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Mga pagkakaiba sa indibidwal sa kahinaan ng pag-abuso sa droga: d-Amphetamine at katayuan sa paghahanap ng sensasyon. Psychopharmacology (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Pagsusugal sa pathological at obsessive-compulsive disorder: Patungo sa isang spectrum ng mga karamdaman ng pag-iisa. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Isang pilot na pag-aaral ng impulsivity at compulsivity sa patological gaming. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Ang pagsugpo sa motor at kakayahang umangkop sa nagbibigay-malay sa obsessive-compulsive disorder at trichotillomania. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Pag-iwas sa motor at kakayahang umangkop sa nagbibigay-malay sa pagpili ng balat ng pathological. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Pagkakataon: mga sugarol ng problema at mga karamdaman sa kalusugan ng kaisipan-Mga Resulta mula sa St. Pag-aaral sa Lugar ng Louis Epidemiologic Catchment Am J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbidity ng DSM-IV patological gaming at iba pang mga sakit sa saykayatriko: mga resulta mula sa National Epidemiologic Survey sa Alkohol at Kaugnay na Kondisyon. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiology ng patolohiya na pagsusugal sa Edmonton. Maaari J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Mga asosasyong Epidemiological sa pagitan ng pag-uugali ng pagsusugal, paggamit ng sangkap at mood at mga karamdaman sa pagkabalisa. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Ang laganap ng problema sa pagsusugal sa US mga kabataan at kabataan: Mga resulta mula sa isang pambansang survey. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Ang kaugnayan sa pagitan ng nakakapinsalang paggamit ng alkohol at pagkagumon sa Internet sa mga mag-aaral sa kolehiyo: Paghahambing sa pagkatao. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Ang paggamit ng alkohol at paunang pag-abuso sa sangkap na pang-aabuso na may kaugnayan sa kalubhaan ng pagsusugal at kinalabasan ng paggamot sa pagsusugal. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Katangian ng mga kabataan na nagsusugal sa nakaraang taon at hindi nagsusugal na may kaugnayan sa pag-inom ng alkohol. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Bigyan ang JE, Potenza MN. Ang paggamit ng tabako at pagsusugal ng patolohiya. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Mga katangian ng mga sugarol ng problema sa tobaccosmoking na tumatawag sa isang helpline sa pagsusugal. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: mga klinikal na tampok at comorbidity sa isang halimbawang Italyano. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Mga pagkagumon sa pag-uugali sa mga pasyente ng bipolar disorder: Papel ng impulsivity at mga sukat ng pagkatao. J Makakaapekto sa Disord 2010; [ePub nangunguna sa print doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Ang labis na diskwento ng mga naantala na gantimpala sa mga abuser ng sangkap na may mga problema sa pagsusugal. Ang Alkohol ng Gamot na Depende sa 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Mapanganib na negosyo: emosyon, paggawa ng desisyon, at pagkagumon. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frunction ng lobe disfunction sa mga pasyente ng pagsusugal ng pathological. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Ang mga katangian ng paggawa ng desisyon, potensyal na kumuha ng mga panganib, at pagkatao ng mga mag-aaral sa kolehiyo na may pagkagumon sa Internet. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Ang mga function na neurocognitive sa patolohiya na pagsusugal: isang paghahambing sa pag-asa sa alkohol, Tourette syndrome at normal na mga kontrol. Pagkagumon 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Pagsusuri. Ang neurobiology ng patolohiya sa pagsusugal at pagkalulong sa droga: Isang pangkalahatang-ideya at mga bagong natuklasan. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Probing compulsive at impulsive na pag-uugali, mula sa mga modelo ng hayop hanggang sa endophenotypes: Isang pagsasalaysay na pagsusuri. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Ang pagsusumikap sa patolohiya at platelet MAO na aktibidad: isang pag-aaral ng psychobiological. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Ang pag-andar ng Serotonergic sa panlipunang phobia: paghahambing sa normal na kontrol at obsessive-compulsive disorder subject. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Pagkatao, pagkagumon, dopamine: Mga Pananaw mula sa sakit na Parkinson. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamine disregulation syndrome: isang pangkalahatang ideya ng epidemiology, mekanismo at pamamahala nito. CNS Gamot 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Ang mga tungkulin ng paralel para sa dopamine sa paglalaro ng patolohiya at pagkagumon sa psychostimulant. Pag-abuso sa Droga ng Kurso Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Isang FMRI Stroop na gawain ng pag-aaral ng ventromedial prefrontal cortical function sa mga pathological na sugarol. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal cortex at pag-abuso sa droga ng tao: functional imaging. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Mga aktibidad ng utak na nauugnay sa paghimok sa paglalaro ng online addiction sa paglalaro. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Kamay I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Ang pagsusugal sa pathological ay naka-link sa pinababang pag-activate ng mesolimbic reward system. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Ang Pang-abuso sa Alak na Gamot ng Al J ay na-download mula sa informahealthcare.com ni Digestive Diseases Branch sa 06 / 21 / 10 Para sa personal na paggamit lamang. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Ang Dysfunction ng pagproseso ng gantimpala ay nauugnay sa pagnanasa ng alkohol sa mga detoxified na alkoholiko. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Ang nadagdagang striatal dopamine na paglabas sa mga pasyente ng Parkinsonian na may patolohiya na pagsusugal: Isang pag-aaral ng [11C] raclopride PET. Utak 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Ang cocaine sensitization at dopamine mediation ng cue effects sa mga rodents, unggoy, at mga tao: Mga lugar ng kasunduan, hindi pagkakasundo, at mga implikasyon para sa pagkagumon. Psychopharmacology (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Mga karamdaman sa pagkontrol ng salpok sa sakit na Parkinson. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Talamak na dopaminergic stimulaton sa sakit na Parkinson: Mula sa mga dyskinesias hanggang sa mga karamdaman sa kontrol ng salpok. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Pagkalat ng paulit-ulit at naghahanap ng gantimpala na mga pag-uugali sa sakit na Parkinson. Neurology 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Ang samahan ng dopamine agonist na gumagamit ng mga karamdaman sa kontrol ng salpok sa sakit na Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Ang isang D2 antagonist ay nagpapabuti sa kapakipakinabang at pangunahin na mga epekto ng isang episode sa pagsusugal sa mga gambler ng pathological. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Isang dobleng, pagsubok na kontrolado ng placebo ng olanzapine para sa paggamot ng mga video poker pathological gambler. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapine sa paggamot ng pagsusugal ng patolohiya: Isang negatibong randomized na pagsubok na placebocontrolled. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Itim na DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Isang pag-aaral ng pamilya tungkol sa pagsusugal patolohiya. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Bigyan mo ng JE. Family history at psychiatric comorbidity sa mga taong may kleptomania. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Itim na DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Family history at psychiatric comorbidity sa mga taong may sapilitang pagbili: Paunang natuklasan. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M Karaniwang genetic kahinaan para sa patolohiya na pagsusugal at pag-asa sa alkohol sa mga kalalakihan. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Ang co-pangyayari ng pang-aabuso ng iba't ibang mga gamot sa mga kalalakihan: Ang tungkulin ng mga partikular na gamot at ibinahaging kahinaan. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Pagdating DE. Bakit kinakailangan ang iba't ibang mga panuntunan para sa pamana ng polygenic: Mga aralin mula sa pag-aaral ng DRD2 gene. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Ang pagsusuri ng genetic variability sa dopamine receptor D2 na may kaugnayan sa pag-iwas sa pag-uugali at impulsivity / sensation na naghahanap: Isang pag-aaral ng eksploratoryo na may d-amphetamine sa malusog na mga kalahok. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Ang mga katangian ng depression ay 5HTTLPR polymorphism at ugali sa labis na mga gumagamit ng internet. Journal ng Affective Disorder 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Cognitive-behavioral therapy para sa mga pathological na sugarol. J Kumunsulta sa Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Ang pag-uugali sa gawi bilang isang paggamot para sa talamak na pagpili ng balat: isang pagsisiyasat ng piloto. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M Ang nagbibigay-malay na therapy para sa pag-uugali para sa napipilitang pagbili ng karamdaman. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Ang pagiging epektibo ng paggamot na nakabatay sa komunidad para sa problema sa pagsusugal: Isang pagsusulit sa pagsusulit sa pagsusulit ng cognitivebehavioral vs. labindalawang-hakbang na therapy. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Ang 12-buwan na pagsubaybay sa pag-aaral ng paggamot sa droga sa mga sugarol ng pathological: Isang pangunahing pag-aaral sa kinalabasan. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Double-blind naltrexone at pag-aaral ng paghahambing ng placebo sa paggamot ng pagsusugal sa patolohiya. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Ibigay ang JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Ang pagsisiyasat ng multicenter ng opioid antagonist nalmefene sa paggamot ng pagsusugal sa patolohiya. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Isang dobleng bulag, pag-aaral na kinokontrol ng placebo ng opiate antagonist naltrexone sa paggamot ng mga pathological na pagsusumikap sa pagsusugal. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Isang dobleng bulag, pagsubok na kinokontrol ng placebo ng opioid antagonist, naltrexone, sa paggamot ng kleptomania. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Bigyan mo ng JE. Tatlong kaso ng sapilitang pagbili na ginagamot sa naltrexone. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Paggamot ng sapilitang sekswal na pag-uugali na may naltrexone at serotonin reuptake inhibitors: Dalawang kaso ng pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Ang pagkagumon sa sex sa Internet na ginagamot sa naltrexone. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Ang psychogenic excoriation. Mga klinikal na tampok, iminungkahing diagnostic na pamantayan, epidemiology at diskarte sa paggamot. CNS Gamot 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Ang pamamahala ng Naloxone sa obsessive-compulsive disorder: ulat ng dalawang kaso. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Ang mga antiepilectic na gamot sa kontrol ng mga impulses disorder. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramate para sa pagpapagamot ng pag-asa sa alkohol: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Kaligtasan at pagiging epektibo ng mga gamot na GABAergic para sa pagpapagamot ng alkoholismo. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Isang pilot trial ng topiramate para sa paggamot ng dependant ng cocaine. Ang Alkohol ng Gamot na Depende sa 2004; 75: 233-240. 89. Ibigay ang JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetyl cysteine, isang glutamate-modulate ahente, sa paggamot ng patolohiya na pagsusugal: Isang pilot na pag-aaral. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Nabawasan ba ang pagnanasa ng cocaine sa pamamagitan ng Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Isang pagsubok na open-label ng N-acetylcysteine para sa paggamot ng pag-asa sa cocaine: Isang pag-aaral ng piloto. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Nakatutuwang pagsugpo sa pagkagumon sa psychostimulant. Mga trend ng Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Itim na DW. Mapilit na pagbili: Isang pagsusuri. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Ang mga iminungkahing pamantayan sa diagnostic at ang tool ng screening at pag-diagnose ng pagkagumon sa Internet sa mga mag-aaral sa kolehiyo. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Ang Pang-abuso sa Alak na Gamot ng Al J ay na-download mula sa informahealthcare.com ni Digestive Diseases Branch sa 06 / 21 / 10 Para sa personal na paggamit lamang. KARAGDAGANG HALIMBAWA 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Pagkilala sa paggamit ng video game na problema. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Pagkagumon sa Sekswal: Pagtatalaga at paggamot. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Ang sakit sa dysmorphic sa katawan, pagsusugal sa pathological, at mga pagpilit sa sekswal. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Gumagana ba ang mga obsitive-compulsive na spectrum disorder na nag-aambag sa pag-unawa sa heterogeneity ng obsessivecompulsive disorder? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Bigyan mo ng JE. Mga target na parmasyutiko ng Nobela para sa pagwawalang gantimpala sa pagsusumikap sa patolohiya. Iniharap sa Symposium on Translational Studies ng Pathological Gambling sa American College of Neuropsychopharmacology, 48th Taunang Pagpupulong, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Ang pagsusuri ng kumpol ng mga sakit na obsessivecompulsive spectrum sa mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder: clinical at genetic correlates. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Ang kahalagahan ng mga modelo ng hayop ng paggawa ng desisyon, pagsusugal, at mga nauugnay na pag-uugali: mga pahiwatig para sa pagsasaliksik sa translational sa pagkagumon. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Bigyan mo ng JE. Mga Karamdaman sa Pagkontrol ng Impulse: Gabay ng Isang Clinician sa Pag-unawa at Paggamot sa Mga Pagkagumon sa Pag-uugali. New York, NY: Norton Press, 2008. Ang Pang-abuso sa Alak na Gamot ng Al J ay na-download mula sa informahealthcare.com ni Digestive Diseases Branch sa 06 / 21 / 10 Para sa personal na paggamit lamang.